肺癌患者围手术期呼吸道管理体会
老年肺癌患者围手术期呼吸道护理的临床分析
【 关键词 ｌ 老年 ； 肺癌 ； 围手 术期 ； 呼吸道 护理
肺癌是肺部 常见 的恶性 肿瘤 ， 在我 国 占全身恶性 肿瘤总 数的 １ ５ ％¨ 。肺癌发病年龄 高峰在 ６ ｏ 一 ７ ０岁 ， 手术是肺癌治
闭嘴用 鼻深 吸气 至不能再吸 ， 稍屏气或 不屏气 用 口缓慢呼气 ，
感染 ， 经气管镜 吸痰等 治疗 后治愈 。 其余 患者术后恢 复 良好 ， ２ ． １ ． ４ 心理 护理 讲 述手 术的必要 性 ， 讲解手 术 的相关知 未 发生肺不张 、呼吸衰竭等并发症 。 识， 列 举康复 实例 ， 增强 患者 战胜疾病 的信心 ， 消 除患者 的 ２ 护理 思想 顾虑 。
围手 术期进行相应 的护理是非 常必要 的 ， 这样不仅 可以使患
于月新 ， 李巨， 郑 莉彦 ， 等 ． 妊娠合并 卵巢囊肿 蒂扭转保 留卵巢 手术患者 的妊娠结局 ． 中华妇产科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ １ ２ ） ： ９ ３ ６ － － ９ ３ ７ ． 周 艾琳 ， 王海 波 ， 逯彩虹 ． 急诊 腹腔镜 治疗 中期妊 娠合并 卵巢 囊 肿蒂扭转 １ 例． 实用妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ４ ） ： ２ １ ６ — ２ １ ７ ． 王海波 ， 周艾琳 ， 逯彩 虹 ， 等 ． 急 诊 腹 腔 镜 治 疗 物应用２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第７ 卷第 ２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ Ｌ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
３ 讨论
者 的痛苦减 轻 ， 胎 儿的安全也 可 以得 到保证 ， 在临床 上值得 推广应用。
２ ． １ 术 前 护 理
肺癌患者围手术期呼吸道护理体会
务态度 ， 周到礼 貌 的语 言 ， 从 尊敬 、 关心 、 体贴 的角 度和 患者 交流 、 倾听患者 的想 法 和意见 ， 使 其消 除恐 惧感 。同时 向患 者及家属详 细说 明手术治疗 的必要 性 ， 效果及 术后可 能出现 的并发症 ， 要求患者 配合 的要 点 和注 意事项 ， 并 介 绍一些 成 功例子 ， 使患者增强 对 手术 治疗 的信心 ， 并 保 持 良好 心态 配 合手术及 护 理。术 前要 说 服患 者 戒 烟 ， 以减 少 呼 吸道 分 泌
史， 伴有 高血压 １ ６例 ， 冠心病 ５例 ， 糖尿病 ４例 ， 慢性 支气 管 炎肺气肿 ２ ４例 ， 慢性 阻塞性肺 病 １ ２例 。
２ 围手术期 护理
对 咳嗽无力 者 ， 可经 鼻腔 插入 痰管 吸痰 。此外 ， 鼓励 患 者少 量多次饮水 （ ３ ０— ５ ０ ｍ ｌ ／ 次） ， 以防气道 干燥及痰 液粘 稠加重 肺部感染 Ｊ 。 ２ ． ２ ． ３ 疼痛护理 术 后 由于疼 痛 ， 患者 不敢 深 呼 吸及 自主 咳嗽 ， 严 重地影 响术后 排痰 ， 应予 以有效 止 痛。本组 患者 后
遵 医嘱选用 敏感抗 生素 加入 雾化 液 中， 以防止 呼 吸道感 染 。
侧肺 ２ ２例 ； 全部行肺癌 切除术 ， 其 中行肺 叶切除或肺 叶楔型 切 除术 ４ ６ 例， 一侧全 肺切除术 ６ 例 。术后予 以抗生 素 、 超 声 雾化吸入 、 对症治疗及 呼吸道护理等 ， 住院 时间 ２ ０ — ４ １ ｄ ， 平 均２ ４ ． ５ ｄ ， 所有患 者术 后均 能顺 利恢 复 出院 。无肺 不 张 、 肺 部感染等并发症 发生。本组 ５ ２例术前有 ２ １ 例有 ２ Ｏ年 吸烟
肺癌患者围手术期呼吸功能的训练与指导
《海南医学》2008年第19卷第9期畅术后患儿意识未清醒前,极易因呕吐发生误吸,故应专人守护,严格按全麻术后常规护理:①、床旁备气管切开包和吸痰器等设备,②、绝对去枕侧卧位,持续低流量(1～2L/分)吸氧,直至患儿意识清醒为止。
③、定时观察意识变化及呼吸道有无分泌物,若发生呕吐应及时处理,防止误吸。
④、术后对患儿及家属进行饮食指导,发生呕吐者可口服灭吐灵和针炙内关穴治疗[4]。
对频繁呕吐者及时处理,如止吐、禁食及静脉补液等。
4总结随着整体护理的深入开展,护理质量不断提高,高质量的护理是术后机体康复的重要保证。
因此,作为护理人员应密切观察、认真分析全麻术后小儿呕吐原因,采取有效的护理措施,确保术后小儿安全与疾病恢复,改善护患之间的关系。
参考文献1李志辉.新编眼科临床手册.北京:金盾出版社,1995,10.2宋琛.手术学全集.眼科卷.北京:人民军医出版社,1994,11.3黄宇兄.麻醉学.北京:中国协和医科大学出版社,,陈新谦新编药理学北京人民卫生出版社,,(收稿日期)为了使患者能很好地配合手术,确保手术成功,我院自2004年1月2006年12月,对42例肺癌患者进行了有针对性的术前和术后呼吸功能的训练和指导,术后未出现肺部并发症。
现将体会报告如下:1临床资料本组患者42例,其中男34例,女8例,年龄45-73岁,其中有吸烟史33例,术前合并有心血管病10例,有慢性气管炎或肺气肿者10例,术前肺功能正常者24例,非正常有18例,行部分肺切除术36例,一侧肺切除术6例。
2术前健康教育2.1劝吸烟者戒烟。
对吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用以及吸烟增加术后呼吸道并发症的发生率,通过健康教育,患者认识吸烟的危害,33例患者在术前均自觉戒烟。
2.2指导患者练习深呼吸。
分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸,每日2-3次,每次15分钟,术前1周开始进行。
2.3对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者,按医嘱进行解痉抗炎,若痰液粘稠,不易咳出者,给予超声雾化吸入每日2次。
102例肺癌患者围手术期护理体会
临床肺科杂志 ２０ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ０８ ２ ３ ２
１２例 肺癌 患者 围手术 期护 理体 会 ０
周金 霞 常菁
全球肺癌发病率正 以０ ５ 的速度递增 。我 国大城市 中 ．％ 肺癌发病率男性 已居恶 性肿瘤 的首位 ， 女性 占第 二位。 目前
手术是 主要 治疗手段 ，０ ５～ ０ ７年本 院共行肺癌手术 １２ ２ ０ ２０ ０
３ 其他 吸烟者严格戒烟 ， 对有合并 高血压糖尿病应该 协 助医生加强对血糖 血压的监测 ， 并指导患者合 理膳食 。要 养成床上大小便 的习惯 ， 避免术后发生便秘 和尿潴 留。 二、 术后护理
有效 咳嗽排痰 ， 或纤支镜吸痰 ， 时可采用气管插管正压通 必要
气 的方法Leabharlann 使肺复张 。本组 １ 例患者行 左肺上 叶切 除， 术
护， 以方便患者活动 。
ｘ线胸片可见患侧液气胸 ， 内残腔 注入亚 甲蓝后 患者咳 出 胸 蓝色痰液 即可确诊。多数患者需再次手术处理 。本组 １ 例患
或鼻导管吸痰 ， 或纤支镜吸痰 ， 必要时可考虑气管切开。 ４ 切 口疼痛护理 ① 术后 应观察 疼痛情况 ， 医嘱应 按 用止痛剂 ； 为病人提供安静 、 ② 舒适的修养环境 ， 使病人 卧位 舒适 ； 各种治疗护理集 中进行 ； 体贴 安慰病人做好 心理 ③ ④ 疏导 ， 分散注意力 ， 降低对疼痛 的敏感度 ， 告知放松技巧。 ５ 早期活动和锻炼 活动应循序 渐进 ， 由床上 一床边 先
术后第十一天仍存在右中叶不张 ， 行纤支镜吸痰后 即复张 。 ２ 支气 管胸膜瘘 是肺癌术后 的严重并发症之一 ， 局部 缺血是导致支气管胸膜瘘 的重要原因。单纯肺叶切除术后支
气管胸膜瘘发生率在 １ 以下 ， ％ 全肺切 除在 ２ 一 ％ 。一般 ％ ６ 发生 在术后 ７—１ ， ０ｄ 患者的典 型表现是发热、 刺激性咳嗽 ， 咳 出大量与胸水 性质一致 痰液 ， 口较大 时可 出现呼吸 困难。 瘘
老年肺癌患者围手术期呼吸道护理体会
２ １年２ 第２ 卷 第２ ００ 月 ３ 期
甍
樯床护理
老 年 肺 癌 患 者 围 手 术 期 呼 吸 道 护 理 体 会
周 丽 芯
【 摘要 】 肺癌是肺部常见的恶性肿瘤， 发病年龄 高峰在 ６ ７ ０－ ０岁， 手术是肺癌治疗的有效方法 ， 老年 患者多伴有其它疾病 ， 但 且
通 畅 。 ３Biblioteka 有 效 镇 痛 ： 者术 后 因 切 口疼 痛 不敢 咳嗽 ， 不愿 作 ． 患 也 深呼吸 ， 翻身 坐起 等 活 动 ， 导致 了气 管 、 气 管 内分 泌 物 不 易 咳 支 出 ， 重 者导 致肺 不 张 。因 此 充 分镇 痛解 除 紧 张和 放 松 肌 肉 除 严 应 用镇 痛 药 物 、 自控 式 微 量 止 痛 泵 持 续 镇 痛 外 ， 时 可采 取 半 同
肺 癌 是肺 部 常 见 的恶性 肿 瘤 ， 我 国 占全 身恶 性 肿 瘤 总数 在 的 １％ … 。肺 癌发 病 年 龄 高 峰 在 ６ ７ ５ ０～ Ｏ岁 ， 术 是 肺 癌 治 疗 手 的有 效方 法 ， 年患 者 多伴 有 其 它 疾 病 ， 机 体 脏 器 功 能 低 下 ， 老 且 术后 常 出现 暂 时的 呼吸 功能 低 下 ， 者 不 能 进 行有 效 的 深 呼 吸 患 和 咳嗽排 痰 ， 出现 肺不 张 、 部 感 染 和 呼 吸 衰 竭 等 并 发 症 ］ 可 肺 。 有 文 献 报道 ， 吸 道 并 发症 高 达 １％ 一 ６ ， 围手 术 期 死 呼 ８ ３％ 是 亡 原 因之 一 。 因此 ， 做好 肺 癌 患 者 围 手 术 期 呼 吸 道 管 理 ， 预 对 防肺 部并 发 症 ， 进 患 者 康 复 具 有 重 要 意 义 。 为 此 我 科 对 在 促 ２０ ０７年 ６ － ０ ８年 ６月 收治 的 １０例 老 年 肺 癌 手 术 患 者 加 月 ２０ ６ 强 围手术 期 的 呼 吸道 管 理 ， 得 良好 效 果 ， 将 护 理 体 会 报 道 取 现 如下 。 ’ １ 临床 资料 本 组 １０例 老年 患 者 ， 中男 １０例 ， ６ ６ 其 ０ 女 Ｏ例 ， 龄 ６ ８ 年 ０～ ０
肺癌患者围手术期呼吸道护理
２ ｇ， ｋ）吸气时上腹部对抗沙袋 的阻力 ， 慢慢将腹 部隆起 ， 留片 停 刻； 呼气 时腹 部慢慢放松 ， 开始 时每天练 ２次 ， 每次 １ｍｉ， ５ ｎ以
后 逐 渐 延 长 练 习 时 间 和沙 袋 重 量 Ｉ 引 病 情 许 可 时每 天 早 晚 到 。③ 室 外 散 步 和 慢 跑 ， 习 时 不要 求 速 度 和 时 间 。 练 ２１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ．＿ ３ 若 患 者 有 大 量 支气 管分 泌 物 应 先 进
者 坐 起 叩 背 Ｈ 叩 背 时 自下 而 上 ， ， 由外 向 内 ， 意 避 开 手 术 切 注 口 ， 叩 边 鼓 励 患 者 咳 嗽 ， 患 者 有 呼 吸浅 快 、 动 过 速 、 弱 边 如 心 体 而不 能 有 效 咳 痰 ， 予 吸 痰 。 应 ２２ 超声 雾 化 吸 入 ．５ ． 术 后 患 者 因疼 痛 或 无 力 咳 嗽 ，排 除 呼
关 键词 ：肺 癌 ； 手 术期 护 理 ； 吸 道 管理 围 呼
呼吸道感染是肺癌术后 的常见并发 症之一 ，其原 因是术 前肺癌 患者 多有 长期 的吸烟史 ， 加上癌肿的侵犯和阻塞 ， 常合 并 呼吸道感染 ， 术后由于麻醉和手术创伤 ， 使肺功 能受到较大 影响， 以及切 口的疼痛不利于排痰 ， 易使分 泌物聚集而导致感
Hale Waihona Puke 气管、 支气 管分泌物增 加 ， 碍纤毛 的清洁功能 ， 妨 使支气管 上
皮 纤 毛 活动 减 少 或 丧 失活 动 ， 以致 肺 部 感 染 。 对 ５ 例 吸 烟 患 ３ 者 一人 院 即进 行 戒 烟 教育 ， 解 吸 烟 的 危 害 及 对 治 疗 、 后 康 讲 术 复 的影 响 ， 和家 属 一 起 帮 患 者 戒烟 ， 前戒 烟 ２周 以 上 。 术
老年肺癌患者围手术期呼吸道的护理
２２１ 体位 全麻未清醒 的患 者去枕平卧 ， ．． 头偏 向一侧 ， 防止 误吸 ， 待呼吸血 压平稳且清醒后 ， 给予半卧位 ， 卧位可使膈 半 肌下移 ， 扩大胸廓容积 ， 有利于呼吸。 ２２ 合理氧疗 剖胸术后因功能残气量减少 、 ．． ２ 气道闭塞 、 肺 不张、 膈肌 与肋间肌 的损 伤导致通气 功能障碍 ， 易发生低 氧 血症 ２ 加之麻醉剂和麻醉性镇痛药 物对呼吸的抑制作用 ， 】 。 因 此术后早期合理氧疗对预防呼吸并发症至关重要 ， 一般给予 鼻导管氧气吸人流量 ３ 升份 。
尤其是老年 患者 ， 他们心肺功能 减退 ， 机体组织 修复能力 和 免疫功能均较差 ， 易导致肺不 张肺部感染 ， 更 呼吸衰竭等并
发 症 ，０ ４３ ２０ ． ２０ －～ ０ ４１ 院胸 外科 共 收治 老年肺 癌 患者 ６ ０我 ８
习数次。 ②做呼吸操 ： 让病人站立 ， 两脚分开与肩 同宽两手叉
咳嗽 ， 主动咳嗽是用上 述的咳嗽 咳痰 方法 ， 咳嗽时我们可 用
等心理 ， 术前我们应该热情关怀患者 ， 是患者保持乐观 ， 积极 的心态 。② 老年患者因感 觉器官和神经 系统功能衰退 ， 有时 不能正确理解言语信 息 ， 我们应尊重病人 ， 耐心细致 ， 放慢语
双 手按 压患侧胸部 ， 以保护伤 口 ， 减少胸壁 震动引起 的切 口 疼痛 ； 被动性咳嗽是指压胸骨切迹上方气管 ， 刺激患者 咳嗽 。 ②协助拍背 咳嗽 ： 拍背能使气管震动促使分泌物 向大气管移 动． 易于排 出， 同时可 改善纤 毛运动 ， 促进排痰。③手震动胸 壁法 ：在病人缓慢呼气时 ，用手震动病人的胸壁每分钟 ４ ６ －
0027肺癌患者围手术期呼吸道管理
PART 01
禁止吸烟
吸烟是公认的诱发肺癌的风险因子，而吸烟过程 中的烟雾对呼吸道粘膜的刺激会抑制呼吸道排痰 功能、纤毛运动以及免疫细胞吞噬能力，造成炎 症反应异常和气管痰液分泌物过多等现象，继而 导致术后肺部感染以及肺不张等并发症的出现。
护理人员需对吸烟患者人群强调术后肺部感染与吸烟的相关性，并与患者家属沟通协 助戒烟，在患者禁烟2周后安排手术。
◎ 汇报人：XXXXX
◎ 时间XXXX
肺癌患者围手术期 的呼吸道管理
言
胸外科手术是治疗肺癌的重要手段，治疗的适应 症范围也随着手术技术提高而更广。然而，此类手术 由于手术时间偏长且创伤较大，患者因术后疼痛以及 麻醉等多种因素，其肺功能在术后会存在不同程度的 损伤。接受胸外科手术的很多患者会在术后出现痰液 量过多而清理不畅，继而导致肺部感染和肺不张等严 重并发症，患者健康及生命安全风险极高。围手术期 的呼吸道管理是当前预防并发症的重要方式。
PART 02 呼吸道护理
刺激性咳嗽
对生理或者病理因素导致的无效咳嗽或者无力咳嗽等 患者，建议实行刺激性咳嗽助咳。 步骤如下： ①护理人员站立于床旁右侧，轻扶患者坐位； ②左手扶患者背部，右手拇指按于胸骨上窝处； ③指腹下按刺激气管。
■ 经刺激后，患者大都会有力咳嗽排痰。 ■ 过程中需关注患者脉搏、血氧饱和度以及患者舒适度，确保操作的安全性。
PART01
术前呼吸道准备
PART 01
健康宣教
进行宣教时，护理人员需基于患者实际健康及心 理状况进行针对性的指导教育。
宣教内容包括具体的锻炼技巧、术前呼吸道准备 的价值以及强化患者战胜病魔的心理建设等。
对患者进行健康宣教时，由主管护士在入院第二天宣读相关检查说明，逐一示范多种呼吸训练， 并于术前当天对患者进行再教育，把握患者掌握的实际情况。
肺癌手术患者围手术期呼吸道护理
胰岛素泵入量，有效地防止高血糖、低血糖的发生。 3. 8 心理护理： TPN 患者不能经口进食物，但患者仍有进食要 求，因此 TPN 患者很容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。 由于 TPN 给患者带来的经济负担不可忽视，加上 TPN 的输注 时间较长，病人往往 24h 连续输液，也增加了病人的悲观情绪， 病人不配合输液导致导管堵塞甚至会出现病人的拔管行为，都 使导管感 染 风 险 增 加。因 此 在 输 液 前 应 向 患 者 及 家 属 解 释 TPN 的重要性和必要性，了解其对 TPN 的态度、看法，评估其家 庭经济状况及此次住院的支持系统，使其认识到 TPN 的必要 性、安全性和临床意义，同时告知 TPN 可能产生的临床效益和 并发症，以得到患 者 和 家 属 的 理 解 配 合 和 支 持，同 时 尽 早 、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。结论： 做好围手术期呼吸道护理可有效预防肺部并发症，提高生活质量。
关键词： 肺癌； 围手术期； 呼吸道护理
中图分类号： R473. 73
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0134 － 02
肺癌目前发病率在全球明显提高，主要治疗方法首选手术 治疗，但由于患者 术 后 呼 吸 系 统 结 构 和 功 能 改 变 ，使 肺 顺 应 性 和肺活量降低，残 气 量 增 加，肺 泡 上 的 弹 性 蛋 白 肺 原 纤 维 逐 渐 被纤维组织代替，膈 肌 活 动 幅 度 减 少。患 者 术 后 常 有 胸 闷、气 促发绀等缺氧表 现 及 肺 不 张、肺 部 感 染 和 呼 吸 衰 竭 等 并 发 症， 严重影响患者的术后康复和生活质量，因此改善肺癌术后患者 的呼吸功能，促进 肺 复 张，防 止 并 发 症 是 护 理 工 作 者 需 要 不 断 探索的问题［1］。2009. 2 － 2011. 2 选择在我院接受肺癌手术患 者 80 例进行呼吸道护理，取得满意的效果，现报道如下： 1 一般资料
老年肺癌围手术期呼吸道护理
法 ：①鼓 励 患者 做 上 下楼 运 动 ，每 天 ２次 ，时 间 以其 能 耐 受 为准 。② 每 天 早 晚 到 室外 散 步 和慢 跑 ，交替 进 行 。 ③ 指 导 患 者练 习 腹 式 呼 吸 ，即 用 鼻 吸 气 使腹 部慢 慢 隆
起 ．稍 憋 气 后 缩 唇 再 慢 慢 呼 气 ，每 次 练 习 １分 钟 ，每 天
息 ， 采 用 坐姿及 卧 姿两 种 方式 。由于 手术 时 间 长 、术 可
后 强 迫体 位 ， 患 者 的 生 理和 心 理 都 带来 极大 的消耗 ， 对 笔 者 主 张 在 保 持 枕 高 头 低 的 前 提 下 ，采 取 灵 活 的 体 位 ， 坐 卧 交 替 ，允 许 人 厕 、床 旁 活 动 等 。对 不 适 应 俯 卧 位 睡 眠 者 ，应 给 予 镇 静 剂 ｝ 可 以 为 患 者 设 计 各 种 各 样 的 枕 还
知 患者 不 能用 力揉 眼及 碰 撞术 眼，动 作 应轻缓 ； 能过 不
度 摇 晃 头 部 ，以 免 视 网 膜 发 生 再 次 脱 离 。 ３ ４ 出 院 指 导 ：按 医 嘱 用 药 ，并 指 导 患 者 正 确 的 滴 药 ． 方 法 ，术 后 应 定 期 复 查 ，了 解 视 网 膜 复 贴 情 况 ，如 出 现 眼 痛 、视 力 下 降 ，应 尽 快 到 医 院就 诊 。活 动 不 能 太 剧 烈 ． ３ ６个 月 内 避 免 重 体 力 劳 动 ，对 于 跳 跃 性 的 运 动 完 全 ～ 禁 止 ，防 止 视 网 膜 发 生 再 脱 离 。
２ ３ ２ 碱 轻 或 消 除 不 适 。眼 痛 的 处 理 ：向 患 者 解 释 疾 ．．
过 饱 ，不 宜 进油 炸 、硬 固之 品 ，以 免术 中过 度牵 拉 眼 肌
肺癌患者围手术期呼吸道护理共17页文档
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肺癌患者围手术期呼吸道护理 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍ຫໍສະໝຸດ 的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
50例胸外科围手术期患者呼吸道护理体会
一
例 患者死 于 围手术期 。
３ 护 理体 会
胸外科 病人 ， 因其肺 部 因素 导 致 呼 吸道 分 泌 物 明显 增多 ， 因器官 插 管 对 呼 吸道 的 不 断刺 激 及 术 又 中对肺 的压 迫 ， 导致分 泌物 明显 增多 ， 故术 后易 出现 肺 部并 发 症 ， 以加 强 胸外 科 围手术 期 病 人 的 呼吸 所 道护理十分有 必要 。结合本组研 究 ， 笔者 就胸外 科 围 手术期病人 的呼吸道护理工作谈 以下几点 护理体会 。
冯 华 萍
（ 长 县医 院 ， 延 陕西 延 长 ７ ７ ０ ７ １ １０ ）
摘 要： 目的 分析胸外科病人呼 吸道 的护理方法 。方法 以我院 ２ １ 年 ５ ０１ ０例胸外科病 人围手术期 的护理资料 加强
展开 回顾性分析 。结果 ５ Ｏ例病人痊愈 出院 ， 只有两例患者 发生肺部并发 症 ， 经对症 治疗之后 出院 。结论
～
感染治疗 。③加强营养支持 ： 给患者提供高蛋 白、 高 热量、 多维生素的营养物质 ， 纠正营养不足， 提高免
疫 力 。 由于 能量不 足 患 者 易 出现 全 身 软 弱无 力 ， 呼 吸肌也 相对无 力 ， 最终 导致病 人 咳嗽无 力 ， 能有效 未 将 痰 咳出 ， 发 呼吸道感 染 ， 诱 直接影 响术 后康 复 。
护理 ， 能有效提高手术 的治愈率。为进一步分析胸
外科 患者 呼吸 道 的护 理方 法 ， 文对 我院 ５ 本 ０例胸 外
科 围手术 期 病 人 呼 吸道 的护 理 工 作 展 开 回顾 性 分 析， 现做如 下报 道 ：
高龄肺癌患者围手术期的呼吸道护理体会
高龄肺癌患者围手术期的呼吸道护理体会目的：探讨高龄肺癌患者围手术期呼吸道的护理方法，总结护理经验。
方法：选择2013年1月-2014年12月本院胸外科收治的30例65岁以上的肺癌患者，按照随机数字表法分为两组，每组15例。
观察组主要通过围手术期的心理护理、术前呼吸功能训练与指导、术后呼吸道护理、疼痛管理等对患者进行呼吸道护理干预；对照组给予术后常规呼吸道护理，比较两组围手术期一般资料。
结果：两组术后胸管引流时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后1、3、7 d疼痛评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发肺部感染、肺不张与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：高龄肺癌术后患者，积极的术前、术中及术后护理干预，能有效减少患者带管时间、减轻疼痛、降低术后并发肺部感染等并发症风险，有利于患者早期康复。
肺癌是世界上最常见且发病率呈持续增高的少数几种恶性肿瘤之一，在西方发达国家和我国，肺癌已成为男性癌症死亡的首位原因[1]。
目前对肺癌的治疗，手术作用持续发展，尤其是近10年来，肺癌的外科治疗已经发生显著变化[2]。
以此同时，对肺癌术后护理也提出新要求，尤其是对高龄肺癌术后患者的呼吸道护理。
由于高龄患者多伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，并随年龄增长逐渐减退，同时手术切口疼痛，患者术后不配合咳嗽，淤积在支气管内痰液不易咳出，而阻塞支气管，增加术后肺炎、肺不张等发生率[3]。
因此如何做好高龄肺癌患者围手术期呼吸道护理使患者尽快恢复，成为胸外科护理面临的重要课题。
本文就本院胸外科开展的30例高龄肺癌腔镜手术患者术后情况，探讨高龄肺癌患者围手术期的呼吸道护理方法，总结护理经验，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院胸外科2013年1月-2014年12月行胸腔镜下肺癌根治术的30例65岁以上的肺癌患者，其中男18例，女12例，年龄65～78岁。
肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会
肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会发表时间：2012-07-16T15:39:23.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：杨真真[导读] 对于心理负担过重的患者，应注意与医生及家属密切配合，适当地采取保护性医疗措施。
杨真真（辽宁省大连大学附属新华医院心胸外科辽宁大连 116022）【中图分类号】R743.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0371-01【摘要】目的探讨肺癌患者围手术期呼吸道管理的护理。
方法回顾性分析肺癌患者56例围手术期护理资料，通过心理护理、呼吸道准备、知识宣教、功能锻炼、保持呼吸道通畅等护理方法，提高肺癌患者术后恢复效果。
结果全部患者均治愈出院，护理效果满意。
结论重视肺癌患者围手术期呼吸道管理，可以有效降低并发症，是肺癌手术成功的保证。
【关键词】肺癌患者围手术期呼吸道管理护理肺癌是我国常见的恶性肿瘤，外科手术是肺癌的主要治疗手段[1]。
术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术损伤与疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，导致患者呼吸道内分泌物增多甚至淤积，而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。
因此做好肺癌病人围手术期的呼吸道管理是手术成功的有力保证。
现将我院于2008年至2010年56例肺癌手术患者围手术期呼吸道管理护理体会总结报道如下。
1 临床资料本组56例，男37例，女19例。
年龄43～76岁。
肺叶切除45例，一侧全肺切除11例。
其中并发感染、肺不张1例，经气管镜吸痰等治疗后，全部患者均治愈出院。
2 呼吸道管理2.1 术前护理2.1.1心理护理手术前要做好患者的心理疏导，消除患者对疾病和手术的紧张情绪。
对于心理负担过重的患者，应注意与医生及家属密切配合，适当地采取保护性医疗措施。
2.1.2深呼吸训练指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动训练[2]。
深呼吸练习频率为8－12次/分，持续3－5分钟，每日数次，以增强膈肌力量，预防肺部并发症的发生。
肺癌围手术期呼吸管理体会
肺癌围手术期呼吸管理体会摘要】目的：探讨肺癌围手术期呼吸管理的方法。
方法：选取在本科室2016年1月—2018年1月行肺癌手术治疗的268例患者作为研究对象，分析其围手术期期间呼吸管理的相关内容，主要包括了呼吸道管理和呼吸训练两个方面。
结果：145例痊愈出院，无并发症，20例肺部感染，经治疗后痊愈出院，3例发生呼吸衰竭，经过治疗好转。
结论：肺癌围手术期进行良好的呼吸管理，可降低肺癌术后的并发症，提高患者的舒适度。
【关键词】肺癌；肺叶切除术；呼吸道管理；呼吸训练；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0072-02Respiratory management during perioperative period of lung cancer Gong Jun.Department of cardiothoracic surgery, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China【Abstract】Objective To explore the perioperative respiratory management of lung cancer. Methods 268 patients with lung cancer who underwent surgery in our department from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. Respiratory management during the perioperative period was analyzed, including respiratory tract management and respiratory training. Results 145 cases were cured and discharged without complications, 20 cases of pulmonary infection, after treatment, they were cured and discharged, 3 cases of respiratory failure, after treatment improved. Conclusion Good respiratory management during the perioperative period of lung cancer can reduce the postoperative complications of lung cancer and improve the comfort of patients.【Key words】Lung cancer; Lobectomy; Respiratory tract management; Respiratory training; Nursing care肺癌患者在进行肺叶切除术后，无论是局部肺叶切除，还是全肺叶切除，肺部作为最重要的呼吸功能的脏器受到了损伤，因此，患者整体呼吸功能也受到了很大的影响。
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周 复查肺功能 ５ ３例患者肺功 能均有所改 善。 本 组 患 者 １０例 ， ６ ０ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 ３ — ５岁 ； 中鳞 宜 。经 １ 全身锻炼后 ， 年 ８８ 其 ． ３ 癌５ ６例 ， 癌 ２ 腺 ３例 ， 细胞 癌 ５例 ， 小 大细 胞癌 ２例 ， 癌 ３例 ， 类 腺 ２１ 雾 化 吸入 雾化 吸 入是 将 药液 变成 微 细的 雾滴 随 吸气 进入 鳞癌 ｌ ｌ例 ； 有吸 烟史 者 ８ ８例 ； 肺功 能检 查示 ５ ３例 有 阻塞性 或 混 呼 吸道 进行 药 物 吸人 和 呼吸 道 湿化 ．使 气 管 和支 气管 分 泌 物变 利 ０ｍ ０ｍ 进 合 性 通 气功 能 障 碍 ： 行全 肺 切 除 ｌ ３例 、 胸 探查 ｌ例 、 开 楔形 切 除 稀 。 于 咳 出。我科 常 用生理 盐水 １ Ｌ加 氨溴索 ３ ｇ 行氧 每 每 ５ ２ ｎ， ６ ｌ ６例 、 支气 管袖 状肺 叶切 除术 ８ ， 叶切 除 ６ 例 肺 ２例 。经 围手术 期 气雾 化 吸人 。术 前 ｌ周 开 始 ， 日 ２次 ， 次 １ ～ ０ｍｉ 本 组 １ 以便 更 好的 呼 吸道 管理 ， 组 ９ 本 ７例患 者 术后 恢 复 良好 ． 发 生 肺感 染 、 不 例 患者痰 液粘 稠且 不 易咳 出将 雾化 吸人 增加 至 ４次 。 未 肺 净 为 张 、呼 吸 衰竭 等肺 部并 发症 ，顺利 出院 ； 患 者并发 肺不 张 ， ３例 经 稀 释痰液 ， 化气 道 ， 手术 做好 准备 。 ２１４氧气 吸入 肺癌 患 者肺 功 能均 有 不 同程 度 的损 伤 ，术 前 ｌ ．． 纤维 支气 管镜 吸痰 后 复张 ， 最终 顺利 出 院。 周 给予 患者 氧气 吸 人 ， 日 ２次 ， 每 每次 ２ｈ， 高患 者肺 泡 内 的氧 提 ２ 护 理 分压 ， 善通 气功 能 。本 组 患者 有 ２ 改 ３例 伴 随憋气 症 状 ， 医 嘱给 遵 氧 ／ ｎ， ２１１戒 烟 吸 烟会 刺 激支 气管 分 泌物 增 加 ，妨 碍 纤 毛 的清 洁功 予患 者持 续低 流量 氧气 吸人 ， 流量 为 ２Ｌｍｉ 直至 术前 一 日。 ．． 能 。使 支 气管 上皮 纤 毛 活动 减 少 或 丧失 活 动 ，加 重肺 部 感染 Ｅ。 ２２术 后 护 理 ３ ． ］ ．． 给 持 因 此 对 吸 烟 的 患 者 ， 求 术 前 严 格 戒 烟 ２周 ， 其 解 释 吸 烟 对 健 ２２１一 般护 理 患 者术 后进 入 监护 室 。 予心 电监 护及 吸 氧 ， 要 向
血 不 良反应 必须 从 采血 工作 人员 自身做起 ， 一项 操作 都必 须严 每 格 遵 守无 菌技 术 操 作规 程 ， 立 为献 血 员 服务 的思想 ， 树 做好 耐 心
肺癌患者围手术期呼吸道管理体会
周 建 平
（ 天津 医科 大学 附属肿 瘤 医院 ， 津 天
关键 词 肺 癌 ； 手术 期 ； 吸道 管 理 围 呼 中 国 分 类 号 Ｒ ７ ．３ ４ ３７ 文献标志码 Ｂ
Ｔａｊ Ｊ ｕ ａ ｏ ｒｉｇ Ａｕ ｕｔ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ． ｉｎ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｓ ， ｇ ｓ ２ １ ， １ ０ Ｎｏ ４ ｉ ｎ Ｎｕ ｎ ．
・３ ２ ９・
使 完成 整采 血 过 用 干净 的热 毛 巾热 敷 ， 以利 于 皮 下 淤 血 的 吸 收 和 组 织 功 能 的 细致 的解 释 和宣 传 工作 ． 献 血者 能 自然 地 配 合 ， 程 。同时应 预 先做好 宣传 教 育和 知识普 及 工作 。 恢 复。 来自３０６ ） ０ ０ ０
文 章 编 号 １０ — １ ３２ １ ）４ ０ ３ － ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２ ０ － ２ ９ ０
咳嗽 时应 引起胸 腔震 动 ， 将气 管 内的痰 液排 出 ， 近年来肺 癌的发 病率 和病死 率均居 首位 ，在所 有肺 癌患 者中 呼吸一 用 力 咳嗽 ， 避免 只用 喉头 震动 引起 的 咳嗽 。那 样仅 能 将咽 部的 痰液 咳 出 ， 对 约 ７ ％为非小 细胞肺 癌 ， ５ 手术 治疗 是其最 佳治疗 方法 【 １ ］ 。术后 患者 每天 ４ ５ ， 次 ２ 次 。第二 种方 — 次 每 ０ 肺 活量 、 大通气 量减 少 ， 最 残气 量 增加 ， 和毛 细血 管结构 的改 变 ， 清理 气管 内 的痰液 是无 效 的 。 肺 氧利用系 数降低 ， 膈肌 活动幅度 减少 ， 肺顺应 性降低 ， 术后 易发 生呼 法是 先 进行 深 呼 吸 ５ ６次 ．深吸 气 后浅 咳 一 下将 痰液 咳 出 至咽 － 再 吸系统并 发症 ． 甚至 出现呼吸 功能不 全或 呼吸功 能衰竭 口 ｌ 。做好 围 部 ． 迅 速 将 痰 液 咳 出 。 ３例 患者有 阻塞 性或 混合 性通 气功 能障 手 术 期 呼 吸 道 的管 理 尤 显 重 要 。２ １ ０ ２年 １月 至 ３月 我 科 收 治 １ ０ ２１２４全身 锻 炼 本组 ５ ０ ．．．
例 肺癌手 术患者 。 将 围手术期 呼吸道管 理体会报 告如下 。 现
１ 临 床 资 料
碍 。为 改 善 其 肺 功 能 ， 导 患 者 进 行 登 楼 梯 、 地 做 蹲 起 运 动 、 气 指 原 吹 球 等 训 练 ， 练 强 度 由 ４ Ｎ 大 ． 炼 后 以不 感 到 心 慌 气 短 和 疲 劳 为 训 ， 锻
４小 结 参 考 文 献 杂 志 ，０ ０，７ １ ： １ ２０ １ （） ｌ （０ １ １ — ６收 稿 ．０ ２ ０ — ３修 回 ） ２ １－ ２ ０ ２１—３ １
１ 使用 中 采 血技 术 的 完善 ， 减 少 献 血不 良反应 发 生 的关 键 ， 防献 ［ ］ 孔 凡 生 ． 中碘 酊 洛液 细 菌 污 染及 有 效 碘 含量 调 查 ． 国 输血 是 预