肿瘤外科治疗及护理ppt课件

根治性手术
切除包括肿瘤全部及原发病变器官的大部或全部，及引流淋 组织和区域淋巴结的整块切除或清扫的手术。
姑息手术
• 原发灶或其转移性病灶的切除达不到根治目的 • 通过切除肿瘤以防止危害生命及对机体功能的影响，消除 某些不能耐受的症状； • 用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状， 以提高生存质量
综合治疗的主要原则
• 根据患者的机体状况，肿瘤的病理类 型侵 犯范围（分期）和发展趋向，合 理的、有计划的综合应用现有的治疗 手段，以期较大幅度的提高治愈率和 改善患者的生活质量。
减瘤手术
转移性肿瘤还可以手术治疗吗
手术可以治疗激素依赖性肿瘤吗?
肿瘤的急症
•包括： （1）腹部以外的急症：脊髓压迫，上腔静脉综合症, 心包填塞，副瘤危象（高钙血症，低钠血症/抗利尿激素分泌 过多综合症，低糖血症，肿瘤溶解综合症）等； （2）腹部急症：肠梗阻，肠穿孔，胆道梗阻,中性粒细 胞减少性小肠结肠炎，出血等。
肿瘤外科治疗的护理-并发症的护理
肿瘤外科治疗的护理-功能锻炼
肿瘤外科治疗的护理-自我护理
肿瘤外科治疗的护理-出院指导
• • • • • • • （1）生活规律，适当活动和锻炼； （2）合理的食谱，养成良好的饮食习惯； （3）正确用药，自我监护药物的副作用； （4）护理伤口的要点； （5）定期来医院随访； （6）指导家属居家看护； （7）提供有效的社会支持，组织的联系方式。
肿瘤外科治疗的护理
肿瘤外科治疗的护理-心理护理和健康教育
肿瘤外科治疗的护理-准备工作
术前：
助医生做好各种检查 营养 良好的卫生习惯 皮肤准备：预防肿瘤的播散 肠道准备：保证效果、保证安全 手术室护士术前访视
术中
核对手术部位；准备手术及抢救药品、物品
术后
环境、床位、物品
肿瘤外科治疗的护理-监护
肿瘤外科治疗的护理-伤口护理
• • • • • 1.了解患者的年龄、营养状况、继往病史 2.了解切口的位置、长度、深度、方向等 3.密切观察伤口敷料 4.特殊的切口按特殊要求处理 5.按无菌原则换药，并客观真实记录伤口情况。
肿瘤外科治疗的护理-术后早期肠内营养
肠内营养开始的越早越好，条件许可时，最好在创伤后12小时内给与肠内营养 （1）早期肠内营养能改善肠粘膜的通透性，维持肠道完整，减少肠道细菌及其 产物的易位； （2）增加肠粘膜绒毛的数量和高度，促进肠功能的恢复； （3）加速门静脉系统血液循环，促使胃肠道激素分泌，促进营养物质直接进入 肝脏。 （4）同时更符合生理，并发症少，患者更易。
肿瘤外科治疗的进展和趋势
主要表现：
注重提高生活质量，尽可能保全功能和采用微创手术技术。
重建和康复手术
快速康复外科
最早由丹麦kehlet提出，又叫快速康复治疗技术，其通过 一系列的措施以减少患者的应激因素，施包括： 手术前向患者详细介绍住院环境、疾病及其治疗过程、 出院后的注意事项等，消除患者对医院和治疗环境的陌生和 恐惧感； 采用微创技术或创伤最小的手术方式减少手术创伤； 术中严格的保温措施； 适量而不过量的补液； 尽量不输血以避免免疫功能抑制； 避免滥用胃肠减压、尿导管和机械性肠道准备； 术后尽早拔除气管插管； 采用硬膜外止痛； 早期进食、恢复肠内营养及离床活动； 适当应用止吐剂、抗生素及采取对症治疗措施。
患者，男性，63岁，因“食管癌2月余，tp方案化疗2周期后”于2015-7-9入院，活检 病理为低分化癌，胸部CT是示：食管中下段管壁不规则增厚双肺多发小结节，纵 隔及右锁骨上多发肿大淋巴结，腹腔多发肿大淋巴结。既往：慢性乙肝病史40年， 吸烟20余年，戒烟8年，术前血气分析示：PCO₂50-52mmHg。15-07-9在全麻下 行胸腹二切口食管癌切除术，术中探查可见肝硬化，手术10小时。术后拔除气管 插管入ICU。体温35· 5C，血压130/63mmhg，心率57次/分，律齐，血氧100%。 麻醉未醒，双侧瞳孔直径4mm，对光反射可，双肺呼吸音弱，鼾声，入室30分钟 血气：ph7· 13.PCO₂68mmHg，BE-6.6mmol/LSO299%，Lac2· 5mmol即停镇痛 泵，给纳洛酮，留置口咽气道，吸痰，间断简易呼吸器辅助，加强保暖，心率最 低降至46次/分，予阿托品后升至60次/分，06-04 OaM血气： pH7.27,PCO₂52mmHg PO₂101mmHg，BE-3.0mmol/L，SO₂97%， Lac3.0mmol/L，呼之能睁眼。持续文丘里面罩吸氧，止血、补液、抑酸、抗感染， 保肝。06-08病情平稳转回病房，持续吸氧。06-11 1：30 aM突发意识丧失，呼 之不应，压眶无反应，呼吸减慢，心率120次/分，血压60/40mmHg，多巴胺维持 至89/60mmHg，转入ICU，经积极抢救治疗，06-12拔除气管插管，2pM转会病房， 停吸氧。
肿瘤外科治疗及护理
可用外科手术治疗预防的肿可用外科手术治 疗预防的肿瘤
肿瘤的诊断
定位诊断定位诊断 是通过体格检查及影像学的方法了解肿瘤的部位及侵犯的范围。
定性诊断定性诊断 是对肿瘤的良性、恶性、病理类型及分分化程度的诊断。
常用的定性诊断的方法
肿瘤外科手术治疗的方法
根治性手术 姑息性手术 急症处理 重建和修复
主要内容
了解外科手术在综合治疗中的作用
外科手术在治疗肿瘤中的作用 外科治疗术前、中、后的护理
肿瘤外科手术治疗前的评估
肿瘤外科手术的基本原则
肿瘤的综合治疗手段
• • • • • • • 外科手术治疗 化学药物治疗 ( 简称化疗 ) 放射治疗 （简称放疗） 生物和免疫治疗 介入治疗 干细胞移植 基因治疗等
肿瘤外科治疗的护理-引流管的护理
• • • • • • • 1.管路名称标示 2.有效的固定 3.通畅； 4.定期观察 5.清洁和无菌。 6.做好交接班和记录。 7.健康宣教
肿瘤外科治疗的护理-早期活动
肿瘤外科治疗的护理-疼痛护理
• • • • • 1.认可患者的感受，作出积极的回应； 2.收集疼痛的资料； 3.使用自控止痛泵； 4.处理患者的疼痛或药物不良反应； 5.尽量减少护理操作给患者带来的疼痛。