神经系统

运动系统损害： （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪 ●记忆歌诀： 皮层受损是单瘫； 内囊总是三偏见； 脑干受损交叉瘫； 上（肢）软下（肢）硬颈膨大； 颈大以上是硬瘫； 对浅同深脊半切。 （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪
锥体外系损害 主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运 动 肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直， 静止性震颤：铅管样强直、齿轮样强直和震颤 就是帕金森病，它的病变部位在黑质 舞蹈样动作：它的病变在纹状体 肌张力障碍：




2、椎基底动脉闭塞： （1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：眩晕、呕吐、四 肢瘫、共济失调，昏迷和高热等； （2）小脑后下或双侧椎动脉闭塞：也称延髓背外侧 综合征，●是脑干梗死最常见的类型。 ●临床表现：前庭共济交霍球 前庭：眩晕、呕吐； 共济：同侧共济失调； 交：交叉性感觉障碍 霍：霍纳综合征：孔小球陷同垂无汗（压迫颈交感神 经） 球：球麻痹：吞咽困难、声音嘶哑； （3）脑桥基底部梗死：闭锁综合征

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
一、临床表现：软瘫 1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为弛 缓性。运动障碍比感觉障碍重（可以和小儿麻 痹症鉴别） 2、感觉障碍：手套袜子样 3、脑神经损害：腓肠肌压痛 4、脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正 常）这是特征性表现
二、治疗原则 1.用不用激素有争议 2.最主要是：●血浆交换 3.免疫球蛋白静脉滴注 4.呼吸肌麻痹：是本病最严重的并发症，需 及早气气管内插管，上呼吸机。
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面神经 （1）运动：支配面上部肌肉的神经元接受双 侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神经元 仅接受对侧皮质脑干束控制。（仅接受对侧皮 质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神 经核下部）记住两个下就是面神经控制 （2）感觉：舌前2/3味觉

舌咽神经、迷走神经 （1）舌咽神经：舌后1/3味觉 （2）迷走神经 临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶 哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。 一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束 损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存 在，称假性球麻痹。




（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征； ②Chaddock征，③0ppenheim征，④ Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征； ③布鲁津斯基征
第二节 周围神经疾病
特发性面神经麻痹 一、临床表现 ●患侧表情肌瘫痪，伸舌向健侧偏斜（考点）。 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是 漏气。 二、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷
周期性瘫痪 1.反复发作的四肢近端无力 2.低血钾 3.特征性心电图U波出现 4.补钾治疗效果好。
脑出血 一、最常见病因：●高血压合并动脉粥样硬化 二、病理 1、最常见的部位：●基底节的壳核及内囊区 2、最主要受累的血管：●大脑中动脉的豆纹动脉 三、临床表现 1、基底节区出血：是脑血出最常见的类型，其中最 常见部位壳核，其次是丘脑。可以出现“三偏征” （典型表现）。 2、脑桥出血：●交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血 3、小脑出血：共济失调 4、脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉 破裂出血，流入脑室所致。 ●去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征 =脑室出血

第六节 癫痫


癫痫的本质是一种由于神经元突然异常放电所 引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性 疾病。 临床表现类型 （1）单纯部分发作：●杰克逊癫痫（病变部 位：对侧中央前回）从对侧面部→上肢→下肢， 依次缓慢抽动。



（2）复杂部分发作=单纯部分发作+意识改变： ●颞叶癫痫（病变部位：颞叶）有自动症：作 出无意识动作 （3）全面性强直-阵挛发作：也叫大发作●特 点：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白 沫 （4）失神发作：●特点：①突发突止，不能 回忆；②脑电图3 周/秒棘-慢波组合；
急性脊髓炎 一、病因:病毒感染或疫苗接种后诱发的自 身免疫性疾病。 1、病毒感染：多数患者病前1～4周有上呼 吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状， 2、疫苗接种：有疫苗接种史。 二、临床表现：●软瘫+尿储留=急性脊髓 炎
第四节 脑血管疾病


短暂性脑缺血发作（TIA） 一、概念 局灶性脑缺血导致突发短暂的脑组织缺血发作持续数 分钟，通常在●24小时内完全恢复，不留后遗症，可 以反复发作（特征性表现） 二、临床表现：大脑供血靠颈内动脉和椎基底动脉 颈内动脉系统TIA：运动瘫（●运动性失语）和感觉 瘫（●一过性黑矇） 2.椎基底动脉系统TIA：●眩晕、吞咽困难，饮水呛 咳、共济失调。
神经系统
浙江医学高等专科学校 临床医学系 王郦
第一节 概论
感觉系统损害的定位 （1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感 （2）脊神经后根：剧然的根性疼痛 注：脊髓前根管运动，后根管感觉 （3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运 动、感觉全没了）。 （4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障 碍 （5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅 感觉都障碍) （6）皮质：中央后回（管感觉）损害 ①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫； ②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍， 即单瘫
脑栓塞 最常见病因：心房颤动 临床表现 1、起病急，无前驱症状 2、意识清楚或短暂意识障碍（脑出血有意识障碍） 3、有颈动脉系统和椎基底动脉系统的症状和体征： 4、无脑膜刺激征； 5、脑脊液里没有红细胞

三、治疗原则 1、改善脑循环，减轻脑水肿、减少梗死范围。 2、最主要的治疗方法：溶栓：心源性脑栓塞3 小时内首选的药物治疗是尿激酶
诊断 1、●病史和临床表现：是诊断癫痫的主要依据 2、脑电图：首选 治疗●记忆歌诀：全马失胺广丙酸 （1）全身发作：首选卡马西平（还可用于治疗 三叉神经痛） （2）失神发作：首选乙琥胺 （3）全身发作和失神发作都有效（广谱）：丙 戊酸钠

第七节 神经-肌肉接头与肌肉疾病
重症肌无力 1、典型临床表现：●晨轻暮重，活动后加重、休息 后减轻 2、首发症状：眼外肌无力，表现为上睑下垂，斜视 和复视，瞳孔括约肌不受累，瞳孔等大等圆。 3、重症肌无力一般都伴有胸腺瘤 ●特异性试验 1、抗胆碱酯酶药物试验 2、腾喜龙试 验 3、新斯的明试验 4、疲劳试验 治疗：新斯的明

小脑损害的临床表现： 1●同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为 站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。 2、指鼻试验阳性：
脑神经
1. 2.
3.
4.
视神经 视神经：患眼全盲 视交叉：两眼颞侧偏盲 （●考点） 视束：双眼对侧同向偏 盲 视辐射：下部受损，双 眼对侧同向上1/4象限盲， 如颞叶病变；上部受损， 双眼对侧同向下1/4象限 盲，
脑血栓形成 一、常见病因 最常见的病因是动脉粥样硬化，且常伴有高血 压（导致血管狭窄闭塞）。 最危险因素是短暂性脑缺血发作（TIA）。




二、临床表现 1、大脑中动脉闭塞： 主干闭塞：对侧三偏，优势半球受累可出现失 语； 深穿支闭塞：对侧偏瘫，无感觉障碍、无偏盲， 优势半球受累可出现失语。 大脑后动脉闭塞： 丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍（偏身麻木）



各脑神经核脑内分布位置（考点） 中脑：III、 IV（动眼、滑车） 桥脑：V、VI 、VII、 VIII（展神经核、面神经 核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神经感觉主 核、耳蜗神经核、前庭神经核） 延脑：IX、X、XII（三叉神经脊束核、孤束核、 下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、 舌下神经核） ●记忆歌诀：34中、58桥、910+2变延髓

三叉神经痛 ●记忆歌诀：触发点、扳机点，卡马西林是首 选。
第三节 脊髓病变
一、脊髓压迫症 常见病因：●最常见的病因是转移瘤。 1、脊柱病变：如外伤，椎间盘突出和肿瘤 等。 2、硬脊膜病： 3、脊髓和神经根的病变：常见的是肿瘤， 以转移瘤多见。
临床表现 急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、 常伴有脊髓休克。 刺激期：神经根痛（背后疼痛） 脊髓部分受压期：●脊髓半切（BrownSeguard）综合征（对浅同深） 脊髓瘫痪期：全横贯性损害（压迫部位以下所 有感觉都没有了）


动眼神经： 分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、 下直肌 ●记忆歌诀：上提下斜无外直 动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受 副交感神经支配；


滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运 动 外展神经：分布于外直肌 三叉神经：损害时同侧面部感觉障碍和角膜 反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧 偏斜

头部CT：显示脑沟、脑池密度增高。 ●脑血管数字减影血管造影（DSA）：确诊 “金标准”
第五节 帕金森病
三大主征：静止性震颤、肌张力强直（铅管样、齿轮 样强直）、运动减少 常用药物 1、抗胆碱能药物：●最常用药物苯海索（安坦），青 光眼和前列腺肥大禁用（阿托品副作用一样） 2、金刚烷胺：肾功能不全、癫痫者禁用 3、单胺氧化酶抑制剂 4、左旋多巴（又叫心宁美）：●适用于65岁以上患者 5、多巴胺受体激动剂：溴隐亭





三、诊断 CT检查：梗死区低密度灶 四、急性期治疗方法 超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓、恢复血流灌注。 （1）静脉溶栓治疗： （2）动脉溶栓疗法：尿激酶或rt-PA （重组组织型 纤溶酶原激活剂）3个小时内治疗最好 早期溶栓治疗：在起病6小时间内进行溶栓。 抗凝治疗： 血液稀释法：分水岭梗死者首选本法。
1.
2.
CT：急性期可见●高密度血肿 急性期治疗方法 高血压处理：不能使用强力降压药（利血 平），防止脑缺血，可以使用速尿和硫酸镁 降颅压治疗：甘露醇
蛛网膜下腔出血 病因 1、最常见的病因：●颅内动脉瘤和脑（脊 髓）血管畸形 2、动脉瘤好发部位：脑底Willis动脉环 临床表现：●脑膜刺激征+玻璃体膜下片块状出 血=蛛网膜下腔出血


神经系统体检 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭 反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、 11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：①肱二头肌反射（颈5～6）；② 桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～ 7）；④膝反射（腰2～4）； ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四