中医药治疗慢性阻塞性肺疾病吸入噻托溴铵粉吸入剂所致尿潴留思辨

【 中图分类号】R473. 5
【 文献标识码】A
Analysis on Urinary Retention Caused by Tiotropium Bromide Powder In-
halant in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
功能失调，气的功能失常，“ 气为血之帅”，气不能行 血则血液运 行 迟 缓 为 瘀，瘀 血 阻 滞 气 机，气 行 则 血 行，血液运行进一步瘀滞。邱幸凡教授提出“ 脏虚 络痹”为老 年 病 及 慢 性 病 的 病 机，脏 虚 与 血 络 痹 互 为因果［2］。久病入络，由气及血，血脉瘀阻，结于肺 者，则咳喘加重，结于膀胱者则小便异常。《 伤寒论 ·辨太阳病篇脉证并治中》之“ 蓄血证”“ ……，以热 在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，……， 瘀热在里故也，……”“ ……，少腹硬、小便不利者， 为无血也；小 便 自 利，其 人 如 狂 者，血 证 谛 也，抵 当 汤主之”。太 阳 表 热 循 太 阳 经 入 太 阳 腑 与 瘀 血 相 结，则少腹 硬，小 便 不 利。 而 慢 性 阻 塞 性 肺 病 使 用 噻托溴铵粉吸入剂后所致小便困难，此多因患者已 有前列腺增生的情况，使用噻托溴铵粉吸入剂后疾 病加重。患者久病损伤肺肾，肺肾气虚，运血无力， 血脉瘀阻，久之入于络脉。 1. 2 辨证论治
迁延，肺气虚损，此为本虚；《 素 问 遗 篇 · 刺 法 论》 “ 正气存内，邪不可干”，肺主宣发肃降，宣发卫气于 皮毛肌腠，抵 御 邪 气；而 肺 气 虚 损，抗 邪 无 力，易 受 邪侵，反复 发 作，进 一 步 耗 损 肺 气。 标 实 多 为 外 感 风寒、风热、时行疫邪等，“ 邪气盛则实”；以及肺为 阳脏，外感邪气入里随阳化热；肺主通调水道，肺气 虚损，通调 水 道 功 能 失 常，津 液 不 归 正 化 为 痰、为 饮，阻于肺脏；肺朝百脉，主治节，功能失调，也会波 及血脉，致 血 瘀 等 病 变。 本 虚 以 肺 虚 为 主，同 时 五 脏相关，波及五脏；标实以卫表证、肺热、痰饮、瘀血 等为标。
治疗总原则为扶正祛邪。急则治其标，缓则治 其本及标本兼治。根据患者五脏气血阴阳亏虚的 具体情况采取相应的治法。较为常用的有“ 金水相 生”及“ 培土生金”法，就是根据肺脾肾三脏的关系 确立的治法。补益不可太过温燥，“ 肺喜润恶燥”， 同时应顺应 肺 的 宣 发 肃 降 之 性，祛 邪 以 化 痰、活 血 等为主。 1. 2. 1 调理脏腑功能 本病肺脾肾三脏与气和津 液代谢关系密切，通过补益使虚损的脏腑功能恢复 正常，这也可以理解为调理脏腑功能；另外，五脏相 关，应注意五脏之间的平衡。痰饮水湿为津液代谢 失常的产物，临 床 不 应 单 纯 化 痰，而 应 注 意 调 理 脏 腑功能；“ 脾为生痰之源，肺为贮痰之器”理论指导 着临床痰饮水湿的治疗，但过度燥脾湿会损伤肺胃 之津液，肺 主 通 调 水 道，有 时 痰 饮 水 湿 的 治 疗 只 需 调理肺的宣降之性即可；但患者的痰饮水湿却有脾 失健运所 致，临 床 不 应 有 顾 虑，应 燥 湿 化 痰；最 后， 肾为水脏，久病及肾，下焦水饮凌心射肺，疾病后期 应注意调理肾的功能。 1. 2. 2 提壶揭盖 提壶揭盖法为中医古代哲学思 想指导下产生的，最早为朱丹溪提出，“ 一人小便不 通……。此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦 闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水 出焉”［3 - 4］。该法其实为脏腑相关及全身气机升降 出入平衡 的 具 体 体 现。 肺 处 高 位，为 华 盖，主 宣 发 肃降，为水之上源，通调水道；《 内 经 · 经 脉 别 论》 “ ……脾气 散 精，上 归 于 肺，通 调 水 道，下 输 膀 胱，
癃闭主要病机为肾和膀胱气化不利，以小便困 难，盛则小 便 不 通、点 滴 全 无 为 主 要 特 征。 也 为 本 虚标实，本 虚 以 肾 虚 为 主，癃 闭 是 以 水 液 代 谢 失 常 类的疾病，同 时 波 及 五 脏；其 病 理 要 素 有 湿 热、结 石、气滞、血瘀等。
肺胀合并癃闭病为本虚标实，本虚肺脾肾亏虚 为主，同时影响心肝，标实以痰湿、痰热、瘀血为主。 表证、肺热及痰热属急性期，在此不予论述；瘀血尤 其在本病的病机认识及治疗方面有特殊指导意义。 1. 1. 1 肺脾肾虚损 中医认为五脏相关，《 内经· 咳论》曰：“ 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《 素问· 六微旨大论》：“ 亢则害，承乃制。制则生化……。” 西医认为病变后期可影响心脏、骨骼肌、大脑、肾脏 等脏器的生理功能。中医认为肺胀病的病变部位 主要在肺，但 波 及 五 脏。 肺 为 气 之 主，肺 主 气 司 呼 吸，主宣发肃降，久病咳喘，耗损肺气，气失所主；肾 为气之跟，肾为水藏，年老先天之精逐渐耗损、久病 及肾，肾摄 藏 失 司，肾 和 膀 胱 气 化 失 司，肾 不 纳 气； 子盗母气，肺 虚 及 脾，先 后 天 不 能 互 滋，脾 为 气 之 源，脾气亏虚。肺脾肾三脏亏虚，水液代谢失常，痰 饮水湿内生；肺 气 虚 损，水 道 失 调；痰 湿 困 脾，脾 失 健运；“ 脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰阻脾肺， 进一步耗伤 脾 肺 之 气；肾 不 主 水，肾 及 膀 胱 气 化 失 司，水湿内 停 及 小 便 不 利。 后 期 由 气 及 血，久 病 入 络，血瘀脉 络，肝 藏 血，心 主 血 脉，可 影 响 心 及 肝 的 功能。 1. 1. 2 血瘀脉络，久病入络 心主血脉，肺朝百脉， 心将全身血 液 及 气 向 外 周、离 心 布 散，肺 具 有 将 外 周血液及气向心方向运行［1 - 2］。肺脾肾虚损，脏腑
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世界中西医结合杂志 2016 年第 11 卷第 4 期 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol. 11，No. 4
1 理Fra Baidu bibliotek探讨
1. 1 病因病机 肺胀病为 本 虚 标 实，多 因 外 感 病 邪 失 治，反 复
药从张仲景到朱丹溪时期的整个中医发展历程中，产生了许多防治该病症的医学理论，这些理论丰富
且有很高的学术价值；中医药在治疗此病症中，注重调理脏腑功能，多采用“ 提壶揭盖”法、活血化瘀
通络法等扶正祛邪，疗效明显，使许多患者避免了停药，甚或避免了导尿术、外科手术等创伤性治疗的
痛苦及经济负担。
【 关键词】 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）；噻托溴铵粉吸入剂；五脏相关；提壶揭盖；久病入络
DOI：10. 13935 / j. cnki. sjzx. 160436 作者单位：1. 三峡大学中医临床医 院 / 宜昌 市 中医 医院，湖 北 宜 昌 443003；2. 湖北省中医院，湖北 武汉 430100 通讯作者：赵为军，Email：zhaoweizhen2208@ 163. com
等）、抗胆碱能药（ 噻托溴铵粉吸入剂等）等吸入制 剂。研究表明噻托溴铵粉吸入剂在改善肺功能方 面有其独特 优 势，其 为 抗 胆 碱 能 药，合 并 有 前 列 腺 肥大、青 光 眼 等 患 者 的 临 床 使 用 受 到 限 制。 COPD 患者以老年男性较多，前列腺增生肥大在他们之中 较为常见。临床中盐酸坦索罗辛胶囊及非那雄胺 片对使用噻托溴铵粉吸入剂所致的小便不畅、甚或 小便困难等病症的疗效不尽满意。此病病证可归 于中医“ 肺胀”合并“ 癃闭”范畴，而且中医药治疗疗 效明确，为防治此病症的又一有效手段。
【 Key words】 Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Tiotropium Bromide Powder Inhalant；Interaction of Five Zang；Dispersing Lung or Ascending Qi to Benefiting Urination；Collateral Invasion in Chronic Sickness
（ COPD）with TCM
ZHAO Wei - jun1 ，TAN Zhi - kui1 ，TIAN Zheng - jian2
（1. Clinical Hospital of Chinese Medicine，China Three Gorges University，Yichang Chinese Medicine Hospi-
世界中西医结合杂志 2016 年第 11 卷第 4 期 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol. 11，No. 4
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·思路与方法·
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病吸入噻托 溴铵粉吸入剂所致尿潴留思辨
tal，Yichang Hubei 443003；3. Hubei Chinese Medicine Hospital，Wuhan Hubei 430100）
【 Abstract】 Chronic obstructive pulmonary diseas（e COPD）is a common disease in respiratory system characterized by obstruction of airflow. The patients of COPD need tiotropium bromide powder inhalation preparation to improve lung function. But this preparation may lead to prostate side effect. The morbidity of COPD is high in aged male and the aged male mostly suffer from prostate hyperplasia，because of which they have to discontinue tiotropium bromide powder inhalant due to the intolerance. In the development of TCM in Zhang Zhongjing and Zhu Danxi′s eras，the medical theory on the prevention and treatment of this disorder had been produced，which is high in academic value and enriches the application of TCM. TCM emphasizes on regulating zangfu function through dispersing lung or ascending qi to benefiting urination，and on strengthening antipathogenic qi and removing pathogens through activating blood circulation to remove stagnation. The remarkable efficacy has been achieved. This therapy avoids the drug discontinuity，even the pains and economic burden in the traumatic treatment with urethral catheterization and surgery.
赵为军1 谭支奎1 田正鉴2
【 摘要】 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是以一种以气流受限为特征的呼吸系统常见疾病。COPD
的患者需要使用噻托溴铵等吸入制剂改善肺功能，但这些制剂有前列腺副作用；COPD 老年男性患病
率高，而老年男性多伴有前列腺增生情况，所以许多患者因对噻托溴铵粉吸入剂不耐受而停 药。 中 医
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是以一种以气流受 限为特征的呼吸系统常见疾病，这种气流受限不完 全 可 逆，进 行 性 发 展，可 防 可 治。 肺 功 能 检 查 （ FEV1 / FVC，FEV1% 预计值）是评价这种气流受限 及严重程度的重要手段。疾病稳定期患者多使用 β2 受体 激 动 剂、糖 皮 质 激 素（ 沙 美 特 罗 氟 替 卡 松