7 个病例识别幽门螺杆菌根除后早期胃癌的形态改变
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
幽门螺杆菌根除前后胃癌组织中MUC5AC表达的变化
ＭＵ Ｃ５ ＡＣ 相对含量 明显低 于Ｈ ｐ 阴性 胃癌组织 。结论 胃癌组织 ｑ ｂ Ｈ ｐ 感染 与ＭＵＣ ５ Ａ Ｃ的降低相关 ，但是 它可能不是 胃癌
ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｕ ｐ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ Ｐ Ｕ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ＭＵＣ ５ ＡＣ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎｄ ａ ｍＲ ＮＡ
Ｐ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ － Ｐ Ｃ Ｒ 方法检测根 除Ｈｐ 前后 的 胃癌组织 中ＭＵ Ｃ５ ＡＣ 蛋 白及ｍＲ ＮＡ的相对含量。 以Ｈ ｐ 阴性 的胃癌组织作为对照组 。 结果 胃癌组织 中ＭＵＣ５ ＡＣ 蛋 白及ｍＲ ＮＡ的表达在根 除Ｈ ｐ 后较根 除前明显增高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５），但仍 然明显低 于对 照组 。
ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ Ｈｐ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｍｏ ｅ ｒ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｎ ｈａ ｔ ｔ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ Ｕ ｐ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５），
组织 中ＭＵＣ ５ ＡＣ 减少的唯一 因素 ，ＭＵＣ５ ＡＣ 的减少可能 只是Ｈｐ 引起 胃癌 的一个 中间环节 ，但可能是 胃癌发 生和进展的
幽门螺旋杆菌根除后胃癌:1例报道
幽门螺旋杆菌根除后胃癌：1例报道钱爱华;陈希;李为光;吴巍;张本炎;王华枫;芮玮玮;袁菲;孙蕴伟【摘要】幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hpylori)根除后胃癌越来越受到大家的重视,且其在内镜下由于边界不清且缺乏典型的肿瘤特征,因此诊断存在一定困难.本文报道1例H.pylori根除后胃癌的诊治经过.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】5页(P14-18)【关键词】幽门螺旋杆菌;胃癌;萎缩;肠化【作者】钱爱华;陈希;李为光;吴巍;张本炎;王华枫;芮玮玮;袁菲;孙蕴伟【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海201801【正文语种】中文【中图分类】R735.2虽然根除幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)可以减少胃癌，即使接受除菌治疗的病例正在增加，但除菌后胃癌病例也不少见。
TAKE等[1]报道根除后胃癌的发病率为每年0.3%，即使成功根除后仍需进行仔细的内镜检查。
胃癌通常具有较长的自然过程，相对较长的倍增时间为1.4年。
根据先前的内镜筛查，在根除后1年内发现的大多数胃癌可能是被漏诊的病例。
那么除菌后胃癌有哪些特点，如何早期发现该型胃癌有利于极大程度改善患者的预后。
现报道1例H.pylori根除后胃癌的诊治经过。
病例患者，男，55岁。
主因“间断上腹部不适9年，发现胃窦黏膜上皮内瘤变1月余”入院。
胃癌的分期及变迁
Ø浆膜层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织， 而尚未侵犯脏层腹膜或邻近 结构
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝 胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构 的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4 邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰 腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹 膜。
胃癌的TNM分期的意义
¿通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；术前TNM分期 或者短路手术方式等；
¿明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
¿通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； ¿通过分期，判断疾病的预后情况； ¿明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌： 上皮内肿瘤， 未侵及固有层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层 或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
远处转移（M）
¿ ¿ ¿ ¿
其他转移的有无和部位（M） MX：区域淋巴结以外转移无法评价； M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
组织学分级（G）
¿Gx ¿G1 ¿G2 ¿G3 ¿G4
分级无法评估 高分化 中分化 低分化 未分化
高危因素
¿ ¿ ¿ ¿
肿瘤低分化或组织学分级高 淋巴管浸润 神经系统浸润 年龄＜50岁
AJCC胃癌TNM分期系统
1996年 第五版 TNM分期 针对N分类争论 转移淋巴结个数对于预后的判断优于解剖学分类，故第 五版TNM分期废弃第四版TNM分期解剖学范围的判定标准， 改为转移淋巴结个数的N分类。 被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，故 对清除淋巴结的个数要求＞15个 2002年 第六版 TNM分期 2009年 第七版 TNM分期 以 N 分类为中心进行修改，以日本（癌研病院）和韩国 （首尔国立大学）约1万例的资料为基础
幽门螺旋杆菌感染与胃癌患者病理特征性改变的相关性研究
注： 与对照组相比，＆ P< ０．０５。
2.3 胃癌组中不同部位 HP 感染率情况
胃 癌 组 中 贲 门 部 ＨＰ 感 染 率 高 于 非 贲 门 部 与 对 照 组， P< ０．０５， 具体情况如表 ３ 所示。
表 3 胃癌组中不同部位 பைடு நூலகம்P 感染率情况 （ % ）
组别 胃癌组 非贲门部 贲门部 对照组 例数 ５８ １８ ４０ ５８ ＨＰ 感染率 ／ ７（３８．８９） ２９（７２．５） ￥ ２１（３６．２１）
诊为 58 例胃癌患者作为胃癌组，将检查确诊为慢性胃炎患者 58 例作为胃炎组，并选取同时期实施健康体检但没有胃部异常者 58 例 作为对照组，选取三组作为实验研究对象，对所有实验对象实施快速尿素氮、13C 尿素呼气试验，并对其实施血清抗 HPCagA 等检查， 比较分析三组患者感染幽门螺旋杆菌情况。结果 胃癌组的 HP 感染阳性率及抗 HPCagA 阳性率都显著高于胃炎组与对照组，胃炎组 这两项也明显高于对照组，P<0.05；胃癌组早期与进展期患者 HP 感染率明显高于对照组，P<0.05；胃癌组中贲门部 HP 感染率高于 非贲门部与对照组，P<0.05。结论 幽门螺旋杆菌感染是胃癌出现的主要因素，HP 感染与胃癌病理分期、病变部位具有相关性，可 以将其作为胃癌治疗及预防的重要依据。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 90 期
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·临床研究·
幽门螺旋杆菌感染与胃癌患者病理特征性改变的相关性 研究
唐军梅 １，唐军辉 ２
（１． 广西桂林市南溪山医院消化内科，广西 桂林；２． 桂林市临桂区疾病预防控制中心，广西 桂林）
摘要：目的 探讨幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃癌患者病理特征性改变的相关性。方法 将我院在 2013 年 3 月至 2016 年 3 月收治确
根除幽门螺杆菌对胃黏膜组织学变化的人群8年随访研究
目录
The changing trends of the incidence of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication in Shandong area
目录
Background
Gastric cancer remains one of the leading types of cancer worldwide and primary prevention is of critical importance, especially in high-risk areas where Helicobacter pylori infection has been shown to be responsible for approximately 50% of cases. Although many studies have found an association between H. Pylori infection and development of gastric cancer, many aspects of this relation remain uncertain.
根除幽门螺杆菌对胃黏膜组织学变化 的人群 8年随访研究
目录
研究背景
目前研究证实，幽门螺杆菌（Hp）是胃癌发生的 启动因子之一。且慢性胃炎与胃癌的关系密切， 根除 Hp 后多数或全部胃黏膜炎症的活动度消失 ，但对肠化生及萎缩的影响仍存在争议。
目录
研究目的
探讨胃癌高发区自然人群中根除Hp对胃癌 患病率的影响以及与胃粘膜组织学变化的 关系。
目录
结论
1.
根除幽门螺杆菌对不同临床亚型功能性消化不良的影响
【 摘 要】 目的 探讨根除幽门螺杆菌（ ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ， Ｈ ｐ ） 对不同临床亚型功能性消化不良（ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｅ ｐ ｓ ｉ ａ ， Ｆ Ｄ ）
痛综合 征 （ ｅ ｐ ｉ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｅ Ｐ ｓ ） 两 种亚 型ｌ ，
膜活检行快速尿素酶试验及Ｈ ｃ尿素呼气试验均证 实Ｈ ｐ 感染 ； （ ５ ） 近１ 个月内未用过抗 Ｈ ｐ 药物。排 除标准 ： （ １ ） 有相关药物过敏史者 ； （ ２ ） 合并肠易激 综合征者 ； （ ３ ） 伴有严重器质性疾病者 ； （ ４ ） 妊娠或
性 食管 炎 、 肝 胆胰 及糖 尿 病等 器 质性 疾 病 ； （ ４ ） 胃黏
院日 常诊疗 中常见的一种临床综合征 ， 传统治疗效
果有限， 且易复发。罗马 Ⅲ标准将 Ｆ Ｄ分为餐后不 适综合征（ ｐ ｏ ｓ ｔ ｒ ＇ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｐ Ｄ ｓ ） 和上腹
・
６ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３ 年。 ２月第 １ ８ 卷第 １ 期Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
根除 幽门螺杆菌对不 同临床亚型功能性 消化不 良的影响
胃镜 、 Ｂ超及生化检查排 除消化性溃疡 、 胃癌 、 反流
幽门螺杆菌根除后早期胃癌1例
现代消化及介入诊疗 ２０２０年第２５卷第１１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．１１１４１７ ·专家读片·幽门螺杆菌根除后早期胃癌１例王敬斋，张昱 【提要】 随着幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）根除治疗的普及，内镜下除菌后胃癌的检出率明显升高。
和一般概念的胃早癌不同，除菌后胃癌在内镜下的表现总体呈现“不典型”的特点，如边界不清、隆起或凹陷不明显、色泽表现接近胃炎样等，因此除菌后胃癌的诊断存在一定困难。
本文报道１例除菌后胃癌的内镜诊治经过。
【关键词】 除菌后胃癌；幽门螺杆菌；放大胃镜；内镜黏膜下剥离术中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１１．００１作者单位：６５０２０３云南省第一人民医院消化内科；云南省消化内镜临床医学中心通信作者：张昱，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕｚｈａｎｇ３２０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）感染是公认的胃癌致病原因。
根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的治疗能够有效降低胃癌的发病风险［１］。
但同时，除菌后发现的胃癌也不少见，甚至近年还有增加的趋势。
Ｔａｋｅ等［２］研究发现根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后胃癌的发病率为每年０ ３％，有患者最晚于成功除菌１３ ７年后诊断胃癌。
因此，成功除菌后仍需要强调细致的内镜随访。
近年来的研究总结概括了除菌后胃癌的内镜下特点，包括病灶扁平、凹陷，色泽发红，边界模糊不清，或“胃炎样”外观等［３］。
这些特征导致除菌后胃癌的内镜诊断较一般意义的早期胃癌更难。
现报告１例根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后胃癌的内镜诊治过程。
１ 病例资料患者，男，６５岁。
因“反复上腹部痛１年”于２０１９年９月１７日入院。
患者１年前无明显诱因出现上腹部间断性胀痛，伴有腹胀、嗳气等不适，无腹泻、便秘、黑便、胸闷等。
２０１９年８月２９日在当地医院行胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴糜烂。
胃癌病例分析
整理ppt
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查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，
巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅 表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉
曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未 触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％， plt 300×109/L，大便隐血强阳性
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体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝 脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
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问题：
1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
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按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性 质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为 剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可 能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体 重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查 多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺 损。提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个 案例相当典型。 2.失血性贫血。
以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或 不典型增生（atypical hyperplasia）来描述 这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已 明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。
幽门螺杆菌根除后胃癌的特征与诊断
·胃癌专题·幽门螺杆菌根除后胃癌的特征与诊断蒋巍亮 万 荣 【摘要】 幽门螺杆菌（犎狆）感染与胃癌的发生、发展密切相关。
近年来随着犎狆检测和根除治疗的开展，总体上显著降低了胃癌的发病率，但也导致了犎狆根除后胃癌（ＧＣＡＥ）这个新问题。
ＧＣＡＥ在肿瘤生物学特性、临床表现方面均与常见胃癌有一定差异，具有较高的隐匿性，不易被常规检查发现。
该文就ＧＣＡＥ的临床病理学特征、内镜下表现、早期诊断方法、危险因素及监测手段等方面进行归纳和总结，以期为ＧＣＡＥ相关诊疗体系的建立提供参考。
【关键词】 幽门螺杆菌；根除后胃癌；早期诊断ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０２０．０６．００１ 作者单位：２０００８０ 上海交通大学附属第一人民医院消化科 通信作者：万荣，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｗａｎｒｏｎｇ１９７０＠１２６．ｃｏｍ 胃癌是常见的恶性肿瘤，中国是胃癌的高发国家。
目前中国胃癌年发病率为２９／１０万，年新发病例约４１万例［１］，居男、女性恶性肿瘤发病率的第２位和第５位，男、女性恶性肿瘤病死率的第３位和第２位，其较高的发病率和病死率，凸显了早期诊断与治疗的重要性。
幽门螺杆菌（犎狆）在胃癌发生、发展的过程中起着关键作用［２］。
犎狆感染是肠型胃癌的主要病因，也是胃癌重要、可控的危险因素［３］。
１９９４年，世界卫生组织（ＷＨＯ）下属的国际癌症研究机构（ＩＡＲＣ）将犎狆定义为Ⅰ类致癌因素［４］。
与西方国家比较，中国是犎狆高感染率国家，中国人群的犎狆总体感染率为４０％～６０％［５］。
犎狆感染与胃癌的发病率有显著相关性。
犎狆感染—慢性非萎缩性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—癌变是肠型胃癌的普遍发生模式。
有研究显示，由非犎狆感染导致的胃癌患者在日本人群中占比＜１％［６］。
近年来，随着对犎狆根除治疗重视程度的提高，以及临床上三联、四联等治疗方案的普及，胃癌的发病率（包括中国在内）正逐渐降低。
幽门螺杆菌根除后早期胃癌的特点分析
第59卷 第1期2023年02月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .1F e b r u a r y2023[收稿日期]2022-02-15; [修订日期]2022-06-20[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目(81802777)[第一作者]王心宇(1996-),女,硕士研究生㊂[通信作者]李晓宇(1980-),女,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :l i x i a o yu 05@163.c o m ㊂幽门螺杆菌根除后早期胃癌的特点分析王心宇1,刘新媛1,毛涛1,魏志2,付金栋3,李晓宇1(1 青岛大学附属医院消化内科,山东青岛 266003; 2 山东省第二人民医院消化内科; 3 山东省日照市人民医院消化内科)[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌(H p)根除后早期胃癌的临床㊁内镜表现及组织病理学特点,提高诊断准确率㊂方法 回顾性分析2017年1月 2021年12月诊治,经内镜黏膜下剥离术(E S D )切除的H p 根除后早期胃癌病人50例临床资料,分析其临床特征㊁内镜下表现及组织病理学特点㊂结果 50例病人共54处病灶,有临床症状42例(84.0%),服用质子泵抑制剂(P P I )超过1年43例(86.0%)㊂胃黏膜中重度萎缩29例(58.0%),既往有肠上皮化生40例(80.0%)㊂54处病灶位于胃体或胃窦42处(77.8%),病灶平均直径ɤ20mm 有44处(81.5%);巴黎分型0-Ⅱc 29处(53.7%),0-Ⅱa +Ⅱc 17处(31.5%),0-Ⅱa 7处(13.0%),0-Ⅱb1处(1.8%)㊂典型内镜下表现为地图样发红43处(79.6%)㊂26例病人追踪到免疫组化结果,K i 67阳性表达率ɤ50%有17例(65.4%)㊂结论 H p 根除后早期胃癌的内镜特点表现为背景黏膜多有中重度萎缩㊁地图样发红㊁病灶直径ɤ20mm ㊁浅表凹陷型,据此可提高H p 根除后早期胃癌的诊断准确率㊂[关键词] 幽门螺杆菌;胃肿瘤;胃镜检查;回顾性研究[中图分类号] R 573.9;R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)01-0055-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.002[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l //37.1517.R.20230220.1440.001.h t m l ;2023-02-21 14:24:23C H A R A C T E R I S T I C SO FE A R L YG A S T R I CC A N C E R A F T E R H E L I C O B A C T E RP Y L O R I E R A D I C A T I O N WA N G X i n yu ,L I U X i n y u a n ,MA OT a o ,WE IZ h i ,F UJ i n d o n g ,L IX i a o y u (D e p a r t m e n t o fG a s t r o e n t e r o l o g y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g -d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a lf e a t u r e s ,e n d o s c o p i c f i n d i ng s ,a n dhi s t o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e so f e a r l y g a s t r i c c a n c e r a f t e r H e l i c o b a c t e r p y l o r i (H p )e r a d i c a t i o n ,a n d t o i m p r o v e d i a g n o s t i c a c c u r a c y . M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 50p a t i e n t sw i t he a r l yg a s t r i c c a n c e r a f t e rH p e r a d i c a t i o nw h ou n d e r w e n t r e s e c t i o nb y en d o -s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n (E S D )f r o mJ a n u a r y 2017t oD e c e m b e r 2021,i n c l u d i n g c l i n i c a l f e a t u r e s ,e n d o s c o p i c f i n d i n g s ,a n d h i s -t o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s . R e s u l t s T h e 50p a t i e n t s h a d a t o t a l o f 54l e s i o n s ,a m o n g w h o m42(84.0%)h a d c l i n i c a l s y m pt o m s a n d 43(86.0%)t o o k p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s (P P I )f o rm o r e t h a n 1y e a r .A m o n g t h e s e 50p a t i e n t s ,29(58.0%)h a dm o d e r a t e t o s e v e r e g a s t r i cm u c o s a l a t r o p h y ,a n d 40(80.0%)h a d a p a s t h i s t o r y o f i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a .A m o n g t h e 54l e s i o n s ,42(77.8%)w e r e l o c a -t e d i n t h e g a s t r i c b o d y o r a n t r u ma n d 44(81.5%)h a d am e a n d i a m e t e r o fɤ20mm ;b a s e d o n t h e P a r i s c l a s s i f i c a t i o n ,t h e r ew e r e 29(53.7%)0-Ⅱc l e s i o n s ,17(31.5%)0-Ⅱa +Ⅱc l e s i o n s ,7(13.0%)0-Ⅱa l e s i o n s ,a n d 1(1.8%)0-Ⅱb l e s i o n .T h e t y pi c a l e n d o s c o -p i c f i n d i n g w a sm a p -l i k e r e d n e s s i n 43l e s i o n s (79.6%).I mm u n o h i s t o c h e m i c a l r e s u l t sw e r e o b t a i n e d f o r 26p a t i e n t s ,a m o n g wh o m 17(65.4%)h a d a p o s i t i v eK i 67e x p r e s s i o n r a t e o fɤ50%. C o n c l u s i o n E n d o s c o p i c f e a t u r e s o f e a r l y g a s t r i c c a n c e r a f t e rH p e r a d i -c a t i o n i n c l u d em o d e r a t e t o s e v e r e a t r o p h y a n dm a p -l i k e r e d n e s s o f t h e b a c k g r o u n dm u c o s a ,a l e s i o nd i a m e t e r o fɤ20mm ,a n d s u -p e r f i c i a l d e p r e s s e d t y p e ,w h i c hc a nb e u s e d t o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f e a r l yg a s t r i c c a n c e r a f t e rH p er a d i c a t i o n .[K E Y W O R D S ] H e l i c o b a c t e r p yl o r i ;s t o m a c hn e o p l a s m s ;g a s t r o s c o p y ;r e t r o s p e c t i v e s t u d i e s 幽门螺杆菌(H p )感染可引起胃黏膜慢性炎症,逐渐进展成癌前病变,导致萎缩性胃炎和肠上皮化生[1-3],胃癌发生风险明显增加[4]㊂H p 为胃癌的Ⅰ类致癌因子,尽早发现H p 感染并治疗是胃癌的预防措施之一[5-6]㊂多项研究表明,根除H p 可有效降低胃癌发生风险,但根除H p 后仍可发生胃癌[7-8]㊂近年来H p 根除后早期胃癌越来越多地受到关注㊂H p 根除后胃癌是除菌1年后发现的胃癌,包括除菌后发生的胃癌以及除菌前发生㊁但在除菌后被发现的胃癌[9]㊂本文回顾分析确诊的H p 根除后早期胃癌病人的临床资料,总结其临床特征㊁内镜表现及组织病理学特点,以提高其诊断的准确率㊂1 资料和方法1.1 研究对象收集青岛大学附属医院㊁山东省第二人民医院㊁Copyright ©博看网. All Rights Reserved.56青岛大学学报(医学版)59卷日照市人民医院㊁青岛市中心医院2017年1月 2021年12月诊治,经内镜黏膜下剥离术(E S D)切除后早期胃癌病人4620例,通过查阅病历资料以及电话随访,从中筛选出确诊为H p根除后早期胃癌病人共50例㊂纳入标准:①既往胃镜病理或碳13呼气试验示有H p感染,已行根除H p治疗;②除菌治疗1年后发现早期胃癌病变,并行E S D治疗, E S D术后病理诊断为腺癌㊁印戒细胞癌㊁高级别上皮内瘤变;③病理检查示H p阴性或未检出或碳13呼气试验提示H p阴性㊂同时满足以上3项即可诊断为H p根除后早期胃癌㊂本研究通过我院伦理委员会审查批准㊂1.2研究方法收集病人临床资料,包括年龄㊁性别㊁吸烟及饮酒史㊁家族史㊁既往史㊁临床表现㊁是否长期使用质子泵抑制剂(P P I)㊁内镜表现(包括背景黏膜㊁病变的内镜下分型㊁病灶部位㊁大小等)以及组织学类型等㊂背景黏膜包括是否有地图样发红及萎缩程度,地图样发红指内镜下表现为多发的平坦状或伴有轻微凹陷的红斑样病灶,成功根除H p后弥漫性发红消失,非萎缩黏膜和萎缩黏膜之间色差对比增强,即相关研究提出的 色调逆转 [9];根据木村-竹本分类法将胃黏膜萎缩分为轻度(C-1㊁C-2)㊁中度(C-3㊁O-1)㊁重度(O-2㊁O-3)[10]㊂病变的内镜下分型根据2005年巴黎标准[11]㊂病灶部位分为贲门㊁胃底㊁胃体㊁胃角㊁胃窦㊁幽门前庭㊂组织学类型根据WHO分类标准分为乳头状腺癌㊁管状腺癌㊁印戒细胞癌㊁未分化癌和高级别上皮内瘤变等,根据胃癌组织细胞的分化程度分为高分化癌㊁中分化癌㊁低分化癌和未分化癌㊂2结果2.1 H p根除后早期胃癌病人临床特点本文共纳入50例病人,其中男36例,女14例;年龄42~75岁,平均(60.98ʃ7.24)岁,其中ȡ60岁28例(56.0%)㊂有临床症状42例(84.0%),其中腹痛13例(31.0%),腹胀5例(11.9%),同时有腹痛㊁腹胀8例(19.0%),有反酸及烧心5例(11.9%),仅有烧心症状1例(2.4%),嗳气1例(2.4%),同时存在2种以上症状者9例(21.4%);无临床症状8例(16.0%)㊂有吸烟及饮酒史者19例(38.0%),仅有吸烟史3例(6.0%),仅有饮酒史4例(8.0%),无吸烟饮酒史24例(48.0%)㊂有癌症家族史者15例(30.0%),既往有高血压史19例(38.0%),糖尿病等其他病史14例(28.0%),既往无病史者17例(34.0%)㊂服用P P I超过1年43例(86.0%)㊂2.2内镜下表现及病理学特点本文纳入的50例病人共有54处病灶,胃黏膜萎缩为轻度萎缩者21例(42.0%),其中C-1者8例(16.0%),C-2者13例(26.0%);中重度萎缩者29例(58.0%),该29例中C-3者11例(22.0%),O-1者9例(18.0%),O-2者3例(6.0%),O-3者6例(12.0%)㊂肠上皮化生者40例(80.0%)㊂54处病灶中背景黏膜为地图样发红有43处(79.6%)㊂有25处病灶位于胃体(46.3%),17处病灶位于胃窦(31.5%),8处位于胃角(14.8%),1处位于胃窦胃体交界部(1.8%),1处位于贲门(1.8%),2处位于幽门(3.7%)㊂病灶直径为1.5~90.0mm,平均(18.01ʃ12.29)mm,ɤ20mm有44处(81.5%),> 20mm有10处(18.5%)㊂巴黎分型为0-Ⅱc有29处(53.7%),0-Ⅱa+Ⅱc有17处(31.5%),0-Ⅱa7处(13.0%),0-Ⅱb1处(1.8%)㊂病理诊断为高级别上皮内瘤变有38处(70.4%)(图1),腺癌16处(29.6%)(图2)㊂腺癌病灶中,镜下表现为0-Ⅱc9处(56.2%),0-Ⅱa+Ⅱc4处(25.0%),0-Ⅱa2处(12.5%),0-Ⅱb1处(6.2%)㊂26例病人追踪到免疫组化结果,其中K i67阳性表达率ɤ50%有17例(65.4%)㊂3讨论H p感染可导致慢性胃炎,经过萎缩性胃炎㊁肠上皮化生㊁上皮内瘤变逐渐发展为胃癌[12-13]㊂有研究表明,根除H p可降低胃癌特别是肠型胃癌的发生[14]㊂一项M e t a分析表明,内镜下切除早期原发胃癌病灶后根除H p可降低异时胃癌的发生率[15]㊂然而有些研究发现,即使成功根除H p后胃癌也会发生,但根除H p后胃癌的发生率明显降低[16-19]㊂还有研究认为,H p感染㊁H p未感染以及除菌后胃黏膜状态不同:未感染H p黏膜存在集合细静脉的规则排列,H p感染胃黏膜萎缩㊁肿胀,可见弥漫性㊁点状发红,除菌后胃黏膜弥漫性发红消失,胃体或胃窦地图样发红较显著;H p根除后胃癌内镜下表现为胃炎样改变,普通内镜下白光观察癌灶区域不明确,病理切片可见癌表层部分被非癌上皮所覆盖,呈现 马赛克样改变 [9]㊂H p根除后早期胃癌内镜下诊断较困难㊂本研究通过回顾性分析H p根除后早Copyright©博看网. All Rights Reserved.1期王心宇,等.幽门螺杆菌根除后早期胃癌的特点分析57A :内镜白光下观察胃体黏膜呈地图样发红;B :病灶位于胃体上部小弯,为0-Ⅱc 型病变,周围黏膜见地图样发红;C ㊁D :窄带成像内镜(N B I )观察微结构不规则,微血管迂曲扩张,边界清;E :H E 染色,200倍;F :免疫组化染色显示K i 67阳性表达,200倍㊂图1高级别上皮内瘤变病灶内镜及病理表现A :内镜白光下观察胃体黏膜呈地图样发红;B :病灶位于胃体上部近贲门处,0-Ⅱc 型病变;C ㊁D :N B I 观察微结构欠规则,微血管呈网格状,边界清;E :H E 染色,200倍;F :免疫组化染色显示K i 67阳性表达,200倍㊂图2 腺癌病灶内镜及病理表现期胃癌病人的临床资料,总结其临床及内镜特点,以期提高H p 根除后早期胃癌的诊断率㊂本研究50例病人中以老年病人居多(56.0%),平均年龄为(60.98ʃ7.24)岁(42~75岁),男性病人居多(72.0%)㊂胃癌的流行病学特点为发病率随年龄增加而增加,且男性发病率比女性高,本文研究结果符合其发病趋势㊂本文研究中84.0%病人有临床症状,然而仅凭临床症状无法判断是否为H p 根除后早期胃癌,需进一步行内镜等检查㊂有研究对根除H p 后胃癌组与根除H p 后未发现胃癌组比较发现,年龄大的病人(根除H p 时>54岁)比年轻病人更易发生除菌后胃癌,而两组间性别没有明显差异[20]㊂目前,H p 根除后早期胃癌的发生与病人吸烟史㊁饮酒史㊁既往患病史及癌症家族史等是否有关Copyright ©博看网. All Rights Reserved.58青岛大学学报(医学版)59卷尚无明确文献报道㊂本研究病人既往有其他病史(66.0%)㊁无癌症家族史者(70.0%)居多,而有吸烟或饮酒史病人(52.0%)与无吸烟饮酒史(48.0%)病人的占比基本相当㊂本研究50例病人中服用P P I 超过1年者有43例,占86.0%,与相关研究结果相符[21]㊂长期使用P P I可增加H p除菌后发生胃癌风险,P P I使用时间越长,风险越高[21]㊂这可能与长期使用P P I后,胃酸分泌受到抑制,胃内酸碱环境发生变化,微生物群过度生长有关㊂有研究结果表明,长期使用P P I增加胃癌风险与是否根除H p 无关[7]㊂目前长期使用P P I对H p根除后早期胃癌的发生是否有明确影响尚未达成共识㊂本研究结果显示,H p根除后早期胃癌病人胃黏膜中㊁重度萎缩者占58.0%,有肠上皮化生者占80.0%㊂严重的胃黏膜萎缩㊁胃体黏膜肠化生被认为是H p根除后早期胃癌发生的危险因素[22-23]㊂本研究病人内镜下背景黏膜呈地图样发红者占大多数(79.6%),黏膜地图样发红提示黏膜为除菌后状态,结合N B I观察病灶微结构及微血管表现,可判断病灶是否为H p根除后早期胃癌㊂黏膜地图样发红有可能成为预测H p根除后胃癌的一项指标[24]㊂对于萎缩性胃炎病人,建议根除H p后1年行内镜随访,避免H p根除后早期胃癌漏诊[25]㊂本研究结果显示,H p根除后早期胃癌的病灶直径ɤ20mm者占81.5%,77.8%的病灶位于胃体及胃窦,多表现为浅表凹陷型㊂有研究发现,H p根除后早期胃癌病灶较H p阳性胃癌病灶更小(ɤ20mm),多数为凹陷型,病灶多位于非贲门位置,大多为肠型胃癌[26-28]㊂本文结果与既往研究发现的病灶大小㊁位置㊁镜下分型基本相符[27-28]㊂本文研究病理分型根据WHO分类标准进行,既往研究采用的是L a u r e n分型标准,因此病理分型方面无法与既往研究相比较㊂除菌后胃癌 胃炎样 外观更多见,根除H p后胃癌表面出现低度异型性上皮细胞,病灶边界不清㊁非肿瘤上皮的覆盖会影响内镜下对H p 根除后胃癌的判断[29-30],使得诊断更加困难;同时提示内镜医师在行E S D切除病灶时需注意切除范围,避免病灶切除不完全㊂由于本文研究所收集病人的部分内镜图片不清及病理资料缺失,对胃炎样外观病灶占比未做统计㊂K i67可作为细胞增殖程度的一项指标,在胃癌组织中K i67的表达率高于癌旁组织,可用于胃癌肿瘤成分增殖程度的评估[31-32]㊂本文研究有26例病人进行了免疫组化检查,结果显示K i67阳性表达率ɤ50%者占65.4%㊂相较于未除菌胃癌,H p根除后早期胃癌中K i67的表达水平更低[33]㊂内镜下胃黏膜萎缩严重㊁除菌前有肠上皮化生及长期使用P P I是H p根除后早期胃癌发展的危险因素,对具有危险因素的人群进行定期内镜检查并随访,有助于及时发现H p根除后早期胃癌[33]㊂综上所述,H p根除后早期胃癌的镜下特征表现为病灶位于非贲门位置,凹陷型,背景黏膜呈地图样发红㊂对除菌前胃黏膜中重度萎缩㊁有肠上皮化生㊁长期服用P P I人群进行内镜随访,可做到H p根除后早期胃癌的早发现㊁早治疗㊂[参考文献][1]V A L E N Z U E L A M A,C A N A L E SJ,C O R V A LÁN A H,e ta l.H e l i c ob ac t e r p y l o r i-i nd u ce di nf l a mm a t i o n a n d e p ig e n e t i cc h a n g e sd u r i n g g a s t r i cc a r c i n o ge n e s i s[J].W o r l dJ o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g y,2015,21(45):12742-12756.[2]E G IY,I T O M,T A N A K AS,e t a l.R o l e o fH e l i c o b a c t e r p y-l o r i i n f e c t i o na n d c h r o n i c i n f l a mm a t i o n i n g a s t r i c c a n c e r i nt h ec a rd i a[J].J a p a ne s e J o u r n a l of C l i n i c a lO n c o l og y,2007,37(5):365-369.[3]WA T A R IJ,C H E N N,AM E N T A PS,e ta l.H e l i c o b a c t e rp y l o r i a s s o c i a t e d c h r o n i c g a s t r i t i s,c l i n i c a l s y n d r o m e s,p r e c a n-c e r o u s l e s i o n s,a nd p a t h o ge n e s i s ofg a s t r i c c a n c e r d e v e l o p m e n t[J].W o r l d J o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2014,20(18):5461-5473.[4]D EF A L C O M,L U C A R I E L L O A,I A Q U I N T OS,e t a l.M o-l e c u l a r m e c h a n i s m so f H e l i c o b a c t e r p y l o r i p a t h o g e n e s i s[J].J o u r n a l o fC e l l u l a rP h y s i o l o g y,2015,230(8):1702-1707.[5]王姝,于亚男,丁雪丽,等.岩藻多糖联合标准四联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效观察[J].精准医学杂志,2021,36(2): 181-184.[6]徐珊,张雪琳,田字彬.C O L5A2在胃癌组织中的表达及其与患者预后的关系[J].精准医学杂志,2021,36(1):6-13. 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除菌后胃癌诊断标准
除菌后胃癌诊断标准
随着现代医学不断发展，越来越多的胃癌患者得到及时治疗并获得
康复。
然而，在进行胃癌诊断时，一些患者可能已经接受过胃部除菌
治疗。
对于这些患者，我们应如何进行准确的胃癌诊断呢？下面将为
您详细介绍除菌后胃癌诊断标准。
一、胃癌的定义
胃癌是一种发生于胃部黏膜的恶性肿瘤，多发生在50岁以上的人群中。
胃癌早期症状不明显，容易被忽略，因此在临床中需要进行定期检查，以便及时发现和治疗。
二、胃部除菌治疗
胃部除菌治疗是一种常用的治疗消化道感染疾病的方法，它通过药物
的作用杀死胃部菌群，减少对胃黏膜的损害和炎症反应，从而缓解症
状和促进恢复。
三、除菌后胃癌诊断标准
在胃部除菌治疗后，如何进行胃癌的准确诊断呢？以下是除菌后胃癌
诊断标准：
1. 以内窥镜为主要手段进行检查，包括胃镜、食管镜、肠镜等。
2. 结合病史、症状等因素进行全面评估。
3. 当可疑病灶位于胃上部时，需要进行多点活检并进行组织学检查；
当可疑病灶位于胃体部和胃底部时，需要进行切除术并进行病理检查。
4. 钡餐检查在除菌后不再推荐作为胃癌诊断的唯一依据，因为该检查
存在一定缺陷，如假阴性和假阳性等。
5. 如果是临床上导致大量胃酸分泌的疾病，如胃泌素瘤，需要积极进
行治疗，避免造成误诊。
以上就是除菌后胃癌诊断标准的详细介绍。
在临床实践中，医生们需
要结合患者的具体情况，灵活运用各种检查手段，以便尽早发现和治
疗胃癌，提高患者的治愈率和生存率。
幽门螺杆菌根除后早期胃癌的临床特点
幽门螺杆菌根除后早期胃癌的临床特点徐勤伟;胥明【摘要】幽门螺杆菌与胃癌密切相关,除菌后仍有可能发生胃早癌,但由于幽门螺杆菌根除后炎症消失,背景黏膜的改变使得此类胃癌发生了相应改变,其内镜下形态、组织学及表型均有别于传统早期胃癌特征.本文对幽门螺杆菌根除后早期胃癌的相关形态及组织学特征作一归纳,探索这种改变形成的深层次原因.以期建立相应的诊断体系,明确相关内镜检查,从而更有效地诊断这种新形式胃癌.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】6页(P4-9)【关键词】幽门螺杆菌;胃癌【作者】徐勤伟;胥明【作者单位】同济大学附属上海东方医院消化内科,上海210000;同济大学附属上海东方医院消化内科,上海210000【正文语种】中文【中图分类】R378;R735.2胃癌是最致命的恶性肿瘤之一，全世界每年有100万例恶性肿瘤患者。
过去，标准的治愈性治疗是手术切除加淋巴结清扫，因为该疾病通常出现症状时多处于晚期。
为了改善胃癌的预后，相关的胃癌早期诊断设备不断被开发出来，其中内镜检查是早期诊断胃癌的方法之一。
幽门螺杆菌被认为是胃癌的第1类致癌物。
MASSARRAT[1]从患有胃炎的胃组织中分离出幽门螺杆菌。
最初主要是研究其在消化性溃疡患者中的发病机理，对这种病原体的进一步研究揭示了其与慢性胃炎和胃癌相关的发病机制，早期研究表明幽门螺杆菌感染增加了罹患胃癌的风险。
UEMURA等[2]对胃癌的内镜监测进行了一项队列研究，结果发现队列中所有胃癌的发生都是幽门螺杆菌感染的受试者。
LEE等[3]对根除幽门螺杆菌以预防胃癌发生的有效性综合了24项研究，对48 064个病例的大样本进行了Meta分析，结果显示，根除幽门螺杆菌能够有效降低胃癌发病的风险(IRR=0.53，95%CI：0.44～0.64)，并在分层分析中指出胃癌发病高危因素的人群根除幽门螺杆菌获益更大。
根据1992年CORREA等[4]提出的Correa级联反应模式，即肠型胃癌发生可以简单概括为幽门螺杆菌感染之后，经过微小黏膜病变发展为非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-肠型胃癌。
内镜病理时代如何看待幽门螺杆菌根除后早期胃癌
内镜病理时代如何看待幽门螺杆菌根除后早期胃癌当今医疗技术不断进步，内镜技术迅速发展，包括内镜窄带成像技术（NBI）、放大内镜、染色内镜、共聚焦内镜等广泛应用，很多时候，术前便可明确分析病变的组织类型和分化程度以及浸润深度等情况，准确性逐渐升高，与术后组织病理检查十分接近。
基于此，日本有医生认为，在内镜技术发展的背景下，医学已经迈入至内镜病理时代。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是一种螺旋形、微厌氧且对生长条件十分苛刻的细菌，1983年，首次经由慢性活动性胃炎病人胃黏膜活检组织中成功分离，是目前所知的人体胃部可生存的唯一微生物种类。
国外研究显示，胃癌中与HP毫无关系的胃癌仅占0.2%-0.4%，即使是弥漫性胃癌，也有部分病例合并有HP感染。
HP感染在胃癌发生及发展中占据着重要地位。
一、HP感染者的胃镜表现诸多研究显示，胃炎症活动直接受HP感染影响，可以这么说，慢性活动期炎症，便是伴有HP现症感染的表现，慢性静止期炎症，多是HP根除后的表现。
那么，内镜下，哪些形态学变化可以反映胃炎活动期的改变呢。
一般情况下，白光内镜下，胃黏膜呈弥漫性充血现象，胃小区呈现出肿胀状态，黏膜污秽浑浊，皱襞肥大，便是胃黏膜活动期的炎症表现。
NBI放大内镜进行观察，腺管开口明显变大，结构排列并不规则，反映的是活动性炎症。
HP被成功根除后，上述内镜征象最先发生变化[1]。
一般而言，HP根除数日后，方可看到如此变化：黏液逐渐澄清透明，弥漫性发红慢慢消失；NBI放大内镜显示，腺管开口排列规则。
胃黏膜遭到HP侵袭后，活动期炎症便会开始，黏膜慢慢萎缩，随后引起肠上皮化生。
二、HP根除后的胃镜表现成功根除HP后，由于炎症消退，多数形态学变化也会随着恢复，内镜下显示萎缩及肠化逐渐改善、逆转。
目前，关于HP根除是否可逆转萎缩及肠化，学术界仍存在争议，但是，有的研究已经证实，随访时间不断延长，HP根除后，黏膜轻至中等程度萎缩可以发生逆转。
刘永昌：除菌后胃癌的内镜表现
刘永昌：除菌后胃癌的内镜表现随着接受幽门螺杆菌根治的人群的不断增加，除菌后发生的胃癌也会不断增多，目前，我们对除菌后发生的胃癌认识还很肤浅，探讨除菌后发现胃癌内镜特征，将有助于提升除菌后患者的胃癌的检出率。
本期主题除菌后胃癌的内镜表现♦️幽门螺杆菌与胃癌的关系♦️除菌后胃癌定义♦️除菌后胃炎内镜下表现♦️除菌后发现胃癌内镜下表现幽门螺杆菌与胃癌的关系-1994你那WHO将幽门螺杆菌（Hp）定位一类致癌原-胃内Hp持续感染可能导致慢性胃炎并最终发生胃癌-根除Hp可减少胃癌的发生，降低胃癌风险；我国指南推荐早期胃癌内镜切除后进行Hp治疗-Correa级联反应模式：肠型胃癌的发生可以简单概括为：幽门螺杆菌感染后经过微小黏膜病变发展为非萎缩性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——肠型胃癌除菌后仍可能发生胃癌，危险因素：肠上皮化生、重度萎缩等。
本期视频－长按观看－除菌后胃炎白光内镜表现（MPE/地图样发红/色调逆转）-伴有肠化和萎缩性胃炎的患者除菌后胃黏膜出现斑驳状红斑（MPE ，白光下表现为平坦或轻微凹陷的发红病变）即京都胃炎分型中的地图样发红，八木一芳命名为“色调逆转”，为肠上皮化生的典型表现。
-八木一芳的研究表明，色调逆转/地图样发红为除菌后Hp阴性的表现，萎缩区域要比非萎缩区域发红，故称之为“色调逆转现象”，是除菌后发现胃癌的高风险所见。
色调逆转原因：除菌前后色调变化-慢性活动性胃炎中，非萎缩区域Hp引起的炎症使黏膜充血水肿而发红，萎缩区域黏膜变薄，黏膜下血管网可见，形成典型的“红白相间，以白为主”萎缩性胃炎的镜下表现。
-慢性非活动性胃炎中，萎缩区域比非萎缩区域发红，红色与白色逆转，其原因因为非萎缩区域炎症消退、胃酸分泌增多，萎缩区域受胃酸侵蚀而炎症加重逆转变红。
除菌后胃炎白光胃镜表现：中间带胃黏膜组织学分为3部分（口侧至肛侧）：a胃底腺连续存在区域；b胃底腺、幽门腺化生、肠上皮化生混杂区；c幽门腺、幽门腺花和尚呢过、肠上皮化生连续存在区F线为a、b分交界，f线为b、c的交界。
重视幽门螺杆菌根除后胃癌的早期诊断
重视幽门螺杆菌根除后胃癌的早期诊断
陆蓉丹;叶国良
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)7
【摘要】幽门螺杆菌(HP)是唯一被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物的细菌,HP感染可以引起胃黏膜炎症、萎缩、肠化生和异型增生并最终导致胃癌。
大多数胃癌患者的HP检测呈阳性,未感染HP的早期胃癌(EGC)发病率较低,为0.66%。
“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告”会议指出,根除HP感染可以改善消化不良的症状,阻止黏膜损伤,降低胃癌的发病风险,降低非甾体抗炎药(NSAIDs)致胃肠道并发症的风险和预防相关消化性溃疡,积极为HP感染的患者提供根除治疗已达成共识。
【总页数】4页(P843-846)
【作者】陆蓉丹;叶国良
【作者单位】宁波大学医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R573
【相关文献】
1.重视根除幽门螺杆菌预防胃癌
2.幽门螺杆菌根除后早期胃癌的临床特点
3.幽门螺杆菌根除后早期胃癌1例
4.幽门螺杆菌根除后胃癌的特征与诊断
5.幽门螺杆菌根除后胃癌发病的相关因素
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早期胃癌报告单
早期胃癌报告单摘要本报告单旨在对早期胃癌患者进行全面评估和诊断，提供早期胃癌的详细信息。
通过对临床病史、体格检查和实验室检查的评估，包括胃镜检查和病理学检查结果，我们可以对早期胃癌的阶段和预后进行准确评估，并制定相应的治疗计划。
病人信息•姓名：[病人姓名]•年龄：[病人年龄]•性别：[病人性别]•住院号：[住院号]•就诊日期：[就诊日期]临床病史•主诉：[病人的主要症状和不适]•现病史：[病人此次就诊前的病史]•既往病史：[病人以往的疾病史，包括胃炎、溃疡等]•家族史：[病人家族中是否有胃癌病史]体格检查结果•一般情况：[病人的一般状态，如意识、精神状态等]•皮肤：[病人的皮肤状况，如苍白、黄疸等]•手足：[病人的手指、足趾情况，如肿胀、压痛等]•脉搏：[病人的脉搏情况，如心动过速、心律不齐等]•呼吸：[病人的呼吸情况，如呼吸急促、气喘等]•胸部：[病人的胸部情况，如呼吸音、杂音等]•腹部：[病人的腹部情况，如腹胀、压痛等]•神经系统：[病人的神经系统情况，如意识、肌力等]实验室检查结果•血常规：[血液检查结果，包括血红蛋白、白细胞计数等]•肝功能：[肝功能检查结果，包括ALT、AST、总胆红素等]•肾功能：[肾功能检查结果，包括血尿素氮、肌酐等]•电解质：[电解质检查结果，包括钠、钾等]•肿瘤标志物：[检查早期胃癌相关的肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等]•其他检查：[其他相关检查的结果，如心电图、胃镜检查等]胃镜检查结果•胃镜检查日期：[胃镜检查日期]•胃镜检查所见：[详细描述胃镜下观察到的胃黏膜变化]•活检结果：[病理学检查结果，描述胃黏膜组织病变的类型、程度等]诊断结果•早期胃癌的阶段：[根据胃镜检查和病理学检查结果，确定早期胃癌的阶段]•预后评估：[根据早期胃癌的阶段和其他相关因素，对病人的预后进行评估]•治疗计划：[根据早期胃癌的阶段和预后评估结果，制定相应的治疗计划]结论本报告单对早期胃癌的诊断和评估结果进行了全面展示，通过对临床病史、体格检查和实验室检查的评估，以及胃镜检查和病理学检查结果的分析，可以为早期胃癌患者提供准确的诊断结果和预后评估，为制定合理的治疗计划提供依据。
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幽门螺旋杆菌（HP , Helicobacter pylori ）感染是胃癌发生的重要致病因子，使胃癌发生风险增加了 6 倍，在具有癌前病变患者中行 HP 根除治疗可大大减少发生原发性胃癌的风险。
根除治疗机制在于有可能阻断慢性浅表性胃炎向慢性萎缩性胃炎的发展节点。
幽门螺旋杆菌相关胃炎的京都共识强烈推荐在胃癌高风险人群中行 HP 根除治疗，日本甚至扩大化的修订了
HP 根除指南，把「幽门螺旋杆菌相关
胃炎」作为治疗范畴，并纳入了国家医疗保险。
随着根除治疗的开展，一些研究发现，部分胃早癌的形态在根除治疗后发生变化，在白光镜下变得不易识别，易造成误诊。
让我们通过文献中的一些经典病例对这些「变化」进行回顾。
1. 可产生类似「胃炎」的形态
病例 1
2016-09-09 18:13 来源：丁香园作者：吴文明 刘晓峰 孙自勤
7 个病例识别幽门螺杆菌根除后早期胃癌的形态改变
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图 2 F 为 ESD 术后病理证实为高分化管状腺癌；G 为 Ki-67 阳性细胞散见于癌腺中
病例 2
图 3 A ESD 术后病人原手术瘢痕旁（小箭头）见一黏膜发红区；B 白光镜下近景观察；C-D 为 ME+NBI 的低倍及高倍放大图像，观察到几近规则的乳头，模糊的微血管和不清的边界，呈现「胃炎」样外观
图 4 病理证实为高分化管状腺癌，黏膜表面观察到低度细胞异型
病例 3
图 5 Ａ高分化早期胃癌经历过 HP 根除治疗后，胃体后壁的糜烂灶在白光下难以区分良恶性；B ME+NBI 示：病灶内有乳头样结构与周围黏膜类似；C-D 病理示证实为：高分化管状腺癌伴低度异型增生。
免疫组化示：Ki-67 阳性细胞局限于粘膜的中下层，表明上皮层细胞发育较为成熟
病例 4
图 6 HP 根除治疗后，胃内不易发现的早癌：A 胃窦前壁发现凹陷型病变；B-C 低倍及高倍的 ME+NBI 显示癌灶边界不清，中央的近似规则的乳头样结构与周围粘膜相似
图 7 HE：高分化管状腺癌伴低度异型，免疫组化：MUC5AC 在上皮表达强烈，提示有表浅非肿瘤上皮覆盖于肿瘤腺管上（注：MUC5AC 胃粘膜的粘蛋白基因之一，在胃癌和癌前病变中下调表达）
２. 癌灶大体形态和 / 或颜色发生变化
病例 5
图 8 A 根除治疗前, 可观察一平坦隆起型病变 (0-IIa)；B 根除治疗 42 天后，变为凹陷型病变（0-IIc）；C-D 为 ME+NBI 示混合型乳头样结构中分布模糊或不规则的微血管，边界清晰；HE：高分化的管状腺癌伴低度异型，癌腺管间分布一些非癌腺管
病例 6
图 9 A 高分化早期胃癌根除治疗前：胃角可见大小约 2.0 cm 黏膜隆起型；B 根除治疗后 7 个月复查胃镜，病灶变平，颜色变浅，中央可见发白区
病例 7
图 10 A 贲门前壁呈颗粒样改变的腺瘤 (4 年前)，后随访并行 HP 根除治疗；B 4 年后病变边界变得难以确认，但行 ESD 治疗后确认为腺癌
从以上案例中，可见看出，部分高分化型早癌在 HP 根除治疗成功后，在白光和放大内镜下均变得不易识别，并产生了令人困惑的改变。
为了解释这种变化，Masaaki 等以多变量逻辑回归模型分析易造成 HP 治疗后早癌病变镜下不易判断的独立因素，结果表明 HP 根除治疗成功和出现独特表面结构（高分化特征「乳头状」和 / 或管状腺管开口）是造成上述结果的危险因素。
图 11 早癌在 HP 根除治疗前后组织学变化 A. 根除前病理：高分化管状腺癌（vienna 分型：重度不典型增生）。
非肿瘤成分与肿瘤成分比 19%。
B. 根除后病理：高分化管状腺癌（vienna 分型：粘膜下浸润癌），非肿瘤成分与肿瘤成分比 91%（注：绿条：非肿瘤上皮部分；绿箭头：非肿瘤上皮下的非肿瘤腺管，伴肠化；蓝色箭头：非肿瘤上皮偶尔形成 V 字型结构）
为了进一步解释这种现象，Kazutoshi 等试图从组织学上找到答案，他们发现高分化、隆起型、褪色性病早癌在 HP 根除后更易发生改变，主要由于癌灶表层非肿瘤成分的构成比增加（图 11），推测原因可能为 HP 根除治疗抑制肿瘤细胞增殖有关。
HP 根除治疗后的早癌今后可能成为一种新的亚型，相对于未做根除治疗早癌在镜下更具隐匿和欺骗性。
因此，HP 治疗减少早癌的发生率这一结论，尚存疑惑，是因为减少了早癌发现率的原因吗？不管怎样，HP 根除治疗后的胃早癌对内镜医生提出了更高要求，不仅具备一颗发现早癌的「心」，更需要练就「火眼金睛」。