杜建教授扶正抑瘤法在消化道肿瘤治疗中的应用

收稿日期：2008-12-12
基金项目：国家科技部国际科技合作项目（2008DFA32200），陈可冀中西医结合发展基金资助（CKJ2008002），福建省科技厅重点资助项目
（2005Y028）
作者简介：郑君婷（1986—），女，主要从事中医药肿瘤防治研究。

消化道肿瘤在临床上多采用手术治疗、放疗、化疗、中药等综合疗法。

手术治疗与放化疗在治疗肿瘤的同时严重损伤了正常人体，导致人体抵抗力低下。

中药治疗可以通过扶正益气提高人体免疫力，从而减轻术后放化疗的副反应。

杜建教授应用扶正抑瘤法配合术后放化疗治疗消化道肿瘤取得良好效果，现将跟师期间29例病案整理报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料观察病例来自福建省第二人民医院门诊2006年7月～2008年12月期间诊治的消化道肿瘤患者。

共收集病例29例，均经过影像学、病理学或细胞学的确诊。

29例患者中男21例，女8例，年龄32～83岁，平均57岁。

行手术21例，未手术8例；化疗26例，未化疗3例；术后＜1a 者18例，术后1a 者6例，术后2a 者2例，术后3a 者2例，术后≥4a 者1例；肿瘤发生远隔器官转移者8例，其中单个器官转移5例（肝转移3例，胰腺转移1例，卵巢转移1例），多器官转移3例，无转移21例。

消化道肿瘤术后放化疗
患者以气阴两虚为病变基础，中医辨证分型为脾气虚弱、肾气虚衰、气滞血瘀。

1.2
观察指标与疗效评定
①血清标志物［1］：癌
胚抗原CEA 、消化道肿瘤标志物CA 19-9、甲胎蛋白AFP 。

②CT 、PET-CT 、磁共振成像MRI 检查［2］。

1.3治疗方法扶正抑瘤基本方由黄芪、女贞子、山药、灵芝4味药组成。

①脾气虚弱型：表现
为上腹胀满不适隐痛，呃逆，泛酸，吐涎沫，大便次数增多，便秘或便溏，下肢肿胀等症，加用四君子汤，若脾虚偏湿盛可用参苓白术散。

②肾气虚衰型：表现为面色黧黑，夜尿增多，排尿不畅，少尿，腰酸重着，下肢无力僵硬，脱发，耳鸣者加肾气丸，肾虚水泛者可加用五苓散或茵陈利尿。

③气滞血
瘀型：表现为胸闷、气紧、呼吸不畅、皮肤斑疹、舌紫等症，偏于气滞者可用四逆散或郁金、木香、枳实等行气理气之品，血瘀者可使用血府逐瘀汤或丹参、川芎、赤芍等活血药。

若阴伤较重者可配用增液汤或酌加绞股蓝、麦冬、石斛、沙参、生晒参等滋阴之品。

2结果
2.1治疗前查血清癌胚抗原者25例，异常者17例，正常者8例，服药后正常者21例，无变化者1例，升高者3例，缓解率为76.47%；治疗前查消化道肿瘤标志物CA 19-9者15例，异常者9例，正常者6例，服药后正常者12例，无变化者2例，升高者1例，缓解率为66.7%；治疗前查甲胎蛋白者22例，异常者17例，正常者5例，治疗后正常者16例，无变化者0例，升高者6例，缓解率为64.71%。

2.2治疗前查CT 26例，治疗后病灶减小11例，增大7例，不变7例，转移1例，缓解率42.31%。

治疗前查PET-CT 2例，治疗后病灶减小0例，病灶增大1例，转移1例。

治疗前查MRI 4例，治疗后病灶减小2例，增大2例，转移0例。

病例介绍
［例1］廖某，男，72岁，2005年2月诊断为肝癌，因无法手术采用介入治疗已1a 。

癌胚抗原、甲胎蛋白升高，肝功能检查异常。

2006年3月27日初诊，前日排便4次，质稀，肠鸣甚。

辰下：腹痛，大便次数较前减少，不成形，仍肠鸣，偶见抽筋；舌淡红，苔薄腻，脉弦近数。

分析：①病因病机：瘤毒耗伤正气，久病及脾而致脾虚。

②治法：扶正健脾，渗湿止泻。

③方药：扶正抑瘤方合参苓白术散加减。

处方：黄芪15g ，女贞子15g ，灵芝24g ，山药
15g ，党参15g ，白术10g ，茯苓12g ，陈皮6g ，半
杜建教授扶正抑瘤法在消化道肿瘤治疗中的应用
郑君婷，杨竣联
（福建中医学院，福建福州350108）
关键词：消化道肿瘤；扶正抑瘤法；正气虚中图分类号：R273
文献标识码：B
文章编号：1004-5627（2009）02-0013-02
Journal of Fujian University of TCM April 2009，19（2）
福建中医学院学报2009年4月第19卷第2期13
夏6g，芡实10g，木香6g，砂仁6g，萹豆12g，薏苡仁24g。

服药7d后已无肠鸣泄泻，大便自调。

嗣后用扶正抑瘤方为主依症增加或补肾或健脾或理气活血之药，连续治疗2a半后患者肿瘤控制良好，病情稳定，无明显不适症状，癌胚抗原、甲胎蛋白、肝功能检查均恢复正常水平，影像学检查无变化。

嘱其定期检查观察病情，继续服用扶正抑瘤方调理。

［例2］谢某，男，74岁，横结肠癌术后6个月不愿化疗，既往有帕金森氏病史。

2006年8月14日初诊，口干、手颤抖、喝水呛咳，左腿麻，四肢僵硬，活动不利，双下肢浮肿，夜尿增多；舌暗红、苔薄、脉缓。

分析：①病因病机：素体肾虚，更加瘤毒伤正，而致肾阴耗损发为诸症。

②治法：扶正气、滋肾阴、固肾气。

③方药：扶正抑瘤方合六味地黄丸加减。

处方：黄芪18g，女贞子18g，灵芝18g，山药15g，山茱萸15g，茯苓12g，泽泻10g，熟地15g，丹皮6g，杜仲15g，怀牛膝15g，菟丝子10 g。

患者服药14d后口干腿麻症状缓解，下肢浮肿减轻，四肢仍活动不利，夜尿仍多，手抖未见好转。

连续治疗2a后病情控制稳定，癌胚抗原、甲胎蛋白及CA19-9均在正常值范围内，全身状况良好，偶见大便不调，胸闷，无明显不适症状。

3讨论
消化道肿瘤术后放化疗患者以正虚为病变之本，各有脾虚、肾虚、气滞血瘀三大兼证，其中又以脾虚为重。

正气为瘤毒所伤，再经手术化疗等攻伐治疗体质更虚，故以正气虚为本；化疗药物燔灼津液、内生虚火、扰乱心神可见阴伤虚火之象；邪毒损及先天之本，故见脾气亏虚；毒瘤直损下焦或先天不养后天，久病及肾，而见肾气虚衰；人体气血循行周身，气虚则血瘀，血瘀则气滞，故可见气滞血瘀之证。

黄芪味甘性温，甘能补虚，温能疗损，健脾补中，升阳举陷，固卫护表，为补药之长。

黄芪还能托毒生肌、补中带攻，不致一味腻补而致瘤邪深陷，对于消化道肿瘤术后的正气之伤则能补之以甘，术后放化疗后的毒副作用则能疗之以温，托余毒，促进伤口愈合。

女贞子具有补肝肾、安五脏之功效，为滋阴妙药。

《本草经疏》曰：“女贞子，气味俱阴，入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。

”肾为水脏属阴，肾阴伤则一身之阴皆伤，消化道肿瘤患者多经过数次放化疗，阴伤之重多深达至肾，补肾阴不仅从根本上补阴液的耗伤，还能防止阴不养阳而导致肾阳虚衰危及生命。

此法与单纯增液相比更显其治本之功，直达病因。

贞芪之配从气血论治上看，黄芪补气，女贞子滋阴，二药相配则可达到气阴双补之效。

从脏腑角度上看，黄芪补脾，女贞子滋肾，二药相合既补先天之本又培后天之本，达到先天促后天，后天养先天的目的，符合消化道肿瘤化疗后气阴皆亏，久病蚀本的病理特点。

山药有“神仙之食”的美誉，可健脾、补肺、固肾、益精、强筋骨，上中下三焦兼顾，补气而不滞，养阴而不腻助贞芪二药补益之力，加重黄芪的补脾之功，兼顾到多个脏腑。

以上3药相合，健脾补肺滋肾养肝，补虚损不忘健脾气，动静结合，补而不滞，且先后天之本并补，提高正气御邪之力，以期在消化道肿瘤体质上建立新的阴阳平衡，提高生活质量和生存率。

灵芝乃抗癌良药，补气安神、止咳平喘。

《神农本草经》曰：“紫芝味甘温，主耳聋，利关节，保神益精，坚筋骨，好颜色，久服轻身不老延年。

”《本草纲目》曰：“疗虚劳。

”4味药物在治疗上重脾肾，兼顾各脏，从整体角度调理正气，顺应了肿瘤耗损牵涉多脏腑的特点，故能较好地达到扶正抑瘤的目的。

前期动物实验结果显示，扶正抑瘤方可提高CD＋
3
、CD＋
4
、CD＋
8
、NK细胞的水平，降低CD＋
4
／CD＋
8的比值，与未服方药的实验组比较CD＋
4
、CD＋
8
的水平有显著差异，表明扶正抑瘤方可起到提高免疫功能的作用。

血管内皮生长因子（VEGF）是一种特异性的促内皮细胞分裂原，在体内是一类产生新生血管的血管生长因子，扶正抑瘤方能抑制VEGF 的生长而减少肿瘤细胞内的血管形成，阻断其营养供应降低其生长、浸润、转移的机会，服药实验组的VEGF的表达较未服药组低，2组之间存在差异。

此外，扶正抑瘤方具有较强的诱导肿瘤细胞凋亡的作用，服药实验组的肿瘤细胞凋亡率和死亡率比未服药组高，2组之间存在差异（P＜0.01）［3］。

综上所述，扶正抑瘤法结合中医辨证配伍治疗，可以有效缓解肿瘤术后放化疗的副反应，改善患者的症状从而提高患者的生存质量。

由于消化道肿瘤病因病机的复杂性，至今任何治疗还未能达到满意疗效，现代医学配合中药治疗无疑为肿瘤的理论研究、临床治疗提供了一条宝贵的思路。

参考文献：
［1］严仲瑜.消化道肿瘤外科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：6.
［2］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：994.［3］杨竣联.中药复方在消化道肿瘤系统肿瘤围手术期应用疗效的研究［D］.福州：福建中医学院，2008：95.
福建中医学院学报第19卷14。