纯音测听
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4.用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音测听
相同的声强有时能产生反应，有时则不能
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可变因素
• 测听环境的温度、湿度，噪声 • 听力计校准的允许误差 • 频率的最大输出。内在的可变因素如受试 者的智力、注意力、配合程度等
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• 因此，阈值的寻找是一种概率分析，以多次试 验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压 级定为听阈，一般为听者在50%的时间能作出反 应的声强。这就是感觉阈（sensory threshold）
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学习目标
• 了解纯音听阈测试相关的概念 • 掌握气、骨导听力测试，能够进行听力掩 蔽测试 • 能够对纯音听阈测试的结果进行初步分析
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纯音（pure tone） 听阈（hearing thr eshold） 声压级（SPL） 听力级(HL) 正常听力级 感觉级 听力图
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• 先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测 试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测试中有重
要意义。若双耳听力相同，则一般先测试右耳
• 首先测试 1 kHz 的听阈，这是一个相对易感知的
信号，也常常是听力较好的频率
• 所给声信号要持续约1-1.5秒
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测试技术要求
• 标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，4000 Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz • 如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需 要加测半倍频程 • 每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声
纯音测听 测试基本原则
纯音测听测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。
1、纯音气导听阈测听：（1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。
（2）第一步：升降法：先用1000Hz 40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10dB一档加大测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；上升法：熟悉测试音后降10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。
（3）第二步：升降法：作出反应后，再加5dB，然后5dB一档地递降，直至无反应，再降5dB，再5dB一档地递增，如此反复升降3次，将3次听到声音作出反应的最小数加以平均，即得听阈级；上升法：作出反应，降10dB，然后再5dB一档递增，反复5次给声，其中在同一听力级作出反应的即为听力阈级。
（4）第三步：测试下一频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次完成各应测频率。
（5）第四步：用同法测另一耳。
（6）测试频率的顺序为：1000、2000、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz,在复制1000Hz时，结果与第一次差10dB以上时，应依次复测各频率，直到误差在5dB以。
整个过程限于20分钟内完成（或中间调整休息几分钟）。
2、加掩蔽测听阈：（1）第一步：不加掩蔽受试耳听阈，于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的窄带噪音，逐档加大噪音直至听不到测试音，或超过测试等级。
（2）第二步：如噪音级和测试音相等时仍能听到纯音，则这一纯音即为听阈级，如纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音。
（3）第三步：加5dB噪音，如听不到测试音，加大测试音直至能听到，重复这一步骤，直至连续两次加5dB噪音，而纯音不需加大仍可听到，这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级。
纯音测听测试基本原则
纯音测听测试基本原则纯音测听测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。
1、纯音气导听阈测听：（1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。
（2）第一步：升降法：先用1000Hz 40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10dB一档加大测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；上升法：熟悉测试音后降10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。
（3）第二步：升降法：作出反应后，再加5dB，然后5dB一档地递降，直至无反应，再降5dB，再5dB一档地递增，如此反复升降3次，将3次听到声音作出反应的最小数加以平均，即得听阈级；上升法：作出反应，降10dB，然后再5dB一档递增，反复5次给声，其中在同一听力级作出反应的即为听力阈级。
（4）第三步：测试下一频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次完成各应测频率。
（5）第四步：用同法测另一耳。
（6）测试频率的顺序为：1000、2000、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz,在复制1000Hz时，结果与第一次差10dB以上时，应依次复测各频率，直到误差在5dB以。
整个过程限于20分钟内完成（或中间调整休息几分钟）。
2、加掩蔽测听阈：（1）第一步：不加掩蔽受试耳听阈，于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的窄带噪音，逐档加大噪音直至听不到测试音，或超过测试等级。
（2）第二步：如噪音级和测试音相等时仍能听到纯音，则这一纯音即为听阈级，如纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音。
（3）第三步：加5dB噪音，如听不到测试音，加大测试音直至能听到，重复这一步骤，直至连续两次加5dB噪音，而纯音不需加大仍可听到，这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级。
纯音听阈测听
听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
(PPT课件)纯音测听技术(培训班)
通常由四部分组成：肩挂式换能器、声管、
乳突状接头和海绵耳塞插头。 声管长度约 240mm ，直径约 1.37mm 。 乳突状接头的长度为 11mm ，标准内径约 1.37mm 。 海绵状耳塞插头为一次性使用，声管标准 长度为 23mm ，内径约 1.93mm。
插入式耳机的优点
不需要沉重的头绷，尤其适宜于儿童。 提高了耳间衰减 , 减少了掩蔽的可能性。
如果相邻的两个倍频程听阈相差>＝20dB,应
加测半倍频程。
测试刺激声
给声长度0.5－1s。
给声间隔不得短于1s。 不规则给声，以避免受试者预测。
熟悉
先予以一个患者可以完全听得到的
1000Hz的纯音 正常听力的患者予以40dB HL 1000Hz的 声音，听力损失的患者予以估计阈值 30dB以上的声音，但不要超过80dB HL。
外耳道是否有耵聍、异物、分泌物 鼓膜完整性、色泽、光锥、积液、钙斑
中耳腔干燥、分泌物、肉芽
测试要求的讲解
确保受试者明白 1、测试目的是要找到患者能听到的最 小声音； 2、每次听到声音后要立刻反应，无论 声音大小，无论哪只耳朵听到； 3、没有声音不要反应；
测试环境和位臵
检查者要能清楚的看到受试者。 受试者不能看到检测者。 环境噪声不超过35dB（A）。
1. 以10dB为步长逐步降低音量直至无反应。 2.以5dB为步长逐步增加强度，直至有反应。 3.然后再以10dB为步长增加强度直至有反应。 4. 重复 3 次，其中在同一强度出现 2 次反应，则为阈 值。 5. 进行另一频率测试，起始强度为刚才已测完频率 的阈上30dB.
骨导听阈测试
骨导耳机的放臵
纯音测听技术
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：υ1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4. 用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
声学 测听方法
声学测听方法
声学测听方法主要有以下几种：
1. 音叉检查：检查时将音叉分别置于距离耳道1cm处和颅骨上方，然后敲击音叉，根据患者的反应，判断听力情况。
如果双耳听到的声音响度不同、声音持续的时间不同，说明存在听力损失情况。
2. 纯音测听：由医生使用电子纯音听力计检测耳部的听阈，判断听力是否异常。
纯音测听需要逐一对两侧耳朵进行，检测一只耳朵时，另一只耳朵需要施加掩蔽，有助于提高检测结果。
3. 发射检查：发射检查分为两类，分别为瞬态声诱发耳声发射、畸变产物耳声发射，能够比较准确、快速的查听力，判断是否存在耳蜗性或蜗后性听觉异常。
4. 声强测量：适用于测量较大的声强值，另外此法测得的是一定时间内的平均声强。
5. 光学法：利用短波声光致衍射现象以测量透明液体媒质中的平均声强。
有声波存在时，媒质的密度ρ 在空间形成周期性变化，构成一相位光栅，当光线与声波垂直相交时，就产生光衍射现象，此时短波声强I与光衍射条纹变化有如下关系式中Λ 为光波波长，с为液体中的声速，Л为光波通过声场的深度，a为贝塞耳函数Jm(a)=0的根(a=2πΔrl/Λ)。
用此法只能测量 1～10kW/m2（即～1W/cm2）左右或更大的声强。
此外，还有耳语检查、表声检查、声阻抗测听法、电测听等其他查听力的方法。
这些方法各有特点，适用于不同的场景和目的。
在实际应用中，应根据具体情况选择合适的测听方法。
临床听力学试题答案详解
临床听力学试题答案详解一、选择题1. 听力学是研究什么的科学？A. 听力疾病的预防和治疗B. 声音的物理特性C. 人类听力的生理和心理过程D. 音乐的感知和欣赏答案：C解析：听力学是研究人类听力的生理和心理过程的科学，它不仅关注听力疾病的预防和治疗，也涉及声音的感知、评估和康复等方面。
2. 以下哪个频率的声音人耳最为敏感？A. 100HzB. 1000HzC. 2000HzD. 8000Hz答案：B解析：人耳对于1000Hz左右的声音最为敏感，这是大多数年轻健康人听力最敏锐的频率范围。
3. 纯音测听主要用于评估什么？A. 听力阈值B. 声音的定向能力C. 语言理解能力D. 耳鸣的类型和程度答案：A解析：纯音测听是听力学中常用的一种评估方法，主要用于确定个体对不同频率和强度声音的听力阈值。
4. 以下哪种情况不属于传导性耳聋？A. 耳垢堵塞B. 鼓膜穿孔C. 耳骨链断裂D. 内耳毛细胞损伤答案：D解析：传导性耳聋是指声音在传达到内耳的过程中受到阻碍，如耳垢堵塞、鼓膜穿孔或耳骨链断裂等。
内耳毛细胞损伤导致的是感觉神经性耳聋。
5. 听力图上的“骨导”曲线表示什么？A. 通过颅骨传导的声音B. 通过外耳道传导的声音C. 通过鼓膜传导的声音D. 通过内耳淋巴液传导的声音答案：A解析：在听力图上，“骨导”曲线表示的是声音通过颅骨传导到内耳的声音，而不是通过外耳道、鼓膜或内耳淋巴液传导的声音。
二、填空题1. 听力损失的程度可以分为轻度、__________、重度和极重度。
答案：中度2. 在纯音测听中，__________是用来衡量声音强度的单位。
答案：分贝（dB）3. 听力障碍儿童的语言发展通常会受到__________。
答案：影响4. 助听器是一种用于帮助__________耳聋患者提高听力的设备。
答案：感觉神经性5. 耳蜗植入术是一种常用于治疗__________耳聋的医疗手段。
答案：重度感觉神经性或全聋三、简答题1. 简述外耳的结构和功能。
纯音测听
重复上述步骤直至在同一强度上3次给 声得到两次反应。
如果30 dBHL受试者没反应， 给声强度以20dBHL为间距升 高到受试者做出反应或达到听 力计的最大输出。
测试强度（dBHL) 患者反应 30 50 70 60 5耳机
气导耳机（压耳式和插入式）与骨 导耳机。
插入式耳机
压耳式耳机 骨导耳机
气导耳机是宽频带耳机，使听力 计产生的电信号转变为声信号，用 于测试气导听力。
骨导耳机是一种振动器，把听力 计产生的电信号转化成振动加到骨 导耳机上，用于测试骨导听力。
测试顺序
熟悉并检查仪器 问诊 电耳镜检查外耳道（耵聍、异物、耳
听力计定期维护需按照国家标准 GB/T16403-1996要求：
主观检查（A级）即通过主观聆听 和观察了解听力计工作是否正常，应 每周检查一次。
定期客观检查（B级）需要声 级计等测量仪器，了解听力计输 出的频率和声强是否准确，每三 个月进行一次，最长不超过12个 月。
基本校准（C级）按照国家标准 GB4854的要求，需专门的设备和 技术人员，在实验室内检查完成。
测试要求
您将从耳机中听到一系列“嘟— 嘟”，或“嘀—嘀”的声音，不管 声音多小，每次听到后都马上按钮。 先测试右耳（或左耳）。有不明白 的地方吗？
先讲测试要求，再戴耳机！！！
测试方法
“降十升五”法：
因为人耳对1kHz的声音最敏感，故常 规从1kHz测起；
以30～40 dBHL为起始强度。
受试者听到→强度降低（10dB为一级）
纯音听阈是测试听敏度的、标准化 的主观行为反应测听，包括纯音气导 听阈测试和骨导听阈测试。国际标准 规定的测试方法有上升法和升降法 （括号法），升降法是目前临床应用 最普遍的方法。
纯音测听方法
▪ 遇下列情况需要测试半倍频程上的阈值：
二个倍频程之间相差20dB或以上时 涉及到赔偿问题时 要做到更准确的选配助听器，还需要测750Hz、1500Hz
、3000Hz.
Air conduction 气导测试
正常normal
▪ 26－40dB H
轻度light
▪ 41－60dB HL
中度middle
▪ 61－80dB HL
重度severe
▪ ≥81dB HL
极重度ponderosity
何时进行掩蔽？When？
气导：同一频率点，测试耳的气导与非测试耳的气导 阈值之差>=40dB
骨导：同一频率点，测试耳的气导与测试耳的骨导阈 值之差>=15dB
气导需要掩蔽 1
测试耳
非测试耳
气导需要掩蔽 2
测试耳
非测试耳
骨导需要掩蔽 1
测试耳
非测试耳
骨导需要掩蔽 1
测试耳
非测试耳
骨导掩蔽后 1－1
Content 内容
Why toቤተ መጻሕፍቲ ባይዱdo PTA
PTA测试的意义
How to do PTA 纯音测试的方法 Air conduction 气导测试 Bone conduction 骨导测试
How to mask
如何做掩蔽
Air conduction 气导掩蔽
Bone conduction 骨导掩蔽
受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号强度，直到又反应为止 ⑥ 继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音
强度时，此时的纯音强度就为掩蔽后的阈值
纯音测听年龄修正值应用例题
纯音测听年龄修正值应用例题
摘要：
1.纯音测听年龄修正值的定义和重要性
2.纯音测听年龄修正值的应用例题
3.应用例题的解析和答案
正文：
1.纯音测听年龄修正值的定义和重要性
纯音测听年龄修正值，是一种用于衡量个体在不同年龄阶段纯音听阈的参考数值。
在听力检测和评估中，纯音测听年龄修正值具有重要意义，因为它可以帮助我们更准确地了解个体在不同年龄阶段的听力状况，从而为听力康复和保护提供科学依据。
2.纯音测听年龄修正值的应用例题
以下是一个关于纯音测听年龄修正值的应用例题：
例题：某30 岁的个体在纯音测听中，250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz 的纯音听阈分别为20dB、25dB、30dB、35dB、40dB。
请计算该个体在不同年龄阶段的纯音测听年龄修正值。
3.应用例题的解析和答案
为了计算该个体在不同年龄阶段的纯音测听年龄修正值，我们需要查阅纯音测听年龄修正值表。
以下是根据250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz 的纯音听阈计算出的年龄修正值：
- 250Hz：20dB 对应的年龄修正值为20 岁
- 500Hz：25dB 对应的年龄修正值为25 岁
- 1000Hz：30dB 对应的年龄修正值为30 岁
- 2000Hz：35dB 对应的年龄修正值为35 岁
- 4000Hz：40dB 对应的年龄修正值为40 岁
因此，该个体在250Hz 的纯音测听年龄修正值为20 岁，500Hz 的纯音测听年龄修正值为25 岁，1000Hz 的纯音测听年龄修正值为30 岁，2000Hz 的纯音测听年龄修正值为35 岁，4000Hz 的纯音测听年龄修正值为40 岁。
听力阙值范围
听力阙值范围
听力阈值的正常范围主要取决于所使用的测试方法。
如果是纯音测听，正常值的范围是从125-8000赫兹，所有频率的阈值都小于等于25分贝，这是正常的。
在临床上，通常用500赫兹、1000赫兹、2000赫兹或者是再加上4000赫兹三个频率的平均值，作为听力是否正常的标准，平均值小于等于25分贝，可以认为是听力基本正常。
此外，听觉诱发电位也是常用的测试方法，比如说是听性脑干反应，或者是40赫兹事件相关电位，或者是听觉稳态反应。
一般听力正常的范围是在35-40个分贝左右。
超过45个分贝，或者是超过50分贝，基本上就是有听力损失的。
总之，正常人的听力阈值范围在所有频率中都要≤40分贝，通过纯音测听或听觉诱发电位等方法进行测试时，若测试结果在这个范围内，通常可以认为听力是正常的。
如果发现听力存在受损的情况，需要遵医嘱进行干预，以尽可能地降低该现象对日常生活的影响。
第06章 纯音测听 PPT课件
54.5
24.5
32.5
IEC-318仿真耳
TDH-39 47.5
中国 千阳5号
50.5
25.0
30.0
500
12.0
20.5
11.0
20.5
12.5
21.0
1,000
7.5
11.5
7.0
11.5
7.5
11.5
1,500
7.5
11
6.5
9.0
7.0
10.0
2,000
7.0
11.5
5.5
7.5
7.0
11.0
3,000
8.0
6.5
8.0
2.5
8.0
6.5
4,000
8.5
6.5
7.5
3.5
8.5
7.0
6,000
8.0
2.5
3.0
-2.5
7.5
3.0
8,000
9.0
6.0
0
1.5
10.5
5.0
10,000
18.0
13.0
11.0
7.0
17.5
13.5
6
表6-2 中国零级与ISO零级(dBHL)的比较
频率(Hz) 125 250 500 1,000 1,500 2,000 3,000 4,000 6,000 8,000
15
加掩蔽音的测试程序
1.从听力损失小的耳朵开始 2.每个频率的起始掩蔽噪声强度=对侧耳该频率无 掩蔽气导阈值+10dB 3.看测出的阈值有无变化：无变化则为真实阈值； 有变化即听不见， 则每次增加刺激强度5dB，直到听见为止，然后 再把掩蔽音提高5dB 4.如能听见，则为真实阈值。如听不见，则重复3 和4。 5.直到掩蔽音不再影响阈值，则为真实阈值。
纯音测定办法与意义
测试方法
先测较佳侧气导，从1kHz开始，后测2、3
、4、6(8)kHz，再测125、250、500、
1kHz。
两次1kHz阈值差别大于10dB，应重测。
如两倍频程频率阈值相差>20dB应测半倍
频。
骨导通常仅测0.25～4kHz。从250Hz开始
。
纯音的测定办法和意义
上升法和升降法
上升法为降10升5。以上升法常用。 升降法为降5升5，反复3～5次。 气导耳机压瘪外耳道口，语言频率减少 15～20dB。 骨导耳机放在耳后不同位置，可相差 20dB。
纯音的测定办法和意义
十一、临床具体运用
正常听力曲线
正常所测听阈与实际听力可有5～ 10dB差异，低频时差异可能更大。同一 患者各次测定听阈差别不超过10dB者， 不应视为听力有变化。只有相邻的两个以 上频率的听阈高于或低于原来听阈10dB 以上时，才能视为听力有改变。
纯音的测定办法和意义
正常听力曲线
纯音的测定办法和意义
TE纯音 50 60 70 代表 70 真正 70 听阈 75 80
NTE噪声 30 40 50最小有效掩蔽 60 75最大有效掩蔽 80 85
纯音的测定办法和意义
掩蔽 Hood听影掩蔽法
下述方法是用压耳式耳机给噪声，掩蔽 噪声为窄带噪声。 • 第一步 不加掩蔽测得受试耳的听阈， 于 非测试耳给相当于该耳听阈级的有效 掩蔽级窄带噪声，逐档加大噪声直至听 不到测试音。
纯音的测定办法和意义纯源自的测定办法和意义听力检查法
主观测听法 音叉检查 纯音听阈测听 耳蜗性及蜗后病变测听法
客观测听法 声导抗测听 听诱发电位 耳声发射
纯音的测定办法和意义
【纯音听阈测定】
纯音测听的常见问题及对策
纯音测听的常见问题及对策检测听力的方法有很多，有行为测听、纯音测听、声导抗测试、脑干诱发电位测听、声场测试、耳声发射测试等等。
纯音测听需要使用纯音听力计来进行，是判断耳聋性质及程度比较准确而常用的方法，属于主观测听法的一种。
纯音听力计利用电声学原理，通过电子振荡装置和放大线路产生各种不同频率和强度的纯音，经过耳机传输给被测者，以分别测试出被测者各频率（一般是125赫兹、250赫兹、500赫兹、1000赫兹、2000赫兹、4000赫兹、8000赫兹）可听到的最小的声音。
记录评估后，得出被测试者的听阈。
使用纯音测听的方法对测试者进行检测，特别是对学龄期聋生进行检测时，会遇到各种各样的问题。
几年来，我先后做过近千人次的纯音测听，这里就纯音听力检测时的一些常见问题和解决办法谈谈自己的体会。
一、纯音测听的常见问题每一位给学生做纯音测听的老师都希望得到最准确的测试结果，一则可以为学生验配助听器提供帮助，二则可以为教育教学提供参考，但并不是每一次测试都可以得到满意的结果。
有过纯音测试经验的老师都会碰到这样的问题：1、刚想给一个孩子介绍测试中的注意事项，你还没开口，他就告诉你：“知道了，知道了，以前就作过。
”一副很不耐烦，无所不知的样子。
你以为他掌握了测试的注意事项，但测试时他却不得要领，耽误很多时间，而且连你也怀疑测试结果的准确性。
2、从发音的清晰度来看，学生甲的听力应该好于学生乙，但测试结果有时恰恰相反。
3、测试过程中，有时小的声音都有反应了，但大的声音却没有表示。
4、测试过程中，你给了一个比较大的声音，一般来说不会有什么问题，但个别学生说很难受，耳朵很痛。
5、测试结果，有的学生听力好的让人不敢相信，几乎是正常听力，而你又很清楚他的听力绝对没有这么好。
或者恰恰相反，有的学生听力差的让人不敢相信，而你又很清楚他的听力绝对没有这么差。
还有许多的问题，在这就不一一列举了，只是提出一些常见的问题，和大家共同探讨。
二、产生问题的原因[~?0 8Rg上述现象都是在纯音听力测试中的常见问题，每一位测试者都或多或少的碰到过，要想解决这些问题，我们首先必须分析一下出现这些问题的原因：问题一的出现，是聋孩子的好胜心理造成的。
军检听力测试方法
军检听力测试方法
1.表声检查法，一般采用秒表,记录听到表声的距离,并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。
2.耳语检查法，在长6m的静室内进行.以耳语强度说出常用词汇,记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距。
3.音叉检查法，音叉放于距耳道口约lcm处,听得者为“气导”;置于颅骨上听得者为“骨导”。
4.纯音测听，以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测受试耳听阈，对有听力损失者应分别以气导和骨导进行检测，以利于区别听力损失的性质
5.声阻抗测听，主要用于对中耳功能状态的检查。
6.电反应测听，利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位,判断听觉系统功能状态,分析耳科和神经科的某些疾患。
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根据言语频率平均听阈来划分听力损失程度 10－25 正常 26－40 轻度听力损失 41－55 中度听力损失 56－70 中重度听力损失 71－90 重度听力损失 >90 极重度听力损失
根据听力图，气导、骨导损失程度及气 骨间距三者关系，将听力图分为四种类 型气导＝骨导+气骨间距 5dB＝ 5dB + 0dB 正常 45dB＝ 0dB + 45dB 传导性 45dB＝45dB + 0dB 感音神经性聋 65dB＝45dB + 20dB混合性
是指绝对感觉阈的测定 目的是了解受试耳对不同频率纯音的听 敏度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测 试 是判定听敏度的、最基本的、标准的行 为测听法
听力计（audiometer） 听力计应符合GB/T 7341.1（听力计） 所规定的要求制造，并按GB 4854.1 （ISO389-1）（校准纯音听力计用的标 准零级）和GB/T 4854.3(ISO 389-3) （校准纯音骨导听力计用的标准零级） 校准，由法定的计量部门出示合格证书
选十个耳科正常人 将40dB HL的纯音和一NB, 同时经同一耳机给 正常听力者 – 调NB的声级至恰能使纯音听不到 – 如果45dB的NB恰能掩蔽40dB的纯音 – 则听力计上所显示的45dB为40dB EM,5dB 为 0dB EM – 每个和测试频率相应的NB, 都应测定该频率0 dB的有效掩蔽级
有效掩蔽级
以测试频率为中心频率，能使纯音听阈 级发生改变（以50%为标准）的噪声强 度级。
用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声， 其带宽、强度等都有相应的国际标准 GB/T 7341.1规定听力计的窄带噪声的带 宽应是最小不小于1/3倍频程，最大不超 过1/2倍频程
有效掩蔽级(EM)的定标（主观 校准）
在以下情况可考虑不测骨导：(1) 气导 听力正常，佳于15 dB HL；(2) 除高频 3k或4kHz凹陷处，其他频率气导听力正 常
气导听力图反应受试耳对各测试频率的 听敏度，骨导听阈则反映受试耳的耳蜗 以上的功能 骨导听阈级和气导听阈级之间的差(气骨 间距)则反映外耳、中耳传音结构的问题
气导、骨导零级是按正常青年人平均听阈定出 的, 气、骨导听阈基本一致 但由于校准听力计时, 允许有±5dB的误差因此 也有气导、骨导听阈级相差达10dB的可能 如果整个听力图气、骨导差大于10dB以上,或 在一些纯感音神经性听力减退耳，某一频率的 气导和骨导的听阈级总是不一致的。 • 就应检查换能器(气导耳机或骨导振动器)有 无问题
听到声音请举手，很小声也要举手 左边听到举左手，右边听到举右手 没有声音放下手，听到声音再举手
被测者的位置 在检查时很重要的一 点是不能让受试者看 到检查者，而检查者 可观察到受试者的面 部表情 双室测听要按这一要 求设计，单室测听受 试者坐在检查者的斜 前方，二者成90度角
戴耳机 • 面对受试者 • 戴耳机前应把眼镜、头饰、助 听器卸下来 • 耳机和头之间的头发应拨开 • 戴气导耳机要先把耳机头带先 尽量扩展 • 把耳机膜片中心对准外耳道口 再收紧头带 注意将红色标志的耳机戴右耳， 兰色标志的耳机戴左耳
Байду номын сангаас
2．听力计简介： ．听力计简介： 1）气导测听：通过空气传导来检测听力。 耳机：蓝色----左耳，红色----右耳 2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测 听力。 3）手持开关：听力损失者在听到声音后 按动此开关。
发送方式 单耳或双耳给声——单耳双耳、双耳分 听（dichotic）、竞争(competing) 反应方式按键、手势、口说、指出、笔 写
环境噪声心理声学检定
如没有条件做声压测试，可按下法对环境噪声 做心理声学测定。 至少用两名任一测试频率的听阈级都不超过 0dB (或超过在常规检查中需要测量的最低听力 级)的受试者, 将他们在符合规定的测听室中用 相同条件测得的听力图和在需要作心理声学检 定的测听室中测得的听力图进行比较。如后者 的听阈级比前者的高出5dB或更大时, 则表明该 测听室内的环境噪声需要降低。
给声的基本要求 • 给声1~2s 间隔不规则，长于给声时间 • 按GB/T 16403 的规定操作加噪声掩蔽
测试时间太长, 测试结果的准确性就将受 到影响 •因此不宜连续测试20分钟以上
操作手法 用手控听力计测听有上升法和升降法 两种操作方式 • 测听阈给测试音持续1～2秒 • 每次给声之间间隔时间应是不规则的 • 但每次间隔不得短于给声的持续时间
环境噪声 测听室的环境噪声可 直接影响测听结果。 测听室的隔音效果是 设计建筑隔音室的关 键问题，它必须符合 GB 7583和GB/T 16403中对测听室的 最大允许环境噪声的 具体规定
测试环境要求通风换 气良好(一般小隔声 间每小时换气6~10 次) 应保持适宜的温度和 湿度(如18～22℃, 和 相对湿度40～60%)
纯音测听
纯音测听：
通过气导耳机和骨导 振子传声，由此判断 人耳在各个频率上所 能听到的最轻的声音。
1．测听简介： ．测听简介： 1）正常人耳的听力范围是20---20KHz，但不是对各个 频率都有相同的敏感性。最但人类日常交流最重要的 语言频率范围是125---8000Hz 。 临床测听用的听力计则应有125、250、500、1000、 2000、3000、4000、6000和8000Hz等频率的气导输 出和250、500、1000、2000、4000Hz等频率的骨导 输出。 2）听力计零点：听力计上的0dBHL并非是没有声音， 而是正常人耳在各个频率刚好听到的听力级水平。
纯音测听中的几个主要环节 一、受试者的准备 二、被测者的位置 三、戴耳机 四、测试顺序 五、给声的基本要求 六、操作手法
受试者的准备 为排除干扰, 争取受试者最充分的配合，应注意以下几 点 – 受试者提前5min. 来到 – 测试者和受试者都应坐舒适 – 不应受到无关事物的干扰 – 受试者在测试前应避免接触噪声 – 经医生作过耳镜检查 – 耵聍栓塞已取出(取耵聍后宜将测听延退一般时 间进行)
第二步 –按频率顺序1000 Hz开始 –按上升法或升降法操作进行得出正确 的该频率听阈级
第三步 测试下一个频率 可在刚测得的听阈下10dB开始 如此依次测完各应测频率
当复测1000Hz听阈时 其结果如与第一次所测的结果相差10dB 以上时 应依次复测各频率, 直至两次测试结果相差不超过5dB为止
客观校准 – 窄带掩蔽噪声的客观校准由计量检定 部门对听力计进行基本校准时进行，经 校准后各频率的0 dB的EM即为恰能掩蔽 0 dB HL纯音的噪声级.
什么情况需加掩蔽
无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交 叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生。 当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差 大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉 这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试 耳加噪声(因耳间衰减为40~80dB,为保险起见, 应取最小值)
测试人员在测试前应告诉受试者:
– 怎样作出反应 – 只要听到纯音, 那怕很轻微, 也要作出反应 – 听到声音立刻作出反应, 听不到时立刻停止反 应 – 一次只测一耳, 两耳分别测 – 音调的顺序
– 先测哪一耳
– – – – –
不要作不必要的活动 如有不适可及时提出中断测试 说明听到（那怕再小的声音）就按钮 听不到就立即停止按钮 加噪声时如何配合
上升法── – 在受试者作出反应后, 降低10dB, – 然后再5dB一档地递增, – 作出反应后, 降低10dB, 再5dB一档地递增, – 反复5次“降低-递增” 给声（增5减10） – 5次上升中，3次以上 在同一听力级作出反应 的 – 即为听阈级。
气导听阈是用气导耳机给声，经外耳、 中耳、内耳测得的 测试前先向患者做好解释工作 按规定带好气导耳机 先健侧后患侧
第四步 – 用同法测另一耳，可从低频开始 – 在整个测试过程应限于20分钟内完成
为什么要加掩蔽
戴压耳式耳机给全聋耳或较差耳以刺激声时 声可振动颅骨传至对侧耳蜗 如果对侧耳蜗功能尚好, 则会出现交叉听觉(越 边听觉) 而在全聋或较差耳测得一“影子听力 图” 为防止“影子听力图”出现，需要给非测试耳 加掩蔽
换能器最大输出级(dB HL)
125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 耳机 75 90 110 110 110 110 110 110 110 110 90 骨振动器 20 50 50 60 60 60 60 60
请熟悉所用的听力计有那些输出频率和 它们的最大输出！
每一年应进行一次“客观基础校准” – 按照国标GB/T 4854和GB/T 7341.1中有关4种类型 听力计的要求进行校准, 内容包括: ── 频率准确度; ── 谐波失真; ── 声压级的准确度 在声耦合腔或仿真耳上从耳机发出的声压级 在机械耦合器上从骨振器发生的振动力级 ── 掩蔽噪声级 ── 衰减器的档
要防止外耳道被压瘪 – 因压瘪外耳道会出现比言语频率实际 听阈差15~20dB – 气导听阈差于骨导听阈。 – 稍提起耳机 –支撑
骨振器的佩戴应使其 接触部有尽可能大 的面积与头颅接触， 如放在乳突上应在耳 后最接近耳廓处而又 不接触耳廓。 戴好耳机后休息半分 钟开始测试
测试顺序 先健侧后患者（掩蔽） • 先气导后骨导 • 手控或计算机控制听力计 • 按1k、2k、3k、4k、6k、8k、复查 1000Hz、500和250Hz…顺序进行 • 另一耳可接着从低频向高频顺序测试
气导的掩蔽测试
耳间衰减（interaural attanuation, IA) 一般压耳式耳机在振动空气的同时也 振动颅骨传至对侧耳蜗会发生IA现象 气导耳机的耳间衰减值在40～80dB之间， 个体差异很大
测具体人的耳间衰减，于非测试耳测得其 纯音气导听阈，并间断给声，同时，在测 试耳给噪声并每5 dB一档地增加至听不到 纯音，得出最小交叉有效掩蔽级。此值包 括耳间衰减和非测试耳的骨导听阈。因 此，耳间衰减等于最小交叉掩蔽级减去非测试 耳的骨导听阈。