精神分裂症 课件 理论课 2

三、病因与发病机制：
确切病因仍不清，可能与以下病因有关： （一）遗传易感性 （二）神经发育假说 （三）神经生化假说 （四）心理社会因素
三、病因与发病机制：
（一）遗传易感性
对精神分裂症的家系与双生子、寄养子研究显示：
① 有精神分裂症家族史，其患病率比正常人高6.2倍
② 单卵双生子一个患病，另一个有50%的发病危险性 ③ 单卵双生子的同病率约为双卵双生子的 3倍，为普通 人群的35-60倍
二、流行病学 ：
1993年全国流调：
精神科最常见疾病，占住院病人50%以上
• 终生患病率：6.55‰
• 我国目前患者：近700万
• 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
二、流行病学 ：
年龄：青壮年为主，以15-25岁居多
性别：女性略高于男
分布：城市高于农村
发病季节：春天、初夏
（一）遗传易感性
血缘关系越近，患病风险度越大： 一级亲属中约10%的发病危险性 双亲患病的子女发病危险性50%
三、病因与发病机制：
确切病因仍不清，可能与以下病因有关： （一）遗传易感性 （二）神经发育假说 （三）神经生化假说 （四）心理社会因素
（二）神经发育假说
解剖和神经病理学发现：精神分裂症患者有边缘系统
非典型抗精神病药：利培酮、奥氮平，对中枢DA受体和
5-HT2A受体有很强的拮抗作用，因此对患者的阳性和阴
性症状均有效
-HT假说 3.谷氨酸假说
3.谷氨酸假说：
证据：谷氨酸受体拮抗剂苯环已哌啶（ PCP ）可产生类
似分裂症的症状 动物实验：PCP所致的精神症状是由于DA的释放引起 DA与谷氨酸系统不平衡假说： DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑 信息过滤作用减少，导致阳性症状， 反之导致阴性症状。
夸 父：有历史记载的最早精神分裂症患者，喜欢在烈日下
裸奔。朝着太阳方向狂跑，自已声称要去追求光明，早上 向东跑，到了下午却发现太阳在西边。于是，来回往复， 终于中暑而死。
梵高（1853-1890），荷兰人，后期印象画派代表人物。
《美丽心灵》
• John Forbes Nash
• A professor of Princeton University • A mathematical genius • He made an astonishing discovery early in his career and stood on the brink of international acclaim. • But Nash soon found himself on a painful journey of self-discovery once he was diagnosed with schizophrenia • After many years of struggle, he eventually triumphed over this tragedy, and finally, late in life, received the Nobel Prize.
和颞叶结构缩小，半球不对称等。
影像学发现：部分患者有脑室（侧脑室和第三脑室） 扩大和脑皮质萎缩等。
三、病因与发病机制：
确切病因仍不清，可能与以下病因有关： （一）遗传易感性 （二）神经发育假说 （三）神经生化假说 （四）心理社会因素
（三）神经生化假说
※
1.多巴胺（DA）假说 2. 5-HT假说 3.谷氨酸假说
年早期 ，最后结局是发展为
衰退 。
1911，Bleuler第一次提出了精神分裂症（Schizophrenia） 这一概念。 基本症状（ 4A症状）： association disorder（联想障碍） affect abnormal (情感异常）
ambivalence（矛盾意向）
autism（内向性） 附加症状：幻觉、妄想等
精神分裂症：描述性定义※
• 通常意识清晰
• 智能尚好
• 自然病程迁延 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态
历史回顾：
1857，Morel首先报道一组发病于青少年而有严重智能 衰退的患者，提出早发性痴呆(demence precoce)。
1870，E.Hecker称之为青春型痴呆(hebephrenia)。
1.多巴胺（DA）假说：
①阳性症状可能与DA功能亢进有关 ②阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关 ③抗精神病药物，因拮抗多巴胺D2受体对精神分裂 症阳性症状有效
（三）神经生化假说
※
1.多巴胺（DA）假说 2. 5-HT假说 3.谷氨酸假说
2. 5-HT假说：
证据：5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺能导致幻觉 5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放 5-HT2A受体拮抗剂可使DA神经元放电减少，释放减少
1874，Kahlbaum称之为紧张症(catatonia)。 1896，Kraepelin，将上述统称为“早发性痴呆” 1911，Bleuler提出了精神分裂症（Schizophrenia）
1896， 克雷丕林（ Kraepelin，德国)，提出“早发性痴
呆（dementia praecox）”，首次作为一个疾病单元 来描述。 各种不同的临床症状是同一疾 病的不同类型。 有共同的临床特点，发生于成
（三）神经生化假说
※
1.多巴胺（DA）假说 2. 5-HT假说 3.谷氨酸假说
1.多巴胺（DA）假说：
证据：
长期使用多巴胺（ DA）受体激动剂苯丙胺可产生类似 精神分裂症的症状，如幻觉、妄想等。
DA功能
DA受体
DA受体敏感性
60年代提出，精神分裂症与中枢 DA功能亢进有关或由
于DA受体增加导致对DA的敏感性增加所致。
精神分裂症：schizophrenia
教学目的：掌握精神分裂症的临床表现、诊断及治疗 教学重点：精神分裂症的定义、临床表现、诊断标准、治疗
教学难点：精神分裂症的发病机制、临床表现及诊断标准
一、概述
精神分裂症：描述性定义※
• 病因未明的一组精神疾病
• 多起病于青壮年，常缓慢起病
• 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 • 以精神活动与环境不协调为特征