课外学分申请表
学分申请格式及表格
开放实验申请学分表
填表日期：学生姓名班级学号
开放实验项目名称总学时数
申请依据（含成果、考核综合评定成绩）：
教学单位认定意见
经考核，该生已完成开放实验项目的全部内容并合格，按规定应给予学分奖励。
负责人签名：年月日
教务处审批意见
根据《实验室开放管理办法》之规定，经审核，该生可获得学分奖励，可代替选修课（公选、专选）学分。
负责人签名：年月日
本表一式二份，一份学生所在系部存档，一份教务处存档。
附件8：
实验室开放记录实验室名称：
实验项目名称指导教师签字
实验时间年月日周第节至第节
开放实验类型实验者
专业、、、
实验学生签名
实验目的
实验主要内容
主要使用的仪
器设备
仪器设备情况
实验消耗材料
（含药品）、用
量
开放实验类型：综合性设计性创新性。
西南交通大学交通运输与物流学院课外创新实践学分申请表
西南交通大学交通运输与物流学院课外创新实践学分申请表姓名：学号：专业：班级：联系电话：认定项目奖项及学分学分合计所需材料审核情况一、参加的国家、省部级以及国内外权威机构组织的，经学校教务处认定的正式竞赛项目，同一竞赛多次获奖时，只按最高奖项计分国家级一等奖4学分□二等奖3学分□三等奖2学分□获奖证书复印件省部级一等奖3学分□二等奖2学分□三等奖1学分□二、参加的由市、区域级以及校团委、教务处、实验室及设备管理处等校内部门主办的，经教务处认可的正式竞赛，同一竞赛多次获奖时，只按最高奖项计分市、区域级一等奖2学分□二等奖1学分□三等奖0.5学分□获奖证书复印件校级一等奖1学分□二等奖0.5学分□(无)三、学生参加国家、校级各类大学生科创实践项目，完成项目计划内容并通过验收或答辩国家大学生创新性试验计划：3学分□结题证书复印件校级SRTP项目：2学分□重点实验室向本科开放项目：2学分□立项表复印件个性化实验项目：2学分□四、学生以西南交通大学为第一完成单位公开发表学术论文或著作被SCI、EI、SSCI收录论文第一作者：2学分/每篇□论文或著作的封面、封底、目录及正文的复印件第二作者：1学分/每篇□公开发表学术论文第一作者：1学分/每篇第一作者在省级及以上报刊发表文章或报道，注明作者为西南交大的≥5000字：2学分/每篇□≥2000字：1学分/每篇□第一作者在正式出版社出版专著、译著和文学作品，注明作者为西南交大的≥40万字：4学分/每部□≥20万字：3学分/每部□≥10万字：2学分/每部□五、学生参加国际学术会议或学术交流活动在国际学术会议做大会报告：4学分□论文复印件及现场照片在国际学术会议做展示：2学分□六、学生为第一发明人，西南交通大学为申请人的专利申请发明专利：5学分/每项 □ 专利证书复印件申请实用型专利或软件著作权：2学分/每项 □ 申请外观设计专利：1学分/每项 □ 七、学生为第一完成人、西南交通大学为第一完成单位的成果鉴定、科技获奖和科技成果转让通过有关科技行政管理机关组织成果鉴定并提交成果鉴定书 国际领先：5学分 □ 专利证书复印件国际部分领先或国际先进：4学分 □ 国内领先：3学分 □ 国内部分领先或国内先进：2学分 □ 获各级政府主管部门组织的科技成果奖励国家级 一等奖5学分 □ 二等奖4学分 □证书复印件省部级 一等奖3学分 □二等奖2学分 □科技成果转让(按学校科技成果转让管理办法执行)：4学分/每项 □八、学生参加社会实践活动获评社会实践优秀团队、优秀个人国家级 2学分/人 □ 证书复印件省、市级 1.5学分/人 □ 校级1学分/人 □九、学生参加志愿者服务 五星级志愿者：2学分 □ 证书复印件四星级志愿者：1学分 □十、学生参加各类专业技能考核、培训，获得职业资格证书 非外语专业学生全国英语六级考试510分以上：1学分 □证书复印件非计算机专业学生通过全国计算机等级考试三级以上：1学分 □参加国家职业资格技能鉴定考试 获高级证书(二级以上)：2学分 □ 获中级证书(三级)：1学分 □ 参加全国专业技术资格(水平)考试获高级证书者：2学分 □ 获中级证书者：1学分 □国防生参加军政训练合格：2学分 □ 参加创业实训课程并获得证书：2学分 □十一、本科期间聆听学校、学院组织并由教务处或者学院认定的科技、学术报告，并根据讲座内容分别提交学术报告心得，经班导师评阅，学院审查认可 5场：1学分 □ 听讲座报告、听课证10场：2学分 □创新学分总数（最高不超过5分）：注：1.在所需申请的认定项目的奖项及学分里划“√”，如果同一类学分有多项在“小计学分”栏注明； 2.大学四年期间获得，并且未申请过创新学分，都可以作为申请创新学分的材料依据； 3.申请表正反面打印成一页，打印此表后携带原件和复印件找相关老师审核 4.申请表、申请材料复印件按顺序左上角粘贴，所有原件本人留存；5.创新学分认定总数5分，本次认定其中课外创新实践课程的2学分，如需用创新学分替代选修课学分的由教务处认定；6.本认定方案解释权归交通运输与物流学院。
素质拓展学分申请表
武夷学院大学生素质拓展学分申请表
注：1、此表作为学生个人参与素质拓展活动的证明。
2、必须提供参与或组织的此项经历所获得的证书、奖状、具有权威认证的文字说明（原件），并以此供班级素质拓展认证小组参考、公示。
3、应得学分栏要根据得分细则相应条目填写。
姓名 许婷婷 学号 20102632014 院系班级 茶学与生物系市场营销2
班 申请时间
2012.3 项目类别 活动内容（包括时间、名称、效果等） 应得
学分
核定学分 军事训练与入学教育
思想政治与道德素养 科技学术与创新实践 文化艺术与身心健康 社会实践与志愿服务 南平志愿者 0.5 职业技能与创业实践 计算机一级 0.5 社团活动与社会工作
其他
班级团支部认证小组审核意见： 院系认证中心审核意见：
校认证中心审核意见：
4、此表复印有效。
素质拓展学分认定申报表
1
国外访学并有访学报告
1
学生举办画展、联展、习奏会、演唱会等
B2002
研究活动
2
参加大学生科研立项并结项
以学校文件为主
2
系统参加教师科研项目(20学时以上）
有教师出具的证明
1
参加科研小组活动（20学时以上）
提交总结报告
2
提交社会调查报告（不少于3000字）
有指导教师的评阅意见
B2003
科学实验
校级
0.25
参加校级大型文体活动
院级
0.2
参加院级大型文体活动
年级
0.2
参加年级大型文体活动
E 技能培训及其他
E1 技能培训
E1001
外语
3
WSK、TOEFL、GRE 、雅思考试过线
提供相关证明（书）
学院评定小组
2
非英语专业获取英语六级考试
1
获取其他外语考试证书(英语外）
E1002
计算机
1
全国计算机软件水平考试证书
4、3、2
参加国家级、省级大学生创新性实验计划项目；校级本科生课外科技计划项目
结题后给定
1
完成学校开放性实验并考核合格
有考核成绩证明
B3论文、作品编著类
B3001
发表论文/作品
3
学科专业核心刊物
按教师专业职称评定标准认定刊物级别
学院评定小组
2
学科专业非核心刊物
1
公开发表
B3002
出版著作
4
独立或主编
具体参照《关于在校学生听“专家论坛”、“博士论坛”获取学分的规定》（闽师团〔2003〕50号）执行。
学院评定小组
学生素质拓展学分认定申请表
年 月日
注：1、本表格填写以 07 本科人才培养方案中的《常熟理工学院素质拓展计划》以及《常熟理工学院学 生素质拓展学分认定办法》为准，具体情况由学校素质拓展学分认定委员会办公室负责解释。
2、本申请表可作为 2006 级本科培养方案中关于奖励学分的认定申请。 3、关于折抵学分的说明：06 级学生请参照 06 级本科培养方案中的《常熟理工学院关于实行奖励学
分的若干规定》，07 级、08 级、09 级学生请参照相应年级本科培养方案中的《常熟理工学院素 质拓展计划》和《常熟理工学院学生素质拓展学分认定办法（试行）》。 4、此表一式两份，院、校学生素质拓展学分认定委员会各一份。
职 业 技 能
学分小计
学分 项目 要求 类型
项目名称（请注明参与角色、获奖级别等）
限社 1会 学实 分践
学 限
院 1
自 学
主 分
项
目
备注：（其它情况说明）
学分小计 学分小计
申请认定 备注
学分
是否申请折抵公选课学分（仅限 06 级学生填写）
申请人签名：
本人保证以上所填写信息真实无误。
年 月日
申请人签名月 日（20 申请人姓名
——20 学院
学年度第
学期） 学号
专业年级班级
性别
申请认定总学分
学分
学生参与素质拓展活动具体情况
学分 项目 要求 类型
项目名称（请注明参与角色、获奖级别等）
申请认定 备注
学分
学 科 学 术 活 动
选 修
文 3
体 学
活 分动
学分小计 学分小计
素质拓展学分申请表模板
机械系绿之源社团2011-2012 学年第一学期素质拓展学分统计
系别班级姓名具体情况等第（学分）证明单位模具系08设计331 张三例：积极参与活动，表现优秀，担任某某部长 1 绿之源协会电子系08电子331 李四积极参加活动0.5 绿之源协会
经审核同意上述 2 人增加相应的素质拓展学分
注：积极参加社团活动的社团成员一学期可加素质拓展学分0.5分；表现优秀，可加1分。
（优秀不超过总人数的30%，请相关部门本着公开、公正、公平的原则予以加分！）
指导老师签名：
年月日
注意事项：
一、务必要按照模板填写，如有差别，概不参与统计加分。
二、需要上交两份表格，一份电子档案，（即表格填写完整后发到我的邮箱里）；一份打印稿，切记指导老师签字一栏，必须是指导老师的手写体签名，如是打印体，概不予以统计加分。
三、上交的截止日期：12月27日晚，电子稿发到我的邮箱，打印稿直接给我们社团部的干事。
学业水平奖励学分申请表
学业水平奖励学分申请表一、申请人基本信息申请人姓名：学号：学院/系：专业：联系电话：二、申请类别请在适用的方框内打“√” - [ ] 学科竞赛 - [ ] 学术论文发表 - [ ] 研究项目 - [ ] 实习实践 - [ ] 其他请在下方的__申请理由__栏目中简要描述申请的类别以及具体理由。
三、申请理由1. 学科竞赛在此列举所参加的学科竞赛名称、获奖级别、获奖证书编号等信息。
2. 学术论文发表在此列举发表的学术论文题目、期刊名称、发表时间及发表证明材料。
3. 研究项目列举所参与的研究项目名称、项目级别、参与角色及项目完成情况。
4. 实习实践描述实习/实践的单位、岗位、实习/实践期限、完成的任务与成果等。
5. 其他若不存在以上四类情况，请在此处详细描述申请的事项，并提供相关证明材料。
四、申请附件清单请在下列空白内按实际情况填写相应证明材料名称，确保清晰完整。
1. [ ] 学科竞赛奖项证书 2. [ ] 学术论文发表证明 3. [ ] 研究项目参与证明 4. [ ] 实习/实践经历证明 5. [ ] 其他证明材料五、个人陈述请陈述您为何申请学业水平奖励学分，并描述该申请对您的学业发展和未来规划的影响。
六、推荐信请提供至少一封指导教师或相关领域专家的推荐信，详细说明推荐人与申请人的关系以及对申请人学业水平的评价。
七、申请人声明我声明以上所填写的信息和所提供的材料真实、准确。
如有虚假，愿意承担由此引起的一切责任。
申请人签名：日期：八、审核意见教务处审核意见：审核人签名：日期：九、学院/系审核意见学院/系审核意见：审核人签名：日期：十、学校评审意见学校评审意见：评审人签名：日期：。
课程学分认定申请表(模板)
学号
姓名
班级
申请时间
原学院（系）Biblioteka 异动后学院（系）原年级、专业
异动后年级、专业
申请认定原因：□转学 □转专业 □降级 □专升本 □“3+2”入学□获得证书
□学科竞赛□创新创业□其他
执行的培养计划：按（年）级专业修读。
已修读课程
（学生按原院（系）出具的成绩单填写）
认定为培养计划相应课程
年 月 日
注： 1.本表须在电脑上填写并打印，签署意见处须用手工签写；
2.认定时需附由原院（系）出具的已修课程的成绩单，由异动后所在的院（系）对其认定并填写；
3.本表及已修课程成绩单和认定证明材料，由班级学委收齐后统一交至学院教务办公室处。
4.若需认定课程超出四门，可在认定课程栏增加栏数。
（院（系）填写）
序号
原课程代码
原课程
（证书等）名称
学分
成绩
认定课程代码
课程名称
学分
认定成绩
已修读课程门数、
学分数
门数:,学分:
认定课程门数、学分数
门数:,学分:
学院（系）教学指导分委会（专业教研室）意见：
签名：
年 月 日
学院（系）审查意见：
学院（系）领导签名（公章）：
年 月 日
教务处审批:
签名（公章）：
：学生课外实践项目替代公共选修课学分申请表
南通科技职业学院
学生课外实践项目替代公共选修课学分申请表
二级学院：
申请人姓名
学号
联系电话
专业
年级
班级
申请学分类别
职业资格证书
专利科技成果
发表作品（论文）
技能竞赛
文体艺术竞赛
创业或职业生涯规划竞
赛
人文知识竞赛
自然科学知识竞赛
英语证书
计算机证书
专接本考试
驾驶证
网络课程
传统文化研习
志愿服务
SYB创新创业培训
国旗班
大学生三创项目
其他
累计学分
申请学分
申请理由（申请项目、成果内容、形式、完成时间等）（可另附页填写）
指导教师意见：
签字：
年月日
活动单位组织审查意见：
签字（盖公章）：
年月日
二级学院初审意见：
签字（盖公章）：
年月日
教务处意见：
签字（盖公章）：
年月日
申请材料清单及件数：
说明：1.申请材料原件由二级学院进行审查。2.申请表一式叁份，教务处、二级学院、学生各一份。3、申请材料复印件由二级学院保存。
2012-2013学年第二学期学分申请表
盖章:
年
月
月
盖章:
年
பைடு நூலகம்月 日
课外学分申请
行政…2007‟246号关于印发《温州大学课外教育项目学分管理办法（试行）》的通知各部门，各学院：现将《温州大学课外教育项目学分管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。
二○○七年九月二十五日主题词：课外教育项目学分办法通知温州大学校长办公室 2007年9月25日印发温州大学课外教育项目学分管理办法（试行）为培养高素质创新人才，增强学生的创新意识，提高学生的实践能力，鼓励大学生积极参加课外实践活动，更好地实施大学生素质拓展计划，特制定课外教育项目学分认定与管理办法。
二、课外教育项目学分的认定1．社会实践：参加由学校或学院组织的以“三下乡”和“四进社区”为主要内容的社会实践活动，累计时间达到2周的记为2学分。
2．读书报告：学生在校期间，必须完成学校推荐课外书籍的阅读，合计阅读字数不少于40万，并写出读书报告或学年论文，经鉴定合格，计2学分。
3．军事训练：学生在校期间，必须参加为期二周以上的军事训练，军训一般在大一开学后进行。
经考核合格后，计2学分。
4．专题讲座：本科全学程学校（学院）将开设16次以上的专题讲座，平均每学期在二次以上。
专题讲座由各学院确定开设计划，并组织实施。
学生在校期间听取10次以上的专题讲座，计1学分。
5．文体比赛：学生参加文体艺术等活动，在国家、省、市比赛或评比中获三等奖以上，分别可获得4个、2个、1个学分。
6．学科竞赛：参加校级以上各类学科竞赛、培训，集中培训达到32课时以上的计算1学分；参加国家、省、市（校）级学科竞赛和“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛获三等奖以上，分别可获得4个、2个、1个学分。
7．科学研究：校级学生科研课题立项并结题的可获得2学分；科技制作、发明创造获国家专利的可获得2学分；在国内外学术刊物上发表学术论文、作品，视刊物级别分别给予1-5个学分。
8．创业实践：校级学生创业计划项目立项并结题的可获得2学分；参加国家、省、市“挑战杯”大学生创业计划大赛获三等奖以上，分别可获得4个、2个、1个学分；学生进驻校大学生创业园或进行创业实践活动满一年以上，经校团委考核，合格以上的团队主要负责人可获得2学分。
课程学分申请表
课程学分申请表
备注：本表一式三份，一份学生，一份学生所在学部存档，一份教务处存档，本表由学生在学生手册规定的时间内提出申请，逾期将不给予办理。
与技能证书相关的课程学分申请需提供相关证书复印件。
课程学分申请表
备注：本表一式三份，一份学生，一份学生所在学部存档，一份教务处存档，本表由学生在学生手册规定的时间内提出申请，逾期将不给予办理。
与技能证书相关的课程学分申请需提供相关证书复印件。
课程学分申请表
备注：本表一式三份，一份学生，一份学生所在学部存档，一份教务处存档，本表由学生在学生手册规定的时间内提出申请，逾期将不给予办理。
与技能证书相关的课程学分申请需提供相关证书复印件。
本科学生校外课程学分认定及积点分计算申请表
申请算积点分的校外课程（仅限按文件规定可以申请计算积点分的校外课程）
签名：
年月日
开课学院意见：
主管院长：
年月日
教务处意见：
负责人：
年月日
教务处制表
注：1.转学、科院转入及国内外交换原因的学分认定申请请随附校外成绩单复印件；
2.考研、退伍复学、HSK考试通过、获得外语类证书等其他原因的学分认定申请请随附其他相关证明材料。
xx大学本科学生校外课程学分认定及积点分计算申请表
学生所在学院：__________________________专业：__________________________
学号及姓名：__________________________
教学计划名称
应修课程
校外课程
课号
课名
学分
学时
是否学位课
课号
课名