Humananatomy 17脑脊髓被膜血管脑脊液循环
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脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
Arachoid
Granulation 蛛网膜颗粒
上矢状窦
软脑膜 大脑镰
蛛网膜 蛛网膜下隙
软脑膜
硬脑膜
蛛网膜
蛛网膜颗粒 上矢状窦
下矢状窦 脉络丛
第二节 脑和脊髓的血管
一、脑的血管 （一）脑的动脉：
皮质支，髓质支
颈内动脉
基底动脉
椎动脉
1. 颈内动脉Internal Carotid Artery 大脑前动脉
向后外经岩上窦、岩下窦等交通
视交叉 垂体
蝶窦
动眼神经 滑车神经 颈内动脉 展神经
眼神经
上颌神经
（二）脑蛛网膜Cerebral Arachnoid Mater ： 蛛网膜下隙Subarachoid Space 、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒
（三）软脑膜Cerebral Pia Mater ：脉络组织、脉络丛 硬脑膜
②小脑下后动脉Posterior Inferior Cerebellar Artery ：分布小脑下面 后部、延髓后外侧部
脑 桥 动 脉
小脑下后动脉 小脑下前动脉
基底动脉的分支 ①小脑下前动脉Anterior Inferior Cerebellar Artery ：
分布小脑下面前部 ②迷路动脉：分布于内耳
（一） 硬脑膜Cerebral Dura Mater
脑膜中动脉
1.特点
翼点
1)有两层构成
2)在颅盖部与颅骨 疏松结合
3)在颅底部与alx 小脑幕Tentorium of Cerebellum ：幕切迹 小脑镰Cerebellar Falx 鞍隔Diaphragma Sellae
大脑镰
幕切迹
小脑幕
小脑镰
鞍隔
17脑和脊髓的被膜、血管及脑髓液循环
第十七章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第一节 内容概要一、脑和脊髓的被膜脑和脊髓周围均有三层被膜包裹,从外向内依次为:硬膜、蛛网膜和软膜。
(一)脊髓的被膜 硬脊膜:厚而坚韧,上端附于枕骨大孔,下部末端变细,借终丝附于尾骨。
脊髓蛛网膜:薄而透明。
软脊膜:薄而富有血管,紧贴脊髓,在脊髓下端形成终丝,在脊神经前、后根之间形成齿状韧带,起固定脊髓的作用,还可作为椎管内手术的定位标志。
被膜间的间隙: 硬膜外隙:位置:硬脊膜与椎管内骨膜之间。
内容:疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉丛,并有脊神经根通过。
临床上的硬膜外麻醉,即是将药物注入此隙。
硬膜下隙:硬脊髓和脊髓蛛网膜之间。
蛛网膜下隙:蛛网膜与软脊膜之间,腔内充满脑脊液。
终池:为蛛网膜下隙下部,自脊髓下端至第2骶椎水平的扩展部,内有马尾。
腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎间进行。
(二)脑的被膜 1.硬脑膜 内层,较坚厚;外层,即颅骨的内骨膜。
硬脑膜形成的特殊结构有: 大脑镰:伸入两半球之间 小脑幕:伸入大、小脑之间,其前内侧缘形成幕切迹。
小脑镰:伸入小脑两半球之间。
鞍隔:位于蝶鞍上方,封闭垂体窝,其正中有一小孔有漏斗通过。
硬脑膜窦上矢状窦:位于大脑镰上缘。
下矢状窦:位于大脑镰下缘。
直窦:大脑镰与小脑幕相接处。
横窦:枕骨内面横窦沟内。
乙状窦:位于乙状沟内。
硬脑膜窦海绵窦:蝶鞍两侧,窦内有颈内动脉、展神经通过,而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2对脑神经经窦外侧壁通过。
岩上窦与岩下窦:分别位于颞骨岩部的上缘和后缘。
硬脑膜窦内血流方向: 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉岩下窦海绵窦岩上窦 上矢状窦2.脑蛛网膜 与软脑膜间为蛛网膜下隙,其扩大处为蛛网膜下池,主要有:小脑延髓池:小脑与延髓之间。
脚间池:中脑的两大脑脚之间。
交叉池:视交叉前方。
环池:中脑周围。
桥池:脑桥腹侧。
蛛网膜颗粒:由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“颗粒状”突起,为脑脊液回流入脑膜窦的结构。
脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
硬脑膜形成的特殊结构：
①大脑镰：呈镰刀形，伸入
两侧大脑半球之间，后端连于 小脑幕的上面，下缘游离于胼 胝体上方。
②小脑幕：新月形幕帐状，
伸入小脑和大脑半球枕叶之间， 后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨 岩部上缘，前内侧缘游离形成 幕切迹（小脑幕切迹）。
③小脑镰：自小脑幕下面正
中伸入两小脑半球之间。
④鞍膈：位于蝶鞍上方，张于
㈡脊髓的血管
⒈脊髓的动脉：有两个来源：椎动
脉、节段性动脉
脊髓前动脉、脊髓后动脉：椎动脉发出
左、右脊髓前动脉→延脑腹侧合成一干 →沿前正中裂下行→脊髓末端。行至第 5颈椎下方开始由节段性动脉发支补充 加强。分布至：前角、侧角、灰质连合、 后角基底部、前索、侧索。
脊髓后动脉→绕延脑两侧向后→脊神经 后根内侧平行下行→脊髓末端。分布至 后角的其余部分、后索和侧索的后部。
大脑中动脉
③脉络丛前动脉：→
侧脑室下角的脉络丛， 并供应外侧膝状体、内 囊后肢的后下部、大脑 脚底的中1/3、苍白球等。 细小且行程又长易形成 血栓阻塞。
④后交通动脉：与大
脑后动脉吻合，是颈内 动脉系与椎-基底动脉 系的吻合支。
大脑前动脉 前 交 通 动 脉 脉 络 丛 前 动 脉 后 交 通 动 脉
外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。
⑶大脑动脉环（Willis环）
位于脑底下方、蝶鞍 上方，环绕视交叉、 灰结节及乳头体，由 两侧大脑前动脉起始 段，颈内动脉末端、 大脑后动脉起始段借 前、后交通动脉吻合 组成。
⒉脑的静脉
壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集 大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大 脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。
② 大脑中动脉
脑、脊髓被膜、血管及脑脊液循环
基 底 动 脉
脊 髓 前 动 脊脉 髓 后 动 脉
前交通动脉
❖
大脑中动脉 大脑后动脉 小脑上动脉
脑桥动脉
脑的 动脉来源
.椎动脉 ❖.颈内动脉
小脑下前动脉 小脑下后动脉
【大脑动脉环】大脑前﹑后动脉；前﹑后
交通动脉和颈内动脉末端
共5条血管围绕视交叉乳
头体等形成的动脉环。
前 动 脉
大 脑
后 交 通 动 脉
蛛网膜下隙形成的蛛网膜下池：小脑延髓池、 脚间池、交叉池、环池：桥池。
（三）软脑膜：含丰富的血管 软脑膜＋血管＋室管膜上皮 脉络组织 脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液
三、脑的动脉：
（一）颈内A系：分布于端脑外侧面，内侧面顶 枕沟以前部分。
来源－颈总A，甲状软骨上缘
颈A管外口
颈A管 颈A管内口 海绵窦 出海绵窦
蛛网膜 伸入上矢状
窦内，形成
【蛛网膜粒】
脑脊液由此排出。
软脑膜
硬脑膜窦 组成和通连
小
上矢状窦
大脑镰
脑 幕 切
迹
窦汇 横窦
直窦 下矢状窦
岩
上 海绵窦
窦
岩 下 窦
乙状窦
小脑幕
颈内静脉
脑脑脊室液产组生成、和循通环连 途径
脉络丛
侧脑室
室间孔
（产生脑脊液）
第Ⅲ脑室
（脉络丛
产生分脑脊部液）
中脑 水管
（脉络丛 第Ⅳ脑室
蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉
硬脑膜 构成
不存在硬膜外腔
由颅骨内膜和原来的硬脑膜 融合 而成。
（外层）
（内层）
与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。
形成结构
脑和脊髓被膜、血管、脑脊液循环
脑和脊髓被膜、血管、 脑脊液循环
目录
CONTENTS
• 脑和脊髓被膜 • 脑和脊髓血管 • 脑脊液循环 • 脑和脊髓的血液供应与脑脊液循环的关
系 • 脑和脊髓被膜、血管、脑脊液循环的疾
病与治疗
01 脑和脊髓被膜
脑膜
硬脑膜
硬脑膜是位于颅骨内侧面的薄膜，质地坚韧，能够保护大 脑和脊髓免受损伤。硬脑膜分为三层，分别是外层、中层 和内层。
04 脑和脊髓的血液供应与脑 脊液循环的关系
血液供应对脑脊液循环的影响
血液为脑脊液提供营养物质
脑脊液由脉络丛产生，脉络丛需要从血液中获取营养物质来维持脑脊液的正常生 成。
血液中的氧气和二氧化碳对脑脊液的影响
血液中的氧气和二氧化碳浓度会影响脑脊液中的氧气和二氧化碳浓度，从而影响 脑脊液的酸碱平衡。
脑脊液循环不畅，可能导致颅 内压升高、脑积水等症状。
诊断方法
病史采集
体格检查
影像学检查
实验室检查
了解患者症状、家族史、 既往病史等信息。
检查患者神经系统、循 环系统等状况。
如CT、MRI等，观察脑 和脊髓结构，发现异常
病变。
检测血液、脑脊液等样 本，了解相关指标。
治疗手段
对症治疗
针对患者症状进行缓解，如止痛、控制颅内 压等。
脑脊液循环对血液供应的影响
脑脊液对颅内压的调节
脑脊液的循环有助于调节颅内压，当颅内压升高时，脑脊液会通过蛛网膜颗粒 吸收进入下腔静脉，从而降低颅内压。
脑脊液对脑部温度的调节
脑脊液的循环有助于调节脑部温度，通过将热量从脑部带到身体其他部位，维 持脑部温度的稳定。Biblioteka 血液供应与脑脊液循环的相互调节
血液供应与脑脊液循环相互影响
目录
CONTENTS
• 脑和脊髓被膜 • 脑和脊髓血管 • 脑脊液循环 • 脑和脊髓的血液供应与脑脊液循环的关
系 • 脑和脊髓被膜、血管、脑脊液循环的疾
病与治疗
01 脑和脊髓被膜
脑膜
硬脑膜
硬脑膜是位于颅骨内侧面的薄膜，质地坚韧，能够保护大 脑和脊髓免受损伤。硬脑膜分为三层，分别是外层、中层 和内层。
04 脑和脊髓的血液供应与脑 脊液循环的关系
血液供应对脑脊液循环的影响
血液为脑脊液提供营养物质
脑脊液由脉络丛产生，脉络丛需要从血液中获取营养物质来维持脑脊液的正常生 成。
血液中的氧气和二氧化碳对脑脊液的影响
血液中的氧气和二氧化碳浓度会影响脑脊液中的氧气和二氧化碳浓度，从而影响 脑脊液的酸碱平衡。
脑脊液循环不畅，可能导致颅 内压升高、脑积水等症状。
诊断方法
病史采集
体格检查
影像学检查
实验室检查
了解患者症状、家族史、 既往病史等信息。
检查患者神经系统、循 环系统等状况。
如CT、MRI等，观察脑 和脊髓结构，发现异常
病变。
检测血液、脑脊液等样 本，了解相关指标。
治疗手段
对症治疗
针对患者症状进行缓解，如止痛、控制颅内 压等。
脑脊液循环对血液供应的影响
脑脊液对颅内压的调节
脑脊液的循环有助于调节颅内压，当颅内压升高时，脑脊液会通过蛛网膜颗粒 吸收进入下腔静脉，从而降低颅内压。
脑脊液对脑部温度的调节
脑脊液的循环有助于调节脑部温度，通过将热量从脑部带到身体其他部位，维 持脑部温度的稳定。Biblioteka 血液供应与脑脊液循环的相互调节
血液供应与脑脊液循环相互影响
脑脊髓被膜、血管及脑脊液循环
软脑膜是紧贴于脑表面的膜， 由结缔组织、神经胶质和神经
细胞组成。
脊髓被膜
脊髓被膜由三层膜组成，与脑被膜类 似，由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜 和软脊膜。
蛛网膜是脊髓表面的最内层膜，与脑 蛛网膜相连接，能够提供脑脊液循环 的通道。
硬脊膜是覆盖在脊柱表面的厚而坚韧 的膜，向下延伸至骶骨。
软脊膜是紧贴于脊髓表面的膜，由结 缔组织、神经胶质和神经细胞组成。
脑脊膜与脑神经的关系
脑脊膜与脑神经之间存在密切的关系 ，脑脊膜能够保护脑神经不受周围组 织的压迫和损伤。
脑脊膜还为脑神经提供营养和氧气， 对脑神经的生长和发育起到重要的作 用。
02 脑脊髓血管
脑动脉
脑动脉是供应脑部血液的主要 血管，分为颈内动脉和椎-基
底动脉两大系统。
颈内动脉主要负责大脑前3/5 部分的血液供应，包括额叶、 顶叶、颞叶和基底节区等。
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，每天约产生1500ml。
02
脑脊液的分泌受到多种激素和神经递质的调节，如抗利尿激 素、缩宫素等。
03
脑脊液的分泌还与脑部代谢活动有关，如兴奋、运动等可增 加脑脊液分泌。
脑脊液的循环路径
01
脑脊液由脑室脉络丛产生后，经过脑室、脊髓中央管、蛛网膜 下腔、脑池等部位，最终流入静脉或淋巴管。
椎-基底动脉系统主要负责大 脑后2/5部分的血液供应，包 括枕叶、颞叶的后部、丘脑、
脑干和小脑等。
脑静脉
脑静脉分为浅静脉和深静脉两大 系统，浅静脉主要收集大脑表面 的血液，深静脉则收集大脑深部
的血液。
深静脉最终汇入上矢状窦、横窦 和乙状窦等较大的脑外静脉，回
流至颈部和颅底的静脉丛。
脑静脉的瓣膜较少，因此容易发 生静脉回流障碍，导致颅内压增
脑和脊髓的被膜、血管脑脊液循环
软膜动脉
覆盖在脑表面的软膜，与脑组织紧密 相连。
为脑部提供血液供应，包括大脑中动 脉、大脑前动脉和大脑后动脉等。
脑蛛网膜下腔
位于脑蛛网膜和软膜之间的腔隙，含 有脑脊液。
脊髓的被膜
1 2
脊髓硬膜
紧贴脊髓表面的硬膜，起到保护脊髓的作用。
脊髓蛛网膜
覆盖在脊髓表面的软膜，与脊髓紧密相连。
3
脊髓蛛网膜下腔
位于脊髓蛛网膜和软膜之间的腔隙，含有脑脊液。
01
02
03
04
脑积水
当脑脊液产生过多或吸收障碍 时，会导致脑积水，引起颅内
压升高，影响大脑功能。
颅内感染
脑脊液循环异常易导致颅内感 染，如脑膜炎、脑炎等。
蛛网膜下腔出血
脑脊液循环异常可导致蛛网膜 下腔出血，引起剧烈头痛、呕
吐等症状。
脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种罕见的神经 系统疾病，其病因可能与脑脊
液循环异常有关。
THANKS
感谢观看
脊髓前动脉供应脊髓前2/3的血 液，而脊髓后动脉供应脊髓后 1/3的血液。
脊髓的血管之间也存在吻合支， 以确保在某些血管阻塞时，其 他血管能够代偿供应血液。
03
脑脊液循环
脑脊液的产生与循环
01
脑脊液的产生
脑脊液主要由脑室脉络丛产生， 每天约产生1500ml。
02
脑液的循环
03
脑脊液的吸收
脑脊液通过脑室、蛛网膜下腔、 脑池和脊髓中央管等部位进行循 环。
脑脊液主要通过蛛网膜颗粒吸收 进入血液循环。
脑脊液的功能
缓冲作用
脑脊液可以缓冲脑部受 到的冲击，保护大脑免
受损伤。
维持颅内压
脑脊液可以维持颅内压 的稳定，防止颅内压过
脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
发生阻塞可引起脑积水 导致颅内压升高。
脑屏障
脑脊液---脑屏障
血---脑 脊液屏 障
血---脑 屏障
物质从脑血管转运至脑细胞之间的途径有其选择性和限制性。
眼上静脉
眼下静脉
内眦静脉
翼丛
面深静脉
面静脉
颈内静脉
硬脑膜窦内血液的流向： 上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 直窦 岩上窦 岩下窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
上矢状窦 下矢状窦 岩上窦 海绵窦 直窦 窦汇 横窦
岩下窦
颈内静脉
乙状窦
16
（二）蛛 网 膜 (arachnoid mater)
薄而透明，不含神经和血管 硬膜下隙 蛛网膜下隙: 含脑脊液
脑动脉无搏动的因素
1.
2.
3. 4.
血管行程弯曲，颈内动脉和椎动脉均有几 处极度弯曲的行程，可衰减压力和冲击。 密闭的颅腔，使脑血管无论在睡眠时还是 在活动状态下均不发生搏动。 丰富的吻合，分散并减弱了搏动。 脑血管管壁的外膜、中膜均较薄，平滑肌 亦少且缺乏外弹力膜。
（1）颈内动脉系
以颅底的颈动脉管外口 为界，分颅内段和颅外 段。 颅外段的特点： ①无分支 ②起始部有颈动脉窦 ③位置深而难以触及
椎-基底动脉系
左右椎动脉
小脑下后动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉
基底动脉
基底动脉： 终末支为左右大脑后 动脉。 主要分支有：小脑下 前动脉、迷路动脉、 脑桥动脉、小脑上动 脉和大脑后动脉。
大脑后动脉
大 脑 后 动 脉
总结： 1 颈内动脉的分支大脑前动脉和大脑中动脉的起 始段发出的豆纹动脉和脉络丛前动脉，分别供应内 囊的前肢、膝部和后肢，这是供应内囊的主要动脉 来源。尤其是大脑中动脉的穿支（外侧豆纹动脉和 脉络丛前动脉），主要分布于纹状体、内囊的膝部 和后肢，这部分血管出血较为多见，可出现典型的 “三偏综合征”。 2大脑后动脉发出的丘纹动脉和脉络丛后动脉， 其中出了丘结节动脉有分支供应内囊后肢前部外， 主要发出分支供应背侧丘脑。
正常人体解剖学 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
-12-
脑室和脑脊液
名
位置
称
侧 左右大脑半球内 脑 室
第 两侧背侧丘脑与下丘
三
脑之间。
脑
室
第
延髓、脑桥
四
和小脑之间
脑
室
-13-
第四脑室 借正中孔、外
侧孔及 蛛网膜下隙相通。
-14-
脑脊液循环途径
-15-
左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 ↓（室间孔）
第三脑室，加上第三脑室脉络丛产生的脑脊液 ↓（中脑水管）
（2）大脑中动脉 颈内动脉直接
延续，沿大脑外 侧沟，分布大脑 半球上外侧面 （躯体运动、感 觉、语言中枢）
-25-
-26-
2、椎动脉
起于锁骨下动脉， 经ห้องสมุดไป่ตู้骨大孔入颅腔在脑 干腹侧，在脑桥下缘形 成1条基底动脉。
基底动脉沿脑桥基 底沟上行至脑桥上缘， 分为2条大脑后动脉。
-27-
-28-
双侧大脑前动脉起始段 双侧颈内动脉末端 双侧大脑后动脉起始段 前、后交通动脉
中脑通过。
-4-
-5-
小脑幕切迹疝
小脑幕将颅腔不完全分为上部、下部。 上部颅脑病变引起颅内压力增高时，幕切迹上方的
海马旁回和钩挤入幕切迹内，形成小脑幕切迹疝，压迫 大脑脚和动眼神经，产生肢体瘫痪，瞳孔散大。
-6-
硬脑膜窦
硬脑膜在某些位置两层分开， 形成腔道，含静脉血，此窦壁 不能收缩，易形成颅内血肿。
正常人体解剖学 脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环
脑和脊髓的被膜
脑和脊髓表面三层被膜(外—内):
脊髓
脑
硬膜
硬脊膜
硬脑膜
蛛网膜
脊髓蛛网膜 脑蛛网膜
脑室和脑脊液
名
位置
称
侧 左右大脑半球内 脑 室
第 两侧背侧丘脑与下丘
三
脑之间。
脑
室
第
延髓、脑桥
四
和小脑之间
脑
室
-13-
第四脑室 借正中孔、外
侧孔及 蛛网膜下隙相通。
-14-
脑脊液循环途径
-15-
左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 ↓（室间孔）
第三脑室，加上第三脑室脉络丛产生的脑脊液 ↓（中脑水管）
（2）大脑中动脉 颈内动脉直接
延续，沿大脑外 侧沟，分布大脑 半球上外侧面 （躯体运动、感 觉、语言中枢）
-25-
-26-
2、椎动脉
起于锁骨下动脉， 经ห้องสมุดไป่ตู้骨大孔入颅腔在脑 干腹侧，在脑桥下缘形 成1条基底动脉。
基底动脉沿脑桥基 底沟上行至脑桥上缘， 分为2条大脑后动脉。
-27-
-28-
双侧大脑前动脉起始段 双侧颈内动脉末端 双侧大脑后动脉起始段 前、后交通动脉
中脑通过。
-4-
-5-
小脑幕切迹疝
小脑幕将颅腔不完全分为上部、下部。 上部颅脑病变引起颅内压力增高时，幕切迹上方的
海马旁回和钩挤入幕切迹内，形成小脑幕切迹疝，压迫 大脑脚和动眼神经，产生肢体瘫痪，瞳孔散大。
-6-
硬脑膜窦
硬脑膜在某些位置两层分开， 形成腔道，含静脉血，此窦壁 不能收缩，易形成颅内血肿。
正常人体解剖学 脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环
脑和脊髓的被膜
脑和脊髓表面三层被膜(外—内):
脊髓
脑
硬膜
硬脊膜
硬脑膜
蛛网膜
脊髓蛛网膜 脑蛛网膜
脑和脊髓的被膜、血管_以及脑脊液循环
脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环
EXIT
讲授内容
EXIT
讲授目标
EXIT
（一） 脑和脊髓的被膜
EXIT
脑和脊髓表面有3层被膜， 自外向内:
硬膜 :
厚而坚韧，位于外层
蛛网膜 :
薄而半透明,紧贴于硬膜内面
软膜 :
薄深而 入富 其含 沟血 裂管中,紧贴脑和脊髓的表面,并
脊髓
脑
硬膜 蛛网膜
软膜
蛛网膜下隙
功能：对脑和脊髓有支持、保护和营养的作用. EXIT
（一）脊髓的被膜
包裹于脊髓和脊神经根的硬膜
EXIT
硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙， 内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负 压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此 腔进行硬膜外麻醉。
临床上，可将药物注 入硬膜外隙，以阻滞 神经根的神经传导。 注或入L4部-L位5棘可突在间L或3-L者4 在骶管裂孔、骶管进 行。
脑脊液对中枢神经系 统起缓冲、保护、运 输代谢产物和调节颅 内压等作用。
EXIT
EXIT
四
EXIT
EXIT
若脑脊液 循环途径 发生阻塞, 可导致脑积水 和颅内压升高, 使脑组织 受压移位, 甚至形成脑疝 而危及生命.
EXIT
309. 硬膜外隙内含有（ ）
A.终丝
B.马尾
C.脑脊液
D.脊神经根 E.以上均不正确
EXIT
硬脑膜形成物：
①大脑镰：镰刀形， 伸入大脑纵裂内。 ②小脑幕：新月形，伸 入大脑横裂中，小脑幕 前内侧缘游离形成幕切 迹（小脑幕切迹）。 ③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球 之间。
EXIT
EXIT
大脑镰
EXIT
讲授内容
EXIT
讲授目标
EXIT
（一） 脑和脊髓的被膜
EXIT
脑和脊髓表面有3层被膜， 自外向内:
硬膜 :
厚而坚韧，位于外层
蛛网膜 :
薄而半透明,紧贴于硬膜内面
软膜 :
薄深而 入富 其含 沟血 裂管中,紧贴脑和脊髓的表面,并
脊髓
脑
硬膜 蛛网膜
软膜
蛛网膜下隙
功能：对脑和脊髓有支持、保护和营养的作用. EXIT
（一）脊髓的被膜
包裹于脊髓和脊神经根的硬膜
EXIT
硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙， 内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负 压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此 腔进行硬膜外麻醉。
临床上，可将药物注 入硬膜外隙，以阻滞 神经根的神经传导。 注或入L4部-L位5棘可突在间L或3-L者4 在骶管裂孔、骶管进 行。
脑脊液对中枢神经系 统起缓冲、保护、运 输代谢产物和调节颅 内压等作用。
EXIT
EXIT
四
EXIT
EXIT
若脑脊液 循环途径 发生阻塞, 可导致脑积水 和颅内压升高, 使脑组织 受压移位, 甚至形成脑疝 而危及生命.
EXIT
309. 硬膜外隙内含有（ ）
A.终丝
B.马尾
C.脑脊液
D.脊神经根 E.以上均不正确
EXIT
硬脑膜形成物：
①大脑镰：镰刀形， 伸入大脑纵裂内。 ②小脑幕：新月形，伸 入大脑横裂中，小脑幕 前内侧缘游离形成幕切 迹（小脑幕切迹）。 ③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球 之间。
EXIT
EXIT
大脑镰
脑脊髓被膜、脑脊液循环
动眼神经 滑车神经 海绵窦 眼神经 上颌神经 展神经
眼上静脉
内眦静脉
面静脉
海 绵 窦
眼下静脉
翼静脉丛
卵圆孔、破裂孔和颈动脉管的导血管
基底静脉丛
椎内静脉丛
2、脑蛛网膜
薄而透明，与硬
脑膜之间有硬膜下
隙，与软膜之间有
蛛网膜下隙。脑蛛
网膜下隙内充满脑 脊液，此隙向下与 脊髓蛛网膜下隙相 通。
蛛网膜粒
在上矢状窦的两侧，脑蛛网膜形成的许多向上的突起。脑脊 液可经此渗入硬脑膜窦内。
硬脊膜厚而坚韧由致 密结缔组织构成，上端附 于枕骨大孔边缘，与硬脑 膜相延续，下端达第2骶 椎水平，包裹脊髓末端（ 终丝）。
2、脊髓蛛网膜： 半透明的薄膜， 衬于硬脊膜内面， 上续脑蛛网膜。 3、软脊膜： 薄而富含血管，紧
贴脊髓表面，并伸
入沟、裂内，在脊
髓下端延续为终丝。
硬膜外隙：
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内有脊神经
根、静脉丛、淋巴管、脂肪组织，腔内为负压。
硬膜外隙（疏松CT、脂肪组织、静脉血管）
硬膜外麻醉
蛛网膜下隙
脊髓蛛网膜与
软脊膜之间的 间隙，两层间 有许多结缔组 织小梁相连，
充满脑脊液。
终
池
脑的被膜
硬脑膜
蛛网膜
软脑膜
1、硬脑膜
由两层合成 外层——颅骨内膜 内层——较外层坚厚
两层之间有丰富的血管和神 经。
•与颅盖骨结合疏松：易分离。骨折：硬膜外血肿。 •与颅底骨结合紧密：骨折：脑脊液外漏。
硬脑膜形成的特殊结构
•大脑镰
•小脑幕
颞叶疝（小脑幕切迹疝）： 当上部颅脑病变引起颅内压增高时，颞叶内侧部分（海马旁回和钩回）可
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横窦
上矢状窦 直窦
下矢状窦
乙状窦 横窦
窦汇
窦汇
硬脑膜窦: 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
岩上窦
海绵窦 岩下窦 颈内静脉
上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
主要的静脉窦及其血流方向
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦
海绵窦
岩上窦
岩下窦
乙状窦 颈内静脉
功能——颈内动脉系与椎－基底动脉系互相交通， 重新分配血液，维持脑的营养供应和机 能活动
前大 交 脑大 通 前脑 动 动中 脉 脉动
脉
大 脑 后 动 脉
后 交 通 动 脉
大脑动脉环 Willis环
皮质支 内侧支
前外侧中央动脉
外侧支 大脑中动脉
大脑动脉的皮质支和中央支
脑的静脉
浅静脉——皮质及皮质下髓质静脉血 静脉窦 深静脉——大脑深部的髓质、基底核、
腰动脉
脊髓前静脉
动脉冠 脊髓前动脉
脊 髓 的
脊 髓 前 动 脉
脊 髓 后 动 脉
动
前 根
脉
动 脉
后
根
动
脉
前面观
后面观
脊髓的静脉
脊髓静脉 脊髓前、后静脉
椎间静脉
后根静脉
前、后根静脉 椎内静脉丛
前根静脉 椎内静脉丛
脊髓后静脉 脊髓前静脉
（二）脊髓的静脉:
椎内后静脉丛
较动脉多而粗。 脊髓前、后静脉由脊 髓内的小静脉汇集而 成，通过前、后根静 脉注入硬膜外隙的椎 内静脉丛
特点——呈负压、不与颅腔相通
前根
蛛网膜
脊髓蛛网膜
结构——半透明薄膜 位置——硬脊膜与软脊膜间
与脑蛛网膜直接延续
硬脊膜
蛛网膜下隙
内容——脑脊液
终池
蛛网膜下隙
位置——自脊髓下端至第2骶椎 内容——脑积液、马尾
交通——脑蛛网膜下隙
软脊膜
位 置—紧贴脊髓表面，深入脊髓沟裂中 特 征—薄、富有血管
齿状韧带
脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
脊髓的被膜
硬脊膜
结构——致密结缔组织
软脊膜 蛛网膜
ห้องสมุดไป่ตู้硬脊膜
起止 上端—枕骨大孔续硬脑膜
下部—包裹终丝附于尾骨
硬脊膜
硬膜外隙
位置——硬脊膜与椎管内骨膜间
黄韧带 硬膜外隙
齿状韧带 后根
蛛网膜 蛛网膜下隙 软脊膜
内容——脊神经根、疏松结缔 组织、脂肪、淋巴管 和椎内静脉丛
通
耳后静脉
眶上静脉
眼上静脉
鼻外静脉
眼下静脉 上唇静脉 海绵窦 下唇静脉 面横静脉 翼丛
颈前静脉
下颌后静脉
椎静脉
颈外静脉 颈内静脉
甲状腺上静脉 甲状腺下静脉
脊髓的动脉 基底动脉
椎动脉
脊髓后动脉
椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉
节段性动脉脊髓支
动脉冠
脊
危险区
髓 后
静
脉
脊髓前动脉
脊 髓 后 动 脉
颈升动脉 肋间后动脉
中枢神经代谢旺盛，血供丰富 脑血流量为心搏量的1／6
脑的动脉
颈内动脉系 椎一基底动脉系
颈内动脉
椎动脉
大脑半球的 前2／3和部
分间脑
大脑半球后1/3及 部分间脑、脑干和 小脑
皮质支营养大脑皮质及其深面髓质 中央支供应基底核、内囊及间脑
颈内动脉
基底动脉
椎动脉
颈内动脉
走行 颅底 颈动脉管 海绵窦 前床突
颈内动脉
垂体
海 海绵窦 绵 窦
碟窦
颈内动脉
动眼神经
滑车神经
眼神经
展神经
上颌神经
海绵窦: 岩上窦 岩下窦
?经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉
展神经
垂体 海绵窦
?经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下
基底丛
动眼神经 滑车神经
大脑大静脉
三叉神经的眼神经分支（V1）
小脑幕
上颌神经分支（V2）
窦汇
蝶顶窦 三叉神经 动眼神经 滑车神经
面 的
额底外侧动脉
动
大脑中动脉 脉
胼胝体缘动脉 额底内侧动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
颞前支
大
脑
半
中央旁动脉
球 内
楔前动脉
侧
面
距状沟支 大脑后动脉
的 动
脉
大脑动脉环 ——Willis环
组成——前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、 两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、 两侧大脑后动脉起始段
位置——脑底下方、蝶鞍上方、 视交叉、灰结 节及乳头体周围
分部 颈部 岩部 海绵窦部 前床突上部
分支 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉
虹吸部
前交通动脉 大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉
椎－基底动脉
走行 6－1颈椎横突孔
分支 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
枕骨大孔
基底沟（基底动脉）
颈内动脉 小脑上动脉
基底动脉 迷路动脉 小脑下前动脉 椎动脉 小脑下后动脉 脊髓前、后动脉
-23-
大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 脉络丛前动脉 后交通动脉 大脑后动脉 脑桥动脉
中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉
角回动脉
颞后动脉
颞中间动脉
颞前动脉
大
脑
半
球
外
侧
中央前沟动脉
脑脊液循环
侧脑室脉络丛
第三脑室脉络丛
第四脑室脉络丛
室间孔 脑脊液
中脑水管 脑脊液
脑脊液
蛛网膜下隙
第四脑室正中孔、外侧孔
蛛网膜粒 硬脑膜窦
上矢状窦
侧脑室脉络丛
脑
下丘脑沟
脊
液
循
环 模
第三脑室脉络丛
式
大脑大静脉
图
终池
硬脑膜 蛛网膜 蛛网膜粒 直窦
椎外后静脉丛
椎内前静脉丛 椎外前静脉丛
脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）
概念：充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体 成分：无机离子、葡萄糖、蛋白 细胞：单核细胞、淋巴细胞 功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅压 含量：成人约150ml，不断地产生、循环和回流
特殊结构 齿状韧带 终丝
软脊膜
硬脊膜
黄韧带 硬膜外隙
齿状韧带 后根
蛛网膜 蛛网膜下隙 软脊膜
前根
脑的被膜
硬脑膜
坚韧 特点 两层结构 外层—骨内膜
内层 形成板状突起伸入脑部
硬脑膜侧面观
硬脑膜特殊结构
大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔
大脑镰 小脑幕
小脑镰
硬脑膜窦
上矢状窦
结构—两层硬脑膜衬以内皮细胞 特点—窦壁缺乏平滑肌
直窦 横窦
脑蛛网膜
特 点 薄而透明
无血管和神经
硬膜下隙
小脑延髓池
蛛网膜下隙 脚间池
特殊结构 蛛网膜下池 交叉池
环池
桥池
蛛网膜颗粒
蛛网膜 蛛 网 膜 粒
蛛网膜粒
交叉池
脚间池
桥池
环池 小脑延髓池
终室
软脑膜
特 点 薄而富有血管 紧贴脑表面并深入沟裂
特殊结构 脉络组织 脉络丛
软脑膜
脑和脊髓的血管
特点
间脑、脑室脉络丛静脉血 大脑大静脉 直窦
上矢状窦 大脑上静脉 大脑中浅静脉 大 脑 内 静 脉
横窦
大脑下静脉
大脑浅静脉
大脑大静脉
丘 脑 纹 静 脉
脉 络 丛 静 大脉 脑 大 静 脉
下矢状窦 颞浅静脉
上矢状窦 滑车上静脉
岩上窦
大脑大静脉
颅
直窦
内
窦汇
外 静
岩下窦 枕导静脉
乙状窦
脉 的
枕静脉
交
上颌静脉