变异性心绞痛的临床治疗分析
变异性心绞痛的诊断与治疗 ppt课件
病例
查体：BP150/80mmHg，神志清，精神好，双 肺（—），心脏（—），腹部（—），双下肢无 浮肿。无其它阳性体征。
辅助检查：血、尿、大便常规正常，血生化、肝 肾功能正常，心肌坏死标志物CK-MB、TNI均正 常。 TCH3.12mmol/L,HDL1.0mmol/L,LDL1.89 mmol/L,TG0.68mmol/L,BG5.48mmol/L。 UCG：心内结构、室壁运动未见异常。 ECG
冠脉痉挛的发病与动脉粥样硬化的进展密切相 关
冠脉痉挛的细胞内机制：蛋白激酶C (PKC) 介 导的途径和Ca2+ 从肌浆网的释放是血管平滑 肌收缩的重要的细胞内机制。
临床特点与诊断
好发于中年男性 无明显诱因，多于休息中、凌晨发病 每日发病时间较固定 临床症状较重 发病时心电图ST段抬高 冠脉造影：冠脉轻、中度狭窄或正常 可发生急性心肌梗死或严重心律失常，甚
Байду номын сангаас 思考
变异性心绞痛的发病机制？ 临床特点与诊断？ 如何治疗？如何预防其猝死？ 从此病例能得到什么启示？
发病机制—冠脉痉挛
吸烟：烟龄长,每日量大，尼古丁可刺激儿茶酚 胺释放,增加心输出量,心率加快,血管收缩
血管内皮的损伤是其痉挛的始动因素。
自主神经功能紊乱交感神经的活动性增高。但 另一些研究认为, 副交感神经的活动性增高以及 交感与副交感的平衡失调可能起重要作用。
变异性心绞痛的诊断与治疗
滨州医学院附属医院心内科 刁树玲
病例
患者男性，59岁，因发作性胸骨后疼痛、烧灼感 2月于2009年6月5日入院。发病多于凌晨2-3点， 睡眠中痛醒，胸骨后疼痛、烧灼感，伴颈部紧缩 感、大汗，每次发病数分钟至十几分钟，可自行 缓解或舌下含服硝酸甘油缓解，每1-2天发病一 次。于外院就诊，服用消心痛、地尔硫卓，效果 不明显。患者男性，59岁，因发作性胸骨后疼痛、 烧灼感2月于2009年6月5日入院。
变异型心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特点及随访
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变异型心绞痛患者的内科治疗
变异型心绞痛患者的内科治疗变异型心绞痛为不稳定型心绞痛的特殊类型，是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室性心动过速、心室颤动)和猝死。
1辅助检查1.1 24小时动态心电监测(Hotler) 变异性心绞痛患者于心绞痛发作前可见到周期性(5～20分钟间隔)无痛性ST段抬高，并有明显时间分布规律，从午夜零时至次日上午10时，尤其清晨(5～6时)发作最频，而上午10时至下午18时发作最少。
1.2 冠状动脉造影发作时痉挛处的冠状动脉管腔完全闭塞或次全闭塞，远端不显影或显影迟缓，经硝酸甘油或硝苯地平冠状动脉内推注后可使痉挛解除。
怀疑变异性心绞痛，但CAG正常或冠状动脉样硬化狭窄不显著者宜进一步作冠状动脉激发试验。
(1)碱激发试验：麦角新碱系冠状动脉血管平滑肌仅一肾上腺素能受体和5-羟色胺受体的兴奋剂，可诱发冠状动脉痉挛。
即将0.4mg麦角新碱用生理盐水稀释至8ml。
每隔3～5分钟静脉注射，逐次增量0.05mg(1ml)、0.1mg(2ml)、0.25mg(5ml)，达总量0.4mg，每次给药后1分钟、3分钟、5分钟记录心电图，自觉症状并进行冠状动脉造影，试验结束后并给予硝酸甘油以解除麦角新碱所致全身血管收缩作用。
冠状动脉局灶性痉挛致血管狭窄≥70％，同时伴有心绞痛症状和(或)心电图改变者为阳性。
临床确诊为变异型心绞痛患者中，试验几乎均为阳性。
此试验有一定危险性，需有熟练的冠状动脉造影经验和插管技术，并需有一定的急救设备和丰富的急救经验。
(2)普萘洛尔试验：抑制冠状动脉受体，使β受体相对增强，后者可使冠状动脉张力增高，易使变异性心绞痛患者诱发冠状动脉痉挛；但对劳力型心绞痛患者可增加其运动耐受时间，故可用以鉴别劳力型与变异性心绞痛。
2 治疗2.1 一般治疗镇静、吸氧、心电监护，去除病因，消除患者紧张情绪，治疗危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等。
氨氯地平治疗变异型心绞痛的临床效果观察
［２］ 廖礼君，吴立昊 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死 的临床有效 性 研 究 ［Ｊ］中 国 现 代 药 物 应 用，２０１８，１２（１８）： ７６ ［３］ 申建宾，韩丽华 阿司匹林联合氯吡格雷在治疗心肌梗 死患者中 的 临 床 效 果 的 比 较 分 析 ［Ｊ］海 峡 药 学，２０１８，３０ （８）：１０８ ［４］ 辛文平 尿激酶、氯吡格雷、阿司匹林联合治疗急性 ＳＴ 段抬高型心 肌 梗 死 效 果 分 析 ［Ｊ］临 床 医 药 文 献 电 子 杂 志， ２０１８，５（６４）：１５１ ［５］ 于志国，李 莉 用氯吡格雷和阿司匹林治疗心肌梗死 的效果评价［Ｊ］当代医药论丛，２０１８，１６（１５）：１２２ ［６］ 边海浩 阿司匹林联合氯吡格雷治疗心肌梗死对患者 病死率的 影 响 分 析 ［Ｊ］世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘，２０１８，１８ （５４）：９８ ［７］ 刘选威 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死有效性 及安全性分析 ［Ｊ］中西医结合心血管病电子杂志，２０１８，６ （１４）：２１
［收稿日期：２０１８－１１－２０ 编校：李晓飞］
氨氯地平治疗变异型心绞痛的临床效果观察
陈广龙 （辽宁省本溪市本溪满族自治县第二人民医院，辽宁 本溪 １１７１１４）
［摘 要］ 目的：探讨氨氯地平治疗变异型心绞痛的临床效果。方法：选择 ８８例变异型心绞痛患者，采用随机数 字表分组，对照组采取常规药物治疗，氨氯地平组则采取常规药物加氨氯地平治疗。比较对照组、氨氯地平组效果；心电 图正常、心功能减轻 ２级和心绞痛控制时间；治疗前后患者心绞痛症状积分、心功能级别；不良反应。结果：氨氯地平组 效果、心电图正常、心功能减轻 ２级和心绞痛控制时间、心绞痛症状积分、心功能级别相比较，氨氯地平组优于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜００５）。氨氯地平组不良反应与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论：常规药物加氨 氯地平治疗变异型心绞痛的效果理想。
中西医结合治疗变异型心绞痛的临床观察
第29卷第3期2011年3月中华中医药学刊CHINESEARCHIVES OFTRADITIONAL CHINESEMEDICINEVol．29No．3Mar．2011中华中医药学刊中西医结合治疗变异型心绞痛的临床观察林楠，尹小星（大连市中医医院心内科，辽宁大连116013）摘要：目的：观察中西医结合治疗变异型心绞痛的临床疗效。
方法：将变异型心绞痛患者67例随机分为治疗组34例和对照组33例，两组均予常规西药治疗，治疗组同时加服中药汤剂，1个月后观察两组患者心绞痛疗效；生化指标（hs －CRP 、LDL －C ）和内皮素（ET ）的变化及治疗后6个月两组患者相关心脏事件的发生率等。
结果：治疗组心绞痛疗效优于对照组；在改善生化指标（hs －CRP 、LDL －C ）和内皮素（ET ）方面，治疗组亦显示了良好效果；另外，降低了相关心脏事件的发生率。
结论：中西医结合治疗变异型心绞痛较单纯西药治疗具有更好的疗效。
关键词：变异型心绞痛；中西医结合疗法中图分类号：R259．414文献标识码：B文章编号：1673－7717（2011）03－0671－02Clinical Observation on Variant Angia Pectoris by the Method ofTraditional Chinese Medicine Combined with Western MedicineLIN Nan ，YIN Xiao-xing（Department of Heart Medine ，Dalian Hospital of TCM ，Dalian 116013，Liaoning ，China ）Abstract ：Objective ：To observe the curative effect of variant angia pectoris by the method of traditional Chinese medi-cine combined with western medicine．Methods ：67cases were randomly divided into treatment group （34cases ）and con-trol group （33cases ）．The control group was given western medicine only ，the treatment group was given western medicine combined with traditional Chinese medicine．the curative effect of angia pectoris and the levels of hs －CRP 、LDL －C and ET were observed after one month ，and the rate of relative cardiopathic events was observed after six months．Results ：The curative effect of angia pectoris and the levels of hs －CRP 、LDL －C and ET in the treatment group were better than the control group ，and the rate of relative cardiopathic events was relieved in the treatment group．Conclution ：The method of traditional Chinese medicine combined with western medicine could treat variant angia pectoris effectively．Key words ：Variant Angia Pectoris ；Method of Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine收稿日期：2010－10－06作者简介：林楠（1973－），女，辽宁大连人，副主任医师，研究方向：心血管内科。
变异型心绞痛23例临床分析及治疗
变异型心绞痛23例临床分析及治疗摘要：目的：观察变异型心绞痛的临床特点，探讨其治疗方法。
方法：选择变异型心绞痛患者23例，年龄37～49岁；其中男18例，女5例，均经Holter 检查发现，发作性ST段抬高，部分伴严重心律失常，采用钙离子拮抗剂为主，辅以单硝基硝酸脂治疗。
结果：23例患者经治疗后症状消失，复查Holter无ST 段抬高的缺血表现。
结论：变异型心绞痛好发于年龄较轻的男性，发作时ST段抬高，可伴严重心律失常；钙离子拮抗剂疗效肯定。
关键词：变异型心绞痛；ST段抬高；钙离子拮抗剂变异型心绞痛好发于年轻男性，临床上常是诱发冠状动脉痉挛的原因之一，本篇总结23例变异型心绞痛患者的冶疗情况，对其临床特点及治疗作一分析。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2007-2008年我院CCU病房住院患者，剔除心肌病、心肌梗死、劳力型心绞痛、风心病、甲状腺机能亢进型心脏病，选发作时ST段抬高者23例；其中男18例，女5例。
年龄37～49岁，平均（43±9.1）岁。
所有男性均吸烟，女性2例吸烟。
入院后经Holter检查显示心绞痛发作时ST段抬高，抬高幅度为0.15～0.60mV，伴有Ⅰ°A VB者2例；Ⅱ°Ⅰ型A VB者2例；Ⅱ°Ⅱ型A VB者1例；Ⅲ°A VB者1例；短阵室速者3例；频发室早7例；窦性停搏1例；房性早搏1例。
典型病例：例1，男性，36岁。
阵发性胸闷1年，加重半月，多发生在晨起，阵发性胸闷，心前区刺痛，出现面色苍白，曾服用“去痛片”治疗。
入院前半月，上述症状加重伴头晕，黑朦。
经Holter检出，发作时CH2、CH3的ST段抬高并伴有Ⅱ°Ⅱ型A VB，窦性停搏入院。
患者吸烟史15年，近10年每月30～40支，入院前2周血压波动在170～140／110～80mmHg，查体血压140／90mmHg，心肺无异常，血脂胆固醇6163mmol／L，无糖尿病史。
动态心电图监测变异型心绞痛的临床价值分析
动态心电图监测变异型心绞痛的临床价值分析【摘要】目的：分析动态心电图监测变异型心绞痛的临床价值。
方法：对50例确诊的变异型心绞痛患者的动态心电图以及临床病例资料分析总结。
结果：发现在变异型心绞痛发作时心电图上大都显示伴有ST段改变，其中部分还伴有不同类型的心律失常。
结论：动态心电图监测为变异型心绞痛的发现和诊断提供了有力的依据，在临床工作中对治疗变异型心绞痛有重要的价值和指导意义。
【关键词】动态心电图;变异型心绞痛;临床价值变异型心绞痛又称Prinzmetal心绞痛，是不稳定性心绞痛的一种主要类型。
变异型心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成引起，或者在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管痉挛、心肌缺血缺氧引起。
心肌暂时性的缺血、缺氧造成心肌细胞有氧代谢障碍，代谢不全产生的酸性产物或多肽类物质堆积，会刺激心脏神经末梢，引起心前区或胸骨后疼痛。
缺血缺氧严重者甚至发生心肌梗塞。
发作时常在夜间或凌晨，多为一过性，并且多无明显诱因。
发作之后心电图和正常人一样，由于普通心电图对变异型心绞痛的一过性发作难以捕捉，通常得不到诊断变异型心绞痛的有力证据和想要的临床数据，动态心电图则可通过长时间监测心电，记录发作时心电的情况，获得有价值的数据，目前在心绞痛的发现和诊断过程中有着明显的优势，是当前心电检测可行性、可靠性都比较强的一种手段。
现将我院50例变异型心绞痛患者的动态心电图回顾性的分析和总结，以探讨动态心电图监测在诊断变异型心绞痛方面的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料在本院门诊或者住院病人中选择50例变异型心绞痛患者，男31例，女19例；年龄38～71岁，平均年龄59岁.其中高血压病22例，高血脂症11例，糖尿病10例，吸烟者7例。
他们均具有典型变异型心绞痛的临床表现：1）疼痛多发生于休息时和日常活动时。
2）较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到30min 不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。
β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛的临床效果观察
物 进行综 合 治 疗 ，观 察组 在 此 基础 上 给 予 Ｂ 一 受 体 的 阻滞 剂酒 石 酸 美 托 洛 尔进 行 强 化 治疗 ， 比较 两 组 临 床疗 效 。 结果 对 照 组 总 有效 率 为 ７ ０ ． ０ ０ ％， 观 察组 总 有 效 率 为 ９ ０ ． ０ ０ ％， 观 察 组 的 疗效 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ｊ ｝ 一ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ・
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｂ— ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
早期 应用 Ｂ 一 受体 阻 滞剂 强化 治 疗变 异 型心 绞痛 疗 效显 著 ， 值 得 临床 推广 。
【 关键 词１ Ｂ 一受 体 阻 滞 剂 ； 变异 型心 绞痛 ； 临 床 疗 效
【 中图分类号】 Ｒ ９ ７ ２ ￣ ． ３
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号］ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ａ ） 一 ０ ０ ８ ３ — ０ ２
尼可地尔、前列地尔联合应用在变异型心绞痛治疗中的效果分析及对患者血液指标的影响
实用中西医结合临床2020年11月第20卷第16期•59•本研究结果显示，治疗后两组患者6MWT、运动峰值心率、LVEF均明显改善，且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)；治疗后，两组生存质量评分明显升高，且观察组评分优于对照组，观察组再住院率低于对照组(P<0.05)。
说明冠心病患者给予八段锦运动康复干预，可有效改善患者心肺功能，降低再住院率，提高患者生存质量，临床应用价值显著。
参考文献[1]Sumida H,Yasunaga Y,Takasawa K.et al.Cognitive function inpost-cardiac intensive care:patient characteristics and impact of multidisciplinary cardiac rehabilitation[J].Heart and Vessels,2020,35(13):946-956.[2]He CJ,Zhu CY,Zhu YY,et al.Effect of exercise-based cardiacrehabilitation on clinical outcomes in patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease (MINOCA)[J].International Journal of Cardiology,2020,15(315): 9-14.［3］拜芳芳，朱利军,孔永梅，等•冠心病经皮冠状动脉介入术后病人心脏康复的效益研究［耳中西医结合心脑血管病杂志2020,18（3）:466-469.［4］黄睿臻，万仕俊，朱锐，等•八段锦加改良版保心汤对慢性心力衰竭（阳虚水泛型）患者康复初探［J］.西南军医,2020,22（3）:235-238.［5］伍贵富，陈怡锡,陈子奇.2018ACC/AHA心脏康复质量控制指南修订指标解读［J］•中国循环杂志,2019,34（S1）:111-114.［6］A Peretti,A Maloberti,L Garatti,et al.Functional Improvement After Outpatient Cardiac Rehabilitation in Acute Coronary Syndrome Patients is Not Related to Improvement in Left Ventricular Ejection Fraction［J］.High Blood Pressure Cardiovascular Prev,2020,27（3）: 225-230.［7］黎镇赐，潘艺朝，吴琪，等•心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果探讨［J］.中国实用医药,2020,15（14）:4-6.［8］洪雪娇，陈联发,王朝阳，等•八段锦在冠心病心功能不全患者康复中的作用研究进展［J］•中国中西医结合杂志,2020,40（1）:121-124.［9］赵梓彤•八段锦对胸痹心痛（稳定型劳累性心绞痛）心脏康复运动疗效的临床研究［D］.沈阳:辽宁中医药大学,2019.（收稿日期：2020-09-20）尼可地尔、前列地尔联合应用在变异型心绞痛治疗中的效果分析及对患者血液指标的影响李传波牛淑丽王盼盼高亚飞王喜孙丽苏（河南大学附属南石医院心内科二病区南阳473000）摘要：目的:分析尼可地尔、前列地尔联合应用在变异型心绞痛治疗中的效果及对患者血液指标的影响。
变异性心绞痛的临床治疗分析
变异性心绞痛的临床治疗分析目的:探讨变异性心绞痛患者的临床特征及治疗效果。
方法:回顾分析本院2005年5月～2009年11月收治的经明确确诊的变异性心绞痛患者40例的临床资料。
结果:超声心动图对变异性心绞痛的诊断和疗效判断有重要的临床意义。
长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平总有效率为95%,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论:钙通道阻滞剂对有冠状动脉痉挛的心绞痛疗效明显,是有效的治疗手段,预后总体良好。
标签：变异性心绞痛;诊断;治疗变异性心绞痛为自发性心绞痛的一种[1]。
1959年,Bai bash[2]将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”,指出此心绞痛的发作与活动无关。
绞痛多发生于休息时和日常活动时,较一般心绞痛重,时间长,时间从几十秒～30 min;有的表现一系列短阵发作,每次持续1～2 min,间隔数分钟后又出现,呈周期性,常在每天一定时间发生,尤以半夜或凌晨多见。
不稳定型心绞痛(UAP)是心内科常见的危重疾病,死亡率较高,笔者2005年5月～2009年11月在临床常规治疗基础上联合应用长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平治疗变异性心绞痛患者40例,取得满意疗效。
现分析总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料本文40例患者符合变异性心绞痛的临床诊断标准;临床诊断为不稳定型心绞痛。
用抽签法将其随机分为治疗组和对照组,每组20例,两组全部依据病史、临床表现,结合心电图确诊。
治疗组20例,男12例,女8例;年龄48～73岁,平均68岁;对照组20例,男10例,女10例,年龄48～73岁,平均68岁。
两组患者均有典型的心绞痛发作史,两组患者年龄、性别差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法一般治疗:镇静、吸氧、心电监护,去除病因,消除患者紧张情绪。
钙通道阻滞剂(CCB):长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达,2.5 mg/片,吉林省天风制药有限责任公司生产)。
浅谈变异型心绞痛的治疗
２ ０ １ ４ 年４ 月 第４ 期
３ ． １ 产后感染引起 ： 产后或流产后感染 ， 这也会 引起盆腔 炎， 患 者 产 后 或 小 产 取 受 精 卵 及传 送 受 精 卵 的功 能 受 到 影 响 。因 此 盆 腔 炎 发 作 后 会 导 致 宫 外 孕 的 发 病 所 以 女 性 朋 后 体质 虚 弱 ， 宫 颈 口经 过 扩 张 尚 未 很 好 地关 闭 ， 此时阴道 、 宫 颈 中存 在 的 细 菌 有 可 能 率 明显 上升 。盆 腔 炎 的这 些 并 发 症 都 给 患 者 造 成 了 极 大 的痛 苦 和 影 响 ， Ｌ行 感 染 盆 腔 。 友 在 ｒ解 了 以上 情 况 之 后 ， 就 要 对 盆腔 炎加 以 预防 重 视 ， 加 强妇 科 检查 力 度 ， 以 达 到 ３ ． ２ 妇科手术感染 ： 有 可 能是 妇 科 手 术 后 感 染 ， 行 人工流 产术、 放 环 或 取 环 手 远 离 盆 腔 炎袭 扰 的 目 的 。 术、 输卵管通液术 、 输卵管造影术 、 子 宫 内膜 息 肉 摘 除术 ， 或 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 摘 除 术 ５ 女 性 应 该 如 何 预 防 盆 腔 炎 时， 如 果 消毒 不 严 格 或 原 有 生 殖 系 统 慢 性 炎 症 ， 即 有 可 能 引 起 术 后 感 染 。 也 有 的 患 ５ ． １ 积 极 避 孕 不 要 纵 欲 乱 性 。 如 不 洁 的性 交 ， 病 原体 可 经 阴道 进 入 盆 腔 内 ， 引 者 手术 后 不 注 意个 人 卫 生 ， 或术后不遵 查 ， 堕 胎 ３次 以 上 ， 子 宫 患 病 及 发 生 危 害 的 町 能 性 显 著 增 加 。 如 果 反 行 感染 ， 引起盆腔炎 。 复 多 次人 工 流 产 ， 很 容 易 造 成 宫 腔感 染 、 宫颈或宫腔粘连， 导致继发性不孕 。－ ｊ 卜Ｊ Ｌ ３ ． ３ 邻近器官炎症的蔓延 ： 引起盆腔炎原因还可能是邻近器官的炎症蔓延 ， 最 年 前 相 比 ， 子 宫 肌 瘤 越 来 越 青 睐 三 四 十 岁 的 中 年女 性 ， 特别是未育、 性 生 活 失 调 和 性 常 见 的是 发 生 阑 尾炎 、 腹膜炎时 ， 由于 它 们 与 女 性 内 生 殖 器 官 毗 邻 ， 炎 症 可 以通 过 直 情 抑 郁 这 三类 女 性 。妇 科 专 家 介 绍 ， 子 宫 肌 瘤 的 具 体 原 因 臼前 尚 十分明确 ， 但 研 接 蔓延 ， 引 起 女 性 盐 腔 炎 症 。 患 慢 性 宫 颈炎 时 ， 炎 症 也 能 够 通 过 淋 巴循 环 ， 引 起 盆 腔 究 表 明 ， 激素分泌过于旺盛， 是导致子宫肌瘤的最普遍原因， 而 女 性 的 这 兰 种 行 为 模 结 缔组 织 炎 。 式， 是造成内分泌紊乱 ， 导 致 激 素 分 泌 过 剩 的 罪 魁 祸 首 。要 注 意 自我检 查 ： 特 别 是 要 ３ ． ４ 经期不卫生 ： 月 经 期 不 注 意 卫 生 也 可 能 会 导致 阴 道 炎 ， 月 经 期 间 子 宫 内 膜 观 察 白 带 的 色 、 味 以 及 量 。 当 病 情较 重 时 白 带 会 增 多 量 多 、 有 臭 。 当 病 情 好 转 时 自 剥脱， 官腔内血窦开放 ， 并有凝血块存在 ， 这 是 细 菌滋 生 的 良好 条 件 如 果 在 月 经 期 带 也会 发 生变 话 由黄 转 白量 ， 味 趋 于正 常 间 注 意 卫 生 ， 使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸， 或有性生活， 就 会 给 细 菌 提 ５ ． ２ 做好避孕工作 ： 人 工 流 产 术 造 成 的 盆 腔 感 染 是经 常 发生 的 ， 所 以 平 时 要 做 供 逆行 感 染 的 机 会 ， 导致 盆 腔 炎 。 好 避孕工作， 注意产后适当运动， 比如 做 俯 卧 或 者 膝 胸 卧 位 ， 防止子 宫后倒 ， 减 少 盆 ４ 盆腔炎并发症都有哪些 ： 腔瘀 血 ； 产后不注意休息， 经常下蹲劳动或干重活 ， 使腹压 增加， 子 宫 就 会 从 正 常 位 ４ ． １ 慢性腹痛 ： 盆腔 炎 发 作 后 遗 留 有 慢 性 腹 痛 ， 这种情况 可达 １ ８ 。 而 且 疼 置 沿 着 阴 道 向 下移 位 。 痛 常 常是 周 期 性 的 ， 这主要和输卵管 、 卵 巢 及 其 周 围 组 织 粘 连 有 关 ５ ． ３ 积极治疗其他炎症 ： 被 诊 为 急 性 或 亚 急 性 盆 腔 炎患 者 ， 一 定 要 遵 医 嘱 积 极 ４ ． ２ 输卵管卵巢囊肿： 当输 卵 管 炎 时 波 及 卵 巢 ， 输 卵 管 与 卵 巢 相 互 粘 连 形 成 炎 配合 治 疗 。女 性 在 患 病 后 要 卧 床 休 息 ， 有 助 于炎 症 局 限 化 和 分 泌 物 的 排 出 。 性 肿块 ， 或是输卵管伞端与卵巢粘连并惯通， 液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。 ５ ． ４ 杜绝各种感染途径 ， 保 持 会 阴部 清 洁 、 干燥 ， 不可用 热水 、 肥皂等洗 外阴 。 ４ ． ３ 输卵管积水 ： 慢性输卵管炎双侧居多 ， 输卵管 呈轻度或 中度肿 大， 伞 端 可 私处 也 要进 行 日常 护 理 ， 每 天 清 洗外 阴时 ， 选用 Ｐ ｈ ４弱 酸 配 方 的 女 性 护 理 液 更 适 合 。 部 分或 完 全 闭锁 ， 并 与 周 围 组 织 粘 连 。 若输 卵 管 伞 端 及 峡 部 因 炎 症 粘 连 闭 锁 ， 浆 液 保 持 会 阴部 清 洁 、 于燥 ， 还有就是为了杜绝感染途径 ， 每晚 选择温水 进行清洗 ， 做 到 性 渗 出 物 积 聚 形 成输 卵 管 积 水 ； 有 时 输 卵 管 积 脓 中 的脓 液 渐 被 吸 收 ， 浆 液 性 液 体 继 专人 专 盆 ， 用 手 掏 洗 阴 道 内 这 种 做法 尽 量 的 避 免 ， 要 勤 换 内裤 ， 不穿 紧身 、 化 纤 质 地 续 自管壁 渗 出 充 满管 腔 ， 亦 可 形 成 输 卵 管积 水 。 内裤 。妇 科 疾 病 患 者 的 内裤 、 浴盆、 毛 巾耍 用 消 毒 ， 男女双 方中有患 脚气病者 ， 成 积 ４ ． ４ 复发性盆腔炎： ２ ５ 的急性盆腔炎可于以后重复发作， 年 轻 患 者 的 重 复感 极 医治 。 染 是 一般 年 龄 组 的 ２倍 。 由 于 输 卵 管 在 上 次 感 染 时 的损 害 ， 对 细 菌 的 侵 犯 敏 感 性 ５ ． ５ 要 积 极 治 疗 卵 巢 功 能 失调 ． 避 免 雌 激 素 的 继 续刺 激 等 。 增加。 营养 不 良 、 体 质衰 弱 或 患慢 性 病 患 者 ， 要 留 意 是不 是 有 其 他 部 位 霉 菌 感 染 ， 要 积 此外 ， 盐 腔 炎 还 对 女 性 生殖 孕 育 产 生影 响 ， 盆 腔 炎 是 造 成 输 卵 管 梗 阻 及 不 孕 的 极 节 制 原 病 发 ， 提 高身 体 抵 御 力 。女 性 朋 友 一 定 要 对 盆 腔 炎 有 所 重 视 ， 如 发 现 身 体 重 要原 因 ， 增加不孕的机会与 Ｐ ］ Ｄ发 作 的次 数 和 严 重 性 有 关 。由 盆 腔 炎 导 致 的 不 孕 异 样 ， 一 定 要 及 时 到 正 规 医 院 进 行检 查 治 疗 ， 以 免 引 起 严重 的后 果 。 率为 ２ ０ 一３ Ｏ 。盆 腔 炎 还 会 导 致 女 性 宫 外 孕 ， 因为 输 卵 管 由 于 炎 症 的损 害 ， 其 摄
变异性心绞痛的发病机制及治疗研究进展
因素有 关。 目 前 药物 治疗仍 是 变异型 心绞痛 患者 的主要 治疗 方法 ， 常用的 药物有钙 离子 拮抗 剂 、 长效硝 酸 盐、 Ｂ ． 受体 阻滞 剂 及 改善 心肌 代谢 药物 等 。本 文就 变异型 心绞 痛的发 病机 制及 治疗研 究进展 进行 综述 。
聚集 、 粥样硬化斑块破 裂及 血变异性 时阈指标（ Ｓ Ｄ Ｎ Ｎ） 与非心绞痛 患者 比较差
异有统计学意义 ， 因此 认 为 Ｖ Ａ Ｐ患 者 心脏 存在 明显 的 自主神经功 能紊乱 ， 表现为交感神经对 心脏控制 占优而
迷走 神经控 制力 下 降 ， 进 而引起 心肌 电不 稳定 ， 出 现这
变异 型心绞痛 （ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｎ ￣ ｎ ａ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｉ ｆ ｓ ， Ｖ Ａ Ｐ ） 是指胸
支病变 的 Ｖ Ａ Ｐ患者 ， 夜 间心肌缺血发作 前 ５ ａ ｒ ｉ ｎ的低频
痛 发作伴 有心 电图 ｓ Ｔ段 抬 高 的一类 特 殊类 型 的 心绞 痛 。和其他类型心绞痛不 同的是 ， Ｖ Ａ Ｐ与冠状 动脉 固定 性 狭窄或不稳定性斑块无关 ， 其发生 主要 由冠状 动脉痉 挛所引起 ， 患者发病后可伴 有胸痛 、 心 肌缺血等症状 ， 对 生活质量及生命造成严 重影 响。深 入 了解 Ｖ Ａ Ｐ的具 体 发病机制对早期诊断和治疗 具有重要 的临床意 义 ， 本 文 就Ｖ Ａ Ｐ的发病机制及治疗研究进展综述如下 。
内
融
２ ０ １ ７年 ８月 第ｌ ２卷
第 ４期
５ ０ ５
四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果研究
四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果研究发表时间：2016-08-01T11:49:35.313Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：吴东林[导读] 研究四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果。
四川省岳池县中医医院内一科 638300【摘要】目的：研究四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果。
方法：病例资料来源于我院2014年1月-2015年8月就诊的83例变异型心绞痛患者，随机将患者分为西药组和中西药组。
西药组仅用西药地尔硫卓治疗；中西药组用四逆汤结合地尔硫卓治疗。
比较（1）总有效率；（2）干预前和干预后患者左室收缩功能的差异。
结果：（1）中西药组对比西药组总有效率更高，P＜0.05；（2）干预前两组左室收缩功能相似，P＞0.05；干预后中西药组对比西药组左室收缩功能改善更显著，P＜0.05。
结论：四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果确切，可有效改善左室收缩功能，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】四逆汤；地尔硫卓；变异型心绞痛；临床效果变异型心绞痛为血管痉挛性心绞痛，其本质为冠脉痉挛，目前关于变异型心绞痛发病机制尚未清晰，冠脉内皮细胞功能异常和自主神经张力改变为变异型心绞痛发病的重要病理变化，多以午夜或静息状态下心绞痛、心电图ST段上移为发病特点。
为了探讨变异型心绞痛的有效疗法，本研究对四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料病例资料来源于我院2014年1月-2015年8月就诊的83例变异型心绞痛患者，随机将患者分为西药组和中西药组。
42例中西药组患者中：男性24例，女性18例；年龄范围58-74岁，年龄平均（42.34±2.29）岁。
41例西药组患者中：男性24例，女性17例；年龄范围56-74岁，年龄平均（42.13±2.83）岁。
两组患者年龄和性别等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。
变异性心绞痛发病机制及治疗措施的研究进展
变异性心绞痛发病机制及治疗措施的研究进展摘要】：变异型心绞痛是临床上冠心病的一种类型，是由于冠状动脉痉挛导致心肌细胞缺血、缺氧，从而使得患者出现心前区疼痛不适等临床症状，心电图主要显示为短暂性ST段抬高为特征。
目前，冠状动脉痉挛产生的原因尚未完全清楚，可能与一氧化氮（NO）的释放减少、神经功能失调以及炎症反应等多方面因素有关。
目前，临床上仍以药物为主来治疗变异型心绞痛患者，取得的临床效果比较理想。
本文就变异型心绞痛的发病机制及治疗研究进展进行了综述。
【关键词】：变异型心绞痛；发病机制；治疗措施；综述Advances in Research on the Pathological Mechanism and Treatment of Variable Angina Angina[Abstract]: Variable angina is a type of clinical coronary heart disease. It is due to coronary artery spasm that causes myocardial ischemia, hypoxia, and other clinical symptoms such as pain and discomfort in the precardiac region. The electrocardiogram mainly shows transient ST segment elevation. feature. At present, the cause of coronary artery spasm is not yet fully understood. It may be related to the reduction of nitric oxide(NO) release, neurological disorders, and inflammatory reactions. At present, the clinical treatment of patients with variant angina pectoris is still dominated by drugs, and the clinical results obtained are relatively satisfactory. In this paper, the pathogenesis and therapeutic progress of variant angina pectoris are reviewed.[Keywords]: Variable angina; Pathogenic mechanisms; (c) Treatment measures; summarize变异型心绞痛是不稳定型心绞痛类型的一种，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成所引起的，或者在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉痉挛、心肌缺血、缺氧所导致的，其发病与患者的日常活动无关，患者的临床症状比一般的心绞痛严重，无明显病因，常发生于睡眠中，发病时患者疼痛难忍，且时间较长，最长出现 30 min的疼痛，部分患者还表现为持续短阵发作，患者发病后可伴有胸痛、心肌缺血、心率失常等症状，对生活质量及生命造成严重影响。
中西医结合治疗变异型心绞痛的疗效分析
中西医结合治疗变异型心绞痛的疗效分析院建生;郝文梅【摘要】目的:讨论变异型心绞痛治疗的有效方法.方法:将62例变异型心绞痛患者随机分为两组,每组31例进行疗程4周的口服药物治疗.对照组口服硝苯地平10 mg+单硝酸异山梨酯片20 mg,3次/d,每晚饭前口服阿司匹林肠溶片75 mg,1次/d;治疗组在对照组基础上,同时口服加味补阳还五汤,2次/d.结果:治疗组有效率96.77％,对照组有效率58.06％,两组比较有显著差异(P＜0.01).结论:口服硝苯地平、单硝酸异山梨酯、阿司匹林肠溶片和加味补阳还五汤是治疗变异型心绞痛的有效方法.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)008【总页数】2页(P22-23)【关键词】变异型心绞痛;硝苯地平;单硝酸异山梨酯;阿司匹林;加味补阳还五汤【作者】院建生;郝文梅【作者单位】山西交通技师学院卫生所太谷030800;山西省太谷县中医院太谷030800【正文语种】中文【中图分类】R541.4变异型心绞痛是由于冠状动脉暂时性痉挛致心肌供血突然减少所致的一种疾病，疼痛发作时呈现短暂ST段抬高，症状缓解后，ST段回落到原来的水平，无病理性Q波出现。
变异型心绞痛是最典型的自发性心绞痛，具有独特的临床特征和治疗特点。
笔者多年来通过临床观察发现，口服硝苯地平、单硝酸异山梨酯、阿司匹林联合加味补阳还五汤治疗变异型心绞痛，疗效显著。
现报道如下：1.1 一般资料 2002年5月～2012年10月诊治变异型心绞痛患者62例，其中女性49例，男性13例；年龄最大75岁，最小39岁，平均57岁；发病时间最长5年，最短6个月；所有病例均符合变异型心绞痛的诊断。
62例患者随机分为两组，即对照组和治疗组，每组31例。
两组患者在性别、年龄、病程和病情程度等方面经统计学处理，均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照全国中医药高职高专卫生部规划教材《西医内科学》[1]拟定：（1）心绞痛多发生于休息时和日常活动时与活动量无明显关系，无明显诱因，发作时也不因卧床而缓解。
氨氯地平治疗变异型心绞痛的临床效果观察
氨氯地平治疗变异型心绞痛的临床效果观察周立宏【摘要】目的观察研究氨氯地平对变异型心绞痛患者的临床治疗效果.方法选取本院收治的变异型心绞痛患者68例作为本次研究对象.将其均等随机分为对照组与观察组,两组患者分别采取硝酸异山梨酯、氨氯地平治疗,对比其临床效果及各临床指标.结果观察组变异型心绞痛患者治疗总有效率为94.12%,高于对照组的73.53%,且血细胞比容、血浆黏度、胆固醇及全血黏度等指标值优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用氨氯地平治疗变异型心绞痛临床效果显著,且能改善患者各临床指标值.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)027【总页数】2页(P108-109)【关键词】氨氯地平;变异型心绞痛;临床效果观察【作者】周立宏【作者单位】吉林省吉林中西医结合医院心血管科,吉林吉林 132012【正文语种】中文【中图分类】R541变异型心绞痛疾病严重威胁患者的生命健康，临床治疗时采取氨氯地平可有效降低患者外周血管阻力，达到显著治疗效果[1]。
本文分组对比硝酸异山梨酯、氨氯地平治疗变异型心绞痛的临床效果，探究氨氯地平对变异型心绞痛疾病患者的临床价值。
选取2016年1月—2017年5月本院收治的变异型心绞痛患者68例作为本次研究对象。
所选取病患均符合疾病诊断标准，且对本次研究内容有所了解，同意配合参与。
遵循均等随机原则，将68例变异型心绞痛患者分为对照组与观察组，每组各34例患者。
对照组中，男性、女性患者比例为21∶13，患者年龄为40～73岁，平均年龄为（52.13±4.35）岁，患者病程为1～3年，平均病程为（1.23±0.34）年；观察组中，男性、女性患者比例为23∶11，患者年龄为40～75岁，平均年龄为（52.34±4.31）岁，患者病程为1～3年，平均病程为（1.27±0.36）年。
对比两组变异型心绞痛患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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ｂ ｓ ｔ 冠 状 动 脉痉 挛 引 起 的 缺 血性 心 绞 痛 命 名 为 “ 异 性 ａｈＺ ｌ 将 变
心 绞 痛 ” 指 出 此 心 绞 痛 的 发 作 与 活 动 无 关 。 绞 痛 多 发 生 于 ．
休 息 时 和 Ｅ常 活动 时 ， 一般 心 绞痛 重 ， 间长 ， 间从 几 十 ｔ 较 时 时 秒 ～ ０ｒｉ ； 的表 现一 系 列 短 阵发 作 ， 次持 续 １ ２ｒｉ ， ３ ａ ｎ有 每 ～ ｎ 间 ａ 隔数 分 钟 后 又 出 现 ， 周 期 性 ， 在 每 天 一 定 时 间发 生 ， 呈 常 尤
以半夜 或 凌晨 多 见 。不稳 定 型心 绞痛 （ ａ ） ｕ ｐ 是心 内科 常 见 的 危 重 疾病 ， 亡 率 较 高 ， 者 ２ ０ 死 笔 ０ ５年 ５月 ～ ０ ９年 １ ２０ １月 在
临床 常 规 治 疗 基 础 上 联 合 应 用 长 效 制 剂 苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 治 疗 变异 性 心 绞 痛 患者 ４ ０例 ， 取得 满 意 疗 效 。现 分 析
１３疗 效 判 断 标 准 ．
种 有 效 的抗 心绞 痛药 物 ．尤 其对 变 异性 心 绞痛 更有 效 ， 可 钙 拮抗 剂用 于 治疗 变异 性 心绞 痛可 明显 改善 预后 。 钙拮
显效 ：主要症 状 消失 或 减轻 二 级 ，心 电 图显 著改 善 ； 有 效： 临床症 状部 分 或全 部减 轻 ， 电 图有 所 改善 或显 著 改善 ； 心 无效 ： 临床 症状 无 改善或 有 所 改善 。总有 效＝ 显效 ＋ 效 。 有
图确诊 。治疗 组 ２ ０例 ， ｌ ， ８例 ； 男 ２例 女 年龄 ４ ～ ３岁 ， ８７ 平均 ６ ８岁 ； 照组 ２ 对 ０例 ， １ 男 ０例 ， ｌ 女 ０例 ， 年龄 ４ ～ ３岁 ， ８７ 平均
６ ８岁 。 两 组 患 者 均 有 典 型 的 心 绞 痛 发 作 史 ， 组 患 者 年 龄 磺 酸左 旋 氨氯 地平 总有 效 率为 ９ ％ ， 对照 组 比较 差异 有统 计 学意 义（‘ ．１。结论 ： ５ 与 Ｐ＜ ０ ） Ｏ 钙通 道
阻 滞剂 对有 冠状 动脉 痉 挛 的心绞 痛疗 效 明显 ， 是有 效 的治疗 手 段 ， 后总 体 良好 。 预 ｆ 关键 词】变异性 心 绞痛 ； 断 ； 诊 治疗
一
性 别差 异无 统计 学 意义 ，＞ ．５， 有可 比性 。 Ｐ ００ 具
１２治 疗 方 法 ．
一
般 治疗 ： 镇静 、 吸氧 、 电监 护 ， 除 病 因 ， 除患 者 紧 心 去 消
张 情绪 。钙 通 道 阻滞 剂 （ Ｃ ： 效制 剂 苯 磺 酸左 旋 氨 氯地 Ｃ Ｂ）长
平 （ 慧达 ，． ｍｇ片 ， 林 省 天风 制 药有 限 责任 公 司生 产 ） 施 ２５ ／ 吉 。
３讨 论
变 异 性 心 绞 痛 是 继 发 于 大 血 管 痉 挛 的 心 绞 痛 ． 征 是 心 特
绞 痛在 安 静 时 发作 ， 劳 累 和精 神 紧张 等 无关 ， 因卧 床休 与 可 息 而缓 解 ， 伴有 Ｓ 并 Ｔ段 抬 高 的一种 特 殊类 型 ， 能 导致 急性 它
心 肌梗 死 、 重心 律失 常（ 括室 速 、 颤） 严 包 室 和猝 死嘲 变 异性 心 。 绞 痛发 作 时 ，患者 体 内的 氢 离子 浓 度 较 低 而钙 离 子 浓 度较 高 ， 时钙 离 子将 代 替 氢 离 子更 多 地 进 入 细胞 内 ． 促 进冠 此 可 状 动脉 壁肌 纤 维 中三磷 酸腺 苷 酶 的活性 ， 从而 引起 痉挛 。 研 究 结果 还 显 示 ， 苯磺 酸 左 旋 氨氯 地 平 的临 床疗 效 确 切 （ 有 总 效 率为 ９ ． ， ２８ ％） 而且 可 改善 左心 室 收缩 功能 。苯磺 酸左 旋 氨 氯地 平 不仅 可长 效 降低 血压 ， 且作 用持 久 、 并 缓慢 ， 不会 导致 低 血压 与停 药后 反 跳现 象［ 此 外 ， 磺 酸左 旋氨 氯地平 还 是 ５ １ 。 苯
总结 如 下 ： １资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
项目 治疗 组 治 疗 前 治 疗 后 对 照组 治 疗 前 治 疗 后
本文 ４ ０例 患 者符 合 变 异 性 心 绞 痛 的 临床 诊 断标 准 ： 临 床 诊断 为不 稳定 型 心绞 痛 。 用抽 签 法将 其 随机 分为 治疗 组 和 对 照组 ， 每组 ２ ０例 ， 两组 全 部 依据 病 史 、 床表 现 ， 合 心 电 临 结
方 法 ： 药 前 ２周 停 用其 他 抗 心 绞 痛药 物 ， 疗 组 给 予 苯磺 用 治 酸 左 旋 氨 氯 地 平 ２ ～ ． ｍｇ 晨 服 １次 ： 照 组 给 予 硝 酸 异 ． ５０ ， ５ 对 山梨酯 ５ １ ， 日 ３次 。疗 程 均 为 ２ ４周 。 ～ ０ｍｇ 每 ￣
２１年 ４ 第 １ ００ 月 ７卷第 ｌ ２期
药物与 临床
变异性 心绞痛 的临床治疗 分析
柏 传林
（ 济南 军 区 ７ １ ６部 队周 村 干休 所卫 生所 ， １４ 山东 淄 博
２ ５０ ） ５ ３ ０
【 摘要 】目的 ： 讨变 异 性 心绞痛 患 者 的临床 特征 及 治疗 效果 。 法 ： 探 方 回顾分 析本 院 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～ ０ ９年 １ 月 收治 的 ２０ １ 经 明确 确诊 的 变异性 心 绞痛 患者 ４ ０例 的临床 资料 。结 果 ： 声心 动 图对 变异 性 心绞 痛 的诊 断 和疗 效判 断有 重要 的 超
冲 图分类 号】 ５ １ Ｒ ４
【 献标 识码 】Ｂ 文
【 编号】 １ ７ — ７ １２ １ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ Ｏ （ ）０ ７ ０
变 异 性 心 绞痛 为 自发 性 心 绞 痛 的 一 种 … １ ５ 。 ９ ９年 ， ａ Ｂｉ
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