癌痛病例完整版本
癌痛示范病房护理病例分享
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间 用法 用量 服药前 评分 服药后 评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h
2012.12.6 09:30
2012.12.7 09:30 2012.12.8 09:30
吗啡缓释片 10mg po q12h
吗啡缓释片 20mg po q12h 吗啡缓释片 40mg po q12h
5
4
吗啡片 5mg
吗啡片 10mg —
p.r.n
爆发痛 3次
爆发痛 1次 爆发痛 0次
4
3-4
p.r.n
3-4
1
—
药 物 不 良 反 应
呼吸 抑制
便 秘
恶心 呕吐
成瘾性
Text
尿潴留 嗜睡
癌痛患者出院随访表
荏
三 癌痛护理问题分享
1 1
2 癌痛评估中护士需注意哪些问题 护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
无需忍痛（痛要大声说出来） 正确应用评估流程 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌 痛 评 估
是癌痛规范化治疗的前提和基础
金标准：患者的主诉
评 估 原 则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
规疼 评痛 估常
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛 •常规评估疼痛病 情并进行记录 •入院后8小时内 完成
商洛市中心医院癌痛治疗记录
商洛市中心医院癌痛治疗记录
姓名：病案号：
主诉：
现病史：见病历
癌痛程度（NRS）：分
癌痛的部位：□头部□面颊部□口腔□牙□颈部□胸部□背部□心前区□胃区□肝区□肾区□盆腔□肋骨□椎体□骨盆□上肢□下肢
癌痛的性质：躯体疼痛（□针刺样痛□跳痛□刀割样痛□撕裂样痛）内脏疼痛（□钝痛□绞痛□胀痛□牵涉痛）神经病理性疼痛（□烧灼痛□触电痛□皮肤麻木□针刺或蚁感）□心理性疼痛□精神性疼痛□社会性疼痛
癌痛的病因：□无肿瘤直接引起□疼痛组织毁坏□压迫□阻塞□肠梗阻□张力□肿瘤溃烂。
肿瘤治疗中引起：手术□切口瘢痕□神经损伤□组织粘连□肿胀疼痛放疗□放射性神经炎□放射性口腔炎□放射性皮肤炎□放射性直肠炎□放射性食管炎□放射性肺炎□放射性骨坏死化疗□栓塞性静脉炎□中毒性周围神经炎□口腔炎□带状疱疹□化疗药物渗漏□其它□褥疮□幻肢痛□风湿□痛风
癌痛的治疗史：□无□口服非甾体类抗炎药□弱阿片类药□弱阿片类药□放疗□化疗□局部封闭□理疗□创伤性性治疗
癌痛的诱因：□无□咳嗽□发热□血压□活动□压迫□进食□大便□小便□心里□经济
癌痛的影响：□无□饮食□睡眠□日常活动□心理□社会活动
体格检查:（与疼痛有关的阳性体征）
与癌痛相关的辅助检查：
入院诊断：治疗计划：
治疗过程：
治疗的副作用及对策：
出院医嘱：。
癌痛病例分享(郑大一附院)
诊疗经过
入院后第三天 止痛药物：奥施康定 60 mg q12h po 服药3h后疼痛评分：1分 没有出现爆发痛 预防副反应：麻仁软胶囊 辅助用药：阿米替林 12.5mg q8h po
联合止痛
化疗：控制肿瘤继续生长 放疗：骨转移，肿瘤压迫神经组织和脑转移，对 神经根性疼痛控制效果好。 手术和其他干预手段：压迫或明显骨折，对空腔 脏器的梗阻引起的疼痛效果好。 伴有神经痛时：结合抗抑郁药：三环类(阿米替 林/丙咪嗪等)；抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林 及其他抗惊厥药；局部用药：5%利多卡因贴片、 1%NSAID-双氯芬
病例介绍
初步诊断：
左肺鳞癌术后
癌症疼痛
入院疼痛初步评估
疼痛原因： 考虑肿瘤相关性疼痛 疼痛治疗史：
1、院外长期服用“盐酸吗啡缓释片 30mg q12h”。
2、疼痛无规范评估。量化、动态
3、镇痛效果不满意
入院疼痛初步评估
疼痛部位：
疼痛（NRS）评分：
诊疗计划
1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食； 2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能； 3、对症支持治疗，择期化疗； 4、控制疼痛，提高生活质量。
入院后相关检查
入院后相关检查
入院后相关检查
疼痛治疗经过
卫生部《癌症疼痛诊疗规范》
1. 根据疼痛评分的轻、中、重度及 阿片耐受/非耐受分类ห้องสมุดไป่ตู้定止痛 治疗 2. 稳定后改长效，注意爆发痛
3.
4. 5.
预防不良反应处理
患者宣教 难治性疼痛处理：多学科会诊
入院8小时内进行正规全面 的评估 疼痛强度必须量化
奥施康定®规范滴定流程
NRS≥3分或患者需要 按需给予短效阿片药物解救 剂量为24小时总剂量的10%—20% 24小时后计算当日总剂量
癌症的住院病历入院记录
癌症的住院病历入院记录患者信息- 姓名：XXX- 性别：女- 年龄：60岁- 住院号：XXXXX主诉患者主诉右上腹疼痛、乏力、体重下降3个月。
现病史患者于3个月前开始出现右上腹疼痛，并伴有乏力感和不明原因的体重下降。
疼痛性质为钝痛，不放射，无明显诱因，每天持续数小时。
患者就诊于本院肿瘤科门诊，行常规检查及相关检查，结肠镜提示直肠癌的可能性。
既往史- 高血压病史20余年，平时定期服用降压药物，血压稳定。
- 无其他明显疾病史。
体格检查一般情况可，意识清楚。
生命体征：体温36.5℃，血压120/80 mmHg，脉搏86次/分钟，呼吸20次/分钟。
查体见：消瘦，右上腹轻压痛（+），肝肋下1cm，无肝大。
实验室检查- 血常规：白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞计数10.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L。
- 肝功能：谷丙转氨酶43 U/L，总胆红素15 μmol/L，血清白蛋白34 g/L。
- 肾功能：血肌酐60 μmol/L，尿素氮3.8 mmol/L。
- 肿瘤标志物：癌胚抗原CEA 30 ng/ml。
影像学检查- 腹部CT：右上腹肝脏区域见一大小约3.0×3.5cm的低密度灶，边界欠清，密度不均，后方伴有稍高密度区，可见脾脏增大，与腹膜后腔有紧密接触。
- 直肠癌相关检查：直肠结肠镜检查显示病变位于直肠近段，表面凹凸不平，边缘隆起呈隆起型肿瘤。
诊断- 直肠癌- 肝转移可能性大治疗计划患者将接受以下治疗方案：- 靶向药物治疗- 化疗注意事项1. 监测患者的生命体征，及时评估疼痛程度并给予相应药物缓解疼痛。
2. 密切观察患者肝功能和肾功能变化，并调整药物剂量。
3. 提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应对治疗过程中的困难。
以上为患者入院病历记录，可作为后续治疗和护理的参考。
癌痛病历分享
抗肿瘤治疗
唑来膦酸 4 1次/月，辅以补钙治疗 “16”化疗，q21d “阿德福韦酯胶囊 1# ”抗乙肝病毒以 免疫扶持药物
患教及出院医嘱：
1、继续口服羟考酮40 q12h止痛治疗，如出现疼痛加剧影响到睡眠时请 致电咨询调整止痛药物剂量，配合口服大黄苏打片通便处理，忌食辛 辣、腌制、刺激性食物，多饮水、添加纤维饮食及适度锻炼，保持大 便通畅
奥施康定对晚期癌痛患者的疗效分析
患者基本情况
一般情况：黄，女，45岁，农民 病情：以“反复腰腿痛4月余加重10天”为主诉于2014-05-09收住我 院脊柱外科，完善相关检查诊断“肺癌并骨转移”于2014-05-22 17:00转入我科 查体：神志清楚，急性面容，轮椅推入病房，T、P、R、正常，评分 60，评分7分（无法入睡），腰椎活动受限，左下肢直腿抬高试验阳性 （10°），屈髋屈膝、内旋、外展活动受限，左下肢小腿、双足感觉减 退，左下肢肌力2级，病理征阴性，右下肢查体无异常 既往无抽烟及长期粉尘接触史，无家族遗传病及肿瘤病史
疼痛类型：躯体痛+神经痛
患者入院目的：控制疼痛，抗肿瘤治疗
镇痛药物选择/原因：
奥施康定片滴定依据： 1.奥施康定作为口服制剂，符合三阶梯的口服首选 2.奥施康定片38%的即释成分，在1小时内释放，和即释吗啡片的起效时 间一样 3.首次选用奥施康定10，即释部分相当于即释吗啡5.7~7.6，属于5~15的 剂量范围内 4.直接使用了奥施康定滴定，减少了阿片类药物滴定的步骤
疼痛明显缓解， 重复相同剂量
吗啡片
NRS 4分
吗啡即释片20mg
镇痛滴定过程（第一天）
20：00 22：40
NRS 2分
无
4~6分，继续予吗 啡20口服
癌痛规范化治疗病例
心理支持
针对患者焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和药物治疗
。
营养支持
给予患者营养补充，提高机体 免疫力。
02
规范化治疗原则
WHO三阶梯止痛原则
01
02
03
第一步
轻度疼痛，选择非阿片类 止痛药，如阿司匹林等非 甾体抗炎药。
第二步
中度疼痛，选择弱阿片类 止痛药，如可待因、曲马 多等。
第三步
重度疼痛，选择强阿片类 止痛药，如吗啡、羟考酮 等。
癌痛规范化治疗路径
第一步
评估疼痛程度、性质和 原因，制定个体化治疗
方案。
第二步
根据疼痛程度选择合适 的药物，遵循三阶梯止
痛原则。
第三步
密切监测治疗效果和不 良反应，及时调整治疗
方案。
第四步
加强患者及家属的健康 教育，提高疼痛管理能
力。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据疼痛程度选择合适的止痛药 物，包括非处方药和处方药。药 物治疗应遵循个体化、剂量滴定 和按需给药的原则。
生活质量改善
经过规范化治疗后，患者的生活质量得到了显著改善，减轻了疼痛带来的困扰 和心理负担，提高了患者的生存信心和幸福感。
04
病例总结与建议
治疗经验与教训
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度和性质是关 键，应定期进行疼痛评估，并记录评 估结果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和 抑郁情绪。
加强培训与教育
加强对医护人员的培训和 教育，提高他们对癌痛规 范化治疗的认知和技能水 平。
对患者的关怀与支持
提供全面的护理
关注患者的生理、心理和社会需 求，提供全面的护理和关怀。
516癌痛病例分享郑大一附院王峰
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
爆发痛的分类及处理
突发痛（incident pain）：也称诱发痛，疼痛由特殊活动或事件引发 明确诱因的可事先给予短效阿片 类药物
疼痛诊断
入院后8小时内责任护士筛查患者有无疼痛 ，并进行初步评估（常规、量化）；疼痛-全面评估，无痛--后续随访筛查；
疼痛筛查：存在癌痛 初步疼痛评估（NRS评分）：
疼痛处理
动态评估 出院随访
癌痛评估—量化评估
➢癌痛量化评估：量化评估疼痛程度
注1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛治疗
日期
2月14日 2月15日
8:00 服药
5分
5分
奥施康定 剂量
爆发痛情况
40mg q12h
11:00时，NRS评分2分； 下午5:00出现疼痛并逐渐加重，部位及性质同前， NRS 5分，给予盐酸吗啡片20mg ，1h后NRS 1分； 晚上11:00时，NRS 2分； 第二天凌晨4:00时出现疼痛并逐渐加重，NRS评 分5分，给予盐酸吗啡片20mg ，1h后，NRS评分1 分；
—— 奥施康定血药浓度
不良反应
中毒浓度
有 效 治 疗 窗
疼痛
有效浓度
参考：1、Data on File(I, k, n), Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT. 2、奥施康定说明书
使用奥施康定®出现爆发痛的处理（1）
癌痛病历书写
试用局部药物、皮质类固醇
试用局部药物：作用于局部，常作为辅助镇痛药物和阿片类 药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药联合使用。 局部药物举例 5%利多卡因贴剂：每日用于患处，全身吸收极少； 考虑使用NSAID-1%双氯芬酸凝胶，每日4次；或 双氯芬酸贴剂180mg,每日1贴或1贴每日2次。 试用皮质类固醇：这类药物半衰期长，可以一天只用一次。 用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处 理。长期使用不良反应明显。
阿片类药物滴定记录(2-2)
2013.12.20 (详细描述滴定过程）
患者24小时共给予羟考酮缓释片40mg口 服，根据癌痛规范化治疗原则NRS评分4-6分， 可加量25%-50%，今起予以羟考酮缓释片 30mg q12h口服止痛治疗，患者睡眠差、精 神差，同时阿米替林加量至25mg qn口服联 合止痛治疗。
环氧酶 COX-2为诱导酶，只有在受炎症 前列腺素
因子刺激时才在炎症组织中表达 产生，参与炎症反应和炎性疼痛。 理想的NSAIDs应选择性抑制 COX-2，产生抗炎、止痛作用而不 影响COX-1，因此器官毒性较小。
NSAIDs
NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类
COX-1倾向性抑制剂：主要作用于COX-1，阿司匹林属此 类药物； 非选择性COX抑制剂：该类药物对COX-1和COX-2的抑制 作用无选择性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物； 选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑 制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属 此类药物； 特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对 COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。
病 例一
患者郑某，男性， 59岁
因“直肠恶性黑色素瘤术后1年余，右下肢疼痛7月” 于 2013.12.19入住我科。 相关检查： 衢州人民医院肠镜病理提示：恶性黑色素瘤； 我院(2013.07)腰椎MR：胸11.12、腰1-4椎体及腰4右侧椎弓根 横突、骶1棘突多发性信号异常，考虑转移性病变。肺部CT：左 下两胸膜转移灶，左侧肋骨骨质破坏，部分胸椎骨质密度增高骨转移考虑，胸10左侧横突及椎板骨质破坏-考虑骨质转移。
癌痛病例汇报
.
5
既往我科治疗
胸部放疗靶区勾画：
CTV包括纵隔双侧2区、4区、10R区及右下肺原瘤床区，上下扩1cm、余扩0.8cm至 PTV 处方剂量：95% PTV≥50Gy/25次
右肾上腺区肿物放疗靶区勾画：
羟考酮缓释片20mg q12h
--
轻度 2-3
羟考酮缓释片20mg q12h
--
轻度 2-3
羟考酮缓释片20mg q12h，曲 3-4次 马多针100mg/次
羟考酮缓释片30mg q12h
--
中度 6 轻度 3
.
17
诊疗经过
日期
放疗情况 镇痛药物使用情况
爆发痛 疼痛强度
2015.5.19
第1次
羟考酮缓释片30mg q12h --
tumor为右侧肾上腺区软组织肿块，上下扩1.5cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95% PTV≥50Gy/25次
口服依托泊苷软胶囊2周期（100mg 1/日 d1-10）
.
6
放 疗 前
放 疗 结 束 一 个 月
.
7
本次入院情况
片子
.
8
疼痛评估
部位：脐部周围 疼痛描述：持续性钝痛，阵发性加剧 强度：中度（NRS 5-6分,影响睡眠） 爆发痛：改变体位或无明显诱因即可出现爆发痛，部
轻度 3 轻度 2-3 轻度 3
.
18
诊疗经过
日期 2015.6.8
放疗情况 镇痛药物使用情况
爆发痛 疼痛强度
第15次
羟考酮缓释片15mg q12h --
轻度2-3
癌痛护理病例分享
癌痛护理病例分享癌痛护理是针对癌症患者中常见的疼痛症状进行的专业护理。
以下是一个癌痛护理病例分享。
患者李先生，男性，76岁，被确诊患有晚期肺癌。
由于肺癌扩散到骨骼和淋巴系统，他经常感到剧痛。
对于李先生和他的家人来说，他的疼痛问题已成为他们生活中最大的困扰。
首次接触李先生时，他描述自己的疼痛为持续性和剧烈的刺痛感，并且很难控制。
他在睡眠中也常常被疼痛所惊醒。
这种疼痛使得他对活动和日常生活失去了兴趣，而且体重也下降了很多。
作为一名护士，我首先进行了一次详细的疼痛评估。
我询问他疼痛的性质、位置、强度和持续时间，并观察他的面部表情和身体语言。
李先生还配合了他自己填写的疼痛评估问卷，以便更好地了解他疼痛的情况。
根据我的评估结果，我和医疗团队一起制定了一个个性化的疼痛管理计划。
此计划包括以下几个方面：1.使用药物疼痛管理：基于疼痛评估结果，我们给李先生开了一种强效的止痛药物（如吗啡）来控制他的疼痛。
我们指导他按时服药，并且告知他要根据疼痛的程度适当调整剂量。
同时，我们密切监测他的疼痛水平和药物反应，以便及时调整治疗方案。
2.非药物疼痛管理：除了药物治疗，我还教导李先生一些非药物疼痛管理技巧。
例如，使用热敷或冷敷来减轻局部疼痛，进行放松和深呼吸练习来缓解焦虑和疼痛。
此外，我们还给他提供了一个疼痛日记，他可以记录自己的疼痛情况和使用的治疗方法，以便更好地了解自己的疼痛特点。
在接下来的几周中，我定期与李先生和他的家人交流并重新评估他的疼痛情况。
我们发现，通过药物和非药物治疗的综合应用，李先生的疼痛得到了很大的缓解。
他的睡眠质量有所改善，身体状况也有所恢复。
他重新找到了动力和兴趣，开始重新参与他以前喜欢的活动。
但是，近期的疼痛评估显示李先生的疼痛反应再次增强。
我立即与医疗团队沟通并进行了新一轮的疼痛评估。
在评估中，我们发现他可能对之前的药物产生了耐受性。
为了进一步控制疼痛，医疗团队开始考虑其他的药物治疗方案。
从这个病例中，我们可以看到癌痛护理需要对患者进行综合的疼痛评估，并根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。
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2015-09月20日改用芬太尼5mg q72h外用疼痛控制可，不良反应耐受，合并使用塞来昔布 2015年12月行特罗凯治疗
2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。
2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价：PD 基因检测EGFR 19外显子突变型
2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mg qd 服药80天后复查胸部CT、脊椎MRI。疗效评价：PR
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳 ，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。
2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mg qd。（基因检测EGFR 19外显 子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半 （2.5mgq72h）。
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
8
8:00
NRS4分
14：00
NRS2分
无特殊处理
10:00
NRS2分 无特殊处理
20:00
NRS4分
奥施康定 40mg
12:00
NRS2分
无特殊处理
24:00
NRS2分
无特殊处理
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
癌痛治疗流程
2015-01-06日手术治疗-2015年6月份一线化疗结束 无癌痛
2015-07 腰背部酸痛 NRS 2-3分，口服塞来昔布疼痛可控（一阶段治疗）
2015-09月份初疼痛加重，NRS 5-6分 口服奥施康定10mg q12h，疼痛评分降至1-2分
2015-09-15日疼痛加重NRS 7-8分，住院治疗。奥施康定剂量滴定至40mg q12h，评分降至1-2分 恶心呕吐不能耐受
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
7
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
吗啡片10mg
20:00
NRS2分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS2分
吗啡片60mg
予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受 ，后改行芬太尼透皮贴剂5mg q72h，疼痛控制可，不良反应耐受。
治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qd。
•不同止痛药物剂量转换
•常用辅助治疗药物种类
王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997
•治疗经过
2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。
疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定 ，对治疗信心增强。
肿瘤治疗流程
2015-01-06日手术治疗，术后病理为鳞癌，分期IV期，未行基因检测
2015-02-05日起行GP（吉西他滨+奈达铂）方案一线化疗6周期。末次化疗时间：2015-06-03日。
2015年06月份肺部出现微小转移病灶，9月份发现骨转移 疗效评价：PD 局部放疗、双磷酸盐治疗、镇痛等综合姑息治疗
患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛）
患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞 来昔布0.2g qd疼痛可缓解。
2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2g bid疼痛不能缓解，疼痛 评分5-6分，门诊口服奥施康定10mg q12h，疼痛降至2-3分。
9
•癌痛治疗经过：
入院第一天 奥施康定ห้องสมุดไป่ตู้0mg q12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出 现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
入院第二天，将奥施康定调整为30mg q12h，NRS评分降至4-5分， 24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。
入院第三天，将奥施康定调整为40mg q12h，NRS评分降至1-2分， 24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次 ，拒绝服用奥施康定。
2015年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。 查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
影像学检查
2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏 ，继发椎管狭窄。
入院时疼痛评估
患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS 1-2 分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。
影像学检查
2015-12-07
2016-02-29
影像学检查
2015-12-07
2016-03-01
•治疗后疼痛评估
部位：腰背部 性质：酸痛 强度评分：1-2分 爆发痛情况：极少发生爆发痛 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。
吗啡剂量滴定过程
连续观察24小时：
➢患者自觉舒适 ➢疼痛评分维持于3分以下 ➢有恶心呕吐等消化道反应 ➢对疼痛治疗满意
8:00
NRS7分
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