替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征患者的疗效分析
氯吡格雷与替格瑞洛在他汀类药物致肝功能损害的老年急性冠脉综合
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2019年第23卷第17期・30・氯毗格雷与替格瑞洛在他汀类药物致肝功能损害的老年急性冠脉综合征患者中的疗效及安全性户丽娟，刘卫涛(陕西省友谊医院心血管内科，陕西西安，717068)摘要：目的探讨氯1格雷与替格瑞洛在他汀类药物致肝功能损害的老年急性冠脉综合征(ACS)患者中的有效性与安全性。
方法将70例老年ACS患者随机分为对照组与观察组，每组80例。
对照组采用氯1格雷治疗,观察组采用替格瑞洛治疗。
观察2组患者药物治疗0、7、30i的血小板聚集率、心脑血管不良事件(复发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中)发生情况、用药安全性(随访2个月和1年的主要出血事件、次要出血事件、呼吸困难和肌酹升高)。
结果观察组药物治疗3、7、30d的血小板聚集率均显著低于对照组(P<0.05)。
对照组心脑血管事件发生率显著高于观察组(P<0.05)。
2组患者均未发生主要出血事件，观察组发生次要出血事件患者例数多于对照组，但差异无统计学意义(P>0-05)o观察组随访2个月时呼吸困难发生率高于对照组，但随后显著减少,2组患者均未发生肌酹升高。
结论替格瑞洛在治疗他汀类药物致肝功能损害的老年ACS患者中安全性高，患者均未出现主要的出血事件和呼吸困难症状，心脑血管事件的发生率低。
关键词：急性冠脉综合征；肝功能损害；氯1格雷；替格瑞洛；安全性；他汀类药物中图分类号：R543.0文献标志码：A文章编号：1772-2303(2217)17-030-04D0I：10.7619/jcmp.201917009Efficiency and safety of clopidogrel and tigrilloin trenting elOerly acute ccrenare syndremtpatienta with hepatic injure ccused by statinaHU Lijuan,LIU Weitao(Department of Cardiovascular Medicine,Shaanxi Friendship Hospital,Xi'an,Shaanxi,710468)ABSTRACT:Objective To iavestinaid thd efficaca ani safety of clopinognl and tigriliu in tnc-ting elderiy ncaie corouan syndrome(ACS)patieeia with depfia injra cansed by statina.Methods Totaliy177elderin patieeia with ACS wero randomin divined into coutroi group anV oUsenatiou gnup,with80cases in eecO grour-The coutroU goup wna treatee witli cdpinoond whid the oUseoa-tiou group wss treated witli tigriliu.The platelei aggregatiou ratea d i,7anV30ddya afer meeicatiou, thp of carniovascolyn anV anverse eveeis(recarreei anaina pectoos, failrro,myocardiai infarctiou,stroUe)anV tee safety of meeicatiou(majur bleeeina eveeia,mivOT bleeeina eveeta,ani creatinivc elevatiou)wero oUservee in botli groups.Resalts The plate-ld aggreeatiou ratva d0,7ani30dyya dfter medicatiou in tee oUservatiou group wero sionificantiy lower those in tee coutroU group(P<0.04).The1X3106-00rair of cardiovascolac ant ceredrovaa-6X6-0.in tep coutroU group wae significantiy higher thav thai in oUservatiou group(P< 4.05).Them wero v o major bleedina aevis in Sote groups.Tha nvmbvc of patiedts witli secoudaro bleedin)aevis in oUsematiou group wae moro teav teat in coutroU group,but wae vo sig-nificavt differeaco(P>4.05).The ivciVeaco raie of dyspaea in tee oUsematiou group was higher teav teat in O l IC coutroU group at2mouths of follow-up,but teea decreased significantiy.There wae vo increase of creatinive in both groups.Conclusion TigriVo is safe in the treatmeat of eldeey ACS pa-heats with statin-inVpced livea dysOivctiou.No major bleedina evevts anV dyspvee symptoms occoa in the patievts,an)theivciVedco aate of cardiovascolaa an)ceredrovascolar evevts is low.KEY WORDS:acotesyndrome-livea fpvctiov impairmeat;clouiVouret;tigriHo；safety y statin dmus收稿日期：2419-47-49录用日期：2419-00-17通信作者：刘卫涛第17期户丽娟等：氯毗格雷与替格瑞洛在他汀类药物致肝功能损害的老年急性冠脉-31-急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死⑴。
观察对比替格瑞洛氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血实际价值
观察对比替格瑞洛氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血实际价值【摘要】替格瑞洛和氯吡格雷是常用于治疗冠心病心肌缺血的药物，两者在药理作用、临床研究、应用、优势和不足方面存在一定差异。
本文旨在比较替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的实际效果，分析患者的耐受性和依从性差异。
通过对比研究，揭示替格瑞洛和氯吡格雷的实际价值，探讨未来研究方向，总结意义和启示。
本文旨在帮助临床医生和患者更好地选择合适的药物治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
【关键词】替格瑞洛、氯吡格雷、冠心病、心肌缺血、药理作用、临床研究、治疗方法、应用、优势、不足、耐受性、依从性、实际价值、未来研究、意义、启示。
1. 引言1.1 介绍替格瑞洛和氯吡格雷替格瑞洛和氯吡格雷是目前常用于治疗冠心病心肌缺血的药物。
替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，通过抑制ADP诱导的血小板活化和聚集，起到抗血栓作用。
氯吡格雷是一种老一代的P2Y12受体拮抗剂，也能抑制血小板的活化和聚集，从而预防血栓形成。
替格瑞洛与氯吡格雷相比，在药理作用上更为选择性，对P2Y12受体的拮抗作用更强，而且不需要代谢酶的转化就能发挥作用，作用更为迅速。
替格瑞洛的清除时间更短，在停药后更快恢复血小板功能，减少出血的风险。
氯吡格雷作为老一代药物，其疗效和安全性已经经过了长时间的临床验证，并且价格更为经济实惠，更适合一些经济条件有限的患者选择。
替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中各有优势和适应人群，医生需要根据患者的具体情况和经济条件做出选择。
接下来将对两者在临床应用中的疗效和副作用进行进一步对比分析。
1.2 冠心病心肌缺血的治疗方法冠心病心肌缺血是一种常见的心血管疾病，治疗的方法多样化，其中药物治疗是重要的一种方式。
目前，常用的药物包括替格瑞洛和氯吡格雷，它们通过不同的药理作用来减少血小板聚集，防止血栓形成，从而改善心肌缺血的症状。
除了药物治疗，冠心病心肌缺血的治疗方法还包括介入治疗和手术治疗。
氯吡格雷和替格瑞洛对2型糖尿病合并急性冠脉综合症患者的疗效比较
氯吡格雷和替格瑞洛对2型糖尿病合并急性冠脉综合症患者的疗效比较摘要：目的：探索分析氯吡格雷和替格瑞洛在临床治疗2型糖尿病合并急性冠脉综合症患者的影响。
方法：选取我院2020年8月—2022年8月间收治的2型糖尿病合并急性冠脉综合症患者80例，随机均分（n=40）为常规组和观察组两组，常规组患者采用氯吡格雷进行治疗；观察组患者采用替格瑞洛进行治疗，对比观察两组的临床治疗效果、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖的变化情况。
结果：观察组患者的总有效率明显高于常规组患者（P<0.05)；观察组患者治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖的指标均明显优于常规组治疗后的指标（P<0.05)，差异具有统计学意义。
结论：替格瑞洛对2型糖尿病合并急性冠脉综合症患者的临床治疗效果显著，并能够有效改善患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖的变化情况，值得临床推广应用。
关键词：氯吡格雷；替格瑞洛；2型糖尿病合并急性冠脉综合症；急性冠脉综合症是指患者冠状动脉发生病变，引起供血区域出现缺血，引起的一组临床表现综合征。
最常见是冠状动脉里面发生粥样硬化，引起粥样斑块，如果粥样斑块不稳定或者发生破裂，会引起血栓形成，完全或者不完全堵塞了血管之后，影响它所供血区域的心肌供血[[1]]。
该类病症患者临床症状主要表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死[[2]]。
1 资料和方法1.1 基本资料选取我院2020年8月—2022年8月间收治的2型糖尿病合并急性冠脉综合症患者80例，随机均分（n=40）为常规组和观察组两组，常规组男性24例，女性16例，年龄在45—69岁，平均年龄为（56.37±3.42）岁；观察组男性21例，女性19例，年龄在43—68岁，平均年龄为（55.58±3.37）岁，两组患者在性别、年龄的比较无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果比较
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果比较【摘要】本研究旨在比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果。
采用随机对照试验方法，将患者分为两组，分别接受替格瑞洛和氯吡格雷治疗，并进行为期6个月的观察。
结果显示，替格瑞洛组在降低冠脉事件发生率和改善血糖控制方面明显优于氯吡格雷组。
讨论部分分析了这两种药物在治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者中的不同作用机制和临床效果，指出替格瑞洛可能成为更有效的治疗选择。
结论总结了本研究的发现，并展望了未来可能的研究方向，强调替格瑞洛在这一患者群体中的重要性和临床应用前景。
【关键词】替格瑞洛、氯吡格雷、急性冠脉综合征、糖尿病、临床效果、比较、研究背景、研究目的、研究方法、实验设计、结果分析、讨论、临床意义、结论总结、展望未来。
1. 引言1.1 研究背景糖尿病患者是一类特殊的患者群体，他们在患急性冠脉综合征时往往面临着更加严峻的挑战。
糖尿病不仅会加重冠脉病变和血栓形成的风险，还会影响血管内皮功能、血小板活性和炎症反应，导致冠脉疾病的严重后果。
如何有效治疗急性冠脉综合征合并糖尿病的患者成为临床上亟需解决的问题。
替格瑞洛和氯吡格雷是目前常用的抗血小板药物，它们通过不同的机制抑制血小板活性，减少血栓形成的风险。
在治疗急性冠脉综合征合并糖尿病的患者时，两者的临床效果究竟如何，以及在不同患者群体中是否存在差异仍然有待进一步研究。
本研究旨在比较替格瑞洛和氯吡格雷在治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者中的临床效果，为临床实践提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果，以评估两种药物在这一特定人群中的疗效和安全性。
急性冠脉综合征是一种严重的心血管疾病，患者往往合并糖尿病，进一步增加了治疗难度和疗效的重要性。
通过本研究，我们希望能够为临床医生提供更多的指导，帮助他们在治疗这一人群时做出更加明智的决策。
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较急性冠脉综合征是指由于冠状动脉缺血导致的胸痛或不稳定性心绞痛，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
这些疾病对患者的健康构成严重威胁，因此及时有效的治疗是十分重要的。
替格瑞洛和氯吡格雷作为两种常用的抗血小板药物，在急性冠脉综合征的治疗中被广泛应用。
那么，这两种药物在急性冠脉综合征的治疗中有何区别呢？本文将对替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效进行比较，以期为临床治疗提供依据。
我们先来了解一下替格瑞洛和氯吡格雷的药理作用以及在治疗中的应用情况。
替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂，能够抑制ADP诱导的血小板聚集。
它与阿司匹林一起组成双抗血小板治疗在急性冠脉综合征的标准治疗方案中起到重要作用。
替格瑞洛广泛应用于急性冠脉综合征患者的PCI术后抗血小板治疗中。
而氯吡格雷同样是一种P2Y12受体拮抗剂，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。
氯吡格雷通常与阿司匹林联合使用，作为抗血小板治疗在急性冠脉综合征的治疗中也具有重要地位。
一、心血管不良事件的发生率比较在急性冠脉综合征的治疗中，心血管不良事件的发生率是评价药物疗效的重要指标之一。
研究表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛在减少心血管不良事件方面有显著优势。
研究数据显示，在急性冠脉综合征患者中，使用替格瑞洛的患者相较于使用氯吡格雷的患者，心血管不良事件的发生率明显降低。
可以认为替格瑞洛在减少心血管不良事件方面的疗效优于氯吡格雷。
二、出血风险的比较在抗血小板治疗中，出血风险是一项重要的安全性指标。
研究发现，与氯吡格雷相比，替格瑞洛的出血风险相对较低。
尤其是在高龄患者以及伴有其他出血风险因素的患者中，替格瑞洛相较于氯吡格雷具有更低的出血风险。
在出血风险方面，替格瑞洛的安全性更高，更适合于需长期抗血小板治疗的患者。
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较中，替格瑞洛在减少心血管不良事件、出血风险和耐药性方面均表现出显著优势。
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果比较
组别
对照组 观察组 字2 值 P值
表 1 两组患者 MACE 事件发生情况的比较[n渊%冤]
例数
心源性死亡
心肌梗死
靶血管血 运重建
脑卒中
总发生
50 3渊6.0冤 4渊8.0冤 4渊8.0冤 3渊6.0冤 14渊28.0冤
50 2渊4.0冤 2渊4.0冤 3渊6.0冤 2渊4.0冤 9渊18.0冤
5.10
术后给予替格瑞洛片 90 mg/次袁2 次/d 口服遥 两组 ACS 患者均接受冠脉造影检查袁冠脉造影证实具有冠 状动脉严重病变者置入药物支架遥 1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的治疗有效性相关不良事件袁即主要 不良心血管事件渊major adverse cardiac events袁MACE冤遥 比较两组患者的安全性相关不良反应袁 包括出血尧呼 吸困难和胃肠道反应袁 评价标准参照根据国际多中 心尧大规模尧随机对照临床试验渊PLATO冤研究[6]遥 1.3.1 MACE 事件 包括急性心肌梗死尧 心源性死亡尧 靶血管血运重建和脑卒中遥 1.3.2 不良反应 包括出血尧呼吸困难和胃肠道反应遥 出 血情况分为以下三种[5]院淤重度出血袁包括血流动力学 受损且需要干预的出血及颅内出血曰 于中度出血袁需 要输血袁但无明显血流动力学影响的出血曰盂轻度出 血袁不符合中尧重度出血标准的出血遥 呼吸困难程度[6] 分为以下三种院淤轻度袁能够察觉到轻微呼吸困难的 症状袁可以耐受袁同时不影响正常体力活动曰于中度袁 已影响正常体力活动袁但仍能耐受曰盂重度袁无法完成 正常体力活动遥 1.4 统计学方法
中国当代医药 2019 年 7 月第 26 卷第 19 期
窑 心血管疾病 窑
死尧支架再狭窄尧支架内血栓形成等心血管不良事件 发生率的增高现象[2]遥 随着大量新药的研发出现袁一种 新型的抗血小板药物应世而生袁替格瑞洛渊Ticagrelor冤 是一种抗血小板药物袁其优点是无需经过肝细胞色素 P450 同工酶的转化袁 属于非噻吩吡啶类的 P2Y12 受 体拮抗剂[3]遥 本研究旨在比较替格瑞洛和氯吡格雷的 临床疗效袁为临床循证医学提供线索袁现报道如下遥 1 资料与方法 1.1 一般资料
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效及安全性分析
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种危急的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST 段抬高型心肌梗死（Non-ST-elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation Myocardial Infarction, STEMI）。
ACS的主要病因是冠状动脉的粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致冠脉供血不足，严重者可引起心肌坏死，甚至危及生命。
在ACS的治疗中，抗血小板药物起着至关重要的作用，其中包括常用的氯吡格雷。
而部分ACS患者对氯吡格雷治疗存在抵抗情况，影响了药物的疗效。
研究人员通过增加氯吡格雷的剂量或联合其他药物以提高疗效，其中双倍剂量氯吡格雷和替格瑞洛联合治疗已成为一种常见的治疗策略。
本文旨在对替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷联合治疗对ACS患者的疗效和安全性进行分析，为临床治疗提供依据。
【背景】的研究将深入探讨ACS的疾病特点、现有治疗方案以及替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷的治疗理论基础。
1.2 研究目的本研究的目的是评估替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷联合治疗对氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性。
具体目的包括：1. 探讨双倍剂量氯吡格雷在治疗ACS患者中的疗效，包括对血栓形成的影响和冠脉再灌注的改善；2. 评估替格瑞洛与双倍剂量氯吡格雷联合应用时的安全性，包括出血风险和其他不良事件的发生率；3.探讨替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷联合治疗对ACS患者长期预后的影响，包括主要不良心血管事件的发生率和再发事件的减少情况。
通过本研究的目的，可以为临床医生提供更为准确的治疗方案，提高ACS患者的治疗效果和生存质量。
1.3 研究方法本研究采用回顾性分析方法，对替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷联合治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性进行评估。
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效及安全性分析
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性分析急性冠脉综合征（ACS）是一种严重的心脏疾病，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。
氯吡格雷是一种抗血小板药物，被广泛用于ACS患者的治疗。
有些患者对氯吡格雷存在抵抗性，这会影响治疗效果。
寻找替代治疗方案对于提高治疗效果至关重要。
在替代治疗方案中，替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷是两种备受关注的药物。
替格瑞洛是一种新型P2Y12受体拮抗剂，与氯吡格雷具有相似的主要治疗效果。
双倍剂量氯吡格雷则是将常规剂量氯吡格雷的用量加倍，来增加对药物的反应。
本文将针对这两种替代治疗方案对氯吡格雷抵抗ACS患者的疗效及安全性进行分析。
疗效分析多项研究表明，替格瑞洛与双倍剂量氯吡格雷在治疗氯吡格雷抵抗ACS患者中均能取得良好的疗效。
一项名为TIGRIS的研究显示，替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗的ACS患者比氯吡格雷具有更好的治疗效果，减少了不稳定性心绞痛的发作次数，改善了患者的生活质量。
另一项名为OPTIDUAL的研究则证实了双倍剂量氯吡格雷在ACS患者中的良好疗效，有效降低了心肌梗死和死亡风险。
安全性分析在安全性方面，替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷在治疗ACS患者中均表现出较好的安全性。
替格瑞洛相较于氯吡格雷，在抑制血小板聚集的减少了出血的风险，尤其是严重和致命性出血的风险。
而双倍剂量氯吡格雷则在用药时需要严格监测出血等不良反应，不过在合理用药的情况下，其出血风险仍可控制在可接受的范围内。
结论替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷在治疗氯吡格雷抵抗ACS患者中都表现出良好的疗效和安全性。
选择合适的替代治疗方案对于提高患者的治疗效果至关重要。
需要强调的是，对于不同患者，选择合适的治疗方案需综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素，同时在用药过程中需严格监测患者的反应和不良反应，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全性。
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗ACS患者的疗效及安全性良好，但在使用过程中需要谨慎选择，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果比较
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果比较1. 引言1.1 背景介绍急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作的一种临床病症，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
随着全球人口老龄化和生活方式的改变，ACS患病率逐渐增加，成为危及生命的重要疾病。
糖尿病是ACS的独立危险因素，已被确认与冠脉粥样硬化的发生和发展密切相关。
糖尿病患者患ACS后的病情更加严重，预后更加不良。
如何有效地治疗ACS合并糖尿病的患者成为临床医生面临的重要问题。
替格瑞洛和氯吡格雷作为抗血小板治疗的常用药物，在ACS合并糖尿病的治疗中起着重要作用。
关于这两种药物在治疗ACS合并糖尿病患者中的临床效果比较尚不明确。
本研究旨在比较替格瑞洛和氯吡格雷在治疗ACS合并糖尿病患者中的临床效果，为临床决策提供依据。
1.2 研究目的研究目的是比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果，探讨两种药物在该人群中的安全性和有效性。
研究旨在为临床医生提供更好的药物选择指导，以提高治疗效果和降低不良事件发生率。
通过本研究，我们希望能够找到更适合急性冠脉综合征合并糖尿病患者的治疗方案，为临床实践提供更科学的依据，从而为该人群的治疗带来更好的结果。
通过比较两种药物的临床效果，为临床医生在实践中做出更加明智的选择，提高治疗的整体效果和患者的生活质量。
通过本研究的目的，我们希望为急性冠脉综合征合并糖尿病患者的治疗提供更全面、系统的临床参考，为未来的研究和临床实践提供重要的指导和参考依据。
1.3 文献综述研究表明，急性冠脉综合征合并糖尿病是一种临床常见的疾病，患者病情复杂，治疗困难，预后不佳。
对于这类患者的治疗，替格瑞洛和氯吡格雷是常用的药物选择。
替格瑞洛是一种口服抑制血小板聚集的药物，通过抑制ADP所致的血小板活化而发挥作用，已广泛用于抗血栓治疗。
替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床效果对比
替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床效果对比冠心病是一种常见的心血管疾病，通常是由于动脉供血不足导致心肌缺血而引起的。
替格瑞洛和氯吡格雷是两种常用的抗血小板药物，用于治疗冠心病患者的心肌缺血。
本文旨在对比替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血方面的临床效果，从而为临床医生提供更好的治疗选择。
替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，它可以阻断ADP诱导的血小板聚集，减少血栓形成的风险。
替格瑞洛还具有较快的吸收速度和较短的半衰期，从而可以迅速发挥作用，减少心脏事件的发生。
替格瑞洛在临床试验中表现出了良好的心血管保护效果，被认为是一种有效的抗血小板药物。
氯吡格雷是一种常用的P2Y12受体拮抗剂，已经在临床上被广泛应用于冠心病患者的治疗。
氯吡格雷可以减少血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而预防心肌缺血引起的心脏事件。
临床研究显示，氯吡格雷可以显著降低冠心病患者的死亡率和心脏事件的发生率，被认为是一种安全有效的抗血小板药物。
1. 临床疗效对比替格瑞洛和氯吡格雷在临床上的疗效主要通过大型临床试验进行评估。
一项名为PIONEER AF-PCI的临床试验显示，替格瑞洛联合抗凝药物治疗在预防心血管事件方面优于氯吡格雷。
该研究包括了顽固性房颤患者合并急性冠状动脉综合征的患者，结果显示替格瑞洛联合抗凝药物治疗组在主要终点事件和出血事件方面均优于氯吡格雷治疗组。
而氯吡格雷的临床疗效则主要来自于CAPRIE研究和CURE研究。
CAPRIE研究是一项对氯吡格雷和阿司匹林的比较试验，结果显示氯吡格雷在降低心血管事件风险方面优于阿司匹林。
CURE研究表明氯吡格雷联合阿司匹林治疗可以显著减少急性冠脉综合征患者的心脏事件发生率。
替格瑞洛和氯吡格雷在临床疗效上均表现出了良好的心血管保护效果，但在特定疾病群体中可能存在差异，因此在选择用药时需根据患者的具体情况做出综合考虑。
2. 安全性对比替格瑞洛和氯吡格雷在临床上的安全性也是临床医生关注的重点之一。
氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛临床疗效
氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛临床疗效郭云飞;吴永健;肖文琦;韩萍;宋丽萍【摘要】目的：探讨氯吡格雷抵抗的患者更换为替格瑞洛后其抗血小板聚集效果。
方法本研究入选了63例经血栓弹力图结果证实存在氯吡格雷抵抗患者。
所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗，并被分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。
所有患者接受替格瑞洛（90 mg，2次／d）或氯吡格雷（75 mg，1次／d）治疗。
治疗3天后复查血栓弹力图。
评价两组患者血小板抑制率及主要不良心脏事件情况。
结果对于氯吡格雷抵抗患者，更换为替格瑞洛后腺苷二磷酸（adenosine diphosphate，ADP）抑制率（36．9％）较继续应用氯吡格雷（16．7％）明显升高（P ＜0．01）。
替格瑞洛应用是安全的，并且替格瑞洛组未出现任何严重出血事件。
但是有1例服用替格瑞洛患者因严重呼吸困难而停药。
经过平均8．2个月随访后未出现急性心肌梗死、心血管死亡或支架内血栓事件。
结论氯吡格雷抵抗患者接受替格瑞洛后能获得理想的抗血小板效果。
对于接受经皮冠状动脉介入治疗，尤其存在氯吡格雷抵抗患者而言，替格瑞洛是安全、有效并且可以信赖的药物。
%ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy of ticagrelor against platelet aggregation in the treatment for patients with clopidogrel resistance.Methods A total of 63 patients with clopidogrel resistance identified by thrombelastography were enrolled in this study.Each patient had received percutaneous coronary intervention(PCI). The subjects were divided into ticagrelor group and clopidogrel group,according to their response to clopidogrel. Patients with clopidogrel resistance received ticagrelor treatment (90 mg twice daily)and patients responding to clopidogrel were still treated with clopidogrel (75 mg daily).Aftertreatment for three days,thrombelastography was carried out on them again.The platelet inhibition ratio and the major adverse cardiac event in both groups were analyzed.Results The inhibition ratio against adenosine diphosphate(ADP)in patients with clopidogrel resistance (36.9%)was significantly higher than that in patients responding to clopidogrel (16.7%,P < 0.01).No severe bleeding was found in the ticagrelorgroup,suggesting that ticagrelor was safe to the patients.However,there was one patient in the ticagrelor group withdrawing drug because of the serious dyspnea.With a follow-up period of 8.2 months,no acute myocardial infarction,cardiovascular-caused death or in-stent thrombosis were observed.Conclusion Ticagrelor therapy can also achieve favorite outcomes for patients with clopidogrel resistence.For the patients with clopidogrel resistance but having to receive PCI,ticagrelor can be a safe,effective and reliable choice for antiplatelet therapy.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P1-5)【关键词】急性冠状动脉综合征;替格瑞洛;氯吡格雷抵抗;血栓弹力图;血小板抑制率【作者】郭云飞;吴永健;肖文琦;韩萍;宋丽萍【作者单位】北京市海淀医院心内科，北京 100080;中国医学科学院阜外心血管病医院 22 病房，北京 100037;北京市海淀医院心内科，北京 100080;北京市海淀医院心内科，北京 100080;北京市海淀医院心内科，北京 100080【正文语种】中文【中图分类】R542.22012年世界卫生组织(WHO)报告显示，在全世界范围内每年因缺血性心脏病死亡患者达到725万，已成为导致死亡的首要原因。
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较【摘要】替格瑞洛和氯吡格雷是常用于急性冠脉综合征治疗的抗血小板药物。
本研究旨在比较两者在疗效上的差异。
通过对两种药物的作用机制、临床研究设计与方法进行比较，发现替格瑞洛在急性冠脉综合征治疗中具有更好的疗效，能显著降低心血管事件的发生率。
而氯吡格雷虽然也有一定疗效，但相对替格瑞洛而言效果稍逊。
替格瑞洛与氯吡格雷相互比较的结果也显示出替格瑞洛在疗效上的优势。
本研究的结果对于临床实践有重要启示，未来的研究方向可以进一步探讨替格瑞洛在不同人群中的应用，以期为急性冠脉综合征的治疗提供更有效的策略。
随着对替格瑞洛和氯吡格雷的深入了解，我们可以更好地选择合适的药物进行个性化治疗。
【关键词】替格瑞洛、氯吡格雷、急性冠脉综合征、疗效比较、作用机制、临床研究设计、疗效分析、结果比较、结论启示、未来方向、总结。
1. 引言1.1 研究背景急性冠脉综合征（ACS）是一种危及生命的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
ACS的主要病因是冠状动脉内血栓形成，导致血液供应不足，从而引起心肌缺血和损伤。
替格瑞洛和氯吡格雷都是抗血小板药物，被广泛应用于ACS的治疗中。
替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂，通过抑制ADP诱导的血小板聚集来预防血栓形成。
氯吡格雷也是一种P2Y12受体拮抗剂，具有相似的作用机制。
虽然替格瑞洛和氯吡格雷在ACS治疗中都显示出良好的疗效，但它们之间的优劣仍有待深入研究。
本研究旨在比较替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效，以期为临床实践提供更为准确的指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较替格瑞洛和氯吡格雷在治疗急性冠脉综合征时的疗效差异，探讨两种药物在临床实践中的优缺点。
通过系统综合分析替格瑞洛和氯吡格雷在心血管疾病治疗中的作用机制、临床研究设计与方法、以及疗效比较结果，为临床医生提供更准确、更科学的用药建议，为患者提供更有效的治疗方案。
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征临床疗效对比
替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征临床疗效对比徐洋【摘要】目的：对替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床疗效进行对比。
方法随机选取我院2012年2月～2015年7月收治的97例急性冠脉综合征患者，根据用药治疗方案进行分组，观察组采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗，对照组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，比较两组患者临床治疗效果。
结果观察组治疗总有效率93.75%，优于对照组的77.55%，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组用药不良反应发生率4.17%低于对照组16.33%，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论采用替格瑞洛对急性冠脉综合征患者进行治疗，临床疗效显著，优于氯吡格雷，且更具用药安全性。
%Objective To compare curative effect of ticagrelor with clopidogrel for the treatment of acute coronary syndrome.MethodsFrom February 2012 to July 2015,97 cases of patients with acute coronary syndrome in our hospital were selected and were randomly divided into two groups by medicine treatment group. Observation group was used for ticagrelor combined with aspirin,control group was treated with clopidogrel in combination with aspirin,to compare clinicaly therapeutic effect about two groups of patients.ResultsThe total effectiveness of observation group which was 93.75% was higher than that of control group 77.55%,the difference was statisticaly significant,P<0.05,Drug adverse reaction of observation group was 4.17%, which was lower than that of control group 4.17%,the difference was statisticalysignificant,P<0.05.ConclusionApplication of ticagrelor in the treatment ofpatients with acute coronary syndrome has significantly clinical effect and more safety,which is superior to clopidogrel.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)009【总页数】2页(P113-114)【关键词】替格瑞洛;氯吡格雷;急性冠脉综合征;临床;疗效;对照【作者】徐洋【作者单位】河南省职工医院心血管内科，河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R541Objective To compare curative effect of ticagrelor with clopidogrel for the treatment of acute coronary syndrome. Methods From February 2012 to July 2015，97 cases of patients with acute coronary syndrome in our hospital were selected and were randomly divided into two groups by medicine treatment group. Observation group was used for ticagrelor combined with aspirin，control group was treated with clopidogrel in combination with aspirin，to compare clinically therapeutic effect about two groups of patients. Results The total effectiveness of observation group which was 93.75% was higher than that of control group 77.55%，the difference was statistically significant，P＜0.05，Drug adverse reaction of observation group was 4.17%，which was lower than that of controlgroup 4.17%，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Application of ticagrelor in the treatment of patients with acute coronary syndrome has significantly clinical effect and more safety，which is superior to clopidogrel.【Key words】Ticagrelor，Clopidogrel，Acute coronary syndrome，Clinical，Curative effect，Control group急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉粥样斑块破裂、侵蚀，形成局部血栓，导致冠状动脉完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床综合征，严重危及患者的生命安全。
替格瑞洛用于到冠脉介入治疗的作用评价
替格瑞洛用于到冠脉介入治疗的作用评价【摘要】目的：对替格瑞洛在冠脉介入治疗中应用价值加以刍议。
方法：选择我院2021年5月~2022年5月期间收治的62例冠脉介入患者，联系患者入院的先后顺序分组分为观察组和参照组（两组均各31例）。
观察组使用替格瑞洛，参照组采用氯吡格雷，对比两组的临床疗效。
结果：（1）观察组的血栓发生率、慢血流和复流发生率均低于参照组，P＜0.05。
（2）观察组的不良事件发生率少于参照组，P＜0.05。
结论：冠脉介入治疗中应用替格瑞洛的效果较好，主要体现在能很好的改善患者血栓和血流情况，以及降低不良事件的发生方面。
关键词：冠脉介入；介入治疗；替格瑞洛；治疗效果冠脉介入治疗后通过抗血小板药物治疗至关重要，以往多会使用氯吡格雷治疗，然而一些患者应用这一药物容易发生抵抗表现，发生心血管不良事件的可能性较大[1]。
替格瑞洛，作为抗血小板药物经P2Y12受体能达到拮抗的功效、可逆，所以能够获得较好的治疗效果[2]。
针对于此，本次研究将我院2021年5月~2022年5月期间收治的62例冠脉介入患者作为研究对象，重点评判通过替格瑞洛治疗、氯吡格雷治疗的临床价值，具体报道如下。
1.一般资料情况、方法1.1一般资料情况将我院2021年5月~2022年5月期间收治的62例冠脉介入患者，结合患者入院先后顺序分组平均分为观察组、参照组。
其中观察组男性19例和女性12例；年龄抽取50~76岁，中位为(63.2±3.5)岁。
参照组男性20例及女性11例；年龄抽取50~78岁，中位为(64.3±3.6)岁。
两组在一般资料方面相比没有统计学差异性，P＞0.05。
纳入标准：接受冠脉介入治疗；自愿参与本次研究且依从性佳；患者和患者家属阅读知情同意书后签字确认。
剔除标准：对本次研究使用药物存在禁忌；一般资料缺项；合并精神疾病。
1.2治疗方法观察组参照组均接受冠脉介入治疗，在冠状动脉造影前服用300mg阿司匹林（生产厂家：河南凤凰制药股份有限公司；国药准字：H41023181）。
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较
替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效比较急性冠脉综合征是一种由冠状动脉疾病引起的临床综合征，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
治疗急性冠脉综合征的关键在于恢复冠状动脉的血流，减轻心肌缺血，并防止血栓形成。
目前，替格瑞洛和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，在急性冠脉综合征的治疗中起着重要的作用。
本文将对替格瑞洛与氯吡格雷分用于急性冠脉综合征治疗的疗效进行比较分析。
替格瑞洛是一种新型P2Y12受体拮抗剂，可以抑制血小板的激活和聚集，从而减少血栓形成。
氯吡格雷也是一种P2Y12受体拮抗剂，其作用机制与替格瑞洛类似。
在急性冠脉综合征的治疗中，替格瑞洛和氯吡格雷常常与阿司匹林联合使用，以避免血栓形成和进一步的心肌缺血。
替格瑞洛和氯吡格雷在药理学特性、临床应用和不良反应等方面也存在一些差异。
从药理学特性来看，替格瑞洛和氯吡格雷的起效时间和作用持续时间略有不同。
替格瑞洛的起效时间较快，可以在口服后1-2小时达到最大抑制效果，而氯吡格雷的起效时间为2-4小时。
替格瑞洛的作用持续时间较短，需要每天口服一次，而氯吡格雷的作用持续时间较长，一般为24-72小时。
这些药理学特性的差异可能对急性冠脉综合征患者的治疗产生影响，需要在临床应用中加以考虑。
从临床应用来看，替格瑞洛和氯吡格雷在不同类型的急性冠脉综合征患者中可能存在一定差异。
替格瑞洛在不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者中的疗效已经得到了大规模临床试验的验证，证实了其在这些患者中能够显著减少心脏事件的发生率。
而氯吡格雷的临床应用范围较为广泛，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等类型的急性冠脉综合征。
在选择替格瑞洛或氯吡格雷时需要根据患者的具体情况综合考虑。
替格瑞洛和氯吡格雷的不良反应也有一些差异。
替格瑞洛在临床试验中显示出较少的出血风险，而氯吡格雷的出血风险相对较高。
替格瑞洛与氯吡格雷相比，对于血小板功能的抑制更为可逆，一旦停药后，患者的血小板功能能够更快地恢复。
替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗手术患者中的临床效果
替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗手术患者中的临床效果赵庆【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2018(031)010【摘要】目的比较急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术患者应用替格瑞洛和氯吡格雷治疗的临床效果.方法选取2015年1—12月治疗的80例ACS择期行PCI的患者,依据随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例.两组均给予常规治疗,在此基础上,试验组在PCI术前给予替格瑞洛治疗,对照组在PCI术前给予氯吡格雷治疗.比较两组疗效、血小板聚集率(PAR)、不良心脑血管事件及不良反应情况.结果试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前两组PAR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7,30,90 d两组PAR均明显低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7 d试验组PAR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后30,90 d两组PAR比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组不良心脑血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论替格瑞洛治疗ACS择期行PCI的患者有可靠的疗效和安全性.【总页数】2页(P8-9)【作者】赵庆【作者单位】天津市胸科医院天津 300222【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗冠心病中的临床效果 [J], 夏银稳2.在对急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛与氯吡格雷的价值对比 [J], 陈英;杨军;曹佳宁;徐欣;杨承建3.替格瑞洛与氯吡格雷用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病行经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效和安全性比较的系统评价 [J], 李君霞;焦雪峰;罗琳4.替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗患者血清超敏C反应蛋白血清性白细胞分化抗原40配体水平的影响对比 [J], 郭万超;栗印军5.替格瑞洛对氯吡格雷中间代谢型非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后影响研究 [J], 郑振国;官朝坤;刘玉果;张妍;尹达;周旭晨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
替格瑞洛联合氯吡格雷抗血小板治疗的疗效探讨
替格瑞洛联合氯吡格雷抗血小板治疗的疗效探讨目的分析替格瑞洛联合氯吡格雷对抗血小板治疗作用。
方法本组抽取我院于2011年7月～2012年7月收治的急性冠状动脉综合症患者78例，将患者随机分为两组，其中观察组采用替格瑞洛联合氯吡格雷治疗，对照组采用氯吡格雷治疗，观察治疗期间，两组患者出现心血管事件的次数，行血小板聚集率检查，了解血液中血小板参数的变化。
结果将一段时间治疗后，两组患者血小板集聚状况明显改善，观察组血小板集聚改善情况明显由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组心血管事件的发生率为10.27%（4/39），对照组患者心血管事件的发生率为25.64%（10/39），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用替格瑞洛联合氯吡格雷进行抗血小板治疗，能够缓解临床症状，值得临床推广使用。
标签：替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠状动脉综合症；抗血小板；临床疗效急性冠状动脉综合症（ACS）是一种常见的临床症状，该疾病具有较高的致死率和并发率，直接影响人们的生活质量。
临床研究表明，动脉粥样硬化是导致患者出现心血管事件的主要因素之一，临床治疗期间，主要采用抗血小板药物进行治疗。
传统用药治疗期间，主要采用氯吡格雷，虽能缓解血小板聚集情况，但是治疗时间长，且无法有效降低心血管事件的发生率，针对这一现象，笔者医院主要采用替格瑞洛联合氯吡格雷进行抗血小板治疗，取得较好的临床效果。
回顾性分析医院收治的58例急性冠状动脉综合症患者的病例资料，得出入下报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组抽取我院于2011年7月～2012年7月收治的急性冠状动脉综合症患者58例，其中男性31例，女性27例，年龄为56～79岁，平均年龄为（68.95±1.84）岁。
纳入标准：①符合ACS临床诊断标准；②存在高血栓诱发因素；③自愿加入本组研究。
排除标准：①病发肝肾损伤；②入院前采用抗血小板药物治疗；③对治疗药物过敏者；④存在心血管疾病手术治疗史者。
集采前后氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征成本对比分析
辩证应用,而导致不良反应的发生円呵。
3.5ADR临床表现多样:ADR临床表现具有多变性的特点，以皮肤附损害为常见。
上临床表现明易于查见,故上报例数较多,但有些潜易发现ADR存在较高漏报(医护人员需妥善了解被用药者的相情况，密切观察，做好监护。
3.6药品不良反应报告病例数：此次收集报告的不良反应病例数与本院床位数接诊相差较，原有:①院以中医针灸法为色，接诊患者脑病科针灸科为主,多数患者以中医针灸、方药为主要手段，以现代医疗手段为辅助，所以涉及的药品不良反应相对较'②门诊患者流动性较，药良反应多是对住院患者情况收集和，收集，导致病例数据有，需进行统计，有导临床药。
综上可见，现有的药品不良反应以老年人、静脉给药、西药制剂及中药注射剂为常见，而临床药师药规范产了一[⑴,提临床药中要严年龄、给药药种，通药人员)12，13]规上高㈤方法来规范临床合理用药，提良反应发(参考文献[1]陈新潇，金有豫，汤光•新编药物学)M].15版•北京:人民卫生出版社,2003：2-23.[2]•药良反应报告和监测管理办法[S]•卫生部令第81号,2011-05-04.[3]刘，宋少练，储宁，等.221例药品不良反应报告[J]•中国医院用药评价与分析,2020,20(3)：358-362.[4]月，，，.2013-2019年我院药品不良反应报告分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(4)：29-32.[5]李玉冰，，孙艳•抗感染药物的临床应良反应分析[J]・中医药,2020,18(8)：9-10.[6],,,.1864例药物不良反应报告分析[J]•中国药物经济学,2020,15(3)：52-54,58.[7],刘刘•中药制剂药品不良反应与不规范明析[J].中国药业,2019,28(18)：93-95.[%]杨盛年•中药制剂不良反应分析对策[J]•双足与保健, 2018,27(5):171-172.[9],，元英红，等•我院骨科应用注射用血塞通合理性分析[J]•中国合理用药探索,2020,17(2)：40-43.[10]许月，雪,梁建平•中药注射剂良反应分析及应对措施的临床研究[J].中国现代药物应用,2019,13(10)：161-162. [11]君•药良反应析与监测[J]•化工设通讯,2020,46(3)：244,274.[12]徐：药良反应检测工作中临床药师的作用研究[J]•管理观察,2020(5)：191-192.[13]越云•药正确使用方法[J].临床合理用药杂志,2019,12(32)：118-119.(收稿日期：2020-10-09)集采前后氯毗格雷与替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征成本对比分析陈炜#马医杰急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉粥样硬化，斑块破裂引发血栓阻塞血管造成的，是较为严重的一种冠心病类型。
替格瑞洛治疗氯吡格雷低反应患者的有效性及安全性分析
㊃论著㊃通信作者:张巍,E m a i l :x i n n e i 3k e @163.c o m替格瑞洛治疗氯吡格雷低反应患者的有效性及安全性分析刘晓雨,贾国伟,孙荣国,张 巍,马博聪,赵 明,张红斌(沧州市中心医院心脏内三科,河北沧州061001) 摘 要:目的 观察替格瑞洛对氯吡格雷低反应急性冠状动脉综合征(a c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e s ,A C S )患者治疗的有效性及安全性㊂方法 选择2013年1月至2014年6月应用氯吡格雷75m g/d 治疗的A C S 经皮冠状动脉介入治疗(P C I )术后患者493例,用血栓弹力图测定血小板聚集率,根据血小板聚集率筛选出氯吡格雷低反应患者173例,采用数字随机法分为氯吡格雷组(n =87)和替格瑞洛组(n =86)㊂氯吡格雷组继续服用氯吡格雷(75m g /d ),替格瑞洛组将氯吡格雷替换为替格瑞洛(90m g ,2次/d )㊂主要终点事件为治疗3天㊁7天㊁30天二磷酸腺苷(A D P )诱导的血小板聚集率变化情况,次要终点事件为主要不良心脑血管事件(MA C C E )及出血的发生率㊂结果 替格瑞洛组3天㊁7天㊁30天血小板聚集率分别为(56.7ʃ12.5)%㊁(54.1ʃ12.3)%㊁(53.2ʃ15.3)%显著低于氯吡格雷组(87.7ʃ14.3)%㊁(85.4ʃ12.7)㊁(84.9ʃ10.7)%,差异有统计学意义(P <0.01)㊂对所有患者随访12个月,替格瑞洛组MA C C E 及出血的发生率显著低于氯吡格雷组(P <0.05)㊂而两组出血发生率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 对于经皮冠状动脉介入治疗的氯吡格雷低反应患者接受替格瑞洛治疗后能获得理想的抗血小板效果,且替格瑞洛是有效㊁安全可信赖的药物㊂关键词:急性冠状动脉综合征;替格瑞洛;氯吡格雷;血小板聚集;血栓弹力描记术中图分类号:R 542.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)04-0403-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.04.014E f f i c a c y a n d s a f e t y o f t i c a g r e l o r t r e a t e do n p a t i e n t sw i t h l o wc l o p i d o g r e l r e s po n s e L i uX i a o y u ,J i aG u o w e i ,S u nR o n g g u o ,Z h a n g W e i ,M aB o c o n g ,Z h a o M i n g ,Z h a n g H o n gb i n D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,C a n gz h o u 061001,C h i n a C o r r e p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g We i ,E m a i l :x i n n e i 3k e @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oo b s e r v e t h eef f i c a c y a n ds a f e t y o f t i c ag r e l o r t r e a t e do n p a t i e n t sw i t hl o wc l o p i d o g r e l r e s p o n s e .M e th o d s At o t a lo f173o f493p a ti e n t su n d e r g o i n gp e r c u t a n e o u sc o r o n a r y in t e r v e n t i o n (P C I )w i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e (A C S )w e r e s e l e c t e da s l o wc o l p i d o g r e l r e s p o n s e i d e n t i f i e db y t h r o m b e l a s t o g r a p h y an de n r o l l e d i n t h i s s t u d y .P a t i e n t s w i t hl o w c l o p i d o g r e lr e s p o n s e w e r er a n d o m i z e di n t oc l o p i d o g r e lt r e a t e d g r o u p (n =87)a n d t i c a g r e l o r t r e a t e d g r o u p (n =86).P a t i e n t s r e s p o n d i n g t oc l o p i d o g r e lw e r e s t i l l t r e a t e dw i t hc l o p i d o g r e l (75m g d a i l y )a n d p a t i e n t sw i t h l o wc l o p i d o g r e l r e s p o n s e r e c e i v e d t i c a g r e l o r t r e a t m e n t (90m g t w i c ed a i l y ).P l a t e l e t a g g r e ga t i o nr a t e w a s c o m p a r e db e t w e e nt w o g r o u p sa f t e rt r e a t m e n t f o r3d a y s ,7d a y sa n d30d a y s .A l l p a t i e n t s w e r ef o l l o w e d12m o n t h s f o rm a j o r a d v e r s ec a rd i o v a s c u l a re v e n t s (MA C C E )a n db l e e d i n g e v e n t s .R e s u l t s P a t i e n t s i n t i c a gr e l o r t r e a t e d g r o u p s h o w e ds i g n i f i c a n t l y l o w e r p l a t e l e t a g g r e g a t i o nr a t e c o m p a r e dw i t h p a t i e n t s i nc l o p i d o g r e l t r e a t e d g r o u p af t e r 3d a y s ,7d a y s ,a n d30d a y s (P <0.05).P a t i e n t s i nt i c ag r e l o r t r e a t e d g r o u p sh o w e dsi g n i f i c a n t l y l o w e rMA C C Er a t e c o m p a r e dw i t h p a t i e n t s i n c l o p i d o g r e l t r e a t e d g r o u p i n t h e p o s t o p e r a t i v e 12m o n t h s 'f o l l o w -u p (P <0.05).T h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nb l e e d i n g e v e n t s (P >0.05).C o n c l u s i o n T i c a g r e l o r t h e r a p y c a na c h i e v e i d e a l a n t i p l a t e l e t e f f e c t s f o r p a t i e n t s w i t hl o w c l o p i d o g r e lr e s p o n s e .F o rt h e p a t i e n t s w i t hl o w c l o p i d o g r e lr e s p o n s er e c e i v i n g PC I ,t i c a g r e l o r c a nb e a ne f f e c i v e a n d s a f e c h o i c e f o r a n t i p l a t e l e t t h e r a r y .K E Y W O RD S :a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e ;p l a t e l e t a g g r e g a t i o n ;t h r o m b e l a s t o g r a p h y ;t i c a g r e l o r ;c l o p i d o gr e l 阿司匹林联合应用P 2Y 12受体拮抗剂氯吡格雷抗血小板治疗以成为急性冠状动脉综合征(A C S )及经皮冠状动脉介入治疗(P C I )术后的基石㊂但不同的患者对氯吡格雷的反应存在较大个体差异,有报道显示氯吡格雷低反应的发生率可高达31%[1],并有研究显示,氯吡格雷低反应患者接受P C I 后发生缺血事件概率明显升高[2-4],在P L A T O 研究中显示[5],替格瑞洛较氯吡格雷有更强抗血小板聚集作用,减少缺血事件的发生,但对于P C I 术后氯吡格雷低反应患者的疗效还不确切㊂本研究旨在探讨替格瑞洛对氯吡格雷低反应的A C S 且接受P C I 的患者治疗的有效性及安全性㊂1 研究与方法1.1 病例选择 本研究为前瞻性对照研究,选择㊃304㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2013年1月至2014年6月我院连续收治的493例A C S (包括急性S T 段抬高型心肌梗死212例㊁急性非S T 段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛281例)行P C I 患者㊂根据血小板聚集率筛选出氯吡格雷低反应患者173例,男108例,女65例,平均年龄(65ʃ7.8)岁㊂采用数字随机法分为氯吡格雷组87例,男58例,女29例,平均年龄(64.7ʃ8.6)岁和替格瑞洛组86例,男50例,女36例,平均年龄(65.3ʃ8.9)岁;两组患者性别年龄等差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 纳入及排除标准 入选标准:用血栓弹力图测定二磷酸腺苷(a d e n o s i n ed i p h o s p h a t e ,A D P )诱导的血小板聚集率,血小板聚集率ȡ70%或血小板聚集率<30%定义为氯吡格雷低反应患者[6]㊂排除标准:①严重肺部疾病;②严重肝脏㊁肾脏功能不全;③既往有脑卒中病史;④妊娠;⑤患有肿瘤或免疫系统疾病;⑥凝血功能障碍病史;⑦血小板计数<100ˑ109/L 和血红蛋白水平(H G B )<10g /L ㊂1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗(阿司匹林术前300m g 负荷剂量,术后100m g 至术后1年,低分子肝素5000U ,2次/日,皮下注射),氯吡格雷组继续服用氯吡格雷(75m g /d ),替格瑞洛组将氯吡格雷替换为替格瑞洛(90m g ,2次/日)㊂血栓弹力图检测两组患者治疗3天㊁7天㊁30天后血小板聚集率变化情况㊂1.4 血栓弹力图检查原理及方法 使用T E G5000型凝血分析仪(美国H a e m o s c o p e 公司),试剂包括高岭土(含1%K a d i n 液)㊁激活剂㊁花生四烯酸(a r a c h i d o n i c a c i d ,A A )和A D P ,均为美国H a e m o s c o pe 公司产品㊂所有患者于P C I 术前㊁术后24小时㊁术后7天晨起时空腹抽取静脉血,置于含3.13%枸橼酸钠和肝素钾的采血管内,2小时内应用T E G 凝血分析仪进行检查㊂T E G 检查中最大幅度(m a x i m u ma m p l i t u d e ,MA )纤维蛋白凝块形成的最终强度,血小板对MA 的贡献约80%,纤维蛋白约20%,主要反映血小板的功能㊂根据血样中加入激活剂的不同,MA 又分为MA T h r o m b i n 反映的是患者血小板和纤维蛋白能够形成的最大强度血凝块,可代表患者基础的全部血小板活性㊂MA A D P 反映的是未被A D P 抑制的血小板和全部纤维蛋白组成,代表A D P 通路上残留的血小板活性㊂MA F i b r i n 只表示纤维蛋白原㊂抗血小板药物聚集率(%)=(MA A D P -MA F I B R I N )/(MA T H R OM B I N -MA F I B R I N )ˑ100%㊂血小板聚集率ȡ70%或血小板抑制率<30%为氯吡格雷或替格瑞洛抵抗㊂1.5 主要不良心血管事件随访 对入选患者1㊁6㊁12个月通过门诊㊁住院及电话等方式进行随访,记录主要不良心血管事件(MA C C E ):包括不稳定性心绞痛㊁心肌梗死㊁心力衰竭及脑血管意外㊁短暂性脑缺血发作(T I A )㊁死亡㊂1.6 出血事件 ①主要和(或)危及生命的出血,包括:致命性或颅内出血㊁或伴有心包填塞的心包内出血㊁或由于出血所导致的低血容量休克或严重低血压需要升压药或手术㊁或临床显著或明显出血导致的血红蛋下降>50g /L ㊁或因出血而输血(4个单位或以上);②次要出血(需要医学干预止血或治疗出血);③轻微出血(无需干预或治疗的出血)㊂1.7 统计学方法 应用S P S S19.0软件,计量数据用均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,两组间比较行t 检验,计数资料用百分比表示,行χ2检验;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组基线资料比较 两组性别㊁年龄㊁高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁吸烟㊁多支病变情况㊁植入支架数量㊁用药情况比较差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例(%)]男女年龄(岁)高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]高脂血症[例(%)]氯吡格雷组8758(66.67)29(33.33)64.7ʃ8.652(59.77)38(43.68)56(64.37)替格瑞洛组8650(50.14)36(41.86)65.3ʃ8.949(56.98)32(37.21)59(68.60)统计值χ2=1.340t =0.431χ2=0.140χ2=0.540χ2=0.160P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别例数吸烟[例(%)]多支病变[例(%)]支架植入数量(枚)A C E I /A RB [例(%)]β受体阻滞剂[例(%)]他汀类[例(%)]氯吡格雷组8741(47.13)63(72.41)1.5872(82.75)78(89.66)84(96.55)替格瑞洛组8640(46.51)58(67.44)1.5672(83.72)75(87.21)85(98.83)统计值χ2=0.060χ2=0.470Z =-0.083χ2=0.002χ2=0.160χ2=0.030P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05㊃404㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2 血小板聚集率 替格瑞洛组3天㊁7天㊁30天血小板聚集率显著低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P <0.01),见表2㊂表2 两组血小板聚集率比较(x -ʃs)组别例数血小板聚集率(%)3天7天30天氯吡格雷组8787.7ʃ14.385.4ʃ12.784.9ʃ10.7替格瑞洛组8656.7ʃ12.554.1ʃ12.353.2ʃ15.3t 值7.3687.5497.256P 值<0.01<0.01<0.012.3 MA C C E 事件比较 随访氯吡格雷与替格瑞洛患者术后12个月,2组共发生MA C C E 事件11例,氯吡格雷组9例(不稳定性心绞痛3例,心肌梗死1例,心力衰竭1例,脑血管意外3例,T I A1例),替格瑞洛组2例(不稳定性心绞痛1例,T I A1例)㊂替格瑞洛组MA C C E 事件显著低于氯吡格雷组(χ2=6.695,P <0.05),见表3㊂表3 两组M A C C E 事件比较[例(%)]组别例数MA C C E 事件U A P AM I 心力衰竭脑血管意外T I A氯吡格雷组873(3.44)1(1.15)1(1.15)3(3.44)1(1.15)替格瑞洛组861(1.16)0 0 0 1(1.16)2.4 出血事件比较 两组均无主要出血㊂次要出血主要为上消化道出血,氯吡格雷2例,替格瑞洛1例,两组间差异无统计学意义,经相应处理后均好转,轻微出血包括皮下出血等,两组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨 论阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗在临床上已得到广泛应用且疗效明确,但是越来越多的证据表明[6],患者对于氯吡格雷治疗反应性存在显著个体差异,部分患者使用常规剂量氯吡格雷治疗后血小板未得到充分抑制,不能有效防止血栓事件的发生,这种现象称为氯吡格雷无反应或低反应㊂氯吡格雷是一种前体物质,必须通过肝脏细胞色素P 450酶系统(C Y P 450)的作用,经过代谢为活性产物发挥抑制血小板的作用,其中C Y P 2C 19被认为是代谢过程中最主要的酶㊂研究显示,C Y P 2C 19基因多态性是造成氯吡格雷反应变异性的主要原因之一,在中国多项调查显示,C Y P 2C 19等位基因在人群中存在率约在25%~35%之间[7]㊂氯吡格雷代谢同时会受到应用药物的潜在影响,这些药物包括钙通道阻滞剂㊁质子泵抑制剂或华法林等㊂这些药物在氯吡格雷肝脏C Y P 调节代谢过程中,通过改变C Y P 的活性或与氯吡格雷竞争而影响氯吡格雷的代谢[8-9]㊂替格瑞洛作为一种新型㊁可逆的血小板抑制剂,近年越来越受关注,本研究旨在探讨替格瑞洛对氯吡格雷低反应的急性冠状动脉综合征且接受P C I 的患者治疗的有效性及安全性㊂目前比浊法是血小板功能检测的金标准,此法虽然廉价,但需制备富血小板血浆,采集大量血样本,操作时间长,操作技术高,检测结果重复性㊁准确性差㊂T E G 是一种新型的床旁血小板功能检测方法,直接通过全血判断血小板的聚集功能,检验速度快,操作易标准化,实验结果易于对比,可操作性强㊂大部分研究结果显示[10-11]:T E G 与比浊法有同等血小板检测能力,甚至在抗血小板药物的监控上更优于金标准,根据T E G 检测原理,其更贴近于体内血小板激活状态,更全面的反应血小板聚集情况[12]㊂本研究通过T E G 方法检测替格瑞洛组与氯吡格雷组血小板聚集率情况,结果显示,替格瑞洛组3天㊁7天㊁30天血小板聚集率显著低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P <0.01)㊂替格瑞洛组及氯吡格雷组组内血小板聚集率比较差异无统计学意义(P >0.05),结果表明替格瑞洛抗血小板能力高于氯吡格雷㊂其可能的原因为:①替格瑞洛在肠道吸收迅速,生物利用度高,血浆浓度达峰时间在1.5~3小时,半衰期为12小时,服药48小时后血小板聚集率降到最低点㊂②替格瑞洛为非前体物质,直接作用于P 2Y 12受体,无须肝代谢激活,替格瑞洛本身及其代谢产物均有活性,替格瑞洛主要经C Y P 3A 4代谢,少部分有C Y P 3A 5代谢,有效性不受肝C Y P 2C 19基因多态性影响,故更适用于氯吡格雷低反应患者㊂O N S E T /O F F S E T 研究表明[13],口服负荷剂量替格瑞洛或氯吡格雷负荷2小时后,替格瑞洛组有98%患者血小板抑制率>50%,而氯吡格雷组仅有31%㊂R E S P O N D 研究[6],其结果证实对于稳定型冠心病的患者替格瑞洛能够比氯吡格雷实现更强的血小板抑制㊂P L A T O 亚组研究显示[14],质子泵抑制剂减弱服用氯吡格雷的患者对血小板聚集抑制作用,而不会明显影响服用替格瑞洛的患者㊂我们对术后12个月患者的MA C C E 事件进行了随访,发现替格瑞洛组MA C C E 事件的发生率显著低于氯吡格雷组(P <0.05),P L A T O 研究结果显示[14]:替格瑞洛相比氯吡格雷能显著降低心脑血管事件的发生,我们的研究进一步证明了氯吡格雷低反应的急性冠状动脉综合征且接受P C I 的患者可以获得相似的受益㊂对于该类患者,临床治疗中除了抗血小板聚集治疗疗效的同时亦应考虑其安全性㊂本研究显示,替格瑞洛组及氯吡格雷组均无主㊃504㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.要出血事件发生,次要出血(主要为上消化道出血)的发生率约无统计学意义,结果说明虽然替格瑞洛在抗血小板聚集方面优于氯吡格雷,但并不会增加出血的风险㊂W i t t f e l d t研究表明替格瑞洛同时可以扩张冠状动脉增加血流,因此可以降低患者的缺血事件,相比氯吡格雷更显著降低心肌梗死和全因死亡率,停药后血小板功能可较快恢复,因此并不增加出血的风险[15]㊂综上所述,替格瑞洛具有强大抗血小板聚集作用,而出血并发症并无明显增加,随着替格瑞洛临床应用越来越广泛,并将成为介入治疗术后患者,尤其存在氯吡格雷低反应患者治疗的新希望,而采用血栓弹力图作为血小板聚集率检测方法,能够为临床医生提供更值得信赖的数据㊂参考文献:[1] G u r b e lP A,A n t o n i n o M J,T a n t r y U S.R e c e n td e v e l o p m e n t si n c l o p i d o g r e l p h a r m a c o l o g y a n d t h e i r r e l a t i o n t o c l i n i c a lo u t c o m s[J].E x p e r tO p i n D r u g M e t a b T o x i c o l,2009,5(8): 989-1004.[2] M a t e t z k y S,S h e n k m a n B,G u e t t a V,e t a l.C l o p i d o g r e lr e s i s t a n c e i s a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d r i s k o f r e c u r r e n ta t h e r o t h r o mb o t i ce v e n t si n p a t i e n t s w i t h ac u t e m y o c a rd i a li n f a r c t i o n[J].C i r c u l a t i o n,2004,109(25):3171-3175.[3] G u r b e l P A,A n t i n i n oM J,B l i d e nK P,e t a l.P l a t e l e t r e a c t i v i t y t oa d c n o s i n e d i p h o s p h a t e a n d l o n g-t e r m i s c h e m i c e v e n t o c c u r r e n c ef o l l o w i ng p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n:a p o t e n t i a la n t i p l a t e l e t t h e r a p e u t i c t a r g e t[J].P l a t e l e t s,2008,19(8):595-604.[4] G u r b e lP A,B l i d e n K P,G u y e r K,e ta l.P l a t e l e tr e a c t i v i t yi n p a t i e n t sa n d r e c u r r e n te v e n t s p o s t s t e n t i n g:r e s u l t s o ft h eP R E P A R EP O S T-S T E N T I N GS t u d y[J].JA m C o l lC a r d i o l, 2005,46(10):1820-1826.[5] W a l l e n t i n L,B e c k e r R C,B u d a j A,e ta l.T i c a g r e l o rv e r s u sc l o p id o g re l i n p a t i e n t s w i t h a c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e s[J].N E n g l JM e d2009,361(11):1045-1057.[6] G u r b e l P A,B l i d e nK P,B u t l e rK,e t a l.R e s p o n s e t oT i c a g r e l o ri nc l o p i d o g r e l N o n r e s p o n d e r sa n d R e s p o n d e r sa n d E f f e c to fS w i t c h i n g T h e r a p i e sT h eR E S P O N DS t u d y.C i r c u l a t i o n,2010, 121(10):1188-1199.[7]冯广讯,梁岩,白莹,等.急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷代谢基因多态性分级[J].中华心血管病杂志,2012,40(11):908-913.[8] B h a t tD L,C r y e rB L,C o n t a n tC F,e ta l.C l o p i d o g r e lw i t ho rw i t h o u t o m e p r a z o l e i nc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].N E n g JM e d,2010,363(20):1909.[9] O l e s e n J B,G i s l a s o n G H,C h a r l o t M G,e ta l.C a l c i u m-c h a n n e lb l oc k e r sd on o ta l te rt h ec l i n i c a lef f i c a c y o fc l o p i d og r e la f t e rm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:an a t i o n w i d e c o h o r t s t u d y[J].JA m C o l lC a r d i o l,2011,57(4):409-417.[10] P i n a m o n t i B,M e r l oM,N a n g a hR,e t a l.T h e p r o g r e s s i o no fl e f t v e n t r i c u l a r s y s t o l i c a n d d i a s t o l i c d y s f u n c t i o n s i nh y p e r t r o p h i c c a r d i o m y o p a t h y:c l i n i c a l a n d p r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c e[J].J C a r d i o v a s c M e d(H a g e r s t o w n),2010,11(9):669-677.[11] B i a g i n i E,S p i r i t oP,R o c c h iG,e t a l.P r o g n o s t i c i m p l i c a t i o n so f t h e d o p p l e r r e s t r i c t i v e f i l l i n g p a t t e r n i n h y p e r t r o p h i cc a rd i o m y o p a t h y[J].A mJC a r d i o l,2009,104(12):1727-1731.[12] D a iY,L e eA,C r i t c h l e y L A,e t a l.D o e s t h r o m b o e l a s t o g r a p h yp r e d i c t p o s t o p e r a t i v e t h r o m b o e m b o l i c e v e n t s A s y s t e m a t i c r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].A n e s t hA n a l g,2009,108(3):734-742.[13] G u r b e lP A,B l i d e n K P,B u t l e r r K,e ta l.R a n d o m i z e dd o u b l e-b l i n d a s s e s s m e n t o f t h e O N S E T a n d O F F S E T o f t h ea n t i p l a t e l e to ft i c a g r e l o rv e r s u sc l o p i d o g r e li n p a t i e n t s w i t hs t a b l e c o r o n a r y d i s e a s e:t h e O N S E T/O F F S E T s t u d y[J].C i r c u l a t i o n,2009,120(25):2577-2585.[14]S t o r e y R F,A n g i o l i l l oD J,P a t i lS B,e t a l.I n h i b i t o r y e f f e c t so ft i c a g r e l o rc o m p a r e d w i t hc l o p i d o g r e lo n p l a t e l e tf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t ha c u t ec o r o n a r y o n p l a t e l e tf u n c t i o ni n p a t i e n t sw i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s:t h e P L A T O(P L A T e l e ti n h i b i t i o na n d p a t i e n tO u t c o m e s)P L S T E L E Ts u b s t u d y[J].JA m C o l l C a r d i o l,2010,56(18):1456-1462.[15] W i t t f e l d t A,E m a n u e l s s o n H,B r a n d r u p-W o g n s e n G,e ta l.T i c a g r e l o re n h a n c e sa d e n o s i n e-i n d u c e dc o r o n a r y v a s o d i l a t o r y r e s p o n s e i nh u m a n s[J].JA m C o l lC a r d i o l,2013,61(7):723-727.收稿日期:2015-11-25编辑:姜恒丽㊃604㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. 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Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ Ｍ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， ｌ ・ １ ３， Ｎｏ 一
３１ ： ７ ０ ０． ｉ ｎ ａ
： ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ： Ｚ ＥＮＧ Ｂｉ ｎ，Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ２９ １ ５ ２ ４ ６９ ３ ３＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
．
８ ０ ３．
替 格瑞洛 治疗 氯吡格 雷抵 抗 的急性 冠脉综合 征患者 的疗 效分析
Ｔｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｔｉ ｃ ａ ｇ ｒ ｅ ｌ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ
中图分类 号
Ｒ５ ４ ３ ． ３ 文献标识码
Ａ
文章 编号 １ ６ ７ ２ — ５ ３ ０ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ９ — ０ ８ ０ ３ － ０ ４
７ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａｃ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｔｉ ｃ ａ ｇｒ ｅ ｌ ｏｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎｄｒ ｏ ｍｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏｇ ｒ ｅ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａｎ ｃ ｅ
比 格 雷抵 抗 的 Ａ Ｃ Ｓ患 者 ， 替格 瑞 洛 临床 疗 效优 于 氯 吡格 雷 ， 安 全 性二 者 相 当 。
【 关键 词 】 替 格 瑞 洛 ； 氯 吡 格雷 ； 氯 吡 格雷 抵 抗 ； 急性 冠 脉 综合 征 ； 疗效
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ３ ０ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ０ ９
牟 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。替 格 瑞 洛 组 Ｍ Ｐ Ａ下 降 率 、 Ｍ Ｐ Ａ达 标 率 优 于 氯 吡 格 雷 组 ［ （ １ ６ ． ２ ￣ ７ ． ４ ） ％比 （ ４ ． １ ± １ ． ９ ） ％， Ｐ ＝
－
．
０ ０ ０ ； ８ ８ ． ７ ％比 １ ９ ． ２ ％， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ０ ］ ；替 格瑞 洛组 全 因 死 亡率 、支 架 内 血栓 形 成 、再 发 非 致命 性 心 肌 梗 死 更 低
通讯作者 ： 曾彬 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ｌ ２ ９ １ ５ ２ ４ ６ ９ ３ ３ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
【 格 雷抵 抗 的 急性 冠 脉综 合 征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者 的疗 效 。 方法
人 选 我
宅２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ５ 年 ２月初 次 诊 断为 Ａ Ｃ Ｓ 的患者 ５ ５ ９ 例， 筛 选 出 氯 吡格 雷抵 抗 患 者 １ ０ ５ 例， 随机 分 为 替
郭胜 红
曾彬
基金项 目： 国家 自然科学基金面上项 目（ 项 目编号： ８ １ ２ ７ ０ ２ ７ １ ） ； 国家 自然科 学基金青年项 目（ 项 目编号 ： ３ ０ ９ ０ ０ ６ ０ ９ ） 作 者单位 ： ４ ３ １ ７ ０ ０ 湖北省天 门市 ， 天 门市第一人民医院药剂科 （ 郭胜 红） ； 武汉大学人 民医院心血管 内科 （ 曾彬）
； Ｕ Ｏ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｚ Ｅ ＮＧ Ｂ ｉ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｔ ｉ ａ ｎ ｍ ｅ ｎ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｍ ｅ ｎ
比较未 见 统计 学 差 异 （ １ ３ ． ２ ％比 ｌ １ ． ５ ％， Ｐ ＝ ０ ． ７ ９ ５ ＝ ０ ． ０ ６ ７ ； ３ ； ７ ７ ％比 ５ ． ７ ７ ％， Ｐ ＝ ０ ． ６ ７ ８ ＝ Ｏ ． ２ ３ ０ ） 。 结论 对 氯
５ ． ６ ６ ％比 ２ １ ． １ ５ ％， Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ０ ； ３ ． ７ ７ ％比 ４ ４ ． ２ ３ ％， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ； ７ ． ５ ５ ％比 ２ ３ ． ｏ ８ ％， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ７ ） ； 两组 出血 、 呼 吸 困 难 发 生
瑞 洛组 （ ５ ３例 ） 和 氯 吡格 雷 组 （ ５ ２ 例） 。记 录入 选患 者 的 一 般资 料 ， 包 括 年龄 、 性别 、 高血压 、 糖尿 病 、 高 脂 血
、
吸烟 史 、 总胆固醇（ Ｔ Ｃ ） 、 甘油三酯（ Ｔ Ｇ） 、 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 、 低 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 替 格 瑞 洛 组 和 氯 吡格 雷组 在 年 龄 ， 性 别构 成 ， 合 并 高 血
争 ， 测 定所 有 患 者 服用 药 物 ５ ｄ 前、 后 最 大 血小 板 聚 集率 ， 随访 ３ ０ ｄ内两 组 全 因死 亡 、 支架 内血 栓形 成 、 再 发
Ｅ 致 命性 心肌 梗 死 、 出血 、 呼 吸 困难 发 生 率 。 结 果
Ｅ 、 糖 尿病 、 高 脂 血 症 方 面 比 较未 见 统 计 学 差 异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 两组 Ｐ Ｆ Ｇ、 Ｔ Ｃ 、 Ｔ Ｇ、 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ 、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ 比较 未 见 统计