神经外科常见手术PPT课件
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神经外科常见手术切口和入路医学PPT课件
合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
16
冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
18
冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
神经外科ppt课件
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• 严密观察病情变化 在引流 过程中严密观察病人意识 、瞳孔和生命体征的变化 ，正确分辨颅内高压与低 压性头痛
• 颅内高压引起的头疼比较 剧烈，有喷射性呕吐、脑 膜刺激征阳性
• 颅内低压性头痛在抬高床 头和坐立位时加重，给与 放低床头、减慢引流速度 后头痛缓解
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胃管护理
• (一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出
，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
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尿管护理
• 1、 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
• 2、 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记 录尿量。 正常尿量：1500－2000ml /24h 正常颜色 ：无色透明或淡黄色 异常尿量：多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<100ml/24h 异常尿： 血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿
• ①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。
• ②尿道内留置导尿管者，每日用0.1％苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次， 除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次。
• ③定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1次集尿袋。
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• ④长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次， 拔管后间隔4小时再安置。
口腔：漱口，口护，每天两到三次，不可使用镇咳，抑制呼吸或减少呼吸道小题分泌的 药物。（吗啡’阿托品）造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24-48小时以上，患者呼 吸排痰良好，不发热，可以拔管。
及时倾倒痰液：84消毒。
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5
引流管护理：
• 腰大池护理：
神经外科常见手术入路ppt课件
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冠状入路切口
.
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（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
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3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头 部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋 转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度 可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧 突位于视野的最高点。
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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2、弧形： 如翼点入路切口、枕下 乙状窦后弧形切口等。
翼点入路切口标记
乙状窦后入路切口
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3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直 枕下后正中入路切口
切口
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4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
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乙状窦后入路 切口
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（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
.
额结节 眉弓 眉间 鼻额点
7
4、冠矢点 又称额顶点， 为冠状缝矢状缝相交 点，位于鼻额点与枕 处粗隆连线的前、中 1/3交界处，距眉间约 13cm,是新生儿的前囱 所在处。
5、顶枕点 为人字缝与
矢状缝相交点，位于 .
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额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟） 枕骨
.
额骨 冠状缝
矢状缝 人字缝
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2024版神经外科课件完整版
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严密观察病情 术后患者应严密监测生命体征，特别是血压、心 率和意识状态。一旦出现异常，应立即通知医生 进行处理。
止血措施
对于术后出血的患者，医生会根据出血部位和严 重程度采取相应的止血措施，如局部加压包扎、 使用止血药物、输血等。
手术治疗 对于严重出血或持续出血的患者，可能需要再次 手术进行止血治疗。
PART 05
神经外科治疗技术与方法
手术治疗原则及术式选择
手术适应症和禁忌症
根据病变性质、部位及患者全身状况，综合评估手术风险与收益， 确定手术适应症和禁忌症。
手术入路选择
根据病变部位和性质，选择合适的手术入路，如经颅入路、经鼻 蝶入路等。
术中操作技巧
熟练掌握术中操作技巧，如止血、分离、切除等，确保手术顺利 进行。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压；对于易发生压疮的部位如 骶尾部、足跟等，可使用气垫床、软垫等减压装置进行预防。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
03
通过刺激周围神经或感觉器官，记录相应部位诱发的电位变化，
用于评估感觉或运动传导通路的功能。
其他相关检查方法
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行生 化、细胞学等分析，用于诊断脑膜 炎、脑炎等疾病。
神经心理学检查
评估患者的认知功能、情感状态和 行为表现，为神经外科疾病的诊断 和治疗提供重要依据。
术后癫痫发作预防措施和处理方法
01
术前评估
在手术前应对患者进行全面的神经系统评估，了解癫痫病史和发作情况，
以便制定针对性的预防措施。
02
药物治疗
对于有癫痫病史或术后易出现癫痫发作的患者，医生会根据情况给予抗
神经外科ppt学习课件
.
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
.
脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
.
帽状腱膜下血肿
蚌埠医学院附属医院
神经外科
.
第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
.
第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
颅内压增高(increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
.
五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
.
治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
.
第三节 急性脑疝
.
脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大 于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压 和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征， 称为脑疝。
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
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脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
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帽状腱膜下血肿
蚌埠医学院附属医院
神经外科
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第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
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第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
颅内压增高(increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
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五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
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治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
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第三节 急性脑疝
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脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大 于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压 和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征， 称为脑疝。
神经外科手术配合ppt课件
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手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
28
手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
8
脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
12
13
治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
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手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
神经外科常见手术切口和入路ppt课件
额部经纵裂入路示意图
冠状切口额部经纵裂入路切口及骨瓣
冠状切口双额开颅额下入路
适应证
双侧前颅底肿瘤、嗅沟脑膜瘤 鞍区肿瘤 前颅窝底骨折脑脊液漏修补术
操作要点
仰卧位，上半身抬高5～15度，头稍后仰，使眶板向后倾斜， 额叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 帽状腱膜下将皮辩翻向前方，保护好额部骨膜，留作修补前 颅底或(和)覆盖额窦用。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
双额开颅额下入路体位
冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
早期的神经外科手术切口主要有两种：
瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
神经外科常见手术切口和入路
正确地选择手术入路，合理地设计皮 肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和 病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能 缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较， 选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很 好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。
神经外科手术配合PPT课件
• 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部 病灶、后颅窝、脊髓等
• 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 • 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
平卧位的体位安置
• 接通手术床的电源，便于术中随时调整高 低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板 ，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开 颅术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病 人上移。约束四肢，头部以头架固定。
• 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣
• 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大 角针、1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、去芯 的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一次性 显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长管、 盥洗球
• 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱 布 、生物蛋白胶、大小棉片
• 固定吸引管，单双极电刀电凝。
• 图片
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
• 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于 皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底 部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。
• 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
手术前特殊准备
• 1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。
• （4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。
• 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 • 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
平卧位的体位安置
• 接通手术床的电源，便于术中随时调整高 低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板 ，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开 颅术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病 人上移。约束四肢，头部以头架固定。
• 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣
• 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大 角针、1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、去芯 的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一次性 显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长管、 盥洗球
• 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱 布 、生物蛋白胶、大小棉片
• 固定吸引管，单双极电刀电凝。
• 图片
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
• 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于 皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底 部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。
• 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
手术前特殊准备
• 1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。
• （4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。
神经外科常见疾病ppt课件
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
神经外科常见疾病
10
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
6
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
7
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
8
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
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语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
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运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
神经外科PPT医学课件
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Divisions of Neurosurgery
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普通神经外科 （General neurosurgery）
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显微神经外科 （Micro-neurosurgery）
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血管内神经外科 （Endovascular neurosurgery）
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神经系统外伤（Trauma）
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神经系统外伤（Trauma）
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神经系统外伤（Trauma）
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神经系统外伤（Trauma）术中所见
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神经系统肿瘤（Tumors）
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功能区病变切除定位
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V-P分流
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神经系统先天畸形 （Congenital malformations）
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神经系统功能性疾病（Functional diseases）
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神经系统体检 （Neurological examination）
1、神经系统体检是一项 最基本的检查手段。 2、神经系统体检必须实 事求是，不能主观推断。 3、神经系统体检必须和 临床其他资料相结合。
神经外科常见手术入路ppt参考课件
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患者某女，18岁，左侧听神经 瘤 2020/3/26
术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
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左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
神经外科常见手术切口和入路PPT课件
双额开颅额下入Biblioteka 体位冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
神经外科常见手术PPT
颈椎后路减压术
在颈椎后方打开椎板，解除脊髓和神经根的 压迫，适用于多节段颈椎病和颈椎后纵韧带 骨化症。
腰椎间盘突出手术
腰椎间盘摘除术
摘除突出的腰椎间盘，解除对脊 髓和神经根的压迫，适用于单节 段腰椎间盘突出。
腰椎间盘融合术
摘除突出的腰椎间盘后，使用自 体骨或人工材料进行融合，稳定 腰椎。
脊柱肿瘤手术
详细描述
脑内血肿是由于脑部血管破裂导致血 液在脑实质内积聚而形成的。如果不 及时清除，会导致颅内压升高，严重 威胁患者的生命。手术通常采用开颅 或微创的方式进行。
脑挫裂伤手术
总结词
脑挫裂伤手术是一种治疗脑挫裂伤的手术方法，通过手术清除坏死脑组织和血肿，减轻 颅内压。
详细描述
脑挫裂伤通常是由于头部受到重击或车祸等事故引起的。手术的目的是清除坏死的脑组 织和血肿，减轻颅内压，防止继发性脑损伤的发生。手术后患者通常需要接受药物治疗
脑动静脉畸形切除术
总结词
脑动静脉畸形切除术是一种治疗脑动静 脉畸形的手术方法。
VS
详细描述
脑动静脉畸形切除术通过开颅手术，暴露 脑动静脉畸形，然后使用显微镜和精细的 手术器械将畸形的血管团切除或结扎，以 消除脑动静脉畸形对脑组织的压迫和出血 风险。该手术难度较大，需要经验丰富的 神经外科医生进行操作。
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脑外伤手术
颅骨修补术
总结词
颅骨修补术是一种用于修复颅骨缺损 的手术，通常在脑外伤或脑部手术后 进行。
详细描述
颅骨修补术的目的是保护大脑免受外 界环境的直接损伤，减少脑组织移位 和继发性脑损伤的风险。手术通常使 用钛网或聚醚醚酮等材料进行修补。
脑内血肿清除术
总结词
脑内血肿清除术是一种紧急手术，用 于清除脑内血肿，减轻颅内压，恢复 神经功能。
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24~48小时。病人往往先有意识改变表现为意识清楚 后逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。大脑半球手术后常 有幕上血肿表现，或出现颞叶钩回疝征象；颅后窝手 术后出血具有幕下血肿特点，常有呼吸抑制甚至枕骨 大孔疝表现；脑室内出血可有高热、抽搐、昏迷及生 命体征紊乱。
脑卒中术后并发症的观察
.感染：常见的感染有切口感染、肺部感染及脑膜脑炎；
神经外科常见手术
常见神经外科手术
神经外科 手术 介入手术
肿瘤切除 术
血肿清除 术
颅内动脉瘤术后并发症的观察
脑血管痉挛：动脉瘤栓塞治疗或术后刺激脑血管，易
诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍，如头 痛、短暂的意识障碍、肢体偏瘫和麻木失语症等。早 期发现及时处理可避免脑缺血缺氧造成不可逆的神经 功能障碍。
脑卒中术后并发症的观察
癫痫发作：多发生在术后2~4日脑水肿高峰期，系因
术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。
颅内肿瘤切除术后并发症的观察
颅内压增高：术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、
肢体功能和颅内压的变化。 颅Байду номын сангаас积液或假性囊 肿： 脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。
尿崩症：病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于
4000ml，尿比重低于1.005.
脑室腹腔分流术后并发症的观察
分流系统阻塞：可出现在术后任何时间阶段，最常见
于术后6个月。术后早期应注意囟门张力的大小，以 估计分流管的流量时候合适。 感染：多发生在分流术后2个月内，可有伤口感染、脑 膜炎、腹膜炎、分流管感染等。 脑水肿：严密观察有无颅内压增高的表现。
脑卒中术后并发症的观察
脑脊液漏：注意观察切口敷料及引流情况。 颅内压增高、脑疝：术后均有脑水肿反应，应适当控
制输液量和输液速度，遵医嘱按时使用脱水剂和激素； 维持水电解质；观察生命体征意识状态、瞳孔肢体活 动情况监测颅内压变化。
脑卒中术后并发症的观察
颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后
颅内动脉瘤术后并发症的观察
脑梗死：因术后血栓形成或血栓栓塞引起，若病人出
现一侧肢体无力、偏瘫、失语等意识障碍，应考虑有 脑梗死的可能。
颅内动脉瘤术后并发症的观察
穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗术后6小时。
可能因动脉硬化血管弹性差，或术中肝素过量、凝血 机制障碍，或术后穿刺肢体活动频繁局部压迫力度不 够所致。
表现为术后3~4日外科热消退之后再次出现高热，术 后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍甚至出现 谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。
脑卒中术后并发症的观察
中枢性高热：下丘脑、脑干级上颈髓病变和损害可使
体温调节中枢功能紊乱，以高热多见偶有体温过低。 中枢性高热多出现于术后12~48小时，伴有意识障碍、 瞳孔缩小、呼吸急促等自助神级功能紊乱症状。