血尿原因待查 ppt课件
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血尿查因 PPT课件
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
• 良性前列腺增生 • 感染（膀胱炎/尿道炎/前列
腺炎） • 出凝血异常 • 外伤 • 放射治疗 • 留置尿管 • 药物（肝素、华法令、CTX）
16
血尿的诊断思路
• 血尿的定性诊断 • 血尿的定位诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿 尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
鉴别红细胞来源
17
区分真性血尿
尿标本离心
3
血尿分类
• 大量或肉眼血尿和镜下血尿 • 全程、初始或终末血尿 • 持续或间歇性血尿 • 始做勇者007
4
镜下血尿的诊断
• 镜下血尿的诊断标准有分歧 >2 、 >3、 >4、 >5 RBC/HP？
进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
• 尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视 野只有1个，亦有可能为异常
5
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形
红细胞占红细胞总数的 20 %以下 • 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于
80 % • 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80
血尿的病因及机理
6
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
• 良性前列腺增生 • 感染（膀胱炎/尿道炎/前列
腺炎） • 出凝血异常 • 外伤 • 放射治疗 • 留置尿管 • 药物（肝素、华法令、CTX）
16
血尿的诊断思路
• 血尿的定性诊断 • 血尿的定位诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿 尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
鉴别红细胞来源
17
区分真性血尿
尿标本离心
3
血尿分类
• 大量或肉眼血尿和镜下血尿 • 全程、初始或终末血尿 • 持续或间歇性血尿 • 始做勇者007
4
镜下血尿的诊断
• 镜下血尿的诊断标准有分歧 >2 、 >3、 >4、 >5 RBC/HP？
进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
• 尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视 野只有1个，亦有可能为异常
5
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形
红细胞占红细胞总数的 20 %以下 • 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于
80 % • 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80
血尿的病因及机理
6
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；
血尿ppt课件
血尿的诊断标准
将新鲜中段尿液离心（取10ml，1500转/分钟， 离心5分钟），沉淀后，弃上清，做显微镜检 查，如红细胞＞3/HPF
Addis计数红细胞＞50万/12h或＞10万/1h。 肉眼即能见红色或血样尿，甚至有血凝块者称
为肉眼血尿，通常每升尿量含血量大于1ml以 上，肉眼可见血色。
病。
尿的特殊检查
如诊断尚未明确，可按患者具体情况做下列几种检查：
1、尿液细菌学检查：如肾盂肾炎、肾结核等。 2、尿液脱落细胞检查：如40岁以上出现血尿，怀疑泌尿系肿瘤等。 3、B型超声、彩色多普勒超声：如泌尿系结石、肿瘤、输尿管梗阻
以及了解肾脏的形态学等。 4、泌尿系X线检查：如结石、肿瘤、结核、畸形等。 5、膀胱镜检查：如膀胱岀血、膀胱癌等。 6、肾穿刺活体组织检查：疑似肾脏实质性疾病，可考虑活检确定
血尿
黑龙江省农垦总医院肾病科
血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现， 血尿提示泌尿系统可能有严重的疾病， 也可能是全身疾病在泌尿系统的一种表 现。临床医生应对血尿予以足够的重视， 寻求病因，早期诊断，早期治疗。
主要内容
血尿的诊断标准 血尿的病因 血尿的诊断步骤 诊断血尿的特殊检查 常见的以血尿为主要症状的疾病
肾小球源性血尿：呈非对称曲线。 非肾小球源性血尿：呈对称曲线。 混合性：双峰
血尿的诊断步骤
结合血尿的伴随症状及发病年龄进行分析
伴随症状 1、疼痛：常为尿路结石。 2、尿频、尿急、尿痛：膀胱炎、肾盂肾炎、泌尿系结核等。 3、浮肿、高血压；急慢性肾炎、高血压性肾病等。 4、肾脏肿块：肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、先天性多囊肾等。 5、合并尿路临近器官疾病：生殖器结核、泌尿系炎症等。 6、伴身体其他部位岀血：血液病、中毒、过敏等。 7、合并乳糜尿：伴淋巴结结核、肿瘤及丝虫病等。 血尿的发病年龄与性别： 小儿时期的血尿多见于急性肾炎、上呼吸道感染、泌尿系畸形等。 青少年出现血尿见于泌尿系感染、结核、原发性肾炎等。 40～60岁以上血尿多考虑膀胱和肾肿瘤、感染和代谢性疾病等。 60岁以上者多见于前列腺增生、膀胱肿瘤、泌尿系感染及代谢性疾
血尿完整ppt课件
血尿完整ppt课件目录•血尿基本概念与分类•实验室检查与辅助诊断技术•常见疾病类型及其特点分析•鉴别诊断思路与策略制定•治疗方案选择及效果评估方法论述•并发症预防与处理策略探讨PART01血尿基本概念与分类定义及临床表现定义血尿是指尿液中红细胞数量异常增多，使得尿液呈现红色或洗肉水样的现象。
临床表现血尿患者可能出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰部疼痛、发热等全身症状。
发病原因与机制发病原因血尿的发病原因多种多样，包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤、药物使用等。
发病机制血尿的产生与红细胞在尿液中的异常增多有关，可能是由于肾小球滤过膜受损、肾小管重吸收障碍或尿路血管破裂等原因导致。
分类方法及诊断标准分类方法根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。
其中，肾小球源性血尿主要由肾小球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。
当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等生理性因素后，可诊断为血尿。
同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病因和分类。
PART02实验室检查与辅助诊断技术尿液颜色透明度比重蛋白定性尿常规检查项目01020304血尿可呈淡红色、洗肉水样或鲜红色，与出血量及尿液酸碱度有关。
血尿可呈浑浊或透明状，取决于尿液中红细胞的数量和形态。
血尿的比重通常正常或略低，反映肾脏浓缩功能。
血尿中蛋白定性试验可呈阳性，提示肾小球或肾小管受损。
红细胞形态白细胞计数上皮细胞计数管型计数显微镜检查内容血尿中红细胞形态多样，可出现变形红细胞，如棘形、靶形等，有助于判断血尿来源。
血尿中上皮细胞计数可增高，反映肾小管受损程度。
血尿中白细胞计数可增高，提示尿路感染或炎症反应。
血尿中可出现红细胞管型、白细胞管型等，有助于判断肾脏病变类型。
通过检测尿中红细胞的形态和大小，判断血尿来源，如肾小球源性血尿或非肾小球源性血尿。
血尿PPT课件
尿液细菌学检查
检测尿液中细菌种类及数量，对诊断尿路感 染有重要意义。
05
治疗方案制定与调整策 略
针对不同原因引起血尿治疗原则
01
炎症性血尿
以抗炎治疗为主，消除炎症病因， 改善尿路环境。
肿瘤性血尿
以手术切除为主，辅以放化疗等综 合治疗。
03
02
结石性血尿
针对结石成分和大小，采用药物排 石、体外碎石或手术取石。
排尿过程及神经调节机制
排尿过程包括膀胱逼尿肌收缩、尿道括 约肌松弛、尿液从膀胱经尿道排出等步
骤。
排尿反射是一种脊髓反射，但也受大脑 皮层的控制。当膀胱内尿量达到一定程 度时，可刺激膀胱壁上的感受器，引起
排尿反射。
排尿的神经调节涉及交感神经和副交感 神经。交感神经兴奋时，可抑制膀胱逼 尿肌收缩而促进尿道括约肌收缩；副交 感神经兴奋时，则促进膀胱逼尿肌收缩
发生。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合 物等营养物质，保证身体所需的各 种营养素。
多吃蔬菜水果
富含维生素和矿物质的蔬菜水果有 助于增强身体免疫力，预防疾病。
定期体检和早期筛查重要性
定期体检
定期进行尿常规、肾功能等相关检查， 有助于及时发现肾脏疾病，避免病情 恶化。
早期筛查
针对高危人群，如高血压、糖尿病等 患者，应进行早期筛查，以便及时发 现并治疗肾脏损害。
尿蛋白测定
检测尿液中蛋白质含量，有助于评估肾脏功 能及损伤程度。
尿液生化检查
如尿糖、尿酮体等，可辅助诊断相关疾病。
肾功能评估指标选择和应用
血清肌酐 评估肾小球滤过功能的重要指标，升 高提示肾功能受损。
尿素氮
反映肾功能的另一指标，与肌酐同时 升高更具诊断价值。
血尿讲义PPT课件
4
临床表现
• 尿颜色的改变：血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根 据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出 血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出 血尿色鲜红，有时有血凝块。
• 分段尿异常：将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段， 中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱 颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自 肾脏或输尿管。
9
诊断及鉴别诊断
真性血尿与假性血尿： 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： ①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如火龙果、黑莓、甜菜、蜂蜜）或药物（如大黄、 利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿； ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ③卟啉尿； ④初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色； ⑤血便或月经血污染。 ①~④虽有尿色异常，但尿沉渣检査无红细胞可资鉴别。
10
肾小球性与非肾小球性血尿： 血尿确定后，首先判定血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用的方法有： • 尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主，则提示为肾小球性血尿（相差显微镜
下>30%）。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、 膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因 素有年龄、尿比重、尿pH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作。 • 来源于肾小球的血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测>100mg/dl。 来源于下尿路的血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般 <100mg/dl。 • 尿沉揸检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，多提示肾小球疾 病。
临床表现
• 尿颜色的改变：血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根 据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出 血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出 血尿色鲜红，有时有血凝块。
• 分段尿异常：将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段， 中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱 颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自 肾脏或输尿管。
9
诊断及鉴别诊断
真性血尿与假性血尿： 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： ①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如火龙果、黑莓、甜菜、蜂蜜）或药物（如大黄、 利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿； ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ③卟啉尿； ④初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色； ⑤血便或月经血污染。 ①~④虽有尿色异常，但尿沉渣检査无红细胞可资鉴别。
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肾小球性与非肾小球性血尿： 血尿确定后，首先判定血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用的方法有： • 尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主，则提示为肾小球性血尿（相差显微镜
下>30%）。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、 膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因 素有年龄、尿比重、尿pH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作。 • 来源于肾小球的血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测>100mg/dl。 来源于下尿路的血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般 <100mg/dl。 • 尿沉揸检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，多提示肾小球疾 病。
血尿的鉴别与处理 ppt课件
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13
尿路感染好发于女性，主要表现为膀胱 刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞 尿，可有血尿甚至肉眼血尿。膀胱炎者 多无明显全身感染症状，血白细胞计数 常不增高。急性肾盂肾炎常有腰痛、肋 脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击 痛，伴全身感染症状如寒战、发热、头 痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有 血白细胞计数升高和红细胞沉降率增快。 一般无高血压和氮血症。
血尿的鉴别与处理
-
1
概念
血尿：正常人尿中有少量的红细胞，其 正常值为尿沉渣镜检1~2个/高倍视野，如 >3个/高倍视野称为血尿。
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2
血尿的分类
方法较多： 按出血量分： 1 镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。 2 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。
按病因分类： 1 泌尿系统疾病： 2 全身性疾病：
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7
慢性肾小球肾炎：起病缓慢，逐渐发展为慢
性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。
为各型肾炎终末阶段的表现，常见于膜性肾小 球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段 性肾小球硬化等型肾炎的后期。
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8
急进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少 尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能衰竭。
主要见于快速进行性肾小球肾炎。
原发性系统血管炎肾脏损害:早期均有多 形性血尿，约1/3呈肉眼血尿，可见红细 胞管型。
-
10
过敏性紫癜性肾炎：血尿为最常见的临 床表现，为镜下血尿或肉眼血尿。儿童 病人出现肉眼血尿较成人多见。同时可 伴有蛋白尿等。
-
11
非肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿多为均一性红细胞尿， 可能有下列疾病引起 。
-
14
肾结核
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
添加标题
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添加标题
添加标题
泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
血尿的鉴别诊断54393 ppt课件
血尿的鉴别诊断54393
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
血尿的鉴别诊断54393
尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常Fra bibliotek示出血来自 于肾单位
血尿的鉴别诊断54393
血尿的病因及机理
血尿的鉴别诊断54393
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、血厚尿3的-4鉴厘别米诊断，5重4319230-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
血尿的鉴别诊断54393
血尿的鉴别诊断54393
红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器 官病变所致。
血尿的鉴别诊断54393
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尿三杯试验分别收集患儿持续排尿时的初、 中、 终各段 尿液,然后进行血尿检查,非全程血尿提示非肾小球性,如初 段血尿常见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、 三角区、 后尿道疾病;全程血尿则提示肾脏、 输尿管及膀胱疾病。
2019/8/20
13
② 尿常规:
血尿伴蛋白尿 + + (1 g/L)时考虑病变在肾 小球。
尿沉渣中如发现管型、 特别是红细胞管型 多为肾实质病变;血尿伴白细胞尿可能为泌 尿系感染、 高钙尿、 肾间质或小球炎性反 应性疾病。
血尿伴大量尿酸、 草酸或磷酸盐结晶者要 除外高钙尿症、 结石。
2019/8/20
14
③ 尿红细胞形态:
来源于肾小球性的血尿,由于红细胞要穿过 病变的肾小球基底膜被挤压受损或通过肾 小管时受到管腔内渗透压、 pH值及代谢物 质作用,发生红细胞大小不等、 形态各异及 血红蛋白丢失,即变形的红细胞为主；
2019/8/20
12
（二）判断血尿产生的部位：
(1)结合尿液观察及检查：
① 肉眼观察:当患儿表现为肉眼血尿时,应注意观察尿色、 是 否含有血块及是否为全程血尿。
一般暗红色尿 (棕色、茶色、 可乐色)多来自肾实质或肾盂
鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血,
血块较大者可能来自膀胱出血。
尿道口滴血可能来自尿道疾病。
11
血尿应以镜检为标准。潜血检查原理是基
于血红蛋白有过氧化物酶样活性,氧化有关 使之呈色。因此,潜血阳性而镜检阴性见于 以下几种情况: 尿中红细胞溶解破坏 (标本 留置过久、 低比重尿、 碱性尿 ) ; 尿中有 血红蛋白、 肌红蛋白; 尿中有氧化剂,如食 物中不耐热酶、 用家用漂白剂清洁器具后 留尿等。
等
部分剧烈运动后一 过性血尿
2019/8/20
6
原因
临床疾病
泌尿道感染、结核 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、 肾结核
非 药物致肾及膀胱损 磺胺类、阿司匹林、庆大霉素、
肾伤
阿米卡星、新霉素、1代头孢、
小
环磷腺氨
球 结石、 特发性高钙 膀胱、尿道、肾结石
性 尿症
血 尿
特发性肾出血
(左肾静脉受压综合征, LRVE)
先天性尿路畸形 肾囊肿、 积水、 膀胱憩室
肾血管疾病
肾静脉血栓、 肾球门血管病、 动静脉瘘、 血管瘤
全身疾病引起出血 血小板减少性紫癜、 血友病、肿
2019/8/20
7
二 诊断步骤
是否系真性血尿? 血尿产生的部位? 询问病史需注意哪些方面？ 辅助检查需要查什么?
2019/8/20
8
（一）确定是否系真性血尿：
需排除假性血尿: (1)尿中某些代谢产物如卟啉 尿、 尿黑酸尿 (酪氨酸代谢异常病)、 胆色 素、 尿酸盐及药物如酚红、 氨基比林、 利 福平、铁剂、 甲基多巴、 甲硝唑、 呋喃妥 英、 嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬 菜中色素如甜菜、 黑莓及食物颜色也可致红 色尿。
2019/8/20
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原因
临床疾病
原发性肾小球疾病 急性、 急进性、 慢性及迁延性
肾小球肾炎、 肾病综合征及 I gA
肾
小 继发性肾小 球 疾病 性
肾病
系统性红斑狼疮 ( S LE)、 紫癜性 肾炎、 乙型肝炎相关性肾炎
血 尿
家族遗传性肾小球 如遗传性肾炎 (Alport综合征) 、
疾病
薄基底膜肾病 (家族性良性血尿)
(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性 血红蛋白尿、 溶血性贫血等。
(3)非泌尿道出血,如阴道或下消化道出血混入、
月经污染。
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肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
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占位（提示肾母细胞瘤）；右肾上腺区低回声团。考
虑“血尿待查：肾母细胞瘤？”住院1天转上级医院进
一步治疗。 2019/8/20
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病例二
患儿，男，6月龄，因“血尿半天”于2013-7-27 入院，患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便， 无尿频，无尿时哭吵不安，无呕吐，无发热。门诊 查尿常规示：白细胞 500 +++/μl,蛋白质 0.3 +g/L,尿胆原 35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 105.6P/μl,红细胞 2560.8P/μl。 一直母乳喂养，辅食添加过蛋黄、米粉。查体： T37.4℃，咽不红，心肺听诊无殊，肾区无叩击痛， 尿道口略红，无脓性分泌物，包茎。入院后予头孢 曲松、喜炎平抗感染，补液、碱化尿液等对症处理， 颜色变淡，入院当天下午查泌尿系结石提示：左肾 下极强光团（结石可能，直径5mm*3mm），双肾 集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即 转上级医院泌尿外科进一步治疗。
血尿原因待查
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病例一
患儿，女，97天龄，因“血尿半天”入院，于2013-
5-21入院，患儿半天前开始解血尿，呈鲜红色，共3次，
伴少许深红色血凝块，吃奶减少，无尿频，，右侧腹部可以
7cm*7cm大小包块，质地偏硬，四肢肌张力正常，尿
道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示：白细胞
而来源于非肾小球性的血尿,是由于尿路血 管破裂出血造成,尿红细胞形态基本都是正 常均一的。
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500 +++/μl,蛋白 5.0 +++g/L,尿胆原 70++μmol/L,
胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞
9562P/μl,红细胞 13123P/μl。入院后予完善相关检查，
加强护理，合理饮食碱化尿液，头孢曲松抗感染，补
液等对症处理，查双肾B超提示：右肾中下部混合回声
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目的要求
了解血尿的病因 掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断
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血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之 一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼 血尿发生率为 1 . 3 /1 000,而镜下血尿更常 见。美国报道, 6～12岁儿童中以 2、 3次 尿检红细胞均 > 5个 /HP为标准,发病率 1% ～2%。日本报道,学龄儿童发病率是 0 . 15%。我国 1986年对 2～14岁 22 . 43万 小儿进行普查,确诊为无症状血尿 942例,为 0.142%
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② 尿常规:
血尿伴蛋白尿 + + (1 g/L)时考虑病变在肾 小球。
尿沉渣中如发现管型、 特别是红细胞管型 多为肾实质病变;血尿伴白细胞尿可能为泌 尿系感染、 高钙尿、 肾间质或小球炎性反 应性疾病。
血尿伴大量尿酸、 草酸或磷酸盐结晶者要 除外高钙尿症、 结石。
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③ 尿红细胞形态:
来源于肾小球性的血尿,由于红细胞要穿过 病变的肾小球基底膜被挤压受损或通过肾 小管时受到管腔内渗透压、 pH值及代谢物 质作用,发生红细胞大小不等、 形态各异及 血红蛋白丢失,即变形的红细胞为主；
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（二）判断血尿产生的部位：
(1)结合尿液观察及检查：
① 肉眼观察:当患儿表现为肉眼血尿时,应注意观察尿色、 是 否含有血块及是否为全程血尿。
一般暗红色尿 (棕色、茶色、 可乐色)多来自肾实质或肾盂
鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血,
血块较大者可能来自膀胱出血。
尿道口滴血可能来自尿道疾病。
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血尿应以镜检为标准。潜血检查原理是基
于血红蛋白有过氧化物酶样活性,氧化有关 使之呈色。因此,潜血阳性而镜检阴性见于 以下几种情况: 尿中红细胞溶解破坏 (标本 留置过久、 低比重尿、 碱性尿 ) ; 尿中有 血红蛋白、 肌红蛋白; 尿中有氧化剂,如食 物中不耐热酶、 用家用漂白剂清洁器具后 留尿等。
等
部分剧烈运动后一 过性血尿
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原因
临床疾病
泌尿道感染、结核 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、 肾结核
非 药物致肾及膀胱损 磺胺类、阿司匹林、庆大霉素、
肾伤
阿米卡星、新霉素、1代头孢、
小
环磷腺氨
球 结石、 特发性高钙 膀胱、尿道、肾结石
性 尿症
血 尿
特发性肾出血
(左肾静脉受压综合征, LRVE)
先天性尿路畸形 肾囊肿、 积水、 膀胱憩室
肾血管疾病
肾静脉血栓、 肾球门血管病、 动静脉瘘、 血管瘤
全身疾病引起出血 血小板减少性紫癜、 血友病、肿
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二 诊断步骤
是否系真性血尿? 血尿产生的部位? 询问病史需注意哪些方面？ 辅助检查需要查什么?
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（一）确定是否系真性血尿：
需排除假性血尿: (1)尿中某些代谢产物如卟啉 尿、 尿黑酸尿 (酪氨酸代谢异常病)、 胆色 素、 尿酸盐及药物如酚红、 氨基比林、 利 福平、铁剂、 甲基多巴、 甲硝唑、 呋喃妥 英、 嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬 菜中色素如甜菜、 黑莓及食物颜色也可致红 色尿。
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原因
临床疾病
原发性肾小球疾病 急性、 急进性、 慢性及迁延性
肾小球肾炎、 肾病综合征及 I gA
肾
小 继发性肾小 球 疾病 性
肾病
系统性红斑狼疮 ( S LE)、 紫癜性 肾炎、 乙型肝炎相关性肾炎
血 尿
家族遗传性肾小球 如遗传性肾炎 (Alport综合征) 、
疾病
薄基底膜肾病 (家族性良性血尿)
(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性 血红蛋白尿、 溶血性贫血等。
(3)非泌尿道出血,如阴道或下消化道出血混入、
月经污染。
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肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
2019/8/20
占位（提示肾母细胞瘤）；右肾上腺区低回声团。考
虑“血尿待查：肾母细胞瘤？”住院1天转上级医院进
一步治疗。 2019/8/20
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病例二
患儿，男，6月龄，因“血尿半天”于2013-7-27 入院，患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便， 无尿频，无尿时哭吵不安，无呕吐，无发热。门诊 查尿常规示：白细胞 500 +++/μl,蛋白质 0.3 +g/L,尿胆原 35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 105.6P/μl,红细胞 2560.8P/μl。 一直母乳喂养，辅食添加过蛋黄、米粉。查体： T37.4℃，咽不红，心肺听诊无殊，肾区无叩击痛， 尿道口略红，无脓性分泌物，包茎。入院后予头孢 曲松、喜炎平抗感染，补液、碱化尿液等对症处理， 颜色变淡，入院当天下午查泌尿系结石提示：左肾 下极强光团（结石可能，直径5mm*3mm），双肾 集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即 转上级医院泌尿外科进一步治疗。
血尿原因待查
2019/8/20
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病例一
患儿，女，97天龄，因“血尿半天”入院，于2013-
5-21入院，患儿半天前开始解血尿，呈鲜红色，共3次，
伴少许深红色血凝块，吃奶减少，无尿频，，右侧腹部可以
7cm*7cm大小包块，质地偏硬，四肢肌张力正常，尿
道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示：白细胞
而来源于非肾小球性的血尿,是由于尿路血 管破裂出血造成,尿红细胞形态基本都是正 常均一的。
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500 +++/μl,蛋白 5.0 +++g/L,尿胆原 70++μmol/L,
胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞
9562P/μl,红细胞 13123P/μl。入院后予完善相关检查，
加强护理，合理饮食碱化尿液，头孢曲松抗感染，补
液等对症处理，查双肾B超提示：右肾中下部混合回声
2019/8/20
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目的要求
了解血尿的病因 掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断
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血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之 一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼 血尿发生率为 1 . 3 /1 000,而镜下血尿更常 见。美国报道, 6～12岁儿童中以 2、 3次 尿检红细胞均 > 5个 /HP为标准,发病率 1% ～2%。日本报道,学龄儿童发病率是 0 . 15%。我国 1986年对 2～14岁 22 . 43万 小儿进行普查,确诊为无症状血尿 942例,为 0.142%