血液透析滤过中前稀释和后稀释的选择
4008S血液滤过操作
![4008S血液滤过操作](https://img.taocdn.com/s3/m/0b586bd0c1c708a1284a4440.png)
费森4008S机血液透析加滤过(HDF)的上机操作程序1、常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升(准备3瓶生理盐水留500毫升备用)预冲血路管和滤器,以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环。
2、如果血滤泵上显示HD?就按上箭头选HDF按Enter确认,若显示HDF?直接按Enter 确认。
3、当血滤泵上出现Connect sub Tubing?(是否连接置换液管)时按Enter确认。
4、出现Please wait时等待。
5、出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度。
6、出现open pump door!时打开血滤泵门。
7、出现Connect sub Tubing !时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键,冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管,然后连接V壶短管上(后置换时)(连接处要固定完好可用胶布缠紧),后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。
8、出现Start filling sub Tubing!(开始充满管路)时按上箭头后变为Sub tuing fall?(管路充满了吗?)按Enter确认。
9、出现Enter UF time!时按医嘱常规设置超滤总量和时间。
10、出现Enter sub volume!(设定置换液量)时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF!11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量(流量小会有很多报警)后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过(HDF)治疗。
费森4008S血液滤过机的操作程序1、按常规预冲好管路和透析器及SAFELINE连接管。
2、自检正常通过后ONLINE 泵显示SELECT HDF?(按上下键可以选择HF或HD)按ENTER确认。
联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响
![联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响](https://img.taocdn.com/s3/m/66232c0b0740be1e650e9a2e.png)
【 要 】 目的 比较 联 机 血 液 透 析 滤 过 前 后 交替 稀 释 法 和 单 纯 后 稀 释 法 对 肝 素 用 量 的 影 响 。 方 法 对 3 摘 3例 行 血 液 滤过 的 患 者 , 行 自身 对 照研 究 。 对 比前 后 交替 稀 释 法 与单 纯后 稀释 法 血 液 透析 滤 过 完成 情 况 、 素 用量 、 析 器及 进 肝 透 管路 凝 血 情 况 和 每 次透 析 效 果 ( / 值 ) 结果 KtV 。 血 液透 析 滤 过 完 成 情 况 : 后 交 替 稀 释 法 完成 率 为 10 , 纯后 稀 前 0% 单
o h n i e h mo i f a i n d l t n me h d wih t e smp e d l t n m e h d o h e d a i r t n c m p e i n h ft e o l e d a i t i i t o t h i l i i t o n t e h mo if t a i o l t ,t e n hr o u o uo l o o
o l e h mo ifhr t n d l to t o s1 0 ,wh l h i l i t n me h d wa 1 8 , h r s a sg iia t n i e d a i a i i in me h d wa 0 n o u i t e smp e dl i t o s8 . t e e wa i n f n e u o c d fe e c .Th o a e o e a i t n i e h mo ifh a i n d l to e h d r d c d b 0 i rne f ed s g fh p r wi o l e d a i r t i i n m t o e u e y 5 n h n o u t a h i l i to h n t e smp e d l i n u
4008s血液滤过操纵[指南]
![4008s血液滤过操纵[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/23fd0612cd1755270722192e453610661ed95a48.png)
费森4008S机血液透析加滤过(HDF)的上机操作程序1、常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升(准备3瓶生理盐水留500毫升备用)预冲血路管和滤器,以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环。
2、如果血滤泵上显示HD?就按上箭头选HDF按Enter确认,若显示HDF?直接按Enter 确认。
3、当血滤泵上出现Connect sub Tubing?(是否连接置换液管)时按Enter确认。
4、出现Please wait时等待。
5、出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度。
6、出现open pump door!时打开血滤泵门。
7、出现Connect sub Tubing !时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键,冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管,然后连接V壶短管上(后置换时)(连接处要固定完好可用胶布缠紧),后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。
8、出现Start filling sub Tubing!(开始充满管路)时按上箭头后变为Sub tuing fall?(管路充满了吗?)按Enter确认。
9、出现Enter UF time!时按医嘱常规设置超滤总量和时间。
10、出现Enter sub volume!(设定置换液量)时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF!11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量(流量小会有很多报警)后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过(HDF)治疗。
费森4008S血液滤过机的操作程序1、按常规预冲好管路和透析器及SAFELINE连接管。
2、自检正常通过后ONLINE 泵显示SELECT HDF?(按上下键可以选择HF或HD)按ENTER确认。
联机血液透析滤过交替稀释模式在临床中的应用
![联机血液透析滤过交替稀释模式在临床中的应用](https://img.taocdn.com/s3/m/99c5c81b6edb6f1afe001f04.png)
认 为该模式 结合 了前 、 稀释的优点 , 有出血倾 向或治疗 后期 部分跨 膜压 持续增 高 的患者不失 为一种 优化 稀释 后 对
治疗法 。
[ 关键词 ] 联 机血液透析滤过 ; 、 前 后交替稀 释 ; 治疗效 果 [ 中图分类号 ] R 5 . 495 [ 文献标 识码 ] B [ 文章编号 ] 10 -6 X(0 9 0 -0 10 0 22 6 20 ) 1 9 -2 0
后 交替 稀释 ( 实验组 ) 与后稀释 ( 对照组 ) 3例次 H F治 疗 , 比两组 临床疗效 。结果实验 组 比对 照组抗凝 剂用 各 D 对
量少 、 穿刺 口渗血发 生率低 、 回血后 压迫 止血 快 、 透析 器易 清洗 、 膜压 稳定 , 护士操 作频 率增 加 、 跨 但 依从 性较 差。
纤 维凝 血 ;1 为 透 析器 静脉 压 明显 增 高 或 需 要更 1级 1 换 透析 器 ; I 抗 凝 效 果 好 , 0~ 为 Ⅱ级 以上 为 抗凝 不
2 6 5~ 5岁、 平均 4 . 8 2岁。原发病 为高血压 肾病 1 O 例, 肾小球 肾炎 1 例 , 2 糖尿病 肾病 5 , 例 梗阻性 肾病 1 , 例 多囊肾 2 。其 中高凝状态 7 , 高凝状态 例 例 非 1 3例 , 出血 素 质 1 0例 。采 用 自身 对 照 分 组 法 , 、 前 后 交替 稀 释为 实验 组 , 稀 释为对 照 组 。 后
静脉 壶 血液平 面 , 观察 壶壁 是 否有血 液 黏 附 , 同时观
11 临床 资料 .
选 择 我 院 透 析 中 心维 持 性 血 液 透
析史 > 3个 月 的 3 患 者 , 1 0例 男 4例 、 l 女 6例 , 龄 年
如何选择血液净化方式
![如何选择血液净化方式](https://img.taocdn.com/s3/m/1ece8b172bf90242a8956bec0975f46527d3a7aa.png)
设备选择
可依据各医院实际情况,选择普通血液透析机、 单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。在单纯超滤 过程中,血液透析机处于旁路状态,连续性床旁 血滤机置换液、透析液处于停止状态,通过跨膜 压完成超滤过程。
现在是37页\一共有90页\编辑于星期三
治疗方式和处方
血液净化定义
把患者血液引出体外并 通过一种血液净化装置, 除去其中的致病物质(毒 素),达到净化血液,治 疗疾病的目的。
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血液净化原理
溶质清除原理:弥散 对流 吸附 水清除原理:超滤 渗透
现在是2页\一共有90页\编辑于星期三
不同的净化模式清除原理
HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP、IA——吸附
现在是27页\一共有90页\编辑于星期三
血液透析滤过
现在是28页\一共有90页\编辑于星期三
血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过(HDF)是血液透析和血液滤过的 结合,具有两种治疗模式的优点,可通过弥散 和对流两种机制清除溶质,在单位时间内比单独
的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
现在是29页\一共有90页\编辑于星期三
缓慢连续性超滤(SCUF)
SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊
治疗方式。主要适用于心血管功能状态不稳定而 又需要超滤脱水的患者。
现在是35页\一共有90页\编辑于星期三
SCUF的特点是不补充置换液,也不用透析液, 与单纯超滤比较,SCUF的超滤率较低,持续时 间可视病情需要延长,对血流动力学影响较小, 患者更容易耐受。
无绝对禁忌症,但出现如下情况时应慎用
CRRT准入理论考核试题及答案
![CRRT准入理论考核试题及答案](https://img.taocdn.com/s3/m/7742f68bc0c708a1284ac850ad02de80d4d806d0.png)
CRRT准入理论考核一、单选1 、血液滤过清除毒素利用的原理是()。
[单选题] *A.弥散B.对流√C.吸附D.超滤E.置换2、漏血报警原因下列哪项不对()[单选题] *A透析器破膜B静脉压过高√C探测器故故障D漏血探测器有赃物沉积3、静脉压过高报警原因哪项不对()[单选题] *A保护罩或传感器进水B血泵流速过高C导管回路有血块D导管位置过低√4、与TMP报警无关的是()[单选题] *A提高置换液流量√B降低病人脱水量C增加血流速D增加抗凝剂用量5、下列报警血泵会停止转动,必须及时处理的是()[单选题] *A红色报警√B白色报警C黄色报警D绿色报警6、血浆置换疗法中血浆分离速度是()[单选题] *A.0.5-1 L/hB.1.0-1.5 L/h√C.2-3 L/hD.3-4 L/hE.4-5 L/h7、血液净化血浆置换疗法中常用置换液的使用顺序是()[单选题] *A.胶体溶液和血浆代用品,哪个先用无所谓;B.先给胶体溶液再给血浆代用品;C.先给电解质溶液或血浆代用品,最后给予胶体溶液√D.胶体溶液和血浆代用品可以交替使用E.先给白蛋白溶液再给血浆,再血浆代用品8、CRRT是以下哪项的英文简称()[单选题] *A.连续性血液净化治疗法B.连续性血液滤过C.连续性肾脏替代治疗√D.连续性血浆滤过吸附E.缓慢持续超滤9、目前CRRT已成为抢救危重患者的重要治疗手段,常运用于下列哪项治疗中()[单选题] *A.药物和毒物中毒B.ARF伴有心血管功能衰竭C.重症胰腺炎D.脓毒败血症E.以上都是√10、相对于间断日间透析,CRRT具有哪些特点()[单选题] *A.持续均匀清除过多体液B.容易实行深静脉营养和静脉给药,通过连续超滤可调节的余地很大C.血流动力学耐受性好,几乎不改变血浆渗透压D.很好控制氮质血症和酸碱平衡及电解质平衡E.以上都是√11、CRRT治疗中常用的抗凝方法是: ()[单选题] *A.体外肝素化法B.无肝素抗凝法C.前列腺素抗凝法D.全身肝素化抗凝法√E.局部枸橼酸盐抗凝法12、患者刘某,60岁,维持性血液透析患者,于昨日在全麻下行开腹手术,术后第一天,医嘱予以床边血液透析,CVVH模式,采用枸橼酸盐抗凝法,为了避免代谢性碱中毒和高钠血症,需采用什么样的置换液()[单选题] *A.低钠.无碱基及无钙置换液√B.高钠.无碱基及无钙置换液C.低钠.有碱基及有钙置换液D.高钠.有碱基及有钙置换液E.低钠.有碱基及无钙置换液13、目前临床上大多采用的CRRT机器治疗,都具有很好的监测与报警功能,静脉压报高的原因有: ()[单选题] *A.患者侧卧体位.静脉受压B.静脉壶内滤网凝血堵塞C.静脉回路管道受阻D.患者静脉狭窄.血栓形成.中心静脉压增高E.以上都是√14、患者在进行CRRT治疗过程中,机器显示空气报警,原因是()[单选题] *A.大量空气进入管路B.流量不足产生气泡C.置换液中的气泡进入血液D.静脉管路破损E.以上都是√15、血液灌流的临床应用()[单选题] *A.药物中毒B.肝性脑病C.感染性疾病D.高脂血症E.以上都是√16、滤器下降压(滤器压力降)额正常范围是()mmHg[单选题] *A、-50至-150B、50-150C、100-250D、10-150√17、目前重症患者行CRRT治疗中常用的血管通路有()[单选题] *A.动静脉内瘘B.股静脉临时导管√C.颈内静脉长期导管D.人工血管E.以上都是18、CRRT治疗过程中发生凝血的可能原因有()[单选题] *A.充分肝素化B.心排量下降√C.管道通畅D.血流量充足E.以上都不是19、血液透析滤过后稀释法置换液的输入量应小于或等于血流量的()。
前后稀释
![前后稀释](https://img.taocdn.com/s3/m/3e59b1403186bceb18e8bb37.png)
关于前后稀释的问题7612009-10-14 01:31阅读:标签:杂谈血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计,将患者的动脉血液引入具有良----原理好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中,当血液通过滤器时,血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过),以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗),1/4(只占肾血流量的1/6~目的。
由于流经滤过器的血流仅有200~300ml/min以及在半透膜对需在动脉端用血泵加压,故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量,使流过滤器以内,500mmHg)侧由负压泵造成一定的跨膜压,一般限制在66.66kPa((约为肾小球滤过率的90ml/min60~的血浆液体有35%~45%被滤过,滤过率达到某物质**(1/2~3/4)。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数每次血滤总的滤液量血液中某物质的浓度)和血流量,筛过系数=滤过中某物质的浓度/左右才能达到较好的治疗效果,为了补偿被滤出的液体和电解质,保持机需达到20L体内环境的平衡,需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
置换液在滤器临床上根据病人情况两种选择都有,一般多采用后稀释。
前稀释法----前输入,其优点是血流阻力小,滤过稳定,残余血量少和不易形成蛋白覆盖层。
但由于置换液在滤器次)。
目前少使用。
后稀释法----50~70L/清除率低,要大量置换液( 30L/次),提高了清除率。
目前普遍采用此法。
后输入,减少了置换液用量(20~,必然引起滤器空心纤维的血液浓缩,但”先超(脱水)后补后稀释血液滤过的模式是“要注意一些细节,临床上还是很少发生管路凝血的。
超过TMP不超过150mmHg,如起始(1)注意跨膜压:建议治疗起始时的 TMP不断快速上升,应考虑减少总置换液量。
当治疗结束时,最理TMP150mmHg或治疗时。
也不应超过350mmHg想的 TMP治60min/hr x x = 病人血流速率 x 30% (2)计算好置换液量:治疗总置换液量 2400ml 200ml/min x 30% x 60min/hr x 4hrs –病人超滤量(例如:疗时间–是国外的经验,根据以上原理中30%总置换液量 12liters )。
血液滤过前置换与后置换的区别
![血液滤过前置换与后置换的区别](https://img.taocdn.com/s3/m/b70dc8c79b89680203d825b1.png)
血液滤过前置换与后置换的区别血液滤过是通过机器(泵)或病人自身的血压,使血液流经体外回路中的一个滤器,在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质,即超滤液;同时,补充与血浆液体成分相似的电解质溶液,即置换液,以达到血液净化的目的。
前置换和后置换是针对血液滤过时置换液的补充途径不同而分的。
置换液若在滤器前输人称为前置换,
置换液若在滤器后输人称为后置换。
由于置换液是直接进入人体血液,故置换液必须是无菌和不含致热原的,其成分应与正常人血浆液体成分相似的电解质溶液。
置换液可由血液透析滤过机在线产生。
也可是成品置换液(目前绝大多数都是机器在线生成因此价格也不再昂贵)
前置换的优点是血液在进人血液滤过器之前已被稀释,故血流阻力小,不易凝血,可减少抗凝剂用量,但其清除率低于后稀释,要达到与后置换相等的清除率需要消耗更多的置换液。
(因此临床上前置换的置换液量远远大于后置换置换液量)
前置换的置换量的设定一般是:血流量1/2到1/1,理论上讲当然置换液越大,透析效果越好。
但具体要看超滤量、静脉压、跨膜压等情况。
后置换的优点是清除率高,减少了置换液的用量,节省治疗费用,但血流阻力大,易发生凝血,故肝素用量相应加大,增大出血风险。
后置换的置换量的设定一般是:血流量的1/4到1/3,但具体要看超滤量、静脉压、跨膜压等情况。
血液滤过时跨膜压如果太高的话,要下调置换液置换量或更换膜面积大的或超滤系数大的滤器。
前置换比后置换对身体的影响更小些,所以如果后置换身体有反应或者不舒服可以试试前置换。
血液透析滤过
![血液透析滤过](https://img.taocdn.com/s3/m/3b9d23ec5ebfc77da26925c52cc58bd6318693ce.png)
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过(HDF)是血液透析和血液滤过的结合,具有两种治疗模式的优点,可通过弥散和对流两种机制清除溶质,在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证和禁忌证(一)血液透析滤过适应证与血液滤过相似。
(二)血液透析滤过禁忌证同血液滤过。
三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。
四、治疗方式和处方(一)治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
(二)处方1.常需较快的血流速度,通常婴儿为40~60ml/min;幼儿80~100ml/min;学龄儿童100~200ml/min。
体重<10kg者血流量以75ml/min为宜。
体重>40kg者血流量以250ml/min为宜。
透析液流量一般为500ml/min,婴幼儿250ml/min。
2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法:前稀释为血流量的1/2,后稀释为血流量的1/3。
为防止跨膜压报警,置换量的设定需根据血流速度进行调整。
举例:前稀释法20kg患者,血流量为100ml/min(6000ml/h);治疗4小时,置换量液为3000ml/h,4小时共计12L。
五、血管通路参见“血管通路的建立”章节,同血液透析及血液滤过。
六、抗凝(一)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。
(二)抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3~0.5mg/kg(或25~50U/kg),追加剂量10~25U/(kg·h),间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前30~60分钟停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2.低分子肝素一般选择60~80U/kg,推荐在治疗前20~30分钟静脉注射,4小时内无需追加剂量。
3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg,追加剂量2μg/(kg· min),或2μg/(kg·min)持续滤器前给药,应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。
前后交替稀释对联机血液透析滤过肝素用量的影响
![前后交替稀释对联机血液透析滤过肝素用量的影响](https://img.taocdn.com/s3/m/33a23a4abe1e650e52ea99af.png)
血 ,P O0 ) 统 计 学 意 义 , T/ 值 : 验 组 为 ± 1 3 3 对 照 组 为 ± 1 3 。结 论 该 模 式 不 影 响 透 析 效 果 , 可 ( > .5无 K V 实 .8 , .2 又
符合入选标准的慢性 肾衰维持性血液透 析 3 O例 患 者 ,自身 对 照 分 组 , 进 行 前 、 交 替 稀 释 ( 均 后 实验 ) 与后 稀 释 ( 对
照 ) 3例 次 HD 各 F治疗 ; 比两组 肝 素 用 量 、 外 循 环 管 路 凝 血 和透 析 器 复 用 情 况 。 算 K' V 值 , 比两 种 透 析 对 体 计 I 、 / 对 方 法 的 每 次 透 析 效率 。结 果 肝 素 用 量 实 验 组 比对 照 组 , 凝 状 态 减 少 了 4 . 2 , 透 析 器 Ⅱ级 以 上 凝 血 发 生 率 高 3 O 而
为 20 20mlmi, 换 液 速 度 为 5 ~ 6 / n 0  ̄ 5 / n 置 0 0mlmi,
的前稀 释法 , 血 流 阻力 小 , 素 用量 少 , 析 器 残 有 肝 透 血 少和不 易形 成 蛋 白覆 盖 等 优点 , 清 除 率低 。 目 但
透析液速度 为 50mlmi。每 例均进 行 H F前 、 0 / n D 后 交替稀释 与后稀释 各 3次。实验 组 : 冲管路 用 50 预 0
的两条短 管 , 分别 与动 、 静脉壶连 接 , 用管 上的夹子人 工定 时转换 置换 液分 配 ; 根据 患 者凝 血状 态 , 施 不 实
血液分析仪全血和预稀释模式的操作方法
![血液分析仪全血和预稀释模式的操作方法](https://img.taocdn.com/s3/m/9568afaefd0a79563c1e72c5.png)
血液分析仪全血和预稀释模式的操作方法在做血常规检测的时候,大家都会发现血液分析仪有两种模式:全血模式和预稀释模式,两种模式分别是做什么用的呢?有什么区别?简单来说,两种模式的主要区别是检验样本不同,前者样本为静脉采血,后者为末梢血样本,不同的样本检测所需要的样本量和操作方法略微不同,下面将对这两种不同的模式的操作进行具体介绍。
全血模式:(1)充分摇匀采血管后将吸样针插入采血管。
检查吸样针是否确实与血液接触,不要将采样针与采血管相接触。
(2)吸样针与血液接触的同时启动【测量开关】按钮,测试开始。
样品被吸入后有提示画面,采样针向仪器内部移动后请将采血管移开。
(3)被吸引样品在仪器内部自动被稀释。
(4)测试完毕后画面表现出测定值直方图,采样针自动恢复原位。
当设置为自动打印时,测试完毕后报告自动进行打印。
(5)打印结束后,下一个样品可进行测试。
预稀释血模式:(1)预稀释血模式在测定中采血量为20μL。
(2)在主界面上按预稀释按键,此按键将会被选中,并显示打水。
此时,将样品杯内壁贴于采样针处按【测量开关】将打出1.2mL稀释液。
(3)用0.02mL的吸液管采集血液。
用事先准备好的1.2mL的稀释液与预稀释血充分搅拌。
测量过程与全血模式相同。
以上操作步骤以海力孚全自动血液分析仪为例进行的讲解,其他品牌两种模式的不同操作方法请以说明书为准。
切记规范操作,才能让检测结果更准确。
血液分析仪两种模式的选择情况:一般情况下,多选择静脉血做检测,静脉采血多采用位于体表的浅静脉,通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。
肘前静脉是绝大多数人(婴幼儿除外)的首选采血部位。
此处一般血管较明显,疼痛感较轻,操作方便易行。
血液分析仪器要求的采血量一般在1~2ml 之间。
需要用末梢血的情况:如果被检测者是婴儿、皮肤病患者、大面积烧伤烫伤患者,末梢血检测是最佳之选。
可选择指尖或耳垂。
应注意以下的问题:取末梢采血前应将皮肤清洗干净,采血后用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺处,不要接触脏物,不要立即浸水洗手,否则容易引起感染。
CRRT机器简介
![CRRT机器简介](https://img.taocdn.com/s3/m/abb6f53df011f18583d049649b6648d7c1c7084b.png)
CRRT机器简介简介1977年,Peter Kramer⾸次使⽤了⼀种简单的⾎液净化治疗技术,并将其命名为连续性动脉-静脉⾎液滤过(CAVH)。
在随后⼏年中,CAVH技术代表了除了⾎液透析和腹膜透析之外第三种治疗技术,尤其应⽤于那些不能使⽤传统肾脏替代治疗的危重患者。
CAVH由于不需要专门的⾎液透析机,因此,使得⼀些不具备透析条件的中⼼也能够开展快速肾脏替代治疗。
然⽽,这⼀技术很快显现了其局限性,尽管它对患者液体管理效果较好,但其尿素清除率不能超过15L/24h。
由于⼤部分危重患者是严重⾼分解代谢型的,患者的尿素清除量会受到⾎清尿素浓度和⾎液净化不充分等的影响。
由于这⼀原因,1984年,Geronemus和Schneider创⽴了连续性动脉-静脉⾎液透析技术(CAVHD)。
这⼀技术与CAVH⾮常相像,但它使⽤了低通量的透析膜以及与⾎液反向流动的透析液通过弥散⽅式来增加了尿素的清除,⽽不是CAVH中的对流机制。
CAVHD技术对尿素的清除能⼒可达到每天24-26L。
在同⼀历史时期,Ronco等使⽤⾼通量中空纤维⾎液透析滤器,创⽴了连续性动脉-静脉⾎液透析滤过(CAVHDF)技术。
通过这⼀技术,可同时使⽤弥散和对流模式完成透析和滤过治疗的⽬的,对⼩分⼦和⼤分⼦物质清除能⼒都增加了。
动脉-静脉治疗技术的⼀个最主要局限是体外循环的不稳定性,⼤多数情况是由于继发于患者低⾎压之后的体外循环⾎流速下降,或者管路和滤器的凝⾎。
这将导致频繁的治疗中断,降低每⽇的清除率,并最终导致治疗失败。
另⼀⽅⾯,随着时间的进展,⼈们对于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的认识也在不断发⽣着变化,到1980年代后期,CRRT技术已经越来越多的应⽤于ICU之中,并成为标准治疗⽅式的⼀种。
因此,由于双腔静脉导管技术的进步以及能够满⾜连续性治疗的⾎泵的技术进步,CAVH治疗技术开始⾛下坡路,取⽽代之的是连续性静脉静脉⾎液滤过(CVVH)和连续性静脉静脉⾎液透析滤过(CVVHDF)技术,并逐渐成为了CRRT治疗的⾦标准。
血滤治疗中几个参数及其意义
![血滤治疗中几个参数及其意义](https://img.taocdn.com/s3/m/c0a48d2d4693daef5ef73de9.png)
1、动脉压(AccessPressure,PA)为血泵前的压力,由血泵转动后抽吸产生,通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前,是测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时的压力(体外的)。
动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸,典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因:①动脉管道被夹住或扭结;②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等;③病人正在移动身体或身体被移动;④血液流速太快;⑤患者血流量不足或低血容量状态;⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压(Pre-filterPressure,PBF)测量血液进入滤器时的压力,也就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后,滤器之前,是体外循环中压力最高处,数值是正值,典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关,血流量过大,滤器凝血及空心纤维堵塞,回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压(ReturnPressure)血液回输体内的压力,又称回路压,测量位置在血泵之后,是反映静脉回流通畅与否的指标,通常为正值,典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为:①静脉管道被夹住或扭结;②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁;③病人正在移动身体或身体被移动;④血液流速太快;⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压(FiltratePressure,PF)是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力,也即超滤液管路内的压力,又称废液压,测量位置在滤器之后,超滤液泵之前。
由二部分组成,一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生,为正压;另一部分由超滤液泵产生,为负压。
根据所选用的治疗方案和超滤率的不同,废液压力可以是正压或负压,通常为负压,典型压力值为+50至-150mmHg。
5、滤过压差(Filterpressure Drop,ΔP Filter)即滤器入口压力与出口压力之差,ΔPFilter=滤器前压-静脉压,是用来衡量滤器通畅状态的指标。
前后稀释
![前后稀释](https://img.taocdn.com/s3/m/24a80435a8956bec0975e3cd.png)
关于前后稀释的问题阅读:7612009-10-14 01:31标签:杂谈原理----血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计,将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中,当血液通过滤器时,血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过),以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200~300ml/min(只占肾血流量的1/6~1/4),故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量,需在动脉端用血泵加压,以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压,一般限制在66.66kPa(500mmHg)以内,使流过滤器的血浆液体有35%~45%被滤过,滤过率达到60~90ml/min(约为肾小球滤过率的1/2~3/4)。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*(*某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度)和血流量,每次血滤总的滤液量需达到20L左右才能达到较好的治疗效果,为了补偿被滤出的液体和电解质,保持机体内环境的平衡,需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
临床上根据病人情况两种选择都有,一般多采用后稀释。
前稀释法----置换液在滤器前输入,其优点是血流阻力小,滤过稳定,残余血量少和不易形成蛋白覆盖层。
但由于清除率低,要大量置换液(50~70L/次)。
目前少使用。
后稀释法----置换液在滤器后输入,减少了置换液用量(20~30L/次),提高了清除率。
目前普遍采用此法。
后稀释血液滤过的模式是“先超(脱水)后补”,必然引起滤器空心纤维的血液浓缩,但要注意一些细节,临床上还是很少发生管路凝血的。
(1)注意跨膜压:建议治疗起始时的 TMP 不超过150mmHg,如起始TMP超过150mmHg或治疗时TMP不断快速上升,应考虑减少总置换液量。
当治疗结束时,最理想的 TMP 也不应超过350mmHg。
(2)计算好置换液量:治疗总置换液量 = 病人血流速率 x 30% x 60min/hr x 治疗时间–病人超滤量(例如:200ml/min x 30% x 60min/hr x 4hrs – 2400ml = 12000ml 或 12liters 总置换液量)。
前后稀释
![前后稀释](https://img.taocdn.com/s3/m/53cfc46d5fbfc77da269b1ce.png)
关于前后稀释的问题阅读:76 01:31标签:原理----血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计,将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中,当血液通过滤器时,血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过),以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200~300ml/min(只占肾血流量的1/6~1/4),故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量,需在动脉端用血泵加压,以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压,一般限制在(500mmHg)以内,使流过滤器的血浆液体有35%~45%被滤过,滤过率达到60~90ml/min(约为肾小球滤过率的1/2~3/4)。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*(*某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度)和血流量,每次血滤总的滤液量需达到20L左右才能达到较好的治疗效果,为了补偿被滤出的液体和电解质,保持机体内环境的平衡,需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
临床上根据病人情况两种选择都有,一般多采用后稀释。
前稀释法----置换液在滤器前输入,其优点是血流阻力小,滤过稳定,残余血量少和不易形成蛋白覆盖层。
但由于清除率低,要大量置换液(50~70L/次)。
目前少使用。
后稀释法----置换液在滤器后输入,减少了置换液用量(20~30L/次),提高了清除率。
目前普遍采用此法。
后稀释血液滤过的模式是“先超(脱水)后补”,必然引起滤器空心纤维的血液浓缩,但要注意一些细节,临床上还是很少发生管路凝血的。
(1)注意跨膜压:建议治疗起始时的 TMP 不超过150mmHg,如起始TMP超过150mmHg或治疗时TMP不断快速上升,应考虑减少总置换液量。
当治疗结束时,最理想的 TMP 也不应超过350mmHg。
(2)计算好置换液量:治疗总置换液量 = 病人血流速率 x 30% x 60min/hr x 治疗时间–病人超滤量(例如:200ml/min x 30% x 60min/hr x 4hrs – 2400ml = 12000ml 或 12liters 总置换液量)。
CRRT概念
![CRRT概念](https://img.taocdn.com/s3/m/39c29078bcd126fff7050ba2.png)
CRRT概念血液透析也分低通及高通量透析,低通量透析血流量200-250ml/min,而高通应在260-300,血液滤过及HDF、CVVHF、CVVHD应参照普通透析,因为它的原理是对流或加弥散,血流量应与透析液流量呈比例约1:2。
而HP为吸附,血流量应在180-200即可。
以上为个人之见,仅供参考我听有人说前稀释的话,置换液速度/血流速度要在50%左右比较好,后稀释的话,置换液速度/血流速度应该在30%左右比较好。
这样的话,开始上机后稀释置换液10L,之后换成前稀释就要18L左右。
这我就不明白了,前稀释本来就透析效率低,为什么反而还要提高置换液的速度那透析效率不是更低前稀释置换量大,所以置换液速度/血流速度应该大,才能提高效率前稀释的时候,置换液/血流量=2/3比较好。
提高置换液量,增加了对流,使中分子的清除增加;但是对小分子的清除效果反而会下降,因为血液被稀释,同等条件下,弥散作用降低可是前稀释置换液量大导致的一个副作用就是:超滤量随之增大,TMP因而非常的高,由于是复用透析器,第四次使用了,所以TMP上200以后很担心会破膜哦楼主所说的应是高通量透析器,不是搞通量的高效透析器只能做血透,无法代替血滤。
1.血透的动力是分子运动,小分子可以做分子运动,分子过大就没有分子运动了,他就不能通过弥散与透析膜发生碰撞而跑到膜外侧,即使高通量透析器具备中大分子通过的条件,但没有通过的动力。
即使通过超滤的动力来实现,但患者每次的脱水量远远小于置换液的量,也达不到要求。
因此高通量透析器透析不能代替血滤。
2。
用高通量透析器来做透析,有个很重要的条件:超纯透析液。
要是达不到就不要用高通量透析器,否则会出问题的哦还有个概念要清楚:高通量透析器与滤器通量的单位:ml/含义是:每平方米的膜面积在一个毫米汞柱的压力下,一个小时可以通过的水的毫升数。
我们这样理解:一块膜,上面孔径很小,但孔数量很多,其通量仍可达很大,但对中大分子却通不过。
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血液透析滤过中前稀释和后稀释的选择
龚德华
关键词 血液透析滤过前稀释后稀释
一般认为血液透析 滤过(HDF)是目前最佳 血液净化模式,该模式结 合透析与滤过两种方式, 具有弥散清除小分子、对 流清除中大分子溶质的 优点,既可用于急危患者 的连续性肾脏替代治疗
(CRRT),又可用于终末
因此目前探讨该问题只能基于临床经验及理论推 论。对于后稀释模式,在透析基础上增加的超滤率, 会增加所有溶质的清除率,但分子量不同溶质清除 率增加幅度也会不同。小分子溶质因透析清除率已 很高,接近200—300 ml/min,在此基础上增加超滤 所带来的清除率增加值相对较小,总清除率增加幅 度不大;而中大分子溶质由于透析清除率很低(20~
相应反应,有利于改善生物相容性,但这些效应的实 际意义还有待研究。
除率增加可能达60~80 ml/min,因此总清除率增 加。总之,小分子溶质随着输入速度增加总清除率 下降;随着分子量增加这种下降效应变小;而分子量 到一定程度后,溶质总清除率出现先轻度下降后上
升的情况;而分子量更大的溶质,总清除率则随置换 量增加而逐步上升。 了解了在透析基础上通过前稀释或后稀释方式
加,但后稀释远大于前稀释。一般来说,前稀释
(如40~50L),如前文所述,由于稀释效应的存在, 所带来的清除率增加有限,可能只是满足了医师和
患者的某种心理需求。
HDF要达到与后稀释相当的中大分子溶质清除率 水平,置换量需达后者的2倍以上,如后稀释置换量 18~20 L/4h,前稀释需达35~40 L/4h,但此时前稀 释HDF的小分子溶质清除率则远低于后者,甚至低
虽然目前还缺乏循证医学证据来比较前、后稀 释HDF的优劣,但从HDF与血液透析比较的临床 试验结果证实置换量需达到18~20L才有差异来 看,可能两者之间清除率及其他方面的差异很难达 到显著影响临床预后的程度。从临床实践来看,由 于后稀释受制于滤过分数及血液浓缩程度,对血流 量要求高,一般血流量<300 ml/min的患者难以满 足置换量20L的需求,而前稀释置换量设置受限小, 因此临床上选择前稀释HDF的较多,但实际上在血
较小,可能仅6~10 ml/min,而此时超滤所带来的清
临较大压力,因为不管是吸附还是膜过滤方式产生 置换液,随着产生液体量速度的增加,清除液体中混 杂物质(如内毒素及其片断)的能力可能达到饱和,
产生的置换液质量可能下降,这也是值得临床关注
的问题;即使液体质量未下降,输入量增加后液体中 残留的一些有害物质进入血液中量亦明显增加。当 然,前稀释方式可能也存在一定临床益处,有人认为 稀释效应降低血液中溶质浓度后有利于血液细胞内 毒素的移出及清除,同时稀释效应降低血膜接触及
细胞外或内外移动较慢分子而言,流速则主要为血
目前基于临床研究所取得有关于HDF剂量的 共识认为,单次治疗置换剂量>18—20L才有明显临 床疗效,但尚缺乏比较HDF前、后稀释模式的研究,
DOI:10.3969/cndt.j.issn.1006—298X.2016.04.012 【作者单位]南京军区南京总医院肾脏科国家肾脏疾病临床医学研 究中心全军肾脏病研究所(南京,210016) (龚德华:主任医师、教授、硕士生导师,南京军区南京 总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心血液净化中心 主任)
流量不足情况下前稀释HDF即使设置较高置换量
增加滤过对溶质清除率的影响后,再进行两者间清 除率的直接比较就更能说明问题。2007年一项研 究显示,在其他条件相同的情况下,随着置换液流量 增加,尿素清除率在后稀释模式下逐步增加,而前稀 释则逐步下降,说明对小分子而言,随着置换量增 加,前、后稀释清除率差别越来越大;而p:微球蛋白 清除率随着置换速度增加,前、后稀释两种模式都增
于单纯透析。此外,增大置换量>40L,且不论其资 源消耗的增加,对于联机生产置换液装置来说亦面
总而言之,笔者认为HDF中还是以后稀释模式
为佳。
[收稿日期]2016—03—23 (本文编辑溢行)
万方数据
的差异就成为选择前、后稀释必需考虑的重要因素。
清除率通常要远低于单独透析模式下的清除率与单 独滤过模式下的清除率之和,主要在于两者之间的 相互影响:在超滤存在时,由于含溶质的超滤液大量 进入透析液,使透析液中溶质浓度升高,血液/透析 液溶质浓度梯度差降低,从而弥散清除率下降;同样 由于弥散清除的存在,降低了滤器血液中溶质浓度, 从而超滤出来的液体中溶质浓度亦下降,对流清除 率也下降;但需注意的是,总清除率总是大于单纯弥 散清除率或对流清除率,即在透析基础上增加超滤 最终带来了总清除率的增加。在后稀释HDF模式 中,小分子溶质的总清除率可用公式K总=K。。+TrQⅡ 来表示,其中KD。为在同样透析液流量下无滤过时 的清除率,Qd为超滤率,Tr则为超滤率带来清除率 增加的系数,一般在0.43—0.46。 在前稀释情况下,由于稀释效应的存在,血液进 入滤器时溶质浓度显著降低,导致弥散清除率和对 流清除率都显著下降,因此总清除率的变化变得更 为复杂。稀释效应导致不同溶质分子弥散清除率的 下降百分比是相同的,这个百分比取决于血流量与 置换量,用公式表示为Qr/(Qw+Qr),Qr、Qw分别为 前稀释置换液输入速度及血液水或血浆水流速(对 于尿素等细胞内外自由移动分子而言为全血水流 速,流速包括血浆水及红细胞内水,对于主要存在于
浆水流速)。对于小分子溶质而言,由于其弥散清
万方数据
竖壁疸量适堑竖整焦苤查箜堑鲞筮!塑!Q!!生Q!旦
・357・
除率基数较大,因此清除率下降绝对值亦较大,假以 稀释效应导致弥散清除率下降20%来计,加上超滤 对弥散的影响,总下降60~100 ml/min,而20%稀释 效应对应的超滤带来的清除率增加值则低于此值, 因此总清除率反而下降;对中大分子溶质而言,由于 其弥散清除率基数较小(30~40 ml/min),同样比例 稀释效应及超滤所带来的弥散清除率下降绝对值亦
30
ml/min),增加超滤所带来的清除率增加值可> ml/min,因而总清除率增加幅度较大。HDF总
100
期肾病(ESRD)的维持性 治疗。HDF根据其置换液产生及输人方式的不同 存在多种模式,如前稀释模式、后稀释模式、混合稀 释模式及中间稀释模式;还包括一些特殊形式的 HDF,如利用内超滤现象实现的HDF(推拉式 HDF)、双滤器无置换液HDF及加入吸附柱对滤过 液吸附后再输入的HDF(HFR)。目前,临床使用最 广泛且一般online—HDF机器都能实现的为前、后稀 释两种模式,临床医师该如何选择这两种模式? CRRT由于治疗剂量本身较小,不同模式之间清除 率差别不大,临床更棘手的问题是滤器凝血,而前稀 释具有一定优势,因此多选择前稀释模式;而维持性 透析治疗不管置换液流量还是透析液流量都远大于 CRRT,且一般患者能接受充分抗凝,从而滤器凝血 问题已不是困扰临床的棘手问题,因此溶质清除率