体外循环术后液体的管理ppt课件
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体外循环护理常规PPT课件
第24页/共39页
清洁与舒适
• 晨晚间护理： • 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
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疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
第26页/共39页
医院感染的控制与预防
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
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用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
第12页/共39页
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
第13页/共39页
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
第9页/共39页
环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-24℃。 • 床单位铺麻醉床
第10页/共39页
患者准备
第37页/共39页
谢 谢！
第38页/共39页
感谢您的观看！
第39页/共39页
第16页/共39页
术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
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循环系统
1. 无创血压监测
2. 自主心律与起搏心律的鉴别
清洁与舒适
• 晨晚间护理： • 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
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疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
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医院感染的控制与预防
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
第11页/共39页
用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
第12页/共39页
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
第13页/共39页
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
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环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-24℃。 • 床单位铺麻醉床
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患者准备
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谢 谢！
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术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
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循环系统
1. 无创血压监测
2. 自主心律与起搏心律的鉴别
体外循环术后液体管理
术后液体管理可以 减少感染风险
术后液体管理有助 于维持正常血压
术后液体管理有助 于预防肾功能衰竭
30% 10%
55%
5%
促进康复
术后液体管理有助于维持正常血 01 压和循环功能，促进伤口愈合。
术后液体管理有助于预防术后并 02 发症，如肺水肿、肾功能衰竭等。
术后液体管理有助于改善患者的 03 舒适度，减轻疼痛和疲劳。
起静脉炎、水肿等并发症
03
观察患者尿量，调整输
液量
02
评估患者液体需求，根据
病情调整输液速度
01
监测患者生命体征，如血
压、心率、呼吸等
预防感染
保持手术室环境清洁，减少细菌污 染
严格遵循无菌操作规程，减少手术 过程中的感染风险
术后及时更换引流管，避免长时间 留置
加强术后护理，密切观察患者病情 变化，及时发现并处理感染症状
整输液速度
02
保持输液速度 的稳定，避免
过快或过慢
03
观察患者的反应， 如有不适，及时
调整输液速度
04
遵循医嘱，根 据医生的建议 调整输液速度
液体管理的方法
评估患者情况
生命体征：监测患者 的血压、心率、呼吸
频率等
电解质：监测患者的 电解质水平，如钠、
钾、钙等
尿量：评估患者的尿 量，了解肾脏功能
液体平衡：评估患者 的液体出入量，确保
监测生命体征
01
体温：监测体温变化， 预防感染
02
心率：监测心率变化， 预防心律失常
03
血压：监测血压变化， 预防低血压或高血压
04
呼吸：监测呼吸频率和 深度，预防呼吸衰竭
05
(医学课件)体外循环简介PPT幻灯片
外走血内走气 可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合
30
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
31
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
现
33
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
34
35
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
流动力学的稳定而出现“低心排”假象
38
动脉插管
39
静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环
，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
40
腔静脉插管
41
右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
25
操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
26
操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环
1
30
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
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膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
现
33
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
流动力学的稳定而出现“低心排”假象
38
动脉插管
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静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环
，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
40
腔静脉插管
41
右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
25
操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
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操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环
1
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外循环PPT课件
❖ 术后第10-15天：步行〉300米。
以上活动根据病情适当调整。
23
我 该 出 院了
❖ ：医生会提前告诉您这个喜讯，您准 备好押金条就可以了。
❖ ：医生会为您准备报销凭证。结帐后 出院处将一并给您。
❖
：医生会为您开出院带药，护士会告
知您怎样服用。
24
25
课后思考题:
住院病人的健康教育包括哪些内容?
您的病情及每日的出入量给与 相应的处理。
15
术后我能吃些什么？
❖ 拔除气管插管后6小时即可进食 米汤、水。
❖ 术后1-2天：米粥、面片、菜粥。 ❖ 术后2-3天：面条、酸奶、馄饨、
水果。 ❖ 术后3-5天：恢复术前饮食。 ❖ 饮食：低盐、低脂、低糖、高蛋
白、高纤维为好。
16
术后口渴怎么办？
❖ 心脏术后过多的水会加重心
入院宣教流程
作息制度：病房不能大声喧哗；如需离开病
房，需请假。卫生情况：告之不能乱丢垃圾。
其它：输液架不得乱挂东西。氧气阀门不得
乱开，床头柜尽量少放东西。盖被不得垫底，
病房戒烟等。
8
9
10
11
低盐、脂、糖、高 蛋白、高纤维素
定时服药
生活自理 参与社会活动 胸带穿三个月
拆线后隔日洗浴 保持个人清洁 保证睡眠质量
26
脏的负担，术后根据您的病
情医生可能会限制您的饮水
量。都会有口渴的感觉。千
万记住：将一大杯水一饮而
尽是错误的。要学会分次少
量的饮水。心功能状态逐渐
恢复，口渴的感觉也就没有
了。
17
术后咳痰很重要
❖ 有利于肺复张，防止 肺部并发症，促进伤 口积液排出。
《体外循环管理》课件
典型病例三：长时间体外循环手术的管理
总结词
耐力和稳定性要求高
详细描述
长时间体外循环手术如心肺移植、复杂先天性心脏病修复等，需要体外循环系统长时间 稳定运行。管理这类手术时，对体外循环系统的耐力和稳定性要求极高，需要密切监测 各项指标，及时调整和优化管理方案，确保手术顺利进行。同时，还需关注患者的营养
特点
体外循环管理是一种高风险、高技术含量的医疗操作，需要专业的医护人员进 行严格的操作和管理，以保证患者的安全和治疗效果。
体外循环管理的重要性
保证手术顺利进行
在心肺手术中，体外循环 管理能够暂时替代患者的 心脏和肺部功能，使手术
得以顺利进行。
提高手术成功率
通过体外循环管理，医生 能够更好地控制患者的生 理状态，减少手术风险，
03
体外循环管理流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风 险，确保患者符合体外循环手术指征。
设备准备
根据手术需要，准备体外循环所需的仪器 、设备、管道、血制品等。
患者教育
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及 可能的风险，减轻患者紧张情绪。
术中操作
麻醉管理
确保患者在手术过程中处于无痛状态，监 测生命体征，维持患者生命安全。
培训与教育
培训课程
开设专门的体外循环管理 培训课程，提高从业人员 的专业水平。
学术交流
加强国内外学术交流，分 享最新的研究成果和技术 进展。
继续教育
鼓励从业人员参加继续教 育，不断更新知识和技能 ，以适应体外循环管理领 域的发展和挑战。
06
案例分享
典型病例一：复杂心脏手术的体外循环管理
总结词
技术难度高、风险大
体外循环术后护理ppt课件
观察皮肤的颜色温度湿度动脉搏动口唇甲床毛细血管和静脉充盈情况以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧及时处理配合医生应用些药物202071125呼吸系统的监测与护理停机后202071126引流量及出血的监测与护理心包填塞202071127保持内环境的稳定维持水电解质酸碱与营养的平衡饮食202071128肾功能的监测与护理急性肾衰的处理202071129神经系统的监测与护理脑部并发症的处理202071130手术切口及管道护理临时起搏器
2019/9/6
44
第二：
低心排综合症：
定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证 组织灌注。心排量=心率*每搏输出量，成人的心排 量通常以心指数来徇，正常 为每平方米3~4L/分，如 心指数<3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢 循环不良的现象,称为低心排综合症.。
原因： 表现： 处理：
医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不 适时，用手语示意医护人员。
2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡 卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸 道分泌物的排出。
3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量 流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化为宜。
2019/9/6
55
出院指导 1、术后3个月是克服手术创伤，康复体质的重要 阶段，应精心疗养，饮食多样化，限制盐的摄入 ，不暴饮暴食。 2、遵医嘱服用洋地黄和抗凝药物。 3、保持精神愉快心情舒畅，可参加适当的娱乐活 动。 4、术后三个月来院复查。
ICU古学秋
2019/9/6
1
病史
12床 杨玉福 男 58岁
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返 流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组
2019/9/6
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第二：
低心排综合症：
定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证 组织灌注。心排量=心率*每搏输出量，成人的心排 量通常以心指数来徇，正常 为每平方米3~4L/分，如 心指数<3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢 循环不良的现象,称为低心排综合症.。
原因： 表现： 处理：
医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不 适时，用手语示意医护人员。
2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡 卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸 道分泌物的排出。
3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量 流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化为宜。
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55
出院指导 1、术后3个月是克服手术创伤，康复体质的重要 阶段，应精心疗养，饮食多样化，限制盐的摄入 ，不暴饮暴食。 2、遵医嘱服用洋地黄和抗凝药物。 3、保持精神愉快心情舒畅，可参加适当的娱乐活 动。 4、术后三个月来院复查。
ICU古学秋
2019/9/6
1
病史
12床 杨玉福 男 58岁
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返 流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组
体外循环术后和非体外循环术后护理ppt课件
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8
体外循环后的病理生理变化
长时间的低血压、低灌：肾肺等器官功能减退ی
注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏 的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因 微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应 引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功 能不全甚至衰竭。
常见的有低血钾，以在术前长时间:电解质失衡ی
。左心室负担
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19
外周及末梢循环
温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度ی
约束带的正确使用ی
每天松弹力绷带，°30患肢抬高:患肢的护理ی 避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流， 术后,减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成 小时松解绷带。6
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20
低心排征象
烦躁不安、忧虑或淡漠；ی 周围脉搏细而速，心率快；ی 皮肤冷湿，甲床紫绀；ی ；尿少，成人每小时尿量少于30mlی 低氧血症；ی 血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏ی 高
。处理低排要针)㎡min.）心排血指数＜2.5L/ی 对原因，尤其应强调预防。
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21
低心排的处理
对因处理 ： 低血容量的处理ی 心功能不全的处理ی 心包堵塞的处理ی
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22
尿量的要求
成人1~2ml/(kg.h)ی 新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)ی 大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)ی
在体外循环下，可停止呼吸，阻断心 脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。 完成体外循环的装置称为人工心肺机。
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3
概念
• 常采用深低温致心脏停跳。
CRRT液体管理ppt课件
CRRT 治疗液体管理
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1
提纲
• CRRT 相关知识 • CRRT 液体管理的原则 • CRRT 液体管理策略 • CRRT 液体管理的作用 • CRRT 液体管理的措施 • 小结
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2
连续性血液净化的概念
• 所有连续、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。 • 包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF
肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体
平衡？
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7
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体 以水带溶质的方式清除溶质 输入置换液补充被清除的液体 置换液的成分可调整
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8
液体管理的策略
制定患者溶质清除目标及液体平衡目标 设定置换量以达到溶质清除目标 设定超滤率以达到液体平衡目标 随着病人血流动力学、容量状态的改变及时
调整治疗参数及液体平衡目标
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9
CRRT在液体管理中的作用
规律1 预计的溶质清除量决定超滤量 溶质清除量=超滤液量
规律2 设定超滤率以达到液体平衡目标 液体清除量（出超量）=超滤液量-输入液量
规律3 个体化调整置换液的成分 规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内所有液
体的入量与出量之差
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• 准确评估患者容量状况应综合心率、血压、CVP、 出入量以及临床特征等多项参数。
• 只有充分理解CRRT的基本技术和原理，才能更好 地发挥并挖掘其强大的功能。
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29
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30
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1
提纲
• CRRT 相关知识 • CRRT 液体管理的原则 • CRRT 液体管理策略 • CRRT 液体管理的作用 • CRRT 液体管理的措施 • 小结
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2
连续性血液净化的概念
• 所有连续、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。 • 包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF
肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体
平衡？
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7
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体 以水带溶质的方式清除溶质 输入置换液补充被清除的液体 置换液的成分可调整
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液体管理的策略
制定患者溶质清除目标及液体平衡目标 设定置换量以达到溶质清除目标 设定超滤率以达到液体平衡目标 随着病人血流动力学、容量状态的改变及时
调整治疗参数及液体平衡目标
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9
CRRT在液体管理中的作用
规律1 预计的溶质清除量决定超滤量 溶质清除量=超滤液量
规律2 设定超滤率以达到液体平衡目标 液体清除量（出超量）=超滤液量-输入液量
规律3 个体化调整置换液的成分 规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内所有液
体的入量与出量之差
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• 准确评估患者容量状况应综合心率、血压、CVP、 出入量以及临床特征等多项参数。
• 只有充分理解CRRT的基本技术和原理，才能更好 地发挥并挖掘其强大的功能。
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体外循环术后液体的管理讲解共52页文档
体外循环术后液体的管理讲解
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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㈡
血液稀释
⑷ 脑 由于脑组织对缺氧的耐受力差， 血液的稀释度要适当，以免过度造成贫血 性缺氧。 ⑸ 肺 血液稀释后，部分液体可进入肺 组织，大量应用晶体液进行的血液稀释， 血浆渗透压降低 , 即小于 300mmol/L，导致 肺水肿。
㈡
血液稀释
• 正由于血液的稀释会引起以上的组织反应， 所以体外循环术后患者的液体要严格控制， 使血液稀释得到缓解。
㈠
预充液
• 体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工 肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管 道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统 称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预 充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容 （Hct）及预计Hct。
㈠
预充液
晶体液 人工胶体液 血 浆 清蛋白 成分血等
㈡ 血液稀释
•⒊ 血液稀释对机体有很大的影响： ⑴ 血液凝固性 血液稀释使血液中各 种凝血因子和血小板浓度下降，血液的凝 固性降低，长时间转流可因血液成分的破 坏发生凝血功能障碍，导致渗血。
㈡
血液稀释
⑵ 血流动力学 血液稀释后，血液黏液 度降低，血管外周阻力下降，血流速度加 快，回心血量增加。 ⑶ 心脏 血液稀释后，心排血量和冠状 动脉血流增加，同时心肌作功和耗氧增加。 常温下，当 Hct＜25% 时，氧供降低不足以 满足心肌氧耗，可导致心肌缺氧。
液体总量的管理
成人（＞18岁）液体总量的控制：
• • • 术后第一天 术后第二天 术后第三天 15 20 30 ml·kg-1·h-24 ml·kg-1·h-24 ml·kg-1·h-24
• 成人术后大约需要1-3个月心功能才能够恢复正常
液体总量的管理
儿童（3-17岁）液体总量的控制： • • • • 术后第一天 10 ml·kg-1·h-24 术后第二天 15 ml·kg-1·h-24 术后第三天 20 ml·kg-1·h-24 一般情况下，儿童术后大约 1 个月左右心功 能恢复正常
术后液体的管理
• 入液的管理:液体总量的管理 速度的管理 液路的管理 • 出液的管理: 尿液的管理 引流液的管理
液体总量的管理
• 术后早期，宜用5%的葡萄糖溶液维持体液需要。 高渗溶液易引起高血糖和利尿，影响血钾浓度。 一般不给生理盐水，或含有0.1%氯化钠的5%糖盐
溶液。
液体总量的管理
• 为了预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视 术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释 法体外循环，术后细胞外液增加，术后早期的激 素、内环境产生水钠潴留倾向。一般在手术后第3、 4天，病情逐渐稳定，开始自动利尿排出细胞外液， 液体入量才能逐渐放宽。㈡• 来自液稀释的基本原则血液稀释
• 根据手术病种 一般Hct控制在0.25左右，紫绀病人控制 在0.25~0.30，深低温低流量、停循环的手术Hct可低至 0.2，冠心病患者Hct需维持在0.25~0.3 • 根据患者年龄 青年和成年人Hct可稍低，而小儿代谢较 旺盛，老年人红细胞携氧能力降低，转中Hct应稍高 • 根据转流进程 转流初期和低温期Hct可稍低，转流后期 尤其是复温时Hct应提高至0.24以上 • 根据手术时间
液体总量的管理
• 液体总量过多的表现： 1.眼睑浮肿，这要与术前比较 2.胸闷、气短 3.咳嗽，咯白色泡沫样痰。 4.不能平卧，平卧后咳嗽增多，胸闷、气短加重， 坐起后可缓解。
液体总量的管理
5 、 中心静脉压（ CVP）升高，大于 15cmH2O 。但 有些先心病患者术后需要保持略高的CVP，如：法 四，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可 能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保 持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环 系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的 血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的 血容量。
的成分有关。 正常成人血容量约为60ml/kg； 小儿血容量=血容量指数（IVBV）×体重（kg）
㈡
血液稀释
小儿体重与血容量指数关系
㈡
• • • • • •
血液稀释
30% 20-29% 15-19% 10-14% ＜10%
⒉ 血液稀释程度分级 轻度血液稀释： Hct 中度血液稀释： Hct 中重度血液稀释： Hct 重度血液稀释： Hct 极重度血液稀释： Hct
㈡
血液稀释
• 体外循环术后液体的控制与体外循环术中 血液稀释有很大的关系。
㈡
血液稀释
• ⒈ 血液稀释：体外循环时大量外源性液 体进入血管内，或某种原因使组织间液转 移进入血管内，使血容量升高，而Hct及血 红蛋白（Hb）浓度降低，这种现象称为血 液稀释。
㈡
血液稀释
血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液
预充液
㈠
晶体液
葡萄糖液 生理盐水 乳酸林格液
预充液
胶体液
血液制品 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类
㈠
预充液
• 预充液量一般按公式计算：
预充液量 =[ （自身血量×转前 Hct）÷预达 Hct] －自身血量。
成人可以按30-40ml/Kg计算晶体预充液就可以达 到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作 为预充液。
体外循环术后液体的管理
体外循环概述
• 体外循环就是应用人工管道将机体大血管 与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉 血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉 系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。
体外循环概述
体外循环概述
• 体外循环中要使用预充液，并涉及血 液稀释的问题，这些问题与术后液体 的管理密切相关。
液体总量的管理
• 婴幼儿(<3岁或<13Kg) 液体总量的控制： • • • • 术后第一天 术后第二天 术后第三天 1-2 ml·kg-1·h-1 1.5-3 ml·kg-1·h-1 1.5-3 ml·kg-1·h-1
一般情况下，婴幼儿术后大约1个月左右心功 能恢复正常
液体总量的管理
• 此数据为参考输液量，包括患者进食后的进水量。 具体输液量应根据实际情况而定。患者进食后， 输液仅仅是为了维持药物输入，入量应以口服为 主要途径。进食后每天的进水量没有严格的标准， 简单易行的办法就是让患者保持微渴状态。在心 功能改善后，才可以逐渐放宽进水量，衡量标准 就是在进水增加后，尿量也随之增加，而不出现 液体总量过多的表现。