医院各种抢救流程图

轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴 重症可口服氯化胺,每日 3~6g,分3次口服 一般不用氯化胺静注,除非 极重症患者,静脉用氯化胺 的量为: 2%氯化胺(ml) =(测得CO2容积%-正常CO2 容积%)×0.75×体重(kg) 补量为计算量的1/2
尽快改善病人的通气,包括 气管插管、气管切开及呼吸 机的使用 治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重 (kg)×0.6 用量为计算量的1/3~1/2， 4~6小时后酌情再补充
其它损伤 对症处理
严重胸外伤抢救程序
胸部外伤史 低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉 胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克 极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现 高清音 气管向健侧移位 低血压 胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克 急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时 存在 胸外伤 心 包 填 塞 心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术 护理与监护
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅 △开放静脉通道 △评估生命体征 △吸氧
尽快查找原因
处
理
监
护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
呼吸性碱中毒
注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =[正常人CO2CP(mmol/L) -病 人CO2CP(mmol/L)]×体重 (kg)×1.02 首次给予计算用药量1/3或 1/2 正常人CO2CP平均为 60(50~70)容积%或 27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停 搏、肝功能不良时不宜采用
诊断 酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷 血糖↑ 在300~600mg/ dL，高时达 1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
急救措施
处理诱发病和并发症
监护与护理
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠 溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功 能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可 达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素 ） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
多发伤（复合伤）抢救程 序
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分 期
诊 断 标 准
●临床上存在易引起 DIC 的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发 性纤溶症
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立 即行CPR 必要时开胸行胸内 心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四 吻合（修补） 二捏后快速输血补 液抗休克，再行进 一步治疗
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位臵、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
Hale Waihona Puke 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
对症处理： △惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬 眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常
急性肾衰的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。 △临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型 △尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
连 枷 胸
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
进一步诊断
张 力 性 气 胸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压 胸腔闭式引流
抢 救 措 施
开 放 性 气 胸 心 损脏 伤大 血 管
①就地取材，用无菌敷料封闭伤 口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备 ①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
急性DIC抢救程序
急性DIC
急救措施
监护与护理
并发症治疗
●出血 ●微循环障碍 ●栓塞症状 ●溶血
临 床 表 现
●消耗性凝血障碍检查： 血小板减少、凝血酶原 时间延长和纤维蛋白原 含量减少 ●纤溶亢进检查：凝血酶 时间延长、 FDP 增高和 3P试验阳性 ●外周涂片检查；红细胞 形态改变
检 查
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素， 首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg· h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △ DIC 中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用 △ DIC 后期伴出血者，可单独使 用
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
再次检查病人
原发性病因
△脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎
确定昏迷的原因 继发病因 △心脏疾病 △肝性昏迷 △呼吸衰竭 △低渗高渗性昏迷 △酮症酸中毒 △感染性休克 △尿毒症 △中毒 △各种危象
相 应 治 疗
诊断 ●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明 病 因
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析 △ 留臵导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及24h出入量 △心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化 △根据CVP及尿量控制输液速度 △生命体征监测 △合理饮食 △无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂 △高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交 换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%苏打 ⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失 常不宜应用 ⒊透析疗法 △尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植 △合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物 △原发病治疗
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部臵水帽 ◎大血管处臵冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀 释后静注
△密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测