子宫内膜异位症的超声诊断
腹部切口处子宫内膜异位症的超声特征分析
腹部切口处子宫内膜异位症的超声特征分析子宫内膜异位症是指功能性的子宫内膜组织发生异位，在宫腔以外出现。
大多数发生在盆腔内，少数出现在肺、肠管和腹壁[1]。
腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有活性的子宫内膜组织异位生长在腹壁，是较常见的盆腔外子宫内膜异位之一。
近些年来，由于创伤性子宫操作的增多，其发病率呈逐年增高的趋势。
本研究回顾性描述我科超声诊断，并经手术病理证实（随访）的剖宫产术后的AWE的声像图特征，旨在为临床诊治提供帮助。
资料与方法一、临床资料选取2009年1月至2017年10月来我院门诊我科超声诊断为AWE的患者26例，年龄23～45岁，平均（33.1±4.1）岁。
所有病例均有剖宫产史，均有术后病理结果。
发病时间为剖宫产术后6个月～13年。
临床表现均在腹壁切口处与月经周期相关的周期性胀痛。
其中20例于月经前和月经期胀痛明显，肿块增大，结节无痛者4例，2例与月经周期痛无关系。
二、仪器与方法使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为4～13NHz。
患者取平卧位，充分暴露下腹部，与切口疤痕肿块处行纵、横、斜等多角度超声探查，观察病变的位置、大小、数目、形态、边界、边缘、有无包膜、内部回声等；CDFI观察病变血流情况，频谱多普勒测量血流最大流速和阻力指数。
2.结果26例超声诊断AWE患者中，经随访病理诊断结果为22例，超声诊断符合率84.61%。
2例为切口处皮下缝线组织炎性肉芽肿，1例为脂肪组织坏死，1例为纤维瘤。
22例AWE患者，包块大小0.45～3.5cm，平均（1.2±0.5）cm；非AWE者，包块大小0.6～4.5cm，平均（1.3±0.6）cm。
其AWE超声表现为：大多为单发，16例肿块位于皮下脂肪层内，4例位于皮下脂肪层与腹直肌间，2例肿块位于腹直肌内；肿块形态不规则，边界不清，边缘呈毛刺状，呈中低回声，内部回声不均，肿块内可见斑片状无回声区间点状弱回声及条带状低回声区，无包膜。
超声诊断腹壁及会阴瘢痕内子宫内膜异位症45例
超声
［ 关键词 ］ 超声检查 ； 痕 内； 宫内膜异位症 瘢 子
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４５ １ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 无 明 显 规 律 ， 出现 腹 壁 漏 液 于 月 经 期 流 出咖 啡 色 样 液 体 。 ２例
（ １ ：２ ２ ） ２ ８—２ ９ ２．
［ ４］ 黄 洁 夫 ． 部 外 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ ９ ６ 腹 Ｍ ． 人 ２０ ：２
—
寒穿孔 。本组病例临床特点符合 上述特征 ， 并且与 国 内肠 伤寒穿孑 的临床特点 比较没有地域和 民族差异 。 Ｌ
１ ２ 方 法 ： 常规用 ３５ Ｈ ． 先 ． Ｍ ｚ探 头 探 测 腹 盆 腔 ， 了解 术 后
近 年 来 随 着 剖 宫 产 率 的上 升 ， 壁 子 宫 内膜 异 位 症 的 发 腹
３ ４ 术后 主要 并发 症 ： ． 本组病例术后最主要并发症为切
Ｅ感染 ， ４ 例 ， ６ ％ 。其 主 要 原 因 有 术 中 切 口污 染 、 ｌ 共 ｌ 达 ４ 机 体 抵抗 力 下 降 、 济 困难 不 能 及 时 治 疗 、 护 治 疗 不 规 范 等 经 医
因素。
入肠壁淋巴组织 ， 使致 敏的淋 巴组 织产 生严 重 的炎症 反应 ，
水肿 、 肠壁和肠 系膜淋巴结肿大 ， 并有肠 穿孔 ， 结合肥 达化反
应 阳性 及 腹 液 、 液 培 养 ， 到 伤 寒 杆 菌 就 可 以 确 诊 为 肠 伤 血 找
［ ］ 季武 ． 寒 肠 穿 孑 ０ ３ 伤 Ｌ１０例 诊 治 分 析 ［ ］ 中 国 现 代 医 生 ，０ ８ ４ Ｊ． ２ ０ ，６
经腹和经阴道超声在子宫内膜异位症中的诊断价值
经腹和经阴道超声在子宫内膜异位症中的诊断价值目的探讨经腹和经阴道超声检查对子宫内膜异位症的诊断价值。
方法患者取仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于耻骨联合上方做多切面扫查，经腹盆腔常规扫查。
阴道超声探头频率为6.5 MHz，扫描角度为120°。
嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。
结果临床可疑为子宫内膜异位症118例患者，病理学确诊为子宫内膜异位症83例，其中卵巢子宫内膜异位囊肿59例（合并后穹窿结节3例），子宫腺肌症21例（合并子宫肌瘤12例），盆腔内异位3例。
经腹超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和準确性分别为91.57%、74.29%、89.41%、78.79%、86.44%，经阴道超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为93.98%、85.30%、92.86%、82.86%和90.68%。
结论经腹超声和经阴道超声是诊断子宫内膜异位症的重要辅助检查之一。
标签：子宫内膜异位症；经腹超声检查；经阴道超声检查子宫内膜异位症是育龄妇女常见病、多发病，可达10%～15%，占妇科手术的30%，近来发病率呈明显上升趋势。
具有浸润复发转移的恶性生物学特征，成为难治之症[1]。
超声检查具有无创性，可重复性，并可动态观察等优点，已被大家公认为是诊断子宫内膜异位症的较好方法[2-3]。
本文探讨了子宫内膜异位症超声检查的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组可疑子宫内膜异位症118例患者，年龄18～56岁，平均35.7岁，病程1 w～10年。
痛经84例，月经不调72例，月经量增多53例，原发不孕41例，肛门坠胀感23例，性交痛21例，肛检触及痛性结节21例。
其中68例有妊娠分娩史，56例有人工流产史，26例有剖宫产史，36例有放置宫内节育器史，12例经诊断性刮宫。
所有患者术前均行经腹和经阴道超声检查。
1.2方法仪器使用LOGIQ P5彩色多普勒超声仪，腹部超声探头频率为3.5 MHz。
二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果
二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果发布时间：2021-07-01T11:49:26.227Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：金今姬[导读] 目的：深入研究二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果金今姬延吉市医院吉林省133000【摘要】目的：深入研究二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果。
方法：将2020年1月-2021年1月来我院治疗的50例子宫骶韧带深部内膜异位症患者作为研究对象，均采用二维联合三维超声进行检测，通过与手术结果对照来得出儿维联合三维超声对于诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果。
结果：50例患者在术前超声判断准确率为96%，准确率较高，值得信赖。
结论：二维联合三维超声能够观察骶韧带的受累情况，对于诊断子宫骶韧带深部内膜异位症有非常好的效果。
【关键词】二维联合三维超声；子宫骶韧带深部内膜异位症；深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指具有功能的子宫内膜生长侵犯腹膜深处及盆腔脏器，侵犯组织深度超过5毫米，即可称为DIE[1]。
DIE病灶分布的主要范围是以子宫直肠窝为中心, 下界为阴道直肠隔，上界为子宫骶骨韧带，后界为直肠，前界为从阴道上1/3至宫颈后甚至子宫峡部后下的区域[2]。
因此, DIE某种意义上讲就是宫颈后的子宫内膜异位症。
部分患者病灶位于前盆腔，主要侵犯膀胱壁。
但是由于现在对该种疾病的技术及认识不够深入，往往得不到及时的诊断和治疗，同时由于其病情的顽固性及反复性，治疗过程也非常艰辛，本文就二维联合三维超声在对子宫骶韧带深部内膜异位症的诊断上的临床效果，以为临床诊断提供相应依据，具体报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月来我院治疗的50例子宫骶韧带深部内膜异位症患者作为研究对象，50例患者均采用二维联合三维超声对子宫骶韧带深部内膜异位症进行诊断，50例患者年龄25-51岁，平均年龄（38±2.1）岁，纳入条件：（1）自愿参与本研究的患者并且签署同意书。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
放射科对子宫内膜异位症的影像诊断
与卵巢肿瘤的鉴别
卵巢肿瘤多呈单发或多发的囊性、实性或混合性包块，而子宫内膜异位症在卵巢上的表现 多为囊肿内伴有细小光点。
误区提示
不应仅凭单一的影像表现作出诊断，需结合患者症状、体征及实验室检查等多方面的信息 进行综合分析。同时，对于不典型病例，需与其他妇科疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。
04
临床案例分析与讨论
01 超声检查
通过腹部或阴道超声，观察子宫及附件的形态、 回声等异常表现。
02 MRI检查
利用多序列、多参数成像，清晰显示子宫内膜异 位病灶的位置、大小及其与周围结构的关系。
03 CT检查
可显示盆腔内的解剖结构，辅助判断病变范围及 与邻近器官的关系。
鉴别诊断与误区提示
与子宫肌瘤的鉴别
子宫肌瘤常表现为子宫局部隆起，边界清晰，而子宫内膜异位症则多表现为弥漫性子宫增 大和形态不规则。
评估预后和随访观察
1 2 3
预后评估
放射科影像检查可以评估子宫内膜异位症的严重 程度和病变范围，为医生预测患者的预后提供重 要依据。
随访观察
对于已经治疗的患者，定期的放射科影像检查可 以监测病情的变化，及时发现复发或并发症的迹 象。
调整治疗策略
根据随访观察的结果，医生可以及时调整治疗策 略，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。
通过注射造影剂后进行MRI扫描，可更准确地判 断病变的性质和范围，同时有助于与其他疾病的 鉴别诊断。
超声检查
经腹超声
通过腹部探头对盆腔进行扫描，可观察子宫、卵巢及盆腔内其他器官的情况，评估是否存在子 宫内膜异位症。
经阴道超声
将探头置于阴道内进行扫描，可更近距离地观察子宫和卵巢的情况，提高诊断的准确性。
可清晰显示盆腔内各器官的结构和形态，评估是 否存在子宫内膜异位症及其范围。
子宫内膜异位症的临床证型与B超影像指标初探
１ １ 一 般 资料 １ ６例 全 部 为 本 院 Ｂ 超 室 检 查 病 ． ７ 例， 龄 １ 年 ９～５ ４岁 平 均 ３ ４岁 ３ ８． ０～４ 岁 为 １ ２ ０ ３
例 ； 程 最 短 ３个 月 ． 长 ２ 病 最 １年 。 １２ ． 中 医舟 型 中 医 证 型 系 参 照 （ 海 市 中 医病 证 上
子 宫 内 膜 异 位 症 中 气 滞 血 瘀 型 ６ １例 ， 总 数 的 占
３ ． ％ 寒 凝 血 瘀 型 ８ ４７ ３例 ， 总 数 的 ４ Ｉ ， 虚 占 ７ ％ 气
诊 疗 常 规 ） 结 合 临 床 症 状 分 为 ３型 。 气 滞 血 瘀 型 ： 并 经 行 或 经 行 前 １ ２天 少 腹 两 侧 胀 痛 拒 按 ， 引 腰 骶 、 痛
及 大 腿 内侧 ， 量 或 多 或 少 ， 伴 乳 房 、 下 作胀 ， 经 或 腋 或
血 瘀型 ３ ２例 ， 总 数 的 １ ２％， 表 １ 占 ８． 见 。
表 ｌ 中 压证 型 与病 变 部 位
不孕 ， 紫黯 或有瘀 点 ， 苔 薄 ， 弦 ； 凝 血瘀 型 ： 舌 舌 脉 寒
经前 或经行 时下腹 疼 痛 ， 腹 冷感 ， 血 下 行不 畅． 小 经 经血 暗黑有血块 ， 期 延长 ， 不 孕 ， 黯有瘀 点 ， 经 或 舌 舌
匀 弥 散 分 布 的 斑 点 状 低 回 声 宫 后 倾 固 定 ， 宫 直 子 子
子 宫 内膜 异 位 症 ， 由 生 长 在 子 宫 腔 以 外 的 子 是 宫 内膜 所 引 起 的 一 种 病 变 ． 一 种 妇 科 常 见 疾 病 。 是 （ 海 市 中 医病 证 诊 疗 常 规 ） 上 海 中 医 药 大 学 出 版 上 （
妇科超声检查诊断技术规范
妇科一、子宫先天性发育异常子宫先天性发育异常是生殖器官发育异常中最常见的，临床意义亦必较大。
1.病理与临床女性生殖器官在胚胎发育过程中，若收到某些内在或外在因素影响，两侧副中肾管在演化过程的不同阶段停止发育，形成各种子宫发育异常。
副中肾管发育不全所致异常包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良或幼稚子宫、单角子宫、残角子宫等。
副中肾管融合后中隔吸收受阻所致异常为纵隔子宫。
女性生殖器发育异常多于青春期后发现，患者常因原发性闭经、周期性腹痛、自然流产等就医。
2.声像图表现（1）先天性无子宫：于充盈的膀胱后作纵向、横向扫查，均不能显示子宫的声像图。
常合并先天性无阴道，不能探及阴道回声；双侧卵巢可显示正常。
（2）始基子宫：于充盈的膀胱后方探及条索状呈低回声的肌性结构，长径＜2cm,难辨宫体宫颈结构，无宫腔线和内膜回声。
常不能探及阴道回声，双侧卵巢可显示征象。
（3）子宫发育不良：又称幼稚子宫，表现为青春期后妇女子宫的各径线均小于正常，宫体前后径＜2cm,宫颈相对较长，宫体与宫颈的长径之比WL可显示宫腔线和内膜回声，内膜较薄。
（4）单角子宫：单角子宫的超声表现常不明显，有时可见子宫向一侧稍弯曲，宫底横切面显示子宫横径偏小，仅见一侧宫角。
（5）残角子宫：①无内膜型残角子宫的声像图表现：盆腔内可见一发育正常子宫，其一侧可见低回声包块，回声与子宫肌层相似，但与宫颈不相连，需与浆膜下子宫肌瘤鉴别。
②有内膜相通型残角子宫，表现为子宫一侧见与子宫相连的低回声包块,中央可见内膜回声；③有内膜不相通型残角子宫，月经初潮后即形成残角子宫腔积血,表现为子宫一侧见中心为无回声的囊实性包块。
（6）双角子宫：子宫外形异常，见两个分开的宫角，即子宫上段完全分开，子宫下段仍部分融合；子宫横切面观察，可见子宫底部增宽，中央凹陷呈Y形；子宫内膜回声也呈Y 形。
（7）双子宫：在动态纵向及斜向扫查时可见两个完全分开的独立子宫回声，均有完整的内膜、肌层和浆膜层。
子宫内膜异位症报告
子宫内膜异位症报告子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜组织在子宫外生长，常见于盆腔内的卵巢、输卵管、阔韧带以及盆腔腹膜等部位。
本报告旨在介绍子宫内膜异位症的症状、原因、诊断和治疗等方面的内容。
一、症状子宫内膜异位症的常见症状包括下腹部疼痛、月经不规律、盆腔炎症、性交疼痛以及排便时疼痛等。
痛经是最常见的症状，通常伴随着月经期前后的腹痛和闭经等不适感。
有些患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻、乏力和性欲下降等表现。
二、原因子宫内膜异位症的具体原因尚不清楚，但有几个可能的因素被认为与其发病有关。
遗传因素是其中之一，如果家族中有子宫内膜异位症的病例，个体发生该病的风险将增加。
内分泌失调也被认为是导致子宫内膜异位症的重要原因之一。
其他因素如遗传突变、退行性变和免疫因素也可能与其相关。
三、诊断子宫内膜异位症的确诊通常需要结合临床症状、体格检查和影像学检查等多种方法。
医生会询问患者的月经史、疼痛特点以及病史等信息，并进行相关的妇科检查。
超声波检查是一种常用的影像学检查方法，它可以帮助医生发现异常的卵巢囊肿和异位子宫内膜组织。
有时，医生还可能建议进行腹腔镜检查以提供更准确的诊断。
四、治疗治疗子宫内膜异位症的目标是减轻疼痛、改善生活质量以及预防并发症的发生。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗通常采用口服避孕药、黄体酮类似物和非甾体抗炎药等药物。
口服避孕药可以抑制卵巢功能，减少月经量和月经痛。
黄体酮类似物可以通过抑制卵巢激素分泌来减轻子宫内膜异位症引起的疼痛。
非甾体抗炎药可以缓解疼痛和炎症。
手术治疗主要采用腹腔镜手术或开腹手术。
腹腔镜手术通过小切口在腹腔内插入镜头和手术器械，并通过摘除异位子宫内膜组织来治疗该病。
开腹手术常用于复杂病例或需要更全面的手术干预的患者。
除了药物治疗和手术治疗，一些辅助疗法如中药治疗、针灸和艾灸等也可以用于缓解症状和改善生活质量。
结论子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，症状多种多样，给患者带来了不适和痛苦。
高频超声对腹壁子宫内膜异位症的临床诊断价值
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ｌ １ 宫 内膜异位症 的临床诊 断价值
李丹凌 ，邵子 涵 ，李翼
（ 四川省德 阳市罗江县人 民医院 特检科 ，四川 罗江 ６ １ ８ ５ ９ ９）
摘要 ：目的 探 讨 高频超声在子宫 内膜异位症诊断 中的应用价值。方法 回顾性分析 ２ ２例 经手术病理证 实为子宫 内膜异 位 症的高频 超声声像 图表 现。结果 腹壁子宫 内膜异位 症大都位 于腹 壁皮下层 内，边界 欠清楚，无 包膜回声 ，彩 色多普 勒超 声显像 发现 腹壁子宫 内膜异位症组织 内多有点状彩 色血流信号显示。超 声诊 断与手术病理符合率为 ９ ８ ％。结论 高 频超 声对腹 壁子宫 内膜异位症的诊 断具有重要・ 临床意义。 关 键 词 ：腹 壁 子 宫 内膜 异 位 症 ； 高频 超 声 ； 诊 断 中图分 类号 ：Ｒ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ２ １ ９ ① 可继 发 于 剖宫 产 、肌 瘤剔 除 、子 宫 切 除 、羊 膜 腔 穿 刺 术 ０ 引 言 等 ，甚 至也 可 继发 于 阑尾切 除 或腹 股 沟疝 修 补 术后 。本组 正 常 子 宫 内 膜 覆 盖 于 子 宫 腔 内 面 ， 因某 种 原 因 使 子 ２ ４个病 灶 均位 于 剖宫 产腹 壁瘢 痕 附近 。② 部位 表 浅 ，一般 宫 内 膜 在 子 宫 腔 以 外 的 部 位 生 长 ，称 为 子 宫 内 膜 异 位 位 于腹壁皮 下脂肪 组织 和腹壁肌 层 中。③ Ａ ＷＥ组织 无包 膜 ， 症 。 这 种 内 膜 的 功 能 可 随 雌 激 素 水 平 而 变 化 ，能 产 生 形 态不 规 则 ，边 缘 不光 滑 或 毛刺 状 ，与周 围组织 分 界 不 清 少量 “ 月 经 ” 而 引 起 临 床 症 状 …。 腹 壁 子 宫 内膜 异 位 症 楚 。④ Ａ ＷＥ组 织 回声 一般 低 于周 围脂 肪组 织 和肌层 ，内部 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ａ ＷＥ） ，是 指 异位 的子 宫 内 回声不 均 匀 ，周 边 可有 强 回声 晕 。⑤ 彩色 多 普勒 检 查 一般 膜 种 植 在腹 壁皮 下 脂肪 组织 和 腹壁 肌层 中。绝大 多数 Ａ ＷＥ 可 以显 示 外 周及 内部点 状 及 短棒 状血 流 信 号 ，少 数 病 例病 发 生 于剖宫 产瘢痕 附近 ，随着近 年剖宫 产率 的逐渐增 加 ，剖 灶 内血 流信 号 丰富 。本组 ２ ４个肿 块 中 ，仅有 ７个 未检 出 血 宫 产 术后 Ａ ＷＥ的发 生亦 有上 升趋 势 ，临床 并不 多见 。本文 流信 号 ，考虑可 能与 肿块偏 小 、位置偏 深有关 。⑥ 月经期 ： 回顾 性 分 析 了我 院 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月 经 手 术 和 病 大 多数 肿 块 较前 增 大 ，少部 分 内部 呈 蜂 窝状 及线 状 无 回声 理 确诊 的 ２ ２例腹壁 子宫 内膜异位 症 的高频超 声声像 图特征 ， 区。Ａ ＷＥ组织 与正 常 子宫 内膜组 织 一样 ，受 雌激 素水 平 的 目的在 于探 讨高频 超声 在诊 断该 病 中的应用 价值 。 影 响 ，因此 ，肿块 大小 也 随月经 周期 略有 变化 ，月 经前 期 、 ｌ 资料与方法 月 经期 肿 块 略增 大 ，月 经 后肿 块 略缩 小 。⑦ 不 同程 度 的 与 １ ． １ 临床 资 料 月 经相关 的腹壁切 口疤痕 周期性 疼痛 ， 经前 开始 ， 经期严 重 ， 本组 患 者共 ２ ２例 ，均 为女 性 ，均 经手 术治 疗及 病 理检 经 后 逐 渐 缓 解 Ｊ 。 查 ，年 龄 ２ ３ ～ ４ ５岁 ，平 均 ３ ２岁 ，均 以 发 现腹 壁 包 块 就诊 ， ３ － ３ 对于有特征性临床表现的 Ａ ＷＥ容 易诊 断 ，而 当 肿块单发者 ２ ０例 ，两 个 者 ２例 ，共 ２ ４个 病 灶 。大 部 分 患 患者 缺 乏典 型 表 现 时 ，易 与 以下 疾 病相 混 淆 ，需 与之 相 鉴 者 自觉肿块 胀痛 ， 并 与月 经周期 有关 ， 部分 患者无 明显症 状 ， 别 ： ． 疝 、缝线 肉芽肿 、脓肿 或慢 性炎 症 、皮脂 腺囊 肿 、原 仅偶 然发 现 。 发或 转 移性 肿 瘤等 ，应 分 析其 图像特 征 及 与月 经 及剖 宫 产 １ ． ２ 仪 器 与 方 法 等手术 的关 系 。不典型 的 ＡＷＥ病 变声像 图并 不受雌 激素 的 使用 日立公 司 的 Ｅ Ｕ Ｂ 一 ６ ５ ０ ０彩色 多普勒 超声诊 断仪 ，探 影响发 生周 期性 变化 ，对 临床症状 和 ＡＷＥ声像 图不典型 的 头 频率 ５ ～ １ ３ ＭＨＺ ． 。患 者取 仰 卧位 ，充分暴 露下 腹部 ，探 头 病例 ，可 进 行 月经 周期 的二 维 图像 对 照观 察 ，以 提 高超 声 置 于肿块 处 ，做纵 、横 、 斜 多切 面连续扫 查 ，观察 肿块边 界 、 的正确诊 断率 。 大 小 、形 态 、内部 回声 ； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 观 察肿 块 内部 及边 缘 彩色 血 ３ ． ４ 误漏 诊原 因分析 ： 虽然 ＡＷＥ的声 像 图具 有一定 的 流 信号 。 特征 性 ，诊 断正 确率 较 高 ，但 是 本组 病例 ２ ４个 病灶 中有 ２
子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析
子宫以外的部位称作外在性子宫 内膜异位症。异位的子宫内膜虽然具有类
术 ，ｏ ２ １ （ ）７ ２０ ，８ ８ ：．
１９ ｌ（ ） ９ ９ ． ９ ０， ２ ：７— ９ ７
１ ９ ３１ ． ９ ５： ９
似恶性肿瘤的远处转移 ， 播散和种植能力 ， 但其与恶性肿瘤的区别在于有无 ［ 陈韵 仙． ２］ 剖腹产 疤痕 子宫膜 异位症 ［ ． Ｍ］ 国外 医学妇 科产科 分册 ， 浸润。该病的临床表现随着异位 内膜的位置变化而变化 ， 常见的症状： 渐进
性加 重 的 痛经 、 经 失 调 、 量 增 多 及 不 孕 。 据 相 关 文 献 报 道 ， 在 性 子 月 经 外 宫 内膜 异 位 症在 整 个 子 宫 内 膜 异 位 症 中 占多 数 ， 见 的 表 现 形 式 为 巧 克 力 常
［ 吴钟瑜． ３］ 实用妇产科超声诊断学［ ． Ｍ］ 天津 ： 津科技翻译 出版公 司， 天
同 部位 ， 以 出现 在 盆 腔 内 最 为 常 见 。子 宫 内 膜 异 位 症 分 为 内 在 性 和 外 在 但 参 考文 献 性 两种 ， 子宫内膜异位生长在子宫肌层称作内在性子宫内膜异位症 ， 生长在 ［ ］ 段仙芝． １ 子宫内膜异位症超声诊 断的临床研 究［ ］ 中国医学影像技 Ｊ．
的 ５ 例 经 手 术 病理 证 实 的 子 宫 内膜 异位 瘟 患 者 的 超 声 诊 断 进 行 回 顾 性 分 子 宫 内膜 异 位症 的声 像 图 特 点 总 结 如 下 ： 宫 腺 肌 病 的 声 像 图 特 点 是 子 宫 ８ 子
析 ， 总 结如 下 ： 现
不 同程 度 的增 大 ， 声 图像 中 显示均 匀 分 布 的 亮 点 ； 巢 子宫 内膜 异 位 症 囊 超 卵 肿 的声 像 图特 点是 卵巢 壁 增 厚 ， 肿 大小 不 一 ， 周 围 组 织 有 黏 连 ， 有 新 囊 与 如
卵巢子宫内膜异位症超声诊断价值
３ 讨论
其 临 床变 现变 异很 大 ， 床 诊 断 有 一 定 困难 并 易与 其 他 性 质 包 块 相 混 临 淆， 应用 超声 检查 诊 断该 病 ， 创伤 ， 无 可重 复动 态观 察 ， 者 易接 受 ， 患 目前 公 认超 声诊 断 是一 种较 好 的方 法 ， 卵巢 子宫 内膜 异位 症 的声 像 图为 多 因 样 性 ， 与卵 巢囊 肿 ， 巢皮 羊 囊肿 以及 其它 肿物 相混 淆 ， 中 以均匀 点 易 卵 其 状 型 最为 多 见 ， 型 也 是 卵巢 子 宫 内膜 异 位症 的 典 型超 声 表现 ， 他 几 此 其 型易 误诊 ， 仔 细观 察 还 能于 其 他病 相 鉴 别 ， 合 型易 与 卵巢 畸胎 瘤 相 但 混 混 淆 ， 数畸胎 瘤 形态 规 则 ， 完 整 ， 多 壁 与子 宫 无 粘 连 可活 动 ， 卵巢 子 宫 内 膜 异位 症形 态 多不 规则 ， 壁呈 毛刺 状 。 子宫及 盆 腔粘 连 不 能活 动 ， 纯 与 单 囊肿型， 仅注 意 了囊肿 的 特征 ， 而忽 略 了囊壁及 其 内 的小 光 点 回声 ， 由于 卵 巢 子宫 内膜 异位症 的临床 治疗 与 卵巢 肿瘤 完全 不 同 ， 故正 确 诊 断具 有 重要 意 义 ， 查 时 应结 合 病 史 ， 痛 经 史者 更 支持 卵 巢 子宫 内 膜异 位 症 检 有
子宫骶韧带深部内膜异位症的超声诊断
47深部浸润型子宫内膜异位症（DIE ）是临床常见的妇科疾病。
DIE 是指具有功能的子宫内膜生长于腹膜深处及盆腔器官，且侵犯深度＞5 mm [1]。
该疾病常伴有不孕不育、慢性盆腔痛、性交痛等，对女性身体健康及生活质量造成严重影响[2]。
目前诊断主要根据临床症状、妇科检查、影像学检查等[3]。
因对该疾病认识不足及检查方法受限等原因，DIE 往往得不到及时诊断及治疗。
DIE 最常见的受累部位是骶韧带，本研究旨在进一步探讨阴道超声诊断骶韧带DIE 的价值及超声图像特征，为临床诊断提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料在排除存在重要脏器疾病及其他妇科疾病情况下选取2018年10月—2020年6月就诊我院的110例深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织的患者作为研究对象，术前均接受了常规阴道超声检查，所有患者均由我院手术及病理证实为盆腔DIE ，年龄26～49岁，平均年龄（36±8.4）岁。
1.2 仪器与方法使用GE E8等超声诊断仪器，腔内探头频率为6～10 MHz。
患者均取仰卧位及膀胱截石位，术前所有患者均进行了常规阴道超声检查，观察子宫、双侧卵巢及盆腔情况。
回顾分析其超声报告结果及超声图像特征。
以手术及病理结果为金标准计算阴道超声诊断侵犯骶韧带深部浸润型子宫内膜异位症的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。
2 结果110例经病理证实为盆腔DIE 的患者中，其中骶韧带受累共54例，双侧累及25例，单侧累及29例（左侧19例，右侧10例），合并卵巢内异囊肿者占56%（30/54）；术前阴道超声正确提示骶韧带受累阳性者42例，合并卵巢内异囊肿者占64%（27/42）；其中有9例假阳性，12例假阴性，超声诊断子宫骶韧带DIE 的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：78%、84%、82%和80%。
在伴有卵巢内异囊肿的骶韧带受累的患者中术前超声诊断检出率为90%。
42例宫骶韧带受累患者的超声图像主要表现为骶韧带部位回声减低、增厚，19例患者超声图像可见宫颈两侧骶韧带部位结节状或条索状的低回声，内可有小囊性暗区，边缘规则或不规则；彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）显示未及明显血流信号。
子宫内膜异位症的超声表现有哪些
子宫内膜异位症的超声表现有哪些子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的妇科疾病，主要是内膜细胞种植在了子宫内膜以外的位置，正常情况下的内膜细胞应该生长在子宫内部，由于子宫腔和盆腔通过输卵管相连接，内膜细胞可以通过输卵管进入到盆腔中，引发一系列病症。
多发病于30-50岁的产妇，在青春期前不会发病。
在发生病变之后，会导致痛经、月经异常、不孕等，病变会波及到周围器官，包括卵巢、子宫直肠等，超声检查是有效的诊断方式。
1.子宫内膜异位症病因1）种植学说：经血逆流，内膜种植。
在女性月经期间没有做好护理措施，经血从阴道是顺流而下的过程，小部分经血会受到各种因素的影响，夹杂子宫内膜碎片，通过输卵管逆流至腹腔中，形成病灶。
2）化生内膜：浆膜上皮，化生内膜。
在胚胎发育时期，人体卵巢表面上皮都是由体腔上皮化生二来的，这些组织通过各种因素的转化，会变成另外的组织，化生为子宫内膜。
3）良性转移：血液、淋巴良性转移。
这种发病原因较为罕见，是通过血液循环将子宫内膜碎屑转移到另外的脏器而引起的。
4）医源性的内膜移植：多见于剖宫手术、刮宫手术、人工流产手术中。
5）免疫防御功能缺陷：子宫内膜会随着经血逆流，激活体内免疫系统，如果女性患者本身免疫系统受到损坏，就会引起子宫内膜异位症。
2.临床表现1)痛经:这是最为明显的症状，在月经来之前的1-2天女性腹部就会有强烈的疼痛感，经期第一天疼痛感达到极值，随后逐渐减轻，在严重阶段疼痛难忍，止痛药也起不到良好效果。
疼痛原因主要是病灶出血，引起局部组织炎症。
2)月经异常:主要表现为月经周期紊乱，月经不调，主要是由卵巢功能受到影响而导致的。
3)不孕:子宫内膜异位症患者通常也会有不孕的症状，根据有关数据调查研究显示，患上该病症的患者不孕几率达到50%，主要是因为子宫内膜异位症导致的输卵管粘连。
4)性交疼痛:子宫内膜异位症引起的子宫直肠陷凹，引起性交疼痛，在月经期间排便次数也会有明显增加。
腹壁子宫内膜异位症临床特点与超声诊断
腹壁子宫内膜异位症临床特点与超声诊断陈永利;张冬霞;伍玲【摘要】目的探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)的发病特点及其彩色多普勒超声表现,提高认识.方法回顾性分析湖北医药学院附属人民医院2007年1月至2012年12月经手术病理证实为AWE的27例患者的临床资料,着重分析发病年龄、临床症状与月经的关系,发病时间及彩色多普勒超声特点.结果 27例发病年龄为24 ～43岁,平均32.2岁,中位年龄32岁;30 ～39岁年龄段发病患者最多,为66.67%(18/27),与其他年龄段发病率比较差异有统计学意义(P＜0.01).27例均有剖宫产史且均以切口区疼痛性包块就诊,其中临床症状及包块大小变化与月经关系密切者21例(77.78%),关系不明显者6例(22.22%),两者比较差异有统计学意义(P ＜0.01);AWE发病时间为术后3个月至7年,但以术后2年发病率最高(55.56%).AWE彩超表现为肿块均位于切口区皮下(100%);肿块形态多不规则(86.68%),但边界清楚者占半数以上(56.67%),包块均无包膜,肿块内部多数表现为低回声不均质包块(83.33%),少数可表现为低回声均质肿块(16.67%),肿块内多无明显血流信号(80%).结论多数AWE具有典型的临床表现,结合彩超检查术前多可作出准确诊断.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P165-167)【关键词】子宫内膜异位症;腹壁;彩色多普勒超声;手术【作者】陈永利;张冬霞;伍玲【作者单位】湖北医药学院附属人民医院妇产科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院妇产科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院妇产科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R711.71腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis，AWE)是盆腔外子宫内膜异位症的一种类型，为剖宫产术的远期并发症，国外报道由于其发生在手术切口区，常被误诊为疝、脂肪瘤等疾病[1]。
【课题申报】妇科医生子宫内膜异位症的诊断方法
妇科医生子宫内膜异位症的诊断方法课题申报书一、课题背景与意义近年来，随着现代生活方式的改变、环境污染的加重等因素的影响，妇科疾病的发病率呈上升趋势。
其中，子宫内膜异位症作为一种常见且痛苦的妇科疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的影响。
目前，虽然已有多种方法用于诊断子宫内膜异位症，但仍然存在一些问题，如术中诊断的准确性、对病情的全面评估等。
因此，本课题旨在寻找更为准确、全面的子宫内膜异位症的诊断方法，为患者的早期诊治提供更好的支持。
二、研究内容1. 回顾性分析不同子宫内膜异位症患者的临床资料，总结其临床表现和相关风险因素，以提高对其的认识。
2. 探索不同影像学检查技术在子宫内膜异位症的诊断中的应用，如经腹B型超声、经阴照超声、MRI等，以比较其准确性和应用价值。
3. 分析术中诊断子宫内膜异位症的关键指标，调查术前评估与术中诊断的一致性，并提出改进策略。
4. 研究新的生物标志物在子宫内膜异位症早期诊断中的作用，如CA125、重组人内皮生长因子等，以提高其诊断敏感性和特异性。
5. 分析子宫内膜异位症与其他妇科疾病的关系，如子宫肌瘤、子宫内膜增生等，以引起更多注意并降低误诊率。
三、研究方法1. 文献综述：通过查阅相关国内外文献，了解当前子宫内膜异位症的诊断方法、技术和研究现状。
2. 数据收集：回顾性分析子宫内膜异位症患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查结果等。
3. 影像学检查：选择一定数量的子宫内膜异位症患者进行经腹B型超声、经阴照超声和MRI检查，比较其准确性和应用价值。
4. 手术研究：选取一定数量的子宫内膜异位症患者进行手术，分析术前评估与术中诊断的一致性，并提出改进策略。
5. 生物标志物研究：收集子宫内膜异位症患者的生物样本，分析其中的生物标志物水平，比较其在诊断子宫内膜异位症中的作用。
6. 统计分析：使用适当的统计方法对所得数据进行分析，评估各种诊断方法的准确性和应用价值。
四、预期成果1. 系统性总结子宫内膜异位症的临床表现和相关风险因素，提高医师对其的认识和诊断能力。
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１ ， 龄 ３． ５例 年 ５ ４±１． １ ２岁 ， 程 ４ ４ 病 ．
１８ ， ． 年 发病 前 曾有 局 部 损 伤 史 １ ５例 ， 受
凉史 ３例 ， 明或记载不详 ２例 。 不 诊断依据 ： 常有 外伤或 劳损 史； ① ② 肩背部疼痛 ， 自发性局部酸痛 、 为 钝痛 ； ③
伤 、 性 劳 损 或 遭 受 风 寒 侵 袭 所 致 。于 慢 氏 介 绍 的皮 内 注 射 疗 法 可 以 调节 植 物
床上 ， 温熏蒸 肩背部 ， 次 ４ 加 每 ０分 钟 ， 症 状轻者 １ 次／１ 重 者 ２次／日（ 午 、 午 ３， 上 下 各 １次 ） 。熏 蒸 药 物 属 活 血 通 络 配 方 ， 其 组成 为： 寄 生 、 芪 、 石藤 、 花 、 桑 黄 络 红 羌 活、 五灵 脂 、 血 藤 各 ３ ｇ 每 剂 药 物 熏 蒸 鸡 ０（
在局 部 有 明显 压 痛 的 同 时 伴 有 弥 漫 性 疼
抑郁药多虑平 ２ ｍ ， 次／Ｅ ， ５ ｇ１ ｔ睡前服 。 药物熏蒸 、 精神治疗贯穿治疗过程 的
始终 。
结 果
祖 国 医 学 理 论 认 为 ， Ｆ Ｓ属 “ 膂 ＭＰ 背 伤 筋 ” 畴 。多 因 伤 筋 之 后 局 部 气 血 击 范
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医 药
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皮 内注 射 疗 法 综 合 治 疗 肩 背 部 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 的 临 床 观 察
药物熏蒸 ： 患者平 躺于专用 药物 熏蒸
印 武 田 孝 军
２ ０例患者经 以上 综合治疗后 效果优 （ 状和体征完全消失 ， 症 随访 ６个 月 以上 无复 发 ） ６例 ， ８ ％ ； 症 状和 体征 １ 占 ０ 良（
完全 消 失 ， 劳 累后 有 时 复 发 ） 但 ３例 ， 占 １％ ； 般 （ 疗 后 症 状 减 轻 ， 经 常 复 ５ 一 治 但 发） １例 ， ５ ； 效 ０例 。 总 有 效 率 占 ％ 无 １０ ， 良率 ９ ％ 。 ０％ 优 ５
Hale Waihona Puke 资料 与 方 法 ６次重 新放 入 新 的 １ ） 剂 。１ 为 １ 程 。 周 疗
般资料 ： 组 ２ 本 ０例 均 符 合 肩 背 部 肌筋 膜 炎 的 诊 断 标 准 … ， 中男 ５例 ， 其 女
一
精神治 疗 ： Ｐ ＭＦ Ｓ患 者 入 院 后 ， 要 需
将药物和信号传送入神经 细胞及 中枢 ， 通 过调节改善神经细胞的功能状态 ， 使其通
参 考 文 献
ｌ 国家中医药 管理局． 医病 症 诊断 疗效标 中
准 南 京 ： 京 大 学 出 版 社 ，９ ４：０ ． 南 １９ ２０ ２ 于 亚 洲 ， 编 ． 物 神 经 治 疗 学 ． １版． 主 植 第 长 春 ： 林 人 民 出版 社 ，０ ６ ６ 吉 ２ ０ ：５—６ ． ７ ３ 苏 佳 灿 ， 春才 ． 筋 膜 疼 痛 综 合 症 诊 治 与 张 肌 康 复 ． 国 临 床 康 复 ，０ ２ ６（ ２ ：７ ６一 中 ２ ０ ， １ ） １２
痛； ④劳累或受凉 后疼痛加 重 ； 肩背 部 ⑤
肌 肉僵 硬 ， 触 及 局 部 有 硬 结 或 条 索 带 ； 可
博、 血运滞涩 ， 、 、 风 寒 湿邪乘虚侵袭 ， 而致
气 血滞 涩 、 不 容 筋 、 肉 挛 缩 而 痛 。 如 血 筋
⑥肩背部活动功能有不同程度障碍 ； ⑦影
像学及实验室检查一般无异常； ⑧排除颈
椎 病 、 周 炎 、 菌 陛炎 症 等 其 他 类 似 疾 肩 细 病。 痛 点 皮 内 注 射 ： 者 俯 卧 位 ， 上 肢 患 双 置 于 身 体 两 侧 ， 肩 背 部 肌 肉松 弛 ， 于 使 易 寻 找 激 痛 点 。一 般 可 选 择 ３～ ５个 压 痛 最 明显 处 治 疗 。 药 物 配 方 ： ％ 亚 甲 蓝 １ ｌ １ ｍ
过突 触 前 或 突 触 后 抑 制 等 机制 ， 调节 感 受 器 及相 关 靶 器 官 或 效 应 器 的功 能 状 态 ， 从 而达 到 临 床 治 疗 、 节 神 经 功 能 状 态 、 调 阻
断 恶性 循 环 的 目的 。
医务人员采取积极的态度与之交流 ， 向其
详 细 介 绍 ＭＦ Ｓ 的病 因 、 疗 手 段 和 预 Ｐ 治 后 ， 患者 对 该 疾 病 有 充 分 、 学 的认 识 ， 让 科 并 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 。必 要 时 给 予 抗
４００ ３０ ０湖 北 省 荆 州 市 第二 人 民 医院 麻 醉 科
神经功能 、 阻断痛信息在脊髓内的传导 。 皮 内注射疗法 。 是根 据皮 内分布较
为密 集 的感 受 器 ， 过 感 受 器 的换 能 、 通 放
大以及电学 、 化学传导使神经末梢及感受
器 吸收 药 物 、 受 刺 激 并 逆 行 轴 突 转 运 ， 接
讨 论
《 医宗金鉴 － 正骨心 旨》 “ ： 若素有 风寒湿
气 ， 遇 跌 打 损 伤 ， 硬 筋 翻 。 我 们 在 临 在 肿 ” 床 中 应用 活血 化瘀 配 合 中药 熏 蒸 ， 到 温 起 经 通 络 ， 风 除 湿 ， 血 止 痛 之 功 效 ， 使 祛 活 迫 寒 湿 之 邪 自肌 肤 外泄 而 使 诸 症 缓 解 。
２次 ， ３周 为 １ 程 。 ２～ 疗
ｌ２ ７ ７．
＋ ．％布 比卡因 ２～ ｍｌ ０ ９ ０５ ３ ＋ ． ％氯 化钠
注射 液 稀 释 至 １ ０～１ｍ 。 用 ５号 球 后 针 ５ｌ 头 作 皮 内注 药 ， 针 深 度 约 ０ １ｍ， 个 进 ．ｃ 每 痛 点 ２～ ｍ 药 液 ， 之 直 径 呈 １５～ ｃ ３ｌ 使 ． ２ｍ 橘 皮 样 皮 丘 ， 个 皮 丘 间 隔 １５ ｍ。每 周 每 ．ｃ