癌痛病例分享
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癌痛病例分享ppt课件
• 患者确诊后予四程GP方案化疗，疗效评价PR，胸水 控制，病情稳定后予吉西他滨单药维持化疗，2012 年4月患者肿瘤进展，双肺出现多发转移瘤，颈胸 椎骨转移瘤，予培美曲塞单药化疗四程及颈胸椎转
移瘤姑息放疗，唑睐磷酸抗骨溶解治疗，疗效评价 SD。
• 2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我
.
7
初始剂量的确定
• 2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥 施康定）10mg q12h
.
8
剂量滴定和调整过程
日期 12-01
治疗前 VAS
7
治疗后 VAS
5
夜间疼醒 有
12-02
6
5
有
12-03
6
4
有
12-04
5
4
有
12-05
4
3
有
剂量调整 10mgq12h 20mgq12h
辅助用药
吗啡5mg肌注， 2次
.
16
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
17
科，检查示多处肋骨转移，双肺转移瘤较前增多增
大，肿瘤进展，PS评分3分，予最佳支持治疗。
.
3
病情简介
• 入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜 间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐， 无发热，大便通畅。
• 入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命 体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减 低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝 脾肋下未扪及，下肢不肿。
癌痛治疗病例分享
无痛是人类生存的基本要求 癌痛困扰着大部分肿瘤患者 生命的长与短，质量的高与低都是治疗最终目的需要权衡和思考的课题 对于晚期肿瘤病患伴发癌痛，我们的终极目的是：缓解痛苦，延长生存 正确的使用药物，准确的滴定剂量将有助于我们更好的帮助癌痛患者
②疼痛评估及剂量滴定
分别在使用自控按钮后15min、背景剂量调整后15min、疼痛程度 改变且NRS评分超过3分时记录评分。
24h内患者自控有效按压3次以上需调整参数，将24h自控给药总量 平均分摊到原背景剂量；如产生过度镇静、谵妄等严重不良反应时 下调背景剂量20-30%。
按前24小时口服吗啡剂量480mg换算为静脉给药160mg/24h，平 均分配6.6mg/h，自控镇痛剂量为16mg/次。
⑶ 美施康定 150mg q12h NRS 3-4分
2015年4月 疼痛发作频繁，硫酸吗啡缓释片剂量不断增加。 美施康定 210mg po q12h 爆发痛时口服吗啡即释片20mg 全天口服即释吗啡片3次以上 NRS评分4-5分
2015年7月 因胸背及腰椎疼痛加重，频繁呕吐，疼痛无法忍受入院。
治 疗目的
D1 背景剂量6.6mg/h，起始给予自控按压1次，15min后评估，NRS 4分，1h后NRS评分7分，自控按压剂量调整加倍（32mg），15 分钟后NRS评分3分。
全天自控按压4次，静脉吗啡总用量240mg。
D2
根据前24小时总量（240mg）调整背景剂量10mg/h，自控按压剂量 24mg/ 次 ， 全 天 自 控 按 压 2 次 ， NRS 评 分 ＜ 4 分 ， 静 脉 吗 啡 总 用 量 288mg。
该患者的主要问题：骨转移引起的癌性疼痛 治疗目的： 减轻痛苦，延长生存 控制癌痛： 最迫切需要解决的首要问题 面临的困难： 病程长，既往用药种类多，阿片类药物普遍耐受
癌痛示范病房护理病例分享
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间 用法 用量 服药前 评分 服药后 评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h
2012.12.6 09:30
2012.12.7 09:30 2012.12.8 09:30
吗啡缓释片 10mg po q12h
吗啡缓释片 20mg po q12h 吗啡缓释片 40mg po q12h
5
4
吗啡片 5mg
吗啡片 10mg —
p.r.n
爆发痛 3次
爆发痛 1次 爆发痛 0次
4
3-4
p.r.n
3-4
1
—
药 物 不 良 反 应
呼吸 抑制
便 秘
恶心 呕吐
成瘾性
Text
尿潴留 嗜睡
癌痛患者出院随访表
荏
三 癌痛护理问题分享
1 1
2 癌痛评估中护士需注意哪些问题 护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
无需忍痛（痛要大声说出来） 正确应用评估流程 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌 痛 评 估
是癌痛规范化治疗的前提和基础
金标准：患者的主诉
评 估 原 则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
规疼 评痛 估常
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛 •常规评估疼痛病 情并进行记录 •入院后8小时内 完成
癌痛治疗病例演讲稿范文
大家好！今天，我非常荣幸能够在这里为大家分享一个关于癌痛治疗的病例。
癌痛是癌症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量。
作为一名临床医生，我深知癌痛治疗的重要性。
下面，我将为大家详细阐述这个病例，希望能为大家提供一些有益的启示。
一、病例介绍患者，男，60岁，因“右肺腺癌伴多发骨转移”入院。
入院前，患者出现持续性胸痛、腰痛，夜间加剧，严重影响睡眠。
入院时，疼痛评分为8分（根据NRS评分标准，0分为无痛，10分为剧痛）。
患者有长期吸烟史，既往有高血压、糖尿病病史。
二、诊断与治疗1. 诊断（1）胸部CT：右肺上叶占位性病变，考虑腺癌可能；多发骨转移。
（2）PET-CT：全身多发骨转移。
（3）实验室检查：肿瘤标志物升高。
2. 治疗方案（1）癌痛治疗：根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯治疗方案，给予患者口服吗啡缓释片，剂量逐渐增加至疼痛得到控制。
同时，给予非甾体抗炎药、抗抑郁药等辅助治疗。
（2）姑息性化疗：给予患者化疗，以减轻肿瘤负荷，缓解疼痛。
（3）放射治疗：针对多发骨转移灶，给予局部放射治疗，以缓解疼痛。
（4）中医中药治疗：根据患者病情，给予中药汤剂，以调和气血，增强体质。
三、治疗效果经过1个月的治疗，患者疼痛评分降至3分，睡眠质量明显改善。
化疗期间，患者无明显不良反应。
放射治疗后，骨转移灶缩小，疼痛症状进一步缓解。
经过2个月的治疗，患者疼痛评分为2分，生活质量得到明显提高。
四、病例分析1. 疼痛评估的重要性本病例中，患者入院时疼痛评分为8分，提示疼痛程度较重。
通过疼痛评估，医生及时调整治疗方案，使患者得到有效缓解。
2. 综合治疗的重要性本病例中，患者采用口服吗啡缓释片、化疗、放射治疗、中医中药等多种治疗方法，取得了较好的疗效。
这表明，针对癌痛的治疗应采取综合治疗，以提高患者的生活质量。
3. 患者教育的重要性本病例中，患者对癌痛治疗知识了解较少。
通过加强患者教育，使患者了解癌痛治疗的重要性，积极配合治疗，提高治疗效果。
癌痛规范化治疗病例
心理支持
针对患者焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和药物治疗
。
营养支持
给予患者营养补充，提高机体 免疫力。
02
规范化治疗原则
WHO三阶梯止痛原则
01
02
03
第一步
轻度疼痛，选择非阿片类 止痛药，如阿司匹林等非 甾体抗炎药。
第二步
中度疼痛，选择弱阿片类 止痛药，如可待因、曲马 多等。
第三步
重度疼痛，选择强阿片类 止痛药，如吗啡、羟考酮 等。
癌痛规范化治疗路径
第一步
评估疼痛程度、性质和 原因，制定个体化治疗
方案。
第二步
根据疼痛程度选择合适 的药物，遵循三阶梯止
痛原则。
第三步
密切监测治疗效果和不 良反应，及时调整治疗
方案。
第四步
加强患者及家属的健康 教育，提高疼痛管理能
力。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据疼痛程度选择合适的止痛药 物，包括非处方药和处方药。药 物治疗应遵循个体化、剂量滴定 和按需给药的原则。
生活质量改善
经过规范化治疗后，患者的生活质量得到了显著改善，减轻了疼痛带来的困扰 和心理负担，提高了患者的生存信心和幸福感。
04
病例总结与建议
治疗经验与教训
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度和性质是关 键，应定期进行疼痛评估，并记录评 估结果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和 抑郁情绪。
加强培训与教育
加强对医护人员的培训和 教育，提高他们对癌痛规 范化治疗的认知和技能水 平。
对患者的关怀与支持
提供全面的护理
关注患者的生理、心理和社会需 求，提供全面的护理和关怀。
癌痛病例分享ppt课件
奥施康定的优势（个人体会）
• 奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便 • １小时内快速起效，１２小时持续强效，
满足快速及持续镇痛的双重需要 • 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效 • 不良反应小，病人顺应性好，在镇痛的同
时，全面持续改善患者的生活质量
该病例主要看点
• 阿片类药物的转换问题。 • 不同阿片类药物的毒副作用比较问题。
受
无法耐受的 恶心、呕吐 、眩晕、便
秘
恶心、便秘 ，可耐受
奥施康定的剂量调整过程
日期
调量前
调后剂量（ 调后评
评分 爆发疼次数 吗啡针（mg） mg/12h）
分
主要副作用
2012-312
8
2
2012-321
9
1
2012-527
7
2
2012-615
8
1
10
10
1 恶心、便秘
10
20
0 恶心、便秘
20
30
癌痛的评估原则
• 详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。 • 疼痛程度的评估：
A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、 极度疼痛。 B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。 C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。 • 疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间 等。 • 疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。 • 体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。 • 完整的疾病诊断。
病历摘要（一）
• 患者，苏某，女，67岁. • 以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴
结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为 主诉于2012.3.8入住我科。 • 入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨 上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定， 大的约1×1.5cm，心肺听诊无异常，腹软， 肝脾肋下未触及，腹水征阴性。
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12-06
3
2
无
30mgq12h
同上
12-07
2
1
无
30mgq12h
同上
不良反应分析及处理
• 便秘： • 恶心呕吐： • 患者经调整盐酸羟考酮剂量及对症处理相 关不良反应，疼痛程度控制3分以下，生活 质量明显改善。
心得体会和思考
• 肿瘤晚期患者治疗目标:缓解症状,改善生活质量,延长生存 期, 75%的癌症晚期患者会出现癌痛,故阿片类药物在晚期 患者姑息治疗及临终患者的治疗具有重要指导意义. • 阿片类药物不仅缓解癌痛,同时可改善睡眠和食欲,调节情 绪,改善体质. • 长效类阿片药物具有稳定的血药浓度 ,使用方便,依从性高, 避免夜间服药特点,但起效慢,短效类阿片药物起效快,但血 药浓度波动大,持续时间短等缺点,而奥施康定剂型兼顾以 上特点,在药物滴定和维持方面具有独特优势,值得临床推 广
辅助检查
• 入院相关检查: 血常规示Hb90g/l,WBC+PLT正常 肝肾功能基本正常 CT示双肺多发转移瘤较前增多增大，左胸膜多发 结节，左胸腔少量积液，多处胸椎、肋骨可见溶 骨破坏。
初始剂量的确定
• 2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥 施康定）10mg q12h
剂量滴定和调整过程
病情简介
• 入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜 间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐， 无发热，大便通畅。 • 入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命 体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减 低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝 脾肋下未扪及，下肢不肿。
癌痛护理病例分享
癌痛护理病例分享癌痛护理是针对癌症患者中常见的疼痛症状进行的专业护理。
以下是一个癌痛护理病例分享。
患者李先生，男性，76岁，被确诊患有晚期肺癌。
由于肺癌扩散到骨骼和淋巴系统，他经常感到剧痛。
对于李先生和他的家人来说，他的疼痛问题已成为他们生活中最大的困扰。
首次接触李先生时，他描述自己的疼痛为持续性和剧烈的刺痛感，并且很难控制。
他在睡眠中也常常被疼痛所惊醒。
这种疼痛使得他对活动和日常生活失去了兴趣，而且体重也下降了很多。
作为一名护士，我首先进行了一次详细的疼痛评估。
我询问他疼痛的性质、位置、强度和持续时间，并观察他的面部表情和身体语言。
李先生还配合了他自己填写的疼痛评估问卷，以便更好地了解他疼痛的情况。
根据我的评估结果，我和医疗团队一起制定了一个个性化的疼痛管理计划。
此计划包括以下几个方面：1.使用药物疼痛管理：基于疼痛评估结果，我们给李先生开了一种强效的止痛药物（如吗啡）来控制他的疼痛。
我们指导他按时服药，并且告知他要根据疼痛的程度适当调整剂量。
同时，我们密切监测他的疼痛水平和药物反应，以便及时调整治疗方案。
2.非药物疼痛管理：除了药物治疗，我还教导李先生一些非药物疼痛管理技巧。
例如，使用热敷或冷敷来减轻局部疼痛，进行放松和深呼吸练习来缓解焦虑和疼痛。
此外，我们还给他提供了一个疼痛日记，他可以记录自己的疼痛情况和使用的治疗方法，以便更好地了解自己的疼痛特点。
在接下来的几周中，我定期与李先生和他的家人交流并重新评估他的疼痛情况。
我们发现，通过药物和非药物治疗的综合应用，李先生的疼痛得到了很大的缓解。
他的睡眠质量有所改善，身体状况也有所恢复。
他重新找到了动力和兴趣，开始重新参与他以前喜欢的活动。
但是，近期的疼痛评估显示李先生的疼痛反应再次增强。
我立即与医疗团队沟通并进行了新一轮的疼痛评估。
在评估中，我们发现他可能对之前的药物产生了耐受性。
为了进一步控制疼痛，医疗团队开始考虑其他的药物治疗方案。
从这个病例中，我们可以看到癌痛护理需要对患者进行综合的疼痛评估，并根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。
癌痛病例分享(郑大一附院)
诊疗经过
入院后第三天 止痛药物：奥施康定 60 mg q12h po 服药3h后疼痛评分：1分 没有出现爆发痛 预防副反应：麻仁软胶囊 辅助用药：阿米替林 12.5mg q8h po
联合止痛
化疗：控制肿瘤继续生长 放疗：骨转移，肿瘤压迫神经组织和脑转移，对 神经根性疼痛控制效果好。 手术和其他干预手段：压迫或明显骨折，对空腔 脏器的梗阻引起的疼痛效果好。 伴有神经痛时：结合抗抑郁药：三环类(阿米替 林/丙咪嗪等)；抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林 及其他抗惊厥药；局部用药：5%利多卡因贴片、 1%NSAID-双氯芬
病例介绍
初步诊断：
左肺鳞癌术后
癌症疼痛
入院疼痛初步评估
疼痛原因： 考虑肿瘤相关性疼痛 疼痛治疗史：
1、院外长期服用“盐酸吗啡缓释片 30mg q12h”。
2、疼痛无规范评估。量化、动态
3、镇痛效果不满意
入院疼痛初步评估
疼痛部位：
疼痛（NRS）评分：
诊疗计划
1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食； 2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能； 3、对症支持治疗，择期化疗； 4、控制疼痛，提高生活质量。
入院后相关检查
入院后相关检查
入院后相关检查
疼痛治疗经过
卫生部《癌症疼痛诊疗规范》
1. 根据疼痛评分的轻、中、重度及 阿片耐受/非耐受分类ห้องสมุดไป่ตู้定止痛 治疗 2. 稳定后改长效，注意爆发痛
3.
4. 5.
预防不良反应处理
患者宣教 难治性疼痛处理：多学科会诊
入院8小时内进行正规全面 的评估 疼痛强度必须量化
奥施康定®规范滴定流程
NRS≥3分或患者需要 按需给予短效阿片药物解救 剂量为24小时总剂量的10%—20% 24小时后计算当日总剂量
癌痛示范病房护理病例分享
THANKS
感谢观看
评价结果：患者生活质量得到明显提 高，能够正常进行日常活动和工作。
患者满意度评价
使用满意度调查表进行评价，分数越高，满意度越高。 评价结果：患者对护理服务非常满意，对护理效果给予高度评价。
02
疼痛评估与管理
疼痛评估方法与工具
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛感受的数 字。
患者的心理护理。
康复护理措施
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进患者的身体功能恢复。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，改善呼吸功能，减 轻因呼吸困难导致的疼痛。
物理治疗
利用物理因子治疗，如温热疗法、电刺激等，缓 解患者的疼痛症状。
护理效果评价
疼痛缓解程度
通过疼痛评估量表评价患者的疼痛缓解程度，了解护理措施的效 果。
完善疼痛评估体系
加强对医护人员在癌痛管理方面的培训， 提高他们的专业知识和技能。
建立更加科学、全面的疼痛评估体系，确 保患者的疼痛得到准确评估。
优化多学科协作模式
关注患者生活质量
探索更加高效的多学科协作模式，以提高管理中，不仅关注疼痛控制，还要 关注患者的生活质量，提供全方位的支持 和关爱。
生活质量改善
通过生活质量评估量表评价患者的生活质量改善情况，了解护理措 施对患者生活质量的影响。
心理状态改善
通过心理评估量表评价患者的心理状态改善情况，了解心理护理措 施的效果。
04
病例总结与反思
护理经验总结
疼痛评估与记录
定期对患者的疼痛程度进行评 估，并详细记录，为后续治疗
提供依据。
心理护理
癌痛病例分享
参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
奥施康定®标准滴定流程
疼痛存在 全面疼痛评估
NRS 1-3分
NRS 4-6分
NRS 7-10分
：NCCN成人癌痛指南
奥施康定®标准滴定流程
NRS 4-6分 奥施康定10-20mg
病例介绍
诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨 上淋巴结转移〔T4N3M1a Ⅳ期〕
疼痛诊断：慢性中重度胸痛 阿片药物未耐受
化疗方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
疼痛诊断 疼痛处理 动态评估 出院随访
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
—— 奥施康定血药浓度
不良反响
中毒浓度
有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治 疗 窗
疼痛
有效浓度
参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
使用奥施康定®出现爆发痛的处理〔1〕
—— 奥施康定剂量缺乏 —— 奥施康定增加剂量
中毒浓度 有 效 治 疗 窗
疼痛治疗史： 1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制不佳 2、疼痛无标准评估、量化、动态 3、镇痛效果不满意
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查
全面疼痛评估 疼痛诊断
病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或者非肿 瘤疾病； 病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征
疼痛处理
动态评估 出院随访
疼痛诊断：混合性疼痛
疼痛治疗
奥施康定®标准滴定流程
疼痛存在 全面疼痛评估
NRS 1-3分
NRS 4-6分
NRS 7-10分
：NCCN成人癌痛指南
奥施康定®标准滴定流程
NRS 4-6分 奥施康定10-20mg
病例介绍
诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨 上淋巴结转移〔T4N3M1a Ⅳ期〕
疼痛诊断：慢性中重度胸痛 阿片药物未耐受
化疗方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
疼痛诊断 疼痛处理 动态评估 出院随访
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查 全面疼痛评估
—— 奥施康定血药浓度
不良反响
中毒浓度
有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治 疗 窗
疼痛
有效浓度
参考：1、Data on File〔I, k, n〕, Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT 2、奥施康定说明书
使用奥施康定®出现爆发痛的处理〔1〕
—— 奥施康定剂量缺乏 —— 奥施康定增加剂量
中毒浓度 有 效 治 疗 窗
疼痛治疗史： 1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制不佳 2、疼痛无标准评估、量化、动态 3、镇痛效果不满意
疼痛患者标准化处理流程
疼痛筛查
全面疼痛评估 疼痛诊断
病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或者非肿 瘤疾病； 病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征
疼痛处理
动态评估 出院随访
疼痛诊断：混合性疼痛
疼痛治疗
癌痛病例讨论
1、已知对本品过敏的患者。 2、服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发 哮喘或过敏的患者。 3、禁用与冠状动脉搭桥手术（CABG）围手 术期疼痛的治疗。 4、有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或 穿孔病史的患者。 5、有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾 复发溃疡/出血的患者 6、重度心力衰竭的患者。
临床诊断
1、回盲部低分化腺癌（T4N1MI) 2、冠 心病，PCI术后，心功能I级 3、2型糖尿 病 4、银屑病 5、癌性疼痛 6、十二指 肠溃疡
20X 11X.6
诉造口疼痛 长期医嘱： 曲马多缓释片100mg po q12h 临时医嘱：(22：44） 间苯三酚80mg ivgtt qd 曲马多注射液100mg im
癌痛的治疗过程
11.8
2 011X11.1. 74
长期医嘱：
X 腰背部疼痛，不能平卧
长期医嘱：
盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h
盐酸羟考酮缓释片40mg
临时医嘱：（22.10）
po
曲马多注射液100mg im
q12h（11.4-12.5）
期间出现6次爆发痛，给予
曲马多肌注处理
诉服用曲马多缓释片后仍有腹部胀 痛 长期医嘱： 盐酸羟考酮缓释片10mg po q12h
讨论
0
阿片类药物滴定的正确流程，使用曲马多注射
1
液和双氯芬酸钠处理突破性疼痛是否合适？
0
塞来昔布是否有必要使用，注意事项？
2
阿片类药物的滴定时机？
03
02 01
未使用过阿片类药物者
弱阿片类药物效果不满意，需要更 换强阿片类药物的患者√
使用强阿片类药物患者，应疼痛疼 痛改变，需要调整更高剂量者
全面的癌痛评估，是有效镇痛的前提
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中国
每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部 1997 年 全 国 范 围 癌 痛 现 状 调 查 结 果 显 示 ， 癌 痛 发 生 率 为 61.6%2
1.E1P.ICESPuIrCveyS2u.CrhvienyM2e.dCShciin,20M01e,d16S(3c):i1,7250-10718,.16(3):175-178.
疗 • 浪费医疗资源
心
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
• 无痛 是人与生俱来的基本 状态，基本权利，基本要求
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
现代医学在止痛领域的进展
• Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门 控制学说（Gate Control Theory）
上腹部增强CT：胰头钩突增大，肠系膜上 动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约 26.6×28.6mm结节，考虑胰头癌。
肿瘤标志物：CA19-9 3637u/ml。
病例简介
• 辅助检查：
CTA提示：胰腺钩突占位，考虑胰腺癌可能。 肠系膜上动脉与病变相邻，肠系膜上静脉与 病变相邻，相邻段肠管变窄，受侵？
• …………..
• 维持口服40mg，未再出现爆发痛。服用至今1周未出现便秘等副作用。
0-12h 12-24h 24-36h 36-48h 48-60h 60-72h
• 癌痛 一个沉重的话题
• 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标
• 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施
• 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器
规范化治疗癌痛
----案例分享
背景 病例简介
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万， 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状， 其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>= 每日一次1
不同阿片类药物剂量需 转换
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药 物(prn)
关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者 的依从性 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’) 与依 从性降低有关 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
• 与患者及家属沟通分析疼痛性质，疼痛原因， • 告知患者止痛必要性 • 告知服药作用及可能出现的副作用 • 签署止痛药物同意书 • 利用床头脸谱图确定疼痛评分 • 填写疼痛评估表，疼痛治疗表。 • 下医嘱、拿药、告知服药方法，服药过程中需要滴定 • 定期根据疼痛评分调整用药。 • 用药过程中密切观察副反应，及时预防治疗。
我国癌痛治疗面临的问题（二）
“忍痛”文化和传统观念
• 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 • 杜冷丁是最好止痛药 • 尽量不要或少用吗啡，以免成瘾 • 一旦用上吗啡，就需终身用药 • 吗啡的用药量应严格控制 • 患者治疗效果不错，不应该有疼痛 • 单吃一种止痛药即可，止痛药物不能和镇静
药合用
阿片类药物滴定的常用方法
• 目标：规范治疗癌痛，让所 有癌痛患者：
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡
相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在
相信患者主诉
疼痛评估原则 全面评估疼痛
动态评估疼痛
疼痛的临床评估
了解患者疼痛强度选 止痛过程中判断药物 关心患者，了解睡眠
择哪种止痛药
剂量够不够
情况及生活质量。
口服首选
三阶梯五原则止痛
按时给药
个体给药 按阶梯给药 剂量滴定方
法
注意具体细 节 副作用
防治。
需
阿
癌
重
片
痛
度
类
患
疼药者痛 Nhomakorabea物
止
痛
具体实施：
• WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986） • NCCN疼痛治疗指南 • 国际疼痛研究协会和及多种学术团体 • 期刊杂志 • 国际间的交流与合作 • 国内止痛理念的普及和发展。
我国癌痛治疗面临的问题（-）
• 癌痛评估不充分，盲目治疗 • 给药途径、药物选择比较随意 • 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 • 爆发痛的治疗有待规范 • 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 • 对协同镇痛药物缺乏使用经验 • 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛
术中所见：胰腺钩突部5×6cm质硬结节。与 周围组织关系密切，肝十二指肠韧带上段可 见肿大淋巴结。肝左叶结节。
病理：低分化侵润性癌组织。
病例简介
• 剖腹探查后未切除肿瘤，仅行胆肠吻合术。 术后2周欲求放疗入科。
• 目前疼痛治疗：氨酚羟考酮片，6小时一次。 • 疼痛性质：癌痛神经病理性疼痛 • 疼痛评分，服药后4小时内4-6分，4小时后8分。
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
该患者，既往氨酚羟考 酮，含羟考酮5mg，滴定 更方便，副作用更易掌 握。
病例简介
• 倪XX，男，39岁。长安区农民。 • 住院号：764962 • 主诉：上腹部伴腰背部疼痛、腹胀4月。 • 辅助检查：
药物具体使用：
• 时间
NS评分
使用药物 使用剂量
• 入科时
8分
奥施康定 10mg
• 7小时后
7分
吗啡注射液 10mg
• 12 小时后
6分
奥施康定
20mg
• 24小时后
4-5分
奥施康定
30mg
• 36小时后
2分
奥施康定
30mg
• 48小时后
2分
奥施康定
30mg
• 60小时后（放疗）4分
奥施康定
40mg
名称
方法
优势
不足
NCCN短效阿片 5~10mg吗啡起始， 简单，方便 类药物滴定方法 即释吗啡滴定 起效快
药物代谢快，血药浓度 有波动 频繁给药，降低患者依 从性 给药次数多，增加医务 人员工作量
以奥施康定(羟考 酮缓释片)为背景 的滴定方法
10mg奥施康定起 始，即释吗啡滴 定
奥施康定快速起 效，持续强效 简化治疗，提高 疗效
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
癌痛是恶性循环
• 食欲不振， • 营养不良 • 睡眠障碍, 消瘦 • 工作能力下降或丧失 • 活动能力下降 • 免疫力低下，易感
疾病进展
身
• 药物的依赖感， • 对家人过度依赖 丧失尊严 • 疼痛导致焦虑等负性情绪 • 痛域下降 • 疼痛常导致对肿瘤的过度医
每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部 1997 年 全 国 范 围 癌 痛 现 状 调 查 结 果 显 示 ， 癌 痛 发 生 率 为 61.6%2
1.E1P.ICESPuIrCveyS2u.CrhvienyM2e.dCShciin,20M01e,d16S(3c):i1,7250-10718,.16(3):175-178.
疗 • 浪费医疗资源
心
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
• 无痛 是人与生俱来的基本 状态，基本权利，基本要求
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
现代医学在止痛领域的进展
• Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门 控制学说（Gate Control Theory）
上腹部增强CT：胰头钩突增大，肠系膜上 动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约 26.6×28.6mm结节，考虑胰头癌。
肿瘤标志物：CA19-9 3637u/ml。
病例简介
• 辅助检查：
CTA提示：胰腺钩突占位，考虑胰腺癌可能。 肠系膜上动脉与病变相邻，肠系膜上静脉与 病变相邻，相邻段肠管变窄，受侵？
• …………..
• 维持口服40mg，未再出现爆发痛。服用至今1周未出现便秘等副作用。
0-12h 12-24h 24-36h 36-48h 48-60h 60-72h
• 癌痛 一个沉重的话题
• 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标
• 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施
• 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器
规范化治疗癌痛
----案例分享
背景 病例简介
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万， 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状， 其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>= 每日一次1
不同阿片类药物剂量需 转换
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药 物(prn)
关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者 的依从性 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’) 与依 从性降低有关 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
• 与患者及家属沟通分析疼痛性质，疼痛原因， • 告知患者止痛必要性 • 告知服药作用及可能出现的副作用 • 签署止痛药物同意书 • 利用床头脸谱图确定疼痛评分 • 填写疼痛评估表，疼痛治疗表。 • 下医嘱、拿药、告知服药方法，服药过程中需要滴定 • 定期根据疼痛评分调整用药。 • 用药过程中密切观察副反应，及时预防治疗。
我国癌痛治疗面临的问题（二）
“忍痛”文化和传统观念
• 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 • 杜冷丁是最好止痛药 • 尽量不要或少用吗啡，以免成瘾 • 一旦用上吗啡，就需终身用药 • 吗啡的用药量应严格控制 • 患者治疗效果不错，不应该有疼痛 • 单吃一种止痛药即可，止痛药物不能和镇静
药合用
阿片类药物滴定的常用方法
• 目标：规范治疗癌痛，让所 有癌痛患者：
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡
相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在
相信患者主诉
疼痛评估原则 全面评估疼痛
动态评估疼痛
疼痛的临床评估
了解患者疼痛强度选 止痛过程中判断药物 关心患者，了解睡眠
择哪种止痛药
剂量够不够
情况及生活质量。
口服首选
三阶梯五原则止痛
按时给药
个体给药 按阶梯给药 剂量滴定方
法
注意具体细 节 副作用
防治。
需
阿
癌
重
片
痛
度
类
患
疼药者痛 Nhomakorabea物
止
痛
具体实施：
• WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986） • NCCN疼痛治疗指南 • 国际疼痛研究协会和及多种学术团体 • 期刊杂志 • 国际间的交流与合作 • 国内止痛理念的普及和发展。
我国癌痛治疗面临的问题（-）
• 癌痛评估不充分，盲目治疗 • 给药途径、药物选择比较随意 • 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 • 爆发痛的治疗有待规范 • 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 • 对协同镇痛药物缺乏使用经验 • 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛
术中所见：胰腺钩突部5×6cm质硬结节。与 周围组织关系密切，肝十二指肠韧带上段可 见肿大淋巴结。肝左叶结节。
病理：低分化侵润性癌组织。
病例简介
• 剖腹探查后未切除肿瘤，仅行胆肠吻合术。 术后2周欲求放疗入科。
• 目前疼痛治疗：氨酚羟考酮片，6小时一次。 • 疼痛性质：癌痛神经病理性疼痛 • 疼痛评分，服药后4小时内4-6分，4小时后8分。
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
该患者，既往氨酚羟考 酮，含羟考酮5mg，滴定 更方便，副作用更易掌 握。
病例简介
• 倪XX，男，39岁。长安区农民。 • 住院号：764962 • 主诉：上腹部伴腰背部疼痛、腹胀4月。 • 辅助检查：
药物具体使用：
• 时间
NS评分
使用药物 使用剂量
• 入科时
8分
奥施康定 10mg
• 7小时后
7分
吗啡注射液 10mg
• 12 小时后
6分
奥施康定
20mg
• 24小时后
4-5分
奥施康定
30mg
• 36小时后
2分
奥施康定
30mg
• 48小时后
2分
奥施康定
30mg
• 60小时后（放疗）4分
奥施康定
40mg
名称
方法
优势
不足
NCCN短效阿片 5~10mg吗啡起始， 简单，方便 类药物滴定方法 即释吗啡滴定 起效快
药物代谢快，血药浓度 有波动 频繁给药，降低患者依 从性 给药次数多，增加医务 人员工作量
以奥施康定(羟考 酮缓释片)为背景 的滴定方法
10mg奥施康定起 始，即释吗啡滴 定
奥施康定快速起 效，持续强效 简化治疗，提高 疗效
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
癌痛是恶性循环
• 食欲不振， • 营养不良 • 睡眠障碍, 消瘦 • 工作能力下降或丧失 • 活动能力下降 • 免疫力低下，易感
疾病进展
身
• 药物的依赖感， • 对家人过度依赖 丧失尊严 • 疼痛导致焦虑等负性情绪 • 痛域下降 • 疼痛常导致对肿瘤的过度医