医疗保险学(崔仕臣)医疗保险学习题集-文档资料
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医疗保险学第一章概论1.社会保险功能、特征。
功能：1）保障劳动者的基本生活；2）促进社会安定；3）促进劳动力合理流动；4）有利于调整消费结构，积累建设资金，促进经济发展。
特征：强制性、保障性、福利性、互助共济性、社会性。
2.医疗保险概念和分类。
概念：医疗保险是以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。
医疗保险是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。
分类：1.）根据保险性质的不同：社会医疗保险、商业性医疗保险。
主要区别保险性质不同、管理体制不同、保险对象不同、保险范围不同、保险待遇不同。
2.）保险层次不同：基本医疗保险和补充医疗保险3.）根据保险对象的不同：职工医疗保险和中小学生、幼儿园儿童医疗保险等。
4.）根据保险范围的不同：综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险。
3．风险：是指意外事故及其损失发生的可能性，是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。
4. 疾病风险的特点：严重性、基本性、复杂性、社会性5.医疗保险测基本属性：公益性、福利性、经济性、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性。
6．医疗保险的基本特征：1.）医疗保险对象的普遍性2.）涉及面的广泛性和复杂性3.）赔付的短期性和经常性4.）补偿形式的特殊性5.）保险费测算和控制的复杂性7.医疗保险的基本原则：1.）社会化原则2.）强制性原则3.）全员参保原则4.）保障性原则5.）费用分担原则6.）公平和效率原则7.）属地管理原则8.医疗保险的社会作用1.）有助于保障居民健康2.）提高劳动生产率3.）维护社会稳定4.）促进社会文明与进步5.）体现社会公平性6.）增强费用意识和供需双方行为9.医疗保险学概念：是研究医疗保险活动及其发展规律的科学。
10.医疗保险学的研究内容：医疗保险的基础知识基础理论和方法：医疗保险的基本特征、发展史和模式、基本原理、基本方法应用理论和方法：医疗保险组织、承保内容、资金筹集、费用支付、资金管理、医疗保险法律、医疗保险评价。
医疗保险学试题
医疗保险学(试题一)一、不定项选择题1、保险合同的特性有哪些？（）A、保险合同是一种附合合同B、保险合同是一种射幸合同C、保险合同是最大诚信合同D、保险合同是双务有偿合同2、根据承保的保险标的不同，可以将保险合同分为：（）A、财产保险合同B、人身保险合同C、集体保险合同D、个别保险合同3、投保人有下列哪些行为，可以追究刑事责任？（）Ａ、投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的Ｂ、未发生保险事故而谎称发生保险事故，骗取保险金的Ｃ、故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的Ｄ、故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的４、王某为其子投保了以死亡为给付保险金条件的人身保险，期限5年，保费已一次缴清。
两年后其子因抢劫罪被判处死刑并已执行。
王某要求保险公司履行赔付义务。
对此，保险公司应如何处理？（）A．依照合同规定给付保险金B．根据王某已付保费，按照保单的现金价值予以退还C．可以不承担给付保险金的义务，也不返还保险费D．可以解除合同，但应全额返还保险费５、甲通过保险代理人乙为其５岁的儿丙投保一份幼儿平安成长险，保险公司为丁。
下列事项中正确的是哪些？（）Ａ、该份保险期合同中不得含有以丙的死亡为给付保险金条件的条款Ｂ、受益人请求丁给付保险金铁权利自其知道保险事故发生之日起５年内不行使而消来Ｃ、当保险事故发生时，乙与丁以给付保险金承担连带赔偿责任Ｄ、乙只能是依法成立的公司，不能是个人６、在以死亡为给付保险金条件的人身保险中，被保险人死亡后，如受益人已先于被保险人死亡，又没有其它受益人的，保险人应向谁履行给付保险金的义务？（）Ａ、投保人指定的人Ｂ、被保险人的继承人Ｃ、投保人自己Ｄ、受益人的继承人７、某公司就其全部财产向保险公司投保企业财产保险，交纳保险费５万元，约定保险金额５００万元。
当年夏天，因洪水灾害致其公司财产损失７００万元。
下列表述哪些是错误的？（）Ａ、某公司与保险公司的保险合同自某公司交纳全部保险费时成立Ｂ、保险公司应向某公司赔付保险金５００万元Ｃ、保险公司应向某公司赔付保险金７００万元Ｄ、因洪水为不可抗力，保险公司不承担赔付责任８、保险人对保险合同中的保险责任免除条款未向投保人明确说明的，产生下列哪一后果？（）Ａ、保险合同无效Ｂ、对该条款作不利于保险人的解释Ｃ、该条款不产生效力Ｄ、可以减少投保人的保险费９、汪某将自己轿车投保于保险公司，一日，其车被房东之子（未成年）损坏，花去修理费１５００元。
医疗保险学(崔仕臣)医疗保险学习题集
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17
• 9. 关于职工个人账户，说法正确的有：（ D） • A、职工按本人缴费工资2%缴纳的基本医疗保险费全部
纳入职工个人账户 • B、职工个人账户资金归个人所有，可以随意使用 • C、用人单位缴纳的基本医疗保险基金，按不同的比例划
入职工个人账户 • D、A和C都正确
• 10新型农村合作医疗基金实行个人缴费、集体扶持和 （ C）相结合的筹资机制。
• 13.属于医疗保障体系的主体的是（ C） • A.企业补充医疗保险 B.商业健康保险 • C.城镇职工基本医疗保险 D.医疗救助
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19
第六章 医疗保险基金管理
• 1.以下不属于医疗保险基金管理内容的有（ D ）
• A.基金的筹集 B.基金的分配 C.基金的支付 D.基金
的性质
B
• 2.以下不属于医疗保险基金管理的原则有（ ）
务设施标准
• 8.在医疗保险系统中，居于主导地位的是( B) • A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供
者
• 9.在医疗保险系统中，居于主体地位的是( C) • A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供
者
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7
• 10.以下医疗保险系统中各方关系表述正确的是（D） • A.医保是保险合同关系 B.医患是保障合同关系
医疗保险学习题集
主编：崔仕臣
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1
第一章 医疗保险概论
• 1、风险按性质分类可以分为（B）。
• A、人身风险和财产风险
• B、纯粹风险和投机风险
• C、自然风险和社会风险
• 2、风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损 失A（ ）的条件。
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。
（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。
（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。
（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。
（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。
（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。
医保知识考试试题库及参考答案
医保知识考试试题库及参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保障体系中的基本医疗保险类型？（）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险2. 我国医疗保险基金的筹集原则是（）。
A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，略有结余C. 以收定支，略有赤字D. 以支定收，收支平衡3. 基本医疗保险个人账户的资金来源是（）。
A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 医疗保险基金4. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为（）。
A. 单位缴费8%，个人缴费2%B. 单位缴费6%，个人缴费2%C. 单位缴费10%，个人缴费2%D. 单位缴费12%，个人缴费2%5. 城乡居民基本医疗保险的参保对象包括（）。
A. 城镇居民B. 农村居民C. 城镇非从业人员D. 所有居民二、判断题6. 基本医疗保险基金的支出范围包括基本医疗、工伤医疗和生育医疗。
（）7. 医疗保险基金实行专款专用，不得用于其他用途。
（）8. 医疗保险个人账户资金可以跨统筹地区转移。
（）9. 参保人员因疾病需要住院治疗时，应当先到指定的医疗机构就诊。
（）10. 参保人员在异地就医时，需先向参保地医疗保险经办机构申请异地就医备案。
（）三、简答题11. 简述我国医疗保障体系的主要构成。
12. 简述基本医疗保险基金的筹集原则。
13. 简述医疗保险个人账户的作用。
四、案例分析题14. 张先生参加了城镇职工基本医疗保险，每月缴费200元。
某次，张先生因疾病住院治疗，共花费10000元。
请问，张先生可以报销多少医疗费用？15. 李女士参加了城乡居民基本医疗保险，每年缴费100元。
某次，李女士因意外事故受伤，需要住院治疗，共花费5000元。
请问，李女士可以报销多少医疗费用？二、参考答案一、选择题1. C2. A3. B4. D5. D二、判断题6. 错误7. 正确8. 错误9. 正确10. 正确三、简答题11. 我国医疗保障体系的主要构成包括：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、商业医疗保险等。
医疗保障学课后习题
第一章医疗保障概述思考题1、医疗保障具备哪些特性？2、如何理解医疗保障的基本原则？第二章医疗保障的理论基础思考题1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？第三章医疗保险体系及运行思考题1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。
2、试述医疗保险项目的各种分类。
3、试述医疗保险体系的基本层次。
4、试述医疗保险体系的基本构成。
5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。
第四章医疗保障学基金筹集讨论题医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。
讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。
思考题1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？第五章医疗保险费用测算讨论题通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？思考题1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。
2、简述医疗保障费用测算的基本原则。
3、简述医疗保险费用测算的基本方法。
第六章医疗保险费用支付与控制讨论题试述医疗保障体系中各方对医疗费用控制的博弈关系。
思考题：1、试比较医疗保障费用预付制和后付制的特点。
2、请分析按病种付费方式的优缺点。
3、医疗保障供方的费用支付方式主要有哪些？你认为采取哪种供方费用支付方式比较适合我国国情？第七章医疗保险基金管理1、医疗基金的管理原则是什么？2、简述医保基金投资原则和方式。
3、医保基金的风险因素有哪些？第八章医疗服务提供与监管讨论题请论述我国医疗保险对医疗服务管理的主要模式、特点及存在的问题。
思考题1、简述医疗保险与医疗服务提供的关系。
2、基本医疗保险服务目录管理的具体内容是什么？3、简述社区卫生服务纳入医疗保险体系的理由。
第九章医疗保障评价思考题1、医疗保障评价的基本原则是什么？评价包含的内容有哪些？2、针对中国目前的医疗保障体系，你将如何设计评价方案？第十章医疗保障管理信息系统讨论题1、讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的正误及含义。
医疗保险习题集
• 10、以下医疗机构按功能分属于预防疾病 为主体的机构是（ ） • A、门诊部 • B、医务室 • C、疗养院 • D、结核病防治所
• • • • •
11、以下表述不正确的为（ ） A、投保人消费服务地点受限 B、定点医疗服务机构的服务对象较宽 C、医疗服务具有不可选择性的特点 D、医疗保险机构是具有一定独立经营权的 盈利性机构
• ８、下列叙述正确的是（ ） • A、国家医疗保险的卫生资源配置的计划性 不强 • B、社会医疗保险体现社会互动共济 • C、国家医疗保险政府负担较小 • D、社会医疗保险政府负担较重
• • • • •
９、美国的医疗保险不包括（ ） A、商业医疗保险 B、医疗照顾制度（medicare） C、医疗救助制度（medicaid） D、蓝十字和蓝盾
• ５、以下是商业医疗保险模式代表国家的 是（ ） • A、德国 • B、瑞典 • C、日本 • D、美国
• ６、以下是储蓄医疗保险模式代表国家的 是（ ） • A、新加坡 • B、瑞典 • C、日本 • D、德国
• • • • •
７、下列叙述正确的是（ ） A、英国的守门人制度是家庭医生首诊制 B、德国的法定医疗保险覆盖率不高 C、英国的医疗保险是贵而不难 D、德国的医疗保险是难而不贵
• • • •
思考题 １、医疗被保险方的消费特点是什么？ ２、试述医疗服务提供方的性质与特点。 ３、现代医疗保险系统的构成的基本形式 是什么？
• 第三章 医疗保险市场 • １、不属于医疗保险需求的影响因素有 （ ） • A、疾病发生概率 • B、疾病损失的幅度 • C、消费者的收入 • D、医疗服务机构的态度
医疗保险学习题集
第一章 医疗保险概论
• • • • 1、风险按性质分类可以分为（ A、人身风险和财产风险 B、纯粹风险和投机风险 C、自然风险和社会风险 ）
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。
（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。
（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。
（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。
（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。
（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。
医疗保险学(崔仕臣)第5章 中国的医疗保险制度
用途
门诊治疗及住院治 疗的自付部分
住院、特殊病种门 诊医疗费
1.2.4 社会统筹基金的使用
统筹基金使用示意图
最高自付限额 年工资6倍左右
起付线 年工资10%左右
补充保险解决
主要由统筹基金支付， 个人负担一定比例
个人帐户支付或个人自负
统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上 和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由各地区根 据以收定支、收支平衡的原则确定
1.2.1 背景介绍（续）
为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经济的需 要，从80年代开始探索医疗保险制度改革 ✓ 1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南 株洲进行医保改革试点 ✓ 1994年起，在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个 人账户管理的改革试点 ✓ 1998年国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定》 ✓ 全国范围内实施并不断完善城镇职工基本医疗保险制 度
1.2.2 城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工医 保的基本原则
1、基本医疗保险的水平要与社会主 义初级阶段生产力发展水平相适应。
2、基本医疗保险费由用人单位和 职工共同负担。
3、城镇所有用人单位及其职工都要 参加基本医疗保险，实行属地管理。
4、保险基金实行社会统筹和个人帐 户相结合。
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确 定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的资 金较多，医保报销的比例相对比较高。 实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。
参考文件：上海、徐州、合肥、南昌城镇职工基本医疗保险办法
1.2.3 参保对象
城镇所有用人单位及其职工，包括企业（国有企业、集 体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单 位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基 本医疗保险。
医保知识考试试题库及参考答案
医保知识考试试题库及参考参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保障体系中的基本医疗保险类型？（）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险2. 我国医疗保险基金的筹集原则是（）。
A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，略有结余C. 以收定支，略有赤字D. 以支定收，收支平衡3. 基本医疗保险个人账户的资金来源是（）。
A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 医疗保险基金4. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为（）。
A. 单位缴费8%，个人缴费2%B. 单位缴费6%，个人缴费2%C. 单位缴费10%，个人缴费2%D. 单位缴费12%，个人缴费2%5. 城乡居民基本医疗保险的参保对象包括（）。
A. 城镇居民B. 农村居民C. 城镇非从业人员D. 所有居民二、判断题6. 基本医疗保险基金的支出范围包括基本医疗、工伤医疗和生育医疗。
（）7. 医疗保险基金实行专款专用，不得用于其他用途。
（）8. 医疗保险个人账户资金可以跨统筹地区转移。
（）9. 参保人员因疾病需要住院治疗时，应当先到指定的医疗机构就诊。
（）10. 参保人员在异地就医时，需先向参保地医疗保险经办机构申请异地就医备案。
（）三、简答题11. 简述我国医疗保障体系的主要构成。
12. 简述基本医疗保险基金的筹集原则。
13. 简述医疗保险个人账户的作用。
四、案例分析题14. 张先生参加了城镇职工基本医疗保险，每月缴费200元。
某次，张先生因疾病住院治疗，共花费10000元。
请问，张先生可以报销多少医疗费用？15. 李女士参加了城乡居民基本医疗保险，每年缴费100元。
某次，李女士因意外事故受伤，需要住院治疗，共花费5000元。
请问，李女士可以报销多少医疗费用？二、参考答案一、选择题1. C2. A3. B4. D5. D二、判断题6. 错误7. 正确8. 错误9. 正确10. 正确三、简答题11. 我国医疗保障体系的主要构成包括：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、商业医疗保险等。
第九章--医疗保险制度习题与参考答案
第九章医疗保险制度一、填空题1、是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。
2、社会医疗保险的主要特征是、、。
二、单项选择题1、社会医疗保险的范围包括：（）A、保障水平与保障程度B、承保对象和承保的项目范围C、医疗保险费用的供求平衡D、医疗保险的费率2、在医疗保险领域，医院和社会医疗保险享受者之间的关系是（）A、监督与被监督的关系B、上下级的关系C、商业契约关系D、等价交换的关系3、社会医疗保险的范围包括（）A、保障水平与保障程度B、承保对象和承保的项目范围C、医疗保险费用的供求平衡D、医疗保险的费率三、多项选择题1、医疗保险的实施必须遵循的基本原则包括：（）A、强制性原则B、保障性原则C、普遍性特点D、专款专用制度2、公费医疗的经费属于：（）A、国民收入的初次分配B、国家的财政收入C、劳保医疗支出范围D、计划经济体制下的国民收入再分配四、判断改错1、简述社会医疗保险和商业医疗保险的区别。
2、简述社会医疗保险财务机制的“效率基准”与“公平基准”的含义。
3、简述“统账结合”社会医疗保险财务机制的框架结构和设计特征。
4、简述个人账户运行机制的基本要点。
5、社会医疗保险费用支付制度的特点及功能。
五、名词解释1、社会医疗保险2、法定医疗保险3、道德风险六、简答题1、与其他社会保险相比，医疗保险的特点是哪些？2、简述商业医疗保险模式及其特点。
七、论述题浅析国际经验对中国医疗保险制度改革的启示。
第九章参考答案一、填空题1、德国2、资金统筹、互助共济、现收现付二、单项选择题1、B2、D3、B三、多项选择题1、ABD2、ＢＤ四、判断改错1、×（属地管理）。
2、√。
3、×（属于基本医疗服务的范围）。
4、×（横向平衡）。
5、×（越大）。
五、名词解释1、社会医疗保险指认们因生病、受伤需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。
2、由国家立法规定享受范围、权利、义务及待遇标准，强制执行的社会保障制度，因此，又叫强制性医疗保险或法定医疗保险。
医疗保险学(崔仕臣)医疗保险学习题集共27页
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
பைடு நூலகம்
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
医疗保险题库.doc
医疗保险题库医保题库共572道题其中：填空题：80单选题：279多选题：163问答题：50一、填空题：1．社会医疗保险制度应遵循＿＿＿＿相结合、＿＿＿＿相对应、＿＿＿＿＿＿相适应的原则。
2．基本医疗保险实行＿＿＿＿与＿＿＿＿相结合的基金管理模式。
3．基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由＿＿＿＿给予补贴。
4．基本医疗保险分＿＿＿＿保险和＿＿＿＿保险两种形式。
5．参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加＿＿＿＿＿医疗保险。
6．参加综合医疗保险的在职人员，以本人＿＿＿＿＿＿为缴费基数。
7．地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其＿＿＿＿＿＿缴费基数确定。
8．综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的＿＿缴交，其中用人单位缴交＿＿，在职职工个人缴交＿＿。
9．地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的＿＿缴交。
10．生育医疗保险费，由用人单位按＿＿＿＿＿＿的0.5%缴交。
11．综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入＿＿＿＿＿＿。
12．地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于＿＿＿＿＿＿＿＿待遇支付。
13．生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付＿＿＿＿＿＿＿＿费用。
14．用人单位在成立或取得营业执照后＿＿日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。
15．连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过＿＿个月。
16．参保人自办理参保手续下月＿＿日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
17．参加＿＿＿＿＿保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；18．参加综合医疗保险的＿＿＿＿＿，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
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第四章 医疗保险模式
• 1. （ B ）实行储蓄保险型医疗保险制度，还实行了健保 双全和MEDI计划 • A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、德国 • 2. （ A ）实行国家医疗保险模式的典型国家 • A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、德国 • 3. （ D ）实行社会医疗保险模式的典型国家 • A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、日本 • 4. （ C ）实行市场医疗保险模式的典型国家 • A、瑞典 B、新加坡 C、美国 D、日本
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4、股市的波动属于（B）性质的风险。 A、自然风险 B、投机风险 C、社会风险 D、纯粹风险 5、对于损失概率低、损失程度大的风险应该采用（A）的 风险管理方法。 A、保险 B、自留风险 C、避免风险 D、减少风险 6、（ A）是保险的基本职能。 A．经济补偿 B. 分配资金 C．融通资金 D. 防灾防损
• 3.以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范 围？ ( C )
• A.血液透析 B.住院床位费 C.急救车费 D.超声胃镜
• 4.基本医疗保险的行政主管部门是（ A ）
• A.劳动和社会保障局 B.信访接待处 • C.政策法规处 D.医疗保险管理中心 C.中药饮品 D、注射剂 • 5. 基本医疗保险药品目录不包括（ D ） • A.西药部分 B.中成药部分
A、不以盈利为目的
C、体现公平
B、具有照顾性
D、由政府提供
第二章 医疗保险系统
• 一、选择题
• 1. 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设 施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险 基金中支付？( ) A • A. 不允许 B. 允许 C. 根据具体情况决定 D.可以 支付，但需要提高自负比例 • 2.以下哪些诊疗费用属于基本医疗保险准予支付的范 围？ ( C ) • A.院外会诊费 B.挂号费 点名手术附加费 C.急救车中发生的费用 D.
• • • •• •• 10.以下医疗保险系统中各方关系表述正确的是（ D ）
• A.医保是保险合同关系 • C.保患是治疗合同关系 关系 B.医患是保障合同关系 D.政府与其他三方是管理和控制
• 11.以下医疗机构按功能分属于预防疾病为主体的机构是 （D ） • A.门诊部 B.医务室 C.疗养院 D.结核病防治所 • 12.以下表述不正确的是（ D） • A.投保人消费服务地点受限 B.定点医疗机构的服务对象 较宽 C.医疗服务具有不可选择性的特点 D.医疗保险机 构是具有一定独立经营权的盈利性机构
• C.在医疗保险市场中，投保人掌握的信息最强
• D.医疗费用的高低最主要取决于投保人
• 8.道德风险产生的原因下列论述正确的是（ ABCD ） • A.信息不对称 B. 第三方支付 C. 疾病治疗的不 确定性 D医疗保险市场的参与者结构 • 9.控制医疗服务提供方的道德风险的方法有（ D） • A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算 • 10.控制参保人道德风险的方法有（ A ） • A.扩大排除给付 B.按人头偿付 C. 按病种付费 D.使用预付制
医疗保险学习题集
主编：崔仕臣
第一章 医疗保险概论
• • • • • • • • • • 1、风险按性质分类可以分为（ B）。 A、人身风险和财产风险 B、纯粹风险和投机风险 C、自然风险和社会风险 2、风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失 （A ）的条件。 A、增加 B、减少 C、不变 D、变化 3、实质风险因素是指（B）并能直接影响事件的物理功能的 风险因素。 A、无形的 B、有形的 C、一切形态 D、实物的
• 6.关于美国HMO叙述正确的是（ A ） • A.保险人和被保险人之间是一种直接的双向经济关系
B.与我国商业医疗保险系统类似 C.采用第三方付费 D. 政府参与其中 7.基本医疗保险“三个目录”中没有以下哪一项(A )。 A.医用材料目录 B.诊疗项目 C.药品目录 D.医疗服 务设施标准 8.在医疗保险系统中，居于主导地位的是( B ) A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供 者 9.在医疗保险系统中，居于主体地位的是( C ) A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供 者
• 5.下列论述中正确的是（ A ） • A.保险产品成本中，很大一部分用于补充投保人的医疗费 用 • B.保险机构的主要职能是金融职能 • C.在医疗保险市场中，医疗服务供需方的成本意识较高 • D.社会医疗保险的供给者得行为是追求利润的最大化 • 6.下列不是影响医疗保险供给行为的因素是（ D ） • A.供给的价格 B.疾病的发生概率 C.承保的能力 D.医院 的服务态度 • 7.下列论述中正确的是（ A ） • A.投保人的道德风险主要有小病大养 • B.道德风险的防范主要在于对投保人的防范
7、根据保险的性质不同可以分为（A ）。
A、社会医疗保险 C、城镇居民医疗保险 A、公益性 B、城镇职工医疗保险 D、大学生医疗保险
8、下列不属于社会医疗保险基本属性的是（D ）
B、福利性 C、保障性 D、盈利性 9、疾病风险区别其它风险的特征有（ D） A、普遍性 B、发展性 C、客观性 D、复杂性 10、下列不属于社会医疗保险的福利性的是（ D）
第三章 医疗保险市场
• • • • • • • • • • • 1.不属于医疗保险需求的影响因素有 ( D ) A. 疾病发生概率 B. 疾病损失的幅度 C.消费者的收入 D. 医疗服务机构的态度 2.下列哪项是医疗保险市场会出现的事前投机行为？（ AD ） A.风险选择 B.道德损害 C.诱导需求 D.逆选择 3.医疗保险需求形成的条件不包括（ A ） A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消 费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支 付能力 4.下列不属于影响医疗保险需求的因素是（ C ） A.医疗保险价格 B.疾病发生概率 C.承保能力 D.医疗费用的负担方式