癌痛规范化治疗病例分享

患者及家属教育不普及
三怕：成瘾；毒性；掩盖病情
医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
品种少；费用高；过度担心成瘾
镇痛—现代医学的基本要求
• 人类文明已经进入要求医院无痛的时代，漠视疼痛， 容忍疼痛的医院不是21世纪的医院。
• 漠视疼痛的医生是缺乏良好医德的wenku.baidu.com生；不能驾驭 疼痛的医生是不称职的医生。
院外诊治经过
10.6.7因“直肠占位”在郑大一附院行“腹会阴联 合直肠癌根治术”，病理：直肠恶性黑色素瘤。
10.7.7始在郑州某医院以“氮烯咪胺300mgd1-5” 化疗2周期，并以α-干扰素及CIK细胞生物治疗。
10年8月发现左腋下两处肿块，约2cm×1cm及 2cm×2cm，质韧，压痛。遂在宁陵县人民医院以原 方案化疗4周期，并行α-干扰素免疫治疗。
• 研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。
奥施康定控制癌痛病例分享
中度起始，自始至终
实践是检验真理的唯一标准！
案例基本信息
患者：梁×× 性别：女 年龄：41岁 病案号：202172
2012年7月27日
直肠癌术后1年余，末次化 疗21天
病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤
腹部盆腔CT：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大 胸部CT：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移 入院诊断：1直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；2中度癌痛
2、镇痛药物选用的原则
方便
安全
有效
经济
为什么是奥施康定？
1h快速起效
12h持续起效
羟考酮 Oxycodone
+
康定技术
AcroContinTM
奥施康定®:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮
Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT
奥施康定®
为什么是奥施康定？
3.24
癌痛治疗过程
NRS评分
奥施康定剂量
辅助药物
6
10mg/12h
麻仁丸
6
20mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
30mg/12h
西乐葆
麻仁丸
6
40mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
60mg/12h
西乐葆
麻仁丸
6
80mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
120mg/12h
西乐葆
麻仁丸
NRS评分
3分 3分 2分 3分 2分 3分
西乐葆+舒乐安 定
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
NRS评分
3分 3分 2分 3分 2分 3分
2分
2分
本例体会与思考
1、 癌痛的评估
2 、如何选择止痛药物 3 、如何进行剂量滴定 4 、 联合用药 5 、 不良反应防治
细节决定成败，加强医患沟通！
1、 正确评估---疼痛治疗的前提
δ + + + +++ -
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移 患者的疗效优于其它阿片类药物
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰
医生的作用？
• “包治百病”肯定是谎言！医生更多的是
帮助病人减轻痛苦，从情感上给他关怀。
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候
意味着减轻痛苦。
--郎
景和
面对晚期肿瘤，更应如此
中美麻醉药品使用情况对比
美国医用吗啡消耗量占全球的58.7%，而人口只占4.9%； 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
2分
日期
3.29 4.10
NRS评分
6 6
4.16
5
4.23
6
4.29
5
5.6
6
5.12
5
5.12
5
奥施康定剂量
160mg/12h 200mg/12h 240mg/12h 280mg/12h 320mg/12h 360mg/12h
360mg/12h
360mg/12h
辅助药物
麻仁丸
西乐葆 麻仁丸 西乐葆 麻仁丸 西乐葆+舒乐安 定
坚持动态评估
• 疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固 定化
• 诊断时要评估，治疗过程中要反复评估 • 疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病
情的发展并不一定成正相关。
严重的不可控制的疼痛是医学急症， 并应该及时处理
如何确定起始剂量
• 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程 度决定起始剂量
– 中度疼痛(评分4-6分)： 20mg q12h – 重度疼痛(评分7-10分)： 40mg q12h
评估原则--相信患者的主诉：
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
必须进行正规全面的评估 疼痛强度必须量化
疼痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
疼痛全面评估
• 既往疼痛治疗史：芬必得 • 疼痛原因：骨\内脏\淋巴结转移未控 • 疼痛性质：混合性疼痛（躯体+内脏） • 疼痛程度：NRS评分6分
病例
河科大一附院 肿瘤科 王新帅主任
一例癌痛患者治疗的思考
—癌痛药物治疗的科学与艺术
美国纽约东北部萨拉纳克 湖畔，一片墓地中的一块 墓碑上，镌刻着一位著名 医生特鲁多（Trudeau 1848-1915）的名言
医学的作用？
to cure sometimes；to relieve often；to comfort always.
恶黑治疗，屡战屡败！
入院后诊治
• 全面检查，明确诊断
1. 直肠恶性黑色素瘤术后多发转移； 2. 中度癌痛
• 制定综合治疗方案
1. 原发病的治疗： CIK细胞生物治疗 2. 癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持 3.中药抗癌治疗，免疫调节治疗
日期
2.9 2.12 2.19 2.26 3.6 3.18
我国癌痛控制现状
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万 人，死亡人数超过140万
• 中国癌痛发生率62% • 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 • 30%重度疼痛，40%中度疼痛，30%轻度疼痛
癌痛
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念落后，疼痛重视不够
方法不正确，评估治疗不当
镇痛药物和辅助药物知识匮乏
• 双相缓释制剂 • 12小时给药一次 • 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用
强阿片类药物的重度疼痛
5 mg
10 mg
20 mg
40 mg
80 mg 非实物大小
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
药物
吗啡 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定
μ +++ +++ +++ +++
+
受体类型 κ + ++ + -