癌痛病例 2016.04.24
《癌痛病例分享》课件
儿童癌症患者的疼痛管理
介绍儿童癌症患者特殊的疼痛管理需求和方法。
癌痛对生活质量的影响
讨论癌痛对患者生活质量的重要影响，并探讨提高 生活质量的方法。
癌痛管理研究的未来方向
展望癌痛管理研究的未来方向，包括基因疗法和创新治疗方法。
通过一个实际病例，了解如何有 效管理肺癌患者的疼痛。
结直肠癌患者的疼痛管理
通过一个实际病例，了解如何有 效管理结直肠癌患者的疼痛。
1
评估癌痛
学习如何评估和量化癌痛以制定个体化的治疗计划。
2
多学科团队
认识多学科团队在癌痛管理中的关键作用，如如何合作和协调。
3
心理干预
了解心理干预的重要性以及如何应用心理干预技巧来帮助患者应对癌痛。
《癌痛病例分享》PPT课 件
通过《癌痛病例分享》这个PPT课件，我们将深入探讨癌症疼痛管理的各个方 面，包括癌症疼痛的介绍、各种类型的癌痛、疼痛管理的原则、药物和非药 物疼痛管理方法、多学科团队在癌痛管理中的作用以及不同病例的详细分析。 让我们一起了解并提高我们对癌痛管理的能力吧！
癌痛简介
探讨癌症疼痛对患者的影响以及癌痛的定义和 分类。
1 镇痛药剂量和调整策略
讨论阿片类药物的合理用量和剂量调整策略，以达到最佳镇痛效果。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阿片类药物的不良反应
介绍阿片类药物使用过程中可能出现的不良反应以及如何预防和处理。
3 综合与替代疗法
探讨综合与替代疗法在癌症疼痛管理中的作用和效果。
文化和精神因素在癌痛管理中的重要性
了解文化和精神因素如何影响患者对疼痛的感知，并提供相应的治疗策略。
药物管理
详细介绍药物管理在癌症疼痛中的作用，包括 适当用药和剂量调整策略。
癌痛治疗病例分享
无痛是人类生存的基本要求 癌痛困扰着大部分肿瘤患者 生命的长与短，质量的高与低都是治疗最终目的需要权衡和思考的课题 对于晚期肿瘤病患伴发癌痛，我们的终极目的是：缓解痛苦，延长生存 正确的使用药物，准确的滴定剂量将有助于我们更好的帮助癌痛患者
②疼痛评估及剂量滴定
分别在使用自控按钮后15min、背景剂量调整后15min、疼痛程度 改变且NRS评分超过3分时记录评分。
24h内患者自控有效按压3次以上需调整参数，将24h自控给药总量 平均分摊到原背景剂量；如产生过度镇静、谵妄等严重不良反应时 下调背景剂量20-30%。
按前24小时口服吗啡剂量480mg换算为静脉给药160mg/24h，平 均分配6.6mg/h，自控镇痛剂量为16mg/次。
⑶ 美施康定 150mg q12h NRS 3-4分
2015年4月 疼痛发作频繁，硫酸吗啡缓释片剂量不断增加。 美施康定 210mg po q12h 爆发痛时口服吗啡即释片20mg 全天口服即释吗啡片3次以上 NRS评分4-5分
2015年7月 因胸背及腰椎疼痛加重，频繁呕吐，疼痛无法忍受入院。
治 疗目的
D1 背景剂量6.6mg/h，起始给予自控按压1次，15min后评估，NRS 4分，1h后NRS评分7分，自控按压剂量调整加倍（32mg），15 分钟后NRS评分3分。
全天自控按压4次，静脉吗啡总用量240mg。
D2
根据前24小时总量（240mg）调整背景剂量10mg/h，自控按压剂量 24mg/ 次 ， 全 天 自 控 按 压 2 次 ， NRS 评 分 ＜ 4 分 ， 静 脉 吗 啡 总 用 量 288mg。
该患者的主要问题：骨转移引起的癌性疼痛 治疗目的： 减轻痛苦，延长生存 控制癌痛： 最迫切需要解决的首要问题 面临的困难： 病程长，既往用药种类多，阿片类药物普遍耐受
癌痛病历点评
癌痛病历点评
癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，剧烈的疼痛会严重影响患者的生活质量和心理状态。
因此，有效的癌痛控制非常重要。
今天我们看到了一份癌痛病历，具体情况如下:
患者男性，75 岁，被确诊为肺癌晚期。
自起病以来，患者一直忍受着剧烈的疼痛，疼痛评分高达 8 分 (满分 10 分)。
患者既往有长期吸烟史，否认有其他疾病史。
病历点评:
这份癌痛病历的基本情况介绍如下:
1. 患者年龄 75 岁，男性，被确诊为肺癌晚期。
这表明患者是一名老年人，患有一种严重的恶性肿瘤，癌痛的发生和程度都可能与此有关。
2. 患者一直忍受着剧烈的疼痛，疼痛评分高达 8 分。
这表明患者的疼痛非常严重，需要尽快采取有效的止痛措施。
3. 患者有长期吸烟史，否认有其他疾病史。
吸烟是肺癌的重要危险因素之一，因此，吸烟史可能会增加患者患肺癌的风险。
4. 病历中未提到患者是否有其他不适症状，例如呼吸困难、咳嗽等。
这些症状也可能是肺癌晚期患者的常见症状，需要进一步检查和评估。
癌痛控制需要综合考虑患者的年龄、身体状况、疼痛程度和其他不适症状等因素。
针对患者的特殊情况，应该制定个性化的癌痛治疗方案，包括止痛药的使用、疼痛评估和监测、心理支持等。
同时，还需要加强对患者的护理和关爱，减轻患者的痛苦和焦虑，提高患者的生活质量。
癌痛病历书写
试用局部药物、皮质类固醇
试用局部药物：作用于局部，常作为辅助镇痛药物和阿片类 药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药联合使用。 局部药物举例 5%利多卡因贴剂：每日用于患处，全身吸收极少； 考虑使用NSAID-1%双氯芬酸凝胶，每日4次；或 双氯芬酸贴剂180mg,每日1贴或1贴每日2次。 试用皮质类固醇：这类药物半衰期长，可以一天只用一次。 用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处 理。长期使用不良反应明显。
阿片类药物滴定记录(2-2)
2013.12.20 (详细描述滴定过程）
患者24小时共给予羟考酮缓释片40mg口 服，根据癌痛规范化治疗原则NRS评分4-6分， 可加量25%-50%，今起予以羟考酮缓释片 30mg q12h口服止痛治疗，患者睡眠差、精 神差，同时阿米替林加量至25mg qn口服联 合止痛治疗。
环氧酶 COX-2为诱导酶，只有在受炎症 前列腺素
因子刺激时才在炎症组织中表达 产生，参与炎症反应和炎性疼痛。 理想的NSAIDs应选择性抑制 COX-2，产生抗炎、止痛作用而不 影响COX-1，因此器官毒性较小。
NSAIDs
NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类
COX-1倾向性抑制剂：主要作用于COX-1，阿司匹林属此 类药物； 非选择性COX抑制剂：该类药物对COX-1和COX-2的抑制 作用无选择性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物； 选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑 制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属 此类药物； 特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对 COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。
病 例一
患者郑某，男性， 59岁
因“直肠恶性黑色素瘤术后1年余，右下肢疼痛7月” 于 2013.12.19入住我科。 相关检查： 衢州人民医院肠镜病理提示：恶性黑色素瘤； 我院(2013.07)腰椎MR：胸11.12、腰1-4椎体及腰4右侧椎弓根 横突、骶1棘突多发性信号异常，考虑转移性病变。肺部CT：左 下两胸膜转移灶，左侧肋骨骨质破坏，部分胸椎骨质密度增高骨转移考虑，胸10左侧横突及椎板骨质破坏-考虑骨质转移。
癌痛病例汇报
.
5
既往我科治疗
胸部放疗靶区勾画：
CTV包括纵隔双侧2区、4区、10R区及右下肺原瘤床区，上下扩1cm、余扩0.8cm至 PTV 处方剂量：95% PTV≥50Gy/25次
右肾上腺区肿物放疗靶区勾画：
羟考酮缓释片20mg q12h
--
轻度 2-3
羟考酮缓释片20mg q12h
--
轻度 2-3
羟考酮缓释片20mg q12h，曲 3-4次 马多针100mg/次
羟考酮缓释片30mg q12h
--
中度 6 轻度 3
.
17
诊疗经过
日期
放疗情况 镇痛药物使用情况
爆发痛 疼痛强度
2015.5.19
第1次
羟考酮缓释片30mg q12h --
tumor为右侧肾上腺区软组织肿块，上下扩1.5cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95% PTV≥50Gy/25次
口服依托泊苷软胶囊2周期（100mg 1/日 d1-10）
.
6
放 疗 前
放 疗 结 束 一 个 月
.
7
本次入院情况
片子
.
8
疼痛评估
部位：脐部周围 疼痛描述：持续性钝痛，阵发性加剧 强度：中度（NRS 5-6分,影响睡眠） 爆发痛：改变体位或无明显诱因即可出现爆发痛，部
轻度 3 轻度 2-3 轻度 3
.
18
诊疗经过
日期 2015.6.8
放疗情况 镇痛药物使用情况
爆发痛 疼痛强度
第15次
羟考酮缓释片15mg q12h --
轻度2-3
癌痛病例分享
第19页，共20页。
该病例主要看点
• 阿片类药物的转换问题。 • 不同阿片类药物的毒副作用比较问题。
第20页，共20页。
癌痛的治疗目的、目标
• 充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高疗 效，晚期的提高生活质量。
• 睡眠不受疼痛影响 • 白天安静时无疼痛 • 站立活动时无疼痛
第12页，共20页。
镇痛药物的治疗原则
• 1986年WHO癌痛三阶梯止痛原则 • 2010版NCCN（美国国立综合癌症网络 ）
成人癌痛指南 口服 定时 按阶梯给药 个体化原则 注意细节及实际效果
• 癌痛的评估原则。 • 癌痛的综合治疗。 • 癌痛的治疗目的。 • 镇痛药物的治疗原则。 • 阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则。 • 阿片类药物剂量换算。 • 阿片类药物主要毒副作用及处理。 • 关于奥施康定的几个认识细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。
• 疼痛程度的评估：
A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、极度 疼痛。
B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。
C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。 • 疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间等。
• 疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。
• 体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。
7
2
2012-615
8
1
10
10
1 恶心、便秘
10
20
0 恶心、便秘
20
30
1 恶心、便秘
10
40
2 恶心、便秘
2012-7-8 7
2
10
50
0 恶心、便秘
2012-728
癌症的住院病历入院记录
癌症的住院病历入院记录患者信息- 姓名：XXX- 性别：女- 年龄：60岁- 住院号：XXXXX主诉患者主诉右上腹疼痛、乏力、体重下降3个月。
现病史患者于3个月前开始出现右上腹疼痛，并伴有乏力感和不明原因的体重下降。
疼痛性质为钝痛，不放射，无明显诱因，每天持续数小时。
患者就诊于本院肿瘤科门诊，行常规检查及相关检查，结肠镜提示直肠癌的可能性。
既往史- 高血压病史20余年，平时定期服用降压药物，血压稳定。
- 无其他明显疾病史。
体格检查一般情况可，意识清楚。
生命体征：体温36.5℃，血压120/80 mmHg，脉搏86次/分钟，呼吸20次/分钟。
查体见：消瘦，右上腹轻压痛（+），肝肋下1cm，无肝大。
实验室检查- 血常规：白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞计数10.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L。
- 肝功能：谷丙转氨酶43 U/L，总胆红素15 μmol/L，血清白蛋白34 g/L。
- 肾功能：血肌酐60 μmol/L，尿素氮3.8 mmol/L。
- 肿瘤标志物：癌胚抗原CEA 30 ng/ml。
影像学检查- 腹部CT：右上腹肝脏区域见一大小约3.0×3.5cm的低密度灶，边界欠清，密度不均，后方伴有稍高密度区，可见脾脏增大，与腹膜后腔有紧密接触。
- 直肠癌相关检查：直肠结肠镜检查显示病变位于直肠近段，表面凹凸不平，边缘隆起呈隆起型肿瘤。
诊断- 直肠癌- 肝转移可能性大治疗计划患者将接受以下治疗方案：- 靶向药物治疗- 化疗注意事项1. 监测患者的生命体征，及时评估疼痛程度并给予相应药物缓解疼痛。
2. 密切观察患者肝功能和肾功能变化，并调整药物剂量。
3. 提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应对治疗过程中的困难。
以上为患者入院病历记录，可作为后续治疗和护理的参考。
癌痛规范化病例分享课件
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
癌痛病例分享
奥施康定®标准滴定流程
疼痛存在 全面疼痛评估
NRS 1-3分
NRS 4-6分
NRS 7-10分
：NCCN成人癌痛指南
奥施康定®标准滴定流程
NRS 4-6分 奥施康定10-20mg
病例介绍
诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨 上淋巴结转移〔T4N3M1a Ⅳ期〕
疼痛诊断：慢性中重度胸痛 阿片药物未耐受
化疗方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
疼痛诊断 疼痛处理 动态评估 出院随访
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
—— 奥施康定血药浓度
不良反响
中毒浓度
有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治 疗 窗
疼痛
有效浓度
参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
使用奥施康定®出现爆发痛的处理〔1〕
—— 奥施康定剂量缺乏 —— 奥施康定增加剂量
中毒浓度 有 效 治 疗 窗
疼痛治疗史： 1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制不佳 2、疼痛无标准评估、量化、动态 3、镇痛效果不满意
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查
全面疼痛评估 疼痛诊断
病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或者非肿 瘤疾病； 病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征
疼痛处理
动态评估 出院随访
疼痛诊断：混合性疼痛
疼痛治疗
止痛擦剂治疗晚期癌痛40例
止痛擦剂治疗晚期癌痛40例
止痛擦剂治疗晚期癌痛40例
作者：金玉山马立英陈国栋
河北省泊头市医院
我院肿瘤科自1999年6月～2001年6月，应用自制外用止痛擦剂治疗中重度癌痛患者40例，镇痛效果明显，现介绍如下。
一般资料
本组中男性29例，女性11例；年龄44～82岁，平均64岁；其中肺癌18例，胃癌9例，食道癌8例，肝癌3例、乳癌肺转移2例。
对患者的疼痛程度，按以下标准分级：0度：无疼痛；Ⅰ度：轻度疼痛，疼痛时睡眠未受干扰；Ⅱ度：中度疼痛，疼痛时睡眠受到干扰；Ⅲ度：严重疼痛，患者不能耐受，睡眠严重受到干扰。
本组中疼痛属Ⅱ度者32例，属Ⅲ度者8例。
治疗方法
外用止痛擦剂：红花100克、冰片90克、蟾酥20克。
制法：将红花泡入95酒精1000ml内，每天振摇1次。
1周后过滤原液，再浸入冰片及蟾酥，混合后每天摇动1次，浸泡1周过滤备用。
患者感到疼痛难忍时取纱布蘸药液在癌痛部位外擦，擦药面积应大于癌痛部位的1／3。
治疗效果
在不加用其它止痛药物的情况下，对Ⅱ度、Ⅲ度疼痛者用外用止痛擦剂擦1次可止痛2～3h，少数患者可止痛4～6h。
本品可反复应用，对肺癌、食道癌、胃癌等所引起的疼痛治疗效果较好，对肝癌、乳腺癌则较差，对骨转移癌无效。
体会
晚期癌痛患者往往已处于全身衰竭状态，通常存在服药难、打针难的问题。
外擦止痛擦剂使用方便、止痛快，且无副作用，患者易于接受。
虽然止痛时间较短，但对缓解患者疼痛，减少止痛药及吗啡类药物的用量及次数可起到良好的协同作用。
本方无明显毒副作用，与
镇痛药交替应用，有利于提高癌症患者的生存质量，减轻痛苦。
癌痛治疗198例报告
癌痛治疗198例报告
郭乃良;陈雄斌
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】1996(12)4
【摘要】癌痛治疗１９８例报告郭乃良＊陈雄斌＊杨旅军＊赵长杰＊我科自６０
年代起开展以神经阻滞疗法为主的癌性疼痛治疗，１９８６年扩大应用于疼痛门诊，收效尚好，现就１９８例资料作一报道。
临床资料１９８例中男性１２５例，女性７３例，年龄３７～８１岁。
均属晚期癌症患者...
【总页数】1页(P230)
【作者】郭乃良;陈雄斌
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.阿片类癌痛治疗药物制剂的研究进展 [J], 黄晶;赫荣昕;陈绣文;赵春杰;孙郎
2.吗啡用于癌痛治疗日用量达600mg1例报告 [J], 彭晓梅;张英;孙艳
3.大剂量羟考酮(每日≥160 mg)在癌痛治疗中相关不良反应的临床观察 [J], 梁业;吴小金;陈勇
4.中医护理干预对晚期癌症患者癌痛治疗的效果观察 [J], 丁秀领;汪亚男
5.某院肿瘤患者癌痛治疗药物规范化使用评价与分析 [J], 周海燕
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2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mg qd。（基因检测EGFR 19外显 子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半 （2.5mgq72h）。 患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS 1-2 分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。
影像学检查
20:00
NRS4分
奥施康定 40mg
12:00
NRS2分
无特殊处理
24:00
NRS2分
无特殊处理
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
9
•癌痛治疗经过：
入院第一天 奥施康定20mg q12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出 现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
恶心呕吐不能耐受
2015-09月20日改用芬太尼5mg q72h外用疼痛控制可，不良反应耐受，合并使用塞来昔布
2015年12月行特罗凯治疗
2016-01芬太尼用量减少到2.5mg q72h，疼痛仍能良好控制，目前维持该用量，不良反应耐受
癌痛治疗中主要不良反应及处理
便秘：嘱患者多喝水适当运动、缓泻剂（乳果糖）等 恶心呕吐：口服止痛药物时明显，不能耐受，改用芬太尼贴剂后好转 头昏、嗜睡：休息，逐步适应、自行消失 未发生尿潴留、谵妄、呼吸抑制、药物成瘾等不良反应。
肿瘤治疗流程
2015-01-06日手术治疗，术后病理为鳞癌，分期IV期，未行基因检测
2015-02-05日起行GP（吉西他滨+奈达铂）方案一线化疗6周期。末次化疗时间：2015-06-03日。
2015年06月份肺部出现微小转移病灶，9月份发现骨转移 疗效评价：PD
局部放疗、双磷酸盐治疗、镇痛等综合姑息治疗
吗啡片30mg
20:00
NRS3分
吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS3分
吗啡片30mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
7
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
神经或脊索压迫性疼痛
神经损伤或神经疼痛 合并抑郁或失眠的神经性疼痛
皮质类固醇
抗惊厥药物 非甾体镇痛药物
合并焦虑或肌肉紧张的疼痛
苯二旦卓类药物
王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997
•治疗经过
2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗 2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳 ，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。
癌痛治疗流程
2015-01-06日手术治疗-2015年6月份一线化疗结束 无癌痛
2015-07 腰背部酸痛 NRS 2-3分，口服塞来昔布疼痛可控（一阶段治疗）
2015-09月份初疼痛加重，NRS 5-6分 口服奥施康定10mg q12h，疼痛评分降至1-2分
2015-09-15日疼痛加重NRS 7-8分，住院治疗。奥施康定剂量滴定至40mg q12h，评分降至1-2分
影像学检查
2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏 ，继发椎管狭窄。
入院时疼痛评估
原因：骨转移痛
部位：腰背部 描述：持续性疼痛
性质：酸痛
强度评分：7-8分 爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多 ,自发的、酸胀样 疼痛，活动后加重 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁 。 入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。
2015-12-07
2016-02-29
影像学检查
2015-12-07
2016-03-01
•治疗后疼痛评估
部位：腰背部
性质：酸痛 强度评分：1-2分
爆发痛情况：极少发生爆发痛
疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定 ，对治疗信心增强。
治疗体会
1.抗肿瘤治疗、癌痛治疗并驾齐驱，相辅相成。
2.缓释阿片类药物剂量滴定临床使用方便快捷，能尽快控制癌痛
3.权衡癌痛治疗利弊，追求好的生活质量为最高准则。
•不同止痛药物剂量转换
芬太尼贴剂 25¦ Ì g/h 50¦ Ì g/h 66¦ Ì g/hr
奥施康定® 15mgQ12h 30mgQ12h 40mgQ12h
美施康定® 30mgQ12h 60mgQ12h 80mgQ12h
•常用辅助治疗药物种类
疼痛类型 骨转移痛 阿片类药物 +辅助用药 非甾体镇痛药物
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。 患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。 患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛） 患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞 来昔布0.2g qd疼痛可缓解。 2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布 0.2g bid疼痛不能缓解，疼痛 评分5-6分，门诊口服奥施康定10mg q12h，疼痛降至2-3分。 2015 年9 月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。 查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。
2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价：PD
基因检测EGFR 19外显子突变型
2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mg qd 服药80天后复查胸部CT12h，NRS评分降至4-5分， 24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
入院第三天，将奥施康定调整为40mg q12h，NRS评分降至1-2分， 24 小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞ 5次 ，拒绝服用奥施康定。 予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受 ，后改行芬太尼透皮贴剂5mg q72h，疼痛控制可，不良反应耐受。 治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qd。
吗啡片10mg
20:00
NRS2分
吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS2分
吗啡片60mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
8
8:00
NRS4分
14：00
NRS2分
无特殊处理
10:00
NRS2分
无特殊处理
吗啡剂量滴定过程
时 间 滴 定 过 程
滴定时
经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前 日使用总量，确定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布 0.2g qd。 疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，给予增加剂量100% ，即给予吗啡20mg口服。
第1个60分钟
第2个60分钟
疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，给予 增加剂量50%，即给予吗啡30mg继续滴定。 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给 予当前有效剂量继续滴定，以后每隔2个小时进行癌痛 再评估。
疼痛评分维持在为2-3分，止痛效果满意。据前4h使用 量，给予吗啡 30mg q4h，连续观察后续16小时。
第3个60分钟 第4个60分钟
连续观察24小时：
患者自觉舒适
疼痛评分维持于3分以下
有恶心呕吐等消化道反应
对疼痛治疗满意
8:00
NRS7分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
9:00
NRS5分