针灸治疗卵巢早衰的研究进展

针灸治疗卵巢早衰的研究进展随着社会进步、环境恶化、生活压力增大，卵巢早衰在普通青年女性中的患病率逐年上升，对其生活质量及人类繁衍造成极大伤害，而传统治疗的方法存在相应弊病。

为寻求更为安全有效的治疗途径，对近年针灸治疗的方法、疗效等进行了分析、总括，以期在治疗方面提供新的思路。

标签：卵巢早衰；针灸；耳穴压籽；穴位埋线；穴位贴敷卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指在40岁前卵泡耗竭、卵巢生殖寿命终止[1]。

并以40岁以前闭经为特征，是一种复杂的、多基因遗传疾病[2]。

导致POF发生的原因尚不明确，但内分泌、旁分泌、基因遗传、代谢等因素被认为是有效致病原因[3]。

POF患者可先出现经量减少，逐步发展为闭经，并伴有卵巢功能衰退（FSH>40 IU/L，E2<73.2 pmol/L）导致的生殖器萎缩、围绝经期等症状，心脑血管疾病、骨质疏松等患病风险也随之增加。

POF发生率约为1%，但近年呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[1]。

目前POF仍无针对性疗法，但其并非不可逆。

西药多采用激素替代、免疫抑制剂等，促进卵母细胞发育，但长期应用则增加子宫内膜癌等疾病患病率。

《医学入门》有云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。

中医在辨证中药处方口服外，针灸以其快速反应性、简便性、安全性等特点，正在临床中广泛应用。

1 病因病机现多在基因、免疫、医源、环境等方面取得研究进展，各方因素致使卵母细胞质量及数量下降、卵泡期缩短、卵泡闭锁加速、相关激素反应性降低，最终发展为闭经。

中医将其归为“闭经”、“血枯”、“经水早断”，《素问·上古天真论》云：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。

《景岳全书·妇人规》曰：“血盈则经脉自至”。

《冯氏精囊秘录》指出：“血之根，肾中之真阴也”。

傅山提出“经水出诸肾”，“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。

然《傅青主女科》亦有：“肝气郁而肾气不应”，“经水早断……心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有药而难吐之势”。

故其在治疗方面提倡“必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补心肝脾之气，则精溢而经水自通矣”。

经络满布周身，深络器官，浅行体表，经气维持机体各部相对稳定。

冲任督带上联十二经下起胞宫，与月经关系密切。

针灸通过刺激穴位作用于冲任督带、激发脏腑功能，达到双重调节目的，《素问·至真要大论》：“疏其血气，令其调达，以致和平”。

2 针刺治疗2.1 毫针治疗2.1.1 单纯毫针治疗王飞[4]治疗POF患者30例，头部取神庭（双）、本神（双）、百会，腹部取肓俞（双）、阴交、关元，下肢取足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双），腰骶取上髎（双）、肾俞（双），留针25 min/次，3个月为1疗程，观察2个疗程，总有效率86.67%，痊愈率16.67%，月经总回潮率56.67%，恢复规律周期率16.67%。

李丽等[5]将60例POF患者随机分为针灸组、西药组，针刺主穴取关元、中极、子宫、肾俞，配神门、百会、太冲、内关，肝肾阴虚加以平补平泻法针刺三阴交、阴陵泉、太溪，脾肾阳虚加以补法针刺脾俞、地机、足三里，月经第1天起，1次/d，15 d为1疗程，共针6个月，西药组口服克龄蒙调周，治疗1疗程后，针灸组有效率为93.33%，西药组为73.34%。

2.1.2 毫针结合中药治疗王红梅等[6]将病程约4.5年的40例POF患者随机等分，治疗组口服补肾养血方调制饮片，并以平补平泻法针刺脾俞、胃俞、肝俞、肾俞，得气后捻转3～5 min不留针，三阴交、子宫、中极、血海、关元用捻转补法得气后留针20 min，1次/d，10次为1个疗程，休息5 d，共治6个疗程。

对照组采用性激素替代疗法，药用己烯雌酚、安宫黄体酮，治疗相同周期。

治疗组总有效率90%，对照组为70%。

2.1.3 毫针结合西药治疗赵妍[7]治疗门诊70例POF患者，将其随机分组，对照组给予倍美力、安宫黄体酮口服做人工周期，实验组加针刺两组穴位，其一：中脘、天枢、大赫、水道、足三里、阴陵泉、子宫、血海、太冲、归来（均平补平泻），关元、太溪、三阴交（均补法），其二：脾俞、膈俞、肾俞、肝俞、十七椎、次髎，据阴阳理论，排卵前、后分别针第1、2组，每10分钟行针1次，留针30 min，隔日1次，3个月为1疗程。

结果实验组有效率为94.3%，另一组为82.8%。

2.2 电针治疗2.2.1 单纯电针治疗吴佳霓等[8]治疗11例POF患者，第1天针中髎（双），第2天取关元、天枢（双）、归来（双），加连续波、频率20 Hz、电流强度1～4 mA，留针20 min，如此循环，前4周针5次/周，之后针3次/周，连续治疗3个月，并随访3个月。

6例经期、量、色均正常；4例经量较少，经期、色均可；1例无月经。

总有效率为90.91%。

2.2.2 电针结合中药治疗张多颖[9]将28～39岁60例肾虚肝郁型POF患者随机等分，对照组用补佳乐、安宫黄体酮建立周期，治疗组依中医证型，煎服中药复方，同时取气海、关元、气门、子宫、三阴交、太冲、太溪，得气后给疏密波、脉冲电，20 min/次，隔日1次，15次为1疗程，共3个疗程。

前者总有效率63.33%，后者为76.7%。

2.2.3 电针结合中西药治疗张传凯等[10]将POF患者随机分为西药组29例、针药组29例、中西醫结合治疗组28例，第一组采用雌孕激素序贯疗法，药用倍美力、安宫黄体酮。

第二组每日1次定时给疏密波、20～40 Hz电流针刺关元、水道（双），留针30 min，10次即1疗程，连续3个疗程，第4～6个疗程，隔日1次，疗程间隔2 d，第7个疗程，每3日1次，疗程间隔同前，同时口服自拟颗粒剂。

第三组同时给予前两组治疗。

结果显示同等治疗周期（6个月），在降低FSH、提升E2方面，三组疗效依次递增，降低FSH水平至其<40 IU/L时，三组依次递减。

2.3 芒針结合西药治疗董彩英等[11]将60例（病程≤3年）POF患者随机均分，对照组单纯口服克龄蒙治疗，治疗组针药共用，针刺气海、关元、三阴交、涌泉、血海、合谷、太冲、太溪、肾俞、心俞、脾俞等，平补平泻，得气30 min，留针10 min，15 d 为1疗程，疗程间休3 d。

治疗组总有效率为93.33%，疗效提高23.33%。

3 灸法治疗3.1 衬垫法治疗李璟等[12]随机给予12例POF患者温针灸治疗作为对照组，治疗组20例，将自制成品衬垫附于关元、气海、大赫、内关、公孙、足三里、三阴交、太冲、太溪，艾条点燃隔衬垫按于取穴，约5 s稍移衬垫，原穴位重复之前操作，约5 s，如此往复5次。

两组均治疗3次/周、12次为1疗程，疗程间隔1周，经期停，连续4个疗程。

治疗组总有效率为65%，对照组为58.3%，衬垫灸在改善潮热汗出、疲乏、心悸等方面较温针灸疗效更佳。

3.2 艾灸结合中药治疗汤海霞[13]治疗门诊84例POF患者，随机分为对照组44例、治疗组40例。

前组给予补佳乐、安宫黄体酮人工周期疗法。

后组取足三里、三阴交、关元、子宫穴艾灸，以局部温热为度，20 min/次，隔日灸，配合益肾调冲汤颗粒，经期停。

均连续治疗6个月，前、后组总有效率分别为79.5%、82.5%。

治疗组对腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等疗效较好。

4 针灸结合治疗4.1 温针灸治疗根据临床观察阳虚者可施以温针灸[14]。

4.2 针刺结合隔姜灸治疗李树香[15]治疗32例POF患者，毫针针其关元、卵巢穴、血海（均以补法）、三阴交（平补平泻），根据辨证调整，以2～3壮艾柱隔姜片同时灸神阙穴，背俞穴不留针，1次/d，10 d为1疗程，共针4个疗程，治愈率25.0%，总有效率90.6%5 耳穴压籽结合中药治疗金焱等[16]治疗肾虚肝郁型POF患者，随机分对照组34例口服妈富隆治疗，治疗组33例患者于经血干净后3 d开始煎服自拟补肾调经汤，根据BBT调整服药，并将王不留行籽贴于耳部内生殖器、皮质下、内分泌、缘中、肾、肝穴，酸麻胀或发热为度，单次贴压单侧，嘱其每日用手指按压刺激，3次/d，按压50下/穴，5 d换贴，两耳交替，20 d为1疗程，间歇10 d，共治3个月，治疗组及对照组总有效率为84.85%、52.94%。

6 穴位埋线治疗6.1 穴位埋线配合中药治疗李芳园[17]将60例POF患者随机分组，30例接受倍美力、安宫黄体酮激素人工周期疗法为西药组。

余为针药组，每个月经周期服用四二五合汤22 d，经期停用，将羊肠线埋于肝俞、脾俞、肾俞、期门、章门、京门（均双侧），穴位分左背俞穴+右募穴、右背俞穴+左募穴2组，轮流埋线，前2个月（治疗期）15 d 埋线1次，后4个月（巩固期）1次/月。

3个月经周期为1疗程，连续2个疗程。

治疗组治愈率为50%，对照组为20%。

6.2 穴位埋线配合西药治疗李卫东等[18]随机将28例POF患者纳入西药组，治疗以倍美力、安宫黄体酮联合替代疗法。

将余33例纳入埋线西药组，口服雌孕激素同时，取主穴，（1）内关、足三里；（2）关元、三阴交，配穴：肾俞、脾俞、气海、胃俞、子宫、命门、阴交、中极、关元俞、次髎、丰隆，将羊肠线交替埋入两组主穴及辨证选取的6～8个配穴，2～3周治疗1次。

治疗6个月，前组总有效率为89.3%，后组为93.9%。

治疗后6个月随访，前组总有效率为67.9%，后组为93.9%。

显著降低POF的复发率。

6.3 当归穴位埋植剂治疗高萌等[19]取POF模型小鼠关元穴埋植当归精油，并证明此方法可有效提高实验小鼠血清E2水平及子宫、卵巢指数，疗效较埋植蛋白线更显著，但临床应用有待研究。

7 穴位贴敷结合中药治疗徐焕霞[20]将40例POF患者随机平分，对照组单纯口服益肾宁心调周方，治疗组服用处方同时择气海、足三里（双）、三阴交（双）予敷贴，随证加减，隔日1次，1侧/次，两侧交替，每穴早中晚各按压1次（≥5 min）至酸胀，每10次休10 d，经期停用，3个月为1疗程，连续2个疗程。

中医症状明显改善，FSH、LH水平降低较显著，治疗组总有效率为85%，疗效相对提高10%。

8 展望研究发现针刺可调节PI3K/AKT/mTOR信号通路，促使原始卵泡及初级卵泡形成，增加成熟卵泡，提升E2水平[21]。

β-内啡肽（β-EP）、多巴胺对H-P-O起重要调节作用，实验表明针刺可提高外周血及下丘脑β-EP水平，调节POF紊乱的NEI网络系统，且研究认为针灸能激活脑内多巴胺系统[22-23]。

更有研究证实低频电针刺激可增加卵巢血流量[24]。

结合上述内容，针灸治疗可有效激活POF相关脏腑机能、调节冲任督带，使经水得通，伴随症状消退，很大程度上提高了临床疗效。

针灸结合脏腑辨证、阴阳理论、月经生理等治疗效果是可观的，但目前研究多为小样本，具体疗效有待进一步大样本临床研究。