腹腔镜下全膀胱手术护理业务查房
手术室腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术护理教学查房
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术护理教学查房查房目的：1.掌握膀胱的局部解剖。
2.熟悉膀胱癌的临床表现、发病机制及临床分型。
3.掌握“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合--器械护士的配合“4.掌握"腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合--巡回护士的配合°5.掌握“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.膀胱的局部解剖。
2.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合一一器械护士的配合。
3.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合一一巡回护士的配合。
4.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1•什么是膀胱三角？其特征是什么？2.膀胱癌外科手术方法有几种？3.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"的适应证？4.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"的体位要求有哪些?5.腹腔镜手术建立气腹过程中的注意事项？护士长：膀胱根治性切除回肠膀胱术是目前泌尿外科膀胱癌手术治疗较为常见的术式。
随着腹腔镜技术的广泛应用，临床上腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术开展得越来越普遍，它具有细致、精确地处理盆底深部的重要结构，术中创伤小、出血少、减少术后感染等优点，能够极大地提高膀胱癌患者术后生活质量,得到业界广泛的认可。
所以，今天我们选择一位膀胱癌手术患者进行护理查房,来系统学习一下相关手术知识，提高此类手术的配合质量。
下面就请洗手护士来介绍一下这位患者的病历。
洗手护士:汇报病历资料患者李某，男性，58岁，主因膀胱肿瘤电切术后14个月，肉眼血尿10天。
诊断：膀胱肿瘤，于20XX年6月8日收入院。
外科查体：T36。
C,P90次1分，R23次1分，BP118∕68mmHg,神清语利,营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及a专科检查：双侧肋脊角区对称无隆起，双肾区未触及肿块，无压痛，无叩击痛，吸气相未闻及血管杂音。
腹腔镜膀胱癌根治术护理查房
膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
腹腔镜膀胱癌根治术
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症：
➢ 高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 ➢ 腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； ➢ 膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
感染风险
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
造口风险
护 皮肤受损 理
体力低下
诊 断 术后尿潴留
情绪低落
尿流改道术需要造口
与术后较长时间卧床有关
与手术、贫血、长期卧床有关
与泌尿系统失去原有的解剖结构有关
缺乏膀胱癌相关知识，对康复缺乏信心
护理诊断
自我形象紊乱 护
理
诊 断 对造口感到恐惧
与解剖结构改变与尿流改道相关 缺乏术后造口袋使用的相关知识
女性: 膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
膀胱全切手术尿流改道方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 原位膀胱术
腹腔镜膀胱癌根治术
1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精细
犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。
膀胱癌治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：
适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较 细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀
胱颈部3cm以上；
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。
2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。
3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。
4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。
二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。
2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。
4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。
5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。
7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。
3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。
4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。
四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。
2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。
3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。
4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。
五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。
2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。
腹腔镜膀胱癌根治术查房护理课件
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以评 估患者的营养状况和肝肾功能。
心理护理
心理评估
家属沟通
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等情绪状态。
与患者家属进行沟通，解释手术的必 要性和安全性，以获得家属的支持和 理解。
心理疏导
根据患者的心理状况，给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解紧张情 绪。
术顺利进行。
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间， 以便及时调整护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物 理治疗和心理支持等。
疼痛护理效果评价
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案，提高患者 舒适度。
引流管护理
引流管标识
监测设备放置
合理放置心电监护仪、氧气等监测设备，确保在 手术过程中对患者生命体征的实时监测。
仪器设备管理
仪器设备检查
01
在手术开始前，对所有仪器设备进行功能检查，确保设备正常
运行。
设备使用规范
02
制定设备使用规范，确保手术团队正确、安全地操作仪器设备。
设备保养与维护
03
定期对仪器设备进行保养和维护，延长设备使用寿命，确保手
如出现尿急、尿频、尿 痛、血尿等症状，应及 时就医检查。
健康教育与预防措施
1 2 3
了解膀胱癌相关知识 了解膀胱癌的病因、症状、治疗方法等信息，提 高自我保健意识。
预防措施 积极预防和治疗泌尿系统感染，保持尿道清洁卫 生，预防结石形成。
关注身体信号 密切关注身体状况，如有异常及时就医检查，做 到早发现、早治疗。
全膀胱切除护理查房
手术解剖结构
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官， 空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细， 朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正 中韧带与脐相连，底呈三角形，朝 向后下方称膀胱底，尖和底之间的 大部分称膀胱体，膀胱的下部变细， 称膀胱颈，在男性与前列腺相接触， 左右输尿管口和尿道内口之间的区 域称膀胱三角。
不能耐受手术的患者
•手术并发症
疾病相关知识
与气腹相关的并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
术中并发症
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂出血、 腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。 •2、20-30°头低脚高位，双手置于体侧，乳头上方宽胶 带固定，防止头低脚高时患者向头端下滑。臀部垫高， 两下肢稍分开。
疾病相关知识
•世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排 在第十位之后。 •在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠 癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。 •大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其 中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
5.标本取出：脐下切口，纵行切 开腹壁各层进入腹腔，取出切除 的全膀胱。
简要手术步骤
6．输尿管腹壁造口：游离乙状结肠系膜， 将左侧输尿管从乙状结肠后方穿过，双侧输 尿管内分别插入F7单J管，造口0/4薇荞线固 定。
手术室腹腔镜手术护理查房
ABCD
加强术中配合训练
定期组织护理人员进行术中配合训练，提高护理人员之 间的默契度和手术效率。
明确责任人
针对以上改进措施，明确具体的责任人，确保措施得到 有效落实。
下一阶段工作计划部署
继续加强护理人员的培训和学习
定期组织护理人员进行专业知识和技能的学习和培训，不断提高护理 人员的专业水平。
关注患者保暖和体位舒适度，及时调整手术床和室温。
与麻醉师和主刀医生保持良好沟通，共同确保患者安全。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
01
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出血
手术过程中或术后可能发生的 出血情况，包括术中血管损伤
、术后创面渗血等。
感染
由于手术操作或术后护理不当 导致的感染，如切口感染、腹
腔内感染等。
提高了护理人员的专业技能
查房过程中，护理人员对腹腔镜手术的相关知识和技能进行了复习和巩固，提高了自身的 专业水平。
增强了团队协作意识
查房活动需要护理人员之间的密切配合和协作，通过本次查房，大家更加明白了团队协作 的重要性。
存在问题分析及原因剖析
术前准备不充分
部分护理人员在术前准备阶段存在疏漏，如未对患者进行详细的 术前宣教、未准备好手术所需的器械和物品等。
05 术后恢复期护理指导
疼痛评估和镇痛措施落实
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法 （FPS），定期评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物等，并观察镇痛效果及不良反应。
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理简介腹腔镜下膀胱癌全切术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗膀胱癌。
在手术后，患者需要接受特殊的病房护理以促进康复和预防并发症。
病房护理措施以下是腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理措施：1. 监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，确保患者的舒适度。
3. 导尿管理：根据医嘱，定期检查和更换导尿管，保持导尿通畅，避免感染和尿液潴留。
4. 引流管理：根据医嘱，定期检查和更换引流管，排除残留尿液和血液，预防感染和阻塞。
5. 液体管理：根据医嘱，监测患者的液体摄入和排出情况，保持水电解质平衡，预防脱水或过度补液。
6. 饮食管理：根据医嘱，提供适宜的饮食，避免刺激性食物，保证患者的营养摄入。
7. 伤口护理：定期检查手术伤口，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，预防感染和伤口裂开。
8. 活动和体位：根据患者的手术情况，指导患者进行适当的活动和体位，预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。
9. 心理支持：与患者进行有效沟通，提供情绪支持和安慰，帮助患者缓解手术后的焦虑和恐惧。
10. 定期复查：协助医生安排患者的定期复查，包括化验、影像学检查等，及时了解患者的康复情况。
结论腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理是一个重要的环节，能够促进患者的康复和预防并发症。
通过密切监测患者的生命体征，进行疼痛管理和各项护理措施的执行，可以提高手术成功率和患者的生活质量。
护士在病房护理中起着关键的作用，应具备相关的专业知识和技能，为患者提供安全、有效的护理服务。
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房一、背景介绍膀胱癌是我国常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，其中腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中应用广泛。
腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为膀胱癌根治手术的首选方法。
二、护理查房目的1. 评估患者术前一般情况，确保患者身体条件符合手术要求。
2. 了解患者及家属对腹腔镜技术的认知程度，进行相关健康教育。
3. 观察患者术后生命体征、伤口恢复情况，及时发现并处理并发症。
4. 评估患者术后生活质量，为康复护理提供依据。
三、护理查房流程1. 术前查房1.1 患者评估- 了解患者年龄、性别、病史、家族史等一般情况。
- 评估患者肾功能、心功能、肺功能等器官功能状态。
- 观察患者是否有局部淋巴结肿大、远处转移等情况。
1.2 健康教育- 向患者及家属介绍腹腔镜技术的优点、手术过程及可能的风险。
- 讲解术前准备、术后注意事项，提高患者自我护理能力。
2. 术后查房2.1 生命体征观察- 每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
- 观察患者意识状态，评估术后疼痛程度。
2.2 伤口观察- 观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
- 指导患者进行伤口护理，预防感染。
2.3 并发症观察- 注意观察患者是否有血尿、尿潴留、发热等并发症迹象。
- 及时报告医生并协助处理并发症。
2.4 生活质量评估- 评估患者术后生活质量，包括饮食、睡眠、情绪等方面。
- 根据患者情况制定个体化康复护理计划。
四、护理措施1. 术前护理- 做好术前准备，包括药物过敏试验、备皮、术前禁食等。
- 缓解患者术前焦虑，提高患者手术信心。
2. 术后护理- 保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。
- 鼓励患者早期下床活动，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
- 指导患者进行膀胱功能训练，促进术后膀胱功能恢复。
五、护理记录- 详细记录护理查房过程，包括患者一般情况、生命体征、伤口恢复情况等。
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房背景腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中广泛应用。
作为一种微创手术技术，它具有创伤小、恢复快等优点。
然而，在手术过程中，护理查房是非常重要的，可以帮助监测患者的术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
目的本文档旨在介绍腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房内容，以保证手术后患者的安全和恢复。
护理查房内容1. 术后观察：护理人员应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，还需关注患者的疼痛程度、尿液排出情况以及排尿困难等情况。
2. 导尿护理：腹腔镜手术后，导尿管的正确放置和护理非常重要。
护理人员应检查导尿管是否通畅，观察尿液的颜色和量，及时记录并报告异常情况。
3. 伤口护理：腹腔镜手术通常需要进行多个小切口，因此伤口护理非常重要。
护理人员应定期更换伤口敷料，观察伤口是否有渗液、红肿、感染等情况。
4. 疼痛管理：手术后的患者可能会出现不同程度的疼痛。
护理人员应定期询问患者的疼痛程度，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
5. 液体管理：腹腔镜手术后，患者需要适当的液体补充。
护理人员应根据医嘱严格控制液体输入和排出，确保患者的水电解质平衡。
6. 术后教育：护理人员应向患者和家属提供术后护理知识，包括伤口护理、饮食调理、注意事项等。
同时，还需解答他们可能存在的疑虑和问题。
结论腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房是确保手术成功和患者安全的重要环节。
护理人员应密切观察患者的生命体征、伤口情况和疼痛程度，及时处理并报告异常情况。
通过细致的护理，可以促进患者术后恢复，提高手术成功率。
腹腔镜下膀胱癌根治手术后的病房护理
腹腔镜下膀胱癌根治手术后的病房护理
1. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
定期记录这些生命体征，并及时报告医生对异常情况进行评估和处理。
2. 疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛。
根据医生
的嘱咐，及时给予镇痛药物，并监测患者的疼痛程度和药物效果。
3. 导尿管理：术后患者通常会留置导尿管，以便排尿和监测尿
液量。
护士应定期检查导尿管通畅性和尿液颜色、量以及质地，并
确保导尿袋的固定和清洁。
4. 卧床休息：术后的患者需要适当的卧床休息来促进伤口愈合
和康复。
护士应协助患者改变体位，定期翻身，预防压疮和深静脉
血栓形成。
5. 饮食管理：根据医生的嘱咐，护士应监测患者的饮食摄入情况，并确保患者的饮食营养均衡。
如果患者出现恶心、呕吐或食欲
不振等情况，应及时报告医生。
6. 管路护理：术后患者可能会有引流管、胃管等留置管道。
护士应定期检查管路通畅性，保持留置管道的清洁，并注意引流液的性状和量。
7. 感染预防：术后患者的免疫力较弱，容易感染。
护士应加强手卫生，严格执行无菌操作，定期更换患者的床单和衣物，并监测患者是否出现发热和其他感染症状。
8. 心理支持：术后的患者可能会面临身体和心理的困扰。
护士应给予患者充分的关心和支持，与患者进行交流，帮助其缓解焦虑和恢复信心。
以上是腹腔镜下膀胱癌根治手术后的病房护理要点。
护士应根据患者的具体情况和医生的嘱咐进行综合护理，提供良好的护理质量，促进患者的康复。
全膀胱切除护理查房
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
病例情况介绍
病人姓名：何瑞华 性别：男 年龄：51 岁 主诉：发现膀胱肿瘤20余天。 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红
色洗肉水样,无长条形血凝块排出。3年中，肉眼血尿反复出现， 多饮水后消失。20天前住院检查提示膀胱肿瘤。门诊今拟“膀胱 多发性肿瘤”收入院手术治疗。 体格检查：T：36.5℃ P：84次/分 R：18次/分 BP： 112/78mmHg 专科检查：神志清楚，皮肤完整无破损，双肾区无隆起、无叩痛。双 侧输尿管行径区无压痛。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无 压痛。直肠指检：括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄与压 痛，双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，无阴囊肿胀。 辅助检查：CT及静脉肾盂造影均考虑膀胱肿瘤
腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房
2017.8.22
主要内容
概述
手术应用解剖
目
疾病相关知识
录
病例情况介绍
简要手术步骤
护理配合要点
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊
一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、
பைடு நூலகம்
概
精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织 （包括淋巴结和淋巴管）。
述
在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部
分阴道。
手术解剖结构
膀胱是储存尿液的肌性囊 状器官，空虚时呈三棱锥 体形，顶端尖细，朝向前 上方，称膀胱尖，并有脐 正中韧带与脐相连，底呈 三角形，朝向后下方称膀 胱底，尖和底之间的大部 分称膀胱体，膀胱的下部 变细，称膀胱颈，在男性 与前列腺相接触，左右输 尿管口和尿道内口之间的 区域称膀胱三角。
腹腔镜膀胱癌根治术护理查房PPT课件
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
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麻醉手术科护理查房记录
腹腔镜下全膀胱手术
时间：
参加人数：
主持人：
主讲人：
学时：
查房目的：
查房形式：
查房内容
膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国居首位，膀胱癌是以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。
浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术，而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除肠代膀胱术为常用的手术方法之一。
于该手术较复杂，而且手术时间特别长，给手术室护理提出了新的挑战。
适应症：1、因良性膀胱疾病膀胱功能受损，需尿道改流者。
2、浸润性膀胱癌病人未侵犯三角区及后尿道者。
相关解剖知识：膀胱为锥形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。
婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘，到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深润，膀胱逐渐将至骨盆内。
空虚时膀胱呈椎体，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。
患者姓名：徐某某病案号：589990 诊断：膀胱占位性病变
手术方式：腹腔镜下根治性膀胱切除术+肠代膀胱术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：大字体位（双腿用血栓治疗仪）
手术器械：剖探器械、尖镊子、小皮拉钩、胃次全、泌尿外科腹腔镜器械一套、超声刀，输尿管支架管（科室自带）。
手术敷料：剖腹包、特四衣、副包、盐水盆(2个)。
特殊用物：纱布块、吸引器管、50ml空针、粗细血浆管各一根、16#红色导尿管、1、4、7#丝线、20#、11#刀片、棉球、镜套、手套、贴膜、电刀、双极，5-0可吸收线，Y605膀胱缝合线，16#尿管，热盐水。
术中情况：患者血压125～160 /60～95 mm Hg、脉搏60～90 次/分，血氧饱和度 97% ～100%，尿量1500 ～ 1850 mL，输液量在4500 ～5000 mL 手术时间6 ～8h，术中出血量为1 500 ～ 1 800 mL，平均1650 mL，术中输悬浮红细胞3～5 U，冰冻血浆2～4 U。
手术步骤：1、患者麻醉满意后，取仰卧位，头低脚高位。
常规碘伏
消毒铺单。
2、常规穿刺点在脐下边缘，切开皮肤、皮下及腹壁肌肉进入腹腔，直视下放置10mmTrocar，缝合前鞘及皮肤避免漏气、打开气腹，置入腹腔镜，直视下分别在左右腹直肌旁脐平面下越2cm放置12mmTrocar，然后在左右髂前上棘内上方2cm处放置两个5mmTrocar，直视下调整合适位置。
缝合皮肤避免漏气并固定各Trocar。
3、置入腹腔镜操作件，开始操作，探查腹腔内器官未见明显一场，膀胱与周围组织无明显粘连，先后打开两侧结肠旁沟，在髂内外动脉分叉处游离输尿管，无损伤钳提起输尿管并向下游离至膀胱壁。
游离输尿管后，沿右侧髂外动脉表面剪开腹膜及髂血管鞘，远端至血管穿出腹壁处，近端至髂总动脉分叉位置，除髂外动脉周围淋巴结，同时沿骨盆内侧壁钝性分离闭孔神经，然后闭孔神经周围及髂内外动脉分叉部淋巴结。
4、用同样方法清扫左侧盆腔内淋巴结，在输尿管膀胱交接部位采用可吸收夹夹闭输尿管后离断。
将肠管推向头侧，助手向上牵引肠管，显露直肠凹陷，游离双侧输精管后切断，并紧贴精囊腺外下方游离至前列腺基底后外侧，注意阻断精囊腺血管止血，然后钝性分离前列腺后方至直肠尿道肌。
5、游离膀胱前壁，显露耻骨前列腺韧带及盆筋膜返折。
切开两侧盆筋膜返折及耻骨前列腺韧带。
暴露前列腺尖部，2-0（Y605）线缝扎阴茎背深静脉复合体，游离俩观测膀胱韧带及前列腺韧带，最后离断尿道，完整切除膀胱前列腺，缝合尿道残端（切下的膀胱置于脑外盐水盆中）。
6、检查创面无明显活动后出血后，至左侧10mmTrocar放置盆腔血浆引流管，脐下缘Trocar放置腹腔血浆引流管取出各Trocar。
取脐下3cm至耻骨
联合上约2cm正中纵行切口长约15cm处取长约15cm的带系膜回肠袢，分离肠系膜，探查完阑尾于肠系膜明显粘连，遂予以切除阑尾，结扎肠系膜出血点，保存两条动脉供应，大量稀碘伏棉球冲洗干净肠道，将近端和远端肠管断端于游离肠袢前方断端吻合，并修补肠系膜空隙，关闭游离的回肠远端，第一层采用2-0可吸收缝合，第2层用丝线缝合浆肌层，两侧采用半荷包缝合，将左侧输尿管乙状结肠系末根部穿出至右侧，剪去输尿管下段结扎部分，并送病理检查。
7、双侧输尿管内放置F7输尿管内支架管，位置合适后见输尿管支架管通畅，距回肠膀胱近端约1.0cm对系膜缘左侧长约0.8cm，将左侧输尿管断端纵行劈开约0.8cm后吻合，5-0可吸收线固定支架管，输尿管与肠管创面间断全程缝合，外侧用细丝线间断缝合坚强3针，用同样方法吻合右侧输尿管及回肠代膀胱。
6、原右侧腹直肌旁放置Trocar 切口，扩大切口至4cm作为代膀胱造瘘口。
8、将回肠代膀胱及输尿管支架管至该切口拖出，避免肠管扭转，回肠拖出造瘘口约5cm突出皮肤外，检查系膜无张力及扭转，肠袢血供可，回肠膀胱远端对系膜纵行劈开约2.0cm，用可吸收线将肠管于皮肤行间断外翻缝合形成乳头，突出约2cm，检查创面无明显活动性出血后，肠管吻合口无明显狭窄及肠瘘，检查直肠无明显损伤后，大量盐水冲洗创面并吸尽，放置盆腔及腹腔引流管并固定，将回肠代膀胱于输尿管吻合口固定在腹膜外，大量盐水冲洗创面并吸尽头，逐层缝合切口，回肠代膀胱乳头予以留置膀胱皮肤造口集尿器。
术中麻醉满意，手术顺利，术后病人清醒，安返病房。
术中安全管理1、术中输血输液用药时应严格执行查对制度防止差错事故发生器械护士应集中精力，随时注意器械纱布等用物的去向，特别是有螺丝的器械，防止脱落遗留于体腔内。
2、手术过程中不要轻易换人，防止交接不清而造成医疗缺陷。
3、高频电刀超声刀使用后应随时将刀头保护好。
防止误伤手术医生和患者4、注意冲洗液的水温，防止烫伤。
5、术中严密监测患者出血情况。
手术医生喜好：王主任：7.5#手套，2-0倒刺线，10mmTrocar两个，5mmTrocar两个，12mmTrocar一个，要用气腹针，喜欢用双极，刀头要擦拭干净。
周主任：6.5#手套，12mmTrocar两个，5mmTrocar两个，10mmTrocar 一个，要用气腹针。