颈椎前路钛网钢板内固定及自体髂骨植骨在不同颈椎节段中的生物力学研究
颈椎前路椎体次全切植骨钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床分析
３ 王 艮意 ， 陈德玉 ， 郭永飞 ， 颈椎病前路减 等． 压融合术后颈前柱高度变化对 功能改善率 的影 响 ． 国 临床 康 复 ，Ｏ４， ２ １ 中 ２Ｏ ８：０ ．
随着人 民生活水平提高 、 生活模式现 代化 以及人 口老龄化 ， 糖尿病已成为影响 我们健康 的主要杀手 ， 死亡率 已上升至继
术方法 以颈前路减 压 、 植骨融合 为主 Ｊ 。 颈 椎 前 路 手 术 主要 适 应 症 为 颈 椎 间 盘 突 出症 ， 大的椎体后骨赘 ， 较 颈椎 不稳 ， 局限 性椎管狭窄及局 限性后纵韧带骨化等 ， 而 广泛 围的椎管狭窄及后纵韧带骨化 、 颈椎 病多节段后 骨赘 、 黄韧带肥厚等从后方压 迫脊髓者宜行 后路手术 。对 于椎 间孔 狭 窄型颈椎病 ， 椎间孔的后壁磨开使神经根 充 分 减 压 非 常重 要 。 恢 复 颈椎 的生 理 曲度 及椎 间高 度 ： 颈 椎生理曲度 的恢复 可使椎管 容积得 以恢 复 ， 同样达到间接减压 的 目的 。对脊髓 可 型颈椎病患者维持 或重建颈 椎生理前 凸 至 关 重 要 。 内 固 定 及 植 骨 融 合 采 用 颈 前 路 内 固定 系 统 ， 得 良好 疗 效 。而 最终 目 取 的是获得坚强骨性 愈合 ， 获得较 高合率 。 植骨融合作为获得 颈椎远期 稳定性 的保 证仍为标准手术 。 总之 ， 颈前路 内固定 系统强度 较大 ， 固定牢靠 ， 对组织 相容性好 ， 设计合理 ， 具 有操作方便 ， 充分减 压， 除对 脊髓 的 可 解
论 著 ・ 临 床
论 坛
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｎ Ｓ￡ Ｃ ０ Ｍ ¨ Ｕ ～ｌ Ｄｏ Ｃ Ｔ Ｗ Ｏ Ｓ
颈 椎 前 路 椎 体 次 全 切 植 骨 钢 板 内 固定 治 疗 多节 段 颈 椎 病 的 临 床 分 析
颈椎前路减压植骨加钢板内固定治疗颈椎病43例
网或者取 自体髂 骨修成长条状 ， 植入减 压后 的骨槽 内 。确定植 骨块 或 钛 网 到位 后 用 撑 开 器对 植 骨块 钛
网进行 加压 ， 选用 合适 长度 的颈 椎前 路带 锁钢 板 固定
（５ １ １ ．４ 个月 ； ４ ．５± ５ ５ ） 神经根 型颈椎病 ｌ ， ３例 脊髓 型 ３ 例 。临床表现 ： ０ 神经根型颈椎病患者均表现为 不 同程 度 的颈部 及颈 肩部 酸痛 ， 肢麻 木 ， 上 感觉 减 退 ， 常沿神 经根 分布 区放 射 至前臂 和手 指 ， 手部活 动不 灵 活 、 力 下 降 ； 经 根牵 拉 试 验 阳性 。脊 髓 型 颈椎 病 握 神 主要表现为颈部酸胀 、 劳感 ， 疲 手部精细运动 功能减 弱， 下肢沉重， 步态不稳 ， 有踩棉花感 等； 四肢肌张力 增 高 ， 反 射 亢 进 ， 夫 曼 征 阳性 ， 宾 斯 基 征 阳性 腱 霍 巴
术 后 出现一过 性 咽痛 、 咽 困难 ９例 ， 暂 性 声 音 嘶 吞 短 哑 ７例 ， 均为低 位 颈椎病 术 中钢板 螺 钉 固定 时 喉返 神
度后伸 。取颈前路右侧横切 口 ４— ｍ， 次切开 ， ６ｃ 依 沿 血管鞘 和脏 器 鞘 间隙进 入颈 椎前 方 ， 露椎 体及 椎 显 问盘 ， 短 针头 标 记 病 变 椎 间 隙后 ｃ形 臂 Ｘ线 机 透 用
骨 移植 ｌ ９例 ， 自体髂 骨 移植 ２ 。 ４例
颈椎 ｘ线 摄 片检 查 ： 同 程 度 的 颈椎 退 行 性 改 不 变 ， 体边 缘骨 赘 增 生 ， 间隙 狭 窄及 生 理 曲度 减小 椎 椎 或 消失 。颈椎 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 扫 描 ： 或 多个 椎 间 盘 向 Ｉ １个
术后常规应用脱水、 消肿 、 抗生素及营养剂等药 物 。２ ４ 除 引流管 ， 据病情 指 导病人 尽早 开 ４～ ８ｈ拔 根 始功 能锻炼 。术 后 ２～５ｄ在 颈 托 保 护 下 下 地 行 走 ， 颈托 固定 ６～１ 。术 后 ６周 、 月及 ６个 月 复查 ２周 ３个 颈椎 ｘ线 片 ， 了解 内固定 和植 骨 融 合等 情 况 ， 可做 也 ｃ Ｔ或 ＭＲ 以观 察 脊 髓 减 压 是 否 彻 底 或 脊 髓 病 变 恢 Ｉ
颈前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折
ｗｉｈ ｕｔ ｏｇｏ ｉｉ ｔ ａ ｏｌ ｕｓ ｌｕｍ ｏｒ ｉａ ｕｍ ｇｒ ｆｅ ｂｏｎ ｆ ｒ ｏ ｅ ｃ ｒ ｃ ｌ ｓ ｎｅ ｆａ ｔ ｅ ． Ｍ ｅ ｈｏ ｔｔ ｎｉ ａｔｄ ｅ ｏ ｌ ｗ ｒ ｅ ｖｉａ ｐｉ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｔ ｄｓ Ｃｅ ｖｉａ ａ ｅ ｉ ｒ ｃ ｌ ｎｔ ｒｏｒ
［ ｓｒ ｃ ］ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔ ｅｃ ｒｔｖ ｆｅ ｔ ｆａ ｔｒｏ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ ｎ ｉ ｐａ ｅｓ ｓｅ ｃ ｍｂｎ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｕ ａｉｅｅｆｃｓｏ ｎ ｅ ｉｒｄ ｃ ｍｐ ｅｓｏ ａｌ ｌｔ ｙ ｔｍ ｏ ｉｅ ｇ
ｏ ｆ ｘ ｎ ｉ ｐ ａ ｅ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉｎ ｎ ｉ ｐ ａ ｅ ｆＲｅｌ ａｌ ｌ ｔ ，１ ａ ｅ ｆ ｅ Ｏｒｏ ａ ｌ ｌ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｌ ｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｅ ｒ ｌ ｇ ｃ ｌ ｕ ｃ ｉ ｎ ｈ ｖ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔ ｓ ｌｓ ｎ ａ ｌ ｈ ｓ ａ ｅ ，ｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｎ ｔ ａ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｗｉ ｆ ｏ ｈ
前路减压植骨融合、钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位20例疗效观察
【 图 分 类 号１ ９ 中 Ｒ１
【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 章 编 号１ ６ ２ ５ ５ ２ １ ） ６ ｂ 一 １ ４ ０ 文 ７ — ６ ４（０ ２ ０ （ ）Ｏ ３ — １ １
下颈 椎 骨 折 脱 位 是 一种 严 重 的颈 椎 损 伤 ， 折 与 脱 位 常 同时 不 同 程 度 改 善 ， 中 ｌ 脊 髓 完 全 性 损 伤 者 缓 解 了 临 床 症 状 ； 骨 其 例 ４
许 昌市 人 民医 院 骨 二 科 ， 南 许 昌 河
４ １ ０ ６００
【 摘要】目的 回顾分析 ２ ０例经前路减压植骨融合 、 钢板 内固定 治疗下颈椎骨折脱位 的临床疗效 。方 法 对 ２ ０例下 颈椎骨折
脱 位 采 用前 路手 术减 压 、 骨融 合 及 颈 椎 前 路 钛 钢 板 内 固 定 治 疗 。结 果 术 后 随 访 ３ ２ 植 ４个 月 ， 期 复 查 ｘ 线 片 ， Ｆａ ｋ１ 定 以 ｒｎ ｅ 分 级 判 定 脊 髓 功 能恢 复 情 况 。 后 颈 椎 即刻 获 得 稳 定 ， 柱 正 常 序 列 、 术 脊 曲度 及 椎 体 高 度 获 得恢 复 ， 均 １ 平 ２周 获 得 骨性 融 合 ， 无 骨 块 移位 及 内 固定 松 动 、 裂 等 并 发症 。 ｌ 术 后 死 亡 神 经 功 能 均 获 得 不 同 程 度 的 改 善 。 论 前 路 减 压 植 骨 融 合 钢 板 断 除 例 结 内 固定 术后 治疗 严 重 下 颈 椎 骨折 脱 位 ， 充 分 减 压 、 位 、 可 复 获得 良好 内 固定 ， 有 效 改 善 脊髓 的 功 能 。 可 【 键 词 】 颈椎 ； 折 脱 位 ； 路 手 术 ； 骨 融 合 关 下 骨 前 植 ．
前路钢板联合钛网治疗下颈椎骨折脱位
则 。手术方式分为前路 和后路手术 。后路 手术 由于大多采用 间 接减压 而远期效果不理想 ， 前路手 术采用直接 开槽减压 ， 从临床 看其远 近期效果满意 。前路手 术能直接 充分解除脊髓 前方受压 因素包括椎 间盘和骨碎片等 ， 彻底减压同时有效 预防因脊髓后移
假 关 节 及 骨 不连 发生 ， 椎 生 理 曲 度 ， 问 高 度 及 颈 椎 稳 定 性 良 颈 椎
是治疗颈椎骨折脱位的主要 方法之一 。１９ ９ ６年 国内首次报告 了 采用 Ａ Ｏ颈椎前路带锁钢板在颈椎前路 固定 中的应用 以来 ， 颈椎
内 固定 已逐 渐 应 用 于 颈 椎 骨 折 的 治 疗 。 自 ２ ０ ０ ６年 ６月 以 来 ， 笔 者 所 在 医 院 采 用 Ｏ Ｉ Ｎ钢 板 联 合 钛 网治 疗 下 颈 椎 骨 折 脱 位 ３ ＲＯ １ 例 获 得 满 意 复 位 和较 理 想 的神 经 功 能 恢 复 ， 报 告 如 下 。 现
一
２ 结果
，
致残率 、 病死率均较高 。颈前路 减压 、 植骨 融合 、 板 内固定 钢
本组病例中无医源性脊髓 、 动脉 、 椎 喉上神经 、 气管及食道损 伤， 两例术后 出现咽喉痛 ， 固性呃逆 ， 顽 经对症 治疗消失 。术后 ６ 个月 Ｘ线 片示全部病 例获得 牢 固骨性 融合 ， 融合 率为 １０ ， ０ ％ 无
中外 医学研究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ １期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
临 床 探 矿 毒 叠 ≯ 蔓 ＿ 曩 ｜童 ｌ 《 ｜｜ 善。 ｜ ｜ ｜ ｜ 一 蔓 ≯ 曩｜ 一 ｌ｜ 誊曩． 曩｜ｌ曩莹 ． 一 ｜ ． 曩
下颈椎前路两种融合术式的三维有限元比较研究
２ Ｂ内存 计 算 机 ； Ｇ 颈椎 前 路 Ｓｉ — ｏ ｌ ｍ ｌｃ钢 板 一 块 及 配 套 螺 钉 ４
枚 、 网。 钛 ３ 分 析 软 件 ： ｍ ｃｌ ． ｌ数 字 化 三 维 医 学 影 像 交 互 软 ． Ｍｉ ｉｓ０ ０
件 ； ｎｙｌ ． Ａ ｓｓ０ ０有 限元 处 理 软 件 。 ４实验方法 ：１建立 Ｃ ． （） ４～Ｃ ６的 三 维 有 限 元 模 型 ： Ｃ 将 Ｔ 扫描 影 像 输 入 Ｍｉ ｃｌ ． １数 字 化 三 维 医学 影 像 交 互 软 件 。 ｍｉ Ｏ ０ ｓ 利 用 轮 廓 提取 和 阈值 分 割 的 方 法 提 取 骨 骼 ， 过 设 定 恰 当 的 通 灰 度 阂值 把 图像 分 成 各 具 灰 度 特 性 的 不 同 材 料 区 域 ， 抽 取 并
度 。 材 料 与 方 法
１ 实 验 标 本 ： 取 １名 健 康 成 年 男 性 患 者 ， 椎 Ｘ 线 和 ． 选 颈
ｌ ｅｉ ｅｔ ｎ ． ８ 工 作 站 ， 备 Ｐ ｎｉｍ Ｉ ／ ． Ｇ Ｃ Ｕ 及 ｉ ｖｅ Ｖ ｒ ｏ １ １ ｔ ｗ ｉ 配 ｅ ｔ Ｖ ３ ０ Ｐ ｕ
ｔ ｎ ｕｍ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｔｅ ｓ ａ ｉ ｃ ｇ ｏ ｃ ｎｒ ｔ ｓｓｒ ｓ ．
Ｋｅ ｒ ｓ Ｉｔｒ ａ ｆ ａｉｎ；Ｂｉｍｅ ｈ ｎｃ ；Ｆｎｔ ｌｍｅｔａ ａｙｉ Ｆ Ａ） ｙ ｗｏ ｄ ｎｅｎ ｌｉ ｔ ｘ ｏ ｏ ｃ ａ ｉｓ ｉｉ ｅｅ ｎ ｎ ｌｓ ｅ ｓ（ Ｅ
应 力 及 生 物 力 学 分 布 。方 法
软 件 中三 维 重 建 Ｃ ／／ ４ ５ ６节 段 骨 性 结 构 ， 后 导 人 Ａ ｓｓ０ ０软 件 进 一 步 完 善 椎 间 盘 、 带 等 结 构 ， 据 临 床 术 式 分别 建 立 钛 板 然 ｎｙｌ ． 韧 根 ＋髂 骨 块 和 钛 板 ＋ 网两 种 内 固定 融 合 有 限 元 模 型 。对 模 型 施 加 压 缩 、 屈 、 伸 、 屈 及 旋 转 ５种 生 理 载 荷并 求 解 计 算 ， 析 钛 前 后 侧 分 模 型 各 结 构 及 椎 体 终 板 界 面 的位 移 变 化 和 应 力 分 布 ， 比较 研 究 各 模 型 的 载 荷 传 导 、 物 力 学 分 布 及 稳 定 性 情 况 。 结 果 轴 向压 生 缩 主要 由钛 网／ 骨 块 承 载 ， 、 位 主要 由钢 板 螺 钉 承载 ， 转 位 螺 钉 受 到 较 大 剪 切 应 力 ， 网 内植 物 与 终 板 界 面 处 应 力 集 中 ， 髂 伸 屈 旋 钛
颈前路钛网植骨钢板内固定术后颈椎曲度变化对功能改善率的影响
后 神 经 功 能 进 行 评 分 ， 算 随访 前后 改 善 计 率 ， 行 统计 学分析 。结 果 ： 后 颈椎 曲 进 术
度 较 术 前 显 著 增 加 （ ＜ ．５ ， 经 功 能 Ｐ ００ ） 神 较 术 前 显 著 改 善 （ ＜ ． ５ ， 且 曲度 Ｄ Ｐ ００ ） 并 值 前后 变化 值 在 一 定 范 围 内与 术 后 改 善 率有 一 定 的 相 关 性 （ Ｐ＜０ ０ ） 结 论 ： ．５ 。 颈 前 路 钛 网植 骨 钢 板 内 固 定 术 明 显 改 善 多 节段 （ ２个 或 ３个 节 段 ） 椎 的 生 理 曲度 ， 颈 由此提 高颈 椎 病 的神 经 功 能 改 善 率 。
别 进行配对 ｔ 验 。② 术 后评 分 及其 改 检 善率 的 比较 ： 术后不 同时 问的评分与术 将
前 评 分 ， 后 不 同 时 间 随 访 的改 善 率 之 问 术
关系： 前路减压获得疗效 的关键是解除脱
出的颈椎问盘 对脊髓 和 神经 根 的持续压 迫 ， 受 压 导 致 的微 循 环 障 碍 以 及 相 应 的 使
论 著 ・旗 臻 论
（， Ｉ ＃Ｓ （ （ Ｍ Ｍ ＩＮｉ Ｙ Ｄ ０ Ｔ ０ ｝ Ｎ Ｆ ：） Ｊ Ｔ ｏ
坛
颈 前 路 钛 网 植 骨 钢 板 内 固 定 术 后 颈 椎 曲 度 变 化 对 功 能 改 善 率 的 影 响
施伯瀚 常楚 （ 讯作者 ） 通
有踩棉花感 ， 及 四肢 生理 反射 亢进 ， 以 可 引 出 病 理 反 射 。手 术 融 合 节 段 ： ３ Ｃ～ 例 ， ４５ Ｃ ～ ６例 ，５６ Ｃ ～ ８例 ， ６７ Ｃ ～ ４例 。Ｃ ～ ５ ３５ 例 ， ３例 ， ３例 。所 有 患 者 入 院 Ｃ～ Ｃ～
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
锁定型颈椎前路钛板系统+钛网植骨在颈椎外科中的应用
２ ４０ ） ６０ ０
［ 摘要】 目的 ： 观察 锁定 型 钛板 （ ＲＯ ／Ｅ Ｈ Ｒ ＋ 网植 骨在 颈椎 外 科 中 的应用 价 值 。 法 ： ５ 颈椎 骨折 、 Ｏ Ｉ ＮＺ Ｐ Ｉ ） 钛 方 对 ４例 颈椎 病患 者 行颈 前路 减 压＋ 网植 骨融 合 ， 用 Ｏ Ｉ Ｎ Ｚ Ｐ Ｒ钛 板＋ 网植 骨 内 固定 ， 访 ３个 月一 钛 采 Ｒ Ｏ ／Ｅ ＨＩ 钛 随 ５年 。结果 ： 所有 患
结 果显 示 ， 目前 表皮 葡 萄球 菌对 青 霉 素 Ｇ、 苄青 霉 素 、 霉 氨 红 素 和 苯唑 青 霉 素 等 常用 抗 生 素 多耐 药 ， 万 古 霉 素 、 诺 酮 对 喹 类、 头孢 菌 素类 抗 生素 及 庆 大 霉 素 尚敏 感 ， 感 率 在 ８ ％ 以 敏 ０
者 神经 系 统症 状 均 有 不 同程 度 的改 善 ， １例 发 生 钛板 或 螺 钉 断 裂 、 动 及 滑 脱 等并 发 症 。 结 论 ： Ｒ Ｏ ／Ｅ ＨＩ 无 松 Ｏ Ｉ ＮＺ Ｐ Ｒ 钛板 ＋ 网植 骨具 有 操 作简 便 、 全 、 发 症少 、 钛 安 并 固定 节 段稳 定 性高 等优 点 ， 适用 于 颈椎 外 伤 、 椎病 患 者 的治疗 。 颈
维普资讯
２７ ６第 卷 ｌ ０年 月 ４第７ ０ 期
・临床研 究 ・
锁定 型颈椎前路钛板 系统＋ 网植骨 钛 在 颈椎外科 中的应 用
郝 永 强 ， 洪涛 ， 晓 阳 ， 刘 刘 刘胜 淳
（ 岛大 学 医学 院 附属 烟 台毓 璜顶 医 院脊 柱外 科 ， 青 山东 烟 台
固定 部位 ： 高节段 Ｃ ， 低 节段 。 最 ，最 １ ． ２临床表 现
采用 Ｏ Ｉ Ｎ Ｚ Ｐ Ｒ锁 定 型颈 椎前 路 钛 板 系统 ， Ｒ Ｏ ／Ｅ ＨＩ 由纯 钛 制成 ， 具有 良好 的 生物 相容 性 。Ｚ Ｐ Ｉ Ｅ Ｈ Ｒ钛 板 与 ＯＲ Ｏ Ｉ Ｎ钛 板
颈椎前路手术应用端盖钛网治疗合并骨质疏松的老年脊髓型颈椎病对照研究
颈椎前路手术应用端盖钛网治疗合并骨质疏松的老年脊髓型颈椎病对照研究张志敬;卢一生;陈宏【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2018(031)001【摘要】目的:比较颈前路椎体次全切除应用端盖钛网与无端盖钛网植骨融合术治疗合并骨质疏松的老年脊髓型颈椎病的影像结果及临床疗效.方法:对2011年1月至2016年1月采用颈前路单个椎体次全切除钛网植骨融合术治疗的60例合并骨质疏松老年脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男26例,女34例,年龄68～79岁,平均75.8岁.根据术中所用钛网分为端盖钛网组(A组,32例)及无端盖钛网组(B 组,28例).通过JOA评分对两组患者的神经功能进行评定;通过X线对融合节段椎间高度及前凸角度(Cobb角)进行测量;通过CT评估钛网植骨融合率.结果:60例患者均获随访,随访时间1～2年,平均1.5年.临床疗效评价结果:A组术前JOA评分为9.3±1.7,术后1周、3个月、1年JOA评分分别为14.2±1.8、15.7±1.2、15.4±1.5;B组术前JOA评分为9.1±1.8,术后1周、3个月、1年JOA评分分别为14.5±1.3、14.9±1.7、15.2±1.6.两组术后JOA评分与术前相比均明显改善(P＜0.05).术后1周、3个月、1年两组JOA评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).影像学评价结果:A组术前融合节段椎间高度为(42.1±2.4) mm,术后1周、3个月、1年分别为(45.3±3.2) mm、(44.7±2.9) mm、(44.5±3.0) mm;A组术前Cobb角为(5.3±1.2)°,术后1周、3个月、1年分别为(10.3±1.9)°、(10.1±1.7)°、(9.9±1.3)°;B组术前椎间高度为(43.4±2.3)mm,术后1周、3个月、1年分别为(45.7±2.8)mm、(44.2±2.7) mm、(41.5±2.1) mm;B组术前Cobb角为(5.4±1.0)°,术后1周、3个月、1年分别为(11.2±1.8)°、(10.8±1.6)°、(7.2±1.4)°.两组术后融合节段椎间高度、融合节段Cobb角与术前比较明显提高(P＜0.05).术后1周、3个月A组椎间高度、融合节段Cobb角与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年椎间高度、融合节段Cobb角A组均明显优于B组(P＜0.05),末次随访,A组钛网沉陷率为6％,B组为18％.结论:颈前路手术应用端盖钛网治疗合并骨质疏松的老年脊髓型颈椎病患者,术后维持椎间隙高度及融合节段前凸角度方面优于无端盖钛网,端盖钛网的应用可有效降低骨质疏松患者的钛网沉陷的发生率.【总页数】7页(P5-11)【作者】张志敬;卢一生;陈宏【作者单位】解放军第117医院机场路院区骨二科,浙江杭州 310014;解放军第117医院机场路院区骨二科,浙江杭州 310014;解放军第117医院机场路院区骨二科,浙江杭州 310014【正文语种】中文【相关文献】1.颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统治疗脊髓型颈椎病 [J], 潘星源2.颈前路椎体次全切除端盖与无端盖钛网植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病比较研究 [J], 陈宏;卢一生;张志敬;李玢;潘兵;许文根;邹庆;黄波3.颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病对患者NDI评分的影响观察 [J], 肖建斌;艾福志;李世平;严越茂;肖建勇;廖焕清4.颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病45例疗效分析[J], 白大峰;许华亮;陈福壮;杨中锋;霍明哲;陈洪亮;郑强5.颈椎前路减压钛网植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病 [J], 马大年;李健;时梦(虎)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈前路减压钛网植入钢板内固定的临床应用
内植 入 物 脱 出 松 动 等 并 发 症 。 １ ２例 病 人 神 经 系 统 均 有 不 同 程 度 改 善 。 随 访 时 间 ６～１ ８个 月 。 １例 颈
椎 退 变 患 者 颈部 轻 度 外 伤 后 出 现 进 行 性 上 肢 麻 痛 ．
选 钛 网 宽 度 相 似 ， 度 比钛 网短 ｌ ｍ， 槽 时 将 长 ～２ ｍ 开 咬 除 的 小 骨块 充 入 钛 网 内 ， 颈 椎 牵 引 状 态下 ， 充 在 将 满 骨 块 的 钛 网植 入 槽 式 减 压 区 ， 能 突 出椎 体 前 缘 。 不 选 用 合适 长 度 的 自锁 钛 钢 板 置 于 椎 前 中 央 ， 端 分 两 别 与椎 体 平 面 呈 ｌ。 固 定 单 皮 质 螺 钉 ， 后 拧 入 锁 ５角 最 钉锁 定钢 板 及 螺 钉 ， 复 合 内固 定 系 统 成 为 一 体 ， 使 冲
．
颈 前 路 减 压 钛 网 植 入 钢 板 内 固 定 的 临 床 应 用
杨全 华 ， 永 良 ， 筱 林 张 王
（ 熟 市 第 二 人 民 医 院 骨 科 江 苏 常 熟 ２５ ０ 常 １５ ０）
［ 键 词 ］ 钛 网 ； 固 定 ； 压 ； 前 路 关 内 减 颈 ［ 图分类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ １５ ［ 献 标识 码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １７ —７ ８ （０ ２ ０ —０ ８ 文 ６ １ ７ ３ ２０ ｝ ４ ３４—０ ２
Ｄ 级 ２例 恢 复 到 Ｅ级 。
３ 讨 论
例 ； 龄 ３ 年 ｌ～５ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ２岁 。 颈 椎 病 ２例 ， 急 性 颈椎 间盘 突 出 症 ９例 ， 椎 骨 折 脱 位 １例 。 其 中 颈
单纯前路手术治疗下颈椎脱位
单纯前路手术治疗下颈椎脱位柯荣军;刘方刚;陈建民;李明;倪海键;曹华;许福生;林木良;王铮【摘要】目的探讨早期单纯前路手术治疗下颈椎脱位的临床疗效;方法对2005-06-2011-08收治的41例下颈椎脱位患者,采用颅骨牵引下复位或术中复位,单纯行前路减压,钛网或自体髂骨块植骨融合,前路钢板固定治疗.结果所有病例均得到良好复位,根据X线片定期检查结果,颈椎生理弧度及椎间隙高度良好,植骨融合确切,未出现内固定失用.术后随访10～28个月,Frankel分级显示,绝大部分患者术后神经功能得到不同程度的改善;结论早期行单纯前路手术治疗下颈椎脱位,可获得良好的解剖学复位,能有效地解除脊髓压迫,使脊柱获得即刻稳定.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2013(034)006【总页数】4页(P462-465)【关键词】前路手术;下颈椎;颈椎脱位【作者】柯荣军;刘方刚;陈建民;李明;倪海键;曹华;许福生;林木良;王铮【作者单位】解放军第359医院骨科,江苏镇江212001;解放军第359医院骨科,江苏镇江212001;解放军第81医院骨科,江苏南京210002;第二军医大学附属长海医院骨科,上海200433;第二军医大学附属长海医院骨科,上海200433;解放军第359医院骨科,江苏镇江212001;解放军第359医院骨科,江苏镇江212001;解放军第359医院骨科,江苏镇江212001;解放军第359医院骨科,江苏镇江212001【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.32005-06-2011-08我院共收治41例下颈椎脱位患者，在充分的影像学评估后，采用颅骨牵引下复位或术中复位，单纯行前路减压，钛网或取自体髂骨块植骨融合，前路钢板固定治疗，术后效果满意，现报告如下。
1 材料和方法1.1 一般资料本组41例，男26例，女15例；年龄18～64岁，平均47岁；受伤时间4～26 h，平均18 h；入院后均行颈椎X线CT和MRI检查，诊断为颈椎骨折伴前脱位，其中双侧小关节交锁31例，单侧交锁10例；损伤节段：C4-512例，C5-618例，C6-711例。
前路带锁钢板联合钛笼植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位
摘要 ： 目的
值 。方 法
评价前路带锁钢 板系统结合钛 笼内植骨融合 治疗 颈椎骨折脱位合并脊髓损 伤的临床疗效及应用价
对 ２ 颈 椎 骨 折脱 位 并 脊髓 损 伤 患 者 行 颈 椎 前 路 减 压 、 笼 内 植 骨 ， 钛 带 锁 钢 板 内 固定 术 ， 经 功 能 按 ５例 钛 纯 神
Ｓ ａ ｉ ｔ ｆｔ ｅ ｆ ｅ ｅ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｆ ｓｏ ａ ｅ ａ ｈ ｅ ｅ ｙ ａ ｐ ｙ ｎ ｎ ｅ ｉ ｒ ｌ ｃ ｉ ｇ ｐ ａ ｅ ｙ ｔ ｍ ｏ ｒ ａ — ｔ ｂ ｌ ｙ ｏ ｈ ｉ ｄ ｓ ｇ ｎ ｓ ａ ｄ ｈ ｇ ｕ ｉｎ ｃ ｎ ｂ ｃ ｉｖ ｄ ｂ ｐ ｌ ｉ ｇ ａ ｔｒｏ ｏ ｋ ｎ ｌ ｔ ｓ ｓ ｓ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ｉ ｘ
ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ＯＡ ｒ ｄ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ ｒ （ ９ ２ １ ． ） ｉ ５ｃ ｅ ｔ １ ｏ ｔ ｓｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅｙ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ａ ｅ ． ｅＪ ｇ ａ ｅ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｒ ｔ ｓｗｅ ｅ ６ ． ± ２ ５ ｎ ２ ａ ｓ ａ ２ｍ ｎ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ． ｎ ｌ ｓ １ Ｏ 之 ×１０ 本组术 Ｔ 的连接部位） 其中 ７ ％合并脊髓 伤或神 经根受 压症 ， ０
前 Ｊ Ａ评分 ４ ４ ， Ｏ ～１ 分 平均《 ．５ ．） ： ８±２７分。 ９
１２ 治疗方法 ．
状｜ 。下颈椎颈髓损伤的病理改变大多是以下两个因素引 ３ ］ 起『 ： 颈脊髓前方受压， ４ａ ］） 致压物可包括骨折脱位时向后移
ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｏ ｌ ｗｅ Ｄ ｆ ｒ １ ． ｎ ｈ ｎ ａ ｅ ａ ｅ Ａｌ ｔ ｅ ｂ ｎ ｒ ｆｓｗｅ ｅｆ ｓ ｄ ｗｉ ｉ ｎ ｈ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ａ ｅ ｒ ｌ ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ Ｓ ５ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｖ ｒ ｇ ． １ ｈ ｏ ｅｇ ａ ｔ ｒ ｕ ｅ ｔ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ — ｈ ａ ｉｎ ａ ｄ ａ ｌｔ ｅ ｆａ ｕ ｍ ｎ ｉｌ ｃ ｔ ｎ ｒ ｅ ｕ ｅ ａ ｉｆ ｉ ｇ ｙ Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｐ ａ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｈ ｒ ｔ ｒ ａ ｄ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｇ ｔ ｙ ｎ ｌ ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｔ ｏ ｌ ｔ ｎ ａ ｙ ｏ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ
脊髓型颈椎病椎体次全切除钛网植骨钢板内固定31例分析
讨
论
３３ ０ ４ ００江 西 吉 安 市 井 冈 山 大 学 附 属 医 院
脊髓型颈椎病起 病隐匿 ， 易误诊为其 他疾病 ， 误 治疗 时 机 ， 致残 率 较 高 。 耽 且 目前针对该病 采取 的措施是 早诊 断和早
治 疗 Ｍ 。手 术 治 疗 的 目 的是 消 除 后 突 的 Ｊ
生活可 自理 ； ③无效 ： 症状体征无改善 ， 甚
至加重 。
述 目的。赵 筑川进行 了前路 椎体 次全 切
除后钛 网植 骨和髂 骨植 骨在 不同颈椎 阶 段 中的生 物力 学 测试 Ｊ结 果表 明钛 网 ， 较单纯髂骨植 骨在抗前 屈 、 侧弯 、 后伸 及 旋转等方 面具 有 更好 的生 物力 学 特性 。 且钛网植骨 比大块植骨 可获得 更多 的松 质骨与周边骨的接触 面积 ， 更有利于植骨 融合 ， 钛质材料不干扰 术后 ＭＲ 检查 。 Ｉ 此外钛 网植骨无 需另外取 骨 ， 减少手术步 骤、 手术 时间， 免供骨 区疼 痛 、 染 、 避 感 意 外神经损伤等并发症发生。 脊髓型颈椎病 治疗过 程 ６个月复查颈椎 ｘ
线片 。 了解 内 固定 和植 骨融合 等情 况 ， 也
颈椎 退行性变 引起 的脊髓 型颈 椎病
颈椎 的稳定性大大下降 ， 故前路手术需 附
加 钢板 内固定系统 ， 以提高手术 阶段 的内 在 力学稳 定性 和即刻稳 定效 应。钛质 网
笼植 骨是 以纯钛 制作 的圆柱形 空心 网笼
作为支架 ， 以减压之碎骨块充 填以替代 植 骨块 ， 再辅 以钛板 固定 ， 因此 可 以达到 上
碍， 甚至肢体瘫 痪 ， 大地降低 患者 的生 极
活质量… 。现 阶段 ， 疗这 一 类 型 颈椎 治 病常见术式多 为前路 椎体 次全切 除植骨
前路钛网植骨融合+钉板系统内固定治疗颈椎骨折脱位
前路钛网植骨融合+钉板系统内固定治疗颈椎骨折脱位目的：对经过前路应用钛网植骨融合+钉板系统内固定术对于颈椎骨折脱位的治疗效果进行研究分析。
方法：将20例颈椎骨折脱位进行了前路钛网植骨融合+钉板系统内固定治疗的患者作为研究对象，对其术前、术后情况进行比对分析。
结果：20例患者术前根据ASIA的神经病损分级有A级1例，B级3例，C 级9例，D级7例，JOA评分5～12分，平均（9.24±3.6）分；术后神经功能评分B级2例，C级3例，D级10例，E级5例，JOA评分9～16分，平均（14.5±2.8）分，较术前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；JOA改善率为67.9%，术后患者骨融合情况均良好，未出现钛网塌陷，出现喉返神经损伤1例。
结论：在经前路钛网植骨融合+钉板系统内固定在颈椎骨折脱位的治疗中有良好的临床效果和临床应用价值。
标签：前路手术；钛网植骨；内固定；颈椎；骨折脱位颈椎骨折脱位在临床上并不少见，常常会伴有压迫损伤及严重的并发症，具有较高的致残率和致死率。
保守的牵引复位外固定治疗并不能有效治疗该病，需要通过手术治疗。
颈椎前路手术是由Smith Robinson及Cloward于20世纪50年代提出，经过几十年的发展，技术不断成熟，但是传统的颈椎前路手术所植骨取自自体髂骨，取材有限而且术后可能会有较多的并发症，因此临床上不断探索更好的方法和材料[1]。
本文就颈椎前路手术中应用钛网植骨融合+钉板系统内固定对于颈椎骨折脱位的治疗效果进行了分析研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2016年1月在笔者所在医院进行治疗的颈椎骨折脱位患者20例，男14例，女6例，年龄18～60岁，平均（32.5±3.6）岁。
其中C4～5椎体损伤4例，C5～6椎体损伤11例，C6～7椎体损伤3例，C4～6椎体损伤1例，C5～7椎体损伤1例；患者均伴有不同程度的脊髓损伤，根据美国脊髓损伤学会（ASIA）的神经病损分级法（NIS）进行分级，入院时A级1例，B级3例，C级9例，D级7例；根据JOA颈椎评分表进行评分，分数5～12分，平均（9.24±3.6）分。
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病卢一生;潘兵;许文根;葛云林【摘要】目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)002【总页数】3页(P106-108)【关键词】多节段颈椎病;颈前路减压;融合;内固定【作者】卢一生;潘兵;许文根;葛云林【作者单位】解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32Ashkenazi等[1]认为多节段颈椎病是指在影像上存在连续或不连续多个节段的颈椎椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓或硬膜囊多个平面受压，并有相应临床表现的一类颈椎病。
其临床表现多较严重，常需手术治疗。
对多节段颈椎病治疗是行前路减压还是后路减压尚存在争议，疗效报道不一。
2003年8月-2008年1月期间，我们采用颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病28例，获18个月以上随访，疗效比较满意，报告如下。
颈椎椎体转移瘤前路切除钛网植骨加钢板重建
颈椎椎体转移瘤前路切除钛网植骨加钢板重建文益民;葛宝丰;蓝旭;张军华;王世勇;张巧娥;李慎松【期刊名称】《西北国防医学杂志》【年(卷),期】2010(31)3【摘要】目的:探讨经颈前路切除颈椎椎体转移瘤,采用钛网植骨加钢板内固定重建椎体的临床应用价值.方法:行颈前路椎体切除,钛网自体髂骨植骨融合,钢板内固定治疗12例颈椎椎体转移瘤.结果:12例均获6～49个月,平均16.2个月的随访.全部病例植骨融合满意,局部肿瘤无复发,内固定物无断裂、松动、滑脱等并发症.伴有神经功能障碍者,其神经功能均有不同程度的恢复.结论:经颈前路切除转移瘤椎体,钛网植骨加钢板重建切除后椎体,可即刻保证固定节段的稳定性.植骨融合良好,明显改善神经功能,【总页数】3页(P206-208)【作者】文益民;葛宝丰;蓝旭;张军华;王世勇;张巧娥;李慎松【作者单位】兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.颈椎前路钛网植骨加钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的护理 [J], 吴仙蓉;刘洁杏;丘雪梅2.对行颈椎前路钛网植骨加钢板内固定术的颈椎病患者进行围手术期护理的效果分析 [J], 王菊香3.椎体次全切除术后锁定钢板加钛网植骨重建颈椎多节段的稳定性的观察 [J], 周焯家;赵筑川;李波;韩伟;彭智4.前路椎体次全切除、钛网支撑植骨加钢板固定治疗多节段颈椎病 [J], 赵筑川;田晓滨;李波5.分析颈椎前路钛网植骨加钢板内固定术的颈椎病患者进行围手术期护理的临床效果 [J], 赵萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈椎前路钛板置入内固定后螺钉松动3例
颈椎前路钛板置入内固定后螺钉松动3例薛厚军;雷高;罗德民;潘磊;方国芳;张丁城;周健和;潘合科【摘要】背景:对于保守治疗效果不佳的颈椎病患者及颈椎外伤后椎间盘突出或椎体骨折压迫脊髓出现神经根神经症状者,颈椎前路椎间盘切除、椎体次全切植骨/钛笼固定仍然是其主要治疗方式.目的:总结颈前路钛板内固定后螺钉松动的原因及防治策略.方法:纳入41例颈椎病和颈椎损伤患者,根据手术适应证选择经前路颈椎间盘切除、椎体次全切行颈椎前路钛板内固定,内固定后有3例出现螺钉钛板松动,分析其发生原因并提出防治方法,以减少颈前路钛板螺钉松动的发生率.结果与结论:3例螺钉松动患者均出现不同程度的吞咽困难症状,确诊后2周内行2次手术,调整螺钉位置后重新固定钛板,远期观察患者内固定位置良好,症状缓解.提示适应证及置入方法的选择,内固定器材的合理应用,正确的置入后管理是预防颈前路钛板内固定后螺钉松动的关键.%BACKGROUND: Anterior cervical discectomy and subtotal vertebrae: omy/t it am urn cage fixation are the main therapies for patients with poor outcomes of conservative treatment for cervical spondylosis or those with neurological symptoms of the nerve OBJECTIVE: To conclude the reasons and preventive measures for screw loosening following anterior cervical plate fixation.METHODS: Among 41 cases of cervical spondylosis and cervical injuries undergoing anterior cervical fixation plate, there were 3cases of screw loosening The causes and control methods were analyzed and proposed to reduce the anterior plate incidence of RESULTS AND CONCLUSION: Three cases of screw loosening presented with varying degree of dysphasia After diagnosed,second operation was performed within 2 weeks to adjust the position of re-fixed titanium screw,and the long-term observation showed patients with good symptom relief The surgical indications and the choice of the rational application of internal fixation devices as well as the correct postoperative management is the key to prevent screw loosening.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)026【总页数】4页(P4911-4914)【关键词】颈前路;钛板;内固定;螺钉;松动【作者】薛厚军;雷高;罗德民;潘磊;方国芳;张丁城;周健和;潘合科【作者单位】东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;佛山市三水区人民医院脊柱创伤外科,广东省佛山市,528100;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080;东莞康华医院脊柱关节外科,广东省东莞市,523080【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言目前对于保守治疗效果不佳的颈椎病患者及颈椎外伤后椎间盘突出或椎体骨折压迫脊髓、神经根出现神经症状者，无明确的手术禁忌证，颈椎前路椎间盘切除、椎体次全切植骨/钛笼固定仍然是治疗以上疾病的主要方式。
生物力学在中医骨伤手法治疗颈椎病中的应用
生物力学在中医骨伤手法治疗颈椎病中的应用一、认识生物力学和颈椎病顾名思义，生物力学其实就是研究生物所产生的力的一门学科，探究生命体运动及变形，了解生物学和力学，进而应对生命和健康的问题。
有学者将生物力学应用于中医中，进而衍生出针刺力学、骨伤科生物力学、推拿按摩力学等等，生物力学在这些领域中的应用，进一步推动了中医的发展。
在临床中，颈椎病相对多见。
颈椎，是指头部之下、胸椎之上的部分，颈椎共含有七个椎体、五个椎间盘和关节囊、韧带等，这些结构可以为身体提供机械稳定性。
颈椎是连接身体、和头部血管、神经并支撑头部的重要部分，是头部与身体的物质等交换的重要“交通枢纽”。
颈椎病也叫做颈椎综合征，其中包含了颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
是近代社会十分常见的一种病。
近些年来，颈椎病的患病率呈明显上升趋势。
颈椎病成因众多：长期保持同一动作，驼背、高低肩、颈部前引倾等。
从根本上说就是颈部骨骼功能受到限制，使颈椎的活动范围变小，颈部周围的肌肉承受较大的重量和压力，进而导致肌肉劳损，颈部肌肉在长期紧张中越来越肥大，甚至压迫到周边神经与血管而颈部又是人体神经高度密集的地区。
血管和神经受到压迫后会导致偏头部供氧不足、偏痛严重状况下甚至会导致脑部萎缩。
就中医角度来看，在对颈椎病进行治疗时，注重手法，并配合小针刀、牵引等技术，实现颈椎病的有效治疗。
通过对生物力学的研究，能够丰富中医手法相关理论知识，进而提升中医手法的治疗效果。
颈椎的力学平衡可以分为两个部分，即内源性和外源性，前者包括椎体、韧带、椎间盘等部位，这也称为静力平衡，后者主要为颈项部肌肉群，这也称为动力平衡。
如果这两类平衡被打破，存在失衡情况，就会产生颈椎病。
中医手法在对颈椎病进行治疗时，主要就是恢复颈椎的生物力学平衡，常见的治疗手法主要有颈椎理筋手法和颈椎正骨手法。
二、生物力学应用方式之颈椎理筋手法颈椎理筋手法，从字面上理解，就是对颈部的筋进行理顺操作的手法，其方法有滚、搓、揉等，通过这些方法来松懈颈部软组织，让肌肉群放松，消除痉挛，达到生物力学平衡中的外源性平衡，实现颈椎病治疗的效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国修复重建外科杂志２００６年第２０卷第１１期
８ ｈ常温自然解冻，小心剔除椎骨周围附着肌肉，保留 椎间各韧带及关节囊，共获得６个颈椎功能单位
前路Ｃ。椎体次全切除减压自体髂骨植入融合后， 切开前纵韧带，环锯取骨，显露Ｃ。和Ｃ。上、下终板，椎 间撑开２～３ Ｆｉｌｍ，植入修整好的髂骨及钛网加前路钢 板分别进行测试。待第１次测试结束后行Ｃ啪椎体次 全切除，分别植入不同的内植物进行第２次测试；结束 后行Ｃ。～。椎体次全切除，分别植人不同的内植物进行 第３次测试。以完整标本作为对照组。 １．４力学测试
采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件进行分析。数据以均 数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，两两 比较采用ＳＮＫ法，Ｐ值＜ｏ．０５为有统计学意义。
２ 结果 各状态各标本在测定过程中均无植骨块及钛网脱
出或移位，检测结果见表１～３。Ｃ。、Ｃ啪及Ｃ。～。椎体开 槽植骨后各节段的运动范围与正常状态相比，后伸运 动范围增大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；前屈及 左、右侧弯运动范围减小，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；左、右旋转运动范围变化不大，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。Ｃ。、ＣⅢ及Ｃ。～。椎体开槽钛网加前路钢 板内固定后各节段的运动范围与正常状态相比，前屈、 后伸、左、右侧弯及左、右旋转运动范围均减小，差异有
ｔｈｅ ｉｎｔａｃｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓａｍｐｌｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ｜
Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ
Ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ
Ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｓｈ
Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ
近年来，颈椎椎体次全切除减压钛网植入内固定 广泛应用于临床，其优点已被认可。我们对颈椎不同节 段植入钛网辅助前路带锁钢板或自体髂骨进行三维运 动测试，以探讨颈椎钛网内植物在不同节段颈椎重建 中的稳定性及其对颈椎重建稳定性的影响，为临床应 用提供理论依据。
生物力学研究报道颈椎标本在三维运动状态中， Ｃ。、。椎间盘始终处于最大压力值状态［１］，ｃ。、。椎间盘次 之，ｃ¨椎间盘再次。我们采用生物力学方法研究切除 上述１～３个颈椎椎体对颈椎稳定性的影响，以及使用 植骨及钛网内固定后对恢复颈椎稳定性的作用，为临 床选择治疗方案提供实验依据。钛网具有良好的结构 性支撑和界面稳定作用。钛网植入时，适当牵开颈椎， 依靠其本身的撑开力可使椎间盘纤维环及前、后纵韧 带处于紧张状态，增大椎管前、后径及椎间孔的容量， 解除神经根压迫［２’３］，后者有助于稳固钛网，即所谓的 “撑开一压迫张力带效应［４］，’，植入后网笼和相应椎体能 充分接触，并得到固定，使颈椎获得即刻稳定口］。Ｌｕ 等［６３发现椎间隙高度下降３ ｍｍ，相应的神经根管面积 缩小３２％～４５％。因此，植骨块高度较椎间隙高２～ ３ ｍｍ为最佳选择。贾连顺等［７３认为，为了维持椎间高 度，植骨块应大于所需植骨间隙２ ｍｍ，以避免在骨性
６与对照组比较Ｐ值ｄＯ．０５，’与自体髂骨组比较Ｐ值＜０．０５ ６ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，尸＜０．０５；＋ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｌｉｕｍ ａｕｔｏｇｒａ｛ｔ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５
统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。Ｃ。、ＣⅢ及Ｃ。～。椎体开槽钛网 加前路钢板内固定后各节段的运动范围与开槽植骨相 比，除Ｃ。～。节段前屈运动范围变化不大，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）外，前屈、后伸、左、右侧弯及左、右 旋转运动范围均减小，且差异有统计学意义（Ｐ＜
表１ Ｃ５椎体切除Ｃ４～６节段在不同状态下的运动范围（ｎ一６，。，ｉ±ｓ） Ｔａｂ．１ Ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃ４—６ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅｂｒｅｃｔｏｍｙ ｏｆ Ｃ５（ｎ一６，。，ｉ±ｓ）
４与对照组比较Ｐ值＜Ｏ．０５，＋与自体髂骨组比较Ｐ值＜ｏ．０５
６
Ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｓｈｏｗｉｎｇ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．Ｗｈｅｒｅａｓ，ａｘｉａｌ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ｍｏｔｉｏｎ ｗａｓ
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｓｈ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ ｆｌｅｘｉｏｎ，ｔｈｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｘｉａｌ ｒｏｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｂｅｎｄｉｎｇ ｏｒ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｈｏｗｉｎｇ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
１材料与方法 １．１实验材料
作者单位：１贵州省人民医院骨科（贵阳，５５０００２）；２四ＪＩＩ大学建筑 与环境学院力学系
４现在内蒙古医院骨科 通讯作者：赵筑川Ｉ，主任医师，研究方向：脊柱外科，Ｅ—ｍａｉｌ： ｌｉｌｉｍａ４６＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ
万方数据
颈椎钛网及前路钢板内固定系统（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ Ｓｏｆａｍｏｒ Ｄａｎｅｋ公司，美国）由商业纯钛制成，呈中空 圆筒状或椭圆形，钛网周壁多孔，便于操作和植入。根 据减压槽大小将钛网任意截取。前路钢板为Ｏｒｉｏｎ钢 板，厚度２．５ ｍｍ，最大宽度１７．０ ｍｍ，钢板在纵向及 横向有预定弯曲，长度范围２２．５～１１０．０ ｍｍ，螺钉直 径有两种：４．００ ｍｍ及４．３５ ｍｍ。钢板同一端的２枚 椎体螺钉共用１枚锁紧螺钉。
方法 取自愿捐赠的６具新鲜尸体Ｃ。～，标本，Ｃ。、ｃ。及ｃ。～。椎体次全切除后，分别行髂骨植骨和钛网前路钢板内固定
术，测量各节段的前屈、后伸、左、右侧弯及左、右旋转运动变化，以完整标本作为对照组。 结果 自体髂骨的植入使失
稳颈椎的稳定性提高，其侧弯、屈伸运动度减少，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但抗旋转运动减少不明
ｙｏｕｎｇ ｃａｄａｖｅｒ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｅｓｔ．Ａｆｔｅｒ Ｃ ５，Ｃ５，６ ａｎｄ Ｃ４ ６ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｖｅｒｔｅｂｒｅｃｔｏｍｙ，ｉｌｉｕｍ ａｕｔｏｇｒａｆｔ ａｎｄ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｓｈ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅｉｒ ｓｔａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｆｌｅｘｉｏｎ．ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｘｉａｌ ｒｏｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ
显（Ｐ＞ｏ．０５）。不同颈椎节段开槽减压椎问撑开钛网前路钢板内固定状态下，手术节段的即刻稳定性比对照组及撑开植
骨状态增加（Ｐ＜ｏ．０５）。 结论颈椎前路椎体次全切除之后，植骨仅能部分改善其稳定性，但应用颈椎前路钛网钢板
内固定可明显增强颈椎的稳定性，也较完整颈椎运动功能单位稳定。
【关键词】
颈椎
脊柱融合
６与对照组比较Ｐ值＜Ｏ．０５，＋与自体髂骨组比较尸值＜ｏ．０５ ６ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜Ｏ．０５；。ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｌｉｕｍ ａｕｔｏｇｒａｆｔ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜Ｏ．０５
万方数据
表３ Ｃ４～６椎体切除Ｃ３～７节段在不同状态下的运动范围（ｎ一６，。，ｘ＿－．－ｓ） Ｔａｂ．３ Ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃ３ ７ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅｂｒｅｃｔｏｍｙ ｏｆ Ｃ４—６（ｎ一６，。，ｉ±ｓ）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｒｅｐａｒａｔｉｖｅ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，Ｖｏｌ ２０（１１）
颈椎前路钛网钢板内固定及自体髂骨植骨在不同 颈椎节段中的生物力学研究
赵筑川１ 曹永飞１＃ 彭智１ 张关心１ 陈孟诗２
【摘要】
目的采用颈椎前路钛网钢板及自体髂骨植骨对不同颈椎节段进行内固定，分析其生物力学改变。
钛网
生物力学
中图分类号：Ｒ６８１．５ Ｒ６８７．３２
文献标识码：Ａ
ＢＩｏＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮ ＯＦ ＴＩＴＡＮＩＵＭ ＭＥＳＨ ＷＩＴＨ ＡＮＴＥＲｌｏＲ ＰＬＡＴＥ ＦＩＸＡＴＩＯＮ ＯＲ ＩＬＩＵＭ
ＡＵＴｏＧＲＡＦＴ ＩＮ ＡＮＴＥＲＩＯＲ ＣＥＲＶＩＣＡＬ ＤＥＣＯＭＰＲＥＳＳＩＯＮ／ＺＨＡ０ Ｚｈｕｃｈｕａｎ，ＣＡ０ Ｙｏｎｇｆｅｉ，ＰＥⅣＧ Ｚｈｉ，ｅｔ ａ１．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ Ｇｕｉｚｈｏｕ，５５０００２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯ Ｚｈｕｃｈｕａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｌｉｍａ４６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒｅｅｔｏｍｙ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏ＇ｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｕｓｉｏｎ
ｂｙ ｉｌｉｕｍ ａｕｔｏｇｒａｆｔ ｗａｓ ｔｈｅ ｌｅａｓｔ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｏｆ ａｌｌ ｍｏｄｅｓ ｔｅｓｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｓｈ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔａｂｌｅｒ ｔｈａｎ
０．０５）。
３讨论 ３．１前路固定的生物力学基础
从脊柱生物力学角度，椎体主要支撑压缩载荷，脊 柱前中柱是脊柱的主要承重区，而脊柱各运动中心位 于椎间盘内，越接近运动中心，其质点的运动范围越 小，所以在接近运动中心固定和植骨利于骨愈合。前路 内固定器械在生物力学上正好固定在运动节段的负重 区，为植骨融合和畸形矫正创造了有利条件。因此，前 路内固定直接作用于脊柱前柱、中柱，可以起到良好的 固定作用。 ３．２颈椎前路稳定性的重建