伤寒名医验案精选（24）痉证（僵人综合征）

中医内科学痉证ppt课件

2017/2/21
《中医内科学》--痉证
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七、病因病机
2．热甚风动外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风，或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉；
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七、病因病机
3．阴虚血少素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。如《金匮要略心典》云：“亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。”
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一、概述－沿革
《金匮要略》在继承外邪致痉理论基础上，不仅将表实无汗与表虚有汗分为刚痉、柔痉，还提出了误治致痉理论，即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等导致津液受伤，筋脉失养而发痉。为后世医家提出内伤致痉的理论奠定了基础。如《金匮要略· 痉湿碣病脉证治》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”“夹风病下之则痉，复发汗，必拘急。”“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”《金匮要略》还提出用栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉证的主方，其中使用大承气汤一法，实为后世温病学派治疗“热甚致痉”的先导。
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三、病位
筋脉。痉有在表里，在表者为外邪所伤，在里者多为脏腑受损，生化失司。
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四、病类
虚、实、寒、热痉从经脉分类：太阳病中有汗为柔痉，无汗为刚痉；少阳痉，阳明痉，即大承气汤证。从病因分，有外感痉和内伤痉。

伤寒名医验案精选---芍药甘草汤芍药甘草附子汤

一、小腿转筋徐迪华医案：王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。

自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。

发作后小腿酸痛数天不退。

近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。

2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。

检查：血压90／60毫米汞柱。

舌淡苔滑，脉软细。

面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。

红血球325万，血色素60％。

处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。

1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。

再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。

3个月后随访，小腿抽筋未发过。

（中医杂志1959）按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。

有是证使用是方，有是方即获是效。

诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。

二、不安腿王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。

近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。

本院神经科诊断为不安腿综合征。

经西药治疗无效而来余处求诊。

两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。

头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。

舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。

此乃肝血不足，筋脉失养所致。

治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。

服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。

（浙江个医杂志）按语：肝藏血，主筋。

肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。

作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。

三、属脘痛（急性胃痉挛）刘持年医案：朱某，男，17岁。

胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。

舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。

诊为急性胃痉挛。

处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。

伤寒名医验案精选(全)

伤寒名医验案精选(全)《伤寒名医验案精选----桂枝汤证》一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。

汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。

明清名医治疗痉病医案赏析

明清名医治疗痉病医案赏析【医案1】马，左。

形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。

太阳、阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。

粉葛根一钱五分，云苓三钱，炒谷芽三钱，川桂枝五分，姜半夏三钱，陈佩兰一钱五分，净麻黄五分，陈广皮一钱五分，炒香豉三钱，煨姜两片。

二诊，昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。

身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。

太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。

今与桂枝、白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪。

川桂枝三分，赤苓三钱，炒谷芽三钱，生石膏三钱，江枳壳一钱五分，省头草一钱五分，天花粉三钱，苦桔梗八分，炒竹茹一钱五分，干芦根（去节）五钱。

（《丁甘仁医案·痉症案》）按：此案乃因风寒外袭，壅阻经络所致。

其治先用葛根汤加减以散寒解表，后以桂枝汤合白虎汤，解表清热，以巩固疗效。

【医案2】杨。

暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁，舌音缩，手足牵引。

乃暑热深陷，谓之发痉。

热闭在里，肢体反不发热。

热邪内闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开黑窍以清神识。

若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。

犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。

（《临证指南医案·痉厥》）按：此案乃因暑热入营，灼伤阴津，筋脉失养所致。

其治用清营汤合至宝丹加减，清暑凉营，熄风开窍。

【医案3】吴启明之子，甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。

医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。

一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。

余知此症，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤，一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏，加花粉，二剂而安。

（《得心集医案·痉厥门》）按：此案乃因湿热壅阻经络所致。

59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》

59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》一、肩背疼痛(肩周炎) 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。

左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。

诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克·片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而痊。

按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。

肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。

久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。

二、发热李平医案：患者，女，44岁。

发热5天，体温高达40．1 。

曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。

查白血球1 2，000·血沉、尿常规，X 线胸透均正常，体温40．I'C。

诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。

综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。

证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。

药用：柴胡24克，半夏1O 克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

服1剂热退，再进2剂，余证悉除。

查血象：白血球降至正常。

按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。

张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。

（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病

（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病展开全文20二便不通——张子和医案张氏儿，年十四，病约一年半矣。

得之麦秋，发则小肠大痛，至握其阴跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。

张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。

以调胃承气，仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。

又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡，上涌下泻，一时齐出，有脓有血。

既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。

是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次。

明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，顿失所苦。

继与太白散、八正散等，调一日，大瘥。

此下焦约也，不吐不下，则下焦何以开？不令饮水，则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。

出处：《续名医类案?淋浊》卷二十。

《经方一剂起沉疴》21便秘——闫云科医案徐某，王府村一老妪。

便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。

日日如此，常畏便节食。

然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。

口苦口渴。

舌尖红，苔薄黄。

脉沉而细数。

腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。

细脉为血少，脉数示火旺。

盖年老津血不足，难以滋润大肠。

大肠者，传道之官也。

传道失职则大便艰涩难下。

加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。

证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。

宜泻热生津并施，二法不可或缺。

如是则热可去，津可复。

拟调胃承气汤加味：川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g元参30g 肉苁蓉30g一剂二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。

其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。

拟归芍地黄汤：当归15g白芍15g生地24s山药128山萸肉128丹皮10g茯10g连进十余荆，大便始如往滑。

按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。

须借风之吹力，水之浮力，通壅阻，破冰冻，方能运行。

僵人综合征证治浅析

有较好疗效，脉应用免疫球蛋白、静甲基强的松龙是其中最主要的方法。成人应用免疫球蛋白总剂量２／ｇ体质量，可ｇｋ０４／（ｇ・）１Ｏ／（ｇ・）每月２次，３个月。效果可．ｇｋｄ或．ｇｋｄ，共维持达１年。基强的松龙采用５０ｇｄ静滴，ｄ以后改用甲０ｍ／５
Ｇｐｙｎ是一种选择性聚集于抑制性突触的突触后膜上的细ｅｈｆｉ
意运动以及声觉、痛觉等体感刺激时出现症状或症状加重。肌
电图显示连续的运动单元活动和间歇性反射性肌阵挛。本病于１５９６年由Ｍｅｓｈ与Ｗｏｍｎ首次发现并命名 … ，１８ｏｒｅｌａｔ９９年Ｌｒｈ提出至今仍有价值的诊断标准。本病较少见，至ｏｉｓ２０年国内仅报道了１５例病例［。我们临床工作中收治的１０５２３１例乳腺癌患者在住院期间突发Ｓ，经中西医结合治疗收到ＭＳ
渐增加，安定每日量１１０ｇ等，５０ｍ不亦可单独使用氯硝西泮或与安定联合使用，但往往由于过度镇静不能耐受大剂量治
疗而降低效果。如本病例因同时应用吗啡制剂限制了安定药
量不能过大导致病情控制不良。血浆置换与免疫调节治疗也
［】Ｍｏｒｃ，ＷｏｍｎＨＷ．ｒｇｅｓｅｆｃａｎｓｕａｇｄｔ１ｅｓｈＦＰｈａＰｏｒｓｉｕｔｔｇｍｕｃｌｒｉｉｖｌｕｉｒｉｙ

郝万山伤寒论病案

学经典记病案《伤寒论》郝万山（北京中医药大学）一、麻黄连翘赤小豆汤：①夜间荨麻疹、瘙痒、脉浮；②急性肾小球肾炎，头面浮肿、脉浮；③急性黄疸性肝炎，面黄如橘皮色、瘙痒、脉浮。

“不一定感冒表证才有脉浮”。

（刘渡舟治验）二、外散表寒，内化食滞治疗小儿发热不退，舌苔黄腻。

（郝万山治验）三、栀子豉汤治疗热邪留扰胸膈而作喘，患者每于五一而发病，十一而愈，因大渴后饮冷而致。

方以焦栀子15g淡豆豉15g（北京东直门医院宋孝至教授治验）四、柴胡桂枝甘姜汤：口渴、便溏、心情不舒（肝郁脾阳虚）五、小柴胡汤合小陷胸汤治疗河北某化工厂毒气伤（呕而发热者，小柴胡汤主之；正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

）六、桂枝汤加葛根汤（桂枝10g芍药15g葛根30g）治颈肩肌肉紧张综合征、颈椎病效果明显。

可加祛风湿药如威灵仙10g秦艽10g，鸡血藤30g。

（郝万山）七、桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿面白、舌质淡、发热、咳喘反复发作虽用麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根但易反复案例一周效佳，后从未发作。

（任应秋）八、桂枝新加汤治疗产后身疼痛，生姜量应大一些，属营血不足，肌肤失养。

而气血不足，内脏失养的可用八珍汤、人参养荣汤。

（刘渡舟治验）九、小青龙汤主治的痰饮证为“咳吐大量泡沫痰，入盂化水”（寒饮射肺）。

面部胖肿，为水气盛的表现；面色黧黑为水气盛；面部色素沉着为水斑。

秋燥的咳嗽吐的白色泡沫痰，量较少。

不可久用，以防伤阴动血；缓解后以苓桂剂善后。

十、细辛不过钱之说，最早见于南宋陈承《本草别说》，现已佚失。

《证类本草》引《别说》的话说“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞不通者死”。

《本草纲目》引用陈承的话说“细辛若单用末，不可过一钱”北京阜外医院以麻黄附子细辛汤冶疗病窦综合征用细辛15~30g。

细辛含黄樟醚，是一种致癌的成分，故不能常用久用。

十一、汉代的度量衡与现代的换算班固《汉书·律历志》“千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”。

痉证2

顺气豁痰开窍，熄风定痫
【鉴别诊断】
痉证
主症起病病程病机治法项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张相对较缓，多有原发病在先，可反复发作相对较长，难以自然恢复外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，阴虚血少，筋脉失于濡养祛邪通络，滋阴养血荣筋
厥证
突然昏倒，四肢厥冷，不伴四肢抽搐急，一般不反复发作较短，移时苏醒气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常顺气开郁、豁痰、活血、消食、补气回阳、养血
肢厥冷。
胃府（阳明）：表现为手足抽搐、角弓
反张、壮热口渴、腹满便结。
一、辨证要点

(三)辨虚证与实证

实：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，
四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；实证多由外感或瘀血、痰浊所致。

虚：手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲
倦怠，多属虚证；虚证多由内伤所致气血、阴津不足。
二、源流
《内经》《金匮要略》 “诸痉项强，皆属于湿”，《诸病源候论· 风痉候》

“经筋之病，寒则反折筋急。” “诸暴强直，皆属于风。” 描述痉证的症状为“口噤不开，背强 “太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”；----表实无汗 “督脉为病，脊强反折。” “太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”；---表虚有汗而直，如发病状”。明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，其发病与风寒湿有关。
热盛阳明，耗伤津液，筋脉失养-热入心营，燔灼肝经，热盛动风-热入下焦，劫灼真阴，虚风内动--
痉
素体气血两虚内伤误治损伤气血津液气虚津亏血少痉失血、产后、汗出无以荣养筋脉气血耗伤，血行不畅或外伤所致瘀血内阻，筋脉失养痉。
风、寒、湿、热之邪，瘀血内阻

中医内科学痉证

中医内科学痉证
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3．阳明热盛证主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张兼证：腹满便结，口渴喜冷饮舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。
前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方适用有泄热通腑，存阴止痉作用，适适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。
若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证——当急服独参汤、生脉散。
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5.痰浊阻滞证
主证：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐
兼证：胸脘满闷，呕吐痰涎舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。治法：豁痰开窍，熄风止痉。代表方：导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适合用于脾不化湿，痰浊壅阻证。
[诊查关键点]
一、诊疗依据
1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。
2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3．发病前多有外感或内伤等病史。
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二、病证判别
1．痉证与痫证
神志发作特点缓解方式兼证
痉病正常 • 连续时间需治疗方缓 • 发烧、
长
肝经热盛者——治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者——治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者——治以清心凉血，开窍止痉；瘀血致痉者——治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊致痉者——治以祛风豁痰，熄风镇痉。治本——养血滋阴，舒筋止痉。
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三、证治分类
1.邪壅经络证 2.肝经热盛证 3.阳明热盛证 4.心营热盛证 5.痰浊阻滞证 6.阴血亏虚证

二、桂枝加葛根汤

（八）睑废（重症睑下垂）赵某某，女，6岁，1984年10月1日初诊。其父代诉:患儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1，，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般，舌脉未见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀耽经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤，桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳 15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。药后下垂眼睑明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年未见复发。（秦天富医案）
【方解】
本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。桂枝汤——解肌祛风，调和营卫。
葛根—— ①升阳发表 ②宣通经气 ③升津舒筋
【临证思路】 ①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强，可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。 ②本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊，可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。 ③桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症等。 ④本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。
（二）痉证(僵人综合征) 张振东医案:王某，女，52岁。平素易汗出1985 年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。

《伤寒论》113方——柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》113方——柴胡加龙骨牡蛎汤1癫痫——刘渡舟医案尹某，男，32岁。

患癫痫病，平素头晕，失眠，入寐则呓语不止。

胸胁苦满，自汗出而大便不爽。

癫痫时常发作，望其人神情发呆，面色青白，舌质红苔白而干，脉沉弦。

头晕，胸胁满而脉弦，证属少阳无疑。

入夜梦呓犹如白昼谵语，自汗出又不恶寒，复兼大便不爽，已露阳明腑热之机。

此病得于惊恐之余，又与肝胆之气失和有关。

《伤寒论》说：'胸满烦惊，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，与此证极为合拍。

柴胡9克黄芩9克半夏9克生姜9克茯苓9克桂枝6克龙骨9克牡蛎18克大黄6克铅丹4.5克大枣6枚服一剂后，呓语止而胸胁满去。

精神好转，但见气逆，欲吐不吐之状，加竹茹、陈皮各10克，再服二剂而证全消。

此后癫痫未发。

《经方临证指南》2癫痫——王琦医案王某，男，15岁，学生。

11岁时患癫痫，初则一年数发，渐至一月数发，以致休学诊治，脉弦滑，苔白腻，治以镇惊豁痰，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡9克，黄芩9克，半夏12克，党参9克，甘草3克，大枣4枚，僵蚕9克，生军9克，赭石30克，龙骨30克，牡蛎30克，生姜9克，川桂枝9克，生铁落60克（先煎代水煎药），连服三十余剂，仅有偶发。

按：徐灵胎谓此方“下肝胆之惊痰，治癫病，必效。

”《方函口诀》亦云：“此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫，大人癫痫。

”是案病已五年，服柴胡加龙牡汤三十余剂后，乃获卓效，可见前人经验，信不我欺。

陕西中医学院内科柴胡方证研究组采用中西两法，辨病辨证结合，中药以“抗痫一号”、“抗痫二号”，临床收治一百八十例癫痫患者，获得了较为满意的疗效。

其组方，抗痫1号为：“柴胡、半夏、党参、黄芩、竹沥、僵虫、贝母、蝉蜕、丹参、陈皮、云苓、枳实、甘草。

抗痫2号为：柴胡、半夏、党参、黄芩、桂枝、杭芍、龙骨、牡蛎、酒军、僵虫、贝母、蝉蜕、甘草。

治疗一般先投以汤剂二周，多取抗病2号半年为一疗程，一般需要一到两个疗程后逐渐减量直至停药，此方也同样用于精神疾患，如精神分裂症，心因性精神症以及其它官能性疾病。

痉证项背强直四肢抽搐

理失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。法滋阴养血，熄风止痉。方四物汤合大定风珠加减。药
可有气虚、血瘀、心神不安之变。虚风内动，可加用全蝎、天麻、钩藤等。
【治疗原则】
“急则治标，缓则治本”：标者实证，为有邪壅阻，当祛邪为主，如风寒湿邪当祛风散寒除湿；而热邪为患，有在肝、在阳明、在心营之不同，分别治以清肝潜阳、清泄胃热、清心凉血等；另有痰浊阻滞、瘀血内阻者，又当祛风豁痰、熄风止痉或活血化瘀、通窍止痉。本者虚证，为阴虚血少，津亏失荣，治当养血滋阴，舒筋止痉。
表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可致痉。
发病：起病可急与缓或潜隐。
基本病机：阴虚血少，经脉失养而挛急。外感风寒湿热等邪气壅阻经络或热盛动风；内伤肝肾，阴虚于下，阳亢于上，亢阳化风或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动。
病位：在筋脉，脏腑属肝，与心、脾、胃、肾等脏腑关系密切。
虚实错杂者当标本兼顾。
津伤血少为基本病机，因此滋养营阴为基本治法。
【分证论治】
①邪壅经络证
症头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌、脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
理风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。法祛风散寒，燥湿和营。方羌活胜湿汤加减药
寒甚：项背强急，肢痛拘挛。用葛根汤加减。风甚：项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛。栝蒌桂枝汤加减。湿热盛：筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数。三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。
②肝经热盛证
症高热头痛，口噤，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌、脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
理邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。法清肝潜阳，熄风镇痉。方羚角钩藤汤加减。药羚羊角钩藤茯苓菊花桑叶贝母甘草竹茹白

痉证

病因
1.感受外邪外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运
行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。
2．久病过劳
久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，
血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。 3．误治或失治误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。
病机
痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护
骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。如《景岳全书· 痉证》说：‚痉之为病，……其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。‛ 病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴血亏虚等，均与痉证发生有关。
治疗原则
痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。
治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致
痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，、例如热邪中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，廊明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。

中医内科学-08-02痉证

痉证应根据标本虚实治之。外感风、寒、湿、热之邪而致痉者，以祛邪为主，予祛风、散寒、清热、祛湿；肝经热盛，治以清肝潜阳，息风镇痉；阳明热盛，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血内阻，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞，治以豁痰化浊，息风镇痉。阴血亏虚而致痉者，缓则治其本，治以养血滋阴、舒筋止痉。因痉证在临床上阴伤血少者多见，所以治疗上滋养营阴是不可忽视的一环。
5．痰浊阻滞
症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机析要：痰浊阻滞经脉，筋脉失养，故项背强急，四肢抽搐；痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，清阳不升，故头痛昏蒙；痰浊阻滞胸膈，故胸脘满闷，上逆则呕吐痰涎。

治法：豁痰开窍，息风止痉。方药：导痰汤。常用半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、蜈蚣息风止痉。痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用安宫牛黄丸加竹沥、姜汁冲服；痰郁化热，加清金化痰丸。
中医内科学
第八章肢体经络病证
第一节痹证第二节痉证第三节痿证第四节颤证第五节腰痛
学习目的
掌握肢体经络病证的发病特点，以及痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛等病的概念、病因病机、诊断；及鉴别诊断、辨证论治等。
学习要点痹证的概念，基本病机，痹证与痿证鉴别，分证论治；痉证的概念，分证论治；痿证的概念，基本病机，分证论治；颤证的概念，分证论治；腰痛的基本病机，分证论治。
6．阴血亏虚
症状：项背强急，四肢麻木，抽搐或筋惕肉瞒，直视日噤，头目昏眩，白汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。病机析要：阴血亏虚，不能濡养筋脉，故项背强急，四肢麻木，抽搐或筋惕；血虚不能上奉于脑，故头目昏眩；气血不足，故神疲短气而自汗。

痉证验案

正常。
针尖对刺向任脉承浆穴。留针３０分钟，日１次，每针用平补平泻。针１次流涎之症大减，２次而愈３Ｈ继针１改制第巩固疗效。嘱慎起居，勿过劳随访Ｌ年来复发。
按语：口腔流涎在《内经》中称 “ 下．伤寒论》诞在《中称口吐涎 ” 内经》：睥在志为挺 ” 。《云 “ ：由于思虑过度而伤及
后肺功能恢复正常，且胸膜没有粘琏：１午后随访未再复
发。
正如《金匮要略方论本义－痉病总论》就痉证形成指出：脉者 “
人之正气，正血所行之道路也，杂错乎邪风、邪湿、邪寒．则脉
行之道路必阻塞壅滞，而拘急痉挛之症见矣 ” ＝治疗时取风池风麻、曲池、关．外侵之风邪，足三里行气血。外泻配
结核性胸膜炎胸腔积液。病人经过两农穿刺抽取啕水治疗后，复诊胸水仍至第二前肋。采用链霉索穴位注射进行治疗。取穴：１为膏肓、俞、第组肺睥俞．２组为膏肓、第肺俞、肾俞。用药：霉素１ｇ稀释为３ｍ（链，ｌ必须经过试敏后方可
按语：结核性胸膜炎是由于结核茁感染而引起的．常规
反复穿刺抽取胸水不仅给患者带来极大的痛苦，同时易导致胸膜牯连。本倒采用穴位注射链霉素，以链霉素的杀菌结合穴位的迅速传导，到快速治疗的目的。膏肓穴为治疗结核达的要穴；的主要生理功能是通调水道，的宣发和肃降对肺肺体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和涌节的作用，故取肺之俞穴肺俞以治水；的主要生理功能是运化水液，脾是指脾对水液的吸收、转输和布散作用，取脾之俞穴脾俞运化水液；肾主水液是指对体内津液的辅布和排泄，维持体内津液代谢的平衡．起着极为重要的调节作用，肾之俞穴肾俞取

JT伤寒论慢慢教（第十二期）12.5.1痉病分类，刚痉VS柔痉，六经痉病辨证，温病VS痉病

JT伤寒论慢慢教（第十二期）12.5.1 痉病分类，刚痉VS柔痉，六经痉病辨证，温病VS痉病2022-08-26 发表于北京那么接下来就来看哦，非常让人感到不舒服的这个《痉病篇》。

这个，我们桂林本的第12卷的内容是痉病，跟阴阳易，跟差后。

那这个他的编排，痉就是感冒到一个很严重的状况的时候，人会发高烧抽搐僵直，人向后翻，眼睛向上吊，这样一个状况就是，我们今天来说的话就是脑炎啦，脑脊髓炎，脑膜炎这类的病啊。

那么，阴阳易呢就是，你没有病，可是呢，跟你上床的人有病，然后呢，你跟他做了之后就变成也有病了。

那这样的东西当然方子只有一条，也的确是临床验证都有效的，就是烧内裤散。

就是把他的内裤烧成灰，你吃下去，那你身上的病气就认得那个内裤的味道，就会跟着内裤出来了。

就这样，很无聊，阴阳易，但是有效哦。

有同学是第一次听到阴阳易对不对，所以笑的很邪恶哦，你现在是想到自己的内裤是尼龙的是不是，烧了之后也不能吃是不是。

那这个差后呢，就是已经病好了之后哦，可能你又劳累了，吃了饭又怎么样，他的病又有一点回来。

那这是桂林本的编排。

可是，在宋本《伤寒论》呢，跟《金匮要略》呢，都是痉、湿、暍三个病编在一起的，那同学可以看一下讲义上面我给的这个条文哦。

但是这个篇章是有一点麻烦的地方呢，就是宋本《伤寒论》有痉湿暍这个篇章，在很前面，在整个伤寒太阳篇的前面，而《金匮要略》讲到治病的第一个篇章也是痉湿暍。

也就是，痉湿暍是跨伤寒跟金匮两本书的一个篇章。

而在《伤寒论》里面的条文比较简略，只是介绍这个病大概长什么样子。

那么至于说，用什么方来治这个病啊，是《金匮要略》里面才有一些方子。

所以，我给同学的讲义里头哦，就把宋本《伤寒论》跟《金匮要略》的姑且编到一起。

那这样子编就会有一些小小的麻烦，因为《金匮要略》跟宋本《伤寒论》不见得每个字都一样，所以有些字微微有出入的地方呢，我也姑且就是哪边的字多就保留哪边，然后涂个灰色。

所以同学看这个不要认为这是什么精确点校过的内容哦，就是比较模糊的，大约就是《伤寒论》跟《金匮》这两个版本取一个最大公约数的正确而已啦。