精神分裂症案例分享ppt课件
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《精神分裂症》ppt课件
情感障碍*
情感淡漠(apathy)
对外界刺激缺乏相应的情感反应
对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia）
情感体验与当时的外界刺激及患者的思
维内容不相协调
如：听到高兴事情时反而表现伤感
谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*
意志减退、缺乏
无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解
例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”
例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧 抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三 餐时也不松手。医护人员询问其原因何在， 患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的， 我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和 工人阶级在一起。”
精神分裂症
(schizophrenia)
病
例
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常 “话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀 疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实 施全面监控。以后又出现一个自称是“老书 记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同
性妄想可以导致死亡
•
急性激越是医护人员受伤的主要原因，同时也对患者本人 及其身边的人造成数不清的伤害
治疗急性激越有利于保障医护人员安全，并使患者得到恰当的治疗
Holloman, Garland H, et al. West J Emerg Med. 2012;13(1):1–2.
* 精神分裂症：治疗原则
不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差
精神分裂症案例分享ppt课件
案例分享
1
深秋的早晨，已是凉意袭袭，看似明 媚的阳光穿过希希散散的枝叶，曝光了试 图隐藏的霾雾。眼前这一切不禁让我感慨， 20多年的精神科执业生涯，还是不能让我 看透患者的内心，照不亮让他们迷失方向 的霾雾。
2
刚走进诊室，患者就一哄而入，注定又 是一个忙碌的上午，号子一个个叫下去，倾 听一个个不同而有相似的故事。不知何时已 然到了41号，这时进来一对青年男女，男子 稍显邋遢、不苟言笑，女子则处事相对沉稳。 女子说：“不好意思，请大家出去一下，我 们想单独和医生聊聊。”
20
资料什么的。 答：我比较会思考，不用去查资料也能想出来。
7
问：那为什么不脸也不洗，衣服也不换啊？ 答：没起床干嘛要洗脸，不出门就不用换衣服呀，
又不用见人。今天来医院我就洗脸换衣服了。 问：你最近为什么老是一个人嘀嘀咕咕？在说些什
么呢？ 答：没有啊，我是在跟人说话，有个老师在指导我
做毕业设计，我在跟他讨论。 问：能不能透露点，你做的什么毕业设计呢？ 答：你们应该都知道吧。不然那个人怎么会知道我
10
问：你有没有觉得周围人都在议论你？ 答：有的吧，我比较内向，不合群，他们可
能会议论我。每个人都在背后讨论过别人， 对吧？ 问：……… 答：………
根据精神检查，该患者存在哪些症状？
你还要补充哪些精神检查内容？
11
该患者最好能住院治疗，但患者觉得自 己没有必要住院，你将如何劝说患者住院 治疗？
最终患者还是不同意住院治疗，根据 《精神卫生法》，如果要强制住院，还需 要哪些条件？老师可以代办么？
的想法，剽窃了我的毕业设计。
8
问：那个人怎么会知道你的想法呢？ 答：我哪知道，可能是我在跟老师讨论的时候他偷
听的，也可能是其他什么高科技手段吧，现在科 技这么发达，也说不定。 问：你一直在说这个老师，你见过么？ 答：没见过，听声音个男的。 问：你相信这个老师么？ 答：相信的，他给了我很多指导。上次他让我打那 个人，说那个人太坏了，剽窃我的毕业设计，侵 犯知识产权，见一次打一次，后来我就打了。
1
深秋的早晨，已是凉意袭袭，看似明 媚的阳光穿过希希散散的枝叶，曝光了试 图隐藏的霾雾。眼前这一切不禁让我感慨， 20多年的精神科执业生涯，还是不能让我 看透患者的内心，照不亮让他们迷失方向 的霾雾。
2
刚走进诊室，患者就一哄而入，注定又 是一个忙碌的上午，号子一个个叫下去，倾 听一个个不同而有相似的故事。不知何时已 然到了41号，这时进来一对青年男女，男子 稍显邋遢、不苟言笑，女子则处事相对沉稳。 女子说：“不好意思，请大家出去一下，我 们想单独和医生聊聊。”
20
资料什么的。 答：我比较会思考，不用去查资料也能想出来。
7
问：那为什么不脸也不洗，衣服也不换啊？ 答：没起床干嘛要洗脸，不出门就不用换衣服呀，
又不用见人。今天来医院我就洗脸换衣服了。 问：你最近为什么老是一个人嘀嘀咕咕？在说些什
么呢？ 答：没有啊，我是在跟人说话，有个老师在指导我
做毕业设计，我在跟他讨论。 问：能不能透露点，你做的什么毕业设计呢？ 答：你们应该都知道吧。不然那个人怎么会知道我
10
问：你有没有觉得周围人都在议论你？ 答：有的吧，我比较内向，不合群，他们可
能会议论我。每个人都在背后讨论过别人， 对吧？ 问：……… 答：………
根据精神检查，该患者存在哪些症状？
你还要补充哪些精神检查内容？
11
该患者最好能住院治疗，但患者觉得自 己没有必要住院，你将如何劝说患者住院 治疗？
最终患者还是不同意住院治疗，根据 《精神卫生法》，如果要强制住院，还需 要哪些条件？老师可以代办么？
的想法，剽窃了我的毕业设计。
8
问：那个人怎么会知道你的想法呢？ 答：我哪知道，可能是我在跟老师讨论的时候他偷
听的，也可能是其他什么高科技手段吧，现在科 技这么发达，也说不定。 问：你一直在说这个老师，你见过么？ 答：没见过，听声音个男的。 问：你相信这个老师么？ 答：相信的，他给了我很多指导。上次他让我打那 个人，说那个人太坏了，剽窃我的毕业设计，侵 犯知识产权，见一次打一次，后来我就打了。
精神分裂症病例分享
精神检查及辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
患者意识清晰，年貌相符，仪表尚整洁，丈 夫陪同下进入病区。定向力完整，知道这是 金华二院，陪自己来的是丈夫。能说出自己 的名字，年龄。说来这里是“看病的”， “全身不舒服，手臂上有疼痛感，东西碰下 就很疼的” 。“这手臂不是我自己的，我 老公经常叫人拿电触自己。用仪器控制 我” 。“不能讲，不能被发现” 。情感反
称自己动一下身上就很痛，并说活着没意思，2006年3月在家吞服80片氯硝
西泮（0.5mg）被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前，继续给予“氯氮
平、舒必利”等药物治疗及MECT治疗，好转出院。在家人督促下能坚持服
药，缓解期仍经常说身上不舒服，疼痛，生活被动，简单家务劳动能胜任。
消极观念加重，躯 体不适症状多，纳 差，乱语。意志力 下降明显，自我生 活能力进一步下降。
治疗方案调整
1、加强基础营养支持治疗。 肠内及肠外营养。督促进食，管饲，静脉输液治疗等。 2、抗精神病药物选择 患者老年女性，病史30多年，消瘦明显，基础状况不佳， 既往曾给与氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑 等多种抗精神病药物使用，病情反复，目前以阴线症状为 主，并有阳性症状的残留。。。。 选择药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氨磺必利。 单一用药还是联合用药：考虑患者高龄，基础状况不佳， 故首选单一用药。
治疗方案：奥氮平单一药治疗。
1、根据2015《中国精神分裂症防治指南》（第二版）推荐： 治疗以阴线症状为主的精神分裂症患者，奥氮平/氨磺必利证据 充足，推荐级别更高，（A级证据，1级推荐）。 2、以阴线症状为主的患者，目标治疗剂量相对较低。
精神分裂症 ppt课件
ppt课件
24
临床类型
传统临床分型 根据临床现象学将精神分裂症划分为以
下几个亚型。 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未分化型
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25
临床类型
偏执型：最常见。以相对稳定的妄想为主，往 往表现多疑，内容荒谬离奇，多伴有幻觉(特 别是幻听)。言语、情感、意志、行为障碍不 突出。起病多在30岁以后。较少出现显著的人 格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留， 预后多较好。
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31
预后
首次发作的精神分裂症患者中，75％可以达到临床治 愈，但反复发作或不断恶化的比率较高，是否进行系 统抗精神病药治疗是关键因素之一。有研究表明，首 次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80％， 中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。 总的来讲，由于现代治疗学的不断进步，大约60％的 患者是可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能。
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33
ICD-10诊断标准
诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期 的大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d） 中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状） 或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十 分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一 个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断 为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2）， 如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂 症。
29
精神分裂症的I型和II型分类
I型
II型
主要症状
妄想、幻觉等阳 情感淡漠、言语贫乏等阴性症
性症状为主
状为主
对神经阻滞 剂反应
良好
差
认知功能 无明显改变
伴有改变
预后
良好
精神分裂症病历分享PPT演示课件
1
• 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产；
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
2
两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
无糖尿病、高血压、心脏病史。
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般表现 认知活动 情感表现 意志行为
4
体格检查：均无异常
实验室检查： 1、头颅CT未见异常； 2、脑电图未见异； 3、血常规、尿常规、粪常规、生化均未见
异常； 4、甲状腺功能未见异常。
5
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
8
• 第一天给予喹硫平100毫克 • 第二天给予喹硫平200毫克 • 第三天给予喹硫平300毫克 • 第四天给予喹硫平400毫克 • 第五天将喹硫平加至600毫克 • 持续观察一个月
9
• 药理作用 • 病情控制情况 • 抗精神病作用机理
10
11
志； 社会功能特点：受损严重。
6
• 初步诊断： • 精神分裂症
• 诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
7
• 1、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。）
• 2、心境障碍
• 王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
• 主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
• 现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、
• 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产；
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
2
两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
无糖尿病、高血压、心脏病史。
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般表现 认知活动 情感表现 意志行为
4
体格检查：均无异常
实验室检查： 1、头颅CT未见异常； 2、脑电图未见异； 3、血常规、尿常规、粪常规、生化均未见
异常； 4、甲状腺功能未见异常。
5
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
8
• 第一天给予喹硫平100毫克 • 第二天给予喹硫平200毫克 • 第三天给予喹硫平300毫克 • 第四天给予喹硫平400毫克 • 第五天将喹硫平加至600毫克 • 持续观察一个月
9
• 药理作用 • 病情控制情况 • 抗精神病作用机理
10
11
志； 社会功能特点：受损严重。
6
• 初步诊断： • 精神分裂症
• 诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
7
• 1、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。）
• 2、心境障碍
• 王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
• 主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
• 现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、
精神分裂症课件理论课(ppt)
三、病因与发病机制：
确切病因仍不清，可能与以下病因有关： （一）遗传易感性 （二）神经发育假说 （三）神经生化假说 （四）心理社会因素
（三）神经生化假说 ※
1.多巴胺（DA）假说 2. 5-HT假说 3.谷氨酸假说
（三）神经生化假说 ※
1.多巴胺（DA）假说 2. 5-HT假说 3.谷氨酸假说
பைடு நூலகம்
二、流行病学 ：
• 年龄：青壮年为主，以15-25岁居多 • 性别：女性略高于男 • 分布：城市高于农村 • 发病季节：春天、初夏
三、病因与发病机制：
确切病因仍不清，可能与以下病因有关： （一）遗传易感性 （二）神经发育假说 （三）神经生化假说 （四）心理社会因素
三、病因与发病机制：
（一）遗传易感性
基本症状（ 4A症状）： – association disorder（联想障碍） – affect abnormal (情感异常） – ambivalence（矛盾意向） – autism（内向性）
附加症状：幻觉、妄想等
二、流行病学 ：
1993年全国流调： • 精神科最常见疾病，占住院病人50%以上 • 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
对精神分裂症的家系与双生子、寄养子研究显示：
① 有精神分裂症家族史，其患病率比正常人高6.2倍 ② 单卵双生子一个患病，另一个有50%的发病危险性 ③ 单卵双生子的同病率约为双卵双生子的3倍，为普通
人群的35-60倍
（一）遗传易感性
血缘关系越近，患病风险度越大： 一级亲属中约10%的发病危险性 双亲患病的子女发病危险性50%
early in his career and stood on the brink of international acclaim. • But Nash soon found himself on a painful journey of self-discovery once he was diagnosed with schizophrenia • After many years of struggle, he eventually triumphed over this tragedy, and finally, late in life, received the Nobel Prize.
精神分裂症pptPPT课件
技术总监：杜德鹏 18
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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19
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如何
预防 复发
精品ppt16•减患者或家属不正确就医行为因素影 响
•减少遗传因素影响（精神病患者应选择 精神健康的患者或没有家族遗传史的作 为伴侣，如果一方或双方同时患有精神 疾病，尽量避免生育，这样就会减少下 一代精神分裂症的可能性。）
如何预防复 发
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17
Thank you！
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表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极 性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将 来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很 少执行。
• （5）认知功能障碍 在精神分裂症患者中认知缺陷的发
生率高，约85%患者出现认知功能障碍，如信息处理和选 择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知 缺陷。
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11
• 1、精神分裂症患者在患病时会出现对亲人不理 睬，生活自理能力低下、不讲卫生、言语缺乏、 不与人交往等。发病时狂躁不安、偏执、抑郁、 恐惧焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思 维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能 控制自己等。
• 2、如果患者身边没有家人的陪伴，患者出现自 杀的可能会很大。
•10%～30%精神分裂症患者治疗无效，被称 为难治性精神分裂症。
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治疗
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13
药物治疗时注 意事项
• 1、每次服药时，家属要认真观察患者是否 真的把药吞下，注意患者有无藏药现象。
精神分裂症的诊断及治疗个案分析ppt
第三十五页，共七十二页。
⒉青春型(hebephrenic type)
2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表 现 2.4妄想和幻觉(Jue)多呈片断性 2.5预后欠佳
第三十六页，共七十二页。
⒊紧张型(catatonic type)
3.1多发于青、中年
第二十页，共七十二页。
2.谷氨酸生化假说：
谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，是 皮层外投射神经元和内投射神经元的氨基酸神 经递质。用放射性配基结合法（Radioligand binding method）研究精神分裂症病人尸检脑组 织谷氨酸受体：藻(Zao)氨酸（Kainic Acid，KA）、
• 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 • 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 • 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄
想。主要指物理影响妄想和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情 感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症） 倒错。
第三十页，共七十二页。
三、晚期：
指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认 为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走 向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认 为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷， 明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4， 与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。 典型的晚期症状为：思(Si)维贫乏、情感淡 漠、意志行为缺乏 。
1.4以思维贫乏、情感(Gan)淡漠、意志缺乏，
社 会性退缩等阴性症状为主要临床相
1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差
第三十四页，共七十二页。
典型(Xing)病例
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介(Jie)绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患
⒉青春型(hebephrenic type)
2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表 现 2.4妄想和幻觉(Jue)多呈片断性 2.5预后欠佳
第三十六页，共七十二页。
⒊紧张型(catatonic type)
3.1多发于青、中年
第二十页，共七十二页。
2.谷氨酸生化假说：
谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，是 皮层外投射神经元和内投射神经元的氨基酸神 经递质。用放射性配基结合法（Radioligand binding method）研究精神分裂症病人尸检脑组 织谷氨酸受体：藻(Zao)氨酸（Kainic Acid，KA）、
• 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 • 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 • 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄
想。主要指物理影响妄想和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情 感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症） 倒错。
第三十页，共七十二页。
三、晚期：
指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认 为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走 向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认 为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷， 明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4， 与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。 典型的晚期症状为：思(Si)维贫乏、情感淡 漠、意志行为缺乏 。
1.4以思维贫乏、情感(Gan)淡漠、意志缺乏，
社 会性退缩等阴性症状为主要临床相
1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差
第三十四页，共七十二页。
典型(Xing)病例
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介(Jie)绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患
精神分裂症(Schizophrenia)ppt课件
规范行为：挤眉弄眼、上肢抖动、动作过 大。眼动异常。 5 言语功能受损：用词不当，用较偏词汇。
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
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最终患者还是不同意住院治疗，根据 《精神卫生法》，如果要强制住院，还需 要哪些条件？老师可以代办么？
精选课件
12
这时患者家属赶到，了解孩子病情及严 重性后，患者家属签字，决定强制住院治 疗。
精选课件
13
患者由保安强制送入病房，并约束于 床，非常吵闹，骂医生护士和那个人是一 伙的，就是要弄死他。
此时应如何处理？ 是先检查还是先用药？哪些药较安全？哪些
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1
深秋的早晨，已是凉意袭袭，看似明 媚的阳光穿过希希散散的枝叶，曝光了试 图隐藏的霾雾。眼前这一切不禁让我感慨， 20多年的精神科执业生涯，还是不能让我 看透患者的内心，照不亮让他们迷失方向 的霾雾。
精选课件
2
刚走进诊室，患者就一哄而入，注定又 是一个忙碌的上午，号子一个个叫下去，倾 听一个个不同而有相似的故事。不知何时已 然到了41号，这时进来一对青年男女，男子 稍显邋遢、不苟言笑，女子则处事相对沉稳。 女子说：“不好意思，请大家出去一下，我 们想单独和医生聊聊。”
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5
该患者目前最可能的诊断是什么？ 该患者可能存在哪些症状？
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6
精神检查
问：你好，你叫什么名字？ 答：王 # #。 问：这是哪知道么？ 答：医院。 问：为什么来医院啊？ 答：不知道，我没毛病。 问：最近半年搞毕业设计，是不是很累啊？ 答：还好，不累，天天躺在床上想想就行了。 问：你为什么天天躺在床上，人家都要去图书馆查
问：能不能透露点，你做的什么毕业设计呢？
答：你们应该都知道吧。不然那个人怎么会知道我 的想法，剽窃了我的毕业设计。
精选课件
8
问：那个人怎么会知道你的想法呢？
答：我哪知道，可能是我在跟老师讨论的时候他偷 听的，也可能是其他什么高科技手段吧，现在科 技这么发达，也说不定。
问：你一直在说这个老师，你见过么？
是急诊必要检查？
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14
经注射氟哌啶醇后，患者安静下来， 但仍不愿意服药。
接下来该如何治疗？继续注射氟哌啶醇？还是结合 其他给药方法。
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15
数天后，患者病情稍有好转，愿意配合治疗。 予奥氮平逐步加至20mg/日，病情逐步好转。但 患者整天思睡，食欲大增。辅助检查：谷丙转氨 酶81u/L,谷草转氨酶：42u/L,谷氨酰转肽酶： 60.1u/L,血糖：8.37mmol/L,甘油三脂3.22 mmol/L, 低密度脂蛋白：3.5 mmol/L,游离脂肪酸：0.65 mmol/L。
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3
一本崭新的病历本递到我的眼前，上面 隽秀的写着：
姓名：王 # #
性别：男
年龄：22岁
文化：大四在读婚姻：未婚Fra bibliotek职业：学生
地址：# #大学
宗教：无
就目前掌握的信息，该男子可能患那种精神疾病？
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4
女子说：“我是##大学的，我是他的辅导员， 他是一名大四学生。近半年大家都忙着毕业设计， 大家压力都很大，他就开始经常不上课，整天躺 在床上，说是在考虑自己的毕业设计。脸也不洗、 衣服也不换，吃饭也是同学帮忙带，或者吃泡面。 近2个月，室友经常听到他一个人嘀嘀咕咕，也听 不清讲什么，问他说什么他也不承认，有时候半 夜还能听到他在讲。上个礼拜，他突然跟室友打 了起来，说人家剽窃他的毕业设计，其实他自己 一点也没动，人家已经做好了。这几天一直要找 那个室友的麻烦，搞得几个人都不敢住宿舍了， 我们联系了家长，决定今天到医院来看看。”
谢谢
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19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
答：没见过，听声音个男的。
问：你相信这个老师么？
答：相信的，他给了我很多指导。上次他让我打那 个人，说那个人太坏了，剽窃我的毕业设计，侵 犯知识产权，见一次打一次，后来我就打了。
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9
问：你还会打那个人么？ 答：会啊，其他人虽然知道我的毕业设计，但没有
剽窃，这种剽窃的人最可耻了，我要替他爸妈管 教管教他。 问：你有没有觉得有人要害你？ 答：就那个人，以前我让他给我带饭，现在也不敢 让他带了，他想弄死我，别人就不知道他是剽窃 我的了，我现在就在楼下买泡面吃。 问：那为什么不让其他室友给你带饭呢？ 答：他们我也不放心，他们几个关系比较好，可能 串通一气。
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10
问：你有没有觉得周围人都在议论你？ 答：有的吧，我比较内向，不合群，他们可
能会议论我。每个人都在背后讨论过别人， 对吧？ 问：……… 答：………
根据精神检查，该患者存在哪些症状？
你还要补充哪些精神检查内容？
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11
该患者最好能住院治疗，但患者觉得自 己没有必要住院，你将如何劝说患者住院 治疗？
资料什么的。 答：我比较会思考，不用去查资料也能想出来。
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7
问：那为什么不脸也不洗，衣服也不换啊？
答：没起床干嘛要洗脸，不出门就不用换衣服呀， 又不用见人。今天来医院我就洗脸换衣服了。
问：你最近为什么老是一个人嘀嘀咕咕？在说些什 么呢？
答：没有啊，我是在跟人说话，有个老师在指导我 做毕业设计，我在跟他讨论。
该如何调整治疗方案？
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16
用“递增递减法”，逐步调整为帕利 哌酮9mg/日，患者病情逐步好转准备出院。 但患者担心回去后每天吃药，偶尔会忘记， 同时也担心被别人知道。
你有哪些服药指导？或者用长效针剂？
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17
患者目前使用帕利哌酮长效针剂继续治 疗，每月复诊一次，病情疾病稳定。
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12
这时患者家属赶到，了解孩子病情及严 重性后，患者家属签字，决定强制住院治 疗。
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13
患者由保安强制送入病房，并约束于 床，非常吵闹，骂医生护士和那个人是一 伙的，就是要弄死他。
此时应如何处理？ 是先检查还是先用药？哪些药较安全？哪些
案例分享
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1
深秋的早晨，已是凉意袭袭，看似明 媚的阳光穿过希希散散的枝叶，曝光了试 图隐藏的霾雾。眼前这一切不禁让我感慨， 20多年的精神科执业生涯，还是不能让我 看透患者的内心，照不亮让他们迷失方向 的霾雾。
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2
刚走进诊室，患者就一哄而入，注定又 是一个忙碌的上午，号子一个个叫下去，倾 听一个个不同而有相似的故事。不知何时已 然到了41号，这时进来一对青年男女，男子 稍显邋遢、不苟言笑，女子则处事相对沉稳。 女子说：“不好意思，请大家出去一下，我 们想单独和医生聊聊。”
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5
该患者目前最可能的诊断是什么？ 该患者可能存在哪些症状？
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6
精神检查
问：你好，你叫什么名字？ 答：王 # #。 问：这是哪知道么？ 答：医院。 问：为什么来医院啊？ 答：不知道，我没毛病。 问：最近半年搞毕业设计，是不是很累啊？ 答：还好，不累，天天躺在床上想想就行了。 问：你为什么天天躺在床上，人家都要去图书馆查
问：能不能透露点，你做的什么毕业设计呢？
答：你们应该都知道吧。不然那个人怎么会知道我 的想法，剽窃了我的毕业设计。
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问：那个人怎么会知道你的想法呢？
答：我哪知道，可能是我在跟老师讨论的时候他偷 听的，也可能是其他什么高科技手段吧，现在科 技这么发达，也说不定。
问：你一直在说这个老师，你见过么？
是急诊必要检查？
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经注射氟哌啶醇后，患者安静下来， 但仍不愿意服药。
接下来该如何治疗？继续注射氟哌啶醇？还是结合 其他给药方法。
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数天后，患者病情稍有好转，愿意配合治疗。 予奥氮平逐步加至20mg/日，病情逐步好转。但 患者整天思睡，食欲大增。辅助检查：谷丙转氨 酶81u/L,谷草转氨酶：42u/L,谷氨酰转肽酶： 60.1u/L,血糖：8.37mmol/L,甘油三脂3.22 mmol/L, 低密度脂蛋白：3.5 mmol/L,游离脂肪酸：0.65 mmol/L。
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一本崭新的病历本递到我的眼前，上面 隽秀的写着：
姓名：王 # #
性别：男
年龄：22岁
文化：大四在读婚姻：未婚Fra bibliotek职业：学生
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宗教：无
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女子说：“我是##大学的，我是他的辅导员， 他是一名大四学生。近半年大家都忙着毕业设计， 大家压力都很大，他就开始经常不上课，整天躺 在床上，说是在考虑自己的毕业设计。脸也不洗、 衣服也不换，吃饭也是同学帮忙带，或者吃泡面。 近2个月，室友经常听到他一个人嘀嘀咕咕，也听 不清讲什么，问他说什么他也不承认，有时候半 夜还能听到他在讲。上个礼拜，他突然跟室友打 了起来，说人家剽窃他的毕业设计，其实他自己 一点也没动，人家已经做好了。这几天一直要找 那个室友的麻烦，搞得几个人都不敢住宿舍了， 我们联系了家长，决定今天到医院来看看。”
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剽窃，这种剽窃的人最可耻了，我要替他爸妈管 教管教他。 问：你有没有觉得有人要害你？ 答：就那个人，以前我让他给我带饭，现在也不敢 让他带了，他想弄死我，别人就不知道他是剽窃 我的了，我现在就在楼下买泡面吃。 问：那为什么不让其他室友给你带饭呢？ 答：他们我也不放心，他们几个关系比较好，可能 串通一气。
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问：你有没有觉得周围人都在议论你？ 答：有的吧，我比较内向，不合群，他们可
能会议论我。每个人都在背后讨论过别人， 对吧？ 问：……… 答：………
根据精神检查，该患者存在哪些症状？
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问：那为什么不脸也不洗，衣服也不换啊？
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答：没有啊，我是在跟人说话，有个老师在指导我 做毕业设计，我在跟他讨论。
该如何调整治疗方案？
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