第七节肺结核

(二)病情观察 观察生命体征、有无咯血先兆。
(三)结核毒性症状及咯血护理 (四)一般护理 1.休息与活动:避免劳累,活动期、咯血、高热 者患侧卧位卧床休息。 2.饮食护理: ①饮食选择：高热量、高蛋白、 高维生素. ②补充水分：每天不少于1.5～2L。 ③促进食欲。④营养监测：测体重
(七)健康指导 1.疾病知识指导
病例分析
2、护理分析
低热、盗汗——配合应用抗结核药，注意用药的护 理，观察有无肝肾功能的损害。 咳嗽、咳痰、痰中带血——观察痰色、量、性质， 保持呼吸道通畅。 营养失调：低于机体需要量——饮食、休息护理。
有传染的危险——隔离、消毒护理。
本病知识缺乏——健康指导。
链霉素 (S,SM)
吡嗪酰胺 (Z,PZA) 乙胺丁醇 (E,0.75~1.0
杀细胞外
杀细胞内、 酸性环境下 抑菌
1.5 0.75
8~12
抑菌
（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大
块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗
无效者。
（三）对症治疗 发热、咯血等的处理。
卡介苗： 宝宝出生后 应该最先接种 的疫苗
课堂小结
1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。
痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。
2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表
现咳嗽、咳痰、咯血等。
3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则
为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。
4、护理特色为全程督导短程化疗。
肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或
锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值
（三）临床分型
1.原发性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 多见于儿童，农村初入城的成年人 症状多轻微而短暂 原发综合征
肺部原发病灶 引流淋巴管炎 肿大的肺门淋巴结
原发综合征
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
第七节肺结核
1.支气管扩张临床特点为（ （或）反复咯血。
）、（
）和
2.血源性肺脓肿
3.支气管扩张行体位引流时，原则上应使病 变部位处于（ ）引流支气管开口 （ ），借重力使痰液排出。



咯血病人发生窒息时是实施抢救的措施有 A.立即通知医生 B.病人取半卧位 C.轻拍病人背部 D.可使用较粗鼻导管进行器械吸引 E.必要时可使用呼吸兴奋剂
血行播散型肺结核
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
3.继发型肺结核
成人，病程长，易反复 （1）浸润性肺结核：最常见，多在锁骨上下， X线：片状、絮状阴影，可形成空洞。 （2）空洞性肺结核：重要传染源
（3）结核球

结核病在许多国家和地区失控的主要原因:


一方面是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的 流行、多重耐药（至少耐异烟肼和利福 平）结核分枝杆菌感染的增多、贫困、 人口增长和移民等客观因素； 另一方面则是由于缺乏对结核病流行回 升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻 认识，误认为结核病问题已解决，因而 放松和削弱对结核病控制工作的投入和 管理等主观因素所致。
结核分枝杆菌的图片
病因与发病机制
(二）流行病学 1.传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染性 的大小取决于痰内菌量的多少。 2.传播途径：飞沫传播 3.易感人群：密切接触者，免疫抑制，HIV，自然抵抗 力低下者。
4.影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易
感程度。
图：肺结核主要通过呼吸道传播
肺结核
临床表现
（一）症状 1.全身症状 午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。 2.呼吸系统症状
（1）咳嗽咳痰（最常见）：干咳，刺激性咳嗽
（2）咯血 （3）胸痛
1/3-1/2的患者 结核累及胸膜
（4）呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
（二）体征
1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。
3．死亡人数多 每年约有13万人死于结核病。 4．地区患病率差异大 西部地区活动性肺结核患病率、 涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核 患病率明显地高于全国平均水平， 而东部地区低于平均水平。
概
肺结核
述
是结核分枝杆菌（简称结核菌）
引起的肺部慢性传染性疾病。
结核菌可侵入全身多个器官，但以
肺部最常见。
病因与发病机制
病例导入
病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳 痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间 盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次 /分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示： 锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。
病例分析
1．诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带 血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线 示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断， 如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰 查找结核菌。

鉴于全球结核病流行的大回升，世界 卫生组织（WHO）于1993年宣布结核 病处于“全球紧急状态”，动员和要 求各国政府大力加强结核病的控制工 作，遏止这次结核病危机。WHO制定 和启动特别项目以积极推行全程督导 短程化学治疗策略，作为国家结核病 规划的核心内容。

（一）全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结 核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经济 水平大致相关，结核病的高流行与国民生产总 值（GDP）的低水平相对应。 世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南 非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危 险性国家。全球80％的结核病例集中在这些国 家。无疑这些国家结核病控制将对全球的结核 病形势产生重要影响。
肺门淋巴结结核
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
2.血行播散性肺结核 急性、亚急性、慢性血行播散型
婴幼儿，青少年，营养不良，长期应用免疫抑
制剂 起病急，全身毒血症状重 X线：显示双肺满布粟粒状阴影， 大小及密度均匀。
处理要点
（一）化学药物治疗（简称化疗）是治疗的关键。 1.化疗原则
早期、规律、全程、适量、联合用药
2.常用抗结核药物
全杀菌剂
半杀菌剂
抑菌剂
常用抗结核药物作用表
药名 （缩写） 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 每日剂量 （克） 0.3 0.45 杀/抑菌 杀细胞内、外 杀细胞内、外 主要不良反应 肝损害 周围神经炎 肝损害 过敏反应 肾功能损害 听力障碍 过敏、眩晕 肝损害 高尿酸血症 视神经炎 肝损害 过敏反应 胃肠道反应
从20世纪60年代起，结核病化学治疗 已取代过去消极的“卫生营养疗法”， 成为公认的控制结核病的主要武器， 使新发现的结核病治愈率达到95％以 上。 但2O世纪80年代中期以来，结核病出 现全球性恶化趋势，大多数结核病疫 情很低的发达国家结核病卷土重来， 众多发展中国家的结核病疫情出现明 显回升。
咳 嗽 、 喷 嚏
结核的基本病理改变

渗出 炎症初期或病变恶化复发

增生
菌少而机体抵抗力强或病变恢复
表现为典型的结核结节，特征性病变

干酪样坏死
渗出或增生基础上，菌毒力强，菌量多，
机体超敏反应增强，抵抗力低下。
病因与发病机制
结核菌传播到肺
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪 灶、空洞愈合
（4）干酪样肺炎：高热、呼吸困难
（5）纤维空洞性肺结核
浸润性肺结核
空洞性肺结核
空洞性肺结核
结核球
干酪样肺炎
纤维空洞性肺结核
继发型肺结核
4.结核性胸膜炎

青壮年
干性胸膜炎：干咳、胸痛明显


结核性渗出性胸膜炎：高热
结核性脓胸
5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

1882年3月24日世界著名的科学家德 国的罗伯特· 柯霍（Robert· Koch）在 柏林向科学界宣布：在肺结核人的 痰中发现了结核杆菌，从而确立了 结核病的病原体。这是控制结核病 历史上的最重要的第一个里程碑。
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染 不同反应的现象

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类 健康的主要传染病，是全球关注的公 共卫生和社会问题，也是我国重点控 制的主要疾病之一。
常见护理诊断/问题
1.活动无耐力:与营养不良,慢性低热有关 2.遵守治疗方案无效：缺乏知识,药物副作用有关 3.营养失调：与机体消耗增加、食欲减退有关。 4.体温过高:与结核菌感染有关 5.气体交换受损:与胸腔积液有关 6.潜在并发症:咯血,呼吸衰竭,窒息
护理措施
(一)用药护理 1.全程督导短程化疗 每次用药都必须在医护人员的直接 监督下进行，因故未用药时，必须采取 补救措施，以保证按医嘱规律用药。 2.治疗知识介绍，提高服药依从性。 每日一次顿服效果佳，不良反应及时处理， 不规则服药或过早停药是治疗失败主要 原因。
教学目标

掌握肺结核临床表现、化疗原则、用药护理 熟悉肺结核的病因、分型、治疗要点 了解概念：原发综合征、活动性肺结核


重点：肺结核的临床表现、化学药物治疗 原则及护理措施 难点：结核病的消毒隔离，疾病的预防。
世 界 防 治 结 核 病 日

结核病俗称“肺痨”，它是由结核 杆菌侵入人体后引起的一种具有强 烈传染性的慢性消耗性疾病。它不 受年龄、性别、种族、职业、地区 的影响，人体许多器官、系统均可 患结核病，其中以肺结核最为常见。
（2）结果判断：
≤4mm为阴性