急诊三维CTA在自发性蛛网膜下腔出血诊治的应用
2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南
2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南一、前言蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。
为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。
二、病因和发病机制蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。
脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。
三、临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。
在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。
四、诊断1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。
需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。
2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。
五、治疗原则1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。
2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。
3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。
4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。
5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。
六、预后评估蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析
❖ 辅助检查：头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性
高密度影，右侧稍多，双侧脑室无明显扩张，中线无移位。头部CTA示右侧
后交通动脉根部可见一尖性突起，不除外动脉瘤，瘤顶朝向外下；基底尖可
能一不规则囊性突起，不除外动脉瘤。
出院诊断：
入院诊断： 1.蛛网膜下腔出血
1.蛛网膜下腔出血 2.右侧后交通动脉
严重者可补2g/h
8
a
疾病简介
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12
氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒极化液9a初始用药监护要点
n 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
p 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
3
a
SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的 诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕吐， 伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑膜刺 激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30-60min 维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2为100min 急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章：蛛网膜下腔出血概述1.1 定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔，引起的一种严重的神经系统疾病。
1.2 病因：自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。
1.3 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
第二章：自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病情况、既往病史及家族史。
2.2 体格检查：全面检查患者神经系统体征，如意识、视力、肢体活动等。
2.3 辅助检查：头颅CT、MRI、DSA等检查，以确定出血原因和范围。
第三章：自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗：保持患者安静，避免情绪波动，维持生命体征稳定。
3.2 药物治疗：抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。
3.3 外科治疗：对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因，可采取外科手术治疗。
第四章：自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。
4.2 生活护理：保持患者生活环境安静、舒适，提供充足的休息。
4.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
第五章：自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压：高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素，积极控制血压可降低发病风险。
5.2 戒烟限酒：吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关，应戒烟限酒。
5.3 定期体检：定期进行神经系统检查，发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。
第六章：自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水：蛛网膜下腔出血后，血液可阻塞脑脊液循环，导致脑积水。
6.2 脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，血管壁损伤，易导致脑血管痉挛。
6.3 肺炎、尿路感染等：患者长期卧床，免疫力下降，易发生肺部、尿路等感染。
第七章：自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。
7.2 康复治疗：根据评估结果，制定针对性的康复治疗计划，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
三维多层螺旋CT血管造影(3D-CTA)在脑动脉瘤诊治中的应用价值和进展
三维多层螺旋CT血管造影（3D-CTA）在脑动脉瘤诊治中的应用价值和进展脑动脉瘤是是严重危害人类健康的常见病之一，发病后致死、致残率极高，亦是引起非外伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因，，因此它的早期诊断、早期治疗就尤为重要。
随着16、64及以上多层螺旋CT的飞速发展，三维CT血管造影(three-dimensional computed angiograghy. 3D-CTA)凭借其无创、检查快速、方便、经济等优点能较好诊断脑动脉瘤，使其检出率明显增加。
日前,3D-CTA作为相对无创的检查方法，在脑动脉瘤诊断方面起重要作用，已成为诊断脑动脉瘤的常用方法。
该文将综述3D-CTA成像技术对脑动脉瘤的诊断价值及相关研究进展1 脑动脉瘤的概述脑动脉瘤的定义为--脑动脉的局部异常扩张，同时伴有管壁变薄。
以往认为其发生主要由管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起，而有学者则认为，血流动力学因素（如血流剪切力动脉压力和搏动）均参与脑动脉瘤发生过程。
脑动脉瘤首次发生破裂出血后即约有8%-32%患者死亡，1年内残死率在60%以上，2年内残死率在85%以上。
早期诊断和治疗脑动脉瘤成为降低病死率及改善患者预后的关键。
2 3D-CTA对脑动脉瘤的诊断2. 1 3D-CTA简介CTA是经外周静脉快速注入造影剂，通过螺旋CT连续薄层扫描，将所得数据经计算机工作站处理，重建脑血管及其颅骨结构的三维立体影像，从而诊断脑血管疾病的一种方法。
1980年Axel等首先提出CTA，由于当时CT设备扫描速度的原因，CTA只能显示局部小范围的血管影像。
随着CT设备的发展，16层、64层及以上的螺旋CT应用于临床，使CTA技术用于显示全身各部位血管结构成为可能。
而近些年在多层螺旋CT基础上又开发出了新型的后处理技术:数字3D-CTA(DSCTA)，其基本原理是通过获取空间数据相同的平扫和增强扫描2个序列数据,用工作站上常用工具软件进行像素对像素的减影,得到一组去骨(减影)原始数据,再用这组数据进行图像后处理,得到DSCTA 图像,进一步提高了颅底区域动脉瘤的检出率和瘤体特征观察。
CTA后处理技术联合应用诊断蛛网膜下腔出血研究
关 键 词 ： 蛛 网膜 下腔 出血 ； 血 管造 影 术 ； 体层 摄 影术 ； ｘ 线计 算机
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５ ７３３ 文献标识码 ： Ｂ
Ｔｈ ｔ ｄ ｆ ＣＴ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ Ｒｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｎ Ｔｅ ｈｎ ｑ ｅ ｅＳｕ ｙｏ Ａｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｃ ｉ ｕ ｓ ｉ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌＤｉ ｇ ｏ ｉ ｆ Ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｏ ｒ ｇ ｎ Ｅｔｏ ｏ ｉ ａ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄ Ｈ ｍ ｒ ｈａ ｅ
摘 要 ： 目的 ： 讨 多种 Ｃ Ａ后 处理技 术联 合 应 用对蛛 网膜 下腔 出血 病 因诊 断 的价 值 。方 法 ： 探 Ｔ
搜 集 本 院 成 功 完成 ６ ４层 螺 旋 Ｃ 数 字 减 影 Ｃ Ａ 检 查 并 得 到 ＤＳ 证 实 的 自发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 Ｔ Ｔ Ａ ４ ２例 ， Ｔ 原 始 资 料 在 工 作 站 运 用 多 种 后 处 理 技 术 （包 括 ＶＲ、 Ｐ、 Ｒ 和 Ｖ ） 析 ， 讨 各 种 后 处 理 Ｃ Ａ ＭＩ ＭＰ Ａ 分 探 技 术 对 不 同血 管 性 病 变 的 诊 断 价 值 。 结 果 ： 种 Ｃ Ａ 后 处 理 技 术 联 合 应 用 对 蛛 网膜 下 腔 出血 病 因诊 多 Ｔ
ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ｒ ｎ ｅ ｗｅ ｔ６ — ｏ ｍｕ ｔ ｅ ｔｏ ｏｄ ｈ ｍｏ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ４ －ｒ ｗ ｌｉ ｃｉ ｎ ＣＴ ｎ ｉｇ ａ ｙ ａ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｅ ｏ ・ ｓ ａ ｇｏ ｒ ｐｈ ｎ ｉ ｒ ｎｔＣＴ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒ ｃ ｎ－
ＧＵＯ ｕ —ｌ Ｙｅ ｉ ｎ， Ｌ Ｕ ｏ—ｒ ｉ Ｉ Ｇｕ ｕ ， ＺＨＥＮＧ Ｗｅ ｎ— ｂｎ，ｅ ｌ ｉ ｔａ
蛛网膜下腔出血CTA护理体会
检 查 显 影 良好 ， 时 准 确提 供 影 像 诊 断 。结 论 及
【 键 词 】 蛛 网膜 下腔 出血 关 Ｃ Ａ Ｔ
做 好 患者 检 查 前 后 的 护理 ， 证 病 人 顺 利 完成 检 查 。 保
非 离子 造 影 剂 水 化 治 疗
蛛 网 膜 下 腔 出 血 主 要 是 指 颅 内血 管 先 天 性 动 脉 瘤 、 动 主 脉 畸形 、 血 压 动 脉 硬 化 性 动脉 瘤 等 因 素 引 起 血 管 破 裂 ， 液 高 血
显示脑 血管的空间关系上具有明显优越性 ， 断准确性较高 ， 诊
应， 嘱托 病 人 检查 中全 身放 松 ， 持 特 定 体 位 配 合 检 查 。 保
３ ２ Ｃ Ａ 检 查 前 护 理 监 测 患 者 生 命 体 征 ， 患 者 及 家 属 ． Ｔ 向 讲 明 水 化 的 重 要 性 ¨ 。少 量 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 检 查 前 嘱 病 ５ ］ 人 饮 水 ３ ０ ０ ， 饮 水 困难 的患 者 可 以静 脉 输 注 生 理 盐 ０ ￣５ ０ｍｌ对 水 ， 加 血 容 量 。摘 除患 者 扫描 区 内 的金 属异 物 ， 少 扫 描 伪 增 减 影 。 护 士 询 问 患 者 有 无 碘 过 敏 史 ， 过敏 反 应 阳性 、 重 甲状 碘 严
性 和必 要 性 。 询 问 有 无 不 适 感 。将 Ｕｌ ｃ ｄｃ ｌ 国 高 压 ｒ ｈ ｍｅ ｉ 德 ｉ ａ 注 射 器 外 管 连 接 留 置针 肝 素 冒 ， 推 人 生 理 盐 水 ２ 左 右 ， 先 ０ｍｌ 和 扫 描 技 术 人 员 同 步 注 入 造 影 剂 Ｅ ９ ６ ～ ７ ， ．５ ８ ］０ － Ｏ ｍｌ ３ ～
流入蛛网膜下腔所 致 ， 期 明确 Ｓ 早 ＡＨ 的 病 因 并 进 行 针 对 性
CTA在脑血管病中的临床应用
［ ｙｗｏｄ Ｋｅ ｒ ］ＣＴ ｇｏ ｒｐ ｙ；Ｄｉｉａ ｕ ｔａ ｔ ｎ ａ ｇｏ ｒｐｈ Ａｎ ｉｇ ａ ｈ ｇｔｌｓ ｂｒ ｃｉ ｎ ｉｇ ａ ｙ；Ｓｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｈ Ｉｒｈ ｇａ ｏ ｏ ｔｎ ｏ ｓｅ ｃ ｐ ａｏ ｒ ａ ｉ
【 中图 分类 号］ ７ ３ Ｒ ４
医学 信 息
２１年７ 第２ 卷 第７ ００ 月 ３ 期
论著
Ｃ ＴＡ 在 脑 血 管病 中 的 临床 应 用
曾 家 良 张 长 风 谢 飞 叶 永 强
【 妻】 摘 目的 ： 撂讨 Ｃ ＴＡ在 自发 性 脑 出血早 期 病 因诊 断治 疗 中的作 用 。方 法 ： 回顾 性 分析 １ ８例 自发 性 脑 出血 患者 的 Ｃ ３ ＴＡ检 查 ， 并结合 Ｄ Ａ 造影 Ｓ 结果， 价 Ｃ 评 ＴＡ在 自例 （ ３ ８ ） ４ ． 出血继 发 于 脑血 管 病 变 ； 中， 脉 瘤 ２ 其 动 ９例 （ ＴＡ 发现 ３ Ｃ １个动 脉 瘤 ） 脑 动静 脉畸 形 ２ 例 ， 膜 动 静脉 瘘 ３例 ， 脉 窦血 栓形 成 ２例 ， 雾病 １ 。 结论 ： Ｔ 是 自发 性 脑 出血早 期 病 因诊 断的 首选 方法 。 ， １ 硬 静 烟 例 Ｃ Ａ 【 关键 词】自发性 脑 出血 ； Ｓ Ｃ Ａ Ｄ Ａ； Ｔ
量 ７ ｌ ｍｌ ～ Ｚ 。
１ ３ 方法 ： 有 患 者 均 首选 无 创 的 Ｃ ． 所 ＴＡ 检 查 ， 中 ７ 其 ２例 之 后 行 ＤＳ Ａ检 查 。 １ ４ 治疗 ： 组 ５ ． 本 ６例继 发 于脑 血管 性病 变 的 自发性 脑 出血 患者 ， 急
性 手 术治 疗 １ 例 ， 余 二期 病 因治 疗 。其 中 ２ ７ 其 ９例脑 动 脉瘤 ， 手术夹 闭 １ ３ 例 １ 动脉 瘤 ， ５个 介入 栓 塞 １ ５例 １ 个 动 脉瘤 。观 察 １ ｔ 动 脉瘤 。２ ６ 例 个 ４
CTA在破裂动脉瘤诊治中的应用价值
脉瘤并成功夹 闭。结论
Ｃ Ａ对破裂脑动脉瘤有极高的诊断价值 ， Ｔ 可作为首选检查方法 。
【 关键词 】 Ｃ Ａ； Ｔ 脑动脉瘤
【 中图分类号 】 Ｒ ５． 【 ６ １１ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １ ２ ７０ ２１ ）２ ０４０ ６ － ７ （０２ ０－ ７－ ７７ ０ ２
Ｃｌ ｃ ｌｖ ｌ ｆＣＴＡ ｎ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌａ ｕｒ ｍ ｓ ｉ ａ ａ ｕｅ ｏ ｎｉ ｉ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｕｐ ｕｒ ｄ ｉ ｔ ａ ｒ ｎ ａ ｎｅ ｙｓ ＷＡＮＧ Ｘｉ ｏ ａ—
Байду номын сангаас
ｊ ｎ Ｚ Ａ ｉ ， ＩＮ Ｊ — ， ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｉｎ ｃｅｇＰ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌ ｕ ， Ｈ ＮＧＸｎ ＢＡ ｉ ｙ ，ｔ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒ ｒｅ Ｘａ ｇｈｎ ｅ ｅ ｓ ｏｐｔ ， ｅＤ ｍ ｓ ｙ ｐ ａ
射器 经前 臂 静 脉 注 射 碘 帕 醇 （ ７ ｇ／０ １ ， ３０ｍ Ｉ１０ｍ ） 以
４ ０～ ． ｌｓ 度 注射 １０ ｍｌ延 迟 时 间 为 ４ Ｓ ． ５ ０ｍ／ 速 ０ ， 。 用 Ｓ ｎｏＣ ｙ ｇ Ｔ工 作站 将 Ｃ Ａ扫 描获 取 的原始 数 据 三 Ｔ 维重 建 ， 在 Ｎ ｕｏ Ｓ 中除 去颅 底 骨 质 ， 并 ｅｒＤ Ａ 剪影 出脑 内血管 ， 后 在 ＩＳ ａｅ４ Ｃ 然 ｎ ｐ ｃ－Ｄ Ｔ中旋 转 图 象 ， 步 剔 逐 除外周无 用血 管 ， 寻找 最 佳 角 度显 示 动 脉 瘤 和瘤 颈 及 动脉瘤 和载 瘤 动 脉关 系 ， 模 拟 手 术 入路 。以 手 并 术 中观察 所见 为标 准 ， 估 Ｃ Ａ对 疑是 动 脉瘤 的 自 评 Ｔ
《中国蛛丝网膜下腔出血诊治指南2023》要点
《中国蛛丝网膜下腔出血诊治指南2023》
要点
中国蛛丝网膜下腔出血诊治指南2023要
点
概述
本指南主要针对蛛丝网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）的诊断和治疗进行规范和指导，旨在提高医务人员对该病的
认识和诊治水平，提高患者的治疗效果和生活质量。
诊断
临床表现
- 急性起病，常见突然发生剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐等症
状
- 颅内压增高症状如意识障碍、呼吸循环障碍等
- 颈部强直和Kernig、Brudzinski体征
- 光反射和瞳孔反应异常等
辅助检查
- CT检查是首选非侵入性检查方法，对SAH的早期诊断和定级有重要意义
- 脑脊液检查能够明确SAH的确诊，但不适宜首选
- 脑血管造影适用于SAH患者的血管畸形检查
治疗
急救处理
- 保持呼吸道通畅
- 维持血流动力学稳定
- 头低脚高卧位，避免过度兴奋
药物治疗
- 镇痛镇静：对头痛和烦躁不安有明显缓解作用的药物，如吗啡、丙泊酚等。
- 防脑水肿：高渗葡萄糖或甘露醇等药物
微创治疗
- 血管阻断治疗：以血管栓塞术为主，可有效阻断动脉瘤以达到止血效果
- 血管重建治疗：以手术为主要手段，恢复血管通畅
预后
注意事项
- SAH后可能会引起各种严重并发症
- 早期康复训练十分必要，以提高患者的心理和生活质量
预后评估
- WFNS评级法
- 基于镜检查的Grades评分法
- Fisher CT标准
结论
本指南旨在规范蛛丝网膜下腔出血的诊断和治疗，帮助医务人员提高对该病的认识和诊治水平，最终提高患者的治疗效果和生活质量。
3D—MSCTA诊断颅内动脉瘤价值探讨
3D—MSCTA诊断颅内动脉瘤价值探讨目的：探讨三维螺旋CT血管成像（3D-MSCTA）在颅内动脉瘤诊断上的应用价值。
方法：收集并分析23例经2D-DSA介入或手术证实的动脉瘤患者的影像资料，所有患者均进行常规CTA成像及减影CTA成像。
结果：23例患者发现27个动脉瘤，其中2例患者瘤体较小，2D-DSA检查为阴性，其中DSA发现1例，CTA检查为阴性。
结论：3D-MSCTA能够较好显示动脉瘤的形态及载瘤动脉，具有重要的临床应用价值标签：MSCTA；影像诊断；动脉瘤颅内动脉瘤破裂出血引起自发性蛛网膜下腔出血是神经科较为常见的疾病，占自发性蛛网膜下腔出血患者的50%～80%，病死率较高，特别是动脉瘤再次出血，病死率高达60%～80%[1]。
因此，早期作出正确诊断并进行合适的治疗就具有重要的临床意义。
DSA一直被认为是诊断动脉瘤的金标准，但随着多排螺旋CT技术及后处理软件的快速发展，3D-MSCTA已经成为一种准确、无创、快速的成像技术，逐渐成为诊断及筛查动脉瘤的首选检查方法。
选择2011年8月-2012年7月笔者所在所在医院收治的23例经临床确诊的动脉瘤患者进行研究，评价其在动脉瘤诊断上的价值。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2011年8月-2012年7月在笔者所在科室诊治的23例疑似动脉瘤患者，其中男11例，女12例，年龄39～81岁，平均52.3岁。
12例因蛛网膜下腔出血行急诊CTA检查，3例患者MRI发现脑内缺血梗塞灶后行MRA检查后疑似动脉瘤，8例以头痛、头晕、部分伴有呕吐起病。
所有患者均行3D-MSCTA检查。
1.2检查方法采用德国西门子公司Definition-AS64排128层螺旋CT扫描机进行容积扫描，患者体位取仰卧位头先进，扫描范围包括主动脉弓层面至颅顶，先进行头颈部普通扫描作为蒙片。
CTA增强扫描参数：管电压120kV，管电流160mA，准直128mm×0.6mm。
自发性蛛网膜下腔出血
2、腰穿检查 腰穿也是诊断SAH的常用法，特别是CT 检查阴性者，又高度怀疑。或没有CT的医院， 但腰穿属于有创检查，可诱发再出血或加重症 状，操作前应注意颅压、血压情况，应衡量利 弊，把握时机。并征得家属同意。
3、（DSA）数字减影血管造影
是确诊颅内动脉瘤必需的金标准，对判明 动脉瘤的位置、数目、形态、内径、瘤 宽窄， 有无血管痉挛和确定手术的方案十分重要。
手术治疗：不同疾病不同术式， 能做争取早做。 介入治疗
预 后
影响SAH预后的因素很多，病因、血管痉挛和治 疗方法为主要因素。病因不同预后差异较大。AVM引 起的SAH预后最佳，而血液系统疾病引起的SAH效果 最差。 动脉瘤破裂的死亡率小于55%左右。 未夹闭可再次出血多发生在第一次出血后的4— 10天，每天发生率1—4%.第二次出血死亡率为30— 60%，第三次出血者几乎是100%死亡。 手术死亡率：I—II级病人早期手术死亡率为58%， 晚期为10%，III—IV级早期为32.9%，晚期为49.2%.
I、II级病人应及早进行（3天内）。III、IV 级病人等病人稳定后再造。（3周后）主张病人 只行CT除外血肿和脑积水。首次造影阴性合并 痉挛或高度怀疑动脉瘤者。1个月后应重复造影。 因SAH发生血管痉挛多是2—3天，7—10天高峰。
4、CTA(CT扫描血管造影) CTA，通过螺旋CT扫描，可获得良好的 颅内血管三维结构。目前能分辨2—3mm的 动脉瘤，阳性率在77—97%，临床主要用于 高度怀疑的动脉瘤破裂出血。
7）症状性脑血管痉挛（DID）的防治
①防止血管狭窄 ②纠正血管狭窄 ③防止由血管狭窄引起的脑缺血损害 ④纠正脑缺血 ⑤防止脑梗死
主要措施
①扩容、升压，血液稀释治疗（3H治疗），多 在动脉瘤夹闭后应用，以免诱发再出血。 ②钙离子或拮抗剂：尼莫地平，发病后3天内尽 早使用，按每小时0.5—1mg缓慢静点，2—3 小时内如血压未降低，可增至每小时1—2mg. ③抗氧化剂和抗炎药物：脂质过氧化反应和炎 症反应在血管痉挛的病理机制中起作用。 21—氨基类固醇—自由基清除剂。布洛芬抗炎
3D-CTA对颅内动脉瘤诊断的临床应用
三 维 重 建 技 术 的 发 展 ．其 在 诊 断 颅 内动 脉瘤 的准确 率 已大大地 提高 ［ ４ ］ ． 且 以 其
无创性 、 快速 、 定位 准确 、 敏 感 性 和 特 异
特 异性 高 、 解剖结构清楚及经济等特点 ，
４ ９例 经 Ｃ Ｔ Ａ检 查 共 发 现 动 脉 瘤 ３ １ 性高 、 解剖结构 清楚 、 经济 等优点 ， 可 在
可作 为缺乏 Ｄ Ｓ Ａ 检 查 的 基 层 医 院 对 动 个 ， 其 中 １例 患 者 发 现 ２个 动 脉 瘤 ， 动 基 层 医 院广 泛 应 用 。
脉 瘤 破 裂 的 自发 性 蛛 网 膜 下 腔 出血 诊 断 脉瘤 分 布 ： 前 交 通 动 脉 瘤 ９个 ． 颈 内动 脉
的主 要 手段 ＿ ２ ＿ 。
蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ Ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 的非离子型造影剂 （ 碘海醇 ） 介入栓塞治疗 ． 在入 院 １ ５天 时颅 内 动 脉 ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｓ ＡＨ） 多 见 于 中青 年 人 。 死 亡 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 注射速 率为 ３ ． ５ ｍ ｌ ／ ｓ ， 延 迟 扫 描 时 瘤 再 次 破 裂 死 亡 ． 其余 １ ９例 行 颅 内 动 脉
【 关键词 】 蛛网膜下腔出ｍ ； 颅 内动脉瘤 ； ３ Ｄ — Ｃ Ｔ Ａ； 诊断
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ８ ３
～
２ ６ ％左 右 …． 故 尽 早 确 诊 对 患 者 治 疗 方 像 ， 采用 容积重 建成像 （ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ Ｆ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ － 夹闭术） 。 术 后 对 在 本 院 行颅 内动 脉 瘤 夹
CTA联合颅底三维重建在颅内动脉瘤诊断及夹闭手术中的应用
行术前模拟操作 Ｊ 。这有 助于手术入路的设计和 手术方案的制定 ， 对手术前选择合适 的动脉瘤夹、 充 分 考虑 周 围骨性 隆起 给手术造 成 的困难 及其术 中探 查动脉瘤所起的标志作用 ， 以及术中夹 闭瘤颈方法 的设计 都有 非常重 要 的指导 意义 。 综上所述 ，Ｔ Ｃ Ａ脑血管成像联合颅底三维重建 能够安 全 、 速 、 确地 提供 了动脉瘤 的形 态 、 向 、 快 准 指
Ｄ Ａ血 管造 影 一 直 被 作 为 脑 动 脉 瘤 诊 断 的金 Ｓ
真内窥镜 （ Ｅ 等后处理方法进行图像重组 ， Ｖ） 分别用
重建后的增强图像和减影的原始数据进行有骨结构 和去 骨 的三 维重 建 ， 角 度 多 方 向 观 察 ， 存 储 图 多 并
像。 １３ 手术 方案 制定 及 手 术风 险评 估 方 法 由神 经 ． 外科 医 师和放 射 科 医师 共 同 在 工作 站 上 对 Ｃ Ａ 及 Ｔ
方法 ５ 例 自发性蛛网膜下腔出血患者 ， １ 均行 Ｃ Ａ及颅底三维重建 。结果 Ｔ ５ 例患者 经 Ｃ Ａ检查 均证实 自发性 １ Ｔ
蛛 网膜下腔 出血为颅 内动脉瘤破裂所 致。Ｃ Ａ及 颅底 三维 重建获 得的影像 可 以清晰显 示颅 内动脉瘤 的形态 、 Ｔ 瘤
颈、 动脉瘤 的位 置、 动脉瘤与载瘤动脉的关 系及其 与颅底骨 性标志 、 隆起 的位置关 系。据此确定 手术方式 ， 并进行
脉瘤 ５ 个 ， ４ 共急症夹闭动脉瘤 ５ ０例次， ３例多发动 脉瘤对侧行 二期手术夹 闭， 例无法夹闭行 Ｂｐｓ １ ｙａｓ 手术 。术 中所见与术前影像结果高度一致 ， 术前手
CTA在自发性蛛网膜下腔出血诊断中的应用
２ １ Ｃ Ａ 检 查 结果 本 组 ６ ． Ｔ ８例 患者 经 Ｃ Ａ 检查 Ｔ 发现 动 脉瘤 ４ 例 ， 静脉 畸 形 （ ５ 动 ＡＶＭ ） ６例 ， 动脉 狭
窄 ４例 ， 性 １ 阴 ３例 。４ ５例 患 者 检 出 动 脉 瘤 共 ５ Ｏ 个 。分 布 ： 内一 交 通 动 脉 ２ 颈 后 １个 ， 交 通 动 脉 １ 前 ６
【 图分 类 号 】 Ｒ７ ３ ３ 中 ４．５ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 １ １ ７— １０ ２ ０ ）５０ ５—３ 文 ６ ３５ １ （０ ９ ０—０ ３０
自发性 蛛 网膜 下 腔 出 血 （ ＡＨ） 出血 性 脑 血 Ｓ 是
描 ， 描参 数 为 ： 扫 高质 量 （ ＨＱ） 描 ， １ ２的螺 距 ， 扫 Ｐ． ｘ
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２０ 年 ３月第 ｌ ０９ ２卷第 ５ 期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｒ２ ０ ， １１ ． ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＭａ． ０ ９ Ｖｏ． ２Ｎｏ ５ Ｐ ｃ ｅ
・ ５ ・ ３
・
诊 治 体 验 ・
位 片 。Ｃ ＴＡ 结果 与 Ｄ Ａ 结果 采 用双 盲法 进 行 统计 Ｓ 分析 。 １ ３ 统 计学 分析 以 Ｄ Ａ 作 为金 标 准 ， 别 统 计 ． Ｓ 分 Ｃ Ａ 的灵 敏度 、 异 度 、 Ｔ 特 准确 度 。对 两 组 间差 别 的 比较 采 用 。 验 。 检
２ 结 果
早期 病 因诊 断上 逐 渐 体 现 出 其 准 确 率 高 ， 全 性 好 安 的优势 。为 了 比较这 两 种方 法 的各 自优缺 点 ， ６ 对 ８
中国蛛网膜下腔出血诊治指南
血管痉挛的治疗
• 大样本、安慰剂对照试验发现镁剂静脉滴 注持续１４ ｄ,可使迟发性脑缺血下降３４ ％,３ 个月时的预后不良率下降２３％,预后 良好率增加３.４ 倍９５％ CI 为１.３ ～８. ９
中华神经科杂志2016,493：182-191
血管痉挛的治疗
推荐意见
• 支持栓塞的因素：年龄超过７０ 岁,无具有占位效 应的血肿存在,动脉瘤因素后循环、窄颈动脉瘤、 单叶型动脉瘤,ＷＦＮＳ 量表评分为Ⅳ级和Ⅴ级的 危重患者Ⅱ级推荐,Ｃ 级证据.
• 早期治疗可降低再出血风险,球囊辅助栓塞、支架 辅助栓塞和血流导向装置等新技术可提高早期动
脉瘤治疗的有效性Ⅱ级推荐,Ｂ 级证据.
诊断和鉴别诊断
• ＳＡＨ 需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别 • 此外,有些颅内静脉窦血栓形成的患者,ＣＴ
扫描有纵裂或横窦区域的高密度影,容易误 判为ＳＡＨ.
中华神经科杂志2016,493：182-191
病情评估和临床分级
中华神经科杂志2016,493：182-191
病情评估和临床分级
中华神经科杂志2016,493：182-191
• １.病死率：两组没有明显差异介入组和手术组分别为： ８.１％、１０.1％.
中华神经科杂志2016,493：182-191
• ２．致残率：手术组高于介入组分别为２１.６％、１５. ６％,综合显示手术治疗比介入治疗可能带来更高的致死、 致残率分别为３０.９％、２３.５％,绝对危险增加７.４ ％,P ＝０.０００ １.
中华神经科杂志2016,493：182-191
影像学检查
• 头颅ＣＴ 平扫 • ＣＴＡ：ＣＴＡ 诊断动脉瘤的敏感度为７
７％ ～１００％
颅脑CTA在蛛网膜下腔出血急诊病因诊断中的应用研究(附56例报告)
颅脑CTA在蛛网膜下腔出血急诊病因诊断中的应用研究(附
56例报告)
魏晨斌;刘宇清;陈忠仪;周硕;陈国宝
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2007(29)5
【摘要】目的探讨螺旋CT脑血管成像(CTA)在蛛网膜下腔出血(SAH)急诊病因诊断中的价值与优势.方法对56例SAH患者的CTA结果与数字减影血管造影(DSA)及手术结果进行比较、评价和分析.结果 CTA对颅内动脉瘤的诊断与DSA检查及手术所见完全吻合,诊断符合率100%.结论 CTA安全、准确、快捷、经济,在一定程度上可以取代2D-DSA作为脑动脉瘤的首选检查方法,直接指导外科急诊手术;而DSA可作为辅助方式,选择性进行介入治疗;CTA临床应用前景良好.
【总页数】3页(P38-40)
【作者】魏晨斌;刘宇清;陈忠仪;周硕;陈国宝
【作者单位】福建省立医院神经外科,350001;福建省立医院神经外科,350001;福建省立医院神经外科,350001;福建省立医院放射科,350001;福建省立医院放射
科,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R743.35
【相关文献】
1.CTA在自发性蛛网膜下腔出血早期病因诊断学的应用 [J], 陈哲萌;黄菊明;王土兴
2.CTA在自发性蛛网膜下腔出血早期病因诊断学中的应用 [J], 张富生;王银霞
3.多层螺旋 CTA 在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用 [J], 罗英杰
4.头颅CT血管造影（CTA）在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值 [J], 冯志清;叶浩祥
5.头颅CTA在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值 [J], 高永炳;龚波
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自发性蛛网膜下腔出血CTA阴性患者21例分析
【 摘要 】目的 探 讨 Ｃ Ａ阴性 自发性 Ｓ Ｈ 患者 的可 能原 因及 处 理方 法 。 方法 对 ２ Ｔ Ａ １例 Ｃ Ａ 阴性 自发 性 Ｓ Ｔ ＡＨ患 者 的 资 料 进行 回顾 分 析 。 结 果 ２ 例 Ｃ Ａ阴性 自发 性 Ｓ １ Ｔ ＡＨ患 者 中发 现 动 脉瘤 ４例 ， ｙ ｍｏａ病 １ 。动 静 脉 畸形 ｌ Ｍｏ ａ ｙ 例 例 。 中 ３例动 脉 瘤在 本 院经治 疗后 按 Ｇ Ｓ进行 疗效 评 价 ， 复 良好 ２例 ， 其 Ｏ 恢 轻残 １例 ， 没有 死亡 。 结论 对于 弥漫 性 Ｓ ＡＨ，强 烈怀 疑 动脉 瘤 出血 的患者 ，如 Ｃ Ａ 阴性应 抓 紧进一 步 行 ＤＳ Ｔ Ａ检 查 ； Ｓ Ｄ Ａ检查 阴性 仍 不能 完全 排 除 动脉 瘤 者 ， 脑 血管 痉挛 期结 束后 先 复查 Ｃ Ａ， 仍 为阴 性 ， １ ３个月 后再 复 查 Ｃ Ａ或 Ｄ Ａ。 等 Ｔ 如 于 ～ Ｔ Ｓ
Ｃ ｎｒｌＨｏ ｐｔ ， ａｚ ｏ ３１ ０ ０ ｅ ｔａ ｓ ｉａ Ｔ ｉｈ ｕ ｌ ８ ０
【 ｓａｔ Ａｂ ｔ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｐ ｓｉｌ ｒａｏ ｓｆｒｔｅＣ Ａ ｎ ｇｔ ｅｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｐ ｎａｅ ｕ ＡＨ ａ ｄｔｅ ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓ ｇｔ ｈ ｏｓ ｅ ｅｓｎ ｏ ｈ Ｔ ｅａｉ ａｉ ｔ ｉ ｓｏ ｔｎ ｏ ｓＳ ｎ ｈ ｖ ｉ ｂ ｖ ｅ ｈ
２２ ２第Ｏ第 期 ０年 月 ５ ６ １ 卷
・ 临床探讨 ・
自发性蛛 网膜下腔出血 Ｃ Ａ 阴性患者 ２ 例分析 Ｔ １
冯 路 － 徐菱霜 ｚ 黄 睿 ｚ １浙江 省 台州 市 中心 医院神 经外 科 ， 江 台州 ３ ８ ０ ２浙 江省 台州市 中心 医院神 经 内科 ， 江 台州 ３ ８ ０ ． 浙 １ ０ ０；． 浙 １０ ０
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３ １ 我 国 Ｆ Ｒ发病率平均为 ６ ３ ％ ． Ｇ ． ９ ，本 次研 究 促 进 胎 儿生 长 。
以广州地区生活孕妇为研究对象， 相对生活水平较高， 以汤水为主 ，营养 价值 高 ，有利 于胎 儿生长 Ｅ 引。
因此发生Ｆ Ｒ Ｇ 率仅为 ２ １％ 考虑可能是沿海一带饮食 及感染性疾病 的孕妇 ，可在临产 或临产后综合考虑各 ．４ ，
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国际医药卫生导报
２０ ０ ８年
第 １卷 ４
第１ ｇ期 （ 半月刊）
发生 ，而 １ ２例感染性疾病病例 ，均因在临产 前或临
好预防工作。因此作为基层 医院 的产科 医生应在孕期
产后发生胎儿宫 内窘迫 ， 而行 急症剖宫产， 且其 中６ 例 时 ， 好产检工作。 做 由于大多数基层医院医生对妊娠高
方 法 回顾性分析本 院 ２ ５—２ ８年 间 ３ ０ ０ ０ ｏ ０例蛛 网膜 下腔 出血 患者 ，入 院时行 急诊三维 Ｃ Ａ的临床 资料。 Ｔ
通讯作者：郭 强，北京 大学深圳 医院神经外 科，邮编 ：５ ０ ，联 系电话 ：１ ９ ８ １ ８ ５ １ ３ ３ ３ ０ ３ ２ ６ ８
３ ２ 尽管各种研究表 明 Ｆ Ｒ发生以母体 因素为 窘 迫 的发 生 ，进 而减少 不 良预后 的发 生。 ． Ｇ 主， 以妊娠高血压疾病为主要 因素 ， 且 但研究显示， 如 果适当放宽妊娠高血压疾病孕妇 的剖宫产指征， 发生胎 参考文献 １ 妇产科学 【］ ６ ． Ｍ ． 版 北京 ：人 民卫生 出 儿宫内窘迫的几率为０ 而相对较 多的另一个母体因素 【 】 张建平． ，
志 ， ０ ８ ２ ５ ： ３ — ３ ２ ０ ， ４（） ３ １ ３ ２
较 高，如没有及 时治疗可引发宫内感染 ，影响胎儿生
长。
［】 罗晓 东， １ ３ 等． １ ８例胎儿生长受 限相 关 因素分析 【 】 中国 实用 医药杂志， ０ ７ ２ １ ） ２ — Ｊ． ２ ０ ， （７ ： ６ ２ ７
临产后出现胎儿宫内窘迫迹象， 而行急症剖宫产， ９ 道感染疾病。 另１ 同时，目前诊断脐 带缠绕主要依靠彩色 Ｂ
例 行 选 择 性 剖 宫 产 ，新 生 儿 未 发 生窒 息 现 象 （ 尸＜ ０ ．
Ｏ ） ５。
超， 以及胎心监护 。 而大多数基层 医院医生偏 向临产前 行彩超检查， 但很 多已经错过诊断Ｆ Ｒ Ｇ 最佳时机 ， 如果 说在产检时选 择妊娠 中期必行１ 次彩超检查 ， 对发现疑 诊脐带缠绕孕妇，应密切检测体重增长或宫高生长情
ｒ ｋｍｅ ｒ － ｇｅｎｃＹ ＾ ｄ Ｉ ‘ ｍｅｎＳ １ － ０ｎ－ｃｏｍｐＵｔｅｒ Ｉ ＿ 一 Ｚｅｄ ｔｏｍｏｇｒａＰｈＹ ａｎｇ Ｉ ０ ０ ＿ ０ ＯｇｒａＰｈＹ ０ ０ ， ｎＵ一 ｒ 、
Ｃ Ａ ｉ ａ ｅ ａ ｇ ｏ ｎ ｇｉｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ｆ ｈ ｓ Ｏ ｔ ｎ Ｏ ｓ Ｔ ） ｍ ｄ ｄ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｎ ａ ｍ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ Ｓ ｉ ａ Ｓ ｖ ｒ ｅ
３３ 另外 ， ． 除母体因素外， 此次研究发现脐 带因 素引发的Ｆ Ｒ Ｇ 也是不容忽视的， 最大原 因是因为脐带缠
绕会在妊娠晚期影响胎先露下降， 以至在临产前或临产 收稿 日期 ：２ ０ — ６ １ ０８０ —６
后发 生胎儿窘 迫 ，从 而影响新 生儿预后 。 目前，Ｆ Ｒ的处理仍然主张早发现、早治疗 ，做 Ｇ
２ ３ 新生儿 出生体重 ．
３ 讨 论
１０ Ｆ Ｒ １ 例 Ｇ 新生儿体重在
２ ０ ￣２ ０ ｇ之 间，平 均为 ２ Ｏ ｇ ００ ４ ０ ２０ 。
况， 这样 在孕期 发现Ｆ Ｒ Ｇ 孕妇后可及时行营养治疗， 以
对于在孕检 中已经确认 Ｆ Ｒ Ｇ ，或有脐 带缠绕 ，以 种情况后 ，适当放宽剖 宫产指征，从而 降低胎儿宫内
责任 校对 ： 吴琴娟
急诊 三维 Ｏ Ａ 自发 性蛛 网膜 下 腔 出血 诊 治 的应 用 Ｔ在
周厚 杰 刘宏 斌 郭 强 郝 建忠 庄 奇敏
广东深圳 ５ ８ ３ １０５ 北京大学深圳医院神经外科
摘
要 目的 探 讨急诊三维 Ｃ Ａ（ Ｔ 管成像 ）在 自 性蛛 网膜 下腔 出血 （ Ａ ）中诊 断－ ｌ床应用价值 。 Ｔ Ｃ血 发 ｓｎ Ａ， ￣
的感染性疾病 引发Ｆ Ｒ 发生胎 儿宫内窘迫几率 明显高 Ｇ，
版 社 ， ０ ： ０ １ ３ ２ ８ １ － ０ ３ ３
于妊娠高血压疾病孕妇， 这是阴道假丝酵母菌病 （Ｖ ） Ｖ Ｃ 几率
【 】 贺 晶． ２ 炎症 与早产 【 】 中国实用妇科与产科 杂 Ｊ．
发生新生儿窒息；因脐带因素发生 Ｆ Ｒ ４ 例 ，１ 例 血压疾病 已经非常重视， Ｇ共 Ｏ １ 近两年因妊娠高血压疾病引发 经阴道分娩 ， 例于临产后发生胎儿 宫内窘迫 ， ８ 其中 ２
的不 良后果 己成下降趋势 ＿。但感染因素相对未受到 ３ ］
例于第二产程胎监出现 明显的晚期减速， 并于出生后发 重视 ， 特别是孕妇于孕期主诉无特殊不适时， 多基层 许 医院的产科医生忽视 了常规的妇科检查， 以至漏诊了阴 生重度窒 息， ９ ２ 例行剖宫产术 ， 中 ｌ 例因临产前或 其 ０
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结果
急诊 三维 ｃ Ａ可绝 大多数 清晰显示 颅 内 ｌ～４级脑血管异常 ，包括动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形 Ｔ
等 。结论 急诊 三 维 Ｃ 查 能快速发 现 颅 内血 管 变异 常 ，缩短 治疗 时 间 ，提 高治 疗成 功率 。 Ａ检 Ｔ 病 关键词 自发性蛛 网膜下腔 出血 急诊 三 维 Ｃ Ａ 数 字减影全脑血管造影 术 （ Ｓ ） Ｔ Ｄ Ａ