下肢骨折教学幻灯
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下肢骨折 PPT课件
不癒合或陳舊性骨折
❖ 固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術。
❖ 截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。
股骨頸骨折的癒合
癒合較慢，平均需5~6個月 不癒合率較高，平均為15％左右 影響骨折癒合的因素
年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程 度、複位品質以及內固定堅強程度有關。
病因與分類
多為間接外力引起 分類的目的在於示其穩定性 按骨折線走行方向分為： 順粗隆間線型 逆粗隆間線型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
固定牢靠，減少對股骨 頭的損傷。
人工關節置換術
老年人頭下型骨折、 陳舊性骨折、骨折不 癒合或股骨頭缺血性 壞死。
Hale Waihona Puke 工全髖關節置換 人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折
高能量損傷 以低位經頸骨折為主 治療方法主要採用複位+螺絲釘內固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺
下肢骨折概论总论教程讲义完整版115页PPT
下肢骨折概论总论教程讲义完整版
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
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石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
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Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
下肢骨折精彩 ppt课件
血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
直接暴力 （撞击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
间接暴力（高
处跌下）：斜 形、螺旋形骨 折
儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 大腿肿胀、疼痛 异常活动
X线照片
诊断要点
下肢功能丧失
畸形（缩短 、旋转、成 角）
股骨干骨折
并发症
失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解 除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋 白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭 。多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管
破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞 严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以 进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合 征。发病率1%。
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳 定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
护理措施
• 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减 少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗 时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2） 安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患 肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注 意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼 痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧 烈程 度，耐心倾听病人的所说。
2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患 肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间 可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后， 在夹板和双拐的保护 能盘腿、患侧卧位及负重， 骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了 解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录， 保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、 受压及脱出，密切观察记 录引流液的量，性质。
中医伤科学下肢骨折精品PPT教学课件
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诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛； 严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
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治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位， 但患肢应制动；
移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术
或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
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整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤， 保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
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股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折， 发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
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练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关 节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
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下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板 固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。
中医骨伤科学-下肢骨折(全套261页PPT课件)
無移位骨折:固定膝關節伸直位,抱膝圈 或石膏外固定
上、下極撕脫性骨折：將上、下極小骨 片切除，修復股四頭肌腱
粉碎骨折:可用鋼絲或絲線環紮,配合石 膏外固定
完全粉碎並移位明顯;髕骨陳舊骨折伴創 傷性膝關節炎者:可進行做髕骨切除術
橫型骨折
可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，固定 作用強，術後不用外固定，可以早期進行功 能活動。
適應征：有移位的新鮮 骨折
三枚拉力螺紋釘或三棱釘固定
手術後三不前提下可 儘早活動
適應征：Garden’s II、III 型頸中、基底型骨折
人工髖關節置換
手術後即可不負重活 動，二周內可逐步負 重鍛煉
適應征：60歲以上， Garden’s II型以上股 骨頸頭下型骨折，以 及陳舊性股骨頸骨折 不癒合，股骨頭無菌 性壞死，且無手術禁 忌者
長時間臥床牽引 患者易併發呼吸道、 泌尿道、褥瘡感染
股骨粗隆間骨折
多見於老年人，男性多於女性 主要結構松質骨,周圍肌肉豐厚,血
供良好,骨折預後良好 屬於關節囊外骨折 高齡患者長期臥床併發症較多
病因病機
按骨折線走行方向分類
順粗隆間型 反粗隆間型
粗隆下型
Evans’ 分型
Type I Type II Type III
臨床表現與診斷
受傷史 局部疼痛、腫脹和畸形等，體征較顯著 X線檢查可確定骨折的類型和移位情況
應當注意
血管神經損傷 筋膜間隙綜合症
治療
目的：恢復小腿的長度、對線和負重功 能。
重點：處理脛骨骨折，需完全糾正成角 和旋轉移位。
整複與固定
手法複位和夾板或石膏固定 骨牽引
骨穿針外固定法
廣泛軟組織損傷的 開放骨折，甚至戰 傷骨折，清創後不 能行早期閉合者， 以及不穩定型骨折 比較適用。
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根据骨折类型选择合适的固定方式， 如石膏、夹板等，以减轻疼痛和避免 二次损伤。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
中医骨伤科学下肢骨折PPT模板
手术
术中
空心拉力螺钉
手 术：固定
固定后
空心拉力螺钉
手 术：融合
(fracture of calcaneus)
教学要求
熟悉：跟骨骨折的病因病理。 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
特点
负担全身 50~60%重量 合并颅底、 脊柱骨折 破坏足弓， 影响负重
解剖
骨质特点：松质 骨。
结节关节角：跟 骨后关节面最高 点到跟骨结节连 线，跟骨后关节 面最高点到跟骨 前突最高点连线 ，两线相交所成 的角度。正常角 度约为30~45°。
手法复位
固定足，按压外踝，纠正踝部外移
手法复位
背伸足，纠正后踝移位及距骨后移
临床问题
固定 治疗要求 近年趋势
采用塑形夹板或者石 膏进行固定
准确对位 固定牢固
多采用手术
优点：部位浅， 入路不复杂， 易固定
缺点：易感染
牵引
塑形夹板
手术
手术
张力带加钢板螺 钉
手术
手术
注意下胫腓联合 螺钉的去除应在 术后10周内
根据受伤姿势可分：
1、内翻损伤。 2、外翻损伤。 3、外旋损伤。 4、纵向挤压损伤。 5、侧方挤压损伤。 6、跖屈损伤。 7、背伸损伤。
根据损伤严重程度 再进行分度
损伤机制
外翻损伤机制
损伤机制
内翻损伤机制
诊断要点
外伤史 临床表现 影像学
手法复位
对抗牵引，纠正重叠
手法复位
内翻旋转，纠正外翻
75％～85％并发有同侧腓骨骨折 有增多的趋势
损伤机制
低能量损伤（如滑雪）： 常为简单骨折
高能量损伤（如高处坠落，交通事故）： 常引起复杂的关节内骨折
下肢骨折()[可修改版ppt]
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第二节 股骨转子间骨折
Intertrochanteric fracture
• 股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，均为松质骨， 转子间是骨质疏松的好发部位。
• 股骨矩：在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨 板。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。
股骨粗隆间骨折
• 骨折多见于中老年骨质疏松患者，直接暴 力或间接暴力均可引起骨折。
以非手术治疗为主
易发生骨折不愈合或股骨 很少发生
头缺血坏死
第三节 股骨干骨折
Fracture of the sh状骨
• 转子下至股骨髁上的骨折 • 全身骨折的4-6％ • 男性多于女性，约2.8:1
解剖概要
• 股骨干是全身最粗、最长、承受应力最大 的长管状骨，骨干的密质骨较厚，骨干中 部松质骨较少。
• 为关节囊外的骨折。 • 该处骨折血供丰富，易于愈合，很少发生
股骨头缺血性坏死。 • 转子间是骨囊性病变的好发部位，因此可
发生病理性骨折。
病因与分类
• 稳定性骨折：股骨矩的完整性未破坏 • 不稳定性骨折：股骨矩不完整
Evans' classification
临床表现及诊断
• 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 • 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 • 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达
大转子上移征
临床表现与诊断
Bryant三角
Nelaton线
Shoemaker线
临床表现与诊断
影像学检查
• X片：骨盆正位， 髋关节正侧位
• 螺旋CT三维重建
• MR：隐匿性骨 折
治疗
• 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
治疗
下肢骨折PPT课件
股 骨 干
股骨干解剖特点： • 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） • 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） • 血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
• 间接暴力 （扭转、杠 杆）：斜形、 螺旋形骨折
•儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
• 熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点 • 掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、
诊断要点、复位手法及固定方法。
股骨髁上骨折
位置： 在腓肠 肌始点 上 2~4cm 的范围
• 多发于青壮 年 • 直接暴力
• 骨折易损伤A
股骨髁上骨折
分型
屈曲型
伸直型
股骨髁间骨折
在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继 续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T” 或“Y”型骨折
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
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教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
• 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 • 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
股骨转子间骨折
分型
股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
髌骨骨折
髌骨
•伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
股骨干解剖特点： • 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） • 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） • 血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
• 间接暴力 （扭转、杠 杆）：斜形、 螺旋形骨折
•儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
• 熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点 • 掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、
诊断要点、复位手法及固定方法。
股骨髁上骨折
位置： 在腓肠 肌始点 上 2~4cm 的范围
• 多发于青壮 年 • 直接暴力
• 骨折易损伤A
股骨髁上骨折
分型
屈曲型
伸直型
股骨髁间骨折
在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继 续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T” 或“Y”型骨折
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
15
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
• 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 • 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
股骨转子间骨折
分型
股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
髌骨骨折
髌骨
•伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
下肢骨折阅片PPT课件
下 肢 骨 折 阅 片
下肢骨的构成
股骨 髌 骨
腓骨
胫骨 距骨
中跗骨
足跖趾骨
1、股骨颈骨折
骨折病理分型 • 按骨折线部位分 头下型骨折
颈中型骨折
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
无移位骨折
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
（胫骨平台骨折）
7、胫腓骨干骨折
8、踝关节骨折
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
胫骨腓骨中跗骨足跖趾骨股骨按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏少骨折易愈合预后好无移位骨折102股骨转子间骨折股骨粗隆间骨折11121314151617181920213股骨干骨折2223骨折移位情况上13骨折中13骨折下13骨折24252627284股骨髁上骨折股骨髁间骨折29屈曲型伸直型30在股骨髁上骨折的基础上残余暴力继续作用于骨折部将股骨髁劈成二块311
3、股骨干骨折
股 骨 干
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
4、股骨髁上骨折
（股骨髁间骨折）
分
型
屈曲型
伸直型
在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继 续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T” 或“Y
下肢骨的构成
股骨 髌 骨
腓骨
胫骨 距骨
中跗骨
足跖趾骨
1、股骨颈骨折
骨折病理分型 • 按骨折线部位分 头下型骨折
颈中型骨折
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
无移位骨折
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
（胫骨平台骨折）
7、胫腓骨干骨折
8、踝关节骨折
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胫骨腓骨中跗骨足跖趾骨股骨按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏少骨折易愈合预后好无移位骨折102股骨转子间骨折股骨粗隆间骨折11121314151617181920213股骨干骨折2223骨折移位情况上13骨折中13骨折下13骨折24252627284股骨髁上骨折股骨髁间骨折29屈曲型伸直型30在股骨髁上骨折的基础上残余暴力继续作用于骨折部将股骨髁劈成二块311
3、股骨干骨折
股 骨 干
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
4、股骨髁上骨折
（股骨髁间骨折）
分
型
屈曲型
伸直型
在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继 续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T” 或“Y
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• B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （ 后 方 韧 带 结 构 完 整 ） B1 翻 书 样 骨 折 （ 前 后 压 缩 、 外 旋 ） B2 侧 方 压 缩 ， 同 侧 （ 内 旋 ） B3 侧方压缩，对侧
Tile 骨盆骨折分类（C）
• C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折
• 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊
• 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
治 疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉
新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
• 三踝骨折：应作切开复位
• 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节
the Lower Limbs
and
Pelvis）
第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心
骨 盆 骨 折
( Pelvis Fracture )
顺序 分 类 1 旋后/外旋 缩写 足的位置 S.L 内翻 距骨移动方向 外旋 常用术语 外旋损伤 无下胫腓分离 外展损伤
2
旋前/外展
P.A
外翻
外展
3
旋前/外旋
P.L
外翻
外旋
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤 垂直压缩损伤
4 5
旋后/内收 旋前/背屈
S.A P.D
内翻 外翻
内收 背屈
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• A型——稳定性骨折 • B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） • C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂）
Tile 骨盆骨折分类（A）
• A 型 A1 —— 稳 定 性 骨 折 未 涉 及 骨 盆 环 的 骨 折
A2 稳定极小移位的骨盆环骨折
Tile 骨盆骨折分类（B）
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛 伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后：
开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露
闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征
可伴血管、神经伤
胫骨下 1/3 愈合较慢
鉴别诊断
• 髋关节脱位
• 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远 折段 外旋 90 度
治 疗
• 老 年 股 骨 颈 骨 折
6 ～ 8
：
W
持 续 牵 引 ：
新 鲜 无 移 位 骨 折
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
Gallows牵引
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫 腓 骨 骨 折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史:
直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定
——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折 • 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
外固定架
外固定架固定
治疗——并发症的处理
• 腹腔脏器伤： 手术探查、修补
• 大血管伤： • 神经伤： • 后 修复缝合 先观察3M 骶骨手术探查减压 遗 症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合
• 膀胱、尿道伤：留置导尿
谢谢！
骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位（ Torode-Zieg法）
• 骨盆边缘弧立性骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂 • 骶骨及尾骨骨折
骨盆骨折分类—— Tile 分类
依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、 后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为 A、B、C 三型，每型又分为若干亚型
Ⅱb 型 内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）
足的位置：外翻
距骨移动方向：外旋
Ⅲ型 外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离）
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• Ⅰ型 内翻内收型
极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型
• 内翻外旋型
极度外翻
内翻外旋损伤无下胫腓分离
• Ⅲ型 外翻外旋型
治 疗——急 救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤 对骨盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定 病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
治 疗——急 救
• 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片
• 介入治疗：
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
踝 部 骨 折
( Fracture of the Ankle )
踝部骨折——分类与移位机理
• Ⅰ型 内翻内收型
极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型
• 内翻外旋型
极度外翻
内翻外旋损伤无下胫腓分离
• Ⅲ型 外翻外旋型
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
足的位置：内翻
距骨移动方向：内收
Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）
足的位置：外翻 距骨移动方向：外展
Ⅱa 型 外翻外展型（极度外翻 / 外展损伤）
足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的
位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的
移动方向。
• 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
Lauge-Hansen分类法（1950）
股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主 • 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
预 后
• 老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发 • 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
临床表现与诊断
• 外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形 • 体征：畸形、肿胀、压痛
• X线表现
治 疗
• 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：
采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的
关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。
一般需用内固定
下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用
内固定（内固定+术后石膏外固定）
治 疗
• 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定 • 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 若不成功，应作切开复位内固定 • 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定
内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，
诊 断
• 外伤史（严重者失血性休克） • 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、 分离 / 挤压试验阳性 • X线平片、CT（骨折分类） • 并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 40～50%
X线表现：明确诊断与分型
Tile 骨盆骨折分类（C）
• C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折
• 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊
• 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
治 疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉
新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
• 三踝骨折：应作切开复位
• 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节
the Lower Limbs
and
Pelvis）
第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心
骨 盆 骨 折
( Pelvis Fracture )
顺序 分 类 1 旋后/外旋 缩写 足的位置 S.L 内翻 距骨移动方向 外旋 常用术语 外旋损伤 无下胫腓分离 外展损伤
2
旋前/外展
P.A
外翻
外展
3
旋前/外旋
P.L
外翻
外旋
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤 垂直压缩损伤
4 5
旋后/内收 旋前/背屈
S.A P.D
内翻 外翻
内收 背屈
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• A型——稳定性骨折 • B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） • C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂）
Tile 骨盆骨折分类（A）
• A 型 A1 —— 稳 定 性 骨 折 未 涉 及 骨 盆 环 的 骨 折
A2 稳定极小移位的骨盆环骨折
Tile 骨盆骨折分类（B）
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛 伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后：
开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露
闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征
可伴血管、神经伤
胫骨下 1/3 愈合较慢
鉴别诊断
• 髋关节脱位
• 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远 折段 外旋 90 度
治 疗
• 老 年 股 骨 颈 骨 折
6 ～ 8
：
W
持 续 牵 引 ：
新 鲜 无 移 位 骨 折
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
Gallows牵引
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫 腓 骨 骨 折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史:
直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定
——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折 • 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
外固定架
外固定架固定
治疗——并发症的处理
• 腹腔脏器伤： 手术探查、修补
• 大血管伤： • 神经伤： • 后 修复缝合 先观察3M 骶骨手术探查减压 遗 症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合
• 膀胱、尿道伤：留置导尿
谢谢！
骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位（ Torode-Zieg法）
• 骨盆边缘弧立性骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂 • 骶骨及尾骨骨折
骨盆骨折分类—— Tile 分类
依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、 后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为 A、B、C 三型，每型又分为若干亚型
Ⅱb 型 内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）
足的位置：外翻
距骨移动方向：外旋
Ⅲ型 外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离）
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• Ⅰ型 内翻内收型
极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型
• 内翻外旋型
极度外翻
内翻外旋损伤无下胫腓分离
• Ⅲ型 外翻外旋型
治 疗——急 救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤 对骨盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定 病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
治 疗——急 救
• 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片
• 介入治疗：
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
踝 部 骨 折
( Fracture of the Ankle )
踝部骨折——分类与移位机理
• Ⅰ型 内翻内收型
极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型
• 内翻外旋型
极度外翻
内翻外旋损伤无下胫腓分离
• Ⅲ型 外翻外旋型
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
足的位置：内翻
距骨移动方向：内收
Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）
足的位置：外翻 距骨移动方向：外展
Ⅱa 型 外翻外展型（极度外翻 / 外展损伤）
足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的
位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的
移动方向。
• 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
Lauge-Hansen分类法（1950）
股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主 • 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
预 后
• 老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发 • 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
临床表现与诊断
• 外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形 • 体征：畸形、肿胀、压痛
• X线表现
治 疗
• 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：
采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的
关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。
一般需用内固定
下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用
内固定（内固定+术后石膏外固定）
治 疗
• 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定 • 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 若不成功，应作切开复位内固定 • 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定
内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，
诊 断
• 外伤史（严重者失血性休克） • 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、 分离 / 挤压试验阳性 • X线平片、CT（骨折分类） • 并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 40～50%
X线表现：明确诊断与分型