甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展ppt课件
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甲状腺PPT课件
手术指征 结节巨大，产生压迫症状。 结节增长迅速，怀疑恶变。
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
第3页
临床表现
（1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
第4页
甲状腺检验方法
（一）甲状腺功效检验法（略） （二）形态学检验法 1 颈部触诊 2 超声波检验 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
第12页
4.AT)： 也称Miccoli术式，颈部入路小切口，切口长1.5-3.0 cm，
位于胸骨切迹上方2.0 cm，在内镜视野下手术操作，但显露 不满意。
②完全内镜甲状腺切除术(TET)：
胸部或腋下切口，含有优越美容效果，手术需要建立较
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
第17页
谢谢
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
第18页
①颈正中线入路，此入路最惯用，即沿颈白线逐层切开直达甲 状腺峡部，对于绝大部分病人无须切断颈部肌肉及结扎血管， 出血少，损伤小，微创。
②横断舌骨下肌群入路，适合用于部分甲状腺瘤体较大者，有 显露充分优点，但易出血、瘢痕形成，影响术后颈部美观。
③颈侧方入路，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开直达甲状腺组织， 适合用于再次手术病人，含有不切断舌骨下肌群、出血少优点， 缺点是有时显露不满意，不能同时进行两侧甲状腺手术。
甲状腺后面观
第2页
背景介绍
甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节， 结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占5 ％～15％，而且有逐年上升趋势。良性结节多数无需 特殊治疗，仅需定时随访，少数情况下需手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤包含分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌 (MTC)、未分化癌(ATC)，其中DTC包含乳头状癌(PTC) 及滤泡状癌(FI'C)，PTC占绝大部分。外科手术是主要 治疗方法，在各级医院广泛开展。
经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读ppt课件
原则：用标本袋完整取出标本是防止甲状腺及其肿瘤异位种植的关键。无 菌蒸馏水冲洗，是减少术后异位种植的必要步骤，无论是良性或者恶性 病人，都应常规进行。蒸馏水浸泡只能破坏游离单个细胞，主要通过反 复冲洗将组织块带出减少种植择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者 技能要求很高，不作为常规推荐
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
数据库建立！
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组随着人们生活水平的不断提高,病人对颈部术后切口外观的重视程度也越来越高。
临床外科医生应在保证甲状腺手术质量的同时,通过采用正确的方法,选择合适的缝合材料,减少切口瘢痕,降低其外显性,最大程度地满足病人的美容要求,提高生活质量。
1甲状腺手术的切口及入路理想的甲状腺手术切口选择必须满足术野显露充分、便于操作、愈合后隐蔽美观的要求。
1. 1一般甲状腺手术切口与入路1. 1. 1颈前弧形切口也称为Kocher切口,是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌中央区淋巴结清扫的手术。
具体方法是在胸骨切迹上方1~2 cm沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。
注意要避免切口与局部皮纹不平行,形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而最为隐蔽。
在不影响操作的前提下,切口应尽量短,以满足病人的美观需求,一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可。
对于巨大甲状腺肿,有时需要将颈部弧形切口沿患侧胸锁乳突肌向上延长以便充分显露。
应当指出,虽然切口的长短和瘢痕大小能够影响外观,但一个偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口对视觉的冲击作用则更大。
因此,在做颈前弧形切口时,应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称。
常用的显露甲状腺的入路包括: (1)经颈正中线入路即沿颈白线切开颈深筋膜浅层及两侧舌骨下肌群间较为疏松的筋膜和甲状腺峡部的外科被膜直达甲状腺峡部。
对于绝大部分病人该入路能够很好地显露甲状腺。
颈正中线入路的优点是一般不需结扎颈前静脉,无须切断舌骨下肌群,出血少、术野清晰,术后颈前皮肤肿胀和疼痛较轻,伤口表面平坦。
此入路目前最为常用,损伤最小,符合现代外科微创的治疗原则,熟练掌握该入路可满足绝大多数甲状腺疾病的手术显露要求。
(2)横断舌骨下肌群入路对于部分甲状腺瘤体较大者,估计颈正中线入路很难予以充分显露时,可选择横断舌骨下肌群入路。
关于甲状腺手术ppt课件
手术中的处理
（1）术者处在最佳状态，认真仔细规范的完 成每一个手术步骤。 （2）意外状况的合理处理，对年轻医生遇到 自已无把握处理的难点及意外情况时，应 马上请上级医生帮助。 （3）预防和控制感染。 （4）与麻醉师配合，保证手术安全顺利。
手术后的处理
（1）血压、呼吸、脉搏、体温应列为常规监 测。 （2）视病情、手术及患者全身状况决定检查 某些器官功能，如肝肾功能。 （3）患者水电解质 酸碱平衡及营养代谢的计 算与纠正。 （4）术后各种引流管的护理，如固定情况、 引流通畅性、引流量、无菌问题。 引流不畅的原因：受压、扭曲、堵塞。
甲状腺手术禁忌症
• 中少年患者； • 症状较轻者；• 老年病人或有严重器质性疾源自不能耐受手 术者； • 妊娠晚期。
术前准备
• 1 一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适 当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧 心情。心率过快者可予以普萘洛尔10mg Tid； 发生心衰者，应予以洋地黄制剂。
• 2 术前检查 除全面的体格检查和必要的化 验检查外，还应包括：
围手术期处理与治疗内容
1手术前处理 （1）对疾病的性质、程度、范围进一步明确， 同时对患者的全身状况、重要器官功能的 全面了解，尤其是老年患者。 （2）术前必要的讨论和手术方案的设计，手 术意外情况的估计及对策。 （3）一些特殊手术及特殊疾病的特殊准备， 如甲亢手术。
（4）是否需要预防性使用抗生素或输血准备。 （5）麻醉方式的选择与准备。 （6）与患者及其家属沟通，掌握其心理状况 和应对方式，完成手术知情同意书。
手术的主要并发症及处理
• 1.术后呼吸困难和窒息 • 是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时 以内.（1）主要原因：①手术区内出血压迫气 管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内 痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤. • （2）处理：一旦发现病人呼吸困难,立即床旁 抢救.主要措施：①去除病因：拆线,敞开切口, 清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿; 吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或 气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插 管或气管切开同时再进行复苏.
经口入路腔镜甲状腺切除术课件-PPT文档资料
病人准备
手术步骤
术后处理
麻醉使用经鼻气管内插管全身麻醉 病人取仰卧位，肩下略垫高，头部无需垫高
常规铺无菌巾、单
体位设置
病人准备
手术步骤
术后处理
1. 于口腔舌下阜之间的中线做一 个10mm的舌下粘膜切口
2. 分离口底肌层至颈部浅层的颈 阔肌与皮下组织
3. 第一个Trocar进入至甲状软骨 的颈阔肌下层 4. 6-8mmHg的CO2气体灌入气 管前，形成操作空间
技术背景情况简介
手术操作技术
手术结果分析
存在问题及争议 TOET的前景
随着机器人外科的发展，微创治疗 技术的应用范围及手术指征不断扩 大。
机器人外科：daVinci手术系统、 daVinciS手术系统、Zeus外科机 器人等。 机器人系统辅助下的手术，如RATOET（robotic- assisted trans-oral endoscopic thyroidectomy）（最近美国 Richmon et al. 2019 已在人尸体上开展机器 人辅助TOET）
45例
技术概况
常见径路
经口入路
Wilhelm
本人
技术背景情况简介
手术操作技术
手术结果分析
存在问题及争议 TOET的前景
体位设置
病人准备
手术步骤
术后处理
主刀医师位于病人头侧 助手位于主刀左侧 器械护士位于主刀医师 右侧 麻醉师位于病人脚侧 腹腔镜影像系统及电外 科设备位于病人的脚侧
体位设置
• 2009年3月18日，德国Wilhelm和Metzig首次在人体上成 功施行经口腔镜甲状腺手术（TOET）（53岁男性右甲状 腺占位-单个结节）
技术概况
常见径路
《甲状腺手术》课件
甲状腺手术可以根据手术范围分为全 切、次全切、部分切除等不同术式， 也可以根据手术方式分为传统开放手 术和微创手术（如腔镜手术）等。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
关于甲状腺手术ppt课件
手术中处理
• 1 麻醉：一般可用气管插管全身麻醉，尤其对 巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管，或精神异常紧 张的甲亢病人，以保证呼吸道通畅和手术的顺 利进行。 • 2 手术应轻柔、细致、认真止血、注意保护甲 状旁腺和喉返神经。还应注意： • （1）充分暴露甲状腺腺体。应紧贴甲状腺上 极结扎，切断甲状腺上动脉，以避免损伤喉上 神经；如要结扎甲状腺下动脉，则要尽量离开 腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免 损伤喉返神经。
• 中少年患者； • 症状较轻者；
• 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者； • 妊娠晚期。
术前准备
• 1 一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适 当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧 心情。心率过快者可予以普萘洛尔10mg Tid； 发生心衰者，应予以洋地黄制剂。
• 2 术前检查 除全面的体格检查和必要的化 验检查外，还应包括：
关于甲状腺手术
围手术期的定义
• 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有 关的治疗基本结束的一段时间。（1988年 11月，中国人民解放军第一届普外科围手 术期讨论会）
围手术期处理与治疗内容
1手术前处理 （1）对疾病的性质、程度、范围进一步明确， 同时对患者的全身状况、重要器官功能的 全面了解，尤其是老年患者。 （2）术前必要的讨论和手术方案的设计，手 术意外情况的估计及对策。 （3）一些特殊手术及特殊疾病的特殊准备， 如甲亢手术。
• 对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物 不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与 碘剂合用作术前准备。普萘洛尔是肾上腺素能 β 受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前 准备时间，且用药后不引起腺体充血，有利于 手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重 者可改用此药。普萘洛尔因能选择性地阻断各 种靶器官组织上的β 受体对儿茶酚胺的敏感性， 抑制肾上腺素的效应而改善甲亢的症状。剂量 为每6小时口服给药1次，每次20-60mg，一般 4-7日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。 由于普萘洛尔在体内半衰期不到8小时，所以 最末一次给药要在术前1-2小时；术后继续口 服普萘洛尔4-7日，此外术前不用阿托品，以 免引起心动过速。
甲状腺手术 PPT课件
颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性 甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
腔镜甲状腺手术PPT课件
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。
腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难
TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术
1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
甲状腺新技术PPT课件
▪ 2、PTMC小于1cm并不意味着就是早期； ▪ 3、PTMC具有多灶性约20-40%； ▪ 4、术后不彻底增加下一步手术困难； ▪ 5、无法及时确定手术切缘是否残留； ▪ 6、相关研究数据存在标本量少、随访时间短。
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新能量设备应用
双极电凝镊：
▪ 操作时高频电流只通过两镊尖之间，镊尖之间 组织脱水凝固达到止血目的，可用于处理直径 <1mm的血管；
▪ 缺点：不规范能量器械应用增加喉返神经 （4.8%）及低钙血症（6.7%）发生率；中 转手术；手术淋巴结清扫存在盲区；手术 范围损伤大；
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▪ 机器人甲状腺手术 ▪ 优点：克服腔镜手术视野及操作受限；有
前景 ▪ 缺点：时间长、费用高、手术范围有盲区；
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6
▪ C- IONM 标准化步骤应用已经获得规范，
可提高手术尤其多次手术后患者的安全性；
前景乐观；
▪ 缺点：探针容易脱落
▪
费用更高
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8
适应症
▪ （1）甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者； ▪ （2）甲状腺功能亢进病人，术前超声提示腺体大且内部血供丰富者； ▪ （3）甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿
原发灶：
▪ 国外应用比较谨慎：2012年韩国甲状腺放射学会专家 共识不推荐应用甲状腺滤泡状瘤或甲状腺癌初始治疗， 治疗良性结节前应至少有两次超声引导下FNAC或CNB 结果为良性，即使为良性也应谨慎；2015年意大利甲 状腺结节射频消融治疗共识建议良性甲状腺结节符合一 定适应症；2015年版美国甲状腺学会推荐无法判断良
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新能量设备应用
双极电凝镊：
▪ 操作时高频电流只通过两镊尖之间，镊尖之间 组织脱水凝固达到止血目的，可用于处理直径 <1mm的血管；
▪ 缺点：不规范能量器械应用增加喉返神经 （4.8%）及低钙血症（6.7%）发生率；中 转手术；手术淋巴结清扫存在盲区；手术 范围损伤大；
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▪ 机器人甲状腺手术 ▪ 优点：克服腔镜手术视野及操作受限；有
前景 ▪ 缺点：时间长、费用高、手术范围有盲区；
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▪ C- IONM 标准化步骤应用已经获得规范，
可提高手术尤其多次手术后患者的安全性；
前景乐观；
▪ 缺点：探针容易脱落
▪
费用更高
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适应症
▪ （1）甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者； ▪ （2）甲状腺功能亢进病人，术前超声提示腺体大且内部血供丰富者； ▪ （3）甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿
原发灶：
▪ 国外应用比较谨慎：2012年韩国甲状腺放射学会专家 共识不推荐应用甲状腺滤泡状瘤或甲状腺癌初始治疗， 治疗良性结节前应至少有两次超声引导下FNAC或CNB 结果为良性，即使为良性也应谨慎；2015年意大利甲 状腺结节射频消融治疗共识建议良性甲状腺结节符合一 定适应症；2015年版美国甲状腺学会推荐无法判断良
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口 与 入 路 • 1.甲状腺手术切口与入路
一般甲状腺手术切口与入路为颈前弧形切口，也称为Kocher 切口。距胸骨切迹上方1～2 cm，与颈皮纹一致，长6～8 cm 是最常用的。它适用于绝大部分的甲状腺良恶性疾病手术， 该切口有皮纹遮盖隐蔽，满足美观要求。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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较大的皮下分离隧道，故不应属于微创手术，特有并发症
是胸前区皮肤感觉异常和麻木感，若分离面积较少，其发
生率和严重度会降低甲. 状腺术式和切口与入路选择的研究进展
13
•颈外入路：
①锁骨下入路不常用
②胸前壁胸乳入路是在双侧乳晕上部及胸骨前分别 作切口，是目前最理想、最多采用的入路方法
③在患侧腋窝前缘入路作切口，应用者较少
根据显露甲状腺的途径，可分为 如下入路
• ①颈正中线入路，此入路最常用，即沿颈白线逐层切 开直达甲状腺峡部，对于绝大部分病人不必切断颈部 肌肉及结扎血管，出血少，损伤小，微创。
• ②横断舌骨下肌群入路，适用于部分甲状腺瘤体较大
者，有显露充分的优点，但易出血、瘢痕形成，影响 术后颈部美观。
• ③颈侧方入路，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开直达甲状
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
3
•表 现（ 1）
甲 状 腺 增 大 并 有 结 节 样 改 变 。
•（
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
4
•检（ 查一 方） 甲 法状
腺 功 能 检 查 法 （ 略 ）
•（
二
）
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
5
检
查
方 法
• （三）其他检查法 • 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） • 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） • 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb • 4 肿瘤标记物：CEA • 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） • 6 手术活检
腺组织，适用于再次手术的病人，具有不切断舌骨下
肌群、出血少的优点，缺点是有时显露不满意，不能
同时进行两侧甲状腺手术。 甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
10
• 2.颈淋巴结清扫术切
①“L”形切口，即在原颈弧形切口基础上沿胸锁乳突 肌后缘向上延长形成“L”形切口，为颈淋巴结清扫术 常用切口。
②单臂弧形切口经乳突向外行走于斜方肌，跨锁骨前 达胸骨切迹下呈“z”形切口。 ③低颈弧形切口在距胸骨切迹上缘1．0 cm处按皮纹方 向作低弧形切口，该切口可满足同时进行两侧颈淋巴 结清扫术的需要，上方显露困难时加颌下皮纹小切口。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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• 3.甲状腺再次手术切口与入路
①尽量从原切口切开，切除瘢痕，如显露困难，亦可 另作皮肤切口。 ②由于甲状腺外侧的解剖结构受首次手术影响较小， 选择颈侧方入路在甲状腺再次手术时较为实用，手术 如有困难，可横断舌骨下肌群。 ③对于甲状腺癌的再次手术，先清扫转移淋巴结，再 清除原发灶。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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•并 发（1 症）
术
后
出 血
•（ 2
）
窒 息
•（ 3
）
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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语
• 甲状腺手术经历了传统的颈部开放手术到内镜下甲状 腺切除手术，进入微创美容时代，超声刀及3D技术 的应用大大促进了内镜技术在颈部外科领域的应用， 切口单孔甲状腺手术进一步兼顾了美容与微创效果， 各种新型术式遵循“功能保护、微创美容”理念，不 断进步。外科医师应该顺应医学技术发展主流，在严 格遵循甲状腺疾病诊治指南的前提下，根据自身技术 能力、医院条件、病情特点以及患者需要来合理选择 术式、切口与人路，为患者提供效果最佳的“个体化” 手术方案。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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•方良 式性甲
状 腺 结 节 手 术甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺近全或全切除术
手术适应证：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，难以保 留较多的正常甲状腺组织。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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• 甲状腺癌手术
手术包括原发病灶切除及淋巴结清扫，术式选择应根
据病变范围、病变性质(病理类型)、手术风险、手术
医生的技术经验、对长年生存率的追求及医学法律问
题确定。
*原发病灶术式有切除患侧腺叶+峡部的甲状腺次全切
除术及患侧腺叶、峡部、对侧腺叶等一并切除的甲状
腺全切除术。
*中央区淋巴结清扫甲状是腺术分式和切化口与型入路甲选择的状研究腺进展癌(DTC) 基本术式。
伤）。
5 、影响全身能量及物 质代谢。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展甲状腺后面观
2
介 绍
甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节， 结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占5 ％～15％，并且有逐年上升趋势。良性结节多数无需 特殊治疗，仅需定期随访，少数情况下需手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤包括分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌 (MTC)、未分化癌(ATC)，其中DTC包括乳头状癌(PTC) 及滤泡状癌(FI'C)，PTC占绝大部分。外科手术是主要 的治疗方法，在各级医院广泛开展。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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• 4.内镜甲状腺手术切口与入路
①内镜辅助甲状腺切除术(VAT)： 也称Miccoli术式，颈部入路小切口，切口长1.5-3.0 cm，
位于胸骨切迹上方2.0 cm，在内镜视野下手术操作，但显露 不满意。
②完全内镜甲状腺切除术(TET)： 胸部或腋下切口，具有优越的美容效果，手术需要建立
④经口入路是近几年开展的一项经自然腔隙的内镜 手术，同其他路径比较，具有创伤小、体表无瘢痕、 更美容等优点；缺点是操作技术要求高，Ⅱ类切口有 感染的风险。
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
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• 机器人甲状腺手术
有常术路 径，经腋颈路(TAA)和乳晕入路(BABA)最为常用。
入 路 选 择 的 研 究 进 展
甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
1
解
剖
特
点1、 位于第二、三气管
软骨环前之两翼状内分
泌腺体，由峡部相连，
男性位置较低。
2 、重约20--30克，由悬
韧带连结于喉与气管起
始部，随吞咽活动。
3 、血流丰富：上、下
动脉，上、中、下静脉。
4 、与旁腺及喉返神经
关系密切（术中易损