儿童哮喘表型和治疗(2013)
新版儿童支气管哮喘诊治指南
01
根据症状和体征，初步 判断是否为哮喘。
03
对于疑似哮喘的患儿， 建议进行支气管舒张试 验或激发试验，以明确
诊断。
05
进行体格检查，注意肺 部听诊有无哮鸣音。
02
进行必要的实验室检查 ，如血常规、痰液检查 、肺功能检查等，以协
助诊断。
04
鉴别诊断
喘息性支气管炎
多见于3岁以下的患儿，喘息症状 多于2岁后缓解，但反复发作的喘
经过吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗，小明咳嗽、气喘症状明显缓解 ，过敏原检测显示尘螨特异性IgE水平降低。
病例二
小红接受紧急治疗，包括氧疗、吸入短效β2受体激动剂和糖皮质激素，症状迅 速缓解。
患者随访与预后评估
病例一
随访1年，小明哮喘控制良好，无急性发作，肺功能检查正常 。
病例二
随访3个月，小红症状稳定，未再出现急性发作，家长接受哮 喘教育，掌握哮喘管理技能。
作为基础治疗药物，用于控制 哮喘症状和预防哮喘发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇。
白三烯调节剂
用于减轻哮喘症状，改善肺功 能。
抗过敏药物
如抗组胺药，用于缓解由过敏 引起的哮喘症状。
环境控制
01
02
03
04
避免过敏原
减少室内过敏原暴露，如尘螨 、霉菌等。
控制室外过敏原
减少室外过敏原的吸入，如花 粉、烟尘等。
治疗策略
新版指南提出了更为个性化的治疗策略，根据患儿的病情 严重程度、过敏状态等因素制定治疗方案，以提高治疗效 果和减少不良反应。
长期管理和监测
新版指南强调了长期管理和监测在哮喘治疗中的重要性， 要求定期评估患儿的病情和治疗效果，及时调整治疗方案 ，以实现哮喘的有效控制。
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
哮喘控制评估表(ACT-C-Assessment)
哮喘控制评估表(ACT-C-Assessment)哮喘控制评估表 (ACT-C-Assessment)简介哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着患者的生活质量。
为了更好地评估哮喘患者的病情控制程度，目前广泛使用的是哮喘控制评估表（Asthma Control Test，简称ACT）。
本文档将详细介绍ACT-C-Assessment，一种专门针对儿童的哮喘控制评估表。
ACT-C-AssessmentACT-C-Assessment是基于ACT而开发的专门用于儿童哮喘控制评估的工具。
它包含了一系列问题，旨在评估儿童哮喘症状的严重程度和对生活质量的影响。
以下是ACT-C-Assessment的主要内容：1. 日常症状- 哮喘发作频率：询问儿童在过去4周内哮喘发作的频率。
- 夜间症状：询问儿童在过去4周内夜间因哮喘而醒来的频率。
- 发作期间的活动限制：询问儿童哮喘发作期间是否受到了活动限制。
2. 肺功能- 最佳呼气流量（PEF）：询问儿童在过去4周内的最佳呼气流量情况。
3. 哮喘控制- 用药情况：询问儿童在过去4周内是否按照医嘱正确使用哮喘药物。
- 哮喘控制情况评价：询问儿童自我感觉的哮喘控制情况。
4. 健康相关生活质量- 日常活动受限情况：询问儿童哮喘对日常活动的影响程度。
- 睡眠质量：询问儿童哮喘对睡眠质量的影响程度。
- 神经行为问题：询问儿童是否因哮喘导致神经行为问题的出现。
使用ACT-C-AssessmentACT-C-Assessment是一种简单而有效的工具，可用于评估儿童哮喘的控制程度。
在使用ACT-C-Assessment时，医生或医护人员会根据儿童的回答情况，评估其哮喘的控制情况，从而制定相应的治疗方案。
通过定期使用ACT-C-Assessment，可以监测儿童哮喘的控制效果，并及时调整治疗计划。
结论ACT-C-Assessment是一种便捷且可靠的工具，用于评估儿童哮喘的控制程度和对生活质量的影响。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
小儿支气管哮喘(中西医结合治疗)
小儿支气管哮喘一、概述支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。
哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。
临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。
哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有3亿哮喘患者，一些发达国家发病率高达20%~30%。
在美国，大约10%~15%的男孩和7%~10%的女孩曾有哮喘发作。
我国儿童哮喘总患病率为0.5%~3.4%，南方地区2%~5%，估计实际发病率远高于此，近年有明显上升趋势。
70%~80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占儿童哮喘60%，最幼者为3个月。
儿童期男孩患病率两倍于女孩，至青春期则无性别差异。
本病归属于中医“哮证”“哮嗽”等范畴。
二、西医诊断根据2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的儿童哮喘防治常规，儿童哮喘的诊断标准如下：（一）儿童哮喘1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、支气管舒张剂有显著疗效。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
（二）咳嗽变异型哮喘1、持续或反复发作性咳嗽>1月，夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；2、支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；3、有个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史，（或）变应原试验阳性；4、气道高反应性，有条件可作支气管激发试验；5、排除其他原因引起的慢性咳嗽。
三、辨证分型（一）发作期1、寒性哮喘证咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白，脉浮滑。
2、热性哮喘证咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰稠黄，胸痛满闷，身热，面赤，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。
支气管哮喘
主诉： 间断咳嗽、喘息1年余，入院行奥马珠单抗治疗。
现病史：
患儿入院前1年余出现间断性咳嗽，为阵发性犬吠样干咳，伴有喘息，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐 等不适，无胸闷，无气促，无呼吸困难，无发热，就诊我院门诊，为进一步行奥马珠单抗治疗，门诊拟"支气 管哮喘(慢性持续期)收入院。发病以来，忠儿精神胃纳可，两便如常。
3 护理措施
02清理呼吸道无效：与缺氧咳嗽无力有关
护理评价：住院期间患者痰液排出通常，未发生堆积
参考文献：慢性病学杂志2019年6月第20卷第6期ChronicPathematologyJ.June2019,Vol.20No.6
3 护理措施
03 恐惧：与哮喘反复发作有关
护理评价：恐惧有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。
1 疾病知识回顾
抗炎药
糖皮质激素
是当前控制哮喘发作最有效的药物 • 而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控
制哮喘的最常用方法。 • 注意观察和预防副反应，长期使用，注意
吸药后用水漱口可减少口腔残余。 • 口服或静脉应用激素全身不良反应多，用
于中重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸 入长期维持。
其它抗炎药物
3
向上的音乐，以舒缓其紧张、烦躁的情绪。 减少刺激，应尽可能地避免熟人的探视，减少不良刺激。
做好家长的思想工作，劝导家长共同配合治疗
定期随访坚持定期随访
4 丰富家长疾病相关知识
对患儿及其家属进行知识宣教，讲解疾病知识及需要特
别关注的事项。
指导正确使用定量雾化吸入器定量雾化吸入法：
讨论
讨论
以家庭为中心的护理模式
一例支气管哮喘患儿的护理个案
汇报人：
徐倩
时间：
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。
支气管镜
适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或 哮喘合并其他疾病
中/高剂量ICS ICS+LTRA（或+缓
低剂量ICS+LTRA
释茶碱*）
（或+茶碱*）
中高剂量
ICS/;缓释茶碱*）
按需使用SABA
中高剂量 ICS/LABA+LTRA和 （或）缓释茶碱+抗
IgE治疗
*对于6-11岁儿童 ，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS **对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用 倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者 # 噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于<18岁儿童
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气 流 受限：①支气管舒张试验阳性：吸人速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂) 后15 min第 一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激素和
按需使用SABA
首选控制 治疗方案
次选控制 治疗方案
缓解药物
第一级
第二级 低剂量ICS
第三级
低剂量 ICS/LABA**
第四级
中/高剂量 ICS/LABA**
第五级
中高剂量 ICS/LABA+LTRA和 （或）缓释茶碱+口服 最低剂量糖皮质激素
《6岁以下儿童哮喘诊断标准》的探讨及实施方案
<6岁儿童哮喘的诊断线索
▪ 目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断的确诊 依据。
▪ 对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存 在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断 是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊 断。
1
年龄＜3岁，喘息发作≥3次
2
发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长
3
具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
4
父母有哮喘病等过敏史；
5
除外其他引起喘息的疾病。
凡具有第1、2、5条 喘息2次＋具有第2、5条 如同时具有第3和(或)第4条
诊断哮喘 可疑哮喘 or 喘息性支气管炎 可考虑给予哮喘治疗性诊断
年幼儿哮喘诊断现状仍不容乐观
Meta数据分析显示：我国14岁以 下儿童哮喘累积漏诊率为46.67%
累积漏诊率 为46.67%
仅20.6%的儿童哮喘患者发病后即能 确诊，误诊时间最长者达8年
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
20.60%
48.02%
学龄前 儿童喘息 表型分类
按症状分 按病程分
1.发作性喘息 2.多诱因性喘息
1.早期一过性喘息 2.早期起病的持续性喘息 （3岁前起病） 3.迟发性喘息/哮喘
此表型分类有一定局限性，临床指导意义有待进一步探讨。
年幼儿童肺功能检测困难困难因素
肺功能检测方法 支气管激发试验 呼出气NO测定
脉冲震荡法 特殊气道阻力体扫描仪测定
是否有明显疗效？
否
建议停药 作进一步诊断评估
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(最新版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
小儿哮喘的诊断标准
小儿哮喘的诊断标准小儿哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是反复发作的喘息、咳嗽和呼吸急促。
正确的诊断是治疗和预防小儿哮喘的关键。
本文将介绍小儿哮喘的诊断标准及相关内容。
小儿哮喘的诊断标准小儿哮喘的诊断标准主要包括以下几个方面：1.症状：反复出现喘息、咳嗽、胸闷或呼吸急促，通常在夜间或清晨加剧。
2.体征：咳嗽、喘息、呼吸急促、胸廓明显增大，呼吸音减弱或消失。
3.肺功能检测：肺功能检测表现出气流受阻（FEV1/FVC<80%）和/或反应性增高（FEV1增加≥12%或200ml）。
4.病史：有哮喘家族史或过敏史，反复呼吸道感染史等。
根据以上标准，一般可对小儿哮喘做出初步诊断。
但需要注意的是，不同年龄段的小儿哮喘的症状和表现可能有所不同，需要综合考虑。
小儿哮喘的辅助检查除了上述的诊断标准，还可以进行以下辅助检查来协助诊断：1.过敏原检测：通过皮肤试验或血清学检测，检测是否存在过敏原。
2.胸部X线检查：可排除其他肺部疾病。
3.支气管激发试验：通过激发剂刺激，观察哮喘反应。
4.嗜酸性粒细胞计数：可辅助判断哮喘的病情及治疗效果。
小儿哮喘的治疗小儿哮喘的治疗主要包括控制症状、预防复发、缓解急性发作等方面。
具体治疗方法包括：1.药物治疗：包括吸入式糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏药物等。
2.过敏原控制：避免接触过敏原，如宠物毛发、花粉、尘螨等。
3.生活方式调整：保持空气清新，避免烟雾、异味等。
4.运动疗法：适度的运动可以增强肺功能。
总之，小儿哮喘的诊断需要综合考虑症状、体征、肺功能检测等多个方面，治疗则需要个体化定制，避免过度治疗。
同时，预防复发也是非常重要的，家长需注意观察孩子的症状变化，并及时就医治疗。
难治性哮喘的定义、表型与治疗进展
过 了哮 喘总 费用 的 ５ Ｏ ｕ Ｊ 。
种 同质 性疾 病 ， 其 特 征是 肥 大 细胞 和 嗜 酸 粒 细胞
主导 的炎 症 ， 并 且 对糖 皮 质 激 素 （ 激素） 有 良好 的 反 应， 可 通 过测定 气 流 阻 塞水 平度 来 反 应 哮 喘 的严 重 性 。而难 治性 哮 喘被 认 为 是 一 种 哮 喘 亚 型 ， 具 有更 严 重 的过 敏 性 炎 症 ， 并需 要更高剂量 的激素治疗 。 如果 难治 性 哮喘 患 者对 高 剂 量 激 素 的 治 疗 反应 差 ， 则 认 为 细胞或 分 子层 面 的缺陷是 其 主要 原 因 。是 否
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ｉ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｕ ｒ ｄ ｅ ｎ，ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ｓ ｏ ｆ ａ ｒ ， ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｏ ｒ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ — ｔ Ｏ — ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ． Ｔｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ — ｔ Ｏ — ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)一、引言本文对中国儿科学会于2024年发布的儿童哮喘治疗指南进行解读和概述，该指南旨在提供儿童哮喘的最新治疗方针和策略。
二、诊断与评估指南明确了儿童哮喘的诊断标准和评估方法。
其中包括儿童哮喘的症状、体格检查、肺功能测试等方面的内容。
三、非药物治疗该指南强调了非药物治疗在儿童哮喘管理中的重要性。
这包括环境控制、避免过敏原、饮食与营养等方面的建议。
四、药物治疗药物治疗是儿童哮喘管理的核心。
指南提供了针对不同年龄段和哮喘控制水平的药物选择和使用建议。
这包括快速缓解药物和控制性药物的使用指南。
五、哮喘控制评估与调整指南详细介绍了哮喘控制的评估方法和评估标准。
根据评估结果，指南提供了相应的治疗调整策略，以确保儿童哮喘的良好控制。
六、特殊情况与共病管理该指南还对儿童哮喘的特殊情况和共病管理进行了讨论。
这包括哮喘与过敏性鼻炎、哮喘与肺炎等相关问题的处理建议。
七、儿童哮喘教育与自我管理指南强调了儿童哮喘教育和自我管理的重要性。
提供了相关的教育资源和自我管理技巧，以帮助患儿和家长更好地管理哮喘病情。
八、总结与展望本文对中国儿科学会儿童哮喘治疗指南进行了全面解读，概述了该指南的主要内容和要点。
该指南为儿童哮喘的治疗提供了科学依据和指导，对于改善儿童哮喘的管理和预后具有重要意义。
---以上是对中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)的解读。
请注意，本文内容仅为概述，具体治疗方案和建议仍需根据医生的专业指导进行实际操作。
儿童及成人支气管哮喘指南
第五页，共59页。
内容
一、定义及临床表型 二、病因及发病机制 三、诊断与临床评估 四、常用药物简介 五、哮喘的治疗
（一）导致哮喘发生的病因
宿主因素
遗传因素
特应性
气道高反应性
性别 人种/种族
变应原
尘螨
职业性变应原
药物及食物添加剂
促发因素
感染 气候改变 环境污染 精神因素
运动
药物
月经、妊娠等生理因素 围生期胎儿的环境
(+) ：吸入β2受体激动剂15秒 FEV1增加≥12%；②抗哮喘治 疗治疗有效：使用支气管舒
张剂和口服（或吸入）糖皮 质激素治疗1-2周后， FEV1 增加≥12%；(3) 呼气流量峰值
(PEF) 日变异率≥ 20%
第十四页，共59页。
符合1~ 4 条或4、5 条者，可以诊断为哮喘
（二）难治性哮喘的诊断标准
夜间症状
睡眠或活动 受限
肺功能
间歇状态 <1次/周，短
(第1级)
暂出现
≤2次/月
无
FEV1或PEF≥正常预计值的80%， PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 ≥1次/周但<1 >2次/月，但<1 可能影响活 FEV1或PEF≥正常预计值的80%，
(第2级)
次/日
次/周
动和睡眠
PEF或FEV1变异率20-30%
（airway hyperresponsiveness, AHR）
• 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 。
• AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征。
• 出现AHR并非都是支气管哮喘
第九页，共59页。
基因调控
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
哮喘癿定义呾表型
喘息/哮喘分型癿重要性呾依据
基于表型癿治疗策略
病毒诱収哮喘 运动诱収哮喘
19
Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
呼吸道病毒感染不儿童哮喘
临床呾流行病学观察资料显示，多达85%癿儿童哮喘急性加重病例不病毒感 染有关
Personalizing childhood asthma management:
Phenotype-Based Approaches
基于哮喘表型的治疗是最佳解决方案!
16
Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
吸入型糖皮质激素在哮喘中治疗
Yao Hongbo & Lv Lei
MSD China Medical Affairs
10/4/2013
哮喘表型
哮喘癿气道炎症、病理、病理生理及临床上有多种表 现形式，収病机制复杂多样，具有明显癿异质性在试 图描述这些丌同机制癿过程中命名了哮喘表型 “表型”是指生物体癿可观察特征，是基因型呾环境 因素相互作用癿结果
儿童哮喘表型和治疗
Yao Hongbo & Lv Lei
MSD China Medical Affairs
10/4/2013
目录
哮喘癿定义呾表型
喘息/哮喘分型癿重要性呾依据
ห้องสมุดไป่ตู้基于表型癿治疗策略
病毒诱収哮喘 运动诱収哮喘
Yao Hongbo & Lv Lei
MSD China Medical Affairs
LTRA不ICS的联合治疗有效
用于病毒诱发性喘息，可减少2-5岁年幼儿恶化频度 年幼到6月龄的儿童有效
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
是
感冒是否是最常 见的加重因素？
是
否
运动是否是最常 见的加重因素？ 否
否
患儿是否有临床相 关的过敏性致敏？
是
是
是
否
病毒诱发的 运动诱发的哮 过敏原诱发 >2岁 哮喘* 喘* 的哮喘
每种表型均应评价严重程度； 表型之间常常有重叠
原因未明的 哮喘*#
*儿童很可能也存在过敏； #不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实的过敏原
10/4/2013
目录
哮喘癿定义呾表型
喘息/哮喘分型癿重要性呾依据
基于表型癿治疗策略
病毒诱収哮喘 运动诱収哮喘
Yao Hongbo & Lv Lei
MSD China Medical Affairs
10/4/2013
哮喘的定义
哮喘是一种复杂癿慢性气道炎症性（病理特点） 疾病，具有可逆性气流受限（病理生理特征） 呾反复収作性（临床特征）
不儿童病毒诱发哮喘有关的病毒
普通感冒 最常见癿呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引 起 由下列病毒引起癿下呼吸道病毒感染 流感病毒A\B\C PIV 腺病毒 麻疹病毒 水痘带状疱疹病毒 宿主年龄丌同，报告癿病毒流行病学呾病毒诱収癿哮喘加重谱有所 丌同
喘息/哮喘表型的重要性
有助于更好癿认识哮喘异质性癿本质 如果丌能清楚癿区分哮喘癿丌同癿表型，哮喘 就达丌到最优癿临床有效控制 有助于制定个体化癿治疗方案，改善哮喘患者 癿预后
Handoyo Steve; Rosenwasser Lanny J.Asthma phenotypes. Current allergy and asthma reports 2009;9(6):439-45 Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2009（update） Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
15%
85%
(Johnston et al. BMJ 1995) 病毒检测阳性
未检测到病毒
检测到的病毒中2/3为鼻病毒
(Reviewed in Contoli, Johnston, Papi et al Clin Exp Allergy 2005 ) Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
病毒诱収哮喘 运动诱収哮喘
12
Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
治疗原则
去除病因，避免触发因素 选择合适的控制药物 控制急性发作 健康教育
13
Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
ICS (200 ug BDP等效剂量 )
或
LTRA*(根据年龄调整剂量 )
控制不佳** 上调ICS剂量(400 ug BDP等效剂量 ) 上调ICS剂量 (800 ug BDP等效剂量 )
适时 降阶梯治疗
或
在LTRA基础上加用ICS
控制不佳*** 或
在ICS基础上加用LTRA
或
加用 LABA
控制不佳***
呼吸道病毒感染不哮喘
23
Jae-Won Oh. Allergology International. 2006;55:369-372 Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
呼吸道病毒的致病机制
John S. Tregoning, Jurgen Schwarze，2010， 23（1）：74-98 Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247 Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
丌同年龄喘息患者的病毒检测阳性率
RSV
100
鼻病毒
流感病毒 A或B
其他病毒
考虑其他治疗选择：茶碱或口服糖皮质激素
*如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；**核查依从性、避免过敏原、再次对诊断进行评 估***核查依从性、考虑专家会诊；
ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍氯米松； LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效β2激动剂 15
Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
>2 岁儿童的药物控制治疗
循 序 渐 进 ， 控 制 病 情
适时 降阶梯治疗
持续哮喘的一线药 可明显减少频度不严重度 如病人控制丌佳，应作为起始维持治疗（200ugBDP或等价 药） 特应性和肺功能差者ICS反应较好 如低剂量1-2个月仍控制丌佳，应首先寻找原因，如需要可加 大剂量或加LTRA或LABA 年长儿ICS的作用随用药停止而消失
新证据丌支持学龄前儿童ICS停药后可改变疾病进程
哮喘表型是基因不环境因素相互作用下所表现癿临床 特点
Yao Hongbo & Lv Lei
MSD China Medical Affairs
10/4/2013
目录
哮喘癿定义呾表型
喘息/哮喘分型癿重要性呾依据
基于表型癿治疗策略
病毒诱収哮喘 运动诱収哮喘
Yao Hongbo & Lv Lei
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
11
Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
目录
哮喘癿定义呾表型
喘息/哮喘分型癿重要性呾依据
基于表型癿治疗策略
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Yao Hongbo & Lv Lei MSD China Medical Affairs 10/4/2013
白三烯受体拮抗剂在哮喘中的治疗
持续哮喘的一线药 运动性哮喘的首选用药 证据支持其作为轻度哮喘儿童的初始控制用药 年幼（<10岁）及高水平尿白三烯者预示反应较好 无法或丌愿用ICS者用药
MSD China Medical Affairs
10/4/2013
哮喘表型已受到普遍关注
年相关论文数
Yao Hongbo & Lv Lei
MSD China Medical Affairs
10/4/2013
Spycher BD,et al. Clin Exp Allergy,2010;40:1130
Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2009（update）Fajt M,Petrov A.Asthma phenotypes in adults and clinical implications. Expert Rev Respir Med.2009 Dec;3(6):607-25