第四章 牙体牙髓常见病第一节 龋病
牙体牙髓病-第九版口腔科学精品课件
口腔科学（第9版）
三、龋病的临床表现
1.按进展速度分类 （1）急性龋（acute caries）：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软， 病变进展较快。猖獗龋（rampant caries，曾称猛性龋），是急性龋的一种特殊类型。 （2）慢性龋（chronic caries）：又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静 止龋（arrested caries）是一种特殊类型的慢性龋。 （3）继发龋（secondary caries）：龋病治疗后在充填体周围牙体组织上再次形成的龋损。 2.按解剖部位分类 （1）窝沟龋和平滑面龋 （2）根面龋（root caries） （3）线形釉质龋（linear enamel caries） （4）隐匿性龋
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3.宿主 宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。 （1 （2）牙齿结构：如牙体硬组织的矿化程度及微量元素的含量。 （3）牙齿的排列：排列不整齐的牙齿更容易导致食物滞留诱发龋病。 （4）唾液生理功能：如唾液的流速、流量、抗菌及缓冲成分。 （5）宿主全身状况致龋特性。 4.时间 龋病发病的每个过程均需一定时间。
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（三）临床表现
好发年龄：年龄愈大，楔状缺损愈严重，二者呈正变关系。 好发牙位：前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩。 病变外观：典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，缺损边缘整齐，表面
坚硬光滑，有时可有不同程度的着色。 主观症状：较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至牙髓的缺损可伴有牙髓及根尖周
积极治疗导致牙本质敏感症的相关疾病。 脱敏治疗：局部涂擦氟化物可用于治疗牙本质过敏症，疗效因人而异。 修复治疗：脱敏无效者，或磨损接近牙髓者，可考虑牙髓治疗，并做全冠修复。
第四版牙体牙髓按课本顺序
第一篇 龋病第一章 概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
（英文）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。
4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。
一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。
更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
一、龋病的定义和特征01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章 病因及发病过程1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。
细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。
一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。
2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟）构成。
口腔科疾病诊疗规范目录
口腔科疾病诊疗规范目录第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节牙髓病第四节根尖周病第二章牙周病第一节牙龈疾病第二节牙周炎第三章儿童口腔病第一节牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节龋病一、乳牙龋病二、年轻恒牙龋病第三节牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽第四节根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、干槽症三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、颊间隙感染八、颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一）疖（二）痈二十四、颌面部放线菌病二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一）畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌癌五十、口底癌五十一、唇癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、颧骨、颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异物第四节颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位（二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、慢性复发性腮腺炎六、慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节口腔颌面部畸形及缺损一、唇裂二、腭裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、面横裂六、正中裂七、面斜裂八、先天性唇窦九、双唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜颈二十三、鞍鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节口腔颌面部神经疾患一、面瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章口腔修复第一节牙体缺损第二节牙列缺损第三节牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一）耳修复（二）鼻修复（三）眼球缺失的修复（四）眼眶缺损的修复第五节牙周炎（牙周夹板治疗）第六节颞下颌关节紊乱病第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
牙体牙髓病学PPT课件
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龋病的临床表现
浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针 尖钩住；无自觉症状。
中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸 痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。
深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸 甜刺激疼痛较明显。
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临床表现
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临床表现
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第四章 龋病的治疗
龋病是一种进行性疾病，不经治 疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻 底可再次复发。
无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情 况
牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生 上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应， 它们是一个生物整体所以称作
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窝洞的分类及结构
常用分类法 1、G.V.Black分类 ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 2、按窝洞涉及的牙面数分类 单面 双面 复杂
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窝洞的分类
---G+
龈上----
根据部位｛
龈下----
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牙菌斑的结构
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
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牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。
3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面
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分类和临床表现
3. 按病变深度分类：
临床常用分为 浅龋 （牙釉质龋） 中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋）
《牙体牙髓常见病》PPT课件
2、慢性龋（干性龋） 静止龋
3、继发龋
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（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。
2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。
3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外 露引起的龋坏。
4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新 生线呈新月形状。
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牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院 口腔科王野
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1
第四章 牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。
2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。
3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
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2
第一节 龋病
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6
【病因】
四联因 素理论
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7
（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线菌。具有对牙面吸附能力， 利用蔗糖产酸能力及耐酸能 力等致龋性。
2、牙菌斑的存在，细菌作用 于牙体组织，导致龋病发生。
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（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
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(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色 或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探 诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中 等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无 自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层， 冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状 立即消失，但无自发性痛。
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诊断
牙体牙髓病学—龋病讲义
牙体牙髓病学—龋病讲义考纲要求龋病牙发育异常牙急性损伤牙慢性损伤牙本质过敏症牙髓病根尖周病牙髓及根尖周病的治疗龋病考纲概述：定义、病因、发病机制、牙髓牙本质复合体临床表现及诊断：分类、临床表现、诊断及鉴别诊断治疗：非手术治疗和银汞合金充填术牙体缺损的粘结修复常用材料的性能及其应用治疗中和治疗后的问题及其处理龋病概述定义：一种以细菌为主要病因，多因素综合作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。
基本变化：无机物脱矿，有机物分解。
临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。
危害病因牙菌斑是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生物环境。
不能被水冲去牙菌斑就是龋病发病的最重要的因素牙菌斑致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属链球菌属变形链球菌：革兰染色阳性的球菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子，与冠、根龋都有关系。
血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。
放线菌属黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
饮食因素——糖食糖量与龋病发病的关系：正相关关系糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强。
致龋性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇进食频率：正相关关系含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
病因饮食因素——氟化物全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。
局部作用：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。
第四版牙体牙髓常见病-----大类
1.临床标准 2.X 线标准 3.复查标准 4.生物学标准 X 线片 下 6、4 X 线片 上 1、2 上6 思考题
龋病的四联因素理论 龋病的发病机制 龋病按破坏牙体组织分类 龋病按龋坏部位分类
o急性浆液性根尖周炎
o急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周炎
o慢性根尖周肉芽肿
o慢性根尖周脓肿
o慢性根尖周囊肿
o慢性根尖周致密性骨炎
根尖周炎
根尖脓肿
根尖脓肿
根尖肉芽肿
根尖囊肿
慢性致密性骨炎
急性浆液性根尖周炎
【临床表现】
咬合痛，自发性持续性钝痛
能准确定位
龋坏或深牙周袋
牙冠变色
叩痛
Іo松动
P
P
急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎
【分类及临床表现】
根尖脓肿：自发性持续性剧烈跳痛，患牙伸长感，叩痛明显，松动Ⅱ~Ⅲo P
骨膜下脓肿：疼痛更加剧烈，松动Ⅲo，前庭沟变浅，蜂窝织炎，全身症状
P
P
粘膜下脓肿：脓肿局限，波动感明显，疼痛减轻，松动Ⅰ o P
牙髓病和根尖周病的治疗 一、治疗原则 （一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制洞 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的 解剖和生理特点
二、应急治疗 （一）开髓引流，减压止痛 1.牙髓炎的开髓引流 2.根尖周病的开髓引流
（二）咬合调整 （三）药物止痛 （四）针灸止痛 （五）局麻止痛 （六）急性炎症拔牙
三、安抚治疗 四、盖髓术 五、活髓切断术 六、失活干髓术 七、牙髓摘除术 八、根管治疗术 八、根管治疗术 根管治疗术是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死物质， 进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发 生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 根管治疗术 适应证：牙髓病变、根尖周炎、牙髓牙周综合征。 步骤： o根管预备 o根管消毒 o根管充填 o充填窝洞 开髓、拔髓、根管扩大 根管扩大清理(根管消毒) 根管充填
医学资料牙体牙髓病课件
３.线形釉质龋：发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新 月型。常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。是一 种 非典型龋损。
（三）按病变的深度分类：色、形、质的改变 浅龋：龋损位于牙釉质。
中龋：龋损位于牙釉质和牙本质的浅层。 深龋：龋损位于牙釉质和牙本质的深层
猛性龋（rampant caries）：多数牙在短期内同时患龋，病程进展快。 常见于颌面及颈部放疗和Sjǒgren综合征患者。
2.慢性龋(chronic caries)：又称干性龋，特点：黑褐色、质地干硬、进展 慢。
静止龋（arrested caries）：龋病在发展过程中，由于病变环境改变， 牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续 而维持 原状。如邻面龋、牙合面龋。
体的特异性免疫反应。
可复性牙髓炎 （reversible pulpitis）
一：临床表现： 1：温度和化学刺激，出现瞬间疼痛反应 （尤其对泠刺激敏感），刺激去除,疼痛 立即消失,无自发痛。 2：龋损常接近髓腔、深牙周袋及咬合创 伤。
二：诊断：根据临床表现
不可复性牙髓炎 （irreversible pulpitis）
五：诊断：
1：浅龋：无直觉症状，白垩色、粗糙感， x-ray：利于发现隐蔽部位龋损。
2：中龋：有龋洞，黄褐或深褐色，酸甜 敏感，过泠过热有酸痛感，刺激去除后 症状立即消失。
3：深龋：深的龋洞。食物刺激痛。 温度和化学刺激痛较中更为剧烈。
六：治疗：
（一）：化学疗法 （二）：再矿化 （三）：窝沟封闭 （四）：修复性治疗
牙体牙髓常见病
牙体常见病
第一节 龋 病 （dental来自caries）一：导言：
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四、牙髓钙化 【临床表现】 1、一般无临床症状。 2、个别有自发性痛，呈放散性痛。 3、无温度刺激痛。 4、牙髓活力测定反应迟钝。 5、X显示可见髓石或髓腔闭锁。
【诊断】 1、主要依靠X光检查。 2、结合临床症状。
五、急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1、患牙不舒服，有麻木、浮出的 感觉。 2、咬合痛，无明显的自发性痛， 只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。 3、能指出病牙。
（2）Ⅱ类洞，后牙邻接面的接触点以 下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻 合面龋洞。
（3）Ⅲ类洞：前牙的邻面不含 切角的龋损所备成的窝洞，。
（4）Ⅳ类洞：前牙的邻面已累 及切角的龋损所备成的窝洞。
（5）Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌 （腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
按窝洞涉及牙面数分为 单面洞 双面洞 复面洞
牙髓病分类
牙髓充血 组 织 病 理 分 类 可复性牙髓炎 临 床 分 类
急性牙髓炎
慢性牙髓炎
不可复性牙髓 炎 牙髓坏死
牙髓钙化 牙内吸收
牙髓坏死和
坏疽 牙髓退变
牙内吸收
一、可复性牙髓炎
【定义】可复性牙髓炎，即牙髓 充血，经过及时治疗后，可以恢 复牙髓组织的正常功能。
【临床表现】 1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现 一过性痛，尤其是对冷更敏感。 2、检查发现牙体缺损或有深牙周 袋等。
【诊断】 1、患牙咬痛，叩（+）。 2、有牙髓病史。 3、牙髓活力测定的反应。 （二）急性化脓性根尖周炎（牙 槽脓肿） 【临床表现】
1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧 烈。 2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。 3、患牙叩痛明显，松动。 4、牙龈红肿、压痛。可分为三个 阶段：①根尖脓肿②骨膜下脓肿 ③粘膜下脓肿。 5、患者有发热头痛等全身症状。
3、中龋 龋坏到牙本质 浅层，龋洞中 等深，冷热酸 甜刺激敏感， 一般无自觉症 状。
4、深层龋
龋洞大而深达 牙本质深层， 冷热酸甜刺激 痛，去除刺激 物症状立即消 失，但无自发 性痛。
【诊断】 根据临床表现及检查所见， 可作出正确诊断，但是邻面颈部 龋靠拍牙片确诊。
【治疗】药物疗法和修复疗法 一、药物疗法 （一）化学疗法：采用药物来停 止龋病的发展。 1.适应证： （1）恆牙早期釉质龋，牙釉质 完整，未形成洞前。
（二）龋病的临床特征： 牙体硬组织即牙釉质、牙本 质及牙骨质在颜色、形态和质地 等均发生变化。
（三）并发症： 1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌骨炎症。
（四）龋病对人体的危害： 1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影 响消化系统，危害身心健康。 2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合 系统的发育，降低健康素质。 3、形成病灶牙（残根残冠），引 起肾炎或上颌窦炎等。
【临床表现】 （一）牙冠变色，呈黄色→棕褐 色→深灰色。 （二）严重者出现牙釉质发育不 全。
【诊断】
1、患者出生后至6岁期间服用四环素 药史。 2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。 3、严重者牙釉质发育不全
【治疗】
（一）脱色法
1、外脱色法。
2、内脱色法。 （二）光固化修复
（三）烤瓷冠修复
第三节 楔状缺损
【定义】楔状缺 损是指牙齿唇、 颊侧颈部硬组织 发生缓慢消耗所 致的缺损，这种 缺损呈楔形而得 名。
【病因】
1、刷牙：主要是横刷牙引起。 2、牙颈部的结构： 3、酸的作用： 4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合 力，使牙体材料疲劳，于应力集中 区出现破坏。
【临床表现】
1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前 磨牙。 2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光 滑、无软化牙本质。 3、缺损深可有激发痛。
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4、致密性骨炎：X显示根尖局限 的骨质致密阻射影像。 【诊断】 1、有反复肿痛及治疗史。 2、牙冠变色及瘘管形成。 3、X显示根尖有炎症阴影。
七、常用的治疗方法 （一）急性牙髓炎 【应急处理】 1、开髓减压。 2、药物止痛。 3、针刺止痛。 4、局部封闭止痛。
（三）窝沟封闭
适应征：深窝沟 的恒牙和易患龋 的牙
二、修复性治疗（充填术）： （一）窝洞预备（备洞）。 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础 上，经牙体外科手术将龋坏组织 去净，并按要求备成一定形状的 洞称为窝洞。
1、窝洞的分类：按Black 分为5类
（1）Ⅰ类洞：任何牙面的以其所在的牙面 命名，如位于合面的洞叫合面洞
3、窝洞的结构：洞壁 洞角 洞缘
4、备洞原则： a.去净病变组织。 b.保护牙髓。 c.尽量保留健康组织。 d.抗力形和固位形。要求洞形为盒 状形，洞壁直、底平，点、线、 角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。
2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。
2、检查有深龋、充填物、深牙周 袋、外伤牙等。 3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。
【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧， 注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。
（二）慢性牙髓炎 【临床表现】
1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝 痛。 2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。
5、X线表现根尖部 有炎症阴影： （1）根尖肉芽肿： X显示边缘清楚的 圆形透射影像。 无自发痛，有咬 合无力、酸软,有 牙伸长感。患牙 多为死髓牙，变 灰暗色。
（2）根尖脓肿：X显示边界不清 的稀疏云雾状阴影。
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（3）根尖囊肿：由根尖周肉芽肿 或慢性根尖脓肿发展而来，发展缓 慢。 多无自觉症状。患牙为死髓牙，牙 体变色。 X显示根尖有较大的圆形透射影像， 边界清而有一条白线围绕。
（3）血行性感染：常见是菌血症 或败血症。主要是细菌经过血运 进入牙髓组织引起的，叫血源性 牙髓炎。 （4）创伤性感染：有外力撞伤、 咬合创伤。
2、物理因素： （1）温度刺激。 （2）电流，为两种金属互相接触而产 生的电流。如上下牙的银汞充填或 金属甲冠等。 3、化学性因素： （1）窝洞药物消毒不适。 （2）充填材料选择不当。 4、免疫因素：
牙髓病是指牙髓组织的疾病， 包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变 性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内 吸收，其中以牙髓炎最为常见， 主要症状为剧烈疼痛，病人难以 忍受而影响工作。
根尖周病是指根尖部分周围 组织的炎症性疾病，包括牙骨质、 牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组 织发生病变的总称。
【病因】 1、细菌因素： （1）牙体病感染：深龋、损伤、 隐裂、重度磨耗或楔状缺损。 （2）牙周病感染：深牙周袋内的 细菌及毒素的感染，此种称逆行 性牙髓炎
牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
黄华珠副教授主讲
口腔科学第6版
第一节 龋病
【概述】 （一）定义： 龋病(dental caries,tooth decay) 是以细菌为主的多种因素的影响 下，使牙体硬组织发生慢性进行 性破坏性的一种疾病。也可称为 牙体硬组织细菌感染性疾病。
【诊断】 1、依典型的临床症状。 2、X光表现。 3、临床检查的体征。
六、慢性根尖周炎 【分类】 1、根尖肉芽肿。 2、根尖脓肿。 3、根尖囊肿。 4、根尖周致密性骨炎。
【临床表现】 1、无明显自觉症状，有轻度咬合 痛。 2、有反复肿痛及溢脓瘘管。 3、牙冠变色无光色。 4、牙髓活力测定无反应。
【临床分类及症 状】 1、慢性闭锁性 牙髓炎，有一 定的自发隐痛， 对冷、热诊不 敏感，电诊反 应迟钝，查有 龋洞无穿髓孔。
2、慢性溃疡性牙 髓炎，典型症状过 冷过热刺激痛加剧， 进食时异物嵌入洞 内引起一阵剧痛， 探痛有出血及穿髓 孔。
3、慢性增生性牙髓 炎，多见于青年 人，一般无自发 性痛，患者常诉 咀嚼时痛伴出血， 查可见大而深的 龋洞中有红色肉 芽组织，探易出 血，有废用牙结 石等。
（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅 龋，一年内替换恆牙者。 （3）慢性龋，合面广泛破坏，不 易备洞者。 2、常用药物：为75%氟化钠甘油 糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。
（二）再矿化疗法：再矿化—是 利用Ca++与Po4根及羟磷灰石进 入组织称再矿化。 1、适应证： （1）早期釉质龋，无龋洞存在。 （2）牙齿易感染者。 2、常用矿化剂：氢氧化钙或含 氟剂并加入磷和氯离子导入。
【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。
（四）逆行性牙髓炎： 【临床表现】 1、自发性疼痛。 2、温度刺激痛及夜痛史。 3、放散性痛。 4、有牙周炎病史及口臭，查有深 牙周袋或根分叉露出等。
【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。
三、牙髓坏死 牙髓组织因非感染性原因而死 亡称牙髓坏死。 常见牙齿受到外力撞伤或正 畸力过大、充填术未垫底等引起 的牙髓炎转化而来
【临床表现】 1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。 3、检查有深龋和充填体。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X显示根尖周无阴影。
【诊断】 1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。 3、牙髓活力测定无反应。
唾 液 量 和 成 分
一、龋病的 好发牙位和部位
好 发 牙 位
好发牙面为： 合面＞邻面＞唇、颊面＞舌面
好发部位为： 合面＞邻面＞颈部
二、分类及临床表现 （一）按发展速度分： 1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋：多数牙在短期内同时患 龋称猛性龋。 2、慢性龋 （干性龋）
3、继发龋：龋病治疗后，由于充 填物边缘或窝洞周围牙体组织破 裂，修复体材料与牙体组织不密 合，因治疗时未去净病变组织， 患牙再产生龋病，称为继发龋。
【病因】 四联因 素理论
（一）细菌因素： 1、病源菌：最主要 是变形链球菌，其 次是乳酸杆菌和放 线菌。 2、牙菌斑形成。牙 菌斑是一种稠密、 不定形、非钙化的 团块。