胎儿宫内生长受限与死胎的关系探讨
胎儿宫内生长受限动物模型的研究
胎儿宫内生长受限动物模型的研究孙玲伟;戴建军;梁菲;张树山;吴彩凤;张德福;吕松洁【摘要】胎儿宫内生长受限(IUGR)是围产期胎儿发病率和死亡率的主要原因之一.胎儿宫内生长发育与母体及宫内环境等多种因素都密切相关,且IUGR的病因和发病机制未完全揭示.因此,建立与人类临床病理特征相似的IUGR动物模型是研究其发病机制及寻求有效治疗方法的有效途径.通过介绍啮齿类、灵长类、家养类等不同动物的IUGR模型,并综述自然选择法、子宫动脉结扎法、营养限饲法等IUGR 动物模型的构建方法,为选择复制IUGR的动物以及复制模型的方法提供新的依据.【期刊名称】《上海农业学报》【年(卷),期】2019(035)002【总页数】4页(P133-136)【关键词】动物模型;疾病模型;胎儿宫内生长受限【作者】孙玲伟;戴建军;梁菲;张树山;吴彩凤;张德福;吕松洁【作者单位】上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;浙江省医学科学院生殖生理研究室,杭州310013;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106【正文语种】中文【中图分类】S814;R714.5近年来，胎儿宫内生长受限(Intrauterine growth retardation，IUGR)已经成为人类围产期医学研究的重要领域之一。
IUGR是指人类胎儿或胎盘在妊娠过程中因多种负面效应因素，导致胎儿和胎盘发育不完善，胎儿出生重及存活率低于相应生理日龄胎儿[1]。
以胎儿出生重和胎龄作为判定标准，通常IUGR胎儿出生重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或10%分位值[2]。
IUGR在许多发达国家和发展中国家的人群中均普遍存在，然而其决定因素有所不同。
发展中国家的IUGR主要是由于女性妊娠期营养不良或患有疟疾等传染性疾病而引发；发达国家的IUGR 主要是由于饮食失调等导致的慢性营养性疾病或孕妇吸烟、酗酒或滥用药物等多种行为导致。
胎死宫内的病因分析及治疗
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 4 期2019 Vol.6 No.475胎死宫内的病因分析及治疗马善朵（连云港市第一人民医院产科，江苏 连云港 222000）【摘要】目的 分析胎死宫内的诱发因素以及临床治疗方法。
方法 随机选取2015年11月～2017年10月在我院确诊的胎死宫内产妇30例作为研究对象，回顾性分析所选孕妇病史、B 超检查结果以及产时等具体引产分娩记录等，分析胎死宫内的引发原因并采取治疗措施。
结果 7例胎儿死于胎盘因素，占23.33%，其中，1例重度子痫前期并胎盘早剥，1例由于外伤诱发胎盘早剥，3例胎儿胎盘功能不足，引产后确诊为胎盘老化硬死，1例前置胎盘，1例帆状胎盘并发血管前置出血。
11例胎儿死于脐带因素，占36.67%，其中，1例脐带打真结，2例脐带过短，6例脐带绕颈2周，2例胎儿脐带绕颈1周。
5例胎儿死于母体因素，占16.67%，其中，1例高热，原因不明，1例重度贫血，1例肝内胆汁淤积综合征，2例重度子痫前期。
4例胎儿死于胎儿自身因素，占13.33%，其中2例胎儿畸形，2例胎儿宫内生长受限。
3例胎儿死于其他不明原因，占10%，羊水、脐带、胎儿、母体等均未见明显异常。
结论 胎死宫内的引发因素包括胎盘因素、脐带因素、母体因素以及胎儿因素等，孕期加强相关检查并及早采取有效的防控措施有助于降低胎死宫内发生率，对于改善母婴结局可发挥积极作用。
【关键词】胎死宫内；病因分析；治疗方法【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.04.75.02胎死宫内对孕妇的身心健康会产生极大的损害，对孕妇家庭和谐也会产生很大的不良影响，分析胎死宫内的引发因素并采取有效的治疗方式对于改善母婴结局可发挥积极作用，同时还能够减轻对孕妇身心健康造成的损害[1]。
此次研究旨在分析在我院接受胎死宫内诊治的30例产妇，分析引发原因以及治疗方法，现分析如下。
育儿知识-探秘胎儿宫内生长受限 孕妈了解有必要
探秘胎儿宫内生长受限孕妈了解有必要'胎儿宫内发育迟缓（IUGR），是一项对胎儿健康影响十分之大的症状，其严重程度足以导致死胎的可能性，或者还将在宝宝出生后，依然形成影响。
问题还在于，当出现IUGR时，准妈妈们未必能够第一时间准确获知。
因此，对相关方面的了解必不可少。
胎儿宫内发育迟缓（IUGR）是指胎儿在母体的子宫内生长不足，往往是由于胎儿没有能够吸收充分的氧气和养分。
它通常意味着在胎龄相同的情况下，发育迟缓的胎儿的体重少于近90％发育正常的胎儿。
受发育迟缓影响的胎儿有的表现为全身比例均偏小（这被称为对称型IUGR），而有的胎儿表现为头部或大脑正常，而身体其他部位偏小（非对称型IUGR）。
非对称型IUGR在妊娠期第20周后出现，当胎儿的大脑和心脏的发育占用到了身体的其他器官，那么将导致胎儿的脂肪储存变得有限，发育呈现负面走势。
需注意：宫内发育迟缓的婴儿与出生时偏小的婴儿是两种不同的概念。
如果胎儿出现宫内发育迟缓，准妈妈未必能够及时获知，顶多表现出腹部较小，或体重偏轻。
然而，一些因素将导致胎儿宫发生长受限，有这方面状况的孕妇尤其需重视：· 孕期营养不足；· 接触酒精、香烟，甚至毒品；· 服用抗惊厥药物，如治疗癫痫；· 有妊娠贫血、妊娠糖尿病；· 有血压问题，如高血压和先兆子痫；· 有心血管和肾脏疾病；· 感染，如风疹、弓形；· 胎盘出现问题；· 胎儿的染色体或基因异常；· 子宫内不止一个胎儿，特别是共用一个胎盘的同卵双胞胎；· 在以前的妊娠经历中，出现过胎儿宫内发育迟缓或婴儿出生过小；· 住在高海拔地区的孕妇，那里的氧气量普遍较低，从而影响对胎儿的氧气及血液供给。
治疗IUGR取决于婴儿的健康状况，以及在宫内发育迟缓的时间有多久。
如果在早期诊断出IUGR，主要目标在于尽可能确保胎儿在母体子宫内的安全。
胎儿宫内生长受限(FGR)的预防性治疗
胎儿宫内生长受限（FGR）的预防性治疗【摘要】胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系【.鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视，【关键词】胎儿；生长受限；治疗【中图分类号】r714.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0177—01胎儿宫内生长受限（fgr）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。
表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
我国发病率平均6.39%。
胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视。
1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及b超的严密监测1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限（fgr）的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。
已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1）]，在宫高腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选fgr指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有fgr的可能。
1.3辅助检查：a、b超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血s/d值（胎儿宫内生长受限胎儿s/d值升高）。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南
2.2 胎盘间血管吻合 约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间 血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且 普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的 风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高， 为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双 胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制 定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿 的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化 迹象时，可行期待治疗（ 证据等级：2+，推荐等级：C）。 期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频 谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证 据等级：2++，推荐等级：B）。 临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数 超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著 减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等 级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。 （5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期 待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。
妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析
化 配 伍 依 沙 吖 啶 １０ｍｇ 膜 腔 注 射 ； 因 Ｂ超 提 示 羊 水 过 ０ 羊 ６例
少， 给予缩宫素静脉点滴引产 ； ８例行剖宫产终止 妊娠 ， 中妊 其
娠 高血 压 胎 盘 早 剥 ３ ； 胎 妊娠 ， 胎 儿 死 亡 ， 一 胎 儿 存 活 例 双 一 另
３１ 母血含 氧量不足 ： ． 胎儿所需 的氧来 自母体 ， 通过胎盘 绒毛间隙进行交换 。任何 因素 引起母体 氧含量 不足 ， 均可导致 胎儿窘迫 ， 至胎死 宫内。如本文 中 ３例前置胎盘患者及 ２例 甚 妊娠合并重度贫血患者 ， 前者是由于妊娠晚期反复急性失血而
宫 ２例 ， 中 １ 患者及家属强 烈要求行剖宫 产术 ， １ 自 其 例 另 例
然 发动 宫 缩 孕 妇 要求 阴 道 分 娩 ，分 娩 过 程 中 现 子 宫 破 裂 ， 急 诊 改 行 剖 宫 产 术 。４ ５例产 妇 均 治疗 成 功 ：
２ 结 果
内窘迫最后死亡 。即使是母体轻度缺 氧 ， 对母体 尚不致造成不
２ 不 明原 凶 １ 例 ， ２ ．％： 体 及 胎 儿 、 带 及 羊 水 ． ４ １ 占 ４４ 母 脐 均 未 发现 明显 异 常 。
３ 讨 论
死亡的原因 ： 胎盘及脐带 因素 ２ 占 ５ ＿ 孕 妇并 发症 ６例 ４例 ３３ ％；
占 １． ； 儿 素 ４ 占 ８ ％； ３３ 胎 ％ 例 ． 原 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明 １ 例 占 ２ ． 现 分 ８ １ ４４ ％．
良影 响 ， 会 对 胎 儿 造 成 严 重 影 响 ， 至 胎 死 宫 内。 也 甚
２１ 胎盘及脐 带原 因 ２ ， ５ ． 前 置胎盘 ３例 ； ． ４例 占 ３３ ％： 脐 带 帆状 附着 ２例 ， 分娩后 见脐带 附着在胎盘边 缘近胎膜 ； 头位 无 宫缩 未破膜脐带先露 ２例 ； 脐带 螺旋状扭转 ６例 ， 脐带水肿 坏死呈紫红色 ； 脐带绕颈或绕体及绕胎儿足踝 １ ， 中绕胎 ０例 其 儿双足踝的 １ ，阴道分娩后 见脐带将胎儿脐轮拉 高 ４ＣＩ因 例 Ｉ， Ｔ 脐带拉紧后胎儿 血运停 止而使 胎儿 死亡 ， 分娩后测量脐带 长度
胎儿生长受限100例临床分析
内窘迫率 、 围产 儿 死亡 率 均高 。Ｆ Ｒ或 Ｇ
３ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业半月刊 ２ １ ０ ０年第 １ 期 （ ２ 总 第２ ６ １ 第１卷 ３ 期
∞
疗 ， ７～１ 每 ０天为 １ 疗程 ， 休息 ５— ７天后
进行第 ２疗程 。同 时观察胎 心 、 胎动 、 宫 高 、 围、 腹 胎儿双顶 径 的变 化。如宫 高每
２周 增 加 ＞ｌｍ、 超 见 胎 儿 双 顶 径 每 ２ ｃ Ｂ 周 增 加 ＞０２ ｍ， 为 治 疗 有 效 ， 组 ３ ．ｃ 作 本 ６
Ｆ Ｒ之胎儿 处 于慢性 宫 内窘 迫状 态 ， Ｇ 阴 道分娩显然对胎儿 是一种考验和威胁 ， 常 可导致胎儿 心率改 变而致死 胎死产 。本 组生长发育受 限制者剖 宫产与 阴道分娩 的围产儿 病 死率 各为 ２ ．％ 和 ９ ． ％ ， １７ ｏ ２５ ｏ 说 明剖宫产确有一定的优越性 。 阴道分娩 ： 组凡孕龄 ≥３ 本 ６周 ， 儿 胎 体重 ￣２０ ｇ阴道分娩均 存活 ， ＞ ００ 亦无重度 窒息发生 。因此对此类孕妇 ， 尤其对 治疗 反应 良好者 ， 以阴道分娩为主 。为减 少新 生儿窒息 的发生 、 产时应 密切监 护 ， 量 尽
以剖宫产 为宜 ， 但术 前 Ｂ超 应 注意 检查 胎儿的肾脏有无 缺如 ， 以排除 Ｐ ｔｒ ｏｅ 综合 ｔ 征 。羊水 过多常合并胎儿先天异常 ， 而本
文 的 ３种 异 常 目前 Ｂ超 尚难 辨 认 ， 好 避 最
免剖宫产。
Ｆ Ｒ之胎 儿 处 于 慢 性 宫 内窘 迫 状 Ｇ
态 ： 组 Ｆ Ｒ孕 妇 有 并 发 症 者 （ ８ ） 宫 本 Ｇ ５％ ，
无法确定 其 畸形而 剖宫 产。１０例 Ｆ Ｒ ０ Ｇ 合并羊水 过少 ｌ ６例 ， 剖宫产 １ （５ ） ２例 ７ ％ 均存 活。阴道分 娩 ４人 中围产儿 死亡 ２ 例， 围产儿病死率 ５ ０ １ ０％。 ９
最新胎儿生长受限与成年胰岛素抵抗的研究进展(完整版)
胎儿生长受限与成年胰岛素抵抗的研究进展（完整版）胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),以前也称胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),是指胎儿出生体重低于相应孕周平均体重第10 百分位数或低于平均体重两个标准差。
近年来国内外研究表明FGR不仅影响胎儿期和儿童期的智力体格发育,成年后由于机体胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)导致代谢综合征(包括2型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等)的易感性也明显增加[1]。
FGR儿发生IR 的机理不清,目前“节俭表型假说(the thrifty phenotype hypothesis)”得到普遍关注,即各种因素所致子宫胎盘功能异常引起胎儿宫内营养不良和发育受限,这种不良的子宫内环境引起胎儿胰岛β细胞数量减少和或功能异常;发育的个体按宫内不良环境调整自身代谢, 以保证重要脏器如脑的发育,这些适应性变化影响外周组织(肝脏、脂肪、骨骼肌等)的发育和代谢类型发生“永久性”改变,产生IR。
这一变化将会持续存在并将长久影响机体结构和生理代谢,构成成年疾病发生的潜在原因[2]。
一、人类FGR个体IR的研究进展近年来,大量的流行病学调查证明不良宫内环境与成年疾病的发生相关。
Barker等[3]首先采用流行病学方法研究FGR与成年糖耐量异常、2型糖尿病和心血管疾病的关系, 揭示了低出生体重的危险性。
此后在不同的国家和种族中, 研究都证实FGR是糖耐量异常和成人2型糖尿病独立的危险因素。
孕母血糖轻度升高继发的胎儿高血糖会引起胎儿β细胞增生、高胰岛素血症和过度生长,而严重糖尿病可导致胎儿胰腺β细胞脱颗粒,导致胎儿低胰岛素血症[4]。
早在80 年代人们就观察到孕母血糖极高(血糖>16.7mmol/L)的低出生体重新生儿胰腺β细胞脱粒,线粒体肿胀,粗面内质网伸展,胎儿β细胞的数目和整个胰腺内分泌组织总量降低。
双胎1胎死亡分析
双胎１胎死亡分析作者：范丽梅来源：《中国社区医师》2009年第10期病历资料患者，30岁，农民。
因停经35+1周，双胎，右侧胎动消失8小时，于2006年3月18日入院。
现病史患者平素月经规律，停经40天出现恶心呕吐等早孕反应，同时测尿妊娠试验阳性，孕3个月时B超证实为双胎，孕4个多月出现胎动，孕期定期做产前检查。
近2周出现下肢水肿，2天前当地医院测血压为130～140/80～100 mm Hg，尿蛋白(+)，在当地卫生院住院，给予解痉降压治疗，并行B超检查，未见明显异常。
1天前自觉胎儿躁动，入院前8小时病人自觉右侧胎儿胎动消失，检查只闻及1个胎心，B超证实右侧胎儿死亡，左侧胎儿胎心好，病人转入我医院。
既往史体健，否认有慢性病史，无特殊嗜好，家族中无遗传病史。
月经15岁初潮，周期4/28天，28岁结婚，孕2产0，1年前人工流产1次。
丈夫体健，血型A型。
查体T 36.8℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 135/95mm Hg。
发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及，面色红润，双肺未闻及千湿哕音，心率88次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部由极度膨大妊娠子宫占据，水肿(++)。
产科检查腹围110cm，宫高46 cm，胎位LSA、ROA，先露为臀，胎心右侧头位胎儿无胎心，左侧臀位胎心率140次/分，无宫缩，宫口未开，未破水，骨盆内外测量无异常。
实验室检查血常规：Hb 108 g/L，WBC 9.7×109/L，N 0.78，L0.22，PLY 150×109/L。
尿常规：尿蛋白(+)，比重1.015。
血型：A型。
NST：监护示无反应型，评2分，仅胎心基线在150 bpm。
B超示：双胎LSA、ROA位，头位胎儿胎心消失，双顶径分别为8.1 cm和8.7 cm，均为男性，胎盘1个，附于底后壁，羊水指数8.6 cm，存活儿生物物理评分为4分。
入院诊断①宫内孕孕2产0，孕35+1周；②双胎：③LSA、ROA；④乙孩死胎；⑤甲孩胎儿窘迫；⑥中度妊高征；⑦双胎输血综合征?入院后诊治情况考虑双胎已过34周，1胎儿死亡，另1胎儿已有宫内窘迫，且有单卵双胎之可能，争得家属同意后，入院1小时内即行剖宫产术。
死胎10例临床分析
55中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T交流园地死胎是指妊娠20周后在子宫内死亡称为死胎。
胎儿在分娩过程中死亡称死产。
亦是死胎中的一种。
两种情况均给孕妇及家庭带来巨大痛苦,因此加强孕妇监护与管理是十分必要的。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2001年1月至2007年12月期间收住院的足月死胎10例,其中8例为满37周至不足42周,2例为过期妊娠,妊娠糖尿病(以下简称G D M )4例,其中3例为妊娠期糖尿病,1例为糖尿病合并妊娠占40%。
有2例GDM 患者合并妊娠期高血压疾病均为重度,且4例G D M 胎儿娩出后测体重均大于4500g,1例合并多指畸形,另外6例有2例胎儿出生后见脐带扭转,2例根部过细,1例脐带绕颈过紧,1例胎盘早剥。
胎盘与脐带因素占60%。
1.2方法10例均为多普勒未找到胎心,以后行彩色多谱超声检查而确诊。
4例GDM 患者均行OGTT 试验而确诊,合并羊水过多3例,羊水过少1例,4例已有宫缩而自然分娩;1例因胎盘早剥行剖宫取胎术,5例行羊膜腔注射引产成功而经阴道助娩。
2死因分析死胎的原因很多:(1)胎盘脐带因素:如胎盘早剥、前置胎盘、脐带扭转、脐带打结、根部过细、脐带脱垂、脐带绕颈过紧、缠体等。
(2)胎儿因素:如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长发育迟缓、感染、多胎、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等[1]。
子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。
本组10例患者中GDM 4例,胎盘脐带因素6例,GDM 患者对胎儿的影响较大,其中巨大儿发生率15%～50%,先天畸形发生率6%～13%,围产期死亡率10%～15%,另外还可造成胎儿宫内生长受限和低体重儿增多,胎儿胰岛功能受损,而发生胎儿及新生儿的低血糖症,而胎盘与脐带因素往往均因母儿间血液循环受限或中断造成胎儿死亡[2],如果死胎滞留过久,可引起母体凝血功能障碍,分娩时发生不易控制的产后出血,对产妇危害极大,故及时处理是必要的。
医师三基妇产科基础知识(胎儿发育异常及死胎)模拟试卷1(题后含
医师三基妇产科基础知识（胎儿发育异常及死胎）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. 填空题 4. 名词解释题 5. 简答题1．关于双胎妊娠，下列错误的是A．容易发生妊娠高血压综合征B．容易发生前置胎盘C．容易发生胎盘早剥D．易发生羊水过多E．容易发生过期妊娠正确答案：E 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿2．巨大胎儿的高危因素不包括A．经产妇B．糖尿病患者C．孕妇营养过剩D．多胎妊娠E．身材高大父母正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿3．神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量A．CAl25B．CEAC．AFPD．E2E．PRL正确答案：C 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿4．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为A．期待疗法B．保胎治疗C．抽取羊水D．终止妊娠E．观察正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿5．关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中，错误的是A．症状严重者穿刺放羊水B．症状较轻者可继续妊娠C．一次放羊水量不超过1500mlD．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜E．可长期给予前列腺素合成酶抑制剂正确答案：E 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿6．25岁初孕妇，妊娠26周，近一周来腹部迅速增大，腹胀痛，气促心悸，不能平卧。
查体：宫高37cm，腹围100cm，胎心音遥远，胎位不清。
为明确诊断，首选的辅助检查是A．B型超声B．腹部X线片C．彩色多普勒D．羊膜镜检查E．腹腔镜检查正确答案：A 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿7．23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。
人院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数为7cm。
诊断为羊水过少。
首选的处理方案是A．尽快破膜引产B．期待疗法C．羊膜腔输液D．立即剖宫产E．观察正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿8．引起死胎的因素不包括下列哪一项A．妊娠期高血压疾病B．慢性肾炎C．糖尿病D．慢性高血压E．宫颈内口松弛正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎9．不属于胎儿宫内生长发育受限因素的是A．胎儿自身发育缺陷B．孕母妊娠并发症C．遗传因素D．营养因素E．生活习惯正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎10．胎儿宫内死亡几周以上发生凝血功能障碍的几率明显增大A．2～3周B．1～2周C．3～4周D．5～6周E．1周以内正确答案：C 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎11．关于胎儿生长受限，正确的是A．孕28周以后胎儿体重低于1500gB．低于同孕龄平均体重的3个标准差C．低于同孕龄体重的第5百分位数D．其围生儿死亡率为正常儿的4～6倍E．出生后远期影响不大正确答案：D 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎12．下面哪项不是胎儿宫内发育迟缓终止妊娠的指征A．发现羊水逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动减少B．治疗后胎儿宫内发育迟缓未见好转，每周无应激试验呈无反应型，胎儿生物物理评分为4～6分C．妊娠合并症、并发症逐渐加重D．胎儿已经成熟E．若胎儿未成熟，也应立即终止妊娠正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎13．胎膜早破的定义为A．孕37周前出现胎膜破裂B．见红前出现胎膜破裂C．临产后出现胎膜破裂D．胎儿娩出前出现胎膜破裂E．临产前出现胎膜破裂正确答案：D 涉及知识点：胎儿窘迫与胎膜早破14．孕32周时出现胎膜早破，予期待疗法，下列何种药物不适合A．硫酸镁B．安定C．舒喘灵D．氨苄青霉素E．地塞米松正确答案：B 涉及知识点：胎儿窘迫与胎膜早破足月妊娠，胎膜破裂30小时，规律宫缩26小时，骶耻外径17cm，跨耻征阳性，胎心监护有晚期减速，羊水黄绿、恶臭，宫颈近开全，S-O，体温39℃，血常规：白细胞30；4109／L，中性粒细胞占89％。
病理妊娠—死胎
一、定义及死胎死产区别妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎。
胎儿在分娩过程中死亡，称死产，是死胎的一种。
二、常见原因多为胎儿缺氧。
缺氧因素有： 1.胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。
2.胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。
3.孕妇因素：如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。
三、诊断依据及处理原则 1.诊断依据：根据自觉胎动停止，检查胎心消失，考虑为死胎。
B型超声见胎心胎动消失是诊断死胎的可靠证据。
2.处理原则：确诊后应引产。
胎儿死亡4周未排出者，应检查凝血功能。
备新鲜血，注意预防产后出血和感染。
引产方法有：①羊膜腔内注射药物引产，常用药物有依沙吖啶，在妊娠晚期可引起子宫强烈收缩，导致子宫破裂，疤痕子宫者慎用，肝肾功能不全者禁用。
②缩宫素引产。
③米非司酮配伍前列腺素引产。
98例死胎原因分析及预防
98例死胎原因分析及预防目的探討死胎的原因，提出预防对策，降低围生儿的死亡率。
方法回顾性分析98例死胎病例的孕妇情况及死胎原因，计算各因素的构成比。
结果死胎发生在28～33周最多，占44.9%；死胎原因以母体因素最多，占56.1%，其次为脐带因素、胎盘因素和胎儿因素，分别占33.6%，20.4%，18.3%。
结论重视孕期宣教，定期产前检查，对高危孕妇重点监护，早期筛查严重遗传病及畸形，积极处理妊娠合并症和并发症，适时终止妊娠，以减少宫内死胎，降低围生儿死亡率。
标签：死胎；原因；分析；预防妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎（fetal death）。
胎儿在分娩过程中死亡称为死产（stillbirth），也属于死胎的一种[1]。
随着围生医学的发展，死产及新生儿死亡率呈下降趋势，从而使死胎在围生儿死亡中所占的比率相对增高。
现将2009年1月～2012年1月本院收治的孕28周以上并确诊为宫内死胎的98例孕妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨死胎的原因，提出预防对策，以期降低围生儿的死亡率。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月～2012年1月本院共收治分娩孕妇14125例，其中，孕28周以上的死胎98例（孕20～28周死胎未列入本研究），占同期分娩孕妇的0.69%。
本组98例死胎孕妇，年龄21～41岁，平均（28.1±1.8）岁；孕周为28～42周，平均（34.2±3.1）周，孕次1～5次；初产妇59例，经产妇39例；从未产前检者23例，占23.5%，产前检查1～3次者54例，占55.1%，产前检查3次以上者21例，占21.4%，从未产前检查或偶尔产前检查的主要为经产妇；其中94例为单胎，4例为双胎。
1.2诊断标准及方法本组98例患者分娩前均符合《妇产科学》[1]中死胎的诊断标准，并经B超确诊。
回顾性分析98例死胎病例的孕妇情况及死胎原因，计算各因素的构成比。
2结果2.1发生死胎时间本组98例患者中，死胎发生在28～33周44例（占44.9%），发生在34～37周37例（占37.8%），发生在37周以上17例（占17.3%）。
子宫死胎48例病例分析及心理护理
子宫死胎48例病例分析及心理护理目的回顾分析子宫死胎的原因，探讨死胎孕产妇的心理特点和护理措施，以进一步加强产期保健，避免一些意外情况的发生。
方法随机选取我院48例子宫死胎病例，回顾性分析子宫死胎的原因，并针对性地给予孕产妇心理护理等措施。
结果因母体因素导致子宫死胎的由20例，占41.67%，因胎儿因素、多重因素和胎盘、脐带因素导致子宫死胎的分别有11例、9例、6例，其他因素2例。
孕产妇经过心理护理后均有不同程度的情绪改善，没有出现产后心理障碍。
结论母体因素已成为子宫死胎的主要因素，感染所致胎儿畸形，胎盘及脐带因素亦是引起子宫死胎的原因，应建立并健全围生期保健。
同时需关注死胎孕产妇的心理变化，给予针对性的护理措施，减少产后心理障碍的发生。
标签：子宫死胎；死亡原因；孕产妇；心理护理妊娠20w后的子宫内胎儿死亡称之为子宫死胎，在围生儿死亡中所占比例很高[1]。
子宫死胎受多种因素的影响，包括母体因素、胎儿因素、胎盘和脐带因素、多重因素以及其他因素。
死胎对孕产妇的心理和身体上都造成了巨大的痛苦，易诱发各种心理问题。
本研究对我院48例子宫死胎病例进行胎儿宫内死亡病因的分析，探讨死胎孕产妇的心理特点和护理措施，以了解胎儿宫内死亡的原因，进一步加强产期保健，避免一些意外情况的发生。
1资料与方法1.1一般资料2012年9月～2014年1月我院持证流产人员中48例子宫死胎病例。
年龄22 ～42周岁，平均年龄（27.4±6.5 ）周岁。
初产妇23例，经产妇25例。
其中有人流史的16例。
妊娠20～27w产妇20例，妊娠28～36w产妇18例，妊娠37～40w10例。
1.2方法发现死胎后，填写死胎产后报告卡，并分析孕产妇的心理特点，给予孕产妇引产术前护理，产程护理、引产术后护理等心理护理措施。
1.3统计学方法所有计数资料均采用χ2检验，Fisher确切概率法及Spaerman 相关分析。
2结果2.1子宫死胎的原因2.1.1母体因素因母体因素导致子宫死胎的由20例，占41.67%。
多普勒超声在诊断宫内胎儿生长受限(FGR)中的意义分析
【参考文献】
[1] 潘敏，李茹，韩瑾，等．胎儿生长受限的产前分子细胞遗传学分析 及临床意义 [J]. 中华妇产科杂志，2020,55(9): 633-636.
[2] 邱淑萍．孕中期胎儿主动脉峡部血流超声检测对胎儿生长受限的诊 断价值研究 [J]. 现代实用医学，2019,31(5)
【文章编号】2096-3807（2021）09-0022-02
Analysis of the significance of Doppler ultrasound in the diagnosis of intrauterine fetal growth restriction (FGRSun Xiaoyan) Sun Xiaoyan B-ultrasound room of Yanggu People’s Hospital, Liaocheng, Shandong 252300, China 【Abstract】Objective To explore the significance of Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal growth restriction (FGR) in utero. Methods From January 2020 to October 2020, 60 patients with suspected intrauterine fetal growth restriction (FGR) were admitted to the obstetrics department of our hospital. All patients are diagnosed by Doppler ultrasound, and the pregnancy outcome is the gold standard to explore the value of Doppler ultrasound diagnosis. Results The examination results showed that 38 children with FGR were diagnosed, accounting for 63.33%, and the diagnosis rate of PIUA increased 100%, and the diagnosis rate of PIUTA increased 21.05%, and the diagnosis of MCA-PSV increased 57.89%, all higher than normal children (P > 0.05) and the correlation between Doppler ultrasonography and FGR is as follows, specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value are all high (P < 0.05). Conclusion The use of Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal growth restriction (FGR) in utero can achieve early detection and treatment of the disease. It has clinical disease diagnostic value and can be used in the process of disease diagnosis. 【Key words】Doppler ultrasound; Fetal growth restriction; Significance; Analysis
胎儿生长受限
2.外因性不匀称型FGR
孕早期胚胎发育正常，晚期才受到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重 较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高 血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。
分类
胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段 （妊娠17～32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出 表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：
1.内因性匀称型FGR
诊断
诊断
孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的 关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步 经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其 动态情况，及早诊断FGR。
胎儿生长受限
01 病因
03 临床表现 05 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
目录
02 分类 04 诊断 06 预后
基本信息
胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。 胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10 百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡 的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。
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胎儿宫内生长受限与死胎的关系探讨
发表时间：2018-07-27T15:50:44.937Z 来源：《中国蒙医药》2018年第5期作者：李明月1 钟柳英2（通讯作者）
[导读] 胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指胎儿受各种不利因素的影响。
1.湖南省邵阳市第一人民医院湖南邵阳 422000；
2.广州医科大学附属第三医院暨广东省重症孕产妇救治中心
【摘要】目的：探讨死胎的发生与胎儿宫内生长受限的关系。
方法：回顾性分析2014年1月至2016年12月在广州医科大学附属第三医院确诊为死胎住院分娩的患者147例的临床资料。
结果：147例死胎的临床资料中，死胎主要原因依次为：妊娠合并症及并发症（47例）、胎盘及脐带异常（36例）、双胎（36例）、羊水因素（15例）、胎儿因素（12例）、不明原因（14例），其中合并胎儿宫内生长受限者例68例，占死胎的46.3%。
结论：妊娠过程中死胎的发生与胎儿宫内生长受限有密切的关系，应加强对胎儿宫内生长受限的管理，及早干预，可以避免及创造条件可以避免绝大部分死胎发生。
【关键词】胎儿宫内生长受限；死胎
胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指胎儿受各种不利因素的影响，如遗传、环境、营养、疾病等因素，未能达到其潜在所应有的生长速率。
当妊娠达37w以上，胎儿体重不足2500g，或未达37w体重在同期妊娠胎儿平均体重的第10百分位以下或低于2个标准差。
胎儿宫内生长受限的病因学较为复杂，可导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿宫内窘迫，是死胎发生的主要原因之一。
现就本院147例官内死胎患者病例资料分析，探讨死胎与胎儿宫内生长受限的关系，以加强高危人群监测，降低围生儿死亡率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2016年12月在广州医科大学附属第三医院确诊为死胎住院分娩的患者147例的临床资料，对每例死胎产妇情况进行个案调查。
1.2 纳入病例均满足
①诊断明确；②排除因社会因素要求终止妊娠者；③临床资料完整。
宫内死胎诊断标准：孕周达到或超过20周后胎儿死亡，或孕周不详者娩出死胎体重达到或超过500g。
对发生死胎的孕妇情况、发生相关因素进行统计分析。
1.3 统计学处理数据采用百分率、构成比检验。
2.结果
2.1 孕妇年龄18-42岁，平均年龄27.6岁
本地孕妇67例（45.6%），外来务工人员80例（54.4%）。
文化程度小学以下（包括文盲）61例（41.5%），中学文化57例
（38.8%），大学及以上文化29例（19.7%）。
经产妇65例（44.2%），初产妇82例（55.8%）；单胎妊娠111例（75.5%），双胎妊36例（24.5%）。
2.2 产前检查
在孕期从未接受产前检查者50例（11.11%），不定期接受产前检查者69例（59.26%），定期接受产前检查者28例（29.63%）。
不定期产前检查者检查次数均<4次。
2.3 死胎原因
妊娠合并症及并发症（47例）、胎盘及脐带异常（36例）、双胎（36例）、羊水因素（15例）、胎儿因素（12例）、不明原因（14例），部分因素为两重原因或多重原因，其中合并胎儿宫内生长受限者例68例，占死胎的46.3 %。
见附表1。
2.4 死胎孕周
20-28周64例（43.5%）；28-36怕周57例（38.8%），≥37周26例（17.7%）。
见附表2。
3.讨论
3.1 死胎与胎儿宫内生长受限关系分析
胎儿宫内生长受限（FGR）是造成围生儿死亡的重要原因之一。
其病因学较为复杂，与其发生及预后相关的临床因素亦较为复杂。
成功的妊娠依靠一系列胎儿及胎盘发育的生物学过程，胎儿在宫内的生长发育受到遗传、营养、子宫-胎盘血液灌流量及胎儿-胎盘功能等多因素的影响，任何因素影响了母-儿血循环及物质交换均可导致发生胎儿宫内生长受限，严重者导致死胎的发生。
本研究对本院近2年的死胎病例进行统计，147例死胎病例中，存在FGR者为68例，占46.3%，为死胎的主要原因。
而导致FGR的死胎病例中，妊娠合并症及并发症者（以子痫前期、妊娠期糖尿病、系统性红斑狼疮为主）为27例，占39.7%，为主要致病因素，与杜岚报道的不一致[1]，可能与本院为孕产妇救治中心，转诊的妊娠合并症及并发症等危重孕妇多有关。
由于妊娠合并症及并发症患者，血管内皮损伤变性、血管收缩、血浆容量减少或胎盘循环障碍、子宫胎盘血流量明显减少等，均可使胎儿营养物质供给不足或缺血、缺氧而引发FGR，严重者致死胎发生。
而36例双胎死胎的患者中，合并FGR者为18例，占死胎的26.5%，主要原因为双胎输血综合征，由于绒毛底部的动-静脉交通支存在，产生血流动
力学不平衡，供血儿则出现贫血、FGR，二者均可能死亡。
3.2 FGR致死胎的预防
围产儿死亡率的高低是一个地区经济、文化及医疗水平的体现，是衡量产科工作质量的重要指标。
死胎是围产儿死亡的重要原因，降低胎死宫内率，是降低围产儿死亡率的重要措施。
规范的孕期保健是保障母儿安全的重要措施。
如能按照医生的嘱咐，定期产检，以便及时发现母儿的相关问题，尽早进行干预，能降低死胎的发生[2]。
孕期经过治疗的FGR病例与未经治疗相比，不良结局有所改善[3]。
该研究中，以外来务工人员及文化程度低者为主要人群，孕期保健意识薄弱，依从性较差。
有的孕妇孕期只产检1-2次，个别孕妇甚至孕期未做过产检。
妊娠合并症及并发症的患者，应加强高危妊娠胎儿监护，积极治疗原发病，能改善胎儿宫内情况，减少胎死宫内几率。
而双胎输血综合征患者，如能及时处理动-静脉交通支，减少双胎输血的发生，能避免部分胎儿死于宫内。
3.3 发病孕周与妊娠结局
胎儿宫内生长受限孕妇，孕期尽早诊断对其治疗及预后有其重要的临床意义。
通过改善母体自身营养状况或行静脉支持治疗均可促进胎儿的宫内生长。
妊娠29～32周治疗效果较为显著[4]。
本研究中，68例合并FGR的死胎患者中，孕周大于28周者共37例。
如孕妇能定期产检，自计胎动，经过积极治疗、干预，部分胎死宫内是能够避免的。
从预防宫内死胎发生的目的出发，加强高危妊娠的监护和管理，作好孕期及围生期的保健工作是关键。
及时发现FGR，及早干预，积极干预，评价干预效果，可能有助于早期发现并降低宫内死胎发生率，提高产科质量。
参考文献：
[1]杜岚、杨瑾、许璐洁等.死胎461例临床分析，中国生育健康杂志，2016，6：563-565.
[2]张美卿、汪素.不同产检模式对死胎发生率的影响--1O5例死胎临床分析.浙江预防医学，2016，9：573-576.
[3]宋晶，陈奕.289例胎儿宫内生长受限的病因分析及妊娠结局.中国病，2015，11：91-94.
[4]申艳.胎儿宫内发育迟缓112例临床治疗分析镇江医学院学报，2000，10：248～249.。