中国急性胰腺炎诊治指南
中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)
中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。
AP 的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。
为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要的作用。
近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。
因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。
本指南采用“建议评估、发展和评价的分级系统（GRADE）”评估临床证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表示指南制定专家的建议。
指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。
根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统（美国亚特兰大），结合我国具体情况，规范AP的分类。
AP按照临床表现和预后的不同，可分为三类。
1．轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。
2．中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。
对于有重症倾向的AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
3．重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭，如后期合并感染则病死率极高。
中国急性胰腺炎诊治指南( 圆园员猿 年,上海)
或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭 。
粤晕悦 ） ： 发生于病程早期， 表现为液体内容物， 包含 混合的液体和坏死组织， 坏死物包括胰腺实质或胰 周组织的坏死。
能自行恢复的呼吸、 心血管或肾脏功能衰竭， 可累 缘园豫 ， 如后期合并感染则病死率极高
阅韵陨： 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园愿鄄苑员圆缘援 圆园员猿援 园苑援 园员园
主， 也可有真菌感染。
脂肪酶、 肝功能、 血脂、 血糖以及血钙测定、 腹部超 声检查。
陨粤匀 已作为判定 杂粤孕 预后的 分别约为 源园豫 和 员园豫 ，
［ 苑］ （ 酝韵阅杂） 。膀胱压 （ 哉月孕 ） 测定是诊断 粤悦杂 的重 ［ 愿］ 。 难、 吸气压增高、 血压降低时应考虑 粤悦杂
悦粤员怨鄄怨 ） 测定、 增强 悦栽 扫描、 耘砸悦孕 瘤标志物 （ 悦耘粤、 腹乳头括约肌测压 （ 必要时） 、 胰腺外分泌功能 检 测等。 粤孕 诊断流程 四、
者称为特发性。
（ 员 皂皂 匀早 越 园援 员猿猿 噪孕葬 ） 。 杂陨砸杂 持续存在将会增加 器官功能衰竭发生的风险。 升高， 为 缘园豫 耀 愿园豫 。主要以革兰阴性杆菌感染为 源援 陨粤匀 和 粤悦杂： 杂粤孕 时 陨粤匀 和 粤悦杂 的发生率 猿援 全身感染： 杂粤孕 患者若合并脓毒症， 病死率
变， 不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症， 病死率极低。 通常在 员 耀 圆 周内恢复， 圆援 中度 粤孕 （ 酝杂粤孕） ： 具备 粤孕 临床表现和生化改
， 变， 伴有一过性器官功能衰竭 （ 源愿 澡 内可自行恢复） （源愿 澡 内不能自行恢复） 。对于有重症倾向的 粤孕 患 者， 要定期监测各项生命体征并持续评估
深入， 有必要修订新的 粤孕 指南， 以进一步规范该疾 粤孕 是指多种病因引起胰酶激活， 继以胰腺局部
中国急性胰腺炎诊治指南
实验室检查
血淀粉酶
尿淀粉酶
血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。
尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，持续 时间较长。
血糖
血钙
重症急性胰腺炎患者血糖可升高，提示胰腺 坏死。
部分患者血钙降低，提示胰腺坏死。
影像学检查
B超
B超可显示胰腺肿大、胰周液 体积聚等。
CT
CT是诊断急性胰腺炎最敏感的方 法，可发现胰腺水肿和胰周积液 。
02
临床表现与诊断
临床表现
腹痛
急性胰腺炎患者常出现剧烈腹痛， 呈持续性或阵发性加剧，可向背部 放射。
恶心、呕吐
患者常有频繁的恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 。
发热
炎症反应可导致患者发热，多为中 等度热，少数患者可出现高热。
休克
部分患者因大量体液丢失及血管渗 漏导致休克，表现为脉搏细速、血 压下降、四肢湿冷等。
综合治疗。
液体复苏
补充血容量，维持循环稳定， 预防休克。
生命体征监测
监测体温、心率、呼吸、血压 等生命体征指标，及时调整治
疗方案。
禁食与胃肠减压
禁食
暂停进食，减轻胰腺负担，促进胰腺修复。
胃肠减压
通过吸引胃内积气、积液，减轻腹胀，缓解腹痛。
疼痛管理与镇静
疼痛管理
给予解痉止痛药物，缓解疼痛，提高患者舒适度。
假性囊肿
对于假性囊肿，可采用内镜治疗 或手术治疗
急性梗阻性化脓性 胆管炎
对于急性梗阻性化脓性胆管炎， 可采用内镜治疗或手术治疗
护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给 予解痉止痛药物，并指导患者采取舒适的体位
急性胰腺炎诊治指南
精品PPT
• 3．重症急性胰腺炎 〔severeacutepancreatitis，SAP〕：占 AP的5%~10%，伴有持续〔>48 h〕的器官功 能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感 染那么病死率更高。器官功能衰竭的诊断 标准依据改进Marshall评分系统，任何器 官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。
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意见 2: 除合并有心血管和( 或) 肾脏疾病外， 所有的患者均应积极补液，在最初的 12 ～ 24 h，早期积极的静脉补液最为有利，同 时应频繁对液体需求进行再评估 。
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2021日本急性胰腺炎液体治疗
• 液体复苏： • 〔１〕急性胰腺炎患者首次补液推荐使用
乳酸林格氏液。 〔２〕对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴 脱水患者，推荐进行短期快速液体复苏〔 根据休克与否以及脱水的程度，补充液体 量为 １５０ ～ ６００ ｍｌ ／ｈ〕。 快速 液体复苏需谨慎进行，以防止过度输液。
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• 对于未脱水的患者，应予以严密监控并适 当补充液体〔１３０ ～ １５０ ｍｌ／ｈ 〕。 对于伴有心衰竭、肾衰竭等并发症的 患者，应仔细评估循环容量后再决定补液 速度。 〔３〕当患者的平均动脉压≥６５ｍｍＨｇ 或者每小时尿量≥０.5 ｍｌ／ｋg 时，建议 减慢补液速度或者终止快速补液。
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三、病程分期
• 〔一〕早期〔急性期〕 发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭 为主要表现，构成第一个死亡顶峰。治疗 的重点是加强重症监护、稳定内环境及器 官功能保护。 〔二〕中期〔演进期〕 发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液 体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌 性，也可能合并感染。此期治疗的重点是 感染的综合防治。
中国急性胰腺炎诊治指南ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
一、术语和定义 二、AP病因 三、AP病因调查 四、AP诊断流程 五、AP处理原则
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
二、AP病因
在确诊AP 基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病 因，以防复发。 1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症， 乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国 AP的主要病因。高三酰甘油 血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11.30 mmoL/L，临床极易发生 AP；而当三酰甘油<5.65 mmoL /L 时，发生 AP的危险性减少。
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三、AP病因调查
1.详细询问病史：包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药 物服用史等。计算 BMI。 2.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝 功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。 3.进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物(CEA、 CA19-9)测定，增强 CT 扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、 超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分 泌功能检测等。
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AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继 以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或 不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20%～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%～10% 。
中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)
中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)急性胰腺炎是一种急腹症，其主要特征是由胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的胰腺局部炎性反应，甚至可导致器官功能障碍。
2014年，XXX发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
该指南在推动急性胰腺炎诊疗规范化、提高病人救治水平方面发挥了重要作用。
然而，7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，因此，XXX胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
本指南采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
本指南使用GRADE证据分级评价系统评估临床证据质量，并采用推荐强度表示指南制定专家对推荐意见的认可程度。
在急性胰腺炎的诊断方面，流行病学与病因学是重要的考虑因素。
在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。
高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性病人，老年病人以胆源性居多。
其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。
因此，对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。
总之，本指南对急性胰腺炎的诊治提供了全面的指导，有助于提高诊疗水平，改善病人预后。
急性胰腺炎常见的症状包括急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。
部分患者可能会出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可能会出现精神状态改变。
轻度的临床表现可能只表现为腹部轻压痛，但重度的病例可能会出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
急性胰腺炎还可能导致一个或多个器官功能障碍，其中呼吸功能和肾功能损害最为常见。
实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。
中国急性胰腺炎诊治指南(2013年上海)
中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。
近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继发胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%-30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%-10%。
【术语和定义】根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统（2012年美国亚特兰大），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
（一）临床术语1.轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低。
2.中度AP（moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。
对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
3.重度AP（severe acute pancreatits，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死较高，36%-50%如后期合并感染则病死率较高。
4.建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的SAP划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
解读中国急性胰腺炎诊治指南
一、接轨国际，提出新分级系统 及影像学术语
2. 影像学术语
区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义：
❖① 坏死性胰腺炎的病死率较间质水肿性胰腺炎更高， 更需干预治疗，而多数AP患者为间质水肿性胰腺炎， 临床症状多可在一周内恢复；
❖② 对坏死性胰腺炎的诊断，强调1周后再行增强CT更 有价值，早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度；
评分≥4分可诊断为中度AP或重度AP
MSAP和持续48h以上的器官功能衰竭
膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征。
膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征。
准确分级诊轻断度和完A整P诊（断 MAP） 轻度AP（MAP）
mmol/L以下时，发生AP的危险
性降低； 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性、高钙血症，腹部手术后，
胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病，蛔虫症），自身免疫性（系统性红 斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
纯氧9～10 L/min （50%） 中度AP（MSAP）——48h内恢复器官功能衰竭
调高脂血症在病因中的地位； 胆石症(包括胆道微结石)，乙醇，高脂血症
传统以病理诊断分类AP的临床实用性不强，指南新增加了间质性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的影像学术语；
准确分级诊断和完整诊断
近来研究显示，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上 ③气管镜下肺泡灌洗术为有效的治疗方法；
2 腹腔间隔室综合征的诊断
三、规范诊断流程，强调
中医外科急性胰腺炎诊疗规范诊疗指南2023版
急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。
认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。
近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。
尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。
因此，临床上应引起警惕。
一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。
【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。
疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。
疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。
痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。
2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。
3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。
4 .一般均有发热。
而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。
5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。
6 .上腹中部偏左常有压痛。
但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。
7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。
如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。
常因饮食或情绪诱发。
此型症如胃炎，故又称胃病型。
多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。
临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。
（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。
此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。
（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。
中国急性胰腺炎诊治指南
多种细胞因子和炎症介质如肿瘤坏死因子-α、白介素等在急性胰腺炎中发挥重要作用，导致炎症进一步扩大。
急性胰腺炎的炎症反应
胰腺坏死
胰腺组织因缺血、炎症等原因发生坏死，导致胰液分泌减少、消化功能受损。
胰腺脓肿
胰腺坏死后可继发细菌感染，形成胰腺脓肿，表现为局部疼痛、发热等症状。
急性胰腺炎的局部并发症
急性胰腺炎的病因学研究
02
总结词：最常见
详细描述：胆源性急性胰腺炎是最常见的急性胰腺炎类型，主要由胆总管结石、炎症、肿瘤等因素引起。
胆源性急性胰腺炎
总结词：危险因素
详细描述：酒精是急性胰腺炎的危险因素之一，长期大量饮酒可能损伤胰腺，导致急性胰腺炎。
酒精性急性胰腺炎
总结词：少见原因
详细描述：高血脂引起的急性胰腺炎较为少见，主要由于高甘油三酯血症、乳糜血等引起。
中国急性胰腺炎诊治指南
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
急性胰腺炎的概述急性胰腺炎的病因学研究急性胰腺炎的病理生理学研究急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断急性胰腺炎的治疗策略急性胰腺炎的预后和转归
急性胰腺炎的概述
01
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
物理治疗
采用物理治疗如光疗、电疗等，以缓解疼痛不适。
急性胰腺炎的疼痛控制
内镜下引流术
对于胰腺坏死组织及脓肿，可采用内镜下引流术，减轻局部炎症反应并促进坏死组织吸收。
内镜下碎石术
对于胰管结石患者，可采用内镜下碎石术，解除结石引起的胰管梗阻，缓解症状。
急性胰腺炎的内镜治疗
急性胰腺炎的预后和转归
06
中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳) 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
中国急性胰腺炎诊治指南（２０１９年，沈阳）中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会摘要：急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，相关指南的更新对临床有重要指导意义。
本共识以多学科专家意见为基础，以近５年国内外临床证据为依托，以３０条陈述为表述形式，进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点，相关陈述对临床指导性更强，有望进一步规范我国急性胰腺炎的临床诊治。
关键词：胰腺炎；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）－２７０６－０６Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（Ｓｈｅｎｙａｎｇ，２０１９）ＰａｎｃｒｅａｓＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ；ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｒｉｔｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｔｈｅｕｐｄａｔｅｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｅｘｐｅｒｔｏｐｉｎｉｏｎｓｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ，ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｃｏｍｐｒｉｓｅｄｏｆ３０ｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｓｐｅｃｉｆｉｅｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａ ｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｓｔａｔｅｍｅｎｔｓａｒｅｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ．ＩｔｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｆｕｒｔｈｅｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓｔｏｐｉｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．１２．０１３收稿日期：２０１９－１１－０６；修回日期：２０１９－１１－０６。
(完整版)中国急性胰腺炎诊治指南
（2013年，上海）
急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP) 的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中 华医学会消化病学分会曾于 2003年制定了 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对 提高我国 AP的救治水平起到了重要作用。近 10年来，随着对 AP诊断和分类标准的更新， 以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入， 有必要修订新的 AP指南，以进一步规范我国 该疾病的临床诊治。
（二）影像学术语
1.间质水肿性胰腺炎 (interstitial edematous pancreatitis)：大多数 AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰 腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但 胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 2.坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5%～10%的 AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早 期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后 的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
• 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)，药物和毒物，外伤性，高钙血 症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳 头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性 （柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫 症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）， α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。近年来，内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP 的发病率 也呈上升趋势。
AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继 以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或 不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20%～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%～10% 。
中华医学会｜中国急性胰腺炎诊治指南（2019年,沈阳）
中华医学会｜中国急性胰腺炎诊治指南（2019年,沈阳）急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。
AP的总死亡率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。
为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要的作用。
近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。
因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。
本指南采用GRADE系统评估临床证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表示指南制订专家的建议。
指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。
推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度重症AP、重症AP。
（证据质量：高，推荐等级：强）推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎（CAP）是一种新分类，值得临床关注。
（证据质量：中，推荐等级：中）推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高甘油三酯血症引起的AP增多明显，需要引起重视。
（证据质量：中，推荐等级：强）推荐意见4：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是AP最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。
（证据质量：高，推荐等级：强）推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。
（证据质量：中，推荐等级：强）推荐意见6：AP的全身并发症，包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压/腹腔间隔室综合征和胰性脑病。
（证据质量：中，推荐等级：强）推荐意见7：IAH和ACS是AP的严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。
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竭称为多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)。
呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，循环衰竭主要包括心动过速、 低血压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐 升高。
2.SIRS：符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为 SIRS。①心率>90次/min；②体温<36℃或>38℃；③WBC 计 数<4×l09/L 或>12×l09/L；④呼吸频率>20次/min或
PC02<32mmHg(lmmHg=0.133kPa)。SIRS 持续存在将会增加器
官功能衰竭发生的风险。 3.全身感染：SAP患者若合并脓毒症病死率升高，为50%～ 80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。
4.IAH和ACS：SAP时IAH和ACS的发生率分别约为40%和10%， IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功 能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，
3.影像学诊断：在发病初期24～48h行超声检查，可以初步 判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病， 但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。推 荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，且发病1周左右的 增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围。 在SAP的病程中，应强调密切随访CT检查，建议按病情需要，
（三）AP 的诊断体系 1.AP 的诊断标准：临床上符合以下 3 项特征中的 2 项， 即可诊断为AP。 ①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，
常向背部放射）；
②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>3 倍正常上限值； ③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。
2.AP的分级诊断： ①MAP为符合AP诊断标准，满足以下情况之一，无脏器衰竭、 无局部或全身并发症，Ranson评分<3分，急性生理功能和慢 性健康状况评分系统(acute physiology andchronic
AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继 以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或 不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20%～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%～10% 。
一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查 四、AP诊断流程
五、AP处理原则
一、术语和定义
health evaluation, APACHE)Ⅱ评分<8分，AP严重程度床边
指数(bedside index forseverity in AP，BISAP)评分<3分， 修正CT严重指数(modified CT severity index，MCTSI)评 分<4分。 ②MSAP为符合AP诊断标准，急性期满足下列情况之一，
36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。
4.建议：①MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草
案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件， 但不伴有持续的器官功能衰竭。②不建议使用“暴发性胰腺 炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)”，因该术语提 及的起病时间“72h之内”不能反映预后，并且其诊断标准
引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床 意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因 引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶活性测定有互补作 用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关。
2.血清标志物：推荐使用CRP，发病 72 h 后CRP>150 mg/L 提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水平增高提示预后不 良。血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。
平均每周1次。
• 按照改良CT严重指数(modified CT severity index， MCTSI)，胰腺炎性反应分级为， 正常胰腺（0分）， 胰腺和（或）胰周炎性改变（2分）， 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死（4 分）； • 胰腺坏死分级为， 无胰腺坏死（O分）， 坏死范围≤30%（2分）， 坏死范围>30%（4分）； • 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水，血管或胃肠道等 （2分）。 • 评分≥4分可诊断为MSAP或SAP。此外，MRI也可以辅助诊 断AP。
胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。
2.坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5%～10%的 AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早 期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后 的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
（三）其他术语
MSAP)：具备 AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的
器官功能衰竭（48 h 内可自行恢复），或伴有局部或全身 并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h 内不能自行 恢复）。对于有重症倾向的 AP患者，要定期监测各项生命 体征并持续评估。
3.重度 AP( severe acute pancreatitis,SAP):具备 AP的 临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持 续 48 h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功 能衰竭，可累及一个或多个脏器）。SAP病死率较高，为
MODS)。膀胱压(urinary bladder
pressure，UBP)测定是
诊断 ACS的重要指标，膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、 呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现 ACS。
5.胰性脑病：是 AP 的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复 视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于 AP早 期，但具体机制不明。
一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查 四、AP诊断流程
五、AP处理原则
四、AP诊断流程
（一）AP 临床表现 腹痛是AP 的主要症状，位于上腹部，常向背部放射， 多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。
发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、
黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仅表现 为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner 征、Cullen 征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压， 脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形
一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查 四、AP诊断流程
五、AP处理原则
二、AP病因
在确诊AP 基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病 因，以防复发。 1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，
乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国 AP的主要病因。高三酰甘油
血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11.30 mmoL/L，临床极易发生 AP；而当三酰甘油<5.65 mmoL /L 时，发生 AP的危险性减少。
（二）辅助检查 1.血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉 酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈 相关性。患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖 于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续 增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿
瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症
中国急性胰腺炎诊治指南
（2013年，上海）
急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP) 的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中 华医学会消化病学分会曾于 2003年制定了 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对 提高我国 AP的救治水平起到了重要作用。近 10年来，随着对 AP诊断和分类标准的更新， 以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入， 有必要修订新的 AP指南，以进一步规范我国 该疾病的临床诊治。
织等，多发生于 AP起病4周后。
4.包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、 包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的 囊实性结构，多发生于AP 起病 4周后。
5.胰腺脓肿(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，
外周为纤维囊壁，增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或 真菌培养阳性。
成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺 假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿，其他局部并发症还包括 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿
出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并
发症并非判断AP 严重程度的依据。
全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、
根据国际AP专题研讨会最新修订的AP
分级和分类系统（2012年，美国亚特兰
大），结合我国具体情况，规定有关 AP
术语和定义，旨在对临床和科研工作起 指导作用，并规范该领域学术用词。
（一）临床术语
1.轻度 AP (mild acute pancreatitis, MAP)：具备 AP的 临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全 身并发症，通常在 1～2周内恢复，病死率极低。 2. 中 度 AP(moderately severe acute pancreatominal hypertension，IAH)或腹
腔间隔室综合征(abdominal ompartment syndrome, ACS)、 胰性脑病(pancreatic encephalopathy，PE)。 1.器官功能衰竭：AP 的严重程度主要取决于器官功能衰竭 的出现及持续时间(是否超过48h)，出现2个以上器官功能衰
一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查 四、AP诊断流程
五、AP处理原则
三、AP病因调查