偏侧忽略症的康复治疗

殊教育，2008 王伟，单春雷等.手动作观察对偏侧忽略症症状改善的研究[J].中华物
理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al. Hand action observation improve
hemineglect ，Scientiic Reports,2015
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鉴别
忽略
偏盲
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偏侧忽略症的不利影响
ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走 运动功能 语言交流、阅读 危险 侧忽略症的治疗
1.自上而下训练 2.视动训练 3.颈部振动 4.TENS 5.前庭刺激（冷/热水）
可能与其引起较强 的镜像神经元 （MNS）（对应忽 略症的关键病灶） 的激活与功能重塑 有关。
Hand action observation can improve hemineglect.
王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，2014；
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Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015
6.半边透光眼镜 7.棱镜适应 8.rTMS/tDCS 9.药物 10.手动作的观察
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七、偏侧忽略症的治疗
1.自上而下（教授策略、自我提示+过中线运动）
主动扫视任务 书左边红线、夹子 房屋里或桌面上物体 灯塔策略（想象）
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2.视动训练
偏侧忽略症的康复
昆明学院附属康复医院 昆明市第二人民医院
李蕊
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主要内容
1 熟悉偏侧忽略症的定义及特点 2 掌握偏侧忽略症常用评定方法 3 掌握偏侧忽略症的康复治疗方法 4 了解偏侧忽略症的神经机制
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患者信息
杨某，女，45岁，右利手，中学教师。 2月前发病，左侧偏瘫，右侧基底节区脑出血，治
3.不规则形状删除
Neglect
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4.复杂的双分线
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5.小星划销
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6.房屋物体扫视
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7.朗读文章
自去年以来，许多 办公室的租金下降 了。据近日公布的 一项调查，伦敦和 东京是全球办公室 租金最贵的城市， 巴黎、莫斯科等
8项测试结果：阳性
康复诊断： 1.偏侧忽略症 2.运动功能障碍 3.ADL障碍
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行为学忽略测试 （ BIT： Behavioral Inattention Test）
英国版、德国版、香港版。。。 15项标准化套表 6项常用的笔纸测试（129/146） 9项行为学测试（61/81）
6.半边透光眼镜
35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗+ 右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著 增高(Tsang et al., 2009)
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七、偏侧忽略症的治疗
7.棱镜适应
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七、偏侧忽略症的治疗
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8.1.经颅磁刺激（rTMS）
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小结
偏侧忽略症指损伤患者无法意识到或不注意病 灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作 出定向、反应、加工。
不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷 来解释；
多发部位：右脑损伤，顶下小叶常见。
多通道/多模式的表现形式；
范围：身体的、近身的、身外的；
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偏侧忽略症的隐性加工
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表 征 性 忽 略
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五、偏侧忽略症-特点
3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到 忽略侧的刺激；
一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。
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右侧占优势：消退/熄灭（extinction）
• 磁场产生感应电流 1985年,Barker,首创（英国Magstim公司）
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TMS治疗-偏侧忽略症
使用1Hz的rTMS； 画钟试验和双分线试验均显著改善。 左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间
的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。
Brighina et al., 2003
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五、偏侧忽略症-特点
1.不同患者忽略范围比例不同。
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五、偏侧忽略症-特点
2.表现形式多样
基于空间 基于物体 基于空间和物体 隐性加工 表征性忽略
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基于空间的偏侧忽略
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基于物体的偏侧忽略
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基于空间和物体的偏侧忽略
办公室租金
城市进入了最贵的 前10名之列，随着 大量闲置办公室返 回市场，美国可利 用的办公室显著增 加了，纽约和旧金 山的办公室市场受
打击最厉害，不 过，华盛顿的市 场却改善了。在 亚太地区，中国 和泰国是唯一办 公室租金上升的 国家。
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8.说出餐具里的食物
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1.1短线划销
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1.1短线划销
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1.2 字母删除
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1.2 字母删除
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1.3 临摹图形
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2. 自由绘画（画钟）
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3.不规则形状删除
Normal
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六、偏侧忽略症的神经机制 Asymmetric Attention Control
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六、偏侧忽略症的神经机制 Asymmetric Attention Control
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六、偏侧忽略症的神经机制 Asymmetric Attention Control
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疗后左侧肢体大部分关键肌肌力3-4级，简易智能 状态检查（MMSE）：29分。 不能完成日常自我照顾，行走不稳。
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一、偏侧忽略症定义（hemineglect）
偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症 （hemispatial neglect）
指脑损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧 空间内的事物，不能对该空间的事物作出定 向、反应、加工的表现。
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8.2.经颅直流电刺激（tDCS）
利用弱电流调节大脑皮质神经元活动 治疗效应取决于头皮上电极的正负性
阴极——健侧脑 阳极——患侧脑
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七、偏侧忽略症的治疗
9.药物
哌甲酯 。。。
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手动作观察对改善偏侧忽略症的影响
手动作观察可以显 著改善偏侧忽略症 症状；
不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺 陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。
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二、偏侧忽略症-概述
右半球脑卒中患者发生率10%~82%，平均35%。
多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、 右基底节、丘脑、扣带回。
左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。
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四、偏侧忽略症评定
测试敏感度: 13-100%
1.大部分测试50% 2.自由绘画（画钟）6%
组合任务达88%
3.不规则形状的划销 4.复杂的双分线 5.小星划销
加上下面可达100%
6.部分图片（房屋物体扫视） 7.朗读文章(3列) 8.说出餐具里的食品
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七、偏侧忽略症的治疗
3.颈部振动
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七、偏侧忽略症的治疗
4. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
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七、偏侧忽略症的治疗
5.前庭刺激
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七、偏侧忽略症的治疗
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表征性忽略
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五、偏侧忽略症-特点
3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到 忽略侧的刺激；
一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。
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右侧占优势：消退/熄灭（extinction）
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三、偏侧忽略症-表现
不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 仅从段落的右半开始阅读 写字写在纸的右半部分
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忽略范围：身体、近身的、身外的
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课后作业
1.整理偏侧忽略症与偏盲的鉴别要点； 2.互相完成一份8项患侧忽略评估练习； 3.查文献了解什么是镜像神经元； 4.预习下一节内容。