美国癌症学会ACS2004年版癌症早期筛查指南解读(一)

（总 ()* ） 《中国医刊》#""( 年 第 &7 卷 第 , 期
" 世界名刊之窗 " "!
美国癌症学会 （ !"#） （一） $%%& 年版癌症早期筛查指南解读
刘向阳， 冯飞跃， 赵守华 （中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院， 北京 !"""#!） （#""(） 中图分类号： $%&" ’ ( 文献标识码： ) 文章编号： !""* + !"%" ", + ""(- + "# ’ 背景资料 从 #""" 年开始 .)/ 每年 ! 月公布新的癌症早期 筛查指南， 报告最新的癌症早期筛查和大规模试验的 有关情况， 并对往年的癌症普查指南的实施情况和存 在的问题予以评述和进行修订， 及时反映最新的研究 结果和最新的理念。#""" 年的第一份报告描述了制 订和更新这些指南的经过， 总结了 .)/ 过去制订的一 些癌症的早期筛查指南的经验和在实践中暴露出的一
定是经常做乳房自我检查、 还是偶尔做、 或者不做。在 癌症普查方面具有专业知识的组织和专家达成以下共 识： 日常活动发现的这些癌症可能是由于过去几十年 人们对乳腺癌和相关症状变得更警惕了。尽管乳房自 我检查是女性了解乳房变化的一个途径， 但别的方法 也可以做到。因此， 新的指南强调临床医生要让病人 了解乳腺可能出现的症状、 早期乳腺癌的表现和及时 报告任何新症状的重要性。在新的指南里能够看到详 尽的讨论， 这些讨论涉及可触及的肿块早期诊断相关 的基本依据和挑战。新建议对特殊年龄时期临床乳房 检查的要求没有改变。34 7 68 岁的女性应该每 6 年 做一次临床乳房检查， 而 94 岁及以后应该每年 5 次。 定期体检有机会让她们了解乳腺癌的危险， 讨论早期 诊断问题和 94 岁以上的女性定期进行乳房摄像的重 要性， 还可以解答病人的任何问题， 包括她们的危险因 素、 新技术的应用以及与乳腺癌有关的其他知识。在 乳房摄像之前进行临床乳房检查可能是有益的。选择 做乳房自我检查的女性此时可以让医生检查她们的手 法是否正确。 关于乳房摄像的指南没有变化。有中度危险的女 性 94 岁时应该开始进行乳房摄像。女性应该了解普 查的益处、 局限性和潜在的害处。应该强调遵守每年 乳房摄像计划的重要性。 新的乳腺癌普查指南也提出了对高危人群的普 查、 停止普查的条件和新的普查技术的应用等问题。 尽管没有充分的资料推荐一种特殊的监视策略给高危 女性， 但它指出以下方法可能使高危女性获益： 提早开 始普查、 缩短普查间隔以及应用诸如超声或磁共振之 类的辅助方法。在谈到停止乳房摄像普查的年龄时， 在做决定时应结合健康状况和寿命长短考 !"# 建议， 虑普查的潜在益处和害处。指南强调指出临床医生有 低估老年女性寿命的倾向， 而这些老人仍可能从预防 性的健康策略中获益。只要一个女性是健康的并且可 以耐受治疗， 那她就应继续行乳房摄像普查。 点评： 新的乳腺癌普查指南最引人注目的改变就 是不再推荐女性坚持每月 5 次的自我检查， 而建议让 女性更多的了解乳腺的基本医学常识和认识哪些体征 和表现是异常情况， 及时向专业医师报告， 在专业医师 指导下进行自我检查， 学习自我检查的正确手法。让 女性了解自我检查的优缺点和局限性， 自主决定和安 排是否进行自我检查。但仍强调对特别年龄组的女性 应坚持定期的临床检查， 而且强调由具有专业水平的 专科医师进行检查。今后乳腺癌最佳的普查模式可能 是高质量的自我检查和高水平的专业医师定期的临床 检查相结合的新模式。 参考文献：
表’
癌ห้องสมุดไป่ตู้部位 人群 #" 岁 以 上 的女性
些问题， 在此基础上重新制订新的癌症早期筛查指南， 公布相关的背景资料和评述， 以及一些癌症普查率的 新数据。 #""! 年 版 包 括 结 肠 癌 和 直 肠 癌、 子宫内膜 癌、 前列腺癌早期筛查指南， 更新了肺癌早期筛查方 法； #""# 年版更新了宫颈癌的普查指南； #""& 年版发 布了新的乳腺癌早期筛查指南， 并修改了结直肠癌普 查中的大便隐血检查的方法 （表 !） 。
乳房
乳房自我检查 （ 0/1）
临床乳房检查 （)01）
乳房摄像
宫颈
!* 岁 以 上 的女性
巴氏试验
结直肠
-" 岁 以 上 的男性和 女性
!! 大便潜血试验 （2304） 或， 纤维乙状结肠镜， 或 !! 和 大便潜血试验 （2304） 纤维乙状结肠镜!!! ， 或 双重对比钡灌肠， 或结肠镜
前列腺
（ 5$1） 和前列腺特异性 抗原 试验 -" 岁 以 上 直肠指检 的男性 （6/.） 绝经期女 性 #" 岁 以 上 的男性和 女性
(" 岁开始的每年 ! 次的临床乳房检查应在乳房摄像之前进行。 尽管有时在诊室通过直肠指检取得的指尖上的单次大便标本可以做 2304， 但并不能完全代替所推荐的在家里从连续 & 次样本中选出的 两份标本。也不推荐用便池里的大便标本做 2304。在潜血诊断方面， 免疫化学试验比愈创木脂试验更易被病人接受， 可能有相等或更高 的敏感性和特异性。当首次 2304 阳性时， 没有理由再重复。 !!! 相比单独应用 2304 或纤维乙状结肠镜， 推荐纤维乙状结肠镜和 2304 的联合应用。 !!!! 应将试验的益处和局限性告诉男性， 以利于他们在医生的帮助下做出决定。
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点评： 长期以来肿瘤的 “早期发现， 早期诊断， 早期治 疗” 作为肿瘤疾病诊治的基本原则， 一直受到世界各国 肿瘤诊疗机构和相关工作者的认可和遵循。为了实践
这一原则， 世界各国的癌症研究机构在过去的几十年 中进行了规模不等、 不同地域、 不同人群的癌症普查， 尤其是在发达国家， 如美国和欧洲各国等， 进行了大规
子宫内膜 与癌症有 关的检查
!
有中等危险度的女性在绝经期应被告知子宫内膜癌的危险性和症状。强烈鼓励她们发现异常的阴道出血或分泌 物时应向医生报告 在定期的健康体检时， 应进行以下部位的与癌症有关的检查： 甲状腺、 睾丸、 卵巢、 淋巴结、 口腔和皮肤； 同时应进行 健康咨询： 了解吸烟、 阳光暴露、 饮食和营养、 危险因素、 性活动以及环境和职业暴露等可能带来的危害
美国癌症学会对无症状有中等危险度人群的癌症早期筛查的建议
试验或方法 频率 应告知女性乳房自我检查 （ 0/1） 的益处和局限性。应 从 #" 岁开始， 该强调及时向健康专家报告任何新的乳房症状的重要性。选择乳 房自我检查的女性应接受指导和在定期体检时让医生检查她们的 手法是否正确。女性也可选择不做或不定期做乳房自我检查 女性在 #" 多岁至 &" 多岁时应将临床乳房检查 （ )01） 作为定期健康 体检的一部分， 最好至少每 & 年 ! 次。(" 岁以上无症状的女性应继 续将临床乳房检查 （ )01） 作为定期健康体检的一部分， 每年 ! 次 每年 ! 次! (" 岁开始， 但不要超 女性应该在发生经阴道性交大约 & 年后进行宫颈癌普查， 过 #! 岁。每年做 ! 次常规的巴氏试验或每两年做 ! 次液基的巴氏 可以每 # + & 年普 试验。&" 岁以上的女性如果连续 & 次结果正常， 查 ! 次。对于 %" 岁及以上的女性来说， 在下列情况下就可停止宫 在过去 !" 年没有异常 颈癌普查： & 次或以上正常的巴氏试验结果； 的巴氏试验； 子宫全切术后 每年 ! 次 -" 岁开始， 每-年!次 -" 岁开始， 纤维乙状结肠镜每 - 年 ! 次 -" 岁开始， 2304 每年 ! 次， 每-年!次 -" 岁开始， 每 !" 年 ! 次 -" 岁开始， 从 -" 岁开始， 对于预期寿命在 !" 年以上的男性， 应每年做 ! 次 6/. 检查和 5$1!!!!
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! 世界名刊之窗 !
（总 ’(( ） 《中国医刊》3449 年 第 68 卷 第 J 期
模的各种癌症的普查。专家们希望通过各种手段， 更 早期地发现癌症疾病， 以期获得更好的治疗效果。这 些卓有成效的艰苦工作， 获得了大量的有科学价值的 研究结果和真实的数据， 为肿瘤疾病的预防和早期发 现、 早期诊断和早期治疗奠定了基础和创造了条件， 并 产生了良好的社会效应。为规范癌症的普查， 一些国 家的癌症研究机构专门制定了某些肿瘤疾病的普查指 南， 而 !"# 制订的这些指南具有代表性。 一般来说， 癌症疾病的普查局限于体表或经腔道 与外界相通的器官和组织的常见恶性肿瘤， 可经体表 检查或内腔镜检查发现问题和获取病理组织， 获得明 确诊断。!"# 发布的癌症早期筛查指南仅局限于美国 常见的乳腺癌、 宫颈癌、 结直肠癌， 以及肺癌和前列腺 癌等。我国还对食管癌、 胃癌、 肝癌、 鼻咽癌等进行过 较大规模的普查。 近年来， 一些专家和学者对过去进行的大规模的 癌症普查的合理性和实用性提出质疑， 其主要观点有 大规模的普查耗资巨大， 收效低微； 以下几点： ! "普 查中发现的可疑病例中仅有很少部分被最终确诊为癌 症患者， 将使许多被怀疑者处于高度紧张焦虑状态， 这 如前列腺癌， 在某些年龄 样做是否恰当； #一些肿瘤， 组中发病率较高， 但对人体危害较小， 治疗与不治疗区 别不明显， 普查发现后将使许多患者接受不必要的治 疗。因而建议仅对有中高等危险度人群进行筛查； 检 查项目更实用、 经济、 准确； 对某些人群的某些肿瘤不 主张进行普查等。 这些观点有相当的科学性和合理性， 值得我们深 思。而近年来 !"# 发布的新的癌症早期筛查指南也 反映了这种理念和趋势。 ! !""# 年 $%& 癌症早期筛查指南的新看点 !乳腺癌普查指南的新观念； " 结直肠癌普查指 （ $# 南的 新 技 术 应 用 和 新 观 念； # !"# 推 荐 $#%#&’ 有关宫颈癌普查的意见并 %()*)+,-*) #)(*-.) &/01 ’2(.)） 对 $#%#&’ 的指南与 !"# 的指南进行比较； $ 最新的 美国成人癌症普查率报告摘要。 点评： !"# 对无症状有中等度危险人群的癌症早 期筛查的新建议， 较好地体现了癌症普查的新理念， 即 更多人文关怀， 更加简洁实用和更具有可操作性。新 建议倡导对大众的基本医学知识的教育， 让大家更加 理性的认识自我， 认识癌症， 及时发现可能是异常的情 况， 报告专业医生。这种做法更加人性化， 更具有现代 气息， 把过去人们对癌症的恐惧和排斥心理变得更加 理性和能正确面对。新建议注重实效， 使新的普查指 南更有针对性和实用性。 ’ 乳腺癌普查指南的新观念 !"# 过去的乳腺癌普查指南中推荐 34 岁以上的 女性每月 5 次乳房自我检查， 3446 年发布的新的乳腺 癌普查指南中不再推荐。新指南建议让女性了解乳房 自我检查的潜在益处、 局限性和害处， 由她们自己来决