神经病学(医学高级)一、神经系统的定位诊断与常见症状章节练习(2015-7-25)
神经病学定位诊断
Ⅹ. 迷 走 神 经
Ⅺ. 副 神 经
Ⅻ. 舌 下 神 经
感觉障碍的定位诊断
感觉的分类： 普通感觉 浅感觉--皮肤、粘膜感受到的外部感觉。
如痛觉、触觉和温度觉。
深感觉--来自肌肉、肌腱、关节、骨膜的本体觉。
如关节位置觉、音叉觉和运动觉。
复合觉--来自皮层的感觉。
如图形觉、两点辨别觉等。
特殊感觉--如嗅、视、味和听觉。
神经系统 应用解剖
脑的大致结构
颅神经
12对
I嗅神经 Ⅱ视神经
Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经
Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经
Ⅶ面神经
Ⅷ位听神经
Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经
Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
端脑（2） 间脑（2） 桥脑（4）
延髓（4）
I. 嗅 神 经
周围病变： 嗅觉丧失
中枢病变： 幻嗅发作
II. 视 神 经
视力 视野 视乳头
中
中枢性 周围性
枢 性 面
病变 面神经 面神经核、面 部位 核以上 神经
瘫
皱眉 能
不能
和 周
额纹 对称 患侧消失围ຫໍສະໝຸດ 闭眼 有力 无力性 面
露齿
口角歪 口角歪向健 向患侧 侧
瘫 的
鼓腮 不能 不能
鉴
吹口哨 不能 不能
别
味觉 正常 减弱／消失
中枢性面瘫
周围性性面瘫
Ⅷ. 位 听 神 经
Ⅸ. 舌 咽 神 经
思考题
哪些颅神经核仅由对侧大脑支配？
• 部分面神经核；舌下神经核
脑出血患者伸舌左偏，提示哪侧大脑出血？
• 右侧
高位截瘫患者双侧下肢的病理征应是：
• 阳性
脊髓内占位性病变的感觉障碍发展特点是什么？
(完整word版)神经病学大题整理讲解
简答题第二章神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断1.何谓闭锁综合征？答：又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致.主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致.患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒,对言语的理解无障碍,由于动眼神经与滑车神经功能保留,故能以眼球的上下运动示意与周围环境建立联系。
但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被切断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍，双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢瘫痪，可有双侧病理反射。
因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语,常被误认为昏迷。
2。
简答Broca失语症的特点及病变部位?答：优势半球额下回后部的运动性语言中枢病变引起,又称表达性失语。
患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。
患者能够理解书面文字，但不能读出或读错.3。
简答Wernicke失语的特点及病变部位?答:优势半球Wernicke区（颞上回后部）病变所致.患者听力正常,但不能理解他人和自己的语言。
不能对他人的指令做出正确的反应.自己的言语尽管流利,但用词错误或凌乱，缺乏逻辑，让人难以理解.4.什么是失用症？答:失用症是在意识清楚、无感觉和运动功能障碍或其不足以影响相关活动的情况下,患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。
5.简答命名性失语的临床特点及病变部位？答：优势半球颞中回后部病变所致。
患者对言语的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。
表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物体的名称对错做出正确的判断，但自己不能正确说出该物名称。
6。
什么是失认症？答:失认症是在意识清楚、基本感知功能正常的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体。
7。
什么是构音障碍？答:构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。
神经病学习题集
目录第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位判断 (3)第三章神经系统疾病的常见症状 (11)第六章神经系统疾病的诊断原则 (16)第七章头痛 (18)第八章脑血管疾病 (23)第九章神经系统变性疾病 (30)第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病 (33)第十二章运动障碍性疾病 (37)第十三章癫痫 (42)第十四章脊髓疾病 (50)第十五章周围神经疾病 (57)第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病 (63)第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位判断一、单选题1．大脑皮质运动区比改变的瘫痪多变现为A．单瘫或不均等偏瘫B．完全性均等性偏瘫C．交叉性瘫D．四肢瘫E．截瘫2．双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损A．下肢感觉障碍B．下肢瘫痪C．面舌及上肢感觉障碍D．面舌及上肢瘫痪E．痉挛性截瘫;复合性感觉障碍及尿便障碍3．易出现“三偏”综合征的病损部位在A．脊髓B．脑干C．小脑D．丘脑E．内囊4．脑桥病变的最特征性临床表现是A．受损范围广泛B．常有剧烈面痛C．瞳孔常散大D．上下肢瘫痪在面瘫的对侧E．多有昏迷或抽搐5．调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢是A．上丘脑B．延髓C．下丘脑D．丘脑E．底丘脑6．脑干病损是瘫痪的特点是A．完全性均等性偏瘫B．单瘫C．截瘫D．交叉性瘫痪E．伴明显肌肉萎缩7．Weber syndrome的病损部位是A．中央前回B．皮质脊髓束C．脑桥D．延髓E．中脑8．Millard-Gubler syndrome的表现不包括A．病灶侧眼球不能外展B．病灶侧周围性面神经麻痹C．对侧舌下神经瘫痪D．对侧中枢性偏瘫E．眼球侧视运动障碍9．交叉性感觉障碍的病变水平位于A．中脑上丘B．中脑下丘C．脑桥D．延髓E．颈髓10．病变对侧偏身深浅感觉障碍;伴自发性疼痛或不自主运动;其病变部位在A．顶叶感觉皮质B．内囊或基底节内C．丘脑D．中脑E．脑桥11．内囊受损的感觉障碍特点是A．对侧单肢感觉减退或缺失B．对侧偏身感觉减退或缺失C．对侧偏身感觉减退伴有自发性疼痛D．对侧偏身感觉减退或缺失伴感觉过度E．交叉性感觉减退或缺失12．某患者双上肢痛温觉障碍;触觉和深感觉正常;病损部位在A．双侧C5～T8后根B．右侧C5～T8前根C．双侧臂丛D．C2～T2脊髓前连合E．双侧颈膨大后索13．脊髓颈膨大横贯性损害引起A．四肢中枢性瘫痪B．双上肢下运动神经元性瘫痪;双下肢上运动神经元性瘫痪C．截瘫D．单瘫E．偏瘫14．胸髓横贯性损害引起A．双下肢上运动神经元性瘫痪B．双下肢下运动神经元性瘫痪C．一侧下肢下运动神经元性瘫痪D．四肢瘫E．偏瘫15．脊髓前角细胞病损的瘫痪特点是A．单瘫B．节段型分布的下运动神经元性瘫痪伴感觉障碍C．节段型分布的下运动神经元性瘫痪不伴感觉障碍D．四肢远端肌肉瘫痪E．截瘫16．骶髓病变时;通常不应出现的情况是A．尿便障碍B．肛门反射消失C．马鞍形感觉障碍D．病理征阴性E．下肢严重瘫痪17．脊髓休克现象发生时;下列哪项不应出现A．截瘫B．损伤平面以下各种感觉缺失C．尿便障碍D．腱反射亢进E．病理征阴性18．哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪A．四肢上运动神经元性瘫痪B．双下肢上运动神经元性瘫痪C．双上肢下运动神经元性瘫痪;双下肢上运动神经元性瘫痪D．一侧上下肢上运动神经元性瘫痪E．一侧上肢上运动神经元性瘫痪19．眼动脉交叉瘫或Horner交叉瘫的受累血管常见于A．大脑中动脉B．颈内动脉C．大脑前动脉D．基底动脉E．大脑后动脉20．一侧瞳孔直接光反射消失;对侧间接光反射消失;病变位于A．同侧视神经B．对侧视神经C．同侧动眼神经D．对侧动眼神经E．视交叉21．一侧瞳孔散大;直接及间接反射均消失;病变在A．对侧视神经B．同侧视神经C．对侧动眼神经D．同侧动眼神经E．同侧视神经及动眼神经22．右侧直接角膜反射存在;间接反射消失;病变在A．右侧三叉神经B．左侧三叉神经C．右侧动眼神经D．左侧动眼神经E．左面神经23．一侧三叉神经脊束核的病损表现为A．同侧面部痛温．触觉均障碍B．同侧面部呈洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C．同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D．对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E．咀嚼无力;下颌反射消失;张口时下颌向同侧偏斜24．右侧额纹消失;右侧眼睑不能闭合;右侧鼻唇沟变浅;露齿时口角偏向左侧;称作A．右侧中枢性面瘫B．左侧中枢性面瘫C．右侧周围性面瘫D．左侧周围性面瘫E．双侧周围性面瘫25．右侧周围性面瘫;双眼不能向右侧凝视;左侧偏瘫伴Babinski征阳性;病变在A．左侧内囊B．右侧内囊C．左侧脑桥D．右侧脑桥E．左侧大脑半球26．伸舌偏右;右侧舌肌萎缩伴肌束颤动;左侧中枢性偏瘫;病变位于A．右侧延髓B．左侧延髓C．双侧延髓D．右侧中脑E．右侧脑桥27．双瞳孔等大同圆;对光反射存在;右眼外展受限;病变部位在A．右动眼神经B．右滑车神经C．右视神经D．右展神经E．右三叉神经眼支28．左眼裂小;左瞳孔较右侧小;对光反射灵敏;左眼球内陷;面部泌汗功能正常;其病征为A．Horner综合征B．动眼神经不全麻痹C．Bell征D．面神经麻痹E．重症肌无力29．右口角周围痛觉减退;病损部位在A．三叉神经运动核B．三叉神经感觉主核C．三叉神经中脑核D．三叉神经脊核上部E．三叉神经脊核下部30．双瞳孔等大同圆;对光反射存在;左眼向下向外运动受限;病损部位在A．左动眼神经B．左滑车神经C．左三叉神经眼支D．左展神经E．左视神经31．左眼上睑下垂;左瞳散大;光反射消失;眼球向内向上运动不能;向下运动受限;病损部位在A．左动眼神经B．左滑车神经C．左三叉神经眼支D．左展神经E．左视神经32．饮水呛咳;声音嘶哑;右软腭抬举无力;咽反射消失;病损部位在A．左侧皮质脑干束B．右侧皮质脑干束C．双侧皮质脑干束D．右舌下神经E．右舌咽迷走神经33．出现双眼左侧视野同向偏盲;且偏盲侧瞳孔直接对光反射消失;且病损部位在A．左侧视束B．右侧视束C．视交叉D．左侧视辐射E．右枕叶34．中枢性面瘫与周围性面瘫包括面神经核与面神经表现不同的关键是A．有无肢体瘫痪B．有无伸舌偏斜C．有无病理反射D．有无皱额闭眼障碍E．有无提唇;鼓腮;吹气障碍35．左侧鼻唇沟浅;两侧额纹对称;眼睑闭合有力;伸舌左偏无肌萎缩;左上;下肢中枢性瘫痪;左侧偏身感觉障碍;左侧同向偏盲..病变部位是A．右枕叶皮质B．左侧内囊C．右侧内囊D．左侧脑桥E．右侧脑桥36．下列哪项不符合延髓麻痹的诊断A．真性延髓麻痹主要指舌咽．迷走神经麻痹B．假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C．真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛．吞咽困难及构音障碍D．假性延髓麻痹时咽反射消失E．真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪．舌肌萎缩和肌束颤动37．Horner综合征由下列哪种病因引起A．眼交感神经麻痹B．眼交感神经兴奋C．眼副交感神经麻痹D．眼副交感神经兴奋E．动眼神经麻痹38．Horner综合征表现不正确的是A．瞳孔缩小B．眼睑膜充血及面部无汗C．眼裂狭小D．眼球内陷E．瞳孔对光反应消失39．舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括A．吞咽困难;饮水呛咳B．说话声音带鼻音C．患侧软腭活动受限D．患侧咽反射消失E．舌前2/3味觉消失40．急性四肢瘫的常见疾病下列哪种不常见A．脊髓灰质炎B．脊髓血管病C．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D．急性脊髓炎E．周围性麻痹41．关于感觉系统的解剖生理;下面那一项不正确A．各种一般感觉均有其末梢特有的感觉器B．一般感觉的传导径路均由三个向心的感觉神经元连接组成C．每一脊神经后根纤维支配一定的皮区域D．每一周围神经含有一个节段的脊神经纤维E．脊髓丘脑束的外侧部传导来自腰骶段的感觉42．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者;出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差;右下肢跟膝胫试验差..病变部位在A．小脑蚓部B．右侧小脑半球C．左侧小脑半球D．左侧脑桥前庭神经核E．右侧脑桥前庭神经核43．Chaddock征阳性提示A．皮质脑干束损害B．脊髓丘脑束损害C．锥体束损害D．薄束损害E．楔束损害44．下运动神经元性瘫痪的特点是A．痉挛性瘫痪B．肌张力增高C．病理反射＋D．弛缓性瘫痪E．腱反射亢进45．锥体系统病损最确切的体征是A．显著的肌萎缩B．肌束震颤C．肌张力增高D．肌张力降低E．Babinski征＋46．锥体束损害的反射改变是A．深浅反射均亢进B．深浅反射均减弱或消失C．深反射亢进;浅反射减弱或消失D．深反射亢进;浅反射正常E．深反射减弱或消失;浅反射正常47．鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是A．瘫痪程度分级及范围大小B．有无肌肉萎缩C．肌张力增高或降低D．腱反射亢进或消失E．有无病理反射48．锥体系统是指A．上运动神经元B．下运动神经元C．小脑皮质细胞D．脊髓前角细胞E．上、下运动神经元49．上运动神经元性瘫痪肌张力改变的特点通常是A．上肢屈肌张力高;下肢伸肌张力高B．上肢伸肌张力高;下肢屈肌张力高C．上下肢均为屈肌张力高D．上下肢均为伸肌张力高E．上下肢屈伸肌张力均高50．下列哪项为锥体束损害的体征A．Kernig征B．Lasegue征C．Romberg征D．Brudzinski征E．Babinski征51．肌束震颤损害部位在A．上运动神经元B．下运动神经元C．神经肌肉接头D．肌肉E．锥体外系统52．下列哪项不是下运动神经元A．脊髓前角细胞B．前根C．神经从D．周围神经系统E．皮质脑干束53．运动系统不包括A．下运动神经元B．丘脑C．上运动神经元D．锥体外系统E．小脑系统54．脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在A．前庭脊髓束B．红核脊髓束C．脊髓小脑束D．脊髓丘脑束E．薄束与楔束55．一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留;病变部位在A．同侧脊神经节B．同侧脊髓后根C．同侧脊髓后角D．同侧脊髓丘脑束E．对侧脊髓丘脑束56．肱二头肌反射中枢在A．C3~C4B．C4~C5C．C5~C6D．C7~C8E．C8~T157．下列对感觉障碍半段哪项不正确A．周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套、袜套型深浅感觉障碍B．脊髓半侧损害可出现病变平面以下的同侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍C．延髓外侧病损可出现同侧面部;及对侧躯体的病叉性感觉障碍D．丘脑病损可引起同侧偏侧身感觉减退或缺失;深感觉障碍重于浅感觉E．皮质性感觉障碍主要表现为实体觉;两点辨别觉等复合感觉障碍二、多选题1．从橄榄后沟出入的脑神经有A．舌下神经B．迷走神经C．副神经D．舌咽神经E．面神经2．在桥延沟出入的脑神经有A．三叉神经B．前庭蜗神经C．展神经D．面神经E．舌咽神经3．属特殊内脏运动柱的核团是A．三叉神经运动核B．面神经核C．展神经核D．疑核E．副神经核4．脑神经特殊内脏运动核发出的纤维支配：A．眼球外肌B．咀嚼肌C．表情肌D．咽喉肌E．平滑肌5．位于延髓的核团是A．上橄榄核B．上泌诞核C．下橄榄核D．疑核E．三叉神经脊束核6．舌下神经核A．管理舌的感觉与运动B．发出舌下神经由橄榄前沟出脑C．接受双侧皮质核束控制D．受损伤后;伸舌时舌尖偏向患侧E．受损伤后;舌肌萎缩7．疑核发出的纤维加入A．舌咽神经B．迷走神经C．副神经D．面神经E．舌下神经8．孤束核接受的神经纤维来自A．三叉神经B．面神经C．迷走神经D．舌咽神经E．舌下神经9．位于脑桥内的核团有A．上泌涎核B．上橄榄核C．下橄榄核D．下泌涎核E．孤束核10．脑桥核A．位于脑桥基底部B．是大脑和小脑之间的重要中继站C．接受对侧大脑皮质来的纤维D．发出纤维进入对侧新小脑E．发出纤维组成对侧小脑中脚11．位于中脑的核团是A．红核B．黑质C．齿状核D．上泌涎核E．上橄榄核12．动眼神经副核发出纤维支配A．泪腺B．上睑提肌C．瞳孔括约肌D．瞳孔开大肌E．睫状肌13．三叉神经脊束核接受的神经纤维来自A．三叉神经B．面神经C．舌咽神经D．迷走神经E．蜗神经三、名词解释1．上运动神经元锥体系2．下运动神经元3．视神经萎缩4．一个半综合征5．帕里诺综合征6．阿-罗瞳孔7．艾迪瞳孔8．亨特综合征9．华勒变性10．三叉丘系11．薄束、楔束四、简答题1．上、下运动神经元损伤后可产生哪些临床表现2．举例说明节段性感觉支配的特点..3．三叉神经痛的临床表现4．动眼神经麻痹的临床表现5．支配眼球运动有哪几些神经6．特发性面神经炎的临床表现参考答案一、单选题1~5 AEEDC 6~10 DEEDC 11~15 BDBAC 16~20 EDEBA21~25 DBBCD 26~30 ADADB 31~35 AEBDC 36~40 DAEEB41~45 DBCDE 46~50 CEAAE 51~55 BEBEC 56~57 CD二、多选题1．BCD 2．BCD 3．ABDE 4．BCD 5．CDE 6．BDE 7．ABC 8．BCD9．ABE 10．ABDE 11．AB 12．CE 13．ABCD三、名词解释1．上运动神经元锥体系：包括上、下两个运动神经元..上运动神经元胞体主要位于大脑皮质躯体运动中枢的锥体细胞;这些细胞的轴突组成下行的锥体束;下行至脊髓的称皮质脊髓束;至脑干运动神经核的纤维为皮质核束..上运动神经元损伤可引起痉挛性瘫痪;肌张力增高;深反射亢进;可出现病理反射;早期不出现肌萎缩..2．下运动神经元：下运动神经元胞体位于脑干脑神经运动核和脊髓前角运动细胞;它们的轴突分别组成脑神经和脊神经;支配全身骨骼肌的随意运动..下运动神经元受损时;出现弛缓性瘫痪;肌张力降低、肌萎缩;深反射消失..3．视神经萎缩optic atrophy：是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变;致使视神经全部变细的一种形成学改变;为病理学通用的名词;一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性..4．一个半综合征one-and-a-half syndrome：又称脑桥麻痹性外斜视;若一侧桥脑侧视中枢外展旁核及双侧内侧纵束同时受到破坏;则出现同侧凝视麻痹一个;对侧核间性眼肌麻痹半个;即两眼向病灶侧注视时;同侧眼球不能外展;对侧眼球不能内收;向病灶对侧注视时;对侧眼球能外展;病灶侧眼球不能内收;两眼内聚运动仍正常..5．帕里诺综合征Parinaud综合征：又称上丘脑综合征、中脑顶盖综合征、上仰视性麻痹综合征..由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍;累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能..6．阿－罗瞳孔Argyell-Robertson瞳孔：发生在神经梅毒病人中;在半数左右的脊髓痨或者麻痹性痴呆病人中出现;主要是瞳孔缩小、光反射消失、而调节反射存在调节反射是在看东西有远向近时;两眼向中间辐辏、瞳孔缩小..7．艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔;其临床意义不明..表现一侧瞳孔散大;只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩;停止光照后瞳孔缓慢散大..调节反射也缓慢出现喝缓慢恢复..多见于中青年女性;常伴四肢腱反射消失下肢明显..若伴节段性无汗和直立性低血压等;称为艾迪综合征Adie syndrome..8．膝状神经节损害时表现为周围性面神经麻痹;舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍、可伴有听觉过敏、耳后部剧烈疼痛;鼓膜和外耳道疱疹;称亨特综合征Hunt Syndrome..9．华勒变性：是指神经纤维受各种外伤断裂后;远端神经纤维发生的一系列变化..断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支持;只能生存几天;以后很快发生变性、解体..残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除..断端近侧的轴突和髓鞘可有同样变化;但仅破坏l～2个郎飞结即停止..轴突断裂的胞体发生一系列改变如染色质分解准备修复断裂的轴突..靠近胞体的轴突断裂也可以使细胞体坏死..10．三叉丘系：传导头面部皮肤、黏膜的痛、温、触觉..起于三叉神经脊束核痛温觉和三叉神经脑桥核触觉;交叉至对侧组成三叉丘系;位于内侧丘系外方上行;止于背侧丘脑腹后内侧核..11．薄束、楔束：薄束、楔束位于脊髓白质后索;传导同侧的躯干、四肢的本体感觉和精细触觉..其神经元胞体位于脊神经节;其中第四胸节以下的形成薄束;来自胸4以上的组成楔束;向上分别止于薄束核和楔束核..四、简答题1．上、下运动神经元损伤后可产生哪些临床表现上运动神经和下运动神经元损伤后均可以产生瘫痪、骨骼肌随意运动消失;但两者间有不同;见下表：上运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪特点痉挛性瘫痪硬瘫弛缓性瘫痪软瘫肌张力增高降低深反射亢进减弱或消失浅反射消失或减弱消失或减弱病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显2．举例说明节段性感觉支配的特点..每个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域;该区域称为皮节..共有31个皮节;与神经根节段数相同..绝大多数的皮节是由2-3个神经后根重叠支配;因此单一神经后根损害时感觉障碍不明显;只有两个以上后根损伤才出现分布区的感觉障碍..因而脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1-2个节段..这种节段性支配现象在胸段明显..体表标志是乳头平面为T4、肋弓平面为T8、脐平面为T10、腹股沟平面为T12及L1支配..上肢和下肢的感觉分布比较复杂;但也仍有其节段性支配的规律;如上肢的桡侧为C5-C7;前臂及手的尺侧为C8及T1上臂内侧为T2;股前为L1-13;小腿前面为L4-L5;小腿及股后为S1-S2;肛周鞍区为S4-S5支配..脊髓的这种节段性感觉支配;对临床定位诊断有极其重要的意义..3．三叉神经痛的临床表现典型的三叉神经痛：表现为阵发性发作;每次疼痛来似闪电;在三叉神经分布范围内;剧烈的刺痛或烧灼样疼痛;或放电样串通即快速、传导性切割痛或锐痛..每次发作持续数10秒或1至2分钟..发作次数可每小时数次或每日数次;每月或每年数次不一..疼痛范围限于三叉神经某支或多支范围内..多位一侧性;约15%为双侧性可以两侧交替;或先后出现..有明显的“扳机点”;在扳机点受刺激时容易激发神经痛的发作..如第2支的扳机点多位于上唇及鼻孔面颊交界处;第3支的扳机点多位于下唇及舌的侧面..进食咀嚼、谈话、哭笑、洗脸、刷牙、面部的随意运动、情绪激动及冷风吹面等;皆可引起疼痛发作..神经痛频发作常伴有球结膜充血、面红、流泪及流涎等..因第1支疼痛发作而揉搓掉眉毛;以及第2、3支疼痛而拔牙的患者并不鲜见..可伴有烦躁不安、情绪低落..4．动眼神经麻痹的临床表现动眼神经麻痹期睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜与痉挛期上睑收缩、瞳孔缩小、眼球由内收至正中位的反复出现..这种现象不定期;呈无休止的反复..眼底和视力无异常..可卡因不能制止周期性痉挛..5．支配眼球运动有哪几些神经动眼神经oculomotor nerveCN III支配上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌；滑车神经trochlear nerveCN IV支配上斜肌；展神经abducent nerveCN VI支配外直肌..6．特发性面神经炎的临床表现1急性起病;症状可于数小时或1-3天内达到高峰..2任何年龄均可发病;男性略多..3多为单侧性;偶见双则..病初可伴有耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛;表现一侧面部表情肌的完全性瘫痪、额纹消失、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全、闭眼时显露白色巩膜;称Bell征阳性；患侧鼻唇沟变浅;口角下垂;示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；因颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间..4病侧舌前三分之二味觉减退或消失及听觉过敏..5除上述症状外尚有患侧的乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退;外耳道或鼓膜出现疱疹;称为Hunt综合症..第三章神经系统疾病的常见症状一、单选题1．优势半球颞中回后部或颞枕交界区病变可出现在A．Broca症B．Wernicke失语C．传导性失语D．经皮质性失语E．命名性失语2．患者65岁;性..见于脊髓型遗传性共济失调;亚急性联合变性;脊髓痨等..4前庭性共济失调表现为站立不稳;改变头位可使症状加重;行走时向患侧倾倒..伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤..四肢共济运动及言语功能正常..多见于内耳疾病、脑血管疾病、脑炎及多发性硬化等.. 9．步态异常的分类及主要表现步态异常可分为：1痉挛性偏瘫步态：表现为病侧上肢通常屈曲、内收、旋前;不能自然摆动;下肢伸直、外旋;迈步时将患侧盆骨部提得较高;或腿外旋画一半圈的环形运动;脚刮擦地面..2痉挛性截瘫步态：又称“剪刀样步态”;表现为患者站立时双下肢伸直位;大腿靠近;小腿分开;双足下垂伴有内旋..行走时两大腿强烈内收;膝关节几乎紧贴;足前半和趾部着地;用足尖走路;交叉前进;似剪刀状..3慌张步态：表现为身体前屈;头向前探;肘、腕、膝关节屈曲;双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难;第一步不能迅速迈出;开始行走后;步履缓慢;后逐渐速度加快;小碎步前进;双上肢自然摆臂减少;停步困难;极易跌倒；转身时以一脚为轴;挪蹭转身.. 应诊断为：A．紧张性头痛B．丛集性头痛C．无先兆的偏头痛D．特殊类型偏头痛E．有先兆的偏头痛25．女患;28岁;常在月经期反复出现右额颞部搏动性疼痛;多伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、持续4～72小时不等;常服用布洛芬以缓解头痛..应诊断为A．紧张型头痛B．丛集性头痛C．有先兆性偏头痛D．基地型偏头痛E．无先兆偏头痛26．男患;38岁;反复发作左额颞部波动性疼痛4年;头痛发作时或过后出现左眼睑下垂．眼球活动受限;常持续1周左右可缓解..头颅MRI检查未见异常..其父亲也有类似病史..该患者最可能的诊断是A．重症肌无力B．眼肌麻痹性偏头痛C．视网膜性偏头痛D．丛集性头痛E．无先兆偏头痛27．女患;22岁;反复出现左眼闪光;视物模糊;约20分钟出现左额颞部剧痛难忍;伴恶心呕吐、呕吐、畏光、畏声..以往头痛发作时口服布洛芬效果不明显..为终止头痛急性发作;则应用的治疗药物是A．萘普生B．哌替啶C．麦角胺D．氟桂利嗪E．阿米替林28．男患;25岁;春季和秋季反复发作性左侧眼眶周围疼痛;伴右眼结膜充血、流泪..神经系统查体无阳性体征;头颅CT检查正常..考虑诊断为A．无先兆性偏头痛B．丛集性头痛C．有先兆性头痛D．进展型头痛E．视网膜性偏头痛29．女患;30岁;反复出现双眼视物模糊;约30分钟后出现左额颞部搏动性头痛;伴恶心、呕吐、畏光、面色苍白..持续约6小时后休息入睡;次日晨起症状消退..应诊断为A．眼肌麻痹性偏头痛B．无先兆性偏头痛C．有先兆性偏头痛D．视网膜性偏头痛E．短暂性脑缺血发作共用题干30-32患儿;女性;9岁;反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞搏动样疼痛..右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解..头颅MRI检查无异常..家庭中有类似患者.. 30．可能的诊断是A．基底型偏头痛B．常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征C．家庭性偏瘫性偏头痛D．偏头痛等位发作E．遗传性头痛31．患者的一级或二级亲属中无类似患者;则应诊断为A．偏头疼等位发作B．常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征C经电活动抑制带..3．丛集性头痛：是一种原发性神经血管性头痛;表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛;有反复密集发作的特点;伴有自主神经症状..4．中枢性疼痛机制：是指慢性紧张型患者由于脊髓后脚、三叉神经核、丘脑等功能或结构异常;对触觉、电和热刺激的痛觉域明显下降;易产生痛觉过敏..三、简答题1．典型偏头痛的临床发作过程可分几期分三期：先兆期;头痛期;头痛后期.. 2．讲述头痛的诊断思路..应首先区分是原发性或是继发性..原发性头痛多是良性病程；继发性头痛则为器质性变所致;任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上..3．偏头痛最常见的类型及临床表现无先兆的偏头痛最常见;约占80%..先兆不明显或短暂轻微的视物模糊..一侧搏动性头痛;可波及对侧或双侧交替发作..4．头痛的治疗原则是什么减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗..5．偏头痛发作期的治疗药物包括那些包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片A．保持安静、卧床休息B．立即使用止血药。
神经系统疾病的定位诊断习题及答案
神经系统疾病的定位诊断习题及答案A1型题1.以下选项中，哪项不是大脑半球病变的表现（）A.智能和行为的异常B.记忆的损害C.注意力的丧失、激惹D.技能的丧失E.对侧偏瘫2.额叶各部病变引起的症状中，下列错误的是（）A.扣带回前部病变引起瞳孔扩大、脉搏徐缓、呼吸变慢B.额叶前部损害表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍C.额叶后部病变引起对侧运动障碍D.额叶底面刺激性症状引起智能障碍E.额叶底面破坏性病变造成精神障碍、愤怒和木僵3.颞叶病变的临床表现，不会出现的是（）A.人格改变B.记忆障碍、颞叶癫痫C.听觉障碍、耳鸣和幻听D.象限盲、异常内脏感觉E.失语、失用4.顶叶病变的临床表现，不会出现的是（）A.对侧偏身感觉障碍B.复杂的皮质觉障碍C.失语、失用D.失写、失读E.听觉障碍、耳鸣和幻听5.枕叶病变的临床表现，会出现的是（）A.同向偏盲B.精神性视觉障碍C.视幻觉D.同向象限偏盲E.半身失用6.以下选项中，哪项不是胼胝体病变的临床表现（）A.精神性视觉障碍B.半身失用C.同向偏盲D.失语和面肌麻痹E.精神症状7.半卵圆区病变的临床表现，不会出现的是（）A.对侧肢体单瘫B.视幻觉C.对侧皮质感觉障碍D.对侧同向偏盲和听力障碍E.运动性失语8.以下选项中，哪项不是边缘系统病变引起的临床表现（）A.自主神经系统的内脏功能障碍B.情绪改变C.对侧同向偏和听力障碍D.记忆障碍E.本能行为异常9.以下选项中，哪项不是大脑半球病变综合征的临床表现（）A.Fulton综合征为病变对侧的强握反射和摸索反射B.Gerstmann综合征为失语C.Silverstem 综合征为偏身感觉障碍、肌肉萎缩和发育障碍D.Korsakoff综合征为近事遗忘、虚构症E.Kluver-Bucy综合征为情绪改变和性欲、食欲亢进10.以下选项中，哪项不是间脑疾病的临床表现（）A.丘脑上部病变可引起听力减退B.丘脑后部病变可引起对侧同向偏盲C.丘脑后部病变可引起听力减退D.丘脑后部病变可引起对侧同向注视麻痹E.丘脑后部病变可引起丘脑手11.以下选项中，哪项不是间脑疾病所导致的生理功能障碍（）A.丘脑病变可引起丘脑痛或对侧半身深浅感觉障碍B.丘脑底部病变累及Luys体致记忆以及躯体运动等功能有关的障碍C.下丘脑病变可引起内分泌、热量平衡障碍D.下丘脑病变可引起渴感、渗透压、体温调节障碍E.下丘脑病变可引起自主神经的平衡、觉醒和睡眠、感情障碍12.以下选项中，哪项不是下丘脑视交叉前部综合征的临床表现（）A.内侧部病变可表现为尿崩症B.内侧部病变可表现为SIADHC.外侧部病变可表现为失眠D.外侧部病变可表现为渴感消失E.外侧部病变可表现为一过性体温过高13.以下选项中，哪项不是下丘脑结节部综合征的临床表现（）A.内侧部病变可表现为内分泌病B.内侧部病变可表现为畏食，消瘦C.内侧部病变可表现为尿崩症D.外侧部病变可表现为渴感消失E.外侧部病变可表现为情绪障碍14.以下选项中，哪项不是下丘脑后部综合征的临床表现（）A.内侧部病变可表现为多睡B.内侧部病变可表现为性早熟C.内侧部病变可表现为情绪障碍D.外侧部病变可表现为多睡E.外侧部病变可表现为体温不恒定15.脑干病变综合征的定位诊断中，下列错误的是（）A.中脑腹侧部受损造成Weber综合征B.中脑被盖部受损造成Benedikt综合征C.四叠体上丘受损造成Parinaud综合征D.中脑下段较广泛的损害造成Raymond综合征E.延髓上段背外侧部损害引起Wallenberg综合征16.下列颅底病变的定位诊断中，错误的是（）A.颅前窝病变主要可引起蝶-岩综合征B.颅中窝病变可引起视交叉综合征C.眶上裂和眶尖病变引起眶上裂综合征和眶尖综合征D.海绵窦区病变可引起海绵窦综合征E.岩部病变可引起岩尖综合征17.下列颅后窝病变的定位诊断中，错误的是（）A.内耳道病变可引起内耳道综合征B.颈静脉孔区病变可引起颅脊管综合征C.小脑脑桥角病变可引起小脑脑桥角综合征D.颈静脉孔区病变可引起Vernet 综合征E.颈静脉孔区病变可引起Vilaret综合征18.以下选项中，哪项不是小脑病变的临床表现（）A.小脑半球病变可引起小脑暴发性语言B.小脑半球病变可引起同侧肢体共济失调C.小脑蚓部病变可引起躯干性共济失调D.小脑齿状核病变可引起运动过多E.小脑齿状核病变可引起肌阵挛19.以下选项中，哪项不是小脑脚病变的临床表现（）A.同侧小脑性共济障碍、不自主运动B.肌阵挛C.额叶性共济障碍D.平衡障碍、眼震E.书写障碍20.下列感觉障碍的分型，错误的是（）A.末梢型、神经干型B.神经丛型、神经根型C.后角型、前联合型D.传导束型、癔症性感觉障碍E.神经节段型、后联合型21.以下选项中，哪项不是判定脊髓病变上界的依据（）A.根性症状B.传导束性感觉缺失平面C.腱反射变化D.自主神经症E.分离症状22.以下选项中，哪项不是判定脊髓病变下界的依据（）A.瘫痪及反射的变化B.发汗试验C.反射性皮肤划痕症D.足部立毛反射E.巴氏征阳性23.以下选项中，哪项不是鉴别髓内病变、髓外硬膜内病变及硬膜外病变的依据（）A.有无根痛、感觉运动障碍发展方向B.有无肌肉萎缩、锥体束征C.尿便障碍出现早晚D.病程发展快慢E.典型症状是否一致24.Foster-Kennedy综合征易发生于何型脑膜瘤（）A.蝶骨嵴内侧型B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.额叶肿瘤和蝶骨嵴脑膜瘤E.嗅沟和颅前窝底脑膜瘤25.一侧视盘萎缩及嗅觉丧失，对侧视盘水肿。
精神病学：神经系统定位诊断
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
C8
第一级N元
脊N节
T4
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
每一脊神经
后根的输入纤 维来自一定的 皮肤区域,此种 阶段性支配现 象于胸段最明 显
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下肢：股前：L1-3 膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍的定位诊断（1）
视神经
• 视神经病变：同侧盲或视力下降 • 视交叉病变：视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿
瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤或视交叉蛛网膜炎压 迫
• 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。 • 视束病变：对侧偏盲，偏盲半侧瞳孔对光反射消失 • 外侧膝状体、视辐射、视中枢病变：对侧象限盲或偏
盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经受损角膜反射减 弱或消失.
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
VII面神经
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
面 神 经 麻 痹 的 定 位 诊 断
茎乳孔以下：同侧周围性面瘫
鼓索支以上：加上同侧舌前2／3味觉丧失
镫骨肌以上：加上听觉过敏
神经系统定位诊断(一)
皮质侧视中枢侧视麻痹特点：
皮质侧视中枢病变时，双眼不能向病灶对侧注视，且 因受对侧（健侧）侧视中枢的影响，双眼向病灶侧偏 斜（病人凝视自己病灶）；但当病变较轻产生刺激症 状时，则双眼向病灶对侧偏斜。 由于皮质其它部位的代偿作用，皮质侧视中枢产生的 侧视麻痹多为一过性。见于内囊部位的脑血管病、额 叶肿瘤等。
艾迪瞳孔（Adie pupil）：
又称强直性瞳孔，其临床意义不明。 表现一侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收 缩，停止光照后瞳孔缓慢散大；调节反射也缓慢出现和缓慢 恢复；多见于中青年女性(30岁以下)；常伴四肢腱反射消失 (下肢明显)。若伴节段性无汗和直立性低血压等，称为艾迪 综合征。
仅接受对侧皮质延髓束支配: 7.面神经 Ⅶ(下半部)
12.舌下神经 Ⅻ
一、嗅神经(I)
（与嗅觉的放射联络有关） （II级神经元）
（I级神经元）
(颞叶钩回、海马回前部及杏仁核)
1、嗅觉减退：鼻腔病变 前颅窝颅底骨折累及筛板
2、嗅觉过敏：多见于癔症 3、幻嗅：嗅中枢(颞叶钩回、海马回前部及杏
仁核)刺激性病变，如颞叶癫痫的先 兆期或颞叶海马附近的肿瘤
前、后核间性眼肌麻痹，一个半综合征。
核上性损害(核上性眼肌麻痹)：
表现为双眼同向运动障碍，系脑干或皮质眼 球同向中枢病变引起侧视麻痹。
侧视中枢： 桥脑侧视中枢和皮质侧视中枢
1，桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，发出 纤维经内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核 的内直肌核，使同侧外直肌和对侧内直肌同时收缩， 产生双眼球向同侧的侧视运动。
偏斜，或双眼上视或（和）下视不能（可伴瞳孔对光反 应或（和）调视反射消失），系脑干或皮质眼球协同运大脑半球血管病变、肿瘤等。
神经病学总结——神经系统疾病的定位诊断
a) 动眼神经麻痹：外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动
也受到限制。
b) 滑车神经麻痹：向外、向下活动稍受限，向外下方有复视。
c) 展神经麻痹：内斜视，上裂、眶尖、眶内病变），眼球固定于中间位置，各方向转动均不能，瞳
急性内耳损害：两者兼有
慢性内耳损害：耳聋、耳鸣
1. 耳聋
传音性耳聋见于外耳道和中耳病变，以低频音域听力减退为主。
神经性耳聋见于耳蜗和蜗神经病变，以高频音域听力减退为主。
耳蜗性耳聋重振实验阳性，即提高声音刺激强度后听力提高。
蜗神经损害引起的耳聋重振实验阴性，即提高声音刺激强度后听力无改善
一侧外侧丘系或听皮质损伤，不会导致明显的听力减退。
4
四、三叉神经
(一) 解剖生理
1. 感觉【P10】 起自三叉神经半月节。
周围支分为眼神经、上颌神经、下颌神经。
1) 眼神经：支配颅顶前部、眼眶以上前额（包括上睑、鼻背）皮肤以及眼球、鼻腔上部、额窦的黏膜。
角膜反射：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌
2) 上颌神经：支配眼裂与口裂之间的面部皮肤、上颌的牙齿以及鼻腔下部、口腔上部和上颌窦黏膜。 3) 下颌神经：混合性神经，感觉纤维与三叉神经运动支并行，支配口裂以下和耳颞部皮肤、下颌的牙齿以及
临床多见向同侧水平凝视时同
侧眼球外展正常，但可伴眼震，
对侧眼球内收不能。
一个半综合征：一侧脑桥侧
视中枢（外展旁核）及双侧内侧
纵束同时受到破坏，则出现同侧
凝视麻痹（“一个”），对侧核间
性眼肌麻痹（“半个”），即两眼
向病灶侧注视时，同侧眼球不能
外展，对侧眼球不能内收；向病
神经病学人卫练习册
神经病学试题第一章神经系统疾病的常见症状一、选择题【A型题】Ⅰ.意识障碍1．影响意识的最重要的结构是：A．脑干上行性网状激活系统B．脑干下行性网状激活系统C．大脑半球D．小脑E．基底节2．某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：A．嗜睡B．昏睡C．昏迷D．谵妄E．意识模糊3．患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。
此时为：A．嗜睡B．昏睡C．浅昏迷D．中昏迷E．深昏迷Ⅱ.失语症、失用症及失认症4．以下关于失语症正确的病变部位是：A．Broca失语在优势半球额下回后部B．Wernicke失语在优势半球缘上回后部C．传导性失语在优势半球颞上回后部D．命名性失语在优势半球分水岭区E．经皮质性失语在优势半球颞中回后部5．患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在：A．左侧额上回后部B．左侧额中回后部C．左侧额下回后部D．左侧角回E．左侧顶上小叶Ⅲ.智能障碍和遗忘综合征6．关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是：A．慢性遗忘常伴发于痴呆B．导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征C．脑炎后遗忘症属于急性遗忘综合征D．脑缺血缺氧可导致急性遗忘E．脑肿瘤也可导致遗忘Ⅳ.视觉障碍7．右侧同向性偏盲的病损位于：A．右侧视神经B．视交叉C．左侧视束D．左侧颞叶视辐射E．左侧顶叶视辐射8．以下关于视野缺损不正确的病变定位是：A．一侧视神经病变引起单眼全盲B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避D．颞叶病变引起双眼同向性上象限盲E．顶叶病变引起双眼同向性下象限盲Ⅴ．眼球运动障碍9．霍纳(Horner)综合征由下列哪种病因引起A．眼交感神经麻痹B．眼交感神经兴奋C．眼副交感神经麻痹D．眼副交感神经兴奋E．动眼神经麻痹10．一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常，病损位于：A．对侧视神经B．同侧视神经C．对侧动眼神经D．同侧动眼神经E．同侧视神经及动眼神经11．下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：A．上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B．眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视C．眼球向外或外下方斜视D．瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E．瞳孔散大，光反射及调节反射均消失12．滑车神经受损时：A．眼球向外上方运动障碍B．眼球向外下方运动障碍C．眼球向内上方运动障碍D．眼球向内下方运动障碍E．眼球向上方注视有复视Ⅵ．面肌瘫痪13．右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：A．右侧中枢性面神经麻痹B．左侧中枢性面神经麻痹C．右侧周围性面神经麻痹D．左侧周围性面神经麻痹E．双侧周围性面神经麻痹14．62岁女性，因口角歪斜两日来诊。
神经系统定位诊断(1)(1)
③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现 病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼 向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动 脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；
④Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内 侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏 瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。
内囊的结构及传导纤维
4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性 瘫痪，因病变累及该平面的脑神经 运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和 皮质核束，表现为病灶水平同侧脑 神经下运动神经元瘫及对侧肢体上 运动元瘫 ，可包括病变水平以下 的对侧脑神经的上运动神经元瘫。
①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神 经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；
，
锥体束 支配特点
舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。
锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。
锥体束 损伤症状:
•面神经核 核上瘫 •舌下神经核 核上瘫 •对侧上、下肢硬瘫
锥体系
锥体束 上神经元
2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的 投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维 越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起 类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较 深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不 均等性，如上肢瘫痪重于下肢。
3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及 整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性 面瘫、舌瘫和肢体瘫）。
2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
后根
(完整word版)神经系统定位诊断练习题
一，
男，60岁
四肢麻木无力，消瘦半年
查体：双前臂1/2以下及小腿痛温觉、振动觉减退（手套袜套样深浅感觉减退）
双手足肌萎缩（下运动神经元瘫）
四肢腱反射减弱，跟反射（-）（下运动神经元瘫）
病理反射（-）
颈部MRI：颈椎管狭窄
拟行手术治疗
解答：1，诊断为多发性周围神经病。
常见病因：饮酒、药物、重金属中毒、结缔组织病、副肿瘤（该患者查胸片示肺癌）
右眼外展不全（右侧展神经损伤，核团位于脑桥）
右眼闭合无力，口角下垂。（右侧周围性面神经伤，核团位于脑桥）
伸舌左偏，无舌肌萎缩（面神经舌下神经核上性瘫）
左上下肢痛觉（-）（右侧脑干伤，支配对侧浅感觉，交叉瘫）
右指鼻实验、跟膝胫实验不准（右侧桥脑小脑束伤）
左上下肢肌力3级（右侧脑干伤，支配对侧运动，交叉瘫；上运动神经元瘫），肌张力折刀样增高（锥体束伤）
2，肌张力折刀样：锥体束损害
肌张力铅管样：锥体外系损害
3，尿便功能障碍基本上是双侧都受到损伤才会出现（髓内病变，脊髓全切）
三，
女，42岁
口角歪斜3个月，左肢体无力1周
查体：右口鼻部痛觉（-）（右侧洋葱皮样感觉障碍，右侧三叉神经脊束核伤，核团位于延髓），张口下颌右偏（右侧三叉神经运动核损伤，核团位于脑桥）
左肱二、三头肌反射、膝反射亢进（上运动神经元瘫，交叉性）
左Babinski(+)（锥体束伤）
解答：1，诊断：右侧脑桥病变
2，
双下肢肌力左3级右0级（下运动神经元瘫，右侧为著）
双下肢肌张力折刀样（锥体束损害，即代表双下肢上运动神经元瘫）
双中、下腹壁反射消失（浅反射消失，胸10水平）Байду номын сангаас
《神经病学》习题集1025
《神经病学》习题集第一章神经系统疾病的常见症状一、选择题【A型题】1．影响意识的最重要的结构是：A．脑干上行性网状激活系统B．脑干下行性网状激活系统C．大脑半球D．小脑E．基底节2．一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：A．嗜睡B．昏睡C．昏迷D．谵妄E．意识模糊3．以下关于失语症不正确的表述是：A．Broca失语：以口语表达障碍为突出表现B．Wernicke失语：以口语理解障碍为突出表现C．传导性失语：以复述不成比例受损为主要表现D．经皮质性失语：以音量小、语调低为主要表现E．命名性失语：以命名不能为特征4．以下关于视野缺损不正确的病变定位是：A．一侧视神经病变引起单眼全盲B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向偏盲、黄斑回避D．颞叶后部病变引起双眼同向上象限盲E．顶叶病变引起双眼同向下象限盲5．一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于：A．同侧视神经B．对侧视神经C．同侧动眼神经D．对侧动眼神经E．视交叉6．滑车神经受损时：A．眼球向外上方运动障碍B．眼球向外下方运动障碍C．眼球向内上方运动障碍D．眼球向内下方运动障碍E．以上均不是7．核间性眼肌麻痹病损部位在：A．皮层眼球同向凝视中枢额中回后部B．脑干眼球水平凝视中枢桥脑旁正中网状结构(PPRF)C．内侧纵束D．外展神经核E．动眼神经核8．以下不正确的表述是：A．眩晕可分为系统性眩晕和非系统性眩晕B．系统性眩晕又分为周围性眩晕和中枢性眩晕C．位置性眩晕是周围性眩晕D．听力障碍表现为耳聋、耳鸣和听觉过敏E．高音调耳鸣提示为感音器病变，低音调耳鸣提示传音径路病变9．以下关于癎性发作不正确的表述是：A．是脑神经元过度异常放电导致短暂的神经功能异常B．常表现发作性意识障碍C．发作期及发作间期脑电图均有异常D．有的发作类型可无意识障碍E．可表现运动性、感觉异常发作及情绪、内脏、行为改变10．根性感觉障碍表现的错误表述是：A．感觉障碍呈节段型分布B．可出现分离性感觉障碍C．可出现根性痛D．症状出现于病变同侧E．可见于髓外占位性病变11．脊髓病引起振动觉及位置觉缺失是以下哪一传导束病变所致：A．前庭脊髓束B．红核脊髓束C．脊髓小脑束D．脊髓丘脑束E．薄束与楔束12．脊髓半侧损害感觉障碍表现为：A．受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍B．受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍C．受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍D．对侧深感觉障碍E．受损平面以下深、浅感觉障碍13．一侧面部与对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在：A．中脑背盖部B．桥脑背盖部C．桥脑基底部D．延髓背外侧部E．延髓基底部14．内囊受损的感觉障碍特点是：A．对侧单肢感觉减退或缺失B．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失C．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失，伴自发性疼痛D．对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失，伴感觉过度E．交叉性感觉障碍15．男性，30岁，因口周麻木1个月来诊。
神经病学题库(章节对应)
神经病学题库(章节对应）第一章绪论1 神经系统的组成下列哪项是正确的？BA. 包括大脑半球和小脑两部分.B包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。
C包括锥体系统和锥体外系统两部分。
D包括运动科研经费纩感觉系统两部分。
E包括大脑、小脑和脑干三部分。
２下列哪项不正确？EＡ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病３．神经系统症状按发病机制可分为：BCDEＡ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E休克症状二简答题1神经系统包括哪两个部分?中枢神经系统和周围神经系统.2 什么是神经系统神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床医学门类。
3神经病学研究内容包括哪些？包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾病。
第二章神经系统疾病的常见症状一选择题Ａ型题I. 意识障碍１影响意识的最重要的结构是：Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。
此时为：Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 II. 失语症、失用症及失认症4以下关于失语症正确的病变部位是： ABroca失语在优势半球额下回后部 BWernicke失语在优势半球缘上回后部 C传导性失语在优势半球颞水岭区 D命名性失语在优势半球分水岭区 E经皮质性语在优势半球颞中回后部5患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在： A左侧额上回后部B左侧额中回后部C左侧额下回后部D左侧角回E左侧顶上小叶 III. 智能障碍和遗忘综合症6关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是： A慢性遗忘常伴发于痴呆B导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征 C脑炎后遗忘症属于急性遗忘综合征 D脑缺血缺氧可导致急性遗忘 E脑肿瘤也可导致遗忘IV. 视觉障碍7右侧同向性偏盲的病损位于： A右侧视神经B视交叉C左侧视束 D左侧颞叶视辐射E左侧顶叶视辐射8以下关于视野缺损不正确的病变定位是： A一侧视神经节病变引起单眼全盲 B一侧视束病变引起双颞侧偏盲 C一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄班回避 D颞叶病变引起双眼同向性上象限盲 E顶叶病原变引起双眼同向性下象限盲 V. 眼球运动障碍9霍纳（Horner）综合征由下列哪能种病因引起： A眼交感神经麻痹B眼交感神经兴奋C眼副交感神经麻痹D眼副交感神经兴奋E动眼神经麻痹10一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常病损位于： A对侧视神经B同侧视神经C对侧动眼神经D同侧动眼神经E同侧视神经及动眼神经11下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹： A上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视C眼球向外或外下方斜视D瞳孔散大，光反射消失调节器反射存在E瞳孔散在，光反身及调节反射均消失。
神经系统定位和定性诊断总论
神经系统定位和定性诊断总论神经系统的定位和定性诊断是神经学常规检查的主要内容。
根据病史、病情和神经系统体征，综合分析来确定神经系统的损害程度、部位和类型，从而帮助医生制定合理的诊疗方案。
神经系统体征检查神经系统体征是通过神经系统检查获得的信息，医生可以通过体征的表现来确定神经系统是否损伤。
常见的神经系统体征包括：感觉障碍感觉障碍通常表现为疼痛、麻木和刺痛。
医生可以通过触觉、热觉、冷觉、震动感觉和深反射等检查方式来确定感觉障碍的存在和程度。
运动障碍运动障碍通常表现为肌肉无力、肌肉痉挛、震颤和运动失调。
医生可以通过肌张力、反射和肌力等检查方式来确定运动障碍的存在和程度。
自主神经障碍自主神经障碍通常表现为恶心、呕吐、体温异常、尿频和便秘等症状。
医生可以通过心率、血压和瞳孔等检查方式来确定自主神经障碍的存在和程度。
神经系统定位神经系统定位是指确定神经系统损伤的具体部位。
通常的方法包括：局限性症状法局限性症状法是根据特定神经系统症状和神经系统解剖学知识来确定损伤部位的方法。
例如，单侧视力损害和视野缺损通常是大脑半球后内侧区的病变所致。
神经系统图谱法神经系统图谱法是通过观察乃至标准化分析神经系统症状和神经系统体征的分布规律，来确定损伤部位的方法。
例如，颞叶癫痫发作通常具有头部偏向、口部自动运动和突发性认知障碍等特征。
影像学检查影像学检查是神经系统定位中最精准的方法，通常通过计算机断层扫描、核磁共振、脑电图和神经肌肉电图等检查来确定损伤部位。
神经系统定性诊断神经系统定性诊断是指确定神经系统损伤的类型。
通常的方法包括：损伤性疾病损伤性疾病是指神经系统被外界物理和化学因素损伤导致的疾病，如脑外伤、吸毒等。
代谢性疾病代谢性疾病是指神经系统因代谢异常而导致的疾病，如糖尿病、高尿酸血症等。
感染性疾病感染性疾病是指神经系统被细菌、病毒、真菌和寄生虫感染导致的疾病，如脑膜炎、脑炎等。
免疫性疾病免疫性疾病是指由免疫系统异常导致的神经系统疾病，如多发性硬化症、格林-巴利综合征等。