降脂药物的合理应用
血脂异常及血脂调节药物合理应用(药学)
血脂异常及血脂调节药物合理应用不合理用药案例分析男，58岁，肥胖2年诊断：单纯肥胖症混合型血脂异常处方：吉非罗齐 0.3gx28片 b.i.d po辛伐他汀片10mgX14片 q.d 晚饭时po前言心血管疾病（C V D），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主要的死亡原因。
在欧盟，直接和间接的心血管疾病（CVD）花费达到1920 亿欧元，而其中主要的临床情况是冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病（PAD）。
血脂异常的防治始终是CVD 防治中不可缺少的内容。
已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病的主要危险因素。
我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。
高脂血症（ Hyperlipidemia ）由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症。
又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia )。
一般成年人空腹12-14小时血清TC超过5.7mmol/L；TG超过1.7mmol/L，LDL超过3.64mmol/L，儿童TC超过4.14mmol/L为诊断标准。
脂质异常血症近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也是一种血脂代谢紊乱。
因而，有人建议采用脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念，也称为血脂异常，并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。
由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，所以仍然广泛沿用。
血脂异常的常用专业术语名称简称惯称血脂代谢异常血脂异常高脂血症高脂蛋白血症调整血脂代谢的治疗调脂治疗降血脂治疗调整血脂代谢的药物调脂药降血脂药血脂异常的危害血脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。
动脉粥样硬化的后果有：●冠状动脉：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死。
●脑动脉：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等。
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析高血脂作为循环系统病变、心肌疾病、血管病变的高危因素，而高血脂一般都会包括到胆固醇偏高、TG偏高、复合偏高型三种。
关于降低胆固醇的评定标准，在临床上一般为血浆中TC、TG、LDL-C水平，但降低胆固醇用药一般能够有效减少血浆中一个或多个指标，即TC、TG、LDL-C，以作用机制的不同为基础可把降低胆固醇用药分为很多种形式，如促进LDL分解药、复合调节剂、TC吸入剂/TC综合抑制药、促进TG水解药等[1]。
临床中，降胆甾醇药属于常规药剂一种，可以使血浆中的胆固醇和甘油三酯减少，对胆固醇转换有作用，而且对细胞膜上的LDL受体表现也有作用，因而可以使脂蛋白代谢酶活化，对甘油三酯产生水解过程，因而起到了减低高脂的目的[2]。
降血脂药分为许多类型，但怎样选用合理且安全的药品成为人们关心的重点。
虽然临床上存在许多降血脂药物，但由于个体差异，也有很多患者由高脂血症引发的疾病并没有得到非常好的治疗与控制[3]。
在此背景下，本文将对降低胆固醇药物药物的临床使用状况和合理用药情况加以分析，并试图通过剖析降低胆固醇药物临床使用状况，以促进降低胆固醇药物的合理应用，为当前临床应用的药物和防止不良反应发生率提供了依据。
血脂蛋白血症，俗称为高血脂症(Hyperlipoidemia，HLP)是指因脂类新陈代谢或运作反常致使血清脂蛋白(下列俗称"血脂")水准偏高，从而引起一连串的如冠心病，脑中风以至心肌梗塞等的重大结果[4]。
同样，高血脂症还会引起高血糖、脂肪肝和肝硬化等慢性病。
降血脂药物指能明显降低人体血浆中TC、TG水平的药品，其多以树脂工艺类药物、烟酸类、贝特类药物、他汀类等西药和中药的复方居多[11]。
现代科学研究已经表明从药用植物中提取的生物活性化合物，在人体慢性病预防与治疗上具有很大意义。
文献资料中指出，在近些年，人们通过大量动物实验和临床试验已经证实了天然药物提取物的保健品和功能性食物，在调节血脂方面所具有的潜在功效。
降血脂药物临床合理用药分析
降血脂药物临床合理用药分析目的分析研究降血脂药物临床合理用药情况。
方法选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价。
结果根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇血症治疗中效果良好，其次是苯氧芳酸类药物使用频率，一般用于TG混合脂质异常中。
其他虽然有使用剂量，可是相当比较少，与目前的药物使用大趋势相符合，即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗，基本处于合理范围内，但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分。
结论降血脂药物大部分是长期慢性病患者应用，血脂异常经常与动脉硬化的发生以及发展有关，合理应用调节血脂药物，坚持低脂少盐饮食，并进行适度的有氧运动，可以降低心血管疾病的风险，使患者的健康生活质量进一步提高。
标签：降血脂药物；合理用药；心血管疾病；使用趋势血脂异常在临床当中常见的疾病，是机体当中脂蛋白的代谢异常，其中包括总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。
血脂异常是造成动脉硬化的主要诱因之一，是冠心病以及缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。
目前，在国内血脂异常的患者越来越多，每年呈现递增趋势，这与国内人们的生活水平日益提高以及饮食习惯发生改变等相关因素有关。
根据相关实践研究表明，降血脂药物是临床当中经常使用到的药物，可以明显降低血浆当中的胆固醇以及甘油三酯，对胆固醇的转化起到一定的促进作用，同时对细胞膜当中的LDL受体表达作用起到良好的促进作用，进而充分激活脂蛋白代谢酶，水解甘油三酯，最终使血脂明显降低。
降血脂药物种类相对比较多，应该如何选择更为安全有效的将血脂药物已经成为人们广泛关注的焦点。
目前，在临床当中的降血脂药物主要包括有他汀类、选择性TC吸收抑制剂类药物以及贝特类药物，不同的药物使用方法以及不良反应都有一定程度的差异[2]。
降脂药物的规范化使用专家共识(2023)
他汀类药物
肝酶异常 ▪ 肝酶异常主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。 ▪ 考虑由他汀类药物引起的肝酶异常，若丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）和/
或天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）升高，≥3倍正常值，及合并总胆红素 升高患者，应酌情减量或停药。 ▪ 对于转氨酶升高在3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换 用另外一种代谢途径的他汀，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。 ▪ 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭，是他汀类药物应用禁忌证。
降脂治疗的其他措施
▪ 脂蛋白分离、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助 治疗措施用于FH患者。脂蛋白血浆置换效果肯定。
▪ 脂蛋白分离（LA）是FH，尤其是C水平降低55%~70%。英国和德国指南推荐Lp(a)＞150 nmol/L的进展 性冠心病患者进行LA。长期治疗可使皮肤黄色瘤消退。最佳的治疗频率 是每周1次，但多采用每2周1次。妊娠期间LA仍可应用。
▪ 另一种胆固醇吸收抑制剂海博麦布是近期上市的国产一类新药，其作用机制、 用法和降脂疗效等与依折麦布相似。
胆固醇吸收抑制剂
PCSK9抑制剂 ▪ 目前获批上市的依洛尤单抗和阿利西尤单抗可显著降低平均LDL-C水平达
50%~70% ▪ 依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗75 mg，每两周1次皮下注射，安全性和耐受
耐受性良好。
降脂药物的联合应用
严重高甘油三酯血症的降脂药物联合应用 ▪ 甘油三酯严重升高（≥5.6 mmol/L），生活方式及单一降脂药物不能良好
控制甘油三酯水平时，可采用贝特类药物、大剂量（2~4 g/d）高纯度ω3脂肪酸、烟酸类药物之间的两两或以上联合。 ▪ 联合高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物基本不进一步增加贝特类药物单用 的肝肾安全性风险，常见不良反应有胃肠道反应、出血、心房颤动（与 ω-3脂肪酸应用剂量正相关）以及颜面潮红（与烟酸类药物相关）等。
降脂药物的临床应用
降脂药物的临床应用降脂药物是能降低血浆甘油三酯或降低血浆胆固醇的药物，那么你知道降脂药物的临床应用吗?下面是店铺为你整理的降脂药物的临床应用的相关内容，希望对你有用!降脂药物的临床应用新霉素类及-谷固醇因毒副作用大或疗效欠理想，这类树脂，在肠道内与胆酸呈不可逆的结合，且这类树脂在肠道内不能被吸收，从而胆酸从肠道的回吸收减少，随粪便从肠道排出的胆酸增加，由此促使肝细胞增加胆酸合成。
因胆固醇是肝细胞合成胆酸的原料，胆酸合成增加，肝细胞内的胆固醇消耗就增加，肝细胞内胆固醇库存量就减少，通过反馈机制，刺激肝细胞膜加速合成LDL受体，使肝细胞膜LDL受体数目增多，活性增强，以更多地与血流中的LDL结合，并摄入肝细胞内进行代谢，终于使血液中LDL减少;LDL重量的45%左右是胆固醇，从而血清LDL-C及TC水平降低。
另外，从肠道吸收胆固醇的过程中，需胆酸起乳化作用，胆酸被树脂吸附随粪便从肠道排出，势必影响胆固醇从肠道的消化吸收。
由此，服用树脂类后，一般TC可降10%-20%，LDL-C可降15%-25%，TG稍有增加或无明显变化，HDL-C可能有中等量增加。
本类药适合于除纯合子家族性高胆固醇血症(FH)以外的任何类型的高胆固醇血症。
对任何类型的高甘油三酯血症无效。
对血清TC与TG都升高的混合型高脂血症，须与其他类型的降血脂药合用才能奏效。
主要的胆酸整合剂简介如下。
(一)考来烯胺(ChoIestyramine)又名消胆胺。
该药是一种苯乙烯型碱性阴离子交换树脂，通常用其氯化物，分子量超过100万，不溶于水。
其化学结构式：[常用剂量]4—5g/次，1—6次/d，总量每日不超过24g。
服药时可从小剂量开始，l-3个月内达最大耐受量。
考来烯胺的降TC作用及降低冠心病发病率及死亡率的效果，已经大系列长期观察所证实。
美国报道了一项多医学中心的双盲安慰剂对照试验，对象为35—59岁Ⅱ型高脂蛋白血症的男性患者，随机分成二组。
降脂药物临床应用指南
市场需求与前景
市场需求
随着高血脂症患者的增多和人们对健康管理的重视，降脂药物的市场需求不断增加。同 时，随着医疗水平的提高和医保政策的完善，降脂药物的使用率和普及率也在不断提高
。
前景
未来，随着医疗技术的不断进步和人们对健康管理的更高要求，降脂药物的研发和应用 前景将更加广阔。同时，随着医药市场的不断扩大和国际化程度的提高，降脂药物的市 场竞争也将更加激烈。因此，企业需要不断加强研发和创新，提高产品质量和疗效，以
满足市场需求并实现可持续发展。
02
降脂药物作用机制
抑制胆固醇合成
HMG-CoA还原酶抑制剂
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血浆中胆固醇水平 。
胆固醇吸收抑制剂
通过抑制肠道内胆固醇的吸收，减少外源性胆固醇的摄入，进而降低血浆胆固 醇水平。
促进胆固醇排泄
胆酸螯合剂
在肠道内与胆酸结合，阻断胆固醇重 吸收，促进胆固醇排泄，从而降低血 浆胆固醇水平。
PCSK9抑制剂
通过抑制PCSK9蛋白，减少低密度脂 蛋白受体（LDLR）的降解，增加肝脏 对LDL-C的清除，进而降低血浆中 LDL-C水平。
影响脂肪代谢途径
PPAR激动剂
通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），调节脂肪细胞分化、脂肪酸 氧化和脂质代谢相关基因表达，从而降低血浆中甘油三酯（TG）和LDL-C水平。
联合用药时，应注意药物之间的相互作用和不良反应叠加风险。
在联合用药前，应充分评估患者的病情和合并症情况，选择合适的药物组合和剂量 。
06
副作用、风险及预防措施
常见副作用及处理方法
肌肉疼痛或痉挛
这是降脂药物最常见的副作用之一，患者可能会感到肌肉 疼痛或痉挛。处理方法包括减少药物剂量或暂时停药，同 时保持充足的水分摄入和适当的运动。
JX降压降糖降脂药物的临床应用
JX降压降糖降脂药物的临床应用近年来，随着人们健康意识不断提升，高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的患者数量不断增加，因此研制出了许多降压降糖降脂的药物。
其中，JX降压降糖降脂药物具有剂量准确、维持时间长、副作用小等优点，逐渐成为临床上常用的药物。
本文将从临床应用方面，介绍JX降压降糖降脂药物的相关知识。
JX降压药物在临床中的应用JX降压药物是一种能够显著降低血压的药物，广泛应用于高血压患者的治疗。
JX药物主要通过控制神经内分泌、调节抗利尿激素等方式发挥作用，可缓解高血压症状，并减少心血管疾病的发生。
目前常见的JX降压药物主要有氨氯地平、贝尼地平等，其中氨氯地平是临床上应用最为广泛的一种，被认为是高血压治疗的“金标准”药物。
其具有速效、持久的降压效果，而且不影响心脏输出量和血浆肾素的活性，对血管造成的副作用较小。
但是，JX降压药物也存在一些副作用，如头晕、心悸等，需要严格控制用药剂量和次数。
JX降糖药物在临床中的应用JX降糖药物是一类能够降低血糖的药物，被广泛用于2型糖尿病的治疗。
JX降糖药物的作用机制有多种，包括促进胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性等。
常见的JX降糖药物主要有二甲双胍、格列奈等，其中二甲双胍是目前临床应用最广泛的一种。
其具有良好的降糖效果，能有效控制血糖、减少心血管事件和糖尿病并发症的发生。
但是在应用过程中，需要注意其对肝肾功能的影响，特别是在肝肾功能较差的患者中应使用较小剂量。
JX降脂药物在临床中的应用JX降脂药物是一类能够降低血脂的药物，广泛应用于高脂血症、冠心病等疾病的治疗。
JX降脂药物的作用机制也有多种，包括抑制胆固醇合成、促进胆固醇代谢等。
在JX降脂药物中，他汀类药物是最常用的一类，乃至成为治疗高脂血症和预防心血管疾病的首选药物。
其通过抑制胆固醇合成酶，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并提高高密度脂蛋白胆固醇，从而发挥降脂作用。
但是，JX降脂药物也存在一些副作用，如肌肉疼痛、肝功能异常等，需要在医生指导下合理用药。
他汀类降脂药的合理选择应用
中心 ２０ ０９年 １月至 ２ １ ００年 ｌ 问使 用他 汀类 降 ２月 脂 药物 资料 ， ６种 ， 共 即辛 伐 他 汀 （ 降之 ） 普 伐 舒 、 他 汀片 （ 普拉 固 ） 阿托伐他 汀 片 （ 、 立普 妥 ） 洛 伐他 、
不 良反应 作一 分析 比较 。
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ． 利用 药 品 用 量／ 药 的 Ｄ Ｄ值 ； Ｄ Ｄ ｓ 某 该 Ｄ Ｄ Ｃ＝某 药 消 耗 总金 额／ 药 的 Ｄ Ｄ ； 序 比 （ ／ 该 Ｄ ｓ排 Ｂ Ａ）＝Ｄ Ｃ排 Ｄ
资料 以 （ ｓ表示 ， 用 ｔ 验 。以 Ｐ＜ ．５为 差 ｘ± ） 采 检 ００ 异有 统计学 意义 。
２ 结 果
２ １ 各 品种 Ｄ Ｄ 、 Ｄ ． Ｄ ｓ Ｄ Ｃ及排 序 在 ６种 他 汀 类
（ Ｄ —Ｃ）≥ ３６ ｍ ｏ Ｌ 伴 或 不 伴 三 酰 甘 油 ＬＬ ．４ ｍ ｌ ， ／
作者单位 ：０２ ０北京市平 区滨河街道社 区卫生服务中心药剂科 １ ／０
用于小儿疝手术是一种较安全简便 的麻醉方法 ， 但术中仍需加强呼吸管理 ， 备好各种抢救设备 ， 以
确 保患 儿 的安 全 。
２王红 ， 陈武荣 ， 汤炳南等 丙泊酚复合氯胺 酮静 脉麻醉 用于乳房 纤 维瘤切除术． 临床麻 醉学杂志 ， ０ ，８ ３ ： ２ ２ ２ １（ ） １ ０ ５
表 １ 不同品种的他汀类降血脂药用药情况及排序
药 费龇 瑞舒伐他汀钙 辛伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 — ＿ —
・
９４１ ・
为 ， 汀类 药物 降血 脂 作 用 选 择 性 好 、 效 高 、 他 疗 副 作 用少 ， 改 善 心 脑 血 管 作 用 明显 。 近 几 年 来 ， 且 本 中心 他 汀 类 药 物 在 降 血 脂 治 疗 中 一 直 稳 居 于 首位 ， 整体 上体 现 了合 理用 药 的 原则 。 ３２ 他 汀 类 药 物 的药 理 特 性 和 性 价 比 合 理 用 ． 药首 先要 注 重 疗 效 ， 次 要 考 虑 性 价 比和 用 药 合 其 理 ， 求 经济效 益 与 社 会效 益 相 一 致 。Ｄ Ｄ 要 Ｄ ｓ可反 映药 物 利 用 情 况 ， Ｄ ｓ值 越 大 表 明 使 用 频 率 越 Ｄ Ｄ 高 ；Ｄ Ｄ Ｃ则 反 映用药 金额 与 用药 人 数 是 否 同 步 ， 药 品消耗 金 额排 序／ Ｄ ｓ 序 （ ／ 可 间 接 反 映药 ＤＤ 排 Ｂ Ａ）
降脂药的原理和应用
降脂药的原理和应用1. 降脂药的介绍降脂药是一类用于降低血液中脂质水平的药物，主要包括降血脂药和降胆固醇药。
它们通过调节脂质生成、运输和代谢等过程，帮助降低血液中的脂质含量，预防和治疗相关疾病，如高血脂、高胆固醇等。
2. 降脂药的原理降脂药通过多种机制发挥作用来降低血脂水平。
以下是一些常见的原理：•抑制胆固醇合成：降脂药可以通过抑制胆固醇合成的酶活性，阻断胆固醇的合成过程，从而降低血液中的胆固醇水平。
•促进胆固醇排泄：某些降脂药可以通过增加肝脏中胆汁酸的合成和分泌，促进胆固醇的排泄，减少胆固醇在体内的积累。
•抑制脂肪吸收：降脂药可以通过抑制肠道中的脂肪酶活性，减少脂肪的吸收和消化，从而降低血脂水平。
•增加脂肪酸氧化：某些降脂药可以刺激脂肪酸在体内的氧化代谢，增加脂肪酸的消耗，减少脂肪的积累。
3. 降脂药的应用降脂药主要用于以下情况：3.1 高胆固醇降脂药可以帮助控制血液中的胆固醇水平，降低高胆固醇引起的心血管疾病的风险。
常见的高胆固醇患者适用的降脂药包括：•他汀类药物：通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇水平，如辛伐他汀、氟伐他汀等。
•胆酸制剂：通过增加胆汁酸的排泄来降低胆固醇水平，如胆酸树脂。
3.2 高甘油三酯降脂药也可以用于控制血液中甘油三酯的水平，降低高甘油三酯引起的胰腺炎、心血管疾病等风险。
常见的降甘油三酯药物包括：•脂肪酸合成抑制剂：通过抑制脂肪酸的合成来降低甘油三酯水平，如非诺贝特、法舒酮等。
•阿司匹林：虽然阿司匹林主要是用于抗血小板聚集和预防心血管事件，但它也有降低甘油三酯水平的作用。
3.3 其他应用降脂药还可以用于治疗其他相关疾病或情况，如：•高血脂症相关合并症：降脂药可用于预防和治疗高血脂症引起的其他合并症，如动脉粥样硬化、心血管疾病等。
•家族性高胆固醇血症：家族性高胆固醇血症是一种遗传性疾病，降脂药可以用于控制胆固醇的积累，减少相关疾病的风险。
4. 使用注意事项在使用降脂药时，需要注意以下事项：•遵医嘱用药：使用降脂药的剂量和使用方法应遵循医生的指导。
降血脂药物的临床使用情况和合理用药分析
·合理用药·降血脂药物的临床使用情况和合理用药分析胡静DOI ：10.11655/zgywylc2020.12.061作者单位：436000湖北省鄂州市中心医院药学部高血脂症是一种慢性代谢性疾病，是指患者的脂蛋白代谢出现异常。
主要集中人群为中老年人，其病死率和致残率较高。
合理的选用降血脂药物对高血脂症有积极的治疗意义，降低动脉粥样硬化的患病率及病死率，提高药物利用指数［1］。
因此，本文选择2018年6月至2019年5月降血脂药物的临床使用情况进行降血脂药物合理用药分析，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2018年6月至2019年5月随机抽取含降血脂药物的处方780张，男性426例，女性354例，年龄45~92岁，平均（68±9）岁。
回顾性分析降血脂药物的药品种类、用药方式、药物剂量等信息。
1.2方法：用回顾性方法统计780张降血脂药物处方，对其进行药物利用评价。
按照药品说明书、2010版《中国药典》、国家西药管理局颁布的《处方管理办法》，再结合临床用药剂量确定限定日剂量（defined daily dose ，DDD ）的参考值［2］。
统计每类降血脂药物的药物使用频率（DDD s ），DDD s =每类药物或单一品种药物在所选时间内的使用总量/DDD 值，得到的DDD s 值越大说明临床使用该种类药物越频繁，得到的DDD s 值越小，则说明临床使用该种类药物频率较小。
日均用药费用（DDC ）=选定时间内某药花费总金额/该时段内的DDD s 值；以每类药物利用指数（drug utilization index ，DUI ）为评价使用剂量合理的主要方法，DUI=某药的DDDs 值/该药的使用时间。
如果DUI 值>1，说明患者的用药剂量超过限定日剂量，为不合理用药，如果DUI 值<1，说明患者的用药剂量在限定日剂量范围内，为合理用药［3］。
1.3观察指标：①各类降脂药物的DDDs 构成比；②各类降脂药物的DDC 值；③观察各类药物的DUI 值。
降血脂药物的合理用药情况以及常见的不良反应探讨马晓东
降血脂药物的合理用药情况以及常见的不良反应探讨马晓东发布时间：2023-06-17T09:10:15.972Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：马晓东[导读] 目的：探究降血脂药物合理使用情况和不良反应。
方法：试验时间为2020年6月到2022年9月，受试对象共60例，均在我院接受过血脂药物治疗，随机分组，对照组接受常规用药干预，研究组科学药学干预，分析现阶段临床降血脂药物合理使用情况，比对2组不良反应。
结果：研究组降血脂药物常见不良反应发生率较低，P＜0.05；研究组降血脂药物不合理使用现象合计例数为5（16.67%），不合理使用率低于对照组，P＜0.05。
结论：临床长期存在降血脂药物滥用情况，患者用药反应较多，开展科学药学干预可以有效控制药物不合理使用现象。
航天中心医院北京 100039摘要：目的：探究降血脂药物合理使用情况和不良反应。
方法：试验时间为2020年6月到2022年9月，受试对象共60例，均在我院接受过血脂药物治疗，随机分组，对照组接受常规用药干预，研究组科学药学干预，分析现阶段临床降血脂药物合理使用情况，比对2组不良反应。
结果：研究组降血脂药物常见不良反应发生率较低，P＜0.05；研究组降血脂药物不合理使用现象合计例数为5（16.67%），不合理使用率低于对照组，P＜0.05。
结论：临床长期存在降血脂药物滥用情况，患者用药反应较多，开展科学药学干预可以有效控制药物不合理使用现象。
关键词：降血脂药物；合理用药；不良反应；药学干预高血脂疾病在临床较为常见，医师多根据患者血脂水平选择降脂药物，常见降脂药物包括烟酸类、多烯脂肪酸、他汀类和胆酸螯合剂类[1]。
上述药物可以有效调控患者血脂，但随着各类药物使用率的增加，不合理用药现象也越来越多，给患者机体健康带来极大安全隐患[2]。
文章选取在我院接受高血脂疾病治疗的患者为研究对象，分析降血脂药物合理使用情况及不良反应，探究药学干预效果，报道如下。
高脂血症治疗中降脂药物的合理应用
降 低 心肌 梗 死 病 死 率 的 作 用 ，而 且 副作 用 较 大 ，常 使 患 者 不 能 耐 受 ，故 日前 己从 临 床 治 疗 中淘 汰 ，代 之 以一 系 列 的安 妥 明衍 生 物 ， 例 如 非 诺贝 特 （ ｎ ｆ ｒｔ 、 诺 衡 （ 称 吉非 贝齐 ） 必 降 ｆ ｏ ｂａ ） ｅ ｉ ｅ 又 和
浆胆固醇水平和冠心病危险之 问存在着 正相关性。 目前 ，很 多 人即使体检发现血脂不正常 （ 固醇 的正 常值 为 ５２ 胆 ． ｍｍｏ／ ， ｌ Ｌ
三 酰 甘 油 的 正 常值 为 １ ｍｍｏ Ｅ ， ． ７ ｌ ） 由于 无 明显 的不 适 症 状 不 易 ／ 引起 重视 ，但 血 脂 过 高 是 引起 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 最 危 险 因 一 素 。 合理 使用 降脂 药物 对 动 脉 粥 样 硬 化 防 治具 有 重 大 意 义 。 中 治疗 高血 脂 症 首选 饮 食 疗 法 ，其 次是 消 除 恶化 因 素 ，如 限
要 降低 极低密度脂蛋 白的药物 ，如贝特类药物非诺 贝特 、吉非 贝齐或苯 扎 贝特 。胆 汁酸 隔离剂类 药物 的疗效 与剂量 大小有 关，…般 从每 日 ２ ｇ开始 ，逐渐 增Ｄｉ ０ ｒ Ｎ每 日 ３ ￣３ ｇ ０ ２ ，分 ３或
４次 服 用 ， 于 餐 前或 餐 中 用 果 汁 或 饮 料 等 冲 服 。其 副 作 用 常 为 胃肠 道不 适 、 便 秘 、 腹 胀 等 。与 普 罗布 考 合 用 ，可 增加 疗 效 、 减少用药 剂量、减轻副作用 。
降脂药物合理应用
血脂异常是冠心病的主要危险因素，其发生率日益增加。
调脂治疗已成为冠心病防治的重要一环。
随着医学研究的不断进展，调脂理论不断发展，降脂药物推陈出新，调脂观念不断更新。
临床指南的修正跟不上循证医学不断涌现的新成果。
这些使人们应接不暇，如何正确对待降脂药物以及怎样合理地使用它，是存在于当前临床实践中的实际问题。
从现有的指南、循证医学的最新成果和专家共识与经验出发，阐述目前认识。
一、降脂药物（一）.他汀类药物：是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。
通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-C0A还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体表达，加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。
他汀降低LDL幅度在18%-55%，升高HDL5%-15%，降低TG 7%-30%。
临床主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症亦有一定疗效，在冠心病的一级预防和二级预防中占有重要地位。
大规模临床试验显示他汀类可降低主要冠脉事件和卒中的发生率、CHD死亡率及试验人群的总死亡率，降低对血运重建术的需求。
对绝大部分患者来说，他汀耐受性良好，引起骨骼肌肉症状或体征罕见。
各种他汀在药理学方面存在差别，导致体循环暴露水平和侵入骨骼肌细胞能力的不同。
与某些药物之间的药动学相互作用增加他汀诱发肌病的可能，罕见情况下，促进致命性横纹肌溶解（伴发肌球蛋白尿和肾衰）。
根据理论上和一些临床试验资料来看，两种不经过细胞色素P450 3A4代谢的他汀（氟伐他汀和普伐他汀）当与其他药物合用时，似乎诱发肌病的可能性小。
有人建议，冠心病预防，当考虑联合应用降脂药物时应予首选。
但是，ACC/AHA发布的关于临床使用他汀安全性的建议指出，目前市场上**的五类他汀辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀的安全性相似。
临床常用他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。
1.洛伐他汀商品名有美降之、洛华宁、洛特、洛之特，中药血脂康的主要成份也是洛伐他汀。
降血脂药物临床合理用药分析
中国卫生产业Medicine and health management 医药卫生管理血脂异常在临床当中常见的疾病,是机体当中脂蛋白的代谢异常,其中包括总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。
血脂异常是造成动脉硬化的主要诱因之一,是冠心病以及缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。
目前,在国内血脂异常的患者越来越多,每年呈现递增趋势,这与国内人们的生活水平日益提高以及饮食习惯发生改变等相关因素有关。
根据相关实践研究表明,降血脂药物是临床当中经常使用到的药物,可以明显降低血浆当中的胆固醇以及甘油三酯,对胆固醇的转化起到一定的促进作用,同时对细胞膜当中的LDL 受体表达作用起到良好的促进作用,进而充分激活脂蛋白代谢酶,水解甘油三酯,最终使血脂明显降低。
降血脂药物种类相对比较多,应该如何选择更为安全有效的将血脂药物已经成为人们广泛关注的焦点。
目前,在临床当中的降血脂药物主要包括有他汀类、选择性TC 吸收抑制剂类药物以及贝特类药物,不同的药物使用方法以及不良反应都有一定程度的差异[2]。
该文选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方,统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量,以及DDD 值(限定日剂量)、DDDs(使用药物总人数)评价各种药物的使用趋势以及合理性,现报道如下。
1临床资料选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方,统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量,以及DDD 值(限定日剂量)、DDDs(使用药物总人数),对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价[3]。
2结果根据该次研究,在10502张处方中,其中涉及到调血脂的药物有4类,6个品种,而HMG-COA 还原抑制剂使用的频率是其中最高的,此药在高胆固醇血症治疗中效果良好,其次是苯氧芳酸类药物使用频率,一般用于TG 混合脂质异常中。
其他虽然有使用剂量,可是相当比较少,与目前的药物使用大趋势相符合,即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗,基本处于合理范围内,但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分,见表1。
降血脂药的使用说明书
降血脂药的使用说明书一、药物介绍本药品为降血脂药，能有效降低血液中的脂肪含量，预防和治疗高血脂症。
经医师评估患者状况后，可根据需要使用本药品。
二、适应症本药品适用于以下病例：1. 高胆固醇症：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，或总胆固醇（TC）超过正常范围；2. 高甘油三酯症：血液中甘油三酯（TG）水平增高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；3. 混合型高血脂症：同时伴有高胆固醇症和高甘油三酯症。
三、禁忌症存在以下情况之一的患者不宜使用本药品：1. 对本药品中的任何成分过敏；2. 孕妇、哺乳期妇女和怀孕可能性高的女性；3. 患有活动性肝病或存在未经治疗的严重肝功能异常；4. 肾功能受损，肌酐清除率低于30mL/min。
四、用法与用量1. 建议成人口服，每日一次，可在饭前或饭后服用。
2. 初始剂量为每日1片。
根据患者的病情和个体反应，医师可视需要调整用药剂量。
3. 用药期间，请遵循医师的指导，不得随意停药或调整剂量。
五、注意事项1. 在使用本药品期间，定期复查血脂水平，并咨询医师，及时调整用药剂量。
2. 本药品不能代替健康生活方式，如合理饮食和适量运动，建议在药物治疗的同时，坚持健康的生活习惯。
3. 使用本药品期间，应避免饮酒，以免增加肝功能损害的风险。
4. 儿童、青少年、老年患者和肾功能异常的患者使用本药品时需谨慎，建议在医师指导下使用。
5. 如出现药物过敏等不适反应，请立即停药并咨询医师。
6. 请妥善保管本药品，避免儿童接触。
六、不良反应使用本药品可能会出现以下不良反应：1. 消化系统不适：如恶心、呕吐、腹泻等；2. 肝功能损害：如肝酶升高、黄疸等；3. 肌肉痛或病理性骨折等肌骨系统不适。
如出现严重不良反应，请立即停药，并就医咨询。
七、贮藏要求本药品应存放在干燥、阴凉处，避免阳光直射，保持密封，远离儿童。
八、生产企业与联系方式生产企业：XXX药业有限公司地址：XXXXX联系电话：XXXXXXXXXX九、其他本说明书仅供医务人员参考，请在医师指导下使用，使用前请仔细阅读本说明书。
高血脂症的基因检测和降脂药物的应用
高血脂症的基因检测和降脂药物的应用高血脂症是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内持续增加。
高血脂症患者往往伴有异常升高的血浆胆固醇和/或甘油三酯水平，这会增加心脑血管疾病的风险。
为了更好地管理高血脂患者，并提供个体化的治疗方案，基因检测和降脂药物应用成为了重要的策略之一。
一、基因检测在高血脂症中的应用1. 高血脂基因与遗传风险：通过基因检测可以了解个体在高血脂风险方面的遗传状态。
许多基因与高血脂症相关，例如APOE、LDLR、PCSK9等。
各个基因突变会对胆固醇代谢产生不同程度的影响，从而影响胆固醇水平以及动脉粥样硬化等相关心血管事件的发生。
2. 个体化治疗方案：通过分析个体基因信息和相应临床证据，可以制定出更加个体化的治疗方案。
例如，对于携带LDLR突变基因的个体，可能需要更加积极地进行降脂治疗以控制胆固醇水平。
而对于APOE基因突变，可能需要采取不同的降脂药物或剂量来达到最佳的治疗效果。
3. 高血脂遗传咨询：通过基因检测以及相关遗传咨询，可以提供高血脂患者及其家族成员更为全面和准确的风险评估，了解自身情况，并采取合适的生活方式和药物干预来改善预后。
同时，在家庭中开展基因检测还可以发现潜在的健康风险，并采取积极干预措施。
二、降脂药物在高血脂症中的应用1. 类固醇类药物：类固醇类药物是一种常见且有效的降脂药物。
它们通过抑制胆固醇合成酶来减少胆固醇产生，从而达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的目的。
然而，类固醇类药物也可能引起副作用，如肝功能损害和肌肉痛等，因此应在医生指导下使用。
2. 脂质调节剂：脂质调节剂是降脂治疗的主要药物类型，包括他汀类、贝特类等。
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶来抑制胆固醇合成，并能显著降低LDL-C水平。
贝特类药物则通过增加胆酸排泄来促进胆固醇代谢。
这些药物除了能够控制血脂外，还可改善动脉粥样硬化等相关风险。
3. 胰岛素调节剂：近年来的研究表明，在高血脂治疗中靶向胰岛素信号通路也有潜力。
临床降脂药阿托伐他汀药物临床应用 特殊人群用药及注意事项
临床降脂药阿托伐他汀药物临床应用、特殊人群用药及注意事项阿托伐他汀是羟甲基戊二酸辅酶A还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂，是临床应用非常广泛的预防或治疗心脑血管类药物。
临床应用临床上，阿托伐他汀可用于高胆固醇血症及冠心病患者。
原发性高胆固醇血症包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症，当饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用阿托伐他汀可治疗血浆总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）升高、载脂蛋白B（ApoB）升高和甘油三酯（TG）升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者的治疗中，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法（如低密度脂蛋白血浆透析法）合用或单独使用以降低TC和1D1-Co在冠心病的治疗中，阿托伐他汀用药可降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中以及血管重建术的风险，还可以降低因充血性心力衰竭住院和心绞痛的风险。
特殊人群用药在用药剂量方面，阿托伐他汀常用的起始剂量为IOmg,每日一次，最大剂量为80mg,每日一次。
剂量调整时间间隔应24周⑴。
由于高龄（N65岁）是肌病的诱发因素，因此在老年患者中应谨慎使用阿托伐他汀。
阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除，有活动性肝脏疾病，包括原因不明天冬氨酸氨基转移酶（AST）和/或丙氨酸氨基转移酶（A1T）持续升高的患者禁止用药。
孕妇及可能受孕的育龄女性禁服本药，哺乳期女性同样禁止服用。
注意事项1、阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。
肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素。
高剂量阿托伐他汀与某些特定药物如环胞霉素或细胞色素P4503A4强抑制剂联合用药可增加肌病或横纹肌溶解症的风险。
任何患者如有急性、严重情况预示肌病或有危险因素易诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭，应暂停或中断阿托伐他汀治疗。
2、与其他降脂治疗一样，他汀类药物可引起肝功能生化指标异常。
接受阿托伐他汀治疗的患者有0∙7%出现AST和/或A1T持续升高（2次或2次以上超过正常值上限3倍）。
降血脂药物临床合理应用的药学干预方式分析 王小银
降血脂药物临床合理应用的药学干预方式分析王小银发表时间：2016-04-14T13:39:28.020Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：王小银[导读] 湖北省汉川市血防医院复方黄花胶囊制剂处方来源于山东省邹平中医院临床经验方，由黄芪?熊胆?当归等中药组成。
王小银湖北省汉川市血防医院 432300【摘要】目的观察复方黄花胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性。
方法将521例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组312例和对照组209例，治疗组采用复方黄花胶囊治疗，对照组用正心泰片治疗，两组疗程均为8周。
观察两组患者治疗后心绞痛发作次数减少、临床症状缓解、血脂检测结果变化、心电图改善、左心室功能好转情况。
结果研究结果显示，在绞痛发作次数减少、临床症状缓解、血脂检测结果变化、心电图改善、左心室功能好转方面，治疗组均优于对照组，且显效率和总有效率均有显著性差异（P<0.05）。
结论复方黄花胶囊对冠心病心绞痛临床疗效显著，安全性良好。
【关键词】复方黄花胶囊；冠心病；心绞痛；气虚血瘀证复方黄花胶囊制剂处方来源于山东省邹平中医院临床经验方，由黄芪?熊胆?当归等中药组成，临床使用已有近六十年历史，主治冠心病心绞痛（胸痹气虚血瘀证）?冠心病心绞痛是临床常见病和多发病，严重危害着中老年人的健康?多年来，笔者在临床实践中采用辨证与辨病相结合?中药与西药相结合的综合疗法，用复方黄花胶囊治疗冠心病心绞痛（胸痹气虚血瘀证）取得显著疗效，报道如下?1 临床资料1.1 西医诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定：①劳累性心绞痛：特征是心绞痛发作由体力劳累或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的短暂发作，休息或舌下含用硝酸甘油后常可迅速消失；其心电图特征为发作时绝大多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低达0.1mv以上，T波低下，有时出现T波倒置，发作后缓慢恢复。
调脂药的合理应用
5.短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老 年斑略大，颜色较深)。记忆力及反应力明显减 退也是得了高血脂的症状之一。
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睑黄疣
无自觉症状，发展缓慢，不能自行消退。是含脂 质的组织细胞在皮肤内形成的，有时会伴有血脂 增多、脂蛋白血症、动脉粥样硬化等等
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思考
▪ 辅酶Q10的作用？
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辅酶Q10的作用
①、抗心肌缺血作用；
②、增加心输出量,降低外周阻力,有助于抗心衰作用
③、抗心律失常作用；
④、使外周血管阻力下降；
⑤、提高人体免疫力，增强活力；
⑥、抗氧化,延缓衰老；
⑦、抗肿瘤；
⑧、在缓解牙周炎,治疗十二指肠溃疡及胃溃疡, 缓解
根据血脂异常类型的不同选择药物
▪ 高胆固醇血症：选择他汀类和胆汁螯合剂（如考来烯 胺），也可选择胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。 此药如与他汀类合用，其降低LDL-C的疗效相当于单 独应用最高剂量他汀类的疗效。
▪ 混合型血脂异常（高胆固醇高甘油三酯）：可选择 他汀类与贝特类合用，但二者联用可导致肝转氨酶升 高和肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解，因此开始合用时宜 都用小剂量，并采取早晨服用贝特类，晚上服用他汀 类，并定期检查肝功能及肌酸激酶。
②、主要降低TG、VLDL的药物
“贝特类”调脂药：非诺贝特、吉非贝齐、
苯扎贝特。
“烟酸类”调脂药：盐酸肌醇酯、维生素B3 ③、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
④、其他类：普罗布考
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他汀类
▪ 作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二 酰辅酶A还原酶（HMG-COA还原酶），使 肝脏内源性胆固醇合成减少。
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降脂药物的合理应用胡大一*北京大学人民医院心血管病研究所（100044）首都医科大学北京同仁医院心血管病诊疗中心（100730）血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。
合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。
一、"他汀"时代，循证医学的丰硕成果尽管"他汀"类药物之前，应用其它降脂药物（如"贝特"类、胆酸类等）的临床试验显示，他们在一定程度上降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并降低冠心病事件或死亡，但未能证实总死亡率下降，从而提示非冠心病死亡危险增加之可能性。
1995年以来发表的4S、CARE、LIPID、WOSCOPS、AFCAPS/T ex CAPS、HPS、LI PS、Post-CABG、MIRACL、PROSPER等大规模临床试验以令人信服的证据表明：（1）他汀类药物（辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀）不但可明显降低TC和LDL-C，而且对于冠心病的一级和二级预防有明显作用，可显著减少致命或非致命心肌梗死、心血管死亡、对PCI(Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG(Coronary arterial bypass surgery,冠状动脉旁路移植术)的需要及脑卒中,降低总死亡率。
（2）对于用药前基线TC/LDL-C水平明显升高或处于平均水平的患者均有效。
（3）与PCI或CABG合用，可明显减少干预后的重要心血管事件或减缓动脉粥样硬化病变的进展,并减少再次PCI或CABG的需要。
（4）急性冠脉综合征早期用药安全有益。
（5）糖尿病、高龄（>70岁）、有外周动脉粥样硬化的患者或女性均可从他长期以来，人们认为动脉粥样硬化是进展性不可逆转的疾病。
上一世纪80年代以来，以冠状动脉造影和颈动脉超声为评价手段的斑块消退试验显示，"他汀"降脂的强化干预能够减慢，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展；他汀干预导致的冠状动脉狭窄程度减轻的程度相对较小，但对冠心病事件的减少十分显著。
综上所述，他汀干预在冠心病预防的各个方面与层面获得了充分的临床试验证据，使脂质革命进入了"他汀"时代。
二、美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次指南（ATPIII）--循证医学的典范，全球影响最大的血脂干预指南。
与1993年的前一版NCEP的ATPII相比较，ATPIII坚持认为，LDL-C水平增高为冠心病的主要危险因素，在降脂干预中，首要目标是降低LDL-C水平，同时在新的指南中首次提出下述要点：（1）根据冠心病的危险程度分级（高、中、低），强化危险因素控制，而不是泛指一级和二级预防。
采用Framingham危险积分系统估算10年冠心病危险。
（2）冠心病等危症，包括动脉粥样硬化的其它临床表现形式（周围动脉粥样硬化疾病、腹主动脉瘤和有症状的颈动脉粥样硬化）、糖尿病和存在多项危险因素，估计10年内患冠心病危险>20%者，即使尚未患有明确的冠心病，他们是冠心病危险性最高的人群，称冠心病的等危症。
（3）将糖尿病从主要危险因素重新分类入冠心病等危症。
将糖尿病患者冠心病的一级预防置于冠心病二级预防的同等位置。
（4）明确定义代谢综合征，它在任何的LDL-C水平均增加冠心病的危险。
该综合征为仅次于LDL-C升高的危险因素，应列为干预的次级靶标（secondary targ et）。
（5）认识到甘油三酯（TG）水平增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为冠心病的独立预测因素。
TG水平≥200mg/dL时,降"非HDL-C"（Non-HDL-C=TC-HD（6）考虑到脂质异常以外的特殊因素，如炎症在动脉粥样硬化形成与发展中具有重要意义。
（7）强调治疗性生活方式改变（therapeutic life style changes，TLC）不但包括饮食改变，而且注意体育活动。
TLC是降脂治疗必不可少的基本干预措施，是合理有效使用降脂药物的基础。
三、降脂药物的选择我国目前临床上应用的降脂药物主要有两类，即HMG-CoA还原酶抑制剂（"他汀"）类与贝丁酸（"贝特"）类。
他汀类主要降LDL-C，贝特类升高HDL-C和降TG作用优于他汀类（表1）。
鉴于降脂干预的首要目标是将LDL-C降至指南设定的目标水平或更低，只要L DL-C未达标，而需用降脂药物时，首选他汀类药物。
尽管糖尿病和代谢综合征的血脂异常特征表现为TG和小LDL颗粒升高，HDL-C降低，但多数患者的LDL-C未达标，仍应选用他汀类药物。
LDL-C已在目标水平以下,HDL-C水平降低时,应选用吉非罗齐等贝特类药物。
对于"混合型"血脂异常，使用"他汀"不能满意降脂时，可联合使用合理剂量的他汀与贝特类药物。
LDL-C≥190mg/dL时应考虑家族性高胆固醇血症之可能，应对家族成员筛查，应选择他汀与其它类降脂药物联合使用。
表1. 他汀与贝特类降脂的疗效---------------------------------------LDL-C HDL-C TG---------------------------------------他汀20%-60% 5-15% 10-40%---------------------------------------四、血脂水平分类ATPIII对血脂水平进行了分类（表2）。
中华心血管病杂志1997年发表了我国血脂异常防治建议对血脂水平的分类（表3）2。
表2. ATPIII对血脂水平（mg/dl）的分类---------------------------------------血脂水平ATPIII分类---------------------------------------LDL-C<100 理想100-129 接近或高于理想130-159 边缘升高160-189 升高≥190 非常高TC<200 理想200-239 边缘升高≥240 升高HDL-C<40 降低≥60 高(理想)---------------------------------------ATPIII将TG的正常范围定于<150mg/dl。
表3. 中国血脂异常防治建议对血脂水平的分类血脂水平(mg/dl) 防治建议分类---------------------------------------TC<200 合适范围201-210 边缘升高>220 升高LDL-C<120 合适范围121-139 边缘升高>140 升高HDL-C>40 合适范围<35 减降TG 0<150 合适范围>150 升高---------------------------------------五、降脂的靶标水平和考虑使用降脂药物的血脂水平关于此问题有临床试验证据的仅有降LDL-C的干预。
ATPIII和中国血脂异常防治建议分别列于表4和表5。
表4. ATPIII关于LDL-C的靶标与开始用降脂药物的1血脂水平------------------------------------------------------------------危险分类LDL-C靶标（mg/dl）开始用降脂药物的LDL-C水平（mg/dl）------------------------------------------------------------------病等危症(10年冠心病危险>20%)------------------------------------------------------------------≥2个危险因素<130 10年危险10-20% : ≥130(10年冠心病危10年危险<10% : ≥160险≤20%)------------------------------------------------------------------0-1个危险因素<160 ≥190 (160-189可酌情考虑)------------------------------------------------------------------表5. 中国血脂异常防治建议的血脂治疗目标值和开始治疗的标准值2-----------------------------------------------------------------危险分类饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)-----------------------------------------------------------------动脉粥样硬化病(-) TC>220 TC>240 TC<220其它危险因子(-) LDL-C>140 LDL-C>160 LDL-C<140动脉粥样硬化病(-) TC>200 TC>220 TC<200其它危险因子(+) LDL-C>120 LDL-C>140 LDL-C<120动脉粥样硬化病(+) TC>180 TC>200 TC<180LDL-C>100 LDL-C>120 LDL-C<100-----------------------------------------------------------------我国的建议起草于ATPII之后和ATPIII之前,它注意了尽可能综合我国已有的流行病学资料,以上表中所列标准仍有参考价值。
其中虽未提及冠心病等危症，但危险分类中使用的重要标准是有无动脉粥样硬化病，在一定意义上包括了冠状动脉以外的动脉粥样硬化之其他表现。
在未来的修订建议中，显然应将糖尿病作为冠心病等危症考虑，并强化对之的血脂干预力度。
应强调治疗性生活方式的重要作用，注意掌握调脂药物的适应证。
对于未达物的患者，也必须同时强化生活方式改变。
六、降脂药物的用法和剂量范围2他汀类：洛伐他汀，10-80mg，每晚一次或每日分两次口服；辛伐他汀，10-40mg，每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg，每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg，每晚一次口服。
贝特类：非诺贝特，100mg每日三次或微粒型200mg每日一次口服；苯扎贝特，200mg每日三次或缓释型400mg每日一次口服；吉非罗齐，300mg每日三次或600m g每日两次或缓释型900mg每日一次口服。