循环系统疾病患儿的护理

新生儿循环
胎盘分离—SVR(肺血管总阻抗）增加 肺泡通气—PVR(肺小动脉阻抗）降低 氧合，肺扩张，肺液吸收 血管活性物质加速PVR的下降 血流：经动脉导管L—R 卵圆孔功能性闭合
正常血管张力变化的过渡
肺血流的快速增加，PVR降低，肺液的清除 NO在产时的增加；eNOS和sGC表达增加 NOS可有内源性(ADMA)的增加而受到抑制 胎儿eNOS水平较低 在羊水中升高ADMA ADMA and DDHA调节胎儿NOSd的产生
先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2～8周
心脏外形的演变
动脉端 心管
静脉端
心球
心室 心房
第21天
第22天
心脏外形的演变
第23天
动脉干 心球
心室
心房 静脉窦
动脉干 球室袢 静脉窦
第24天
心脏外形的演变
弓动脉 心房 心室
第35天
胎儿新生儿循环转换
胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来 完成的。 ☞只有体循环，几乎无肺循环。 ☞卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊 通路
A导管未闭（PDA）
先心病的分类（2）
右向左分流型 （青紫型）
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
室
VSD
间
隔
缺
损
（
管
PDA
型 ）
动 脉 导 管 未 闭 （ 窗 型 ）
法洛四联征
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
1厘米 3～7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上 7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.5～1cm。
心率
由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高， 故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢
年龄
心率
新生儿 <1岁 2～ 3岁 4～ 7岁 8～ 14岁
120 ～ 140次/分 110 ～ 130次/分 100 ～ 120次/分
PPHN临床上的四种类型
1.肺血管床发育不全：指气道、肺泡及相关的动脉数减少，血管面积减小，使 肺血管阻力增加。可见于先天性膈疝、肺发育不良。
2.肺血管平滑肌增厚：指在宫内表现为平滑肌从肺泡前生长至正常无平滑肌的 肺泡内动脉。由于血管平滑肌肥厚、管腔减小使血流受阻。宫内胎儿动脉导 管早期关闭（如母亲应用阿司匹林、消炎痛等）可继发肺血管增生。
PPHN病因
生后PVR不能降低 肺血流减少 肺动脉压持续增高 持续R—L分流：导管水平、心房水平、肺内 心功能不全
PPHN
生后PVR不能降低 肺血管张力、反应性或/和卵圆孔的L—R分流引起严重的低氧 其他常见的、需进行监护治疗的新生儿情况（如RDS，MAS) -发生率：1-6.8/1000 -10-20%死亡率（国外）
循环系统疾病患儿的护理
主要内容
小儿循P环PH系N统解剖 患生儿理的特护点理
概述 病因预防
分类
护理
治疗 临床表现
第一节
小儿循环系统解剖生理特点
心脏的胚胎发育 胎儿新生儿循环转换 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
心脏的胚胎发育
原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4 周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长 成，既成为四腔心脏
轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。
向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟缓、消瘦、乏力、 多汗、活动耐力差，易患肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧 哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小， 肺循环负担重）。
新生儿肺动脉高压
新生儿肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension ofnewborn，PPHN),也称持续胎儿循环，是指生后肺血管阻力持续性增高， 肺动脉压超过体循环动脉压，是由胎儿型循环过度至正常“成人”型循环发生障碍 而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等 症状。本病多见于足月儿或过期产儿，但在早产儿中也有发生。
80 ～ 100次/分 70 ～ 90次/分
进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率
应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏
一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/ 分
凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者 ，应怀疑有器质性心脏病
血压
小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管 口径相对较大，故血压偏低
出生后的血循环改变
脐带结扎,胎血循环停止 呼吸建立,肺循环开始 卵圆孔关闭 生后5～7月，解剖上关闭 动脉导管闭缩 95%在1y内形成解剖上关闭
正常各年龄小儿 心脏、心率、血压的特点
心脏大小 心脏位置 心率 血压
心脏位置
小儿心脏的位置随年龄而改变 新生儿和<2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外
收缩压=（年龄×2）+80mmHg 舒张压 为2/3收缩压 高血压 高于此标准20mmHg 低血压 低于此标准20mmHg 下肢血压比上肢血压约高20mmHg
第二节
先天性心脏病
先天性心脏病患儿的护理
概述 病因预防 分类 临床表现 辅助检查 治疗 护理
概述
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育 异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见 的心脏病。
预防
虽然引起先心病的病因尚未完全明确， 但在妊娠早期预防内外界因素的产生， 对预防先心病有积极意义。
先心病的分类
根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为 三大类。
左向右 分流型
分类 无分流型
右向左 分流型
先心病的分类（1）
室缺（VSD）
左向右分流型 （潜伏青紫型）
房缺（ASD）
法洛四联征的组成
肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。 室间隔缺损：多属高位膜部缺损。 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。 右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。 以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现
有重要影响。
临床表现
取决于缺损的大小和位置（类型）。
胎儿28周
病因
病因
遗传因素
环境因素
在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心 脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。
病因
遗Hale Waihona Puke Baidu因素
染色体 易位
畸变
病因
环境因素
宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。 孕母接触放射线。 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。 服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。 其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。