肺癌患者围手术期呼吸道护理

的个体差异，采取有针对性的个性化心理辅导[4]。具体来讲，应用通俗易懂的语言 向其解释肺癌的专业医学知识，使其从理性的角度认识到自身所患的疾病，以便减 轻由于对陌生事物的未知而产生的恐惧感。此外，应经常性组织病友之间的交流活 动，鼓励他们相互交流心得体会，形成互帮互助的关系，减轻他们的无助感和孤独 感[5]。同时应嘱咐患者家属多加关心患者，使他们感受到家庭的温暖，树立起战神 疾病的信心。a.长期吸烟会使支气管黏膜的纤毛受损、变短，从而影响纤毛的清除功 能。此外，黏膜下的腺体增生、肥大，黏液分泌增多，成分改变，会使痰液增加并 变得黏稠，这些因素会对患者术后发生肺部感染起到诱发或加重作用。因此，护理 人员应认真向患者交待戒烟的必要性和重要性，并督促、帮助患者戒烟[6]。b.由于 老年肺癌患者本身肺顺应性下降，加之术后由于切口疼痛等因素的影响，呼吸会变 浅变快，影响氧气在血液中的正常运输，导致发生低氧血症，甚至呼吸衰竭[7]。为 了避免其发生，术前应对患者进行有效的呼吸功能锻炼，包括：坐位胸式呼吸、平 卧位腹式呼吸、缩唇呼吸、反复深呼吸等。c.为了降低术后发生呼吸道阻塞的概率， 应在术前1周对患者进行咳嗽咳痰训练。具体方法为：嘱患者进行深呼吸5～6次，于 深吸气末保持张口状，用胸腹部的最大力量进行咳嗽，将到达咽部的痰液排出，每 日练习3次左右。注意避免患者进行无效咳嗽或者仅在喉头发出声音[8]。 1.2.1.2呼吸道准备 许丽在研究中认为，吸烟患者术前应停止吸烟，指导患者注意口腔卫生，有口腔 疾患和上呼吸道感染按医嘱给予抗生素和祛痰剂治疗，教会患者有效咳嗽、排痰、 做深呼吸、翻身、坐起在床旁活动方法。③营养的补充：指导患者进高热量、高蛋 白、高维生素的饮食，改善机体状况。④指导运动和练习：为了患者术后维持正常 的关节全范围运动和正常姿态，指导患者进行手术侧手臂和肩膀运动练习。宁利花 研究指出，术前应保持呼吸道通畅，除戒烟及积极治疗并发症外，应密切注意患者 咳嗽咳痰情况，若患者有大量支气管分泌物时应进行体位引流，若痰液粘稠不易咳 出可行超声雾化吸入或痰液溶解剂等治疗，以利排痰和保持呼吸道通畅。术前2周开 始指导患者进行练习深呼吸法、坐位练习胸式深呼吸、平卧位练习腹式深呼吸，2－ 3次/d，15min/次左

肺癌患者围手术期呼吸道护理
[摘要]： 目的：研究肺癌患者围手术期呼吸道的护理方法。 方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括 。 结果：做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保 手术治疗成功的重要措施。 结论：针对患者的生理和心理特点采取积极有效的护理措施和健康教育，能够减少相 关手术并发症的发生，降低病死率，重建患者战胜疾病的信心，从而提高生活 质量。 [关键词]：肺癌患者；围手术期；呼吸道；护理 随着经济的发展，目前癌症患者越来越多，在众多的癌症患者当中肺癌近年来 发病率明显增高。而由于人自身的原因，比如人的免疫功能、人的代谢功能、人的 遗传原因等，都有可能导致肺癌。肺癌主要症状之一是咳嗽，而且经常痰中带血或 是少量血丝。这样的病人，为了减少手术后的其他并发症，必须及时做好围手术期 护理工作，这对于病人的康复、提高手术的成功率具有非常重要的意义。肺癌是一 种常见的恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰为常见 临床表现。据相关机构统计，每年有130万人死于肺癌，且其发病率呈逐年上升的 趋势，对人类的生命健康构成了巨大的威胁[1]。近些年来，随着医疗技术水平的不 断提高，越来越多的老年肺癌患者选择接受手术进行治疗，但是由于这类患者本身 多患有心、脑血管等其他系统疾病，肺顺应性较差，因此常常会出现肺不张、肺炎 等呼吸系统并发症，严重影响了手术的治疗效果。通过查阅文献和我们多年的临床 实践，总结出了一套行之有效的呼吸道管理措施，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2014年9月至2015年3月收治的42例老年肺癌患者为研究对象。
四川电大毕业论文
肺癌患者围手术期呼吸道护理
作 者：曹玲 市级电大：达州市电大 专 业：护理 年 级：2014秋 学 号：1541001268673 指导教师：万素英
四川电大毕业设计(论文) 诚信承诺书
本人慎重承诺和声明：所撰写的《食道癌合并糖尿病术 后护理》是在指导老师的指导下自主完成，文中所有引文 或引用数据、图表均已注解说明来源，本人愿意为由此引 起的后果承担责任。 设计(论文)的研究成果归属学校所有。 学生(签名)：曹玲 2016年 5月 6日
目
录
摘 要…………………………………………………………………………………… （1） 关 键 词…………………………………………………………………………………. （1） 1 资料方法…………………………………………………………………………………… （1） 1.1一般资料……………………………………………………………………………………（1） 1.2护理方法……………………………………………………………………………………（2） 1.3观察指标……………………………………………………………………………………（8） 1.4统计学处理…………………………………………………………………………………（8） 2 结 果…………………………………………………………………………………… （ 8） 3 讨 论…………………………………………………………………………………… （ 8） 3.1围手术期的概念……………………………………………………………………………（8） 3.2肺癌患者围手术期呼吸道护理的重要性…………………………………………………（9） 4 结论…………………………………………………………………………………………（10） 5 参 考 文 献…………………………………………………………………………………（12）
管吸痰。此外，鼓励患者少量多次饮水(30－50 ml/次) ，以防气道干燥及痰液粘稠 加重肺部感染。 1.2.3胸腔闭式引流的护理 ①应严密观察和记录单位时间内胸腔引流液的性质、量、颜色，保持胸腔引流 通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察引流瓶内 是否有气体排出和长管内水柱的波动，正常水柱波动在4－6cm。怀疑引流管被血 块阻塞应挤压引流管，方法是一手固定引流管，另一手握紧引流管朝引流瓶方向滑 动。当引流液较多时，每30－60min挤压1次，保持引流管通畅。全肺切除术患者， 胸腔闭式引流管夹闭，防止纵膈摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管， 以保持两侧胸腔压力均等[10]。②一侧全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态， 以保持患侧胸腔内有一定的积气积液，维持胸腔内一定的压力，以减轻或纠正明显 的纵膈移位。经常检查颈部气管的位置有无变化，如气管偏向健侧，可酌情放出适 量的气体和积液，以维持气管，纵膈于中间位置；每次放液时一般不超过100 mL， 速度易慢，否则快速多量放液可引起纵膈突然移位，引起患者出现胸闷，呼吸困难， 心动过速，甚至心脏骤停。③胸腔引流管安置48 h后，如查体及胸片证实肺已完全 复张，8h内引流量少于50mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深 吸一口气后屏住。患者屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后， 要观察患者有无呼吸困难，气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液， 拔管后第2天应更换敷料。护士应每天要密切观察引流管各衔接处，皮肤接口处有 无漏气及滑脱，定时捏挤引流管保证引流通畅，促进肺复张，每天要更换无菌引流 液及无菌盐水。同时要观察引流液的性质、量，并做好记录，若出现异常应及时报 告医师处理。 1.2.4减轻疼痛，增加舒适感 术后由于疼痛，患者不敢深呼吸及自主咳嗽，严重地影响术后排痰，应予以有 效止痛。常规应用镇痛泵持续泵入及按医嘱使用止痛剂，效果满意。刘勤芳研究认 为，疼痛不仅影响患者的翻身，坐起等床上活动，更容易并发肺不张和肺炎。手术 后24
其中，男29例，女13例；年龄60～79岁，平均年龄67岁；合并高血压19例，合并糖 尿病15例，有长期吸烟史24例；行开胸探查术7例，行肺叶切除术和肺叶楔形切除 术26例，行一侧全肺切除术9例；所有患者均符合肺癌的诊断标准，并经病理证实。 1.2护理 1.2.1手术前护理 1.2.1.1心理护理 心理护理是对患者进行整体护理的过程中不可缺少的组成部分，是指护理人员 运用心理学的知识和方法，对患者的心理活动规律进行探索，并以科学的态度、恰 当的言语、合适的方法来排解他们不良的内心情绪，减轻精神痛苦[2]。肺癌刚确诊 时，患者及家属往往难以接受，对其采取及时有效的心理疏导可以帮助患者缓解情 绪，重建战胜疾病的信心，而建立良好的护患关系是获得良好的心理护理效果的前 提，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，主治医师，责任护士， 帮助患者结识病友，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理；及 时把握患者的心理变化，运用所学知识适当的解释病情，采取各种形式做好患者心 理疏导，消除患者对手术的恐惧；指导家属在精神上和生活上给予患者更多的关心 和大力支持，提供有关疾病的相关信息，使其了解术前的注意事项，积极配合治疗 和护理。李志芳在研究中认为，由于肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理 上处于极度脆弱的敏感状态，或多或少会出现紧张、恐惧、悲观和焦虑等不良心理， 而这些不良的心理因素必定会影响肺癌患者的术后康复[3]。因此，护士应根据不同 的心理状态给予相应的护理，要以热情的服务态度，周到礼貌的语言，从尊敬、关 心、体贴的角度和患者交流、倾听患者的想法和意见，使其消除恐惧感。同时向患 者及家属详细说明手术治疗的必要性，效果及术后可能出现的并发症，要求患者配 合的要点和注意事项，并介绍一些成功例子，使患者增强对手术治疗的信心，并保 持良好心态配合手术及护理。术前要说服患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，预防呼 吸道感染，至少在手术前戒烟1 周，术后戒烟3个月。护理人员应根据患者本身的年 龄、性别、病情、职业、文化程度等方面
右，以达到增强肺活量的目的。同时指导患者学习咳嗽方法，要求患者深吸气后，用 胸部和腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽声音通过胸部振动产生，练习4－5次/d， 15min/次左右。身体条件允许者，术前2 周可鼓励患者登楼梯锻炼，以增强体力， 增加肺顺应性。术前应保持口腔清洁、注意保暖、预防感冒，并为患者提供色、香、 味齐全的高蛋白、高维生素易消化食物，提高患者抵抗力，为手术治疗提供保证。 1.2.2手术后护理 1.2.2.1密切观察生命体征 患者术后给予心电监护，严密观察生命体征，患者回病房后24 h持续心电监测、 血氧监测，术后4h内每15 min测量生命体征一次，平稳后改为30－60 min测量一次， 氧饱和度、给氧，使最佳氧饱和度保持在92%以上，若氧饱和度连续低于90%，应 及时报告医师，积极查找原因，并及时处理，避免发生低氧血症。 1.2.2.2保持呼吸道通畅观察患者的呼吸情况 ①胸廓呼吸运动是否对称，有无呼吸困难和发绀等。②鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽：术后24－48h内每隔1－2h应叫醒患者协助患者叩背，嘱患者咳嗽做深呼吸，方 法是空心掌轻叩患者背部，由下至上、由健侧至患侧，通过小幅度反复振动使小支 气管内的分泌物松动慢慢集中于大气管内，最后将痰排出。叩背之后护士站在患者 手术侧，一手放在患者手术侧肩膀上，并用力向下压；另一手置于伤口下支托患者 胸部，深呼吸数次后咳嗽，将痰液咳出，分泌物多或咳痰无力时应协助吸痰[9]。③ 遵医嘱吸氧：手术后由于麻醉作用呼吸抑制、嗜睡、疼痛降低了呼吸功能，另外肺 组织切除后影响气体交换，因此吸氧对手术后患者十分重要，当SpO2<90%时应及 时调整氧气流量。④痰液黏稠时可给予雾化吸入，稀释痰液，使分泌物易于咳出。 刘素芝研究认为，要保持病室温度20℃，相对湿度60%－70%。全麻未清醒前取平 卧位，头偏向一侧，及时吸净呼吸道分泌物及呕吐物。全麻清醒后6 h如血压平稳则 取半卧位，鼓励并协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染和肺不张。 痰液粘稠时，给予超声雾化吸入或氧气雾化吸入，2－3 次/d， 20－30min/次，可根 据细菌培养结果遵医嘱选用敏感抗生素加入雾化液中，以防止呼吸道感染。对咳嗽 无力者，可经鼻腔插入痰