癌痛病例医学知识课件

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•癌痛治疗经过：
入院第一天 奥施康定20mg q12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出 现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
入院第二天，将奥施康定调整为30mg q12h，NRS评分降至4-5分， 24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
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8:00
NRS4分
14：00
NRS2分
无特殊处理
10:00
NRS2分 无特殊处理
20:00
NRS4分
奥施康定 40mg
12:00
NRS2分
无特殊处理
24:00
NRS2分
无特殊处理
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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连续观察24小时：
➢患者自觉舒适 ➢疼痛评分维持于3分以下 ➢有恶心呕吐等消化道反应 ➢对疼痛治疗满意
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8:00
NRS7分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛）
患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞 来昔布0.2g qd疼痛可缓解。
2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2g bid疼痛不能缓解，疼痛 评分5-6分，门诊口服奥施康定10mg q12h，疼痛降至2-3分。
•治疗经过
2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳 ，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
吗啡片10mg
20:00
NRS2分 吗啡片30mg
12:00
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS2分
吗啡片60mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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•不同止痛药物剂量转换
芬太尼贴剂 25¦Ìg/h
奥施康定® 美施康定® 15mgQ12h 30mgQ12h
50¦Ìg/h 66¦Ìg/hr
30mgQ12h 40mgQ12h
60mgQ12h 80mgQ12h
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9:00
NRS5分
吗啡片30mg
20:00
NRS3分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS3分
吗啡片30mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
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2015年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。 查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
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影像学检查
2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏 ，继发椎管狭窄。
入院第三天，将奥施康定调整为40mg q12h，NRS评分降至1-2分， 24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次 ，拒绝服用奥施康定。
予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受 ，后改行芬太尼透皮贴剂5mg q72h，疼痛控制可，不良反应耐受。
治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qd。
•常用辅助治疗药物种类
疼痛类型 骨转移痛 神经或脊索压迫性疼痛 神经损伤或神经疼痛 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 合并焦虑或肌肉紧张的疼痛
阿片类药物 +辅助用药 非甾体镇痛药物 皮质类固醇 抗惊厥药物 非甾体镇痛药物 苯二旦卓类药物
王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997
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病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
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吗啡剂量滴定过程
时间 滴定时 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟 第4个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前 日使用总量，确定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布 0.2g qd。 疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，给予增加剂量100% ，即给予吗啡20mg口服。
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入院时疼痛评估
原因：骨转移痛 部位：腰背部 描述：持续性疼痛 性质：酸痛 强度评分：7-8分 爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样 疼痛，活动后加重 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁 。 入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。
疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，给予 增加剂量50%，即给予吗啡30mg继续滴定。
疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给 予当前有效剂量继续滴定，以后每隔2个小时进行癌痛 再评估。
疼痛评分维持在为2-3分，止痛效果满意。据前4h使用 量，给予吗啡 30mg q4h，连续观察后续16小时。