肺癌患者的围手术期术前术后护理

腺癌
鳞状细胞癌
大细胞癌
小细胞癌
PART 04 护理评估
健康史
01 年龄 03 环境 05 家族史
02 吸烟史 04 呼吸系统慢性疾病
咳嗽 刺激性干咳
胸闷和发热 较大的支气管不同程度阻塞
晚期症状 全身症状及远处转移症状
症状
血痰 痰中带血或少量咯血
胸痛 肿瘤侵犯组织
副癌综合征 非转移性的全身症状
体征
晚期
侵犯临近器官或发生远
02
处转移时出现一些综合
征：声音嘶哑、吞咽困
难、上腔静脉综合征、
Horner综合征
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早期
01
一般无明显体征，可
闻及局限性哮鸣音，
多在吸气阶段出现
；
辅助检查
1
痰细胞学检查
2
影像学检查：X线、CT、MRI、PET、骨扫描
3
纤维支气管镜检查
4
其他检查：穿刺活组织检查、转移病灶活组织 检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检查等。
24小时补液量不超过2000ml，速度以20-30滴/分为宜。 • 补充营养：饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、宜消化
的食物。
术后护理
六、减轻疼痛 • 遵医嘱应用镇痛药 • 胸带约束 • 协助固定胸廓
术后护理
七、活动与休息 • 早期活动：预防肺不张、改善呼吸循环功能 • 手臂和肩关节运动：预防肩关节僵硬及失用性萎缩。
可取1/4患 者卧位
患侧卧位
全麻未醒
麻醉清醒
楔形切除/ 肺段切除
肺叶切除
全肺切除
咯血/ 支气管瘘
术后护理
二、病情观察
• 监测生命体征：监测心率、血压、呼吸、氧饱和度 • 关注末梢循环：观察肢端温度、甲床、口唇及皮肤
颜色，周围静脉充盈情况等
术后护理
三、呼吸道护理
• 吸氧：常规给予鼻塞或面罩吸氧 • 观察：呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音等 • 深呼吸和有效咳嗽：每1-2小时1次，咳嗽前给予叩背 • 稀释痰液：痰液粘稠时可用祛痰药、支气管扩张剂行雾化 • 吸痰：咳嗽无力痰液滞留时予吸痰
切除术
手术治疗常见的方式
按手术大方小式分
1. 剖胸手术 2. 腔镜手术
PART 05 护理诊断与目标
常见护理诊断/问题
气体交换受损
与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、手术、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等有关
营养失调
低于机体需要量，与肿瘤引起的机体代谢增加、手术创伤等有关
疼痛
与手术、癌症晚期有关
术前护理
一、改善呼吸功能，预防术后感染 二、改善营养状况 三、心理护理
术前护理 一、改善呼吸功能，预防术后感染
01
戒烟
术前戒烟2周以上
03
预防和控制感染
注意口腔卫生，如有口腔疾病或 上呼吸道感染者应先治疗
02 保持呼吸道通畅
支气管分泌物较多、病情允许时 可行体位引流；痰液粘稠不易咳 出时可用祛痰药、雾化吸入
04 腹式呼吸有效咳嗽训练
腹式呼吸每天2-3次，每次5-15 分钟；有效咳嗽：吸气后屏气35秒后从肺部深处咳嗽
术前护理
二、改善营养状况
• 提供良好的进食环境 • 注意口腔清洁 • 进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食 • 遵医嘱给予肠内或场外营养
术前护理
三、心理护理
• 指导病人正确认识疾病 • 认真耐心解答患者提问 • 向患者和家属说明手术方案 • 介绍各种治疗护理的意义、方法、配合方法 • 动员家属给病人心理和经济上的支持
术后护理
八、并发症的观察与护理
出血
01
定时检查伤口敷料及引流管
的渗血情况，观察引流液的
颜色、性状、量。措施：通
PART 02 病因及发病机制
病因及发病机制
吸烟
化学物质
空气污染
人体内在 因素
其他
苯并芘等多种 致癌物质
如石棉，芥子 体，镍，铬， 二氯甲醚等
室内与室外致癌物 汽车尾气 工业废气
免疫状态 慢性感染
电离辐射 基因变异等
PART 03 病理生理
按解剖分类
• 中心型肺癌
• 起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门
术后护理
一、合适的体位 二、病情观察 三、呼吸道护理 四、全肺切除术后胸腔
闭式引流的护理
五、 维持液体平衡和补充营养 六、减轻疼痛 七、 活动与休息 八、并发症的观察和护理 九、心理护理
一、合适的体位
术后护理
平卧位， 头偏向一侧
血压稳定后 取半卧位
健侧卧位
呼吸功能可 取健侧卧位； 呼吸功能差 取半卧位或 平卧位
术后护理
四、全肺切除术后胸腔闭式的引流 • 术后两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易发生移位，因此全
肺切除术后病人的胸腔引流管呈钳闭状态。 • 随时观察气管是否居中，气管明显向健侧移位，可酌情放
出适量的气体或引流液。 • 放气、放液时速度宜慢，每次放液不超过100ml，开放时
禁止咳嗽。
术后护理
五、维持液体平衡和补充营养 • 严格控制输液的量和速度：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，
• 周围型肺癌
• 起源于肺段支气管以下，分布在肺的周围
按病理分类
• 最常见 • 多为周围型 • 一般生长较慢 • 预后差
• 吸烟密切相关 • 多为中心型 • 生长较为缓慢 • 预后稍好
• 相对少见 • 多为周围型 • 生长速度较快 • 预后差
• 吸烟密切相关 • 多为中心型 • 生长速度快 • 预后差
焦虑/恐惧
与久咳不愈、咯血及担心手术和预后相关
潜在并发症
出血、肺不张、肺部感染、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘等
护理目标
01
病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳
02
病人营养状况改善
03
病人自诉疼痛减轻，舒适感增强
04
病人自诉焦虑/恐惧减轻或者消失
05
病人未出现并发症，或并发症及时发现和处理
PART 06 护理措施
心理-社会状况
01 认知度
02 焦虑程度
03 04 家庭、社会支持系统
经济承受力
处理原则
手术治疗
01
化学治疗
02 03
中医中药治疗
04
05
06
放射治疗 靶向治疗 免疫治疗
；
• 非小细胞肺癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等 • 小细胞肺癌以化疗和放疗为主
手术治疗常见的方式
按切除范围分
1. 肺叶切除 2. 一侧全肺切除 3. 支气管袖状肺叶切除 4. 支气管袖状肺动脉肺叶
肺癌病人的护理
课程内容
1
概述
2
病因及发病机制
3
4
护理评估
5
护理诊断
6
护理措施
PART 01 • 概述
概述
• 定定义：义
• 多起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。
• 流流行行病病学学
• 近年来，全世界肺癌的发病率和死亡率明显增加。 • 在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位。 • 发病年龄多在40岁以上，以男性多见，女性肺癌的发病率也明显增加。