围手术期呼吸道管理

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不同雾粒的沉积部位
雾粒直径（μm） 沉积部位
>100
不能进入呼吸道
100~10
口腔
10~5
鼻咽腔
5~2
各级支气管
2~1
肺泡
<1
不能沉积被呼出
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超声雾化吸入
➢ 超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗 目的。
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超声雾化吸入
➢ 特点：
1. 雾化用药量大（20ml），浓度低；
➢ 患者因素 ➢ 麻醉因素 ➢ 手术因素
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5
患者因素
➢ 年龄 ➢ 肥胖 ➢ 吸烟史 ➢ 合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞
性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化 ➢ 患者不会、不敢、无力咳嗽
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6
麻醉因素
➢ 全麻抑制呼吸中枢
➢ 抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭， 引起V/Q失调，导致气体交换障碍
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有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
➢ 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
压缩式雾化器
氧气雾化器
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喷射式雾化吸入
➢ 特点： 1. 雾化用药量少（5ml），浓度高； 2. 雾粒小（直径<5μm)，多沉积在下呼吸道或肺泡； 3. 氧气的驱动流速6-8L/min，可同时
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
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术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
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练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
慢呼气，腹部尽量回缩。
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腹式呼吸
➢ 半卧位：
1. 双膝屈曲，腹壁放松，一手 放于前胸部，一手放于上腹 部。
2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓 慢深吸气，腹部的手上抬， 腹部鼓起。
3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压， 腹部尽量回缩。
胸式呼吸与腹式呼吸相反
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用力呼吸
➢ 用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收 缩腹肌和肋间肌。
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术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
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防治呼吸道感染
➢ 抗生素治疗 ➢ 雾化吸入
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雾化吸入
➢ 雾化吸入的优点：
1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高
➢ 雾化吸入器的类型：
1. 超声雾化吸入器 2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3. 定量雾化吸入器
➢ 抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱
➢ 麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
➢ 通气与血流灌注比值（V/Q） ➢ 全肺肺泡通气量与流经全肺血量的比例称通气、血流比例
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手术因素
➢ 手术类型：急诊、择期 ➢ 手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损 ➢ 手术方法、时间 ➢ 术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸 ➢ 术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人
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戒烟越早越好
➢ 12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 ➢ 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 ➢ 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 ➢ 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 ➢ 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 ➢ 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 ➢ 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除
围手术期呼吸道管理
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1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
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2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
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3
常见的呼吸系统并发症
➢ 气道阻塞：舌后坠、误吸等 ➢ 支气管痉挛 ➢ 肺部感染：最常见 ➢ 肺不张 ➢ 肺水肿 ➢ 肺栓塞 ➢ 呼吸衰竭
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4
呼吸系统并发症的原因
➢ 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上 楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足 两层则被认为是术后并发症的 高危因素。
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呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
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8
标题
标题
术前呼吸道准备
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9
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
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术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
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为什么戒烟
➢ 长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 ➢ 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物
的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 ➢ 肺功能降低
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术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
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呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善 通气和氧合，减轻呼吸困难症状。
包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力 呼吸。
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缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3百度文库
1.2.3.4.5.6
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腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
➢ 坐位：
1. 坐于背靠椅，双手自然下垂，胸 部尽量保持不动。
2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸 气，上身抬起，腹部鼓起。
3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓
2. 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10 μm)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应 用逐渐减少；
3. 不能雾化某些药物：如大分子化合物；
4. 缺氧的病人耐受性差；
5. 不能彻底洗涤和消毒；
6. 在超声工作中产热，可能使药物结构
发生破坏，影响药效。 .
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喷射式雾化吸入
➢ 喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液 形成气雾，再吸入呼吸道。