关于宫缩的病例分析
142例子宫收缩乏力性子宫出血临床分析
142例子宫收缩乏力性子宫出血临床分析产后出血是危及产妇生命安全的严重并发症，居我国孕产妇死亡的原因顺序之首，以广大农村更为多见，根据我院观察产后出血原因中，仍以宫缩乏力性出血为主，现就这一主要原因分析报道如下：1 临床资料1.1一般资料我院2002年1月—2004年12月三年间住院分娩总数为4021例，按胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml为产后出血诊断标准[1]，产后出血的发生率为3.81％（156/4021），此156例均为足月分娩，初产妇占63％，经产妇占27％，平均年龄为29岁（18-38）。
1.2产后出血的原因按主要原因分类，宫缩乏力性出血142例，占总出血数的91.0％，居首位；其次为软产道损伤10例，占6.4％，胎盘滞留3例，占1.9％；凝血功能障碍1例；占0.7％。
在子宫收缩乏力性出血中，剖宫产分娩者71例，占50.0％；胎头吸引助产者32例，占22.6％；平均手术产占宫缩乏力的72.6％；正常阴道分娩者39例，占27.4％。
在剖宫产中有12例前置胎盘，子宫下段收缩不良，胎盘剥离面渗血，有2例胎盘早期剥离伴子宫胎盘卒中致子宫收缩乏力出血。
1.3产后出血量与休克142例宫缩乏力性产后出血，出血量≤800ml者100例，占70.4％；＞800ml者82例，占57.7％。
≤800ml者发生失血性休克3例，休克的发生率3.6％。
＞800ml者发生失血性休克15例，休克的发生率21.4％。
提示一旦超过800ml，则休克的发生率明显增高，为前者的5.9倍。
1.4制止出血方法有休克边抗休克边止血，对宫缩乏力性出血主要采用经腹壁手法按摩子宫刺激宫缩，并给予宫缩剂等传统方法，有3例效果不佳，使用10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注后，增强了宫缩剂的宫缩效果，使125例即88.0％的病例获得成功。
12例前置胎盘剖宫产产后出血不止，采用可吸收线缝扎局部血窦加纱布填宫腔制止出血成功，2例因胎盘粘连，剥离面出血难以控制被迫行子宫次全切除术。
副胎盘导致子宫收缩乏力1例分析
副胎盘是指在离主胎盘周边一段距离 的胎膜 内， 有一个或 数个胎盘小叶发育 ， 副胎 盘与主胎盘之间有 胎儿来源 的血管相 连， 副胎盘 由中等大小绒毛膜血管经副叶和 主胎盘 问的胎 膜接 受胎 儿的血液循环 。其发病机制 尚不 清楚 ， 认为是子 宫内膜发
量其疗效 。随着对地道药材研究的深入 ， 人们 引入了气相色谱
以及紫外 、 红外 、 质谱 、 核磁共振 谱等对药 材进行成分 分析 ， 特
别是对地道药材 进行 研究 ， 并与药理 作用结合起来 ， 获取全面
信息来判断药材 的质量 。 对地道药材产 区和非地道药材产 区药 材成分的 比较是 一种最常用的评价方法 ， 如不 同产地 的山药 中 淀粉 、 浸 出物 、 多糖含 量不同 ， 地 道药材产 区怀山药 中的淀粉 、 多糖含量较高。 又如对不 同产地枳壳 中柚皮苷及辛弗林含量进 行 比较 ， 地道产 区江西新 干产的枳壳 ， 柚皮苷含量较 高 ； 而江西 弋阳产 的枳壳 （ 从地 道产 区江西新干引种 ） 辛弗林含量较高。 随 着分子生物学 的发展 和应 用 ， 地道药材的研究进 入了生物基 因 组领域 。 以脱氧核糖核酸（ Ｄ Ｎ Ａ） 分子标记作 为遗传信息的直接 载体 ， 用 于地道药材基 因起源 、 演化规律 、 居群变异 以及 中药材 化学成分与临床疗效 的关 系研究 ， 对阐明地道药材 的形成本 质
较大 ， 不易控制。 为解决这些 问题 ， 在地道药材 的生产 中人们引 入 了很多现代管理和经营模式 ， 比较典 型的有 药材公 司和农 村 种植公司签订生产销售合同 、 药 材公 司和农 民签订种植收购合 同等 ， 由药材公 司对农 民进行 生产指导 ， 以确保 地道药 材的生
顺转剖病例讨论
顺转剖病例讨论
以下是一份顺转剖病例讨论的范例，仅供参考：
一、病例概述
患者张某，女性，32岁，因孕40周，规律宫缩10小时入院。
入院诊断为“孕40周，头位，单活胎”。
入院后产程进展顺利，宫口开全，胎心正常。
但在胎儿即将娩出时，出现胎盘早剥现象，经紧急剖宫产手术，成功娩出一男婴。
二、病例分析
1. 产程进展：该产妇产程进展顺利，宫缩规律有力，宫口扩张与胎心监测均正常。
表明在产程早期，母胎情况稳定。
2. 风险评估：在胎儿即将娩出时，胎盘早剥是产科急症之一，如不及时处理，可导致母胎生命危险。
该产妇在产程中未出现明显诱因，胎盘早剥原因不明。
3. 紧急处理：在发现胎盘早剥后，立即进行剖宫产手术，确保母婴安全。
术中见胎盘部分剥离，子宫卒中。
术后予以对症支持治疗。
4. 讨论点：本例中需探讨顺产过程中如何早期发现并预防胎盘早剥，以及出现胎盘早剥后的紧急处理措施。
三、病例讨论总结
顺产过程中，胎盘早剥是产科急症之一，严重威胁母婴生命安全。
早期识别、预防和及时处理是降低母婴并发症的关键。
建议在产程中加强母胎监测，特别是宫缩强度和持续时间的监测。
对于高危因素如妊娠期高血压、糖尿病等孕妇应密切观察。
同时，对于疑似胎盘早剥
的病例，应尽早行剖宫产手术，以降低母婴风险。
病例9产后出血1【典型病例分析】
妇产科病例10产后出血（宫缩乏力）姓名：劭微卫性别：女年龄：２6岁职业：职员主诉：停经37周，发现双胎4月现病史：平素月经规则，末次月经06－11－6，EDC：07－8－13。
停经31天查尿HCG（＋），无明显恶心呕吐，停经4月余感胎动至今，孕24＋4周来我院产检共7次，胎心、血压均正常。
停经近5月（07－3－26）B超发现双胎至今，现无腹痛，无阴道流水及见红，食纳可，二便正常。
过去史：否认心、肝、肾慢性疾患，否认“结核、伤寒”等传染性疾病，否认药物过敏史，否认手术外伤及输血史婚育史：25岁结婚，0－0－0－0，此次为自然受孕月经史：16岁，5-6/30天，经量中等，无痛经。
体格检查生命体征：T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP130/90mmHg一般情况：营养发育正常，查体合作，回答切题，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大胸部：心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清腹部：膨隆，肝脾触诊部满意，无压痛及反跳痛，腹壁静脉无曲张脊柱四肢：无畸形，下肢浮肿（+）神经系统：无异常。
产科检查宫高41cm，腹围115cm，先露头，浮，ROA位，胎心129次/分，另一胎儿LSA位，胎心 136次/分，未及宫缩，未破膜辅助及实验室检查血常规：Hb 74g/L， WBC 10.2×109/L N 72.8% L 26% PLT 126×109/L CRP：21mg/L尿常规：比重１.010 尿蛋白(—)血凝四项：正常肝肾功能未见异常。
2007-7-27行剖宫产，娩出两活男婴2800，2500G，Apgar评分10－10，脐带无异常，宫腔大，1收缩欠佳，术中出血400ml，缩宫素40U宫体注射，20U静滴，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，导尿200ml，色清，补液2000ml，术后4小时共出血800ml。
出院诊断：G1P2孕37＋4周已产，ROA位，LSA位双胎（头先露）产后出血（宫缩乏力）中度贫血问题：1、简述该病人的诊断和诊断依据2、产后出血的原因有哪些；结合该病例可能的病因是什么？3、简述该病人的治疗原则4、简述产后出血宫缩乏力的原因参考答案：1、诊断：G1P2孕37+4周已产ROA/ LSA、双胎、产后出血（子宫收缩乏力）、中度贫血诊断依据：停经37+4周，有胎动感，可闻及两胎心，B超示双胎妊娠，头先露；血色素74g/L；产后4小时出血800ml；术中见宫腔大，收缩欠佳。
40例宫缩乏力所致产后出血分析
40例宫缩乏力所致产后出血分析目的探讨宫缩乏力所致产后出血的原因、影响因素及处理体会，提高对产后出血的认识和处理能力，降低产妇病死率。
方法对笔者所在医院2001年1月~2010年12月所发生的40例宫缩乏力所致产后出血进行回顾性分析。
结果40例宫缩乏力所致产后出血中，足月顺产30例，剖宫产10例。
结论合理的选择剖宫产术，积极控制并发症，可以减少产后出血，减少产后出血的关键在于早期预防和及时处理。
标签：宫缩乏力；产后出血产后出血是产科最常见、最严重的并发症，尤以我国农村地区发病率较高，目前居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占70%［1］。
因此做好产后出血的防治工作意义非常重大。
现对笔者所在医院2001年1月~2010年12月的40例宫缩乏力所致产后出血病例分析如下。
1资料与方法1.1一般资料2001年1月~2010年12月，笔者所在医院收治的40例发生宫缩乏力所致产后出血的病例中，年龄17~43岁，平均33岁。
初产妇10例，经产妇30例；发生于顺产30例，剖宫产10例；其中30例由基层医院转入，其余10例系笔者所在医院住院分娩。
1.2诊断标准产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。
1.3测量方法测量产后出血主要用容积法。
在院外分娩者，则用目测法和休克指数相结合测定出血量。
休克指数估计失血量：休克指数=脉率÷收缩压，指数=1，丢失血量10%~30%（500~1500 ml）；指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500~2500 ml）；指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500~3500 ml）。
2结果本组40例宫缩乏力所致产后出血中，38例抢救成功，2例转上级医院。
在抢救成功病例中，其中2例行次全子宫切除术，无1例行全子宫切除术。
3讨论3.1确定宫缩乏力是导致产后出血的主要原因因为地区因素，笔者所在医院接收经产妇较多,多次妊娠导致子宫肌纤维弹力降低,缩复能力差,加之合并巨大儿、多胎妊娠、羊水过多时,子宫过度膨胀,宫腔压力增高,子宫肌纤维过度伸展,导致缩复能力更差,易出现宫缩乏力,产后出血机会增加；产妇精神紧张、产程过长所致疲劳、子宫肌瘤、子宫畸形等均影响子宫收缩；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘残留导致血窦开放，子宫收缩能力差，极易导致产后出血；目前经济条件较好,容易营养过剩,加之不活动，导致产妇肥胖,胎儿发育过大；另外文化水平低,对常规产前检查不重视,甚至临产才来院就诊,不能及时对妊娠合并高血压、高血脂及糖尿病等诊断和治疗,因而增加了产后出血的危险；经产妇的产程一般较初产妇快,加之人为对产程的干涉，急产的发病率增加，产程过快影响子宫收缩也是导致经产妇产后出血的因素之一；剖宫产术较多，术中破坏了子宫肌壁的完整性而影响子宫收缩也是宫缩乏力出血的一个原因；对催产素不敏感者更应加强警惕性［2］。
子宫收缩过强疾病研究报告
子宫收缩过强疾病研究报告疾病别名：子宫收缩过强所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科病症体征：产后子宫收缩，烦躁不安，胎盘早剥，胎心不规则，假临产疾病介绍：什么是子宫收缩过强？子宫收缩过强是怎么回事？产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，在分娩过程中，子宫收缩的节律性，对称性及极性不正常或强度，频率有改变，称为子宫收缩力异常临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常，子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，子宫收缩过强指子宫收缩的节律，对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强1，协调性子宫收缩过强：指宫缩的规律性，对称性和极性正常，但宫缩力过强，过频，若产道无阻力，总产程不足3小时称急产（1）对母儿的影响对母体的影响：宫缩过强过频，产妇多烦躁不安，吼闹，产程过快致初产妇宫颈，阴道以及会阴裂伤，子宫破裂，产褥感染及产后出血对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚或死亡，胎头娩出过快，致新生儿颅内出血，来不及接产易发生坠地，可致骨折，外伤，新生儿感染（2）处理：急产史产妇在预产期前1～2周不宜外出远走，应提前住院待产，临产后不宜灌肠，提前做好接产准备，胎儿娩出时不让产妇向下屏气，产后仔细检查宫颈，阴道，外阴，有撕裂及时缝合，如为未消毒接产，应给抗生素预防感染2，不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩多因分娩受阻，不恰当应用缩宫素，发生胎盘早剥时，产妇多持续性腹痛，拒按，胎心听不清，可出现病理性缩复环，血尿等先兆子宫破裂征兆，处理：一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因或仍不缓解，应行剖宫产子宫痉挛性狭窄环：多因精神紧张，过度疲劳以及不恰当应用缩宫素或粗暴的阴道操作所致，处理：寻找并纠正造成的原因，给予宫缩抑制剂，若仍不缓解或出现胎儿窘迫等，应立即剖宫产症状体征：子宫收缩过强有哪些症状表现？以下就是有关子宫收缩过强症状的介绍：（一）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。
125例原发性宫缩乏力分析
125例原发性宫缩乏力分析目的：探讨原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法，吸取经验教训，降低剖宫产率及新生儿窒息率。
方法：回顾分析125例原发性宫缩乏力分娩过程。
结果：125例原发性宫缩乏力中手术率52.8%，枕后位占44.8%（66/125），巨大儿占11.2%（14/125），胎儿窘迫占14.4%（18/125），新生儿窒息占14.4%（18/125），产后出血占20%（25/125）。
结论：原发性宫缩乏力是难产的预警，应该重视，分析其原因，及时处理，减少剖宫产率及产后并发症，降低新生儿窒息率。
标签：分娩潜伏期；哌替啶；产程；剖宫产率原发性宫缩乏力是指产程一开始就出现子宫收缩功能低下，表现为宫缩强度弱，宫腔压力低，宫缩持续时间短，间隔时间长，致使宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降[1]。
而与由于孕妇精神紧张，对疼痛敏感性增加的假临产不宜鉴别[2]。
本文通过回顾分析2008年1月-2012年12月本院125例原发性宫缩乏力产妇的分娩过程，通过仔细的产程观察，心理安慰及盐酸哌替啶+东莨菪碱肌注及产后回顾性分析，鉴别原发性宫缩乏力与假临产，从中吸取经验教训，降低剖宫产率，减少产后出血，降低新生儿窒息率，总结讨论如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2008年1月-2013年5月本院原发性宫缩乏力产妇125例，年龄23～46岁，平均（31±5.6）岁，身高145～175 cm，平均（163±5.0）cm，孕周36+2～41+6周，初产妇111例，经产妇14例，所有孕妇骨盆外测量正常，跨耻征阴性，未存在明显头盆不称。
1.2 诊断方法57例孕妇给予盐酸哌替啶100 mg+东莨菪碱0.3 mg肌注，诊断原发性宫缩乏力，占分娩总数45.6%。
68例孕妇为回顾性分析，通过心理安慰及仔细观察宫缩考虑为假临产并产后回顾性分析证实为原发性宫缩乏力。
2 结果2.1 胎位分析125例原发性宫缩乏力孕妇通过手术后证实及产程中检查确定中枕后位56例，占分娩总数的44.8%（高直后位9例占7.2%）。
子宫收缩乏力60例临床处理分析
子宫收缩乏力60例临床处理分析摘要】目的：探讨子宫收缩乏力产妇的临床处理方法效果。
方法：选取2015年10月—2017年12月分娩的产妇中发生子宫收缩乏力患者60例，采取适当的有效措施减少母婴不良结果，使产妇安全分娩。
结果：对不同类型子宫缩乏力进行处理，正确识别，低张力性宫缩乏力42例，高张性宫缩乏力18例，适当的处理取得良好的妊娠结果。
结论：对子宫收缩乏力仔细查找原因，了解有无头盆不称、胎位异常等情况。
不能经阴道分娩者及时剖宫产结束分娩。
【关键词】原发性宫缩乏力；处理体会【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0047-02原发性子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，指自分娩开始时即微弱无力，首先要分清宫缩乏力是协调性宫缩乏力(低张型)，还是不协调性宫缩乏力(高张型)。
低张型宫缩乏力具有宫缩的对称性、节律性和极性，但宫缩强度弱，持续时间短、间隔时间长[1]，在临床准确识别各原发性宫缩乏力，采取正确适当的处理措施，从而降低围产期母婴并发症。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的为2015年10月—2017年12月分娩的产妇中发生的子宫收缩乏力患者60例，产妇年龄19～43岁，初产妇39例，经产妇21例，孕周平均（38.5±2.5）周，无明显头盆不称和剖宫产史。
1.2 方法协调性子宫收缩乏力主要是改善产妇一般状况和加强子宫收缩。
安慰鼓励产妇，使其消除紧张情绪，注意其营养及休息，鼓励进食，多饮水。
不能进食者，可静脉滴注10％葡萄糖500～1000ml，内加维生素C 2g。
过度疲劳者可给予镇静药，如哌替啶100mg肌内注射或地西泮(安定)10mg静脉推注。
排尿困难者可诱导排尿，必要时导尿。
产程超过24h或破膜已12h以上者，给予抗生素预防感染。
经上述处理，产妇在获得数小时的休息、调整后，宫缩一般可好转，顺利结束分娩[2]。
若仍无效，可采用其他办法加强宫缩。
【免费下载】09年杨老师复习 病例分析
正常分娩陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。
一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。
当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？根据病例，请：1.判断是否临产？如临产，为第几产程？2.列举2个主要的护理诊断。
3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。
1.已临产，属第一产程。
2.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。
疼痛：与规律性宫缩有关。
异常分娩1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。
试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。
阵发性腹痛18小时入院。
患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。
查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。
产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。
患者十分担心胎儿安危。
问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。
检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。
中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。
晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。
妇产科案例分析
妇产科案例分析在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着宝贵的经验和教训。
通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。
本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。
第一例，产后出血。
患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。
经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。
立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。
经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。
分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。
在这一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。
同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。
第二例，宫外孕。
患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。
经超声检查发现右侧输卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。
经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。
分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。
在这一病例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。
对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。
第三例，子宫肌瘤。
患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。
经B超检查发现子宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。
经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤的腔镜手术治疗，术后症状明显改善。
分析，子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，但也会给患者带来不适和并发症。
在这一病例中，我们要重视患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断。
对于需要手术治疗的患者，要选择合适的手术方式，如腔镜手术，减少手术创伤，提高患者的手术安全性和术后恢复情况。
结语。
通过对以上几个妇产科病例的分析，我们可以看到，妇产科临床工作中，及时、准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。
125例原发性宫缩乏力分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ６ ． ０ ４ ７
０ ９ ８ －１ ０ ０
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｒ ｙ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｏ ｎ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｌ ｓ ｅ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ， ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｂ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ， ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ； Ｐ ｅ ｔ ｈ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ； Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ； Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
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09年杨老师复习 病例分析
正常分娩陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。
一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。
当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？根据病例，请：1.判断是否临产？如临产，为第几产程？2.列举2个主要的护理诊断。
3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。
1.已临产，属第一产程。
2.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。
疼痛：与规律性宫缩有关。
异常分娩1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。
试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。
阵发性腹痛18小时入院。
患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。
查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。
产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。
患者十分担心胎儿安危。
问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。
检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。
中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。
晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。
剖宫产术中子宫收缩乏力3例浅析
剖宫产术中子宫收缩乏力3例浅析【关键词】剖宫产术;子宫收缩乏力为总结经验教训，现将本院连续3天出现的剖宫产术中子宫收缩乏力3例分析报告如下。
1 病例资料例1：孕妇，37岁，因停经40+2 周，下腹胀痛3+天，于2010年7月18日9:00入院，平素月经规则，G6P2， LMP：2009年10月9日，EDM：2010年7月16日，胎心率143次/min，有不规律宫缩，宫高33cm，腹围100cm，悬垂腹，头先露、浮，跨耻征阳性。
入院诊断：妊娠40+2周G6P2LO待产，头盆不称。
于7月18日10：45～12：30在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，于10:55取一男婴，体重3800g，宫体注射缩宫素20U，子宫收缩好，胎盘胎膜娩出完整，以高分子线连续缝合子宫切口，检查切口无渗血、双附件无异常后关腹，在关腹膜层时，手摸子宫，发现子宫收缩差，没有硬如球状，但轮廓清楚，出血不多，以双手持续快速按摩子宫，子宫却逐渐变软，无收缩，宫体再次注射缩宫素10U，静滴20U，给予肛塞米索前列醇600μg，并继续按摩子宫观察15min，子宫越来越软，最后软如口袋，但出血不多，亦无明显活动性出血，为防止大出血，与家属沟通后，行宫腔纱条填塞术。
拆开子宫切口，行宫腔纱条填塞，术后宫体变硬，收缩好，无出血，常规缝合子宫切口及关腹，手术顺利。
术中出血约300ml。
于7月19 日 8:30拔出宫腔纱条顺利，无出血。
术后第6天，痊愈出院。
例2：孕妇，28岁，因停经39+3 周，阴道流液8h于2010年7月18日10：00入院，月经143～7 28天， LMP：2009年10月15日，EDM：2010年7月22日， G4P1，入院诊断妊娠39 周 G4P1L0待产、胎膜早破。
入院后病房待产，于破膜后31h仍未临产，孕妇及家属要求剖宫产。
于7月19日 10：28～12：25在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，于10：35剖宫产一男婴，体重3500g，胎盘胎膜娩出欠完整，胎盘有少许粘连，用大刮匙清宫，干纱布拭净残留胎膜，以高分子线连续缝合子宫切口，检查切口无渗血、双附件无异常后，拟行关腹，这时发现子宫收缩差，但轮廓清楚，出血不多，以双手按摩子宫，子宫却逐渐变软，宫体注射缩宫素10U，静滴20U，给予肛塞米索前列醇600μg，并继续按摩子宫观察30min，子宫越来越软，最后软如口袋，但出血不多，亦无阵发性增多，为防止大出血，与家属沟通后，给予宫腔纱条填塞，术后宫体变硬，无出血，常规缝合子宫切口及关腹。
《1 例产后宫缩痛患者的护理》
《1 例产后宫缩痛患者的护理》一、疾病概述产后宫缩痛是指产妇在分娩后，由于子宫收缩而引起的下腹部疼痛。
一般在产后1 - 2 天出现，持续2 - 3 天自然消失。
多胎产妇及经产妇的疼痛更为明显。
产后宫缩痛是产后的一种正常生理现象，但如果疼痛严重，会影响产妇的休息和恢复。
二、病因及发病机制1. 子宫收缩：分娩后，子宫需要通过收缩来恢复到孕前的大小。
子宫收缩会引起子宫肌层缺血、缺氧，从而产生疼痛。
2. 子宫内残留组织：如果分娩后子宫内有残留的胎盘、胎膜等组织，会刺激子宫收缩，加重宫缩痛。
3. 个体差异：不同的产妇对疼痛的敏感度不同，有些产妇可能对宫缩痛更为敏感。
三、临床表现1. 下腹部疼痛：疼痛主要位于下腹部，呈阵发性疼痛，疼痛程度因人而异。
有些产妇疼痛较轻，仅感觉下腹部有轻微坠胀感；而有些产妇疼痛较为剧烈，甚至难以忍受。
2. 疼痛时间：一般在产后1 - 2 天出现，持续2 - 3 天自然消失。
但如果子宫内有残留组织或合并感染等情况，疼痛时间可能会延长。
3. 伴随症状：部分产妇可能会伴有腰酸、下坠感、恶露增多等症状。
四、治疗要点1. 一般治疗：（1）休息：产妇应充分休息，保证充足的睡眠，以促进身体的恢复。
（2）心理疏导：向产妇解释产后宫缩痛是一种正常的生理现象，让产妇了解疼痛的原因和持续时间，减轻产妇的心理负担。
2. 药物治疗：（1）止痛药物：如果产妇疼痛较为剧烈，可以在医生的指导下使用止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
（2）促进子宫收缩的药物：如果子宫收缩不良，可以使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等。
五、实验室检查结果一般情况下，产后宫缩痛患者的实验室检查结果无明显异常。
如果怀疑有感染等情况，可以进行血常规、C 反应蛋白等检查，可能会出现白细胞计数升高、C 反应蛋白升高等。
六、护理诊断1. 疼痛：与子宫收缩有关。
2. 焦虑：与对产后宫缩痛的不了解和担心身体恢复有关。
3. 睡眠形态紊乱：与疼痛影响睡眠有关。
50例宫缩乏力致产后出血原因分析及护理
50例宫缩乏力致产后出血原因分析及护理标签：产后出血；宫缩；护理产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位［１］，而宫缩乏力是产后出血的首要因素。
现将本科2004年１月至2007 年12月发生的50例自然分娩宫缩乏力导致产后出血原因进行分析及总结护理体会，为及早预防产后出血提供参考。
１临床资料1.1 一般资料广西壮族自治区南溪山医院产科2004年1月至2007年12月，收治经阴道分娩宫缩乏力引起产后出血的产妇50例，出血量的测量采用盆接法+称重法，出血量5 00～1400ml。
1.2 产妇情况初产妇31人，年龄最小18岁，最大32岁，平均27.5岁;经产妇19人，年龄最小23 岁，最大39岁，平均29岁;其中36人能定期产检接受产前知识宣教，14人对分娩知识缺乏,37人产时精神紧张；其中分娩男婴22人，女婴28人，巨大儿7人。
有12例产妇失血过多出现休克，占24%。
2 讨论分娩是妇女的一个自然生理过程。
然而人类分娩往往构成重大的应激事件，焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应，多种因素可导致宫缩乏力。
过度焦虑则不利于适应环境，导致去甲肾上腺素分泌减少，从而引起宫缩乏力。
初产妇没有生育经验，知识缺乏、精神过于紧张，导致产程过长；经产妇由于对新生儿性别不满意，胎儿娩出后出现情绪低落、抑郁、焦虑，可引起宫缩乏力，这些是目前临床上导致宫缩乏力引起产后出血的重要因素。
本组病例中能定时参加产检者36人，不定时或不产检者14人，不产检者多为农村产妇，均为初中以下文化程度。
妊娠分娩是妇女一生中极为重要的生理过程，要让产妇顺利分娩，产前相关知识普及甚为重要。
产后宫缩乏力引起出血常常发生在产后２h内，故产后应密切观察子宫收缩情况。
此外，双胎妊娠也是引起宫缩乏力的常见因素，未观察到本组病例出现这种情况，但临床上也应引起足够重视。
根据本组产妇的观察结果，采取一系列措施防范产后出血。
先兆临产案例总结范文
一、案例背景患者李某，女性，28岁，已婚，孕1产0，孕周38+5。
患者平时月经周期规律，无特殊病史。
孕期定期进行产前检查，血压、血糖、肝肾功能等指标均正常。
患者于孕晚期出现规律宫缩，伴有少量阴道出血，考虑为先兆临产。
二、诊断依据1. 孕周38+5，已达到足月孕周；2. 规律宫缩，持续时间30秒，间歇5-6分钟；3. 阴道出血，颜色鲜红，量少；4. 宫颈管缩短，宫口扩张0.5cm；5. 胎心监测正常。
三、治疗方案1. 严密观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等；2. 观察宫缩规律，记录宫缩持续时间、间歇时间、宫缩强度；3. 观察阴道出血情况，记录出血量；4. 行胎心监护，每2小时一次；5. 保持床位清洁，预防感染；6. 给予患者高热量、高蛋白质、易消化的饮食；7. 保持情绪稳定，给予心理支持。
四、护理措施1. 严密观察患者生命体征，如有异常及时通知医生；2. 观察宫缩规律，记录宫缩持续时间、间歇时间、宫缩强度，如有规律宫缩，遵医嘱给予宫缩抑制剂；3. 观察阴道出血情况，如有大量出血，及时通知医生；4. 行胎心监护，每2小时一次，监测胎儿宫内状况；5. 保持床位清洁，预防感染；6. 给予患者高热量、高蛋白质、易消化的饮食，满足营养需求；7. 保持情绪稳定，给予心理支持，讲解临产过程，缓解患者紧张情绪。
五、治疗效果经过治疗和护理，患者宫缩规律，出血量减少，宫颈口扩张至3cm，胎儿宫内状况良好。
患者于治疗后顺利分娩，分娩过程中母婴安全。
六、总结本案例中，患者李某为先兆临产，通过严密观察、及时治疗和护理，成功避免了早产和母婴并发症的发生。
在孕期和临产阶段，医护人员应加强对先兆临产的认识，提高警惕，确保母婴安全。
同时，患者及家属也应了解先兆临产的相关知识，做好应对准备，共同保障母婴健康。
66例产后宫缩乏力患者的临床治疗分析
66例产后宫缩乏力患者的临床治疗分析摘要】目的：分析探讨产后宫缩乏力患者的临床效果情况。
方法：选取我院妇产科于2016年10月—2018年10月期间收治产后宫缩乏力出血患者共计66例，将其分为对照组和观察组两组，对照组采用常规宫缩素治疗，观察组在此基础上联合应用米索前列醇治疗，对比两组产妇在分娩后不同时段的出血量、不良反应发生率和相关指标变化情况。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，且在产后2h和24h的出血量少于对照组，子宫三径、出血持续时间等指标水平也明显优于对照组（P＜0.05）。
两组患者治疗期间不良反应发生率基本接近，P＞0.05，差异无统计学意义。
结论：米索前列醇配伍缩宫素在用于产后宫缩乏力的治疗时能够显著改善出血症状，控制病情发展，缩小子宫三径，有利于缩短产妇住院时间，降低并发症的发生。
【关键词】宫缩乏力；出血；米索前列醇；缩宫素【中图分类号】R714.411 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0088-02引言产后出血是近年来导致产妇死亡的重要原因，而导致其发生的主要原因之一就是宫缩乏力，约有70～80%的产后出血是由于宫缩乏力所引起的[1]。
随着我国二胎政策的推行，剖宫产率进一步升高，增加了产后宫缩乏力出血发生的可能，严重影响的产妇的身心健康和生命安全。
本次研究将就目前临床中产后宫缩乏力出血的治疗情况进行分析，以期为提高临床治疗效果提供参考。
1.材料与方法1.1 一般资料本次研究选取我院妇产科于2016年10月—2018年10月期间收治的宫缩乏力性出血患者共计66例，将其采用数字表法等分为对照组和观察组两组，所有患者均符合《实用妇产科学》中相关诊断标准。
对照组33例患者年龄为25～35岁，平均年龄为28.48±1.59岁，孕周为37～40周，平均孕周为39.14±0.49周。
观察组33例患者的年龄在25～36岁间，平均年龄为28.51±1.40岁，孕周为37～40周，平均孕周为39.16±0.42周。
妇产科案例分析及答案
病例分析题1、经产妇,5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查:宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分.⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白,腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分,肛查:宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿,胎头S－2，无明显骨产道异常.⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断?应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米,腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分.⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么?4、女,32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强,呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大,软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±）,后穹窿穿刺抽出10ml 不凝血。
血象:白细胞10×109/L，中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性,未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧.查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
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单女士，27岁，妊娠 39周，阵发性宫缩痛约 30min急诊入院，检查： 宫缩持续50s，间歇 2~3min，宫口开大3cm， 头先露，胎膜未破，先露 “0”，胎心正常。
1）此产妇临产后其特点你的判断是 什么？为什么？ 2）该案例可能的原因有哪些？对母 儿将产生怎样的影响？ 3)如有异常其处理的原则是什么？ 如何作好护理？
可能的原因是软产道阻力小
对产妇的影响： • 产道损伤：宫缩过强、过频，急产可导致产妇子宫颈、阴 产道损伤：宫缩过强、过频，急产可导致产妇子宫颈、 会阴撕裂伤，有梗阻者可能出现子宫破裂。 道、会阴撕裂伤，有梗阻者可能出现子宫破裂。 • 产后出血：宫缩过强，产程过快，使产后子宫肌纤维缩复 产后出血：宫缩过强，产程过快， 不良易发生胎盘滞留或产后出血。 不良易发生胎盘滞留或产后出血。 • 产褥感染：来不及消毒而接产或手术引起。 产褥感染：来不及消毒而接产或手术引起。 对胎儿新生儿的影响: • 胎儿窘迫新生儿窒息：因宫缩过强过频影响子宫胎盘血液 胎儿窘迫新生儿窒息： 循环，使胎ห้องสมุดไป่ตู้窘迫或死亡。 循环，使胎盘窘迫或死亡。 • 产伤：胎儿娩出过快，胎头在产道内受压，颅内压急剧改 产伤：胎儿娩出过快，胎头在产道内受压， 变引起颅内出血，新生儿坠地可造成骨折外伤及脐带断裂。 变引起颅内出血，新生儿坠地可造成骨折外伤及脐带断裂。 • 新生儿感染：来不及消毒而接产或手术引起。 新生儿感染：来不及消毒而接产或手术引起。
1）此产妇子宫收缩过强。正常的从规 律宫缩到宫口开大3cm需8~16h，而 此产妇只用30min，而且此期属于潜 伏期宫口扩张越慢持续时间越短（约 30S）间歇期较长（约5~6min)
处理原则： 处理原则 避免胎儿产出过快，预防产伤和感染。 避免胎儿产出过快，预防产伤和感染。 护理措施： 护理措施 • 立即卧床休息，取左侧卧位，嘱产妇不要用力屏气， 立即卧床休息，取左侧卧位，嘱产妇不要用力屏气，减 缓分娩速度，不能灌肠。 缓分娩速度，不能灌肠。 • 提前做好接生准备。 提前做好接生准备。 • 密切观察宫缩及产程进展，胎心异常者立即吸氧， 密切观察宫缩及产程进展，胎心异常者立即吸氧，并通 知医生。 知医生。 • 嘱产妇解大小便时先通知医护人员， 嘱产妇解大小便时先通知医护人员，必要时检查宫口扩 张及胎先露下降情况， 张及胎先露下降情况，以免分娩在厕所内造成新生儿意 外伤害。 外伤害。
• 在护理措施中，不妥的是： A吸氧 B陪伴产妇 C立即灌肠 D准备接生物品 E准备抢救新生儿物品 • 要适当提早消毒外阴准备接生，避免引起诸 多母儿损伤，但不包括： A产道撕裂 B产后出血 C早产 D母儿感染 E新生儿颅内出血 • 如新生儿窒息首选的处理措施是什么： A清理呼吸道 B人工呼吸 C药物治疗 D评价 E维持正常循环
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产后仔细检查软产道，有裂伤者及时缝合。 产后仔细检查软产道，有裂伤者及时缝合。 作好抢救新生儿窒息的准备（吸痰管、 作好抢救新生儿窒息的准备（吸痰管、氧 人工呼吸机、急救药） 气、人工呼吸机、急救药） 按医嘱给予新生儿常规肌肉注射维生素 K10mg，预防颅内出血。 ，预防颅内出血。 急产来不及消毒者应重新无菌处理脐带， 急产来不及消毒者应重新无菌处理脐带， 按医嘱给予抗生素， 按医嘱给予抗生素，必要时给破伤风抗毒 肌内注射预防感染。 素1500U肌内注射预防感染。 肌内注射预防感染