癌痛病例医学知识课件
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癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
《癌痛的治疗》课件
《癌痛的治疗》课件一、癌痛的概述1. 定义：癌痛是指由于癌症及其治疗过程中引起的疼痛。
2. 发病率：在我国，约60%~80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
3. 分类：a) 轻度疼痛：不影响日常生活b) 中度疼痛：影响日常生活，需用药缓解c) 重度疼痛：严重影响日常生活，需强烈药物或非药物治疗。
4. 疼痛原因：a) 肿瘤直接压迫神经、器官b) 肿瘤引起的炎症反应c) 肿瘤治疗过程中的副作用二、癌痛的评估1. 采用数字评分法（0-10分）进行疼痛评估。
2. 评估时间：初诊、治疗过程中、疼痛加重时。
3. 评估内容：a) 疼痛的强度b) 疼痛的持续时间c) 疼痛的影响（生活、睡眠、情绪等）三、癌痛的药物治疗1. 镇痛药物分类：a) 非阿片类镇痛药：如非甾体抗炎药（NSDs）、乙酰水杨酸等。
b) 阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼等。
c) 辅助用药：如抗抑郁药、抗惊厥药等。
2. 用药原则：a) 按时给药：避免疼痛加剧b) 逐渐加量：根据患者疼痛程度调整剂量c) 个性化治疗：考虑患者年龄、体质、病情等因素3. 注意事项：a) 遵医嘱用药，切勿自行调整剂量b) 观察药物不良反应，如便秘、恶心等c) 警惕药物成瘾性，合理使用四、癌痛的的非药物治疗1. 心理干预：a) 提供心理支持，缓解患者焦虑、抑郁情绪b) 疼痛认知行为疗法：帮助患者正确认识疼痛，减轻恐惧感2. 物理治疗：a) 热疗：通过提高局部温度，减轻疼痛b) 冷疗：通过降低局部温度，减轻疼痛c) 电疗：通过电刺激神经，减轻疼痛3. 中医治疗：a) 针灸：调节气血，缓解疼痛b) 拔罐：促进局部血液循环，缓解疼痛c) 中药：根据患者体质，选用合适的中药方剂4. 康复训练：a) 呼吸训练：改善呼吸功能，减轻疼痛b) 肌肉训练：增强肌肉力量，减轻疼痛c) 功能性训练：提高日常生活能力，减轻疼痛五、癌痛的护理2. 体位舒适：根据患者病情，选择合适的体位，减轻疼痛。
3. 饮食调理：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强患者抵抗力。
癌痛的评估与护理PPT课件
高护理水平。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
癌痛病例分享ppt课件
奥施康定的优势（个人体会）
• 奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便 • １小时内快速起效，１２小时持续强效，
满足快速及持续镇痛的双重需要 • 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效 • 不良反应小，病人顺应性好，在镇痛的同
时，全面持续改善患者的生活质量
该病例主要看点
• 阿片类药物的转换问题。 • 不同阿片类药物的毒副作用比较问题。
受
无法耐受的 恶心、呕吐 、眩晕、便
秘
恶心、便秘 ，可耐受
奥施康定的剂量调整过程
日期
调量前
调后剂量（ 调后评
评分 爆发疼次数 吗啡针（mg） mg/12h）
分
主要副作用
2012-312
8
2
2012-321
9
1
2012-527
7
2
2012-615
8
1
10
10
1 恶心、便秘
10
20
0 恶心、便秘
20
30
癌痛的评估原则
• 详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。 • 疼痛程度的评估：
A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、 极度疼痛。 B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。 C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。 • 疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间 等。 • 疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。 • 体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。 • 完整的疾病诊断。
病历摘要（一）
• 患者，苏某，女，67岁. • 以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴
结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为 主诉于2012.3.8入住我科。 • 入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨 上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定， 大的约1×1.5cm，心肺听诊无异常，腹软， 肝脾肋下未触及，腹水征阴性。
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员的心理压力
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
癌痛治疗科普讲座PPT课件
常见误区
误区一
误区二
癌痛治疗就是止痛：癌痛治疗不仅是为了 缓解疼痛，还要关注患者的心理、社会和 精神需求，提供全面的疼痛管理。
只有到晚期才需要治疗：疼痛不一定是癌 症晚期的症状，癌痛治疗应尽早开始，以 减轻患者痛苦和提高生活质量。
误区三
误区四
害怕成瘾和副作用：正确使用止痛药物一 般不会导致成瘾，而药物的副作用也可以 通过合理的治疗方案得到有效控制。
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认 知，学会应对疼痛的技巧 和方法。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 放松等技术，缓解身体的 紧张和疼痛。
情绪支持
为患者提供情感支持和鼓 励，增强其战胜疼痛的信 心和勇气。
03
癌痛治疗新进展
靶向药物与免疫治疗
靶向药物
针对癌症细胞特有的基因变异，设计出能够精确打击癌细胞的药物治疗方法。 例如，针对EGFR基因突变的肺癌靶向药物，能够显著延长患者的生存期。
盲目相信偏方和民间疗法：许多偏方和民 间疗法缺乏科学依据，可能延误治疗时机 ，甚至带来健康风险。
注意事项与建议
建议一
及时就医，规范治疗：一旦出现癌痛症状，应尽早寻求专 业医生的帮助，遵循医生的建议，接受规范的治疗。
建议三
关注患者心理和社会支持：癌痛患者的心理状态和社会支 持同样重要，应提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
癌痛治疗科普讲座
• 癌痛概述 • 癌痛治疗方式 • 癌痛治疗新进展 • 癌痛患者的自我管理 • 癌痛治疗的常见误区与注意事项 • 癌痛治疗的未来展望
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗引起的疼痛，可分为急性和 慢性两类。
癌痛概述2012课件(1)
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛
而不案
过量 镇痛 疼痛
持续预防疼痛疗法
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类 药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最 佳剂量
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
注意具体细节
检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 从小剂量开始 最适药物最适剂量
癌痛治疗基本原则
IAHPC止痛治疗基本药品 轻中度疼痛：对乙酰氨基酚、布洛芬、
双氯芬酸、曲马多、可待因 中度、重度：吗啡（即释或缓释）、
癌症疼痛诊疗
癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 不良反应的处理 癌痛治疗误区
概述
疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的 组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体 验”（WHO,1979年）。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此 它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是 一种情绪体验
片量 可待因限量1.5mg/kg 理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即
释剂 疼痛<4及副反应严重时减量
为什么不用 杜冷丁
小技巧
爆发痛没有即释片可用缓释片嚼碎舌下含化 没有缓释片可肛门或阴道应用 经皮、经粘膜、吸入 泰勒宁非麻方药复方制剂含羟考酮
芬太尼透皮贴剂初始剂量
第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
扰； Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有
自主神经紊乱或被动体位。
癌痛病例专业课件PPT
后续疼痛控制：
❖2月后患者疼痛加重，NRS评分6-7 ❖疼痛部位：腰骶部、右髋部
❖疼痛性质：烧灼痛、刺痛 ❖盐酸羟考酮缓释片连续上调至120mg p.oq12h
疼痛控制仍然不佳，NRS评分4
前
后
CT:部分胸椎、肋骨、骨盆组成骨骨质密度不均较前明显
患者目前情况
❖考虑到患者可能合并神经病理性疼痛 ❖予加巴喷丁400mg p.o tid（根据疼痛评估上调）；
盐酸羟考酮 缓释片20mg
———疼痛NRS评分 吗啡
注射液10mg
3579
时间
止痛日记 第2天
剂量滴定
———疼痛NRS评分
24小时累积量换算： 40mg+(10+10+10)mg×3×(1/2~2/3)=85~100mg
10
N8
R S
6
评4
分 2
0
吗啡 注射液10mg
11 13 15 17 19 21 23 1
0
9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9
时间
疼痛滴定：盐酸羟考酮缓释片 预防性缓泻：麻仁丸，聚乙二醇 预防止吐：胃复安片10mg 3/日
综合治疗综合治 疗化 疗：紫杉醇+替吉奥
抗骨转移：唑来膦酸 止痛治疗：盐酸羟考酮缓释片60mg Q12h NRS评分：0-2分
疼痛整体控制比较理想！
癌痛病例分享
早在1998年，WHO就把疼痛列为第五大生命体征
体温
第五大生命体征
脉搏
疼痛
像关注体温、脉搏、呼吸、血压一样 关注癌痛！
呼吸
血压
8/8瘤患者存在中至重度疼痛1
❖ 73.41%的患者疼痛对正常活动的影响程度为 中度或中度以上2
癌痛规范化病例分享课件
建立多学科协作团队
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
癌痛最新知识-ppt课件.ppt
适，总之达到全程无痛
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
世界卫生组织 三阶梯止痛方案
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
“第四阶梯”治疗（二）
神经阻滞、封闭：在放射模拟定位机、 CT下进行；
神经组织长期给药：硬膜外置管、脑室 泵（丁丙诺非0．05－0．1mg/次，注意呼 吸抑制、延迟）；
永久性破坏神经：适用于生存期不长的 患者，如：脊髓前侧柱切断、神经组织 酒精注射、化学性脑垂体切除等
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
无痛
最剧烈疼痛
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
由癌症本身引起：肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润和 转移（80%）
身
手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛
癌
体 因 素
与癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
镇痛作用机制3
——加强疼痛下行抑制
疼痛感觉的下行通路传导的神经递质是去甲 肾上腺素（NA）和5－羟色胺（5－HT）。在 下行抑制通路的神经与脊髓中间神经元的联 系中，能够释放NA与5－HT刺激脊髓中间神 经元释放更多的内啡肽，从而激动阿片受体， 减少P物质释放，阻断疼痛的感觉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
世界卫生组织 三阶梯止痛方案
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“第四阶梯”治疗（二）
神经阻滞、封闭：在放射模拟定位机、 CT下进行；
神经组织长期给药：硬膜外置管、脑室 泵（丁丙诺非0．05－0．1mg/次，注意呼 吸抑制、延迟）；
永久性破坏神经：适用于生存期不长的 患者，如：脊髓前侧柱切断、神经组织 酒精注射、化学性脑垂体切除等
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无痛
最剧烈疼痛
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由癌症本身引起：肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润和 转移（80%）
身
手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛
癌
体 因 素
与癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
镇痛作用机制3
——加强疼痛下行抑制
疼痛感觉的下行通路传导的神经递质是去甲 肾上腺素（NA）和5－羟色胺（5－HT）。在 下行抑制通路的神经与脊髓中间神经元的联 系中，能够释放NA与5－HT刺激脊髓中间神 经元释放更多的内啡肽，从而激动阿片受体， 减少P物质释放，阻断疼痛的感觉。
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8:00
NRS4分
14：00
NRS2分
无特殊处理
10:00
NRS2分 无特殊处理
20:00
NRS4分
奥施康定 40mg
12:00
NRS2分
无特殊处理
24:00
NRS2分
无特殊处理
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
•治疗经过
2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳 ，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。
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•不同止痛药物剂量转换
芬太尼贴剂 25¦Ìg/h
奥施康定® 美施康定® 15mgQ12h 30mgQ12h
50¦Ìg/h 66¦Ìg/hr
30mgQ12h 40mgQ12h
60mgQ12h 80mgQ12h
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9:00
NRS5分
吗啡片30mg
20:00
NRS3分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS3分
吗啡片30mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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•癌痛治疗经过：
入院第一天 奥施康定20mg q12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出 现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
入院第二天，将奥施康定调整为30mg q12h，NRS评分降至4-5分， 24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
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连续观察24小时：
➢患者自觉舒适 ➢疼痛评分维持于3分以下 ➢有恶心呕吐等消化道反应 ➢对疼痛治疗满意
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8:00
NRS7分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
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入院时疼痛评估
原因：骨转移痛 部位：腰背部 描述：持续性疼痛 性质：酸痛 强度评分：7-8分 爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样 疼痛，活动后加重 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁 。 入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
吗啡片10mg
20:00
NRS2分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分ຫໍສະໝຸດ 吗啡片30mg24:00
NRS2分
吗啡片60mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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•常用辅助治疗药物种类
疼痛类型 骨转移痛 神经或脊索压迫性疼痛 神经损伤或神经疼痛 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 合并焦虑或肌肉紧张的疼痛
阿片类药物 +辅助用药 非甾体镇痛药物 皮质类固醇 抗惊厥药物 非甾体镇痛药物 苯二旦卓类药物
王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997
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疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，给予 增加剂量50%，即给予吗啡30mg继续滴定。
疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给 予当前有效剂量继续滴定，以后每隔2个小时进行癌痛 再评估。
疼痛评分维持在为2-3分，止痛效果满意。据前4h使用 量，给予吗啡 30mg q4h，连续观察后续16小时。
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吗啡剂量滴定过程
时间 滴定时 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟 第4个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前 日使用总量，确定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布 0.2g qd。 疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，给予增加剂量100% ，即给予吗啡20mg口服。
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病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛）
患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞 来昔布0.2g qd疼痛可缓解。
2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2g bid疼痛不能缓解，疼痛 评分5-6分，门诊口服奥施康定10mg q12h，疼痛降至2-3分。
入院第三天，将奥施康定调整为40mg q12h，NRS评分降至1-2分， 24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次 ，拒绝服用奥施康定。
予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受 ，后改行芬太尼透皮贴剂5mg q72h，疼痛控制可，不良反应耐受。
治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qd。
2015年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。 查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
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影像学检查
2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏 ，继发椎管狭窄。