关于妊娠期高血压 (2)课件

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或（+++～++++）；血肌 酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血 LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或 视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板 ＜100×109 /L
• 5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成 熟度检查，脑血流图检查等。
5、辅助检查
• 1）血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、 凝血功能
• 2）肝肾功能测定： 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出
现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。 肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr
升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者 中升高不明显，可用于鉴别。
G2P1 ，既往无高血压及肾病史
查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III 度水肿，心肺正常，先露未入盆。
B超：1.晚孕（单胎存活，右枕前）；2. 胎盘位于子宫前壁，功能III级；3.羊水 指数11.6cm。 血常规：WBC 10.49×109／L，Hb 140g／L、HCT 40.29％，PLT 201.4×109／L。 尿常规：蛋白(+++) 诊断：请问? 处理：如何??
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血 压并持续到产后12周后
重度子痫前期的临床症状
• 收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110 ≥ mmHg； • 24小时尿蛋白＞5g，或尿蛋白+++～++++ • 血清肌酐升高； • 少尿，24小时尿＜500ml • 肺水肿 • 微血管病性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高） • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹
重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力， 以早期发现酸中毒并纠正。
3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白 （+） ——300mg/24小时；尿蛋白（++++）—— 5g/24小时；
• 4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管 痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网 膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重 时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
• 子痫病史：子痫前期病史，子痫前期 家族史。
• 其他：首次怀孕，本次妊娠为多胎、 羊水过多、营养不良。
病因
• 遗传易感学说 • 免疫适应不良学说 • 胎盘缺血学说 • 氧化应激学说
二.病理生理变化
• 全身小血管痉挛为本 • 脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血
病的基本病理生理变 • 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。
分类 妊娠期高血压
子痫前期 轻ห้องสมุดไป่ตู้ 重度
子痫 慢性高血压并发子痫 前期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可 确诊。
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或 （+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。可有水肿。
• 3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液 中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随 机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其 准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查， 也可取中段尿测定。
• 4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症 状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月 是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴— 腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为 “++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿 或伴有腹水为“++++”。
关于妊娠期高血压 (2)
刘×，女，26岁，10/1/2016入院
主诉：停经9月余，发现血压升高半月余。
病史：患者平素月经规律，半月前产检发现血压升 高，血压值达l49／90mmHg，无心慌、胸闷、气促、 头痛等症，患者自述，未行处理。患者5天前无明 显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、 流水。
部或右上腹部痛）
子痫
• 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现 为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷； 随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全 身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧 张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动 作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍 昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、 烦躁
诊断 Diagnosis
1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查
血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它
• 1、病史：患者有本病的高危因素及上述 临床表现，特别应询问有无头痛、视力 改变、上腹不适等。
• 2、高血压：高血压的定义是持续血压升 高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以 上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫 前期可在妊娠20周后血压持续上升。
妊娠期特有疾病
妊娠期高血压疾病：是妊娠期 特有的疾病，多发生在妊娠20 周以后，表现为高血压、蛋白 尿，分娩后症状随之消失，分 为五类：妊娠期高血压、子痫 前期、子痫、慢性高血压并发 子痫前期、慢性高血压合并妊 娠。
高危因素
• 4种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病、 抗磷脂抗体综合征。
• 5个数据：孕妇年龄≥40岁，妊娠时间 间隔≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg 或舒张压≥80mmHg，初次产检是BMI ≥35kg/㎡
化。全身各系统各脏 • 肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细
器灌注减少，对母儿 胞出血坏死，肝被膜下出血。
造成危害，甚至导致 • 心血管：心肌缺血间质水肿， 点状出血
母儿死亡。
• 血液
容量
凝血
• 内分泌及代谢
• 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥
样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎 盘早剥。
妊娠期高血压疾病分类与临床表现