肺癌围手术期护理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
质饮食，宜高热量、高蛋白、富维生素
28
术后护理
➢ 6、休息与活动（护师王锦晶） ➢ (1)鼓励患者早期下床活动：第1日，生
命体征平稳可床上活动；第二日，床边 站立、扶床行走3—5分钟，以后量渐增 。 ➢ （2）促进手臂及肩膀的运动：麻醉清醒 后可在床上进行四肢的轻度活动、深呼 吸 ➢ （3）防止压疮，特别是瘦、驼背者
200ml/h血性液时，及时处理 ➢ （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不
宜超过100ml，速度慢 ➢ （4）导管滑脱的预防与处理 ➢ （5）拔管指征
31
➢ 胸膜腔由脏、壁胸膜 间形成的封闭腔隙，呈 负压 ➢ 引流气体： ➢ 引流液体 ➢ 引流脓液
32
D:\Users\Administrator\Deskwk.baidu.comop\2014年 7月科室肺癌护理查房\胸引管视频.MOV 年7月科室肺癌护理查房\胸引管视频 .MOV
33
钳夹 is why?保证患侧胸腔内有一定的渗液， 减轻或纠正明显的纵膈移位 34
术后常见并发症的观察
（主管护师尚翠永、黄云侠）
➢ 出血：伤口敷料、胸引管引流液、生命 体征
➢ 感染：术后体温、患者主诉、胸引管引 流液
➢ 肺水肿 ➢ 心律失常
35
肺水肿（pulmonaryedema）是肺脏内血管 与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量 增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常 见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极 度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵 发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布 满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状 模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血 气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺 O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。
嗽、扣背、吹气球等；
22
（二）术后护理
➢ 1、维持呼吸道通畅（主管护师尚翠永） ➢ （1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰 ➢ （2）观察呼吸频率、幅度、节律，有无
气促、发绀等，与医生做好沟通 ➢ （3）氧气吸入 ➢ （4）雾化 ➢ 文献报道肺癌术后呼衰的发生率为
14.1%
23
排痰困难的原因及处理方法
主诉+活动+呼吸道症状
14
护理评估
一般情况 专科情况：（术后G=？） 心理及社会支持
15
16
护理评估
肺癌患者的心理评估 ➢ 癌症在心理与生理上给患者打击很大 ➢ 多数人极度悲伤、恐惧、失望，对治疗
失去信心，闷闷不乐 ➢ 负面情绪影响内分泌和免疫力，恶性循
环
17
护理诊断
P1焦虑 与担心手术效果及住院费用有关 P2疼痛 与手术所致组织损伤有关 P3气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等
疗和护理的事项 ➢ （3）加强亲情支持系统的支持 ➢ （4）适当讲解农合医保的报销情况 ➢ （5）优质护理服务做到实处
21
护理措施
➢ 2、改善肺泡的通气与换气功能，预防术 后感染 （护生蒋盈盈及护士张倩）
➢ （1）保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入 ➢ （2）注意口腔卫生；遵医嘱抗生素应用 ➢ （3）术前功能锻炼：腹式呼吸、有效咳
，若有异常及时处理 ➢ （4）注意末梢循环机尿量
25
术后护理
➢ 3、合适体位（护生孙伟伟及护士王磊磊） ➢ （1）术后生命体征平稳后采取半卧位 ➢ （2）注意术式与体位：肺叶切除平卧或
左右侧卧；肺节或楔形切除避免患侧卧 位，以利于肺扩张；全肺切除者避免过 渡侧卧，1/4侧卧位 ➢ （3）避免垂头仰卧位，若有休克可抬高 下肢
肺癌围手术期护理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 简要病史汇报 ➢ 护理评估 ➢ 护理诊断 ➢ 护理措施及健康指导 ➢ 出院指导
2
解剖生理简要
左右各一，左二右三叶 主要作用为通气和换气
3
病因
吸烟
化学性 放射性 致癌物
内在因素
4
5
6
病理类型
鳞癌：50%，男性 小细胞癌：预后最差 大细胞癌：脑转移就诊，很差
26
术后护理
➢ 4、减轻疼痛，增进舒适（主管护师黄兰） ➢ （1）适当予以镇痛剂或用镇痛泵 ➢ （2）体位舒适，使用软枕 ➢ （3）协助生活护理 ➢ （4）根据病情与患者需要，协助翻身、
扣背
27
术后护理
➢ 5、维持体液平衡和补充营养（护师郭燕） ➢ （1）严格掌握补液速度及量。尤其全肺
术后补液总量及速度 ➢ （2）记录出入量 ➢ （3）一般术后6h可饮水，次晨指导半流
有关 P4低效性呼吸形态 与肺膨胀不全、呼吸道分泌
物粘稠、惧咳等有关 P5知识缺乏（疾病、手术） 与信息来源受限有
关
18
护理诊断
P6活动无耐力 与手术创伤、疼痛、引流管留置 P7自理缺陷 与手术、引流管留置、疼痛、补液 P8有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物多
、全麻插管 P5潜在性并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿
19
护理目标
➢ 患者恢复正常的气体交换功能 ➢ 患者维持正常的呼吸形态 ➢ 患者主诉焦虑减轻 ➢ 患者疼痛缓解 ➢ 患者对疾病有一定了解 ➢ 患者的并发症得到及时发现、控制或无
并发症的发生
20
护理措施及健康教育
➢ （一）术前护理 ➢ 1、减轻焦虑（护师高学云） ➢ （1）耐心倾听患者的主诉及其所提问题 ➢ （2）适度介绍疾病、手术、术后的情况，治
➢ 不能掌握有效地排痰方法：术前加强有 效咳嗽、排痰的训练
➢ 伤口疼痛：应用放松技术，取舒适体位， 止痛剂应用，咳嗽时保护伤口
➢ 体虚无力咳嗽：补充营养 ➢ 呼吸道分泌物粘稠：饮水，化痰药应用，
雾化吸入，深呼吸等
24
术后护理
➢ 2、维持生命体征平稳（护士周洁） ➢ （1）术后心电监护 ➢ （2）注意有无呼吸窘迫 ➢ （3）术后24—36h，严密观察血压波动
中心型
腺癌：年龄小，女性多见
周围型
7
临床表现
早期：刺激性咳嗽， 痰中带血
晚期：
8
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
9
治疗
10
病史简介（王万霞）
11
护理评估
12
辅助检查
13
病史简介
手术及术后情况
2014.7.18 全麻下行左下肺癌根治术，现为术后第13天； 胸腔闭式引流管 300、250、200、、、、、第6天拔管 导尿管第1天拔除 镇痛泵第2天拔除
29
术后护理
➢ 7、伤口护理（主管护师顾侠） ➢ （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的
色、量 ➢ （2）活动应适度，避免暴力 ➢ （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻
疼痛等不适
30
术后护理
➢ 8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） ➢ （1）按胸腔闭式引流常规护理 ➢ （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100—
28
术后护理
➢ 6、休息与活动（护师王锦晶） ➢ (1)鼓励患者早期下床活动：第1日，生
命体征平稳可床上活动；第二日，床边 站立、扶床行走3—5分钟，以后量渐增 。 ➢ （2）促进手臂及肩膀的运动：麻醉清醒 后可在床上进行四肢的轻度活动、深呼 吸 ➢ （3）防止压疮，特别是瘦、驼背者
200ml/h血性液时，及时处理 ➢ （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不
宜超过100ml，速度慢 ➢ （4）导管滑脱的预防与处理 ➢ （5）拔管指征
31
➢ 胸膜腔由脏、壁胸膜 间形成的封闭腔隙，呈 负压 ➢ 引流气体： ➢ 引流液体 ➢ 引流脓液
32
D:\Users\Administrator\Deskwk.baidu.comop\2014年 7月科室肺癌护理查房\胸引管视频.MOV 年7月科室肺癌护理查房\胸引管视频 .MOV
33
钳夹 is why?保证患侧胸腔内有一定的渗液， 减轻或纠正明显的纵膈移位 34
术后常见并发症的观察
（主管护师尚翠永、黄云侠）
➢ 出血：伤口敷料、胸引管引流液、生命 体征
➢ 感染：术后体温、患者主诉、胸引管引 流液
➢ 肺水肿 ➢ 心律失常
35
肺水肿（pulmonaryedema）是肺脏内血管 与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量 增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常 见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极 度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵 发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布 满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状 模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血 气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺 O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。
嗽、扣背、吹气球等；
22
（二）术后护理
➢ 1、维持呼吸道通畅（主管护师尚翠永） ➢ （1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰 ➢ （2）观察呼吸频率、幅度、节律，有无
气促、发绀等，与医生做好沟通 ➢ （3）氧气吸入 ➢ （4）雾化 ➢ 文献报道肺癌术后呼衰的发生率为
14.1%
23
排痰困难的原因及处理方法
主诉+活动+呼吸道症状
14
护理评估
一般情况 专科情况：（术后G=？） 心理及社会支持
15
16
护理评估
肺癌患者的心理评估 ➢ 癌症在心理与生理上给患者打击很大 ➢ 多数人极度悲伤、恐惧、失望，对治疗
失去信心，闷闷不乐 ➢ 负面情绪影响内分泌和免疫力，恶性循
环
17
护理诊断
P1焦虑 与担心手术效果及住院费用有关 P2疼痛 与手术所致组织损伤有关 P3气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等
疗和护理的事项 ➢ （3）加强亲情支持系统的支持 ➢ （4）适当讲解农合医保的报销情况 ➢ （5）优质护理服务做到实处
21
护理措施
➢ 2、改善肺泡的通气与换气功能，预防术 后感染 （护生蒋盈盈及护士张倩）
➢ （1）保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入 ➢ （2）注意口腔卫生；遵医嘱抗生素应用 ➢ （3）术前功能锻炼：腹式呼吸、有效咳
，若有异常及时处理 ➢ （4）注意末梢循环机尿量
25
术后护理
➢ 3、合适体位（护生孙伟伟及护士王磊磊） ➢ （1）术后生命体征平稳后采取半卧位 ➢ （2）注意术式与体位：肺叶切除平卧或
左右侧卧；肺节或楔形切除避免患侧卧 位，以利于肺扩张；全肺切除者避免过 渡侧卧，1/4侧卧位 ➢ （3）避免垂头仰卧位，若有休克可抬高 下肢
肺癌围手术期护理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 简要病史汇报 ➢ 护理评估 ➢ 护理诊断 ➢ 护理措施及健康指导 ➢ 出院指导
2
解剖生理简要
左右各一，左二右三叶 主要作用为通气和换气
3
病因
吸烟
化学性 放射性 致癌物
内在因素
4
5
6
病理类型
鳞癌：50%，男性 小细胞癌：预后最差 大细胞癌：脑转移就诊，很差
26
术后护理
➢ 4、减轻疼痛，增进舒适（主管护师黄兰） ➢ （1）适当予以镇痛剂或用镇痛泵 ➢ （2）体位舒适，使用软枕 ➢ （3）协助生活护理 ➢ （4）根据病情与患者需要，协助翻身、
扣背
27
术后护理
➢ 5、维持体液平衡和补充营养（护师郭燕） ➢ （1）严格掌握补液速度及量。尤其全肺
术后补液总量及速度 ➢ （2）记录出入量 ➢ （3）一般术后6h可饮水，次晨指导半流
有关 P4低效性呼吸形态 与肺膨胀不全、呼吸道分泌
物粘稠、惧咳等有关 P5知识缺乏（疾病、手术） 与信息来源受限有
关
18
护理诊断
P6活动无耐力 与手术创伤、疼痛、引流管留置 P7自理缺陷 与手术、引流管留置、疼痛、补液 P8有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物多
、全麻插管 P5潜在性并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿
19
护理目标
➢ 患者恢复正常的气体交换功能 ➢ 患者维持正常的呼吸形态 ➢ 患者主诉焦虑减轻 ➢ 患者疼痛缓解 ➢ 患者对疾病有一定了解 ➢ 患者的并发症得到及时发现、控制或无
并发症的发生
20
护理措施及健康教育
➢ （一）术前护理 ➢ 1、减轻焦虑（护师高学云） ➢ （1）耐心倾听患者的主诉及其所提问题 ➢ （2）适度介绍疾病、手术、术后的情况，治
➢ 不能掌握有效地排痰方法：术前加强有 效咳嗽、排痰的训练
➢ 伤口疼痛：应用放松技术，取舒适体位， 止痛剂应用，咳嗽时保护伤口
➢ 体虚无力咳嗽：补充营养 ➢ 呼吸道分泌物粘稠：饮水，化痰药应用，
雾化吸入，深呼吸等
24
术后护理
➢ 2、维持生命体征平稳（护士周洁） ➢ （1）术后心电监护 ➢ （2）注意有无呼吸窘迫 ➢ （3）术后24—36h，严密观察血压波动
中心型
腺癌：年龄小，女性多见
周围型
7
临床表现
早期：刺激性咳嗽， 痰中带血
晚期：
8
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
9
治疗
10
病史简介（王万霞）
11
护理评估
12
辅助检查
13
病史简介
手术及术后情况
2014.7.18 全麻下行左下肺癌根治术，现为术后第13天； 胸腔闭式引流管 300、250、200、、、、、第6天拔管 导尿管第1天拔除 镇痛泵第2天拔除
29
术后护理
➢ 7、伤口护理（主管护师顾侠） ➢ （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的
色、量 ➢ （2）活动应适度，避免暴力 ➢ （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻
疼痛等不适
30
术后护理
➢ 8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） ➢ （1）按胸腔闭式引流常规护理 ➢ （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100—