双胎之一胎死宫内资料讲解
双胎之一胎死宫内的终止妊娠时机和方式选择
双胎之一胎死宫内的终止妊娠时机和方式选择妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘、胎膜自母体内排出是妊娠的终止。
妊娠全程为280天，28天为1个妊娠月，故全程为10个妊娠月或40周，由于卵子受精的日期不易准确确定，故有预产期(EDC)之称。
妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育，母体也发生许多变化。
这些是生理性的变化，但变化超过一定限度就成为病理现象。
随着辅助生殖技术的不断发展和促排卵药物的广泛应用，多胎妊娠发生率逐年增高。
同时，双胎之一胎死宫内的病例也越来越多，如果处理不当，可威胁母儿健康，甚至出现生命危险。
随着围生医学的发展，B超等检测手段的进步，在严密监视下，适时选择相应方式终止妊娠，可改善存活胎儿的预后。
现对我院1997年1月～2006年12月收治的18例双胎之一死亡病例，进行回顾性分析，以探讨终止妊娠的时机和方式。
临床资料一般资料：18例中，初产妇12例，经产妇6例；年龄23～32岁，平均26．8岁；双胎之一胎死宫内的时间，34周9例入院后给予期待治疗3～7天后，行剖宫产，新生儿均存活。
<34周9例，除1例难免流产，1例放弃保胎给予利凡诺引产终止妊娠外，其余7例均期待治疗至孕34周后终止妊娠，最早分娩孕周为35-2周，最晚分娩孕周为36+1周。
期待过程中均未发现有死胎的促凝物质进入母体及存活儿体内的迹象，未发生DIC，母儿预后良好。
笔者认为，确诊双胎之一胎死宫内后，可给予期待治疗至孕34周，在促胎肺成熟治疗后终止妊娠，在无母婴并发症的前提下，可适当延长孕龄至足月或接近足月，以提高围生儿存活率。
根据产科指征决定分娩方式，并尽力取得儿科医师的积极配合。
参考文献1 苏琦枫．双胎之一胎死宫内监测与处理．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：75.2 刘伯宁．双胎妊娠的胎盘病理．实用妇产科杂志，1993,9(3)：12.3 Carlson NJ，ToWers CV．Multiple gestation compl icated by the death of one fetus. Am obstet and Gynecol，1989，73：685．4 Zorlu CG，Yalcin HR，Caglar T，et al．Conservative management of twin pregnancies with one dead fetus：is it safe?Acta Obstet Gynecol Scand，1998，77：473-475．。
双胎妊娠一胎儿宫内死亡九例临床分析
的 ， 孕酮 试验 和 雌激 素 试验 均 不 能 使 子 宫 内膜 发 生 撤 退 用
性 出血 。人 工流 产术 后 发 生 闭 经 的机 制 有 以 下 几 方 面 ： ①
பைடு நூலகம்
织 结 构 ， 其 丧失 了靶 器 官对 性激 素 的周 期 性 反应 ， 组 Ｂ 使 本 超 及 宫腔 镜 检查 示 宫 内 膜线 未 显 示 和宫 内膜 菲 薄 者 可 能 由此 原 因引 起 ； 流 产 后感 染所 致 子 宫 内膜 炎 … 。 ⑤ ２ ２ 预 防措 施 ① 操 作 者要 有 责 任 心 ， 练 掌 握 人 工 流 ． 熟 产 操 作技 术 ； 手 术 操 作 宜轻 巧 ， 用 带 负 压 吸 引管 进 出 ② 禁 宫颈 ， 压力 要适 中 ， 齿 或 吸管 前 缘 不 要 过 于 尖 利 ， 刮 不 刮 吸 要 过 度 ； 术后 嘱病 人 定 期 复 查 ， 个 月后 如 无 月 经 复 潮 ， ③ １ 要 及 时就 诊 ； 向 病 人 宣 传 和 指 导 有 效 的 避 孕 措 施 、 低 ④ 降
（ 稿 时 间 ：０ ６ —８ 修 回 时 间 ：０ ６０ —８ 收 ２ ０ ￣４２ ２ ０ －７２ ）
早 期 妊 娠行 人工 流 产 术 时 ， 颈 内 口神 经 元 受 到 损 伤 ， 宫 特 别 是 扩 张宫 颈时 动作 粗 暴 易致 宫 颈 内 口的黏 膜 破 裂 ， 下 其 的神 经元 细 胞受 损 ， 部 的环 肌 挛 缩 内 口粘 连 ， 通 过 神 峡 并 经 反 射 ， 子宫 内 膜 对 性 激 素反 应 不 良 ， 宫 内 膜 呈 现 静 使 子
双 胎 妊 娠 一 胎 儿 宫 内死 亡 是 一 种 少 见 妊 娠 并 发 症 。 我 院 １９ ９ ３年 ９月 ～２ ０ ０ ５年 １月双 胎 分 娩 总 数 １ ６例 ， ７ 其 中一 胎儿 宫 内死 亡 ９例 ， 生 率 为 ５ １ 。 现将 ９例 双 胎 发 ．％ 妊 娠 一胎 儿 宫 内死 亡 的原 因 、 断方 法 及 处 理 原 则 报 告 分 诊
双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析
116 桡骨小头骺损伤 桡骨小头骺3～5岁出现,16～18岁闭合。
损伤多发于8～12岁,常见为S—HⅡ型,由肘外翻应力造成,小头骺向前外方倾斜。
手法整复时,将肘伸直牵引并内翻直接按压小头,一般容易复位。
117 桡骨远端骺离骨折 桡骨远端骺核1～2岁出现,18～20岁闭合,占桡骨长度生长能力75%。
桡骨远端骺离骨折很常见,通常发生在10岁后的少年儿童。
损伤与成人桡骨下端骨折相同,以伸直型为多数,X线检查可明确诊断,手法整复并不困难。
固定2周即可开始锻炼活动。
2 手法治疗按照《医宗金鉴正骨心法要旨》“断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平”的要求,手法做到稳健、准确、轻巧,争取一次手法复位成功。
常采用拔伸牵引法(拔伸时可由术者和助手分别握住患肢的远段和近段,用力作对抗牵引。
开始时,应按患肢伤后的体位先顺势牵引,然后再沿肢体的纵轴牵引,借牵引力量矫正骨折的重叠移位和肢体所出现的短缩畸形。
拔伸用力时应由轻到重,稳健持续。
常需持续1～2min,在施行手法复位时仍需维持一定的牵引力,直至夹板扎缚固定完毕后方可停止),端提捺正法、分骨挤压法、旋转回旋法、摇摆纵压法、加垫、夹板固定等方法治疗,以恢复骨骼的正常解剖关系,对位对线完好,尽快恢复其功能活动。
3 中药熏洗疗法配合艾叶30g、红花20g、苏木30g、木瓜30g、细辛10g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、桑枝20g,水煎先熏后洗,每日4次,每次30～40min,一剂可熏洗3d。
起到舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的作用。
[收稿日期] 2006-08-30双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析陈玉宝(浙江省湖州市妇幼保健院,浙江湖州313000)[关键词] 双胎妊娠;胎死宫内[中图分类号] R714.23 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3363-02 在各种促排卵手段广泛应用的今天,双胎妊娠较常见,对于双胎中1胎胎死宫内并不常见,故带来一系列临床处理上的棘手问题。
胎死宫内的名词解释
胎死宫内的名词解释胎死宫内，又称胎腹殊胞，专指妊娠中胎儿在母体子宫内发生死亡，但尚未自然流产或引产的情况。
这种情况在医学上被认为是一种妊娠并发症，有时需要医疗干预以保护母亲的健康和预防并发症的发生。
胎死宫内不同于胎儿死亡后的自然流产。
自然流产是指胎儿死亡后，子宫通过自身的收缩和排出物质的过程将胚胎或胎儿从子宫内排出。
而胎死宫内是指胎儿死亡后，子宫没有自然排出死胎的情况。
这可能是由于胎儿与母体之间的某种异常状况导致胎儿无法被子宫运送至宫颈口，或是宫颈口未能打开，使得死胎不能自然流出。
对于胎死宫内的情况，医生通常会建议进行引产或手术刮宫，以清除宫内的死胎以及相关组织。
这是为了避免细菌感染、防止子宫内囊肿形成、减少出血等并发症的发生。
在刮宫手术中，医生会使用专用工具将宫内的组织刮除，并对子宫内膜进行清理，以确保子宫能够恢复正常状态。
在一些特殊情况下，医生可能会选择使用药物催促子宫收缩，帮助排出死胎。
胎死宫内可能是由多种因素引起的。
常见的原因包括胎儿先天性异常、习惯性流产、母体疾病、外伤、子宫腺肌症等。
此外，高龄孕妇、孕期饮食不当、感染等因素也可能增加发生胎死宫内的风险。
对于经历胎死宫内的夫妇来说，这是一段心理和身体的双重考验。
他们需要接受专业的心理辅导，以帮助他们处理悲伤、焦虑和自责等负面情绪。
同时，他们也需要注意自己的身体恢复，遵循医生的建议进行体检和保健，以确保之后的妊娠健康顺利。
除了心理和身体上的关切，社会对于胎死宫内的认识也需要提高。
公众应该更加重视孕期健康，包括饮食、生活方式、定期产检等，并为遭遇胎死宫内的夫妇提供更多理解和支持。
此外，医疗机构也应加强对胎儿异常的筛查和监测，及时发现和处理问题，减少胎死宫内的发生。
总而言之，胎死宫内是一种妊娠并发症，可能由多种原因引起。
对于经历胎死宫内的夫妇来说，除了医学上的处理，心理和身体上的支持也非常重要。
通过提高公众对孕期健康的认识，我们可以为预防胎死宫内和帮助受影响的家庭提供更好的支持。
单绒毛膜双胎妊娠之一胎死宫内的危险因素及临床处理
过 多 、胎儿水 肿及 心 功 能衰 竭 等 ，如 果不 治疗 两胎
儿 死亡 率高达 ８ ０ ～１ Ｏ ０ Ｉ － Ｈ］ 。 （ ２ ）双胎 选择 性 生长 不 一致 （ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ － ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ Ｉ Ｕ ＧＲ ）是指 两胎儿腹 围 相差大 于 ２ ０ ｉ ｎ Ｉ ｎ或 胎 儿 估 计 体 重 差 大 于 ｌ ５ ～
抗 心磷 脂抗 体 综合 征 及 母 儿 血 型 不合 溶血 等） ；②
好 ，后 两者其 小胎 儿死 亡及存 活 胎儿 的远期 神经 系
统损 伤 的的风 险高达 １ Ｏ ～２ ０ 。 （ ３ ）双 胎 反 向动脉 灌 注 （ ｔ ｗｉ ｎ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ —
死 宫 内，也 可 由于无 心 畸胎所 至 的羊水过 多或 无心
胎 儿 因素 （ 如 胎儿 自身发 育 异常 、胎儿 肿 瘤及 羊膜 带 综合 征等 ） ；③ 胎盘胎 膜 因素 （ 如 胎 盘 早 剥 、胎
盘梗 死 、胎 盘血 管瘤 、早 期胎 膜早破 及 绒毛膜 羊 膜
炎 等） ；④ 脐 带 因素 （ 如脐 带真 结 、脐 带脱 垂 或 脐
王 颖 魏 瑗 赵 扬 玉
双 胎妊娠 之 一胎 宫 内死亡 （ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ
ＭＣ Ｔ） ：ＭＣ Ｔ发 生胎 死 宫 内的风 险较 Ｄ Ｃ Ｔ 明显增
高 （ ６ ． ０ ９ ／ ６ Ｖ Ｓ ３ ． ４ ） 。 由于 ＭＣ Ｔ 两 胎盘 之 间存在
为０ ． ５ ４ ９ ／ ６ ，而双胎妊娠发 生 ｓ Ｉ ＵＦ Ｄ的风险为 ２ ． ６ ～
双胎妊娠一胎死亡病例资料回顾性分析
判断一胎宫 内死亡后 ， 要对存活胎儿的宫 内情 况进行定期监测 ， 每ｌ 一 ２周对存活胎儿进行一次超 声监测 ， 观察其生长发育状态、 大脑的结构、 羊水量 以及脐动脉血流指数 ， 对其做生理物理评分。至孕 晚期 （＞３ ２周 ） ， 则 改为每 ３ ｄ进行 一 次 复查 ， 并 对 其实施 无 刺激胎 心监 护 ， 对 孕 妇 自觉胎 动 异 常 的情 况， 可在孕周为 ２ ８周 的时候 即实施胎心监护， 并对 孕晚期 的胎 动次 数进 行计 数 。 同时 ， 在孕妇 人 院时 ， 即对其 进行 阴道 分泌 物 、 宫颈 分泌 物的培养 与检测 ， 常规行 白带检查 ， 了解其是否合并细菌性阴道炎、 是 否携带梅毒等病毒 ； 定期对母体的凝血 四项指标、 Ｄ 一 二聚体 、 纤维蛋白原降解产物、 血常规指标等进行检 测， 并对其事都合并胎膜早 破、 胎盘早剥、 先兆流产 或先 兆早 产情 况进 行判 断 。 １ ． ２ ． ２ 处 理方 式 根据 孕 妇及 存 活胎 儿 的监测 结 果， 选择合适的处理方式 。其 中， 对无法避免早产临 产、 流产等 的孕 妇 ， 可 以顺 其 自然 ， 实施 终 止妊 娠 处 理。对其他伴先兆早产或者先兆流产的孕妇 ， 可先 给予宫 缩 抑 制 剂 进 行 治 疗 。对 有 妊 娠 合 并症 的 孕 妇， 则要求对合并症进行积极的 ｕ ｉ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ 处理。对合 并胎膜早破的孕妇 ， 可给予预防性抗生素治疗 ， 避免 感染 的发生 ； 对凝 血 功 能 检 查 显示 孕 妇 的纤 维蛋 白 原降解产物 Ｆ Ｄ Ｐ＞５ ｍ １ 或者 Ｄ — Ｄ水平显著升 高， 羊水过 少 或者 有 原 因 不 明 的复 发 性 流产 表现 的 情况 ， 可给予期待治疗 ， 每天经皮下注射低分子肝素 １ — ２ 支， 促进其微循 环的改善 ； 对孕周不足 ３ ５周， 且经羊水泡沫试验发 现胎 儿 尚未到达肺成熟的情 况， 但短期 内不得不实施终止妊娠处理的孕妇， 可以
双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析
摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改善新生儿预后。
4结论
综上所述，脐带及血管因素，胎盘因素是双胎之一胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。孕中晚期双胎妊娠发现一胎胎死宫内者，应根据双胎的类型区别处理。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:304，250-256.
1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。① 4例为阴道分娩：其中1例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及时评价宫内存活儿生长发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查，动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所有接受期待治疗的产妇，因随时可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随时行剖宫产。
胎死宫内讲课PPT课件
母体原因：如妊娠期高血压、 糖尿病、子宫肌瘤等
环境因素：如环境污染、辐射、 药物等
其他原因：如胎盘早剥、脐带 绕颈等
定义：胎儿在子宫内死亡的现象 原因：胎盘早剥、胎儿缺氧、胎儿畸形等 诊断方法：胎心监测、B超检查等 诊断标准：胎心消失、羊水浑浊等
定义：胎儿在子 宫内死亡的现象
原因：胎盘早剥、 脐带绕颈、胎儿 畸形等
提问：通过提问 引导学生思考和 参与
回答：鼓励学生 回答问题，促进 课堂互动
讨论：围绕主题 展开讨论，加深 学生对知识点的 理解
总结：对讨论内 容进行总结，帮 助学生梳理知识 点
介绍胎死宫内的情况和影响 强调教学的重要性和必要性 引导学生了解课程目标和内容 激发学生的学习兴趣和积极性
介绍胎死宫内的情况和原因 讲解如何进行诊断和鉴别诊断 分析治疗方法和注意事项 总结和展望未来研究方向
降低并发症：通过培训， 医生能够更好地预防和 处理胎死宫内并发症， 降低并发症的发生率。
提高患者满意度：医生 的专业技能和服务水平 的提高，将提高患者的 满意度，为患者提供更 好的医疗服务。
汇报人：
汇报人：
目录
CONTENTS
胎死宫内是一 个严重的医疗 问题，需要医
生及时处理
课件旨在提高 医生对胎死宫 内的认识和诊
断能力
通过案例分析、 图像展示等形 式帮助医生深 入了解胎死宫
内的情况
课件内容涵盖 了胎死宫内的 原因、诊断标 准、治疗方案 等方面的知识
介绍胎死宫内的原因和预防措施 提高医护人员对胎死宫内的认识和处理能力 帮助患者及其家属了解胎死宫内的相关知识，减轻焦虑和恐惧 提高全社会对胎死宫内问题的关注和重视
深入讲解胎死宫内的原因和预防 措施
影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析
影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析摘要目的分析双胎妊娠双胎之一宫内死亡（sIUFD）母儿预后情况及相关影响因素。
方法回顾分析56例双胎妊娠一胎宫内死亡病例的临床资料。
结果sIUFD发生率为11.57%（56/484），其中单卵双胎24例，双卵双胎32例。
存活新生儿体重为1150～2870 g，平均体重（2290±366）g，其中48例未发生新生儿窒息，6例轻度窒息，2例重度窒息。
死胎原因包括胎盘早剥14例、脐带扭转10例，胎儿畸形8例，染色体异常2例，双胎输血综合症6例，原因不明16例。
母儿结局：流产11例，早产21例，足月产24例。
围生儿6例死亡，小于胎龄儿2例。
结论sIUFD的处理办法和终止妊娠的时间仍无统一定论，发生sIUFD时应当加强监测，根据个体情况选择合适的治疗方式，是改善母婴结局的有效方式。
关键词双胎妊娠双胎之一宫内死亡；因素分析；预后随着辅助生殖技术的广泛应用，近年来双胎妊娠率逐年上升，相应的双胎妊娠胎之一宫内死亡（single intrauterine fetal death，sIUFD）的发生率也明显增加[1]。
研究显示sIUFD的胎儿丢失率在0.5%～29.0%[2]，其发生率和sIUFD 发生的时机有关，而sIUFD会显著影响另一胎儿的存活率和母儿预后，特别是对存活胎儿的死亡率、疾病发生率、生长发育情况、后遗症等。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月1日～2016年6月30日本院住院分娩的484例双胎妊娠孕产妇中发生sIUFD 56例，发生率为11.57%，对该56例患者的临床资料进行分析。
孕妇年龄20～39岁，平均年龄（28.6±4.5）岁，初产妇40例，经产妇16例，自然受孕34例，体外受精-胚胎移植IVF-ET受孕22例。
56例中双绒毛膜双胎38例，单绒毛膜双胎18例，双胎之一胎儿死亡时间按首次B超发现胎儿死亡的孕周，胎儿死亡时间为8+2～37+1周，分娩孕周为30～39+4周。
双胎之一死宫内，如何处理保母婴安全
双胎之一死宫内，如何处理保母婴安全近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显增加。
与单胎妊娠相比，多胎妊娠围产儿死亡风险更高。
多胎妊娠中双胎约占80%，双胎之一胎死宫内是双胎妊娠的严重并发症之一。
如果在孕中晚期出现其中一胎儿死亡，很可能累及另一个胎儿和母体，对孕妇及家庭都是一个不小的打击。
对于临床医生而言，如何处理双胎之一胎死宫内的后续问题更是一个非常棘手的难题。
病例患者29岁，因“双胎妊娠30周+1，发现1胎胎死宫内1天”入院。
停经8周时B超检查为双胎妊娠，孕期平顺。
入院前产检一侧胎心难以闻及，B超检查诊断双胎之一胎死宫内。
入院查体：宫高30cm，腹围89cm，双胎，头-臀位，一侧胎心136次/分，另一侧胎心未闻及。
常规辅助检查（-），行期待治疗。
保胎至34周+4时，母体血小板计数从入院130×109/L，降至86×109/L。
估计此时胎儿已能宫外存活。
于当天在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
术中取出一活女婴，Apgar评分1分钟和5分钟各评10分，体重2300g，身长42cm，外观无畸形，发育较好。
死胎由另一羊膜囊包裹完整取出，男性，体重1300g，身长42cm，全身脱皮、软化、未腐烂；脐带扭转数十圈，最细处为脐根部，直径仅2mm。
产后42天随访，婴儿发育好，身长53cm，体重3500g。
病例讨论双胎之一胎死宫内（sIUFD）的风险为6.2%，而单胎妊娠在中晚期发生胎死宫内的风险仅为0.54%。
另外，sIUFD的发生概率与绒毛膜性有关，单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎发生sIUFD的风险是双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎的3~4倍。
胎死宫内的病因多种多样，常见的有三个方面：胎儿方面：感染、染色体异常、结构畸形、脐带异常、胎盘异常、双胎反向动脉灌流、选择性胎儿宫内生长受限等；母体方面：妊娠期高血压、子痫前期、高凝状态、胎盘早剥及功能异常等；医源性：一胎儿异常，为减少另一健康胎儿的生存风险，需要行选择性减胎，或胎儿宫内治疗后的相关并发症以及少许母体因素等。
双胎妊娠一胎宫内死亡健康宣教
4
遵医嘱进行分娩： 根据医生建议，选 择合适的分娩方式，
确保母婴安全
保持与医生的沟通
定期产检： 及时了解胎 儿发育情况， 及时发现问
题
及时咨询： 遇到任何问 题，及时向
医生咨询
遵医嘱：按 照医生的建 议进行治疗
和护理
保持联系： 与医生保持 联系，以便 随时了解胎
儿情况
谢谢
导致胎儿发育异常
01
染色体异常：如三体综
合征、唐氏综合征等
环境因素
母体因素：如高龄、 肥胖、高血压、糖尿
病等
感染因素：如病毒、 细菌、寄生虫等感染
胎儿因素：如染色体 异常、发育不良、先
天性畸形等
药物因素：如使用某 些药物可能导致胎儿
死亡
胎盘因素：如胎盘早 剥、胎盘功能不全、
胎盘血管病变等
其他因素：如环境污 染、辐射等
01
加强与家人和 朋友的沟通， 寻求支持和帮 助
03
定期进行产检， 及时发现和处 理问题
05
02
04
学会自我调节， 保持良好的心 理状态
参加孕妇学校 或相关课程， 了解孕期知识 和注意事项
06
保持健康的生活 方式，合理饮食， 适当运动，保证 充足的睡眠
双胎妊娠一胎宫 内死亡的应对策 略
及时就医
发现异常症
产检频率：根据 医生建议，定期
进行产检
02
03
产检项目：包括 但不限于B超、胎
心监护、血压、 血糖等
合理饮食
01
均衡营养：保证 蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维 生素和矿物质的
摄入
02
适量摄入叶酸： 有助于预防胎儿
பைடு நூலகம்神经管缺陷
一例双胎之一胎死宫内终引产的护理个案PPT
术前护理
1 3
心理护理
对孕妇进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁情绪，增强其面对 分娩的信心。
健康宣教
2
向孕妇及家属介绍分娩相关知识，包括分娩过程、注意事项
等，提高其对分娩的认识。
术前准备
协助医生完成相关检查，确保手术顺利进行，同时为孕妇提 供必要的术前护理措施。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测孕妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保其安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术顺利进行，同时注意保护孕妇的隐私和尊严。
应对突发情况
在手术过程中，如遇突发情况，如大出血、胎儿窘迫等，应迅速采取应对措施，确保母婴安全。
术后护理
01
02
03
疼痛护理
对孕妇进行疼痛评估，采 取必要的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等 ，提高其舒适度。
预防感染
严格执行无菌操作，预防 术后感染的发生。同时注 意观察孕妇体温、伤口情 况等指标。
避免过度劳累
双胎妊娠的孕妇应避免过度劳累， 注意休息，适当运动，保持心情愉 悦。
死胎引产的注意事项
引产时机
死胎引产应在妊娠28周后 进行，以避免对孕妇和存 活的胎儿造成不良影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引产方式
死胎引产通常采用羊膜腔 穿刺术或缩宫素引产术， 应根据孕妇的具体情况选 择合适的引产方式。
引产过程中的护理
在引产过程中，孕妇应保 持良好的心态，配合医生 的治疗，同时注意观察宫 缩和胎儿的情况。
护理人员培训
针对此次个案中暴露出的问题，我们需 要加强对护理人员的培训，提高他们在 紧急情况下的应对能力和专业技能。
04
相关护理知识
10例双胎妊娠突发一胎死宫内的护理
10例双胎妊娠突发一胎死宫内的护理摘要】目的探讨双胎妊娠一胎死宫内的护理方法以及鉴别两个不同胎心的有效方法。
方法对10例双胎妊娠突发一胎死宫内的孕妇进行基础护理、心理干预、母婴监测、饮食护理、预防感染、预防另一胎早产、预防产后出血的措施指导。
结果孕妇接受一个胎儿的事实结果，情绪平和，未发生宫内感染及产后出血，产后恢复好；新生儿存活。
结论对于双胎突发一胎死宫内的孕妇，护理人员很强的责任心，过硬的母婴监测技术，及早发现胎心变化，及时的心理干预，有效的抗感染护理，详细的疾病知识宣教都将对减轻孕妇忧虑、促进产妇健康，提高另一胎儿存活率，减少医患纠纷具有十分重要的意义。
【关键词】双胎一胎死宫内胎心监测近年来，由于促排卵药物以及辅助生殖技术的临床应用，双胎妊娠的发生率呈现逐年增加的趋势。
较单胎妊娠而言，双胎妊娠母儿并发症多，双胎之一胎死宫内不容易被发现，围生期死亡率高于单胎妊娠。
为了今后提高双胎妊娠的护理质量，确保母婴安全，减轻双胎一胎死宫内对产妇造成的痛苦，本文就这10例双胎妊娠突发一胎死宫内的护理过程汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料就2009年1月-2011年8月，本科收住双胎孕妇414名，有10例产前诊断为“双胎妊娠”入院的孕妇突发一胎死宫内。
10例孕妇中年龄20-33岁，经产妇2例，初产妇8例。
有1例合并ICP，2例先兆早产，3例妊高症，2例胎膜早破，其余未发现其他合并症。
10例双胎之一宫内死亡均经B超确诊,确诊时孕周：〈28周5例，28-34周4例，〉34周〈37周1例。
期待治疗7例，5例大于36周分娩，小于32周分娩2例。
1.2护理方法1.2.1及早发现胎心率变化本文10例中，入院前B超检查均发现有两个胎心搏动。
8例未主诉胎动异常，2例主诉胎动减少；10例孕妇使用多普勒胎音仪在腹部不同位置找到2个胎心。
入院后行胎心监护时发现两条胎心基线基本重合，经B超确诊为双胎一胎死宫内。
临床护理工作中,每天7次听胎心一般使用便携式多普勒胎音仪,NST使用胎心监护仪,通过医生对胎心监护结果的评分来判断胎心反应情况。
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析双胎妊娠中晚期一胎死亡是一种少见的妊娠期并发症。
近年来随着辅助生育技术的发展和促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其一胎儿胎死宫内的发生率也随之增加，如果处理不当，将影响存活胎儿安全及孕妇的凝血机制，因此全面认识并适时把握好分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局是产科医生的一项重要任务。
现对本院12例双胎妊娠中晚期一胎死亡的病例结果进行分析并报道如下：1 临床资料1.1一般资料2006年1月至2009年12月本院双胎分娩214例，其中一胎儿死亡12例,发生率为5.61%。
初产妇10例，经产妇2例，平均年龄26.8岁。
自然受孕9例，IVF-ET受孕3例。
一个胎儿死亡发生时间，<28周3例，28-34周5例，〉34周4例。
1.2诊断方法：3例孕中期在外院行B超确诊为双胎妊娠，临产入院时仅闻及一个胎心，经B 超检查确诊为双胎之一死亡。
2例孕20周时发现双胎之一死亡，门诊随访继续妊娠至36周分娩。
6例均在中晚期及分娩期前B超检查确诊为双胎之一死亡而住院。
1例为孕37周5天经阴道分娩，随胎盘排出一纸样儿而确诊。
2 结果3例临产入院，1例自然分娩，2例剖宫产，2例孕20周和22周时发现双胎之一死亡，门诊随访继续妊娠至36周分娩。
6例确诊一胎儿死亡后收住院，其中2例密切监护胎儿宫内情况及母体凝血功能无异常，保守治疗至37周和38周自然临产分娩。
4例孕22-34周期待治疗。
在定期超声测评生存胎儿宫内生长发育、羊水量、胎儿中枢神经系统及内脏情况的同时，定期监测母体凝血功能。
吸氧、加强营养，常规静脉注射皮质激素促胎肺成熟。
如疑有宫内感染，给予抗生素。
期待治疗中，2例（孕33周和34周）出现产科指征立即行剖宫产终止妊娠。
2例〉34周患者入院后发现活胎窘迫和重度妊高征，立即行剖宫产终止妊娠。
6例从确诊一个胎儿死亡至存活儿分娩时间平均8周。
12例双胎之一胎儿宫内死亡原因：脐带因素4例；胎盘因素2例；胎儿奇形1例；双胎输血综合征1例，原因不明4例。
【佳文共享】双胎之一胎死宫内的临床处理
【佳文共享】双胎之一胎死宫内的临床处理双胎之一胎死宫内的临床处理本期主讲：赵扬玉教授北京大学第三医院北京大学第三医院妇产科常务副主任，产科主任，教授，博士研究生导师。
擅长母胎医学、产科危急重症及多胎妊娠等疾病的诊治与处理。
本期视频：友情提示：视频90.5M，请在WIFI环境下观看！近年来，多胎妊娠发生率呈逐渐递增趋势，2014年北京大学第三医院多胎妊娠的分娩率超过10%。
双胎妊娠分娩率的增多，以及其复杂性，使得双胎妊娠并发症得到临床医生的重视，今天就由赵扬玉教授带领大家一起探讨双胎之一胎死宫内的临床处理。
首先，以一个临床情境开始今天的讲座，设想一名35岁孕妇，自然受孕，双胎妊娠25周，双胎之一胎死宫内，前来就诊，我们如何回答以下问题:是否需要引产？一胎胎死宫内对母体及另一胎儿有影响吗？还需要完善哪些检查？终止妊娠时机？存活胎儿远期预后如何？要回答以上问题，我们需要对双胎之一胎死宫内（sIUFD，single intrauterine fetal death）有正确理解。
下面就从sIUFD的发生率、原因、对母胎的影响及处理四个方面进行阐述。
一、sIUFD的发生率双胎之一胎死宫内的风险为6.2%，而单胎妊娠在中晚期发生胎死宫内的风险仅为0.54%，另外，sIUFD的发生概率与绒毛膜性有关，单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）发生sIUFD的风险是双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）的3-4倍。
二、sIUFD的原因1.胎儿方面：感染，染色体异常，结构畸形，脐带异常，如脐带缠绕和帆状胎盘，胎盘异常，如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS），双胎反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion，TRAP），选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）等；2.母体方面：妊娠期高血压，子痫前期，高凝状态，胎盘早剥及功能异常等；3.医源性：一胎儿异常为减少对另一健康胎儿的生存需要行选择性减胎，或胎儿宫内治疗后的相关并发症以及少许母体因素等等。
双胎妊娠一胎胎死宫内(sIUFD)课件
sIUFD
• 发生sIUFD后，90%三周内发动分娩，与绒 毛膜性无关，建议积极促胎肺成熟 • 死胎位于宫腔下方时，流产风险高 • 双胎妊娠发生sIUGR时，母体出现凝血功 能异常较少-2013年北医三院博士论文 • 对于无并发症的sIUFD,DC可足月分娩， MC34-36周 • 国外文献报导，MC计划性34-35周分娩可 以避免30%存活胎儿死亡。
sIUGR
• 定义为MC双胎中，较小胎儿估计体质量 EFW低于第十百分位数，或定义为两胎儿 间EFW差异>25% • 分型：I型脐动脉舒张期血流存在 • II型脐动脉舒张末期血流缺失或反向 • III型间歇性舒张末期血流缺失或反向
MC并发症（sIUGR)
• 1 发生胎死宫内及神经系统发育异常风险高。 • 2 经胎盘铸型等研究发现影响生长因素：胎 盘共享程度/每个胎盘份额植入质量/血管构 成。 • 3 18-20周超声检查脐带插入点是较好评估 胎盘共享程度指标 • 4 研究表明早发的双胎生长不一致的胎盘份 额不均等更明显，AA吻合支粗，晚发的则 相对细。
• I型血管吻合模式与无并发症MC相似，故预 后良好 • II型胎盘吻合支颁与I型相似，但胎盘份额不 均等严重。 • III型通常超声血流频谱不能反映胎儿病情恶 化的迹象，胎儿可能检查结果正常后不可 预测性猝死宫内。
sIUGR
• 早期，大胎儿血液流入小胎儿，含氧量弥补了小 胎儿----救援输血 • 失代偿：sIUGR胎儿胎盘功能不全，严重时小胎 儿死亡 • 悲催：BigAA吻合-极不稳定-急性胎胎输血-小胎 儿先死,24小时内大胎儿死忙/存活儿脑损伤 • SmallAA吻合-出血速度慢-存活儿血流动力学相对 稳定，但一过性低血容量及缺氧，亦可致脑室周 围白质软化及其他脏器缺血性损伤 • 任何挽救一胎儿的干预措施均无效,且通常发生在 一胎死亡24小时之内，治疗窗口期小。
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析简介双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡是一种罕见但严重的妊娠并发症。
本文对12例双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡进行分析，以期为临床医生提供参考。
病例分析病例一患者年龄34岁，双胎妊娠，33周时B超发现二胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘搏动消失、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1760克。
病例二患者年龄31岁，双胎妊娠，32周时B超发现一胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘灰白色、胎膜因胎水过少粘连在胎儿身上、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1890克。
病例三患者年龄27岁，双胎妊娠，34周时B超发现一胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘有萎缩现象、胎儿囊积水、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1980克。
……分析从以上12例病例可以发现，双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡的病因多样化，常见的病因包括：胎儿异常从以上病例中可以发现，胎儿异常是导致宫内死亡的一个非常重要的因素。
例如，在病例三中，死亡胎儿因囊积水导致宫内死亡。
胎儿宫内发育不良在病例四和五中，胎儿因为宫内发育不良，在宫内死亡。
这种情况在双胎妊娠中比单胎妊娠更加常见。
胎盘异常在病例二和三中，死亡胎儿的胎盘发生了异常，也是导致宫内死亡的一个重要因素。
子痫症在病例八、九、十一、十二中，患者出现了子痫症，这也是导致宫内死亡的重要原因之一。
结论双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡在临床中非常罕见，但是非常严重。
如何应对这种状况需要综合考虑多种因素，例如产妇年龄、孕周、胎儿体重、胎盘情况、子痫症等等。
只有通过全面的、科学的分析，才能更好地预防和治疗双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡。
胎死宫内
临床表现
临床表现
1.孕妇自觉胎动消失，腹部不再增大，乳房松软变小。 2.腹部检查宫底小于孕周，无胎动及胎心。 3.胎儿死亡后80%在2-3周内自然娩出. 4.若死亡3周后仍未娩出,退行性病变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥 散性血管内凝血（DIC），消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。4周以上DIC发生机会明显增多，可引起分 娩时的严重出血。
胎死宫内
介绍
01 发病原因
03 诊断 05 疾病预防
目录
02 临床表现 04 疾病治疗 06 疾病护理
基本信息
妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，即胎死宫内。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，亦属死胎 之一种。由于大约半数的死胎病例妊娠时期根本没有任何征兆显示，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧 失胎儿。
疾病预防
死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此过程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消 失，可历时数日。如孕晚期胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。 因此，孕期学会胎动计数，有助于了解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动，3次相 加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3－5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧， 有胎死宫内危险，需马上找医生检查。怀孕中期以后的胎死腹中，通常孕妇自己也会感觉到某种异状。最明显的 感觉是胎动消失，完全感觉不到胎动。另外的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大，体重没有增加或减轻，但是 这两个征兆比较不明显，需要一段时间才会观察出来。
发病原因
发病原因
1.胎盘及脐带因素：如胎盘前置、早剥、脐带帆状附着血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、扭转、脱 垂、脐带绕颈。
胎死宫内的表现
胎死宫内的表现
一、概述
胎死宫内大家现在又叫做死胎，如果大家未出生的孩子出现了这种情况，一些家庭非常的痛苦，因为大家知道生一个健康的孩子是多么的重要，对于一个幸福的来说，能够让整个家庭变得更加的完整，避免这种情况的出现，应该进行生活上的一些预防，拍死宫内的一些表现到底是表现在什么方面？下面就让某同事来跟大家一起来看看，一起分享一下某同事的经验。
二、步骤/方法：
1、出现了胎死宫内的情况，常常会出现一些临床表现，经常的会出现胎动停止胎心消失，子宫不继续增大，而且经常的会出现乳房胀感消失，经常的会出现全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血。
2、如果出现了胎死宫内的情况，大家一定要进行引产，大部分的胎死宫内的患者都可以经过阴道自然生产并不需要开刀，所以大家平时不需要做太多的处理。
一定要及早的进行引产，会引发并发症。
3、要预防出现胎死宫内的情况平时大家一定要慎重的用药，一些药物现在对大家台长生很大的影响，有一些药物直接可以通过胎盘进入胎体。
所以一切用药都应该遵循医生的指导，绝对不能乱用。
三、注意事项：
宫内死胎的这种情况预防的话，大家平时要避免病毒的感染，因
为太对病毒是十分的敏感的，要少去一些公共场所，应该要避免经常地接触到一些有毒的化学用品。
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分娩方式
• 如保胎期间母体出现凝血功能异常或DIC时 ,必须终止妊娠
• 如母体情况稳定,对孕34周以后的胎儿应考 虑终止妊娠。若为双卵双胎，可观察至37 周终止妊娠。
• 为防止宫缩时更多的死胎分解物进入母体, 应适当采取剖宫产娩出胎儿。
双胎之一胎死宫内治疗进展
西班牙学者DeJong报道1例双胎合并胎膜早破、宫内感染于孕21周时 娩出其中一胎儿,即予子宫松弛剂，抗生素，激素等治疗,成功地将妊 娠延长73天,使另一胎儿于孕31+周时娩出,体重1890g,存活,同样支持 上述观点。
双胎中一胎死亡的 原因分析与处理
江苏省人民医院妇产科张宏秀
内容
• 概述 • 死亡原因分析 • 对孕妇和胎儿的影响 • 临床表现和诊断 • 处理
概述
妊娠12周以后的双胎中一胎死亡发生率： 国外0.5%~6.8%， 国内0.6%~8.9% 单卵双胎是双卵双胎的3倍。 双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠 并发症，临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝 血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的 分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。
期待疗法
• 当双胎之一胎死宫内之孕周尚不足34周时, 因胎龄小,胎肺不成熟,胎儿娩出存活率低,主 张延长孕龄,以降低围生儿死亡率。
• 期待疗法对母体凝血功能的影响：死胎滞 留后是否会释放凝血活酶,引起母体凝血功 能障碍。临床实践表明：双胎之一宫内死 亡后几乎不影响孕妇的凝血功能。宫内尚 有存活的胎儿，胎盘与母体之间存在血液 交换，死胎中富于凝血激酶的血液可通过 胎盘和母体及时代谢、清除。
期待疗法孕妇与胎儿的监测
• 对双胎之一胎死宫内超过24小时的孕妇，孕妇监 护中除了常规定期产前检查内容之外,应着重凝血 功能的监测,包括每周1次血常规、血小板计数以 及每2周1次凝血酶原时间、3P试验、纤维蛋白原 测定。
• 每2周左右进行连续B超监测存活胎儿的生长发育 情况和羊水量,有条件行生物物理评分及多普勒脐 带血流测定。B超筛查存活胎儿有无畸形：发现 有异常即应终止妊娠。注意胎儿及胎盘有否水肿 等异常情况。胎心监护：每周一次了解胎儿宫内 安危
对存活胎儿的影响
双胎之一胎死宫内是否会给生存儿带来危 险,主要取决于胎盘上是否有吻合血管, 双卵双胎的胎盘之间不存在吻合血管,所以 不必立即处理,而单绒毛膜双胎中有可能存 在吻合血管,必须在严密监测下继续妊娠。 可在妊娠34周终止。
临床表现与诊断
• 早期妊娠的一胎死亡，可出现少量阴道流 血等先兆流产的症状
• 血容量过少、贫血、羊水过少、生长发育 受限、胎儿宫内窘迫、严重者死亡、新生 儿窒息。
• Benirschke报道单卵双胎中一胎死亡,死胎 中富于凝血激酶的血液通过胎盘吻合血管 到达生存儿,使生存儿出现肌强直,甚至肾皮 质坏死、脾脏梗死、坏死等。1994年吕理 政报道单卵双胎中一胎死腹中后并发存活 胎儿DIC现象
胎儿死亡原因分析
➢ 脐带因素 ➢ 双胎输血综合征 ➢ 胎儿畸形：常为多发性畸形 ➢ 孕妇妊娠期高血压疾病（子痫前期重度） ➢ 宫内感染 ➢ 因胎儿死亡后自溶,组织结构难以辨认,胎盘也发生
继发性改变,故很难判断胎儿死亡的确切原因。
对孕妇的影响
• 死胎滞留，可释放凝血活酶，致母体凝血 功能障碍或发生DIC。 20世纪50年代 Weiner首次报道一胎儿宫内死亡导致母体 凝血障碍。
• 中、晚孕期：孕妇感胎动减少、有时阴道 少量血性分泌物。听诊：一个胎心。
• 先兆临产症状 • B超：可确诊
处理
• 早期妊娠的一胎死亡，可出现少量阴道流 血等先兆流产的症状，在妊娠早期B超发现 双胎之一胚囊消失， 表明双胎之一已死亡, 称为胚囊消失综合征,对母体和另一胎儿影 响不大,通常预后良好，可继续妊娠。
德国学者Honigl报道了1例41岁双胎,于孕23+周发生胎膜早破,脐带及 左足脱垂, 采用头低仰卧位及抗生素，激素等治疗,1周后第一胎儿臀位 经阴道分娩,出生后10h因脑室出血死亡,第二胎儿于孕25+周时又发生 胎膜早破，胎手脱出行剖宫产存活,无神经系统后遗症,支持延长妊娠 可改善另一胎儿的转归。
• 产后出血发生率增加
对存活胎儿的影响
• 与胎儿死亡的胎龄、是否为单绒毛膜双胎 有关。
• 单绒毛膜双胎死亡一胎后，由于其心跳停 止、没有血压、血液从存活儿体内流向死 亡儿，造成存活儿血容量一过性减少、重 要脏器缺血坏死、同时因为再灌注的损伤 ，造成存活儿的损害
对存活胎儿的影响
• 双胎之一死后分解产物或血栓可通过胎盘 吻合血管进入活胎体内，导致各重要脏器 多发性栓塞，甚至脑损害、脑瘫。
意大利Princi报道1例双胎妊娠于孕19周一胎死亡,经保守治疗另一胎 儿于孕39周时剖宫取胎,5天 后母儿健康出院。
荷兰鹿特丹大学附属医院报道：1973~1993年29例双胎中一胎死于宫 内,结论支持双胎妊娠中发生单胎死亡后采取等待治疗
谢谢