癌痛示范病房护理病例分享

诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间用法用量服药前评分服药后评分爆发痛处理用法用量备注 24h
2012.12.6 09:30
2012.12.7 09:30 2012.12.8 09:30
吗啡缓释片 10mg po q12h
吗啡缓释片 20mg po q12h 吗啡缓释片 40mg po q12h
5
4
吗啡片 5mg
吗啡片 10mg —
p.r.n
爆发痛 3次
爆发痛 1次爆发痛 0次
4
3-4
p.r.n
3-4
1
—
药物不良反应
呼吸抑制
便秘
恶心呕吐
成瘾性
Text
尿潴留嗜睡
癌痛患者出院随访表
荏
三癌痛护理问题分享
1 1
2 癌痛评估中护士需注意哪些问题护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
无需忍痛（痛要大声说出来）正确应用评估流程连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
•由主管医生来进行 •首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡
癌痛评估
是癌痛规范化治疗的前提和基础
金标准：患者的主诉
评估原则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
规疼评痛估常
1
•医护人员主动询问患者有无疼痛 •常规评估疼痛病情并进行记录 •入院后8小时内完成

癌痛规范化治疗病例

心理支持
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和药物治疗
。
营养支持
给予患者营养补充，提高机体免疫力。
02
规范化治疗原则
WHO三阶梯止痛原则
01
02
03
第一步
轻度疼痛，选择非阿片类止痛药，如阿司匹林等非甾体抗炎药。
第二步
中度疼痛，选择弱阿片类止痛药，如可待因、曲马多等。
第三步
重度疼痛，选择强阿片类止痛药，如吗啡、羟考酮等。
癌痛规范化治疗路径
第一步
评估疼痛程度、性质和原因，制定个体化治疗
方案。
第二步
根据疼痛程度选择合适的药物，遵循三阶梯止
痛原则。
第三步
密切监测治疗效果和不良反应，及时调整治疗
方案。
第四步
加强患者及家属的健康教育，提高疼痛管理能
力。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据疼痛程度选择合适的止痛药物，包括非处方药和处方药。药物治疗应遵循个体化、剂量滴定和按需给药的原则。
生活质量改善
经过规范化治疗后，患者的生活质量得到了显著改善，减轻了疼痛带来的困扰和心理负担，提高了患者的生存信心和幸福感。
04
病例总结与建议
治疗经验与教训
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度和性质是关键，应定期进行疼痛评估，并记录评估结果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
加强培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对癌痛规范化治疗的认知和技能水平。
对患者的关怀与支持
提供全面的护理
关注患者的生理、心理和社会需求，提供全面的护理和关怀。

癌痛病例分享(郑大一附院)

诊疗经过

入院后第三天止痛药物：奥施康定 60 mg q12h po 服药3h后疼痛评分：1分没有出现爆发痛预防副反应：麻仁软胶囊辅助用药：阿米替林 12.5mg q8h po
联合止痛

化疗：控制肿瘤继续生长放疗：骨转移，肿瘤压迫神经组织和脑转移，对神经根性疼痛控制效果好。手术和其他干预手段：压迫或明显骨折，对空腔脏器的梗阻引起的疼痛效果好。伴有神经痛时：结合抗抑郁药：三环类(阿米替林/丙咪嗪等)；抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林及其他抗惊厥药；局部用药：5%利多卡因贴片、 1%NSAID-双氯芬
病例介绍
初步诊断：
左肺鳞癌术后
癌症疼痛
入院疼痛初步评估
疼痛原因：考虑肿瘤相关性疼痛疼痛治疗史：
1、院外长期服用“盐酸吗啡缓释片 30mg q12h”。
2、疼痛无规范评估。量化、动态
3、镇痛效果不满意
入院疼痛初步评估
疼痛部位：
疼痛（NRS）评分：
诊疗计划
1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食； 2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能； 3、对症支持治疗，择期化疗； 4、控制疼痛，提高生活质量。
入院后相关检查
入院后相关检查
入院后相关检查
疼痛治疗经过
卫生部《癌症疼痛诊疗规范》
1. 根据疼痛评分的轻、中、重度及阿片耐受/非耐受分类ห้องสมุดไป่ตู้定止痛治疗 2. 稳定后改长效，注意爆发痛
3.
4. 5.
预防不良反应处理
患者宣教难治性疼痛处理：多学科会诊
入院8小时内进行正规全面的评估疼痛强度必须量化
奥施康定®规范滴定流程
NRS≥3分或患者需要按需给予短效阿片药物解救剂量为24小时总剂量的10%—20% 24小时后计算当日总剂量

癌痛示范病房护理病例分享

THANKS
感谢观看
评价结果：患者生活质量得到明显提高，能够正常进行日常活动和工作。
患者满意度评价
使用满意度调查表进行评价，分数越高，满意度越高。评价结果：患者对护理服务非常满意，对护理效果给予高度评价。
02
疼痛评估与管理
疼痛评估方法与工具
数字评分法
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
患者的心理护理。
康复护理措施
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进患者的身体功能恢复。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，改善呼吸功能，减轻因呼吸困难导致的疼痛。
物理治疗
利用物理因子治疗，如温热疗法、电刺激等，缓解患者的疼痛症状。
护理效果评价
疼痛缓解程度
通过疼痛评估量表评价患者的疼痛缓解程度，了解护理措施的效果。
完善疼痛评估体系
加强对医护人员在癌痛管理方面的培训，提高他们的专业知识和技能。
建立更加科学、全面的疼痛评估体系，确保患者的疼痛得到准确评估。
优化多学科协作模式
关注患者生活质量
探索更加高效的多学科协作模式，以提高管理中，不仅关注疼痛控制，还要关注患者的生活质量，提供全方位的支持和关爱。
生活质量改善
通过生活质量评估量表评价患者的生活质量改善情况，了解护理措施对患者生活质量的影响。
心理状态改善
通过心理评估量表评价患者的心理状态改善情况，了解心理护理措施的效果。
04
病例总结与反思
护理经验总结
疼痛评估与记录
定期对患者的疼痛程度进行评估，并详细记录，为后续治疗
提供依据。
心理护理

癌痛规范化治疗典型病例分享ppt课件

不良反应重，疼痛强度<4，滴定剂量下调25％，并重新评价病情
阿片类药物剂量换算
药物吗啡可待因羟考酮非胃肠给药 10mg 130mg 10mg 口服 30mg 200mg 等效剂量非胃肠道：口服=1:3 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1
35
缓解癌痛，潇洒人生
让癌痛患者笑起来！
THANK YOU !

临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤
癌痛规范化治疗的典型病例
基本资料
李某某男性 63岁
现病史

患者2013年2月始无明显原因及诱因的在进食粗硬食物时出现吞咽梗阻感，呈进行性加重，轻度咳嗽，来我院行电子胃镜并取组织并行病理示：（食管距门齿26-28cm）基底细胞样鳞状细胞癌；（食管距门齿33-39cm）高分化鳞状细胞癌，于2013年3月2日在
治疗体会一：
羟考酮中度起始应用的临床获益----
羟考酮不良反应少，病人依从性好。止痛综合治
疗费用低。尤其适于老年患者使用。

羟考酮能显著提高患者生活质量，从而更好的配
合治疗。
治疗体会二：
镇痛治疗和疼痛程度相关
1)重度疼痛（NRS≥7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。 2)中度疼痛（NRS≥4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。 3)轻度疼痛（NRS≥1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物。已使用过阿片药物患者，滴定前换算成吗啡。
羟考酮的药理学特性
羟考酮的化学结构

盐酸羟考酮
ACROCONTIN®技术奥施康定®

一例癌痛患者的个案护理

一例癌痛患者的个案护理癌痛是癌症患者在疾病进展过程中常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。

对于癌痛患者的个案护理，旨在通过综合性的护理措施，减轻患者的疼痛感并提高其生活质量。

本文以一位癌痛患者的个案为例，探讨其护理过程。

患者是一位60岁的女性，患有晚期乳腺癌。

她在接受化疗和放疗的同时，出现了剧烈的癌痛症状，严重影响了她的日常生活和睡眠。

为了帮助她缓解疼痛，护理团队采取了以下措施：1. 有效的药物管理：护理团队与医生密切合作，制定了个性化的药物治疗方案。

根据患者的疼痛程度和病情，选择了适当的止痛药物，并根据需要进行调整。

同时，护士还对患者进行药物管理的教育，提醒她按时服药，并注意药物的副作用和禁忌事项。

2. 定期疼痛评估：为了更好地了解患者的痛苦程度和痛觉特点，护理团队定期进行疼痛评估。

通过问卷调查和面对面的交流，护士了解到患者的疼痛强度、疼痛类型和疼痛部位等信息。

这有助于调整治疗方案和药物剂量，以便更好地控制患者的疼痛。

3. 心理支持与疼痛管理：癌痛除了给患者的身体带来痛苦，还会对其心理造成不小的负担。

护理团队通过提供心理支持和疼痛管理的教育，帮助患者应对疼痛和焦虑。

他们鼓励患者参加心理咨询和支持小组，与其他患者分享经验，减轻心理压力。

4. 物理疗法：除了药物治疗外，物理疗法也是缓解癌痛的重要手段之一。

护理团队为患者提供了物理疗法，如温热敷、按摩和针灸等，以促进血液循环、舒缓紧张的肌肉和减轻疼痛感。

5. 日常生活护理：癌痛患者在日常生活中可能会面临许多困难和不便，护理团队为患者提供了相应的生活护理。

他们教会患者正确的体位和姿势，以减轻疼痛感。

他们还提供了饮食建议，推荐患者摄入一些具有抗炎和镇痛作用的食物，如鱼类和坚果。

通过以上的护理措施，患者的疼痛得到了有效的缓解，生活质量得到了显著提高。

然而，个案护理并非一蹴而就，护理团队需要与患者长期合作，跟踪病情变化，并根据需要进行调整。

同时，护理团队还需要与患者的家属密切合作，提供家庭护理指导，并帮助他们理解患者的疼痛状况。

癌痛病例分享

参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
奥施康定®标准滴定流程
疼痛存在全面疼痛评估
NRS 1-3分
NRS 4-6分
NRS 7-10分
：NCCN成人癌痛指南
奥施康定®标准滴定流程
NRS 4-6分奥施康定10-20mg
病例介绍
诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨上淋巴结转移〔T4N3M1a Ⅳ期〕
疼痛诊断：慢性中重度胸痛阿片药物未耐受
化疗方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查全面疼痛评估
疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查全面疼痛评估
—— 奥施康定血药浓度
不良反响
中毒浓度
有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治疗窗
疼痛
有效浓度
参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
使用奥施康定®出现爆发痛的处理〔1〕
—— 奥施康定剂量缺乏 —— 奥施康定增加剂量
中毒浓度有效治疗窗
疼痛治疗史： 1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制不佳 2、疼痛无标准评估、量化、动态 3、镇痛效果不满意
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查
全面疼痛评估疼痛诊断
病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或者非肿瘤疾病；病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛特殊癌痛综合征
疼痛处理
动态评估出院随访
疼痛诊断：混合性疼痛
疼痛治疗

癌痛病历分享

便秘恶心呕吐头晕嗜睡排尿困难无力头痛皮肤瘙痒幻觉谵语口干
➢便秘预防性予以大黄苏打片 2# bid通便，但使用羟考酮后连续3天未解大便，无便意，予以乳果糖通便后第4天大便已解，嘱继续大黄苏打片 2# bid通便处理，多饮水，添加膳食纤维，适度运动等 ➢恶心服药前1周患者感恶心，无明显呕吐，予以昂丹司琼片口服止吐处理，1周后无恶心症状，未再服用止吐药物 ➢无嗜睡、皮肤瘙痒、头晕、尿潴留、呼吸抑制、精神障碍等
➢支气管镜刷片：镜下见多量癌细胞，考虑小细胞肺癌 ➢诊断：1、右小细胞肺癌并双侧髂骨转移（广泛期）
2、重度疼痛（NRS评分7分） 3、小三阳
➢入院前反复腰腿痛4个月，于当地诊断“腰椎间盘突出症”，间断予非甾体消炎镇痛药口服，疼痛反复 ➢于2014-05-09收住我院脊柱外科后予以吗啡针处理爆发痛，未予正规疼痛滴定，疼痛反复
10~20%
吗啡即释片20mg
NRS 2分
无
➢计算前24h奥施康定总量80mg，吗啡即释片40mg ➢第三天开始予以奥施康定50mg po q12h，无爆发痛 ➢第四、五连续2天NRS评分在1~2分，无爆发痛 ➢经抗骨转移、抗肿瘤治疗后于06.10调整奥施康定剂量为 40mg po q12h， NRS评分1~3分，无爆发痛，期间间断辅以塞来昔布消炎镇痛 ➢目前患者左下肢肌力4级，可以不依靠拐杖行走，继续口服奥施康定40mg q12h，患者生活质量得到大大提高
癌痛病历分享
龙岩市第一医院放疗科姜允山 2014.09.13
➢与生俱来的本能反应 ➢不愉快的情感体验 ➢伴有实质上的或潜在的组织损伤 ➢目前已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征 ➢癌痛据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人有不同程度疼痛，70% 的晚期癌症病人认为癌痛为主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛

癌痛规范治疗病例分享

24小时止痛曲线
24小时总量：盐酸吗啡片60mg
1.5:1
奥施康定20mg q12h +塞来昔布0.2g q12h NRS:0-2分
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
奥施康定®双相释放，有效止痛
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
阿片类药物等效剂量转换表
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
羟考酮与阿片受体作用
2015年4月20日
病情简介
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
右肺腺癌入院诊断骨转移性腺癌（多发）
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
疼痛评估（入院8小时内）
部位：腰背部描述：持续性钝痛、针刺样痛性质：神经病理性疼痛、躯体痛强度评分：10分疼痛原因：肿瘤相关疼痛心理预期：强烈要求止痛有无肿瘤急症：无阿片类耐受：否既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片日二次放射痛：右肩部、右臀部疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重教材
6项试验比较加巴喷丁及普瑞巴林，证明在生活质量及改善心情方面加巴喷丁优于普瑞巴林。
European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
NSAIDs药物
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
NSAIDs可作为止痛治疗任何阶梯的选择
疼痛再次评估
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
部位：腰背部描述：持续性钝痛、针刺样痛、麻木感性质：神经病理性疼痛、躯体痛强度评分：7分疼痛原因：肿瘤相关疼痛心理预期：要求止痛有无肿瘤急症：无阿片类耐受：是既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片日二次放射痛：右肩部、右臀部疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重